最新 结肠镜操作并发症
2023最新版结肠镜检查肠道准备专家共识意见解读
02
肠道准备的评价标准
评价指标
外观
• 结肠是否充分扩张、黏膜是否清晰 、是否有粪水残留等。
清洁度
• 结肠内是否有残留的粪便、液体或 气体，是否有食物残渣等。
透明度
• 结肠黏膜是否清晰可见，是否有模 糊或浑浊的液体存在。
血液或分泌物
• 是否有血液或分泌物残留，是否需 要进一步检查或治疗。
评价方法
• 良好的肠道准备可降低漏诊率，提高检出率，同时也可降低检查过程中发生穿孔等并发症的风 险。
共识的形成过程
• 本次专家共识的形成经过了严格的步骤和程序，包括文 献综述、专家讨论、实践调研等环节。
• 专家组成员来自全国各地，具有丰富的临床经验和专业 背景，经过充分讨论和反复修订，最终形成了针对肠道准 备的专家共识。
对未来研究的建议
• 针对不同患者群体（如老年人、孕妇 、消化系统疾病患者等）的肠道准备方法 进行深入研究，以提高其适用性和安全性
• 探索新型肠道准备剂及其应用方案， 以提高肠道准备的疗效和耐受性。
• 进一步研究肠道微生物群落与肠道准 备效果之间的关系，为个性化肠道准备提 供依据。
• 加强多学科合作，将结肠镜检查肠道 准备与相关疾病管理相结合，以提升患者 整体健康水平。
荟萃分析
• 低纤维饮食在肠道准备中的效果优于高纤维饮食。
专家共识
• 建议在肠道准备前3-7天开始少渣饮食，并在检查前1天开始低纤维饮食。
药物准备建议
01
前瞻性对照研究
• 聚乙二醇电解质散的肠道准备效果优于甘露醇和硫酸镁。
02
多中心随机对照研究
• 含有氯化钠和碳酸氢钠的等渗聚乙二醇电解质散的肠道准备效果与含有
2023最新版结肠镜检查肠道准备专家共识 意见解读
结肠镜检查致气胸,纵隔气肿及皮下气肿1例及文献总结
结肠镜检查致气胸,纵隔气肿及皮下气肿1例及文献总结结肠镜检查是一种常见的用于检查结肠疾病的内窥镜检查方法。
结肠镜检查中可能会引发一些并发症，包括气胸、纵隔气肿和皮下气肿。
下面是一例发生结肠镜检查并发症的病例报告及相关文献总结：病例报告：一名32岁的男性患者在结肠镜检查中发生了气胸、纵隔气肿和皮下气肿。
患者主诉腹痛、腹泻和便血，并进行了结肠镜检查以评估结肠病变。
在结肠镜检查过程中，检查医生发现了一处病变并进行了活检。
然而，在活检过程中，患者突然出现胸部疼痛、呼吸困难和颈部肿胀。
经过X射线和CT扫描确认，患者出现了气胸、纵隔气肿和皮下气肿。
患者随后接受了胸腔引流和氧疗治疗，症状逐渐缓解。
患者在随访期间未出现进一步的并发症。
文献总结：然而，结肠镜检查引发气胸、纵隔气肿和皮下气肿的情况非常罕见。
根据文献报道，气胸和纵隔气肿在结肠镜检查中的发生率为0.01％至0.05％，而皮下气肿的发生率为0.01％。
气胸、纵隔气肿和皮下气肿的发生与结肠镜检查中的肠道穿孔相关。
肠道穿孔导致气体进入腹腔，从而通过膈肌进入胸腔和纵隔，最终导致气胸和纵隔气肿。
此外，穿孔还可导致气体沿着血管和间隙扩散，进而形成皮下气肿。
对于预防结肠镜检查并发症，医生应该恰当评估患者的肠道疾病风险和结肠镜检查的必要性，并提供详细的术前顾问。
在结肠镜检查中，医生应该注意检查过程中的异常表现，如突然的剧烈腹痛、无法马上缓解的肠道充气阻力等，这些可能表明肠道穿孔的发生。
一旦发现可能的穿孔，医生应立即停止检查并采取相应措施，如胸腔引流、气胸自闭合、抗生素预防等。
总结来说，结肠镜检查引发气胸、纵隔气肿和皮下气肿的情况罕见，但仍需医生和患者注意相关的并发症风险以及检查过程中的异常表现。
早期发现并及时处理肠道穿孔是预防并发症的关键。
结肠息肉内镜下治疗方法分析及并发症处理
结肠息肉内镜下治疗方法分析及并发症处理【摘要】结肠息肉内镜下治疗是一种安全有效的方法。
探讨分析结肠息肉内镜下治疗的各种方法及效果，对于不同大小、形态的息肉，采用单一和联合的内镜治疗。
并对结肠息肉内镜下治疗并发症进行分析。
【关键词】结肠镜检查，结肠息肉，内镜下治疗，并发症。
结肠息肉，是肠道黏膜突向肠腔内的一种局限性隆起的赘生物。
凡从结肠黏膜表面突出到肠腔的息肉状病变，在未确定病理性质前均称为结肠息肉。
其发生率随年龄增加而上升，男性多见。
息肉主要分为炎症性和腺瘤性两种。
多出现在中年以后，大约有25-80%的发生率。
由于无明显临床特征，结肠息肉常被忽视或误诊，随着病情发展，后期常伴有腹胀、腹泻、便血、黏液血便等，若无及时就诊后期极易导致结肠癌的发生，危害患者生命安全[1]。
炎症性息肉在炎症治愈后可自行消失；腺瘤性息肉一般不会自行消失，有恶变倾向。
检出息肉和确定其病变性质的最有效措施是定期进行全结肠镜（包括病理）检查并在肠镜下进行干预治疗。
可以单个发生，也可以是数个、数十个或更多发生，其发生率随年龄增加而上升。
通常无特殊不适症状，在体检行肠镜筛查时被发现。
在内镜下山田将隆起性病变按其形态的不同，不论其性质将其分为四型：Ⅰ型（广基扁平型息肉）：呈丘状，隆起的起势部较平滑而无明确的境界；Ⅱ型（半球形息肉）：呈半球状，隆起的起势部有明确的境界；Ⅲ型（亚蒂型息肉）：有亚蒂，隆起的起势部略小，形成亚蒂；Ⅳ型（带蒂型息肉）：有蒂，隆起的起势部有明显的蒂部[2]。
根据息肉的形态，采取如下治疗方式，1、冷切除术2、APC术3、高频电圈套切除 4、粘膜切除术冷切除术（Cold polypectomy）：不用高频电切除的息肉切除法，可以分为以下2种切除法。
Cold snare polypectomy（CSP）：使用圈套器cold polypectomy，Cold forceps polypectomy（CFP）：使用活检钳cold polypectomy。
结肠镜检查痛苦吗
结肠镜检查痛苦吗
一、结肠镜检查痛苦吗二、做一次肠镜检查大概要多久三、做肠镜检查对人体伤害大吗
结肠镜检查痛苦吗1、结肠镜检查痛苦吗
做肠镜是相当考验医生的技术的,如果医生的技术不好,容易导致患者不舒服,因为我们的肠子结构是弯弯曲曲的,不容易检查,因此非常考验医生的技术。
结肠镜检查是医生用来检查大肠及结肠内部病变的一种诊断方式。
结肠镜是一支细长可弯曲的仪器,直径大约1厘米,结肠镜通过肛门进入直肠,直到大肠,可让医生观察到结肠和大肠的内部情况。
原始肠镜多用于检疫,较现代肠镜相比简陋。
现代肠镜多带摄像头,且尺寸长,从而可以至更深处检查病变等。
2、什么是肠镜检查
大肠镜检查是利用一条长约140CM可弯曲,末端装有一个光源带微型电子摄影机的纤维软管,由肛门慢慢进入大肠,以检查大肠部位之病变,肿瘤或溃疡,如有需要可取组织检验或行大肠息肉切除。
3、结肠镜检查要做什么准备
检查前3天,停服铁剂药品,开始进食半流质或低渣饮食,如鱼、蛋、牛奶、豆制品、粥、面条、面包、香蕉、冬瓜、马铃薯等。
检查前一天晚上服用轻泻剂,同时多饮水。
检查当日进无渣流质饮食或禁食,检查前2小时清洁洗肠,检查前半小时,安静休息。
检查时,病人先取左侧卧位,腹部放松,并曲膝。
检查中按医生的要求。
2分钟完成结肠镜绝招
变换体位与手法推压
精髓—寻腔进 镜，不进则退
寻腔 –必须认识肠腔的特点及走向。找腔的要点： 进进退退、注气调钮、旋转镜身。 跟腔 –准确地跟腔，一是为了不失插镜的时机， 二是为了加快进镜的速度。要熟练辨认肠 腔的方向，迅速的调节角度钮及旋转镜身。 滑进 –在不见肠腔的情况下镜头贴在肠壁上滑向 深部肠腔。但要见肠黏膜滑动，而手中阻 力不大。有一定危险性。
吸引
–吸引减少肠腔的气体，肠管向肛侧收缩，
形成相对插入。通过吸气可以使锐角变为 钝角。
–应始终送气不过量。操作不顺利时，多用
吸气和退镜。过度充气寻腔往往适得其反。
单人法的基本技术与技巧
拐弯时取最短路径 透明帽辅助
单人法的基本技术与技巧
变换体位与手法推压 –变换体位利用重力改变肠管的走向。 –一般规律：左侧卧位是基本体位。 到达脾曲之前－左侧卧位， 脾曲至横结肠中央－右侧卧位， 横结肠中央至升结肠－左侧卧位， 升结肠末端至盲肠－左侧或仰卧位。 –小技巧，必要时，助手按压腹部。
精髓--寻腔进镜，不进则退
拉镜 –使肠管像手风琴箱样皱缩在镜身上。要 领：越过弯角，使镜头保持一定的角度， 缓慢退出镜身，视野可能前进或不动， 直到视野后退停止退镜。 防襻 –当镜身在乙状结肠及横结肠成襻时，需 手法防襻。乙状结肠：压脐左下方触及 腹后壁。横结肠：顶住横结肠下垂角。
必须掌握的基本功
前端作出迅速反应。 不进则退——非常重要
–进镜有阻力或不通畅，可暂时退
镜。
插镜的基本方法
少充气，多吸引 –肠腔保持恰当的充气量是成功的保障。 寻腔进镜结合滑镜 –寻腔进镜最安全，但有时需采用滑镜。 去弯取直 –借助手法或器械使镜身取直。 急弯变慢弯，锐角变钝角 –这是最基本的原则。
结肠镜操作技巧和方法
结肠镜操作技巧和方法
结肠镜是一种用于检查结肠和直肠内部情况的医疗工具，常用于早期发现结肠癌、炎症性
肠病、息肉、出血等疾病。
在进行结肠镜检查时，医生需要具备良好的操作技巧和方法，下面
是一些常见的结肠镜操作技巧和方法。
1. 术前准备：患者需事先清空肠道，通常通过服用缓泻剂或进行灌肠操作，以确保结肠内部干净。
同时，患者还需了解操作过程和可能的并发症，并签署知情同意书。
2. 患者体位：结肠镜检查通常采用侧卧位，将患者侧卧，蜷曲双腿，让肛门处于最佳操作位置。
3. 麻醉和镇痛：根据需要，可进行局部麻醉或全身麻醉，以减轻患者的疼痛感。
一般情况下，
会在操作前在肛门周围喷洒局部麻醉药物。
4. 镜头进入结肠：医生会在镜子上注入一定量的空气或二氧化碳，以展开结肠，便于观察。
随后，医生将结肠镜插入肛门，逐渐推进到结肠内部。
5. 观察和记录：医生通过结肠镜的视野观察直肠和结肠内部的状况，并记录发现的任何异常。
同时，医生还会进行活检、切除息肉或其他必要的治疗措施。
6. 镜头退出和清洗：结肠镜检查结束后，医生将结肠镜缓慢地从结肠内部退出。
在退出过程中，医生需要观察肠道内有无出血或其他并发症，并及时处理。
总之，结肠镜操作技巧和方法需要医生具备丰富的经验和专业知识。
在操作过程中，医生需要
关注患者的舒适度、肠道的清洁度，以及及时处理可能出现的并发症。
通过严格遵循操作规程
和注意安全，医生可以确保结肠镜检查的效果和安全性，为患者提供准确的诊断和治疗。
结肠镜检查护理常规及流程
结肠镜检查护理常规及流程英文回答：Colonoscopy Care Protocol and Procedure.Pre-Procedure:Fasting: Patients are required to fast for 8-12 hours prior to the procedure to clear their bowels.Bowel Preparation: The patient must follow a specific bowel preparation regimen, such as taking laxatives or enemas, to clean their colon.Medications: Patients should inform their doctor about any medications they are taking, as some may need to be adjusted or discontinued before the colonoscopy.Consent: The patient must provide informed consent for the procedure, understanding the risks and benefitsinvolved.Procedure:Patient Positioning: The patient lies on their left side on the examination table.Sedation: Most colonoscopies are performed under sedation, which helps the patient relax and minimize discomfort.Insertion: The colonoscope is inserted into the rectum and advanced through the colon.Examination: The doctor uses the colonoscope to examine the lining of the colon for any abnormalities, such as polyps or inflammation.Biopsy: If any suspicious areas are identified, the doctor may take biopsies (small samples of tissue) for further examination.Removal of Polyps: If any polyps are found, the doctor may remove them using special instruments.Post-Procedure:Recovery: The patient is taken to the recovery roomfor monitoring until the sedative wears off.Discharge: Most patients are discharged home the same day after the procedure.Follow-Up: The doctor will provide follow-up instructions, such as managing any discomfort and scheduling a follow-up appointment.Risks and Complications:While colonoscopies are generally safe, potential risks and complications include:Bleeding from the biopsy or polyp removal site.Perforation (a tear in the colon)。
2024结直肠镜检查六大错误总结
2024结直肠镜检查六大错误总结结肠镜检查是—项对技术能力和非技术能力都有很高要求的复杂操作，其中非技术技能是对技术技能的安全性能和有效性能的补充，包括医生的认知技能、人际沟通能力能和社交技巧等。
内镜医生培训的重点通常是技术能力的提高，非技术能力则体现在经验丰富的专家的临床实践中。
由千患者因素、镇静方法、解剖结构、技术难度以及内镜医生的能力各不相同，因此，可以说每次结肠镜检查都是—段独—无二的旅程。
我们都希望这段旅程走得丝滑、流畅，既没、有挡路的石头，也没有岔道和歧途。
UEG专家以证据为基础，结合集体经验，总结了结肠镜检查中的六个常见但可以避免的错误，它们有的属千技术问题，更多的则是非技术问题。
认识这些问题，避免这些问题，有助于提高手术的安全性，保证手术的高质量，从而降低结肠镜检查后结肠癌症的发生，并改善患者的体验和对结肠镜检查监测计划的依从性。
错误一：给不需要的患者做结肠镜检结肠镜是研究结直肠疾病不可或缺的—个部分。
但是，—方面，结肠镜检查手术本身具有侵入性，其过程并不愉快，手术还可能导致并发症，不管这种并发症有多轻微，如果患者并不是非得手术不可，那就没有承担并发症风险的理由。
另—方面，当前是后新冠特殊时期，在内镜资源有限的情况下，需要明智地选择患者，才能尽快完成疫情期间因各种原因积压的内镜手术。
因此，我们需要在正确的时间，选择正确的患者，有选择地进行结肠镜检查。
表1内镜医生选择结肠镜检查患者时考虑的问题合适的适应证适应证和审查车专诊的完整性多学科决策／途径共病患者因素运动耐受性ASA分级进行合适的准备肠道准备患者顺应性粪便检查（粪钙卫蛋白，潜血试验）其他检查方法CT结肠造影可曲式乙状结肠镜检查医生在转诊患者前，应了解结肠镜的适应证，并且与内镜医生沟通，了解其他检查方法的使用情况，例如CT结肠造影、柔性乙状结肠镜检查等。
这个过程中，有相关知识储备、经验丰富（最好是内镜检查相关）的护士将提供重要的帮助。
电子结肠镜检查的常见并发症及护理
１ 李丹 ， 卡索 ． 股骨干骨折并发脂肪栓塞综合征五例 ｌ床分析 ． 临 华北 国
防医药 ，０５ １３ ． ２０ ，：９
项 指标 ， 调节输液速度 。 ３ ４ 注意神志 、 ． 表情 、 皮肤 、 黏膜的变 化 ， 时测量生 命体 定 征。观 察意识状 态 ， 中了解缺 氧改 变程度 。注 意瞳 孔直 径 ， 从
ｂ ｌ ｍ ｙ ｄ ｏ ｏｉ ｓ ｎ ｒｍｅ． ｔ ｓ ＡｃａＯｒ ｏ ｒ ｕＭａｏ ． ９ ３． ０： １～ｌ ｔ ｐＴ ａ ｈ ｔ１ １ ９ ６ １ ８．
时应进行高热护理 ，给予 物理 或药物 降温 ，头 部用 冰袋或 冰 帽降温 ，必要时行 人工冬 眠 ，降低 机体 代谢率 及大 脑对缺 氧
迅速建立通畅气道 ， 短期 呼 吸支持 者可先行 气管 内插 管 ， 长期
者应作气管切开 。使 用 呼吸 机 时 ， 掌握 呼 吸机 的 使用 和 保 应 管， 防止感染 ， 加强 口腔护理 。 ３２ 呼吸道护 理 ： ． 脂肪栓塞后 呼吸衰竭 和 昏迷并 存 ， 管 气 粘膜充血痉挛或痰液 滞 留以及咳 嗽反射 消失 ， 影响肺 通气 。 均
因此 ， 做好护理更显重要 。
２１ 认真做好 心理护 理 ： ． 受检 者都有不 同程 度 的精神 紧
张， 畏惧检查 ， 因此 ， 作检查前就应该对病人作 好心理疏导和 心 理护 理 ， 语言和蔼可亲 ， 向病人介绍 电子结肠镜 的优点 ， 并 以解 除其恐惧争取配合 ； 查 中随 时询 问病 人 有无不适 如腹 痛 、 检 腹 胀、 闷气 、 心悸等 ， 出现并发症 ， 如 即采取相 应处理 （ 减缓操作或 停止检查 ）若检查 经过顺 利 ， ； 没发现 明显病 变 ， 仅发 现 良性 或
结肠镜治疗并发肠穿孔1例
结肠镜治疗并发肠穿孔1例摘要】结肠镜检查因其准确、直观的特点，目前依然是诊断及治疗某些结肠疾病的最佳选择，但结肠镜治疗又是一种侵入性的诊治方法，具有一定的难度，并可能发生出血、穿孔等并发症。
一旦发生，对医患的影响都很大，因此，如何预防和控制肠穿孔的发生，提高内镜治疗的安全性非常重要。
现将我院结肠镜下息肉切除后发生穿孔的1例患者分析报道如下。
【关键词】结肠镜治疗；肠穿孔；腹部彩超【中图分类号】R656 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）34-0138-011.临床资料患者，男性，42岁，既往有结肠息肉，慢性结肠炎病史，曾行肠镜下息肉切除治疗，否认高血压、糖尿病及其它疾病病史。
此次复查肠镜，发现横结肠约0.5cm宽基扁平息肉，遂给予肠镜下高频电凝圈套切除，残端置放钛夹1枚，术中患者无明显腹痛腹胀等不适主诉，术后禁食水，办理住院观察病情。
患者入院后诉腹痛、腹胀，排稀水样便数次，排便后腹痛可缓解，考虑肠痉挛，给予减痉对症处理后症状缓解。
第二天早晨患者诉仅有轻微腹痛，早餐进食稀饭后约2小时腹痛加重，呈持续性并有阵发性加重，无发热，查体右下腹有压痛，反跳痛可疑，肠鸣音4次/分。
检验：血常规提示白细胞13.3×109/L，中性78%；CRP65mg/L，降钙素原＜0.05ng/L；腹部立位、腹部彩超及腹部CT检查均未见明显异常，考虑电凝综合征，嘱患者禁食水，卧床休息，给予胃肠减压、抗炎、补液等处理，但患者配合不佳。
至下午3点左右，患者腹痛无缓解，并出现发热，体温37.6℃，查体右下腹压痛、反跳痛阳性，复查腹部立位、腹部彩超仍未见明显异常，请外科会诊考虑不排除有小的穿孔，因体征比较局限，暂行保守治疗。
晚7：30左右（约术后27小时），患者突发腹痛加剧，查体全腹压痛、反跳痛及肌紧张，复查腹部立位：腹部多发气液平面，未见膈下游离气体；腹部彩超提示下腹部少量积液，急请外科会诊行手术治疗。
结肠镜检查轻微不良事件危险因素及预防
结肠镜检查轻微不良事件危险因素及预防杨蕾ꎬ杨幼林(哈尔滨医科大学附属第一医院消化内科ꎬ哈尔滨１５０００１)㊀㊀ＤＯＩ:１０ ３９６９/ｊ ｉｓｓｎ １００６￣２０８４ ２０２０ ０４ ０２７通信作者:杨幼林ꎬＥｍａｉｌ:ｌｋｂｂ８７１８９５８０＠１６３.ｃｏｍ中图分类号:Ｒ５７４.６２㊀㊀㊀㊀㊀文献标识码:Ａ㊀㊀㊀㊀㊀文章编号:１００６￣２０８４(２０２０)０４￣０７６２￣０５㊀㊀摘要:结肠镜可早期发现肠道腺瘤和癌前病变ꎬ逐渐成为结肠癌临床诊断和治疗的重要手段ꎬ被认为是评估肠道疾病的金标准ꎮ随着结肠镜的广泛应用ꎬ其相关轻微不良事件逐渐受到临床医师的重视ꎬ可能因操作导致肠道轻微损伤ꎬ结肠镜术后轻微不良事件(腹痛㊁腹胀㊁恶心㊁腹泻㊁便秘㊁便血等)不仅影响患者的生活质量㊁降低患者的就诊满意度ꎬ还对结肠镜的临床应用产生了负面影响ꎮ关键词:结肠疾病ꎻ结肠镜检查ꎻ轻微不良事件ꎻ腹痛ꎻ腹胀ＭｉｎｏｒＡｄｖｅｒｓｅＥｖｅｎｔｓｏｆＣｏｌｏｎｏｓｃｏｐｙａｎｄＩｔｓＲｉｓｋＦａｃｔｏｒｓａｎｄＰｒｅｖｅｎｔｉｏｎＹＡＮＧＬｅｉꎬＹＡＮＧＹｏｕｌｉｎＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙꎬｔｈｅＦｉｒｓｔＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＨａｒｂｉｎＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙꎬＨａｒｂｉｎ１５０００１ꎬＣｈｉｎａＣｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ:ＹＡＮＧＹｏｕｌｉｎꎬＥｍａｉｌ:ｌｋｂｂ８７１８９５８０＠１６３.ｃｏｍＡｂｓｔｒａｃｔ:Ｃｏｌｏｎｏｓｃｏｐｙｃａｎｄｅｔｅｃｔｉｎｔｅｓｔｉｎａｌａｄｅｎｏｍａａｎｄｐｒｅｃａｎｃｅｒｏｕｓｌｅｓｉｏｎｓｉｎｔｈｅｅａｒｌｙｓｔａｇｅꎬｗｈｉｃｈｈａｓｇｒａｄｕａｌｌｙｂｅｃｏｍｅａｎｉｍｐｏｒｔａｎｔｍｅａｎｓｏｆｃｌｉｎｉｃａｌｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｃｏｌｏｎｃａｎｃｅｒꎬａｎｄｉｓｃｏｎｓｉｄｅｒｅｄａｓｔｈｅｇｏｌｄｓｔａｎｄａｒｄｆｏｒｔｈｅａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｏｆｉｎｔｅｓｔｉｎａｌｄｉｓｅａｓｅｓ.Ｗｉｔｈｔｈｅｗｉｄｅａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｃｏｌｏｎｏｓｃｏｐｙꎬｍｉｎｏｒｉｎｔｅｓｔｉｎａｌｉｎｊｕｒｙｍａｙｏｃｃｕｒｄｕｅｔｏｏｐｅｒａｔｉｏｎꎬａｎｄｉｔｓｒｅｌａｔｅｄｍｉｎｏｒａｄｖｅｒｓｅｅｖｅｎｔｓｈａｖｅｇｒａｄｕａｌｌｙａｔｔｒａｃｔｅｄｔｈｅａｔｔｅｎｔｉｏｎｏｆｔｈｅｃｌｉｎｉｃｉａｎｓ.Ｔｈｅｍｉｎｏｒａｄｖｅｒｓｅｅｖｅｎｔｓ(ｓｕｃｈａｓａｂｄｏｍｉｎａｌｐａｉｎꎬａｂｄｏｍｉｎａｌｄｉｓｔｅｎｔｉｏｎꎬｎａｕｓｅａꎬｄｉａｒｒｈｅａꎬｃｏｎｓｔｉｐａｔｉｏｎꎬｂｌｏｏｄｓｔｏｏｌꎬｅｔｃ.)ａｆｔｅｒｃｏｌｏｎｏｓｃｏｐｙｎｏｔｏｎｌｙａｆｆｅｃｔｔｈｅｑｕａｌｉｔｙｏｆｌｉｆｅｏｆｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓꎬｒｅｄｕｃｅｔｈｅｐａｔｉｅｎｔᶄｓｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎｗｉｔｈｍｅｄｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔꎬｂｕｔａｌｓｏｈａｖｅａｎｅｇａｔｉｖｅｉｍｐａｃｔｏｎｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｃｏｌｏｎｏｓｃｏｐｙ.Ｋｅｙｗｏｒｄｓ:ＣｏｌｏｎｉｃｄｉｓｅａｓｅｓꎻＣｏｌｏｎｏｓｃｏｐｙꎻＭｉｎｏｒａｄｖｅｒｓｅｅｖｅｎｔｓꎻＡｂｄｏｍｉｎａｌｐａｉｎꎻＡｂｄｏｍｉｎａｌｄｉｓｔｅｎｓｉｏｎ㊀㊀结肠镜检查现已广泛应用于临床肠道疾病的诊断和治疗ꎬ可直观了解肠道病变的性质㊁部位和范围ꎬ并可用于肠道出血等的止血治疗ꎬ经结肠镜取活检病理学检查还可为确诊肠道肿瘤提供依据[１￣３]ꎮ结肠镜检查可能出现并发症ꎮＣｏｔｔｏｎ和Ｗｉｌｌｉａｍｓ[４]将大肠镜 并发症 定义为 因大肠镜操作而出现的意外情况ꎬ需经医师处置ꎬ并必须住院治疗或导致患者住院时间延长ꎬ称大肠镜并发症 ꎮ一项关于肠镜并发症的Ｍｅｔａ分析发现ꎬ２００１ ２０１５年全球范围结肠镜检查并发症(有影像学改变且需要医疗干预的出血及穿孔甚至死亡)的发生率较稳定ꎬ并且有下降趋势[５￣７]ꎮ结肠镜并发症发生率的降低可能与结肠镜检查设备的不断改进(高性能结肠镜的使用)ꎬ结肠镜操作技术的提高ꎬ包括知识和技术技能培训有关[８￣１０]ꎮ除严重并发症外ꎬ高达３３％的结肠镜检查患者术后至少出现一种轻微不良事件ꎬ如腹胀㊁腹部不适㊁腹泻㊁恶心和自限性出血[１１]ꎮ结肠镜检查患者往往出现严重并发症时才选择重新就诊ꎬ且不一定选择前次(结肠镜检查)医疗机构ꎬ故较难准确统计结肠镜检查后轻微不良反应的发生率[１２]ꎮ目前ꎬ我国尚缺乏对结肠镜检查轻微不良事件的研究及报道ꎮ现将结肠镜检查轻微不良事件的危险因素及其预防予以综述ꎮ１㊀结肠镜检查轻微不良事件概述目前ꎬ尚无结肠镜检查轻微不良事件的标准定义ꎮＭａｒｑｕｅｚＡｚａｌｇａｒａ等[１３]将术后轻微不良事件定义为从结肠镜检查医疗机构出院后ꎬ患者出现的检查前未出现的任何不适ꎬ不需要在急诊留院或住院进行输血㊁抗生素治疗㊁手术或内镜干预ꎬ且不导致患者死亡ꎮ结肠镜检查轻微不良事件所引起的症状与结肠镜检查相关ꎬ且症状具有自限性ꎬ一般不需要住院ꎬ但所导致的机体不适可能影响患者接受结肠镜筛查的意愿以及结肠镜检查的满意度ꎬ还可影响其未来接受结肠镜筛查的意愿[１４]ꎮ结肠镜轻微不良事件的症状较多ꎬ其中以腹痛和腹胀为主ꎮＫｏ等[１５]对结肠镜筛查无症状人群的调查显示ꎬ１/３受试者出现轻微并发症ꎬ其中以自限性腹胀和腹痛最常见ꎬ且大部分症状出现在检查后２ｄ内ꎬ随后症状自行消失ꎬ表明该症状与结肠镜检查有关ꎬ而与检查前存在的功能性肠病无关ꎻ此外ꎬ还有部分受试者出现了不需要医疗处理的便血㊁发热㊁恶心㊁腹泻或便秘ꎮＭａｒｑｕｅｚＡｚａｌｇａｒａ等[１３]对结肠镜检查患者进行随访发现ꎬ结肠镜检查后ꎬ患者通常会出现轻微不良事件ꎬ最常见的症状仍为腹痛和腹胀ꎬ常发生在结肠镜检查后４８ｈ内ꎬ且几乎全部发生于检查结束后的２周内ꎬ明显超出了检查导致的气体存留时间ꎬ故推测ꎬ该腹痛可能与手术过程中施加于结肠的压力和牵引力引起的轻微软组织创伤有关ꎬ且在大多数情况下ꎬ此创伤可能仅限于结肠壁和邻近肠系膜ꎮ此外ꎬ不同研究的结肠镜轻微不良事件发生率的差异较大ꎬ结肠镜检查后２㊁７㊁１４㊁３０ｄ的轻微不良事件发生率分别为２５.１％[１４]㊁３４％[１５]㊁１０％~３３％[１３￣１４]㊁３％~２９％[１６￣１９]ꎬ导致不同研究结论差异较大的原因可能与试验人群㊁随访时间㊁轻微并发症判断标准以及结肠镜检查无关症状的排除标准不同有关ꎮ此外ꎬ可能将涉及门诊或急诊(未留观)访视的轻微不适以及一些患者无法管理的医疗就诊行为列为严重不良事件ꎬ导致低估了轻微不良事件的发生率[２０]ꎮ还需要注意ꎬ结肠镜检查７ｄ后出现的不适症状可能与结肠镜检查无关ꎬ应防止由此导致对轻微不良事件发生率的高估ꎮ２㊀结肠镜检查轻微不良事件的危险因素结肠镜检查轻微不良事件的危险因素主要包括患者的年龄和性别㊁结肠镜检查的持续时间㊁受检者类型㊁合并症㊁美国麻醉医师协会分级>Ⅳ级ꎻ尚有争议的危险因素有镇静麻醉药物的剂量(如咪达唑仑)以及有创操作(如息肉切除术)ꎮ２.１㊀患者年龄㊁性别和合并症㊀结肠镜检查时ꎬ老年患者[１６￣１７]㊁女性患者[８ꎬ１４]常出现轻微不良事件ꎮ主要原因为①女性盆腔较大ꎬ肠管在腹腔和盆腔的游离度较大ꎬ导致结肠镜进镜时肠管易结袢ꎻ②女性腹壁肌肉较薄弱ꎬ对结肠镜约束小ꎬ内镜亦容易出现结袢ꎻ③随着患者年龄增大ꎬ腹壁肌肉变薄松弛㊁肌力减弱ꎬ对结肠镜约束力小ꎬ进镜时内镜容易结袢ꎮ因此ꎬ老年及女性患者行结肠镜检查时进镜较困难ꎬ在结肠镜检查时及检查后通常会感到更多不适ꎬ且更易出现轻微和严重不良事件[１５ꎬ２１]ꎮ有研究发现ꎬ伴肠外合并症结肠镜检查患者较易发生结肠镜检查轻微不良事件[１７]ꎮ２.２㊀结肠镜检查的持续时间㊀结肠镜检查时间较长易导致轻微不良事件[１５]ꎮ由于结肠解剖结构复杂ꎬ患者的结肠镜检查时间较长ꎬ在结肠镜检查过程中术者操作㊁患者体位变化㊁腹腔充气量以及腹部施加的压力均可能增加轻微不良事件的发生风险ꎬ易出现检查后腹痛或腹胀ꎮ此外ꎬ可能还与结肠镜检查持续时间较长患者镇静药物使用量和其他操作更多有关ꎬ且肠道准备不良患者可能需要更长时间的结肠镜检查ꎬ且可能需要更多的腹腔充气量等操作ꎮ２.３㊀受检者类型㊀与无肠道疾病或有腹腔和盆腔手术史健康体检筛查者相比ꎬ有肠道疾病和肠道手术史患者的轻微不良事件发生率更高[１４]ꎮ腹腔和盆腔手术引起的腹膜炎症往往导致腹腔粘连和肠道损伤ꎬ而肠道肿瘤患者易出现肠腔狭窄ꎬ此类患者结肠镜检查时ꎬ对操作者技术的要求更高ꎬ且检查时间更长ꎬ可能进一步加重原有的腹膜和肠道损伤ꎬ故轻微不良事件的发生率明显升高ꎮ２.４㊀麻醉分级㊀麻醉分级具有严格的标准ꎬ其是根据患者全身情况㊁手术分级(类)㊁年龄进行综合分级ꎮ在有效监测和管理下ꎬ麻醉分级与手术风险有关ꎮ美国麻醉医师协会分级的身体状况分类是衡量患者围手术期发病率和死亡率的预测指标ꎬ其中ꎬⅠ级:实施麻醉或手术风险小ꎻⅡ级:实施麻醉或手术有一定的风险ꎻⅢ级:实施麻醉和手术有较大的风险ꎻⅣ级:实施麻醉和手术有很大的风险[１６ꎬ２２]ꎮ患严重基础疾病ꎬ且器官代偿不全患者结肠镜检查术后更易出现轻微不良事件ꎮ２.５㊀镇静麻醉药物的剂量㊀在结肠镜检查过程中ꎬ使用镇静剂或麻醉药物对减轻患者检查过程中的不适感十分有效ꎬ但其可影响轻微不良事件的发生ꎮＢｉｎｉ等[１７]研究显示ꎬ较高剂量咪达唑仑与轻微不良事件的发生相关ꎮＢａｕｄｅｔ等[１６]发现ꎬ３１％的结肠镜检查患者(２５％镇静患者ꎬ５２％非镇静患者)出现结肠镜检查术后早期轻微不良事件ꎻ２３％的结肠镜检查患者(１６％镇静患者ꎬ５１％非镇静患者)出现晚期轻微轻微不良事件ꎬ可见ꎬ与非镇静患者相比ꎬ镇静患者的轻微不良事件发生率更低ꎮ以上研究结论的差异ꎬ一方面可能与镇静剂的使用降低了患者的焦虑和肌肉紧张ꎬ提高了医患合作程度ꎬ有助于术者操作有关ꎻ另一方面ꎬ镇静前评估患者基本状态筛除了高危患者ꎬ与研究患者自行选择是否镇静存在偏差ꎮ目前ꎬ我国尚无关于镇静麻醉药物对结肠镜检查轻微不良事件影响的研究ꎬ对其进一步的研究将有助于降低患者术后轻微不良事件发生率ꎮ２.６㊀结肠息肉㊀结肠镜息肉切除术患者ꎬ尤其是行电灼术息肉切除术患者的结肠镜检查术后严重并发症的风险显著升高[２３]ꎮＫｏ等[１５]的研究显示ꎬ肠道息肉㊁肿块以及憩室病与轻微不良事件的发生无关ꎬ但结肠镜息肉切除术患者的结肠镜检查时间增加ꎻ圈套息肉切除术易导致轻微不良事件ꎬ但未统计患者术前的所有轻微腹部症状ꎬ可能导致对术后轻微不良事件发生率的高估ꎮＰａｒｋ等[２４]的研究统计ꎬ结肠息肉切除术后第７天轻微不良事件的发生率为２０.９％ꎬ然而ꎬ当轻微症状局限于结肠息肉切除术后新发生并发症时ꎬ术后７ｄ和３０ｄ的累积发病率分别为１１.７％和１１.９％ꎬ最常见的症状是腹痛ꎬ大多数情况其严重程度较轻ꎬ一般持续４ｄꎻ该研究还发现ꎬ息肉相关因素(如息肉大小ꎬ数量或位置)与轻微不良事件无明显关系ꎬ较Ｋｏ等[２３]统计的２０１０年轻微不良事件发生率降低ꎬ可能与比较准确地排除了患者原有症状(有部分患者未报告检查前的腹部症状)以及某些患者的轻微不适症状(患者主观认为是息肉切除术后的正常反应)未向内镜医师反应有关ꎮ关于息肉切除及其切除方式与轻微不良事件的关系尚需进一步研究ꎮ２.７㊀其他因素㊀结肠镜检查轻微不良事件的其他预测危险因素为实习内镜医师㊁合并胃镜检查㊁服用华法林药物史㊁肠镜检查季节等ꎮ相关研究发现ꎬ当消化道内镜检查<２００次的实习内镜医师操作时ꎬ检查后严重不良事件(如穿孔)的发生率较高ꎬ因操作不熟练导致操作时间延长ꎬ造成肠道损伤[１８ꎬ２５]ꎮ但ＭａｒｑｕｅｚＡｚａｌｇａｒａ等[１３]的研究未发现学员参与对检查后轻微不良事件发生率的影响ꎬ可能与随访例数较少有关ꎮ此外ꎬ合并胃镜检查的患者更易出现内镜检查后轻微不良事件ꎬ长期服用华法林患者结肠镜检查后的出血风险增加ꎮ另有学者发现ꎬ七八月份行结肠镜检查患者较易出现检查后轻微不良事件[２３]ꎮ３㊀结肠镜检查轻微不良事件的预防目前ꎬ结肠镜检查的质量指标不能仅仅集中于医师的诊断结果(腺瘤检出率㊁盲肠插管率)和安全性(严重不良事件发生率)ꎬ每位内镜医师都应该尽量减少和避免轻微不良事件的发生ꎬ要求内镜医师进行结肠镜检查时一定要动作轻柔㊁操作熟练ꎮ当患者检查期间发生腹痛时ꎬ应使用替代动作(辅助动作ꎬ压迫腹部ꎬ进行体位变化)ꎬ当进镜困难时ꎬ应注意结肠镜结袢或患者肠道的解剖异常和病理改变ꎬ避免暴力进镜ꎬ以免造成损伤ꎬ可使用小口径结肠镜㊁儿科结肠镜(或标准胃镜㊁鼻胃镜)通过狭窄或固定结肠段ꎬ如仍不能通过(存在乙状结肠憩室㊁肿块或肠道粘连时)ꎬ应停止进镜ꎮ腹腔内气体较少可降低气压伤引起的肠穿孔风险ꎬ特别是存在肠道狭窄时[２６]ꎮ使用二氧化碳或水代替空气可进一步降低肠道胀气㊁腹部不适和肠道穿孔的发生风险ꎮ另有研究报道ꎬ注水可提高结肠镜检查时腺瘤的检出率[２７￣２８]ꎮ少量患者结肠镜检查后可能出现腹泻ꎬ研究表明ꎬ几乎所有结肠镜检查后的感染都与内镜清洁不良或操作不当有关[２９]ꎮ因此ꎬ进行标准的内镜清洁程序是降低内镜检查后感染风险的唯一方法[３０]ꎮ４㊀小㊀结结肠镜检查在许多结肠疾病管理中具有重要的诊断和治疗作用ꎮ某些发达国家已将结肠镜检查普遍应用于结直肠癌的筛查ꎮ结肠镜检查可能导致轻微不良事件的发生ꎬ如腹痛㊁腹胀㊁便秘㊁腹泻等ꎬ严重者可能发生穿孔㊁出血等ꎬ影响患者日常生活ꎮ对结肠镜检查轻微不良事件发生率及其相关危险因素的研究有助于减少轻微不良事件的发生ꎮ同时ꎬ内镜医师应熟悉内镜使用方法ꎬ并做好处理不良事件的准备ꎬ为患者提供相对安全㊁舒适的检查过程ꎮ参考文献[１]㊀孙银侠ꎬ田亚娟.个性化健康教育在结肠镜患者准备中的应用效果[Ｊ].实用临床医药杂志ꎬ２０１８ꎬ２２(１８):４３￣４５.[２]㊀ＣｈｏＪꎬＬｅｅＳꎬＳｈｉｎＪＡꎬｅｔａｌ.ＴｈｅＩｍｐａｃｔｏｆＰａｔｉｅｎｔＥｄｕｃａｔｉｏｎｗｉｔｈａＳｍａｒｔｐｈｏｎｅＡｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｎｔｈｅＱｕａｌｉｔｙｏｆＢｏｗｅｌＰｒｅｐａｒａｔｉｏｎｆｏｒＳｃｒｅｅｎｉｎｇＣｏｌｏｎｏｓｃｏｐｙ[Ｊ].ＣｌｉｎＥｎｄｏｓｃꎬ２０１７ꎬ５０(５):４７９￣４８５. [３]㊀孙绍莲.肠镜前肠道准备的护理[Ｊ].世界最新医学信息文摘ꎬ２０１８ꎬ１８(２５):２１４￣２１５.[４]㊀ＣｏｔｔｏｎＰＢꎬＷｉｌｌｉａｍｓＣＢ.ＰｒａｃｔｉｃａｌＧａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌＥｎｄｏｓｃｏｐｙ[Ｍ].４ｔｈｅｄ.Ｉｒｅｌａｎｄ:Ｗｉｌｅｙ￣Ｂｌａｃｋｗｅｌｌꎬ１９９６:１３.[５]㊀宇野良治ꎬ韩英ꎬ栋方昭博ꎬ等.实用大肠镜诊断及治疗学[Ｍ].北京:科学出版社ꎬ２００１:２１.[６]㊀李世荣.结肠镜检查与镜下治疗的并发症[Ｊ].中国消化内镜ꎬ２００７ꎬ１(９):４３￣４６.[７]㊀ＲｅｕｍｋｅｎｓＡꎬＲｏｎｄａｇｈＥＪꎬＢａｋｋｅｒＣＭꎬｅｔａｌ.Ｐｏｓｔ￣ＣｏｌｏｎｏｓｃｏｐｙＣｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ:ＡＳｙｓｔｅｍａｔｉｃＲｅｖｉｅｗꎬＴｉｍｅＴｒｅｎｄｓꎬａｎｄＭｅｔａ￣ＡｎａｌｙｓｉｓｏｆＰｏｐｕｌａｔｉｏｎ￣ＢａｓｅｄＳｔｕｄｉｅｓ[Ｊ].ＡｍＪＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌꎬ２０１６ꎬ１１１(８):１０９２￣１１０１.[８]㊀ＢｉｅｌａｗｓｋａＢꎬＤａｙＡＧꎬＬｉｅｂｅｒｍａｎＤＡꎬｅｔａｌ.Ｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓｆｏｒｅａｒｌｙｃｏｌｏｎｏｓｃｏｐｉｃｐｅｒｆｏｒａｔｉｏｎｉｎｃｌｕｄｅｎｏｎ￣ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｉｓｔｅｎｄｏｓｃｏ￣ｐｉｓｔｓ:Ａｍｕｌｔｉｖａｒｉａｂｌｅａｎａｌｙｓｉｓ[Ｊ].ＣｌｉｎＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌＨｅｐａｔｏｌꎬ２０１４ꎬ１２(１):８５￣９２.[９]㊀ＡｎｄｅｒｌｏｎｉＡꎬＪｏｖａｎｉＭꎬＨａｓｓａｎＣꎬｅｔａｌ.Ａｄｖａｎｃｅｓꎬｐｒｏｂｌｅｍｓꎬａｎｄｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｏｆｐｏｌｙｐｅｃｔｏｍｙ[Ｊ].ＣｌｉｎＥｘｐＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌꎬ２０１４ꎬ７:２８５￣２９６.[１０]㊀ＬｅｙｄｅｎＪＥꎬＤｏｈｅｒｔｙＧＡꎬＨａｎｌｅｙＡꎬｅｔａｌ.Ｑｕａｌｉｔｙｏｆｃｏｌｏｎｏｓｃｏｐｙｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅａｍｏｎｇｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙａｎｄｓｕｒｇｉｃａｌｔｒａｉｎｅｅｓ:Ａｎｅｅｄｆｏｒｃｏｍｍｏｎｔｒａｉｎｉｎｇｓｔａｎｄａｒｄｓｆｏｒａｌｌｔｒａｉｎｅｅｓ?[Ｊ].Ｅｎｄｏｓｃｏｐｙꎬ２０１１ꎬ４３(１１):９３５￣９４０.[１１]㊀ＭａｎｔａＲꎬＴｒｅｍｏｌａｔｅｒｒａＦꎬＡｒｅｚｚｏＡꎬｅｔａｌ.Ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｄｕｒｉｎｇｃｏｌｏｎｏｓｃｏｐｙ:Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎꎬｄｉａｇｎｏｓｉｓꎬａｎｄｍａｎａｇｅｍｅｎｔ[Ｊ].ＴｅｃｈＣｏｌｏｐｒｏｃｔｏｌꎬ２０１５ꎬ１９(９):５０５￣５１３.[１２]㊀ＳｔｅｆｆｅｎｓｓｅｎＭＷꎬＡｌ￣ＮａｊａｍｉＩꎬＺｉｍｍｅｒｍａｎｎ￣ＮｉｅｌｓｅｎＥꎬｅｔａｌ.Ｐａｔｉｅｎｔ￣ｒｅｐｏｒｔｅｄｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｒｅｌａｔｅｄｔｏｃｏｌｏｎｏｓｃｏｐｙ:Ａｐｒｏｓｐｅｃ￣ｔｉｖｅｆｅａｓｉｂｉｌｉｔｙｓｔｕｄｙｏｆａｎｅｍａｉｌ￣ｂａｓｅｄｓｕｒｖｅｙ[Ｊ].ＡｃｔａＯｎｃｏｌꎬ２０１９ꎬ５８(ｓｕｐ１):Ｓ６５￣７０.[１３]㊀ＭａｒｑｕｅｚＡｚａｌｇａｒａＶꎬＳｅｗｉｔｃｈＭＪꎬＪｏｓｅｐｈＬꎬｅｔａｌ.Ｒａｔｅｓｏｆｍｉｎｏｒａｄｖｅｒｓｅｅｖｅｎｔｓａｎｄｈｅａｌｔｈｒｅｓｏｕｒｃｅｕｔｉｌｉｚａｔｉｏｎｐｏｓｔｃｏｌｏｎｏｓｃｏｐｙ[Ｊ].ＣａｎＪＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌＨｅｐａｔｏｌꎬ２０１４ꎬ２８(１１):５９５￣５９９. [１４]㊀ＳｅｗｉｔｃｈＭＪꎬＡｚａｌｇａｒａＶＭꎬＳｉｎｇＭＦ.ＳｃｒｅｅｎｉｎｇＩｎｄｉｃａｔｉｏｎＡｓｓｏｃｉａｔｅｄＷｉｔｈＬｏｗｅｒＬｉｋｅｌｉｈｏｏｄｏｆＭｉｎｏｒＡｄｖｅｒｓｅＥｖｅｎｔｓｉｎＰａｔｉｅｎｔｓＵｎｄｅｒｇｏｉｎｇＯｕｔｐａｔｉｅｎｔＣｏｌｏｎｏｓｃｏｐｙ[Ｊ].ＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌＮｕｒｓꎬ２０１８ꎬ４１(２):１５９￣１６４.[１５]㊀ＫｏＣＷꎬＲｉｆｆｌｅＳꎬＳｈａｐｉｒｏＪＡꎬｅｔａｌ.Ｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｍｉｎｏｒｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓａｎｄｔｉｍｅｌｏｓｔｆｒｏｍｎｏｒｍａｌａｃｔｉｖｉｔｉｅｓａｆｔｅｒｓｃｒｅｅｎｉｎｇｏｒｓｕｒｖｅｉｌｌａｎｃｅｃｏｌｏｎｏｓｃｏｐｙ[Ｊ].ＧａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔＥｎｄｏｓｃꎬ２００７ꎬ６５(４):６４８￣６５６. [１６]㊀ＢａｕｄｅｔＪＳꎬＤｉａｚ￣ＢｅｔｈｅｎｃｏｕｒｔＤꎬＡｖｉｌéｓＪꎬｅｔａｌ.Ｍｉｎｏｒａｄｖｅｒｓｅｅｖｅｎｔｓｏｆｃｏｌｏｎｏｓｃｏｐｙｏｎａｍｂｕｌａｔｏｒｙｐａｔｉｅｎｔｓ:Ｔｈｅｉｍｐａｃｔｏｆｍｏｄｅｒａｔｅｓｅｄａｔｉｏｎ[Ｊ].ＥｕｒＪＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌＨｅｐａｔｏｌꎬ２００９ꎬ２１(６):６５６￣６６１.[１７]㊀ＢｉｎｉＥＪꎬＦｉｒｏｏｚｉＢꎬＣｈｏｕｎｇＲＪꎬｅｔａｌ.Ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｒｅｌａｔｅｄｔｏｅｎｄｏｓｃｏｐｙｉｎａｔｒａｉｎｉｎｇｓｅｔｔｉｎｇ:Ａｐｒｏ￣ｓｐｅｃｔｉｖｅ３０￣ｄａｙｏｕｔｃｏｍｅｓｓｔｕｄｙ[Ｊ].ＧａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔＥｎｄｏｓｃꎬ２００３ꎬ５７(１):８￣１６.[１８]㊀ｄｅＪｏｎｇｅＶꎬＳｉｎｔＮｉｃｏｌａａｓＪꎬｖａｎＢａａｌｅｎＯꎬｅｔａｌ.Ｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆ３０￣ｄａｙａｄｖｅｒｓｅｅｖｅｎｔｓａｆｔｅｒｃｏｌｏｎｏｓｃｏｐｙａｍｏｎｇｏｕｔｐａｔｉｅｎｔｓｉｎｔｈｅＮｅｔｈｅｒｌａｎｄｓ[Ｊ].ＡｍＪＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌꎬ２０１２ꎬ１０７(６):８７８￣８８４. [１９]㊀ＤｅｎｉｓＢꎬＧｅｎｄｒｅＩꎬＳａｕｌｅａｕＥＡꎬｅｔａｌ.Ｈａｒｍｓｏｆｃｏｌｏｎｏｓｃｏｐｙｉｎａｃｏｌｏｒｅｃｔａｌｃａｎｃｅｒｓｃｒｅｅｎｉｎｇｐｒｏｇｒａｍｍｅｗｉｔｈｆａｅｃａｌｏｃｃｕｌｔｂｌｏｏｄｔｅｓｔ:Ａｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ￣ｂａｓｅｄｃｏｈｏｒｔｓｔｕｄｙ[Ｊ].ＤｉｇＬｉｖｅｒＤｉｓꎬ２０１３ꎬ４５(６):４７４￣４８０.[２０]㊀ＫｉｍＥＪꎬＫｉｍＹＪ.Ｓｔｅｎｔｓｆｏｒｃｏｌｏｒｅｃｔａｌｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ:Ｐａｓｔꎬｐｒｅｓｅｎｔꎬａｎｄｆｕｔｕｒｅ[Ｊ].ＷｏｒｌｄＪＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌꎬ２０１６ꎬ２２(２):８４２￣８５２. [２１]㊀ＬｅｅＹＣꎬＷａｎｇＨＰꎬＣｈｉｕＨＭꎬｅｔａｌ.Ｆａｃｔｏｒｓｄｅｔｅｒｍｉｎｉｎｇｐｏｓｔ￣ｃｏｌｏｎｏｓｃｏｐｙａｂｄｏｍｉｎａｌｐａｉｎ:Ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｓｔｕｄｙｏｆｓｃｒｅｅｎｉｎｇｃｏｌｏｎｏｓｃｏｐｙｉｎ１０００ｓｕｂｊｅｃｔｓ[Ｊ].ＪＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌＨｅｐａｔｏｌꎬ２００６ꎬ２１(１０):１５７５￣１５８０.[２２]㊀ＥｎｅｓｔｖｅｄｔＢＫꎬＥｉｓｅｎＧＭꎬＨｏｌｕｂＪꎬｅｔａｌ.ＩｓｔｈｅＡｍｅｒｉｃａｎＳｏｃｉｅｔｙｏｆＡｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｉｓｔｓｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎｕｓｅｆｕｌｉｎｒｉｓｋｓｔｒａｔｉｆｉｃａｔｉｏｎｆｏｒｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓ?[Ｊ].ＧａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔＥｎｄｏｓｃꎬ２０１３ꎬ７７(３):４６４￣４７１.[２３]㊀ＫｏＣＷꎬＲｉｆｆｌｅＳꎬＭｉｃｈａｅｌｓＬꎬｅｔａｌ.Ｓｅｒｉｏｕｓｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｗｉｔｈｉｎ３０ｄａｙｓｏｆｓｃｒｅｅｎｉｎｇａｎｄｓｕｒｖｅｉｌｌａｎｃｅｃｏｌｏｎｏｓｃｏｐｙａｒｅｕｎｃｏ￣ｍｍｏｎ[Ｊ].ＣｌｉｎＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌＨｅｐａｔｏｌꎬ２０１０ꎬ８(２):１６６￣１７３. [２４]㊀ＰａｒｋＳＫꎬＬｅｅＭＧꎬＪｅｏｎｇＳＨꎬｅｔａｌ.ＰｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅＡｎａｌｙｓｉｓｏｆＭｉｎｏｒＡｄｖｅｒｓｅＥｖｅｎｔｓＡｆｔｅｒＣｏｌｏｎＰｏｌｙｐｅｃｔｏｍｙ[Ｊ].ＤｉｇＤｉｓＳｃｉꎬ２０１７ꎬ６２(８):２１１３￣２１１９.[２５]㊀ＳｉｎｇｈＨꎬＰｅｎｆｏｌｄＲＢꎬＤｅＣｏｓｔｅｒＣꎬｅｔａｌ.Ｃｏｌｏｎｏｓｃｏｐｙａｎｄｉｔｓｃｏｍ￣ｐｌｉｃａｔｉｏｎｓａｃｒｏｓｓａＣａｎａｄｉａｎｒｅｇｉｏｎａｌｈｅａｌｔｈａｕｔｈｏｒｉｔｙ[Ｊ].Ｇａｓ￣ｔｒｏｉｎｔｅｓｔＥｎｄｏｓｃꎬ２００９ꎬ６９(３Ｐｔ２):６６５￣６７１.[２６]㊀ＷｏｌｔｊｅｎＪＡ.Ａｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅａｎａｌｙｓｉｓｏｆｃｅｃａｌｂａｒｏｔｒａｕｍａｃａｕｓｅｄｂｙｃｏｌｏｎｏｓｃｏｐｅａｉｒｆｌｏｗａｎｄｐｒｅｓｓｕｒｅ[Ｊ].ＧａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔＥｎｄｏｓｃꎬ２０１５ꎬ６１(１):３７￣４５.[２７]㊀ＬｅｕｎｇＦＷꎬＡｍａｔｏＡꎬＥｌｌＣꎬｅｔａｌ.Ｗａｔｅｒ￣ａｉｄｅｄｃｏｌｏｎｏｓｃｏｐｙ:Ａｓｙｓｔｅｍａｔｉｃｒｅｖｉｅｗ[Ｊ].ＧａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔＥｎｄｏｓｃꎬ２０１２ꎬ７６(３):６５７￣６６６. [２８]㊀ＨｅｉｓｈＹＨꎬＫｏｏＭꎬＬｅｕｎｇＦＷ.Ａｐａｔｉｅｎｔ￣ｂｌｉｎｄｅｄｒａｎｄｏｍｉｚｅｄꎬｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｔｒｉａｌｃｏｍｐａｒｉｎｇａｉｒｉｎｓｕｆｆｌａｔｉｏｎꎬｗａｔｅｒｉｍｍｅｒｓｉｏｎꎬａｎｄｗａｔｅｒｅｘｃｈａｎｇｅｄｕｒｉｎｇｍｉｎｉｍａｌｌｙｓｅｄａｔｅｄｃｏｌｏｎｏｓｃｏｐｙ[Ｊ].ＡｍＪＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌꎬ２０１４ꎬ１０９(９):１３９０￣１４００.[２９]㊀ＮｏｍｕｒａＲꎬＫｏｋｏｍｏｔｏＫꎬＯｈａｒａＴꎬｅｔａｌ.ＣｕｒｒｅｎｔｋｎｏｗｌｅｄｇｅａｍｏｎｇＪａｐａｎｅｓｅｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｄｇｅｎｅｒａｌｄｅｎｔｉｓｔｓｒｅｇａｒｄｉｎｇｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎｏｆｉｎｆｅｃｔｉｖｅｅｎｄｏｃａｒｄｉｔｉｓ[Ｊ].Ｏｄｏｎｔｏｌｏｇｙꎬ２０１８ꎬ１０６(３):２９７￣３０５. [３０]㊀ＡＳＧＥＱｕａｌｉｔｙＡｓｓｕｒａｎｃｅＩｎＥｎｄｏｓｃｏｐｙＣｏｍｍｉｔｔｅｅꎬＰｅｔｅｒｓｅｎＢＴꎬＣｈｅｎｎａｔＪꎬｅｔａｌ.Ｍｕｌｔｉｓｏｃｉｅｔｙｇｕｉｄｅｌｉｎｅｏｎｒｅｐｒｏｃｅｓｓｉｎｇｆｌｅｘｉｂｌｅｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌｅｎｄｏｓｃｏｐｅｓ:２０１１[Ｊ].ＧａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔＥｎｄｏｓｃꎬ２０１１ꎬ７３(６):１０７５￣１０８４.收稿日期:２０１９￣０４￣１７㊀修回日期:２０１９￣１２￣２３㊀编辑:李瑾。
结肠镜操作致结肠穿孔的防治体会
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广 西 医科 大 学 学 报 ２００７ Ａｐｒ；２４（２）
结肠 镜 操作 致结 肠 穿孔 的 防治 体 会
甘 嘉亮 唐 宗 江
（广西 医 科 大 学 第 一 附 属 医 院结 直 肠肛 门外 科 南 宁 ５３００２１）
随着 内窥 镜 在 临床 上 的 普 及 和 广 泛 应 用 ，因操 作 不 当 引 起 的并 发 症 时 有 发 生 。结 肠 穿 孔 是 结 肠 镜 操 作 少 见 而 最 严 重 的 并 发 症 。我 院 １９９３年 ３月 至 ２００５年 ３月 １２年 间 共 行 结 肠 镜 操 作 共 ３３ ０９３例 ，发 生 结 肠 穿 孔 １７例 （０．０５ ）。 本 文 回顾 性 分 析 总 结 结 肠 穿 孔 的 临 床 特 征 ，并 探 讨 发 生 的 原 因 和合 理 的 防治 措 施 。
６ 刘郑 生 ，卢 世 壁 ，张 伯 勋 ．修 复 喙 锁 韧 带 治 疗 肩 锁 关 节 脱 位 ．中 国修 复 重建 外科 杂 志 ，１９９８，１２（６）：３８１．
结肠镜检查并发肠穿孔的原因分析及治疗
结肠镜检查并发肠穿孔的原因分析及治疗摘要】目的探讨结肠镜检查过程并发肠穿孔的原因及治疗。
方法回顾性分析我院5年来共计15327例行结肠镜检查和治疗患者中出现肠穿孔病例治疗。
结果共有8例患者发生了肠穿孔，穿孔率为0.52％。
其中5例位于乙状结肠，2例位于直肠(其中1例为hartmann手术后病人，直肠残端行肠镜检查过程中出现残端破裂穿孔)，1例位于横结肠。
其中有4例患者因结肠镜对肠壁机械性损伤引发穿孔；1例为肠镜检查过程中气体压力过大引发直肠残端破裂穿孔；3例发生于肠镜息肉摘除术后。
7例患者行单纯性穿孔修补术或肠造瘘术，1例患者中因分别伴有腹膜间皮瘤等疾病于穿孔后出现感染性休克经抢救无效死亡。
结论结肠镜诊疗中发生肠穿孔的比例并不高，乙状结肠是肠穿孔的好发部位，操作粗暴和经验不足是造成肠穿孔的重要原因。
一旦发生肠穿孔，需采取积极有效治疗，因大多数病人往往合并腹腔感染，应及时采取手术治疗。
【关键词】结肠镜肠穿孔【中图分类号】R574.62 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）15-0078-02肠镜是目前临床实践中最常用、有效的诊治结直肠疾病方法，是一种相对安全的检查，但是结肠镜检查是一种侵入性操作，极少数患者在结肠镜检查及治疗过程中出现肠出血、肠穿孔等并发症，有关文献报道诊断性结肠镜穿孔0.03％～0.65％，治疗性结肠镜穿孔率0.073％～2.14％[1]。
尽管结肠镜检查及治疗并发穿孔比例较低，但发生后可能会造成严重后果。
现回顾分析我院近5年来(2008年1月到2013年1月)收治的与结肠镜检查及治疗相关的肠穿孔病例，探讨其发生的原因及治疗。
1.资料与方法1.1一般资料收集2008年1月到2013年1月在我院行肠镜检查的患者15327例，其中结肠镜检查12796例，治疗2531例，发生肠穿孔8例，诊断性穿孔5例，治疗性穿孔3例，诊断性穿孔一般于检查过程中就能明确，其中1例于检查后24小时内出现，治疗性穿孔于息肉摘除术后24小时后出现。
电子结肠镜做完注意什么
电子结肠镜做完注意什么电子结肠镜是一种常用的内窥镜检查工具，主要用于检查结肠及直肠的疾病。
由于内窥镜检查是一项有创的检查过程，因此在做完电子结肠镜检查后，需要注意以下几点：1. 休息恢复：内窥镜检查对肠道有一定的刺激，可能会引起一些不适感。
因此，在检查后应该多休息，给肠道充分恢复的时间。
避免剧烈的体力活动和过度用力，以防止刺激和引起并发症。
2. 饮食调整：在电子结肠镜检查前，通常需要清洁结肠，因此在检查后的一段时间内，应该避免食用油炸、辛辣、刺激性食物，以免再次刺激结肠。
可以以流质饮食为主，或者根据医生的建议进行适当的饮食调整。
3. 观察并发症：在电子结肠镜检查后，需要观察是否出现并发症，如胃肠道出血、穿孔等。
如果在检查后出现持续腹痛、恶心呕吐、便血、肛门出血等症状，应及时就医并告知医生。
4. 切勿驾驶：由于内窥镜检查属于有创的操作，可能在检查后出现一定的不适感和轻度镇静。
因此，在检查后的一段时间内，切勿驾驶机动车或者操纵复杂的机械设备，以免发生交通事故。
5. 注意个人卫生：内窥镜检查需要将内窥镜插入体内，因此有一定的感染风险。
在检查后，应注意个人卫生，勤洗手，避免接触污染物。
在如厕时，应注意避免过度用力，以免刺激结肠和伤口。
6. 按医嘱进行用药：在电子结肠镜检查前，医生可能会要求停止一些药物的使用，以避免干扰检查结果。
在检查后，应按医嘱继续或者暂停使用药物，避免对结肠和恢复产生不良影响。
7. 定期随访：电子结肠镜检查是一种辅助诊断手段，一次检查可能无法完全排除疾病。
因此，在检查后，应按医生的建议进行定期随访，以评估疾病的状况和疗效，及时调整治疗方案。
总之，电子结肠镜检查后需要注意休息恢复、饮食调整、观察并发症、避免驾驶、注意个人卫生、按医嘱用药，并定期随访。
这些措施可以帮助促进结肠的康复和减少并发症的发生。
2023儿童结直肠息肉内镜治疗并发症预防及处理(全文)
2023儿童结直肠息肉内镜治疗并发症预防及处理（全文）摘要对于疑似因结直肠息肉而造成下消化道出血的患儿，使用结肠镜诊断及治疗已经成为非常重要的手段。
肠镜下息肉切除术后主要并发症有：出血、电凝综合征和穿孔。
与成人相比，儿童肠壁肌层薄、黏膜嫩、肠道屏障功能差，但合并症以及抗凝药使用少，这些特点决定了儿科内镜手术后并发症的相关风险及发生率与成人存在差别。
J科内镜医生需要根据患儿息肉的特点，采取相应措施预防相关并发症的发生。
该文介绍了儿童结直肠息肉内镜治疗后出血、电凝综合征和穿孔的相关风险因素、预防及治疗措施。
关键词结肠镜；息肉切除术；出血；电凝综合征；穿孔；并发症结直肠息肉是引起儿童下消化道出血的常见原因之一。
使用结肠镜进行诊断和治疗是规范诊治儿童结直肠息肉的重要措施。
目前儿童结直肠息肉内镜治疗主要包括冷（热）活检钳除法、冷（热）圈套器切除法、内镜下黏膜切除术（endoscopicmucosa1resection,EMR\高频电刀切除法、内镜下黏膜剥离术（endoscopicsubmucosa1dissection,ESD）以及氮离子凝固术（argonp1asmacoagu1ation,APC）,适合对不同形态特征的结直肠息肉进行处理[1]o尽管这些治疗措施降低了结直肠息肉对儿童健康影响的风险，但在诊治过程中仍需要积极避免并发症的发生。
儿童结直肠息肉总体发病率较低，因此与成人相比，在儿科患者中进行息肉切除术的经验相对有限。
美国的一项回顾性研究发现，儿童息肉切除术后并发症发生率较高：总体发生率为10.9%,而需要医疗评估和介入的严重不良反应为9.4%[2-3]o目前，与结直肠息肉内镜治疗相关的并发症主要有以下几种:息肉切除术后出血（post-po1ypectomyb1eeding,PPB∖电凝综合征（post-po1ypectomycoagu1ationsyndrome,PPCS）和穿孔[4J O 本文将介绍与这几种并发症相关的风险因素及其预防和处理措施。
结肠镜检查致并发症的预防及治疗
结肠镜检查致并发症的预防及治疗
朱勇;刘萍;张铁娥;王业皇
【期刊名称】《结直肠肛门外科》
【年(卷),期】2006(12)3
【摘要】随着电子结肠镜设备的普及，接受结肠镜检查及镜下治疗的患者日益增多，伴随而来的是各种并发症的发生率逐渐增多。
如果临床医师能够熟悉各种并发症的发生机理，预防措施及治疗手段，则可以大大降低并发症发生率，避免医疗纠纷甚至是诉讼。
【总页数】2页(P189-190)
【作者】朱勇;刘萍;张铁娥;王业皇
【作者单位】南京中医药大学第三附属医院,全国中医肛肠专科医疗中心,210001;南京中医药大学第三附属医院,全国中医肛肠专科医疗中心,210001;南京中医药大学第三附属医院,全国中医肛肠专科医疗中心,210001;南京中医药大学第三附属医院,全国中医肛肠专科医疗中心,210001
【正文语种】中文
【中图分类】R6
【相关文献】
1.电子结肠镜检查致肠穿孔并发症的影响因素及对策 [J], 王广勇;周国中;吕礁;施云星
2.纤维结肠镜检查治疗致肠穿孔原因分析及预防措施 [J], 张钦增;侯化丽;唐文东;
尹晖明;郭万霞;戴春晖;田冬梅;杨霞
3.PICC致上肢静脉血栓的治疗及并发症预防 [J], 刘振川;冯子超;孙岩;袁海;周华;金星
4.纤维结肠镜检查并发症的预防 [J], 孟荣贵
5.阿司匹林与氯吡格雷预防或治疗缺血性脑卒中致出血并发症的系统评价 [J], 许风雷;殷振江;王国团;张卫东;刘关键
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肠镜检查后患者死亡！一个病例教你如何规避风险
肠镜检查后患者死亡！一个病例教你如何规避风险病例展示：患者男性，48 岁，60kg，因疑小肠、结肠不全梗阻行肠镜检查。
患者 1 年多前因直肠癌行 Mellies 手术、人工肛门，放射治疗 2 个多月。
本次入院后经胃肠减压等处理月余，腹痛腹胀无明显好转，并出现肾功能衰竭的表现。
肠镜检查前常规禁食，保留胃肠减压。
上午 10 点开始麻醉，用药为芬太尼 0.05 mg，丙泊酚 120 mg静脉缓注，安静入睡。
监护提示：ECG正常，HR 95次／min，BP 130／80 mmHg，SpO2 99％。
经人工肛门插入纤维结肠镜，为了使该镜顺利通过肠管，检查者不断地向肠腔内注入空气，腹部逐渐膨隆，在检查约5min 时，患者突然从口腔涌出大量的粪臭水样液体约300ml。
立即将患者头偏向一侧，同时用吸引器抽吸，清理完毕口腔后，患者完全苏醒，呼吸急促，应答切题。
听诊：双肺清晰，未闻及啰音。
即予地塞米松10mg 静脉注射。
期间 SpO2 迅即下降至 80％左右，HR 120次／min，BP 140／85 mmHg。
密切观察患者，继续给予鼻导管4L／min吸氧1h，血压无明显变化，但SpO2 始终在70％～80％之间。
当即送入放射科摄x 线胸片，显示：双肺清晰。
随后将患者送人ICU，予甲基强的松龙、喘定、大剂量抗生素、人血白蛋白、输液、维持水电解质平衡等对症支持疗法，同时用面罩吸氧，观察约1 个多小时，SpO2 仍然在70％～80％之间。
下午 1 点在静脉注射丙泊酚 50mg、卡肌宁 25mg 后行气管插管、呼吸机正压通气，Fi02 60％，RR 16次／min，VT 500 ml，PEEP 10 cmH2O，再次摄床旁 x 线胸片显示：双肺有轻度弥漫性浸润改变。
听诊双肺呼吸音减低。
HR 100~120 次／min，BP 130~145／75-85 mmHg之间；应用呼吸机 30min 后动脉血气 pH 7.56、BE 1mEq／L、TCO2 21.2 mmol／L、Pa02 60 mmHg、SatO2 55.7％。
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与肠镜操作相关的并发症
息肉摘除术后凝固综合征 原因：由于电凝固对肠壁的跨膜性烧伤 所致，发生率为0.51%-1.2% 一般发生在结肠镜后1-5 天，典型表现 有发热、局限性腹痛、腹膜炎征候和白
细胞增多，放射检查没有游离气体
处理：一般保守治疗，无须手术
与肠镜操作相关的并发症
其他并发症 其他少见并发症包括脾破裂、急性阑尾 炎、肠系膜血管撕裂引起的腹腔内出血
近年来，随着设备、电子、手术技术和诊疗 经验的提高，结肠镜检查和息肉摘除的并发 症发生率逐年降低 因为没有报道，迟发性并发症仍然被低估
结肠镜诊疗中常见 的并发症
与肠道准备相关的并发症
结肠镜检查前清洁肠道是为了更好地观察结 肠黏膜，还可以降低肠腔内有潜在爆炸性气 体的浓度 研究发现：用标准的磷酸苏打灌肠，有10% 的患者肠腔内有可燃气体氢气和甲烷，而用 聚乙二醇的患者没有可燃气体，用甘露醇者 有肠道气体爆炸的潜在危险
报道3：伴有腹膜炎的结肠脓肿
报道4：充分稀释后标记未见并发症
肠镜失败后钡灌肠造影的 安全性
如未发生穿孔，患者已做充分准备，可当 日行钡剂灌肠造影检查
结肠镜下息肉摘除术、深活检（直肠除外）
后5 天内行钡剂灌肠检查不安全
结肠镜诊疗并发症的 危险因素及防治
并发症的危险因素
检查前用抗凝药和凝血机制异常会增加出
血的危险性 用纯切电流可能会增加出血的危险 内镜医师的操作经验与并发症发生率相关
右侧无蒂息肉穿孔发生率最高，因为这些
区域结肠壁最薄
并发症的预防
准确收紧切除息肉的圈套，避免延迟关闭圈套器、 关闭圈套器之前烧灼不够、将正常黏膜收入圈套器
用生理盐水或去甲肾上腺素注射到息肉基底使息肉 抬高，增加息肉与黏膜下层分离的程度，也降低了 热损伤的深度
与肠道准备相关的并发症
在老年人、肾功能不全或淤血性心衰的患 者，肠道准备都可能引起致命性水电解质 紊乱
其他少见并发症有呕吐引起的贲门黏膜撕 裂综合征（Mallory-Weiss tears）、食管穿孔 和吸入性肺炎
与肠镜操作相关的并发症
穿孔 原因：来自结肠镜对肠壁的机械损伤、气 压伤或直接由于治疗所致。
操作并发症包括穿孔、出血、息肉摘除术
后凝固综合征、感染、准备相关的并发症
和死亡
治疗性结肠镜并发症多于诊断性结肠镜
与结肠息肉摘除相关并发症的危险因素包 括息肉的部位和大小、操作者的经验、息 肉摘除的技术和使用的电流种类
大而无蒂息肉下注射盐水可以减少热损伤 的深度，从而降低了并发症的发生
并发症的早期识别和及时处理可以降低患
结肠镜操作的并发症及 其防治
概 述
结肠镜操作的并发症在临床较为多见 诊断性结肠镜的并发症（主要是出血和穿 孔）发生率为0.35%，也有报道为0.3%
结肠镜下息肉摘除并发症发生率约为2.3%，
包括诊断性结肠镜的并发症，急性或迟发
性出血、穿孔和术后凝固综合征等
无症状人群结肠镜筛查并发症发生率为0.2%0.3%，包括出血、穿孔、心肌梗死和脑血管 意外
道休息、静脉使用抗生素和临床观察
并发症的治疗
息肉摘除术后出血，可通过结肠镜治疗，如注
射、热凝固和电凝固、套扎、环内结扎和止血 夹等
非内镜下处理方法包括血管栓塞和手术等 息肉摘除术后凝固综合征通常用静脉补液、广 谱抗生素和禁食到症状消失等措施
总 结
结肠镜检查的并发症不可避免，发生率一 般在0.35%以下，要建立知情告知制度
戊二醛没有清净会引起化学性结肠炎，息 肉摘除的并发症还包括菌血症、腹膜后脓 肿、皮下气肿，与结肠镜有关的死亡也有 报道
结肠镜染色后的并发症
印度墨水结肠刺纹标记 约为0.22% 伴增生性改变
报道1：36月后活检示轻度结肠慢性炎症
报道2：组织学率
针对不同的并发症采用不同的治疗方法，
如息肉摘除术后凝固综合征采用支持治疗，
出血后在肠镜下注射或电凝止血，手术修
补单纯的穿孔
考虑到危险因素，及时识别潜在的并发症，
并采取合理的处理使危险性降到最小，可
以促进患者的转归。
用金属夹或可分离的圈套器预防息肉切除后出血
凝血障碍患者，要推迟检查或纠正凝血异常
并发症的治疗 ———— 穿孔
所有单纯穿孔均需考虑手术处理 以下情况可考虑非手术治疗：沉默型穿孔或局限 性腹膜炎没有脓肿形成的征兆，且保守治疗有效； 微小穿孔是指发现比较早，表现为局限性腹痛和
腹肌紧张，而没有弥漫性腹膜炎的症状。可予肠
临床表现：早期症状有持续性腹痛和腹胀， 后期症状主要由腹膜炎所致，包括发热和白 细胞升高，胸腹平片发现膈下有游离气体， CT检查优于立位平片
与肠镜操作相关的并发症
穿孔 诊断和治疗性结肠镜穿孔发生率差别不大 有报道，诊断性结肠镜穿孔发生率为 0.2%, 结肠息肉摘除穿孔发生率为0.32%
另有报道,诊断性结肠镜穿孔发生率为
0.12%,息肉摘除者穿孔发生率为0.11%
与肠镜操作相关的并发症
出血 结肠镜诊治后出血归于下消化道出血 出血时间不等，可数小时至数天 美国消化内镜协会（ASGE）的调查发 现诊断性结肠镜出血发生率为0.09%， 息肉摘除者出血发生率为1.7% 诊断：内镜检查或红细胞核素扫描 处理：电凝、氩气、止血夹等