成分输血(1)PPT课件

优点：1袋即为1个治疗量
减少献血员暴露
能采集少白细胞血小板
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血小板的保存及输注适应症
❖ 血小板在20－24OC、持续震摇的条件下可贮存5天。
❖ 冰冻血小板，无新鲜血小板时的替代品。
❖ 适应症：①血小板计数小于5X109/L时预防性输注； ②血小板计数（6—10）X109/L，临床判断出血的危 险性决定是否输用；③血小板>10X109/L，一般不输， 但有活跃出血或病人合并严重感染、凝血因子缺乏 或高白细胞时要考虑输注；④外科病人血小板 >50X109/L时，一般不输。但还应重视血小板功能， 若血小板功能有缺陷，有危及生命的出血或需大手 术者亦应输注；大量输血后有出血倾向或长时间进 行体外循环者有时亦须输注。
库存时间较长的血液，K含量较高，但对一般病人无 影响。
❖ 不能靠输新鲜全血来补充凝血因子或止血
一般不可能拿到当天采集的血液 4 OC保存的血液，其血小板、白细胞均丧失功能，不
稳定凝血因子含量大大减少。 9
输全血适应症
❖ 大出血至24hr内需输血4500ml以上 ❖ 换血 ❖ 急性失血，失血量达血容量25-30％以上并伴
的保存，可以节约血源，一血多用。目前已把成
分输血临床应用的比率视为衡量一个国家、一个
地区、一个医院掌握与应用现代科学技术水平高
低的标志之一。
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成分血的制备
手工离心分离法
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血液成分制备 — —机器分离法
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一、 全血
❖ 分为新鲜全血与保存全血。因输血目的不同，对新 鲜全血有不同定义。全血贮存24-48小时后，已经 不含有活性的血小板，凝血因子V，VIII，也明显 减少。由于血液采集后要进行各种检测，输当天的 新鲜血一般是不可能的。此外，全血中所含的血小 板及凝血因子的量很少。因此，用输全血来同时补 充各种血液成分的概念是错误的。
成分血的制备 和应用
输血科 秦莉
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成分血
把全血用物理或/和化学的方
法，分离并制成各种较浓和较纯的
制品供临床使用。血液成分包括血
细胞、血浆及血浆蛋白等成分。血
细胞成分包括红细胞、白细胞及血
小板。血浆又分为新鲜冰冻血浆及
普通冰冻血浆。血浆蛋白制品很多，
有白蛋白、各种免疫球蛋白、各种
凝血因子制剂、冷沉淀等。
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新鲜血
❖只是一个相对的概念 ❖输血目的不同，新鲜血的含义不同 ❖纠正贫血，可输注保存期内任何一天的全血或悬
浮红细胞，但最好输注后者 ❖补充粒细胞，8小时之内的全血是“新鲜血” ❖补充血小板，12小时之内的全血是“新鲜血” ❖补充凝血因子，当天的血液是“新鲜血”
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新鲜血
❖在大量输血时，“新鲜血”是指：
5．洗涤红细胞：用生理盐水反复洗涤红细胞 3-6次，去除白细胞和保留红细胞均在80％ 以上，血浆去除率达99%。
洗涤红细胞适应症很少，不主张随便输用 合并自身免疫问题者，一般不需要输洗涤 多数输血反应不能用洗涤红细胞解决
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去白及洗涤红细胞适应症
去白红细胞适应症 1) 反复发热的非溶血性输血反应患者 2) 预防HLA同种免疫抗体产生（可能接受器官 移植者，需长期输血者等） 3）防止输血传播CMV 4）预防输血引起的免疫抑制？
有活动出血者 ❖ 体外循环 ❖ 自体血
需要注意的是，合并严重肝、肾疾病的患者或新 生儿交换输血应输贮存时间短于5—7天的全血，
以防高钾血症。
ห้องสมุดไป่ตู้
严格来讲，没有输全血的绝对适应症
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二、红细胞制剂
1．代浆血或晶体盐红细胞悬液：即浓缩红细 胞加红细胞保养液。
2．浓缩红细胞：从全血中分离出大部分血浆， 其红细胞压积为70％—90％。
3．少浆血：从全血中分离出部分血浆，其红 细胞积压为50％，亦可视为全血的一种。
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❖ 红细胞单位：每单位红细胞由200ml全 血制备，约提高成年人Hb 0.5g/dl。
❖ 上述三种红细胞制剂适应症：
①症状性贫血 ②急性失血治疗 ③手术前后输注
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4．少白细胞的红细胞：目前一般用过滤法去 除白细胞，有些滤器的白细胞去除率已达 到99.9%。
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血小板输注效果
❖ 血小板输注疗效:输注后血小板增加数=(输 入血小板量/血容量)*2/3
❖ 不宜采用预防性粒细胞输注！
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四、血小板制剂
❖ 分浓缩血小板及机器单采血小板。
浓缩血小板：离心法从每袋全血中分离出血 小板。目前，我国1单位全血多为200ml，1单 位全血制备的浓缩血小板的含量约2.0X1010 个。
单采血小板是用血细胞分离机一次从一个献 血者采集血小板。
单位：袋。数量：>=2.5×1011。
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成分输血是现代输血的方向
输血的主要目的是解决受血者体内由于红
细胞减少而造成的组织缺氧，而补充血容量应输
用晶体或胶体液。由于成分输血可以做到根据患
者的需要，缺什么成分补充什么成分，使输血的
疗效大大提高。成分输血还可以提高输血的安全
性，比如输少白细胞的红细胞成份，可减少病毒
传播的危险性。成分输血还有利于各种血液成分
5）不能预防GVHD
洗涤红细胞适应症：适用于对血浆过敏的病人，有 时用于新生儿输血以减少抗凝剂及钾的输入。
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6．冰冻红细胞：用低温冰冻保存红细胞，用 前需用盐水洗涤。价格昂贵。
适应症：同上述洗涤红细胞适应症外，特别 适用于稀有血型和自身血的贮存。
7．全适血：由O型红细胞及AB型血浆组成。 适应症：无法配血者（如血型鉴定困难、血
型不相合的器官移植等）。
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三、浓缩白细胞（粒细胞）
❖ 输入量需每次大于1×1010，用G-CSF刺激献血员 后采粒细胞可达到需要量，需连用4-5天使感染 控制或自身粒细胞恢复至0.5×109/L以上为止。 用HLA配合的粒细胞或单采HLA配合的粒细胞效佳。
❖ 适应症：①粒细胞绝对数在0.5×109/L以下，同 时伴有严重感染、经适当抗生素治疗24h-48h不 见效；②新生儿败血症。
❖用CPD或CPDA血液保存液保存7天之内的 血液 ❖输注“新鲜血”后，红细胞体内存活率 大于90%以上
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关于新鲜全血
❖ 新生儿输血或换血疗法，应该用较新鲜的血液
血液保存超过10天，红细胞2,3-DPG明显减少，血红 蛋白与氧亲和力增加，不利于向组织供氧。库存血 输入人体后，红细胞2,3-DPG合成开始增加，12-24h 恢复正常，但用于一般输血，不会影响组织供氧。