食管癌教学查房 ppt课件

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2 肿瘤所在位置
UICC/AJCC 第 8 版依据肿瘤中点所在位置来定其所在段，而 JES 建议首先考虑 依据肿瘤浸润最深处所在位置，当浸润最深处不确定时可以考虑依 据肿瘤中点所在位置。
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3 食管癌的区域淋巴结
JES 依据转移淋巴结的位置来定 N 分期，而 UICC/AJCC 依据转移淋巴结的数目 来定 N 分期。在日本，三野淋巴结清扫是一种被广泛应用的术式。
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Ce：从食管入口到胸骨上切迹； Te：从胸骨上切迹到食管裂孔的上缘； 胸上段食管（Ut）：从胸骨上切迹到 气管分叉； 胸中段食管（Mt）：从气管分叉到食 管胃交界部进行等分后，上面一段； 胸下段食管（Lt）：从气管分叉到食 管胃交界部进行等分后，下面一段的 胸腔内部分； Ae：从食管裂孔上缘到食管胃交界 部； 食管胃交界部（EGJ）：解剖学食管 胃交界部向上下各 2 cm的区域。腹 段食管也被包括在这个区域。
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鉴别诊断
贲门失弛缓症 食管良性狭窄 食管良性肿瘤 31
食管癌的治疗
• 1.手术治疗 • 2.放射治疗 • 3.化学治疗 • 4.其他
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食管癌临床表现
早期表现：梗噎感、胸骨后烧灼感、异物感、可无症状 进展期表现：进行性吞咽困难（典型症状）、呕吐、胸背疼痛、体重下降 晚期表现：1.侵犯穿孔：疼痛、呛咳、呕血 2. 神经受累：声音嘶哑
3. 恶病质：消瘦、贫血、低蛋白 4. 远处转移相关症状
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食管癌诊断
1. 病史 2. X线食管钡餐检查 3. 内窥镜检查 4. 食管拉网检查 5. CT检查 6. 超声内镜检查
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早期X线表现
1.局限性粘膜皱襞增粗、断裂 2.局限性管壁僵硬。 3.小的充盈缺损 4.小的龛影
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内窥镜检查
目的： 了解有无粘膜红肿、糜烂、 隆起、凹陷、斑块及新生物
特点： a.直观 b.可以活检 c.早期癌阳性率高80%
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鉴别诊断（早期）
• 1.食管炎 • 2.食管憩室 • 3.食管静脉曲张
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
患者基本情况
患者自诉于2月前无明显诱因出现上腹部间歇性疼痛，可耐受，伴反酸、烧心 感，未感恶心、呕吐等，自行口服西咪替丁片（剂量不详），起初有效症状缓解， 10余天后感效果不佳，遂停药。为明确病情于2017年10月20日前往石河子市人 民医院就诊，予以患者住院治疗，完善胸部CT示：1.两肺散在纤维索条灶；2.两 肺门及纵隔散在钙化淋巴结；3.食管裂孔疝，食管下端、贲门区壁不均匀增厚、 异常强化，符合食管下端-贲门癌可能，胃底结构显示欠清，不除外胃底受累可能， 另食管下端及贲门区周围多发淋巴结，肝胃间隙及腹膜后少许小淋巴结；4.左肾 小囊肿。予以患者奥美拉唑静滴，症状未见缓解。今患者为求进一步诊疗，遂就 诊我院门诊，以“贲门恶性肿瘤”收住入院。病程中，患者神志清，精神欠佳， 饮食差，睡眠可，大小便正常，近期体重无变化
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于2017年11月02日全麻生效后取右侧卧位，取左后外侧切口约 15cm，沿第7肋间进胸，于左肺下叶可触及一约0.2cm*0.2cm包块， 切除后送术中冰冻，病检回示考虑良性病变。打开并悬吊膈肌，断下 肺韧带，探查肿瘤位于贲门部，大小约5*4cm。游离胃大小弯侧，断 胃左及胃短动脉，保留血管弓，距肿瘤5cm直线切割器断食管、胃， 残端予以包埋，25号吻合器将胃及食管吻合，吻合口周围包埋，术中 冰冻回示为中分化腺癌，两侧断端未见癌残留。放置胃管及十二指肠 营养管一根，10号线间断缝合膈肌，于左侧腋中线置引流管一根，逐 层关胸，术毕。术后给予抗感染、止咳化痰、止酸、输血及白蛋白等 对症治疗。目前恢复良好，已转至普通病房。
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实验室检查、心电图、心脏彩超、腹部彩超无特殊异常。
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胸腹部增强CT
①颅脑CT平扫未见异常。 ②食管下段、贲门区肿瘤，并周围淋巴结肿大。 ③右肺上叶尖段小钙化灶。 ④右肺上叶尖段、右肺下叶背段、左肺下叶后底段多发小结节。 ⑤两肺下叶后外带局限性肺纤维化。 ⑥主动脉、冠状动脉硬化。 ⑦左肾囊肿。
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日本食管协会（JES） 第 11 版食管癌 TNM 分期简介
目前存在国际抗癌联盟/美国癌症联合会（UICC/AJCC）的 TNM 分期系统与 JES 的分期系统。长期以来，日本对消化道肿瘤的临床研究和诊治都有很多独到 的地方。此次主要介绍JES 于 2017 年1 月在《Esophagus》杂志刊出最新的第 11 版日本食管癌分类（TNM 分期系统）。 1.食管的分段 UICC/AJCC 主要依据奇静脉弓和下肺静脉作为区分胸上、中、下段的解剖标 志。而 JES 依据气管分叉和食管裂孔等划分。 JES 将食管分为颈段食管（Ce）、胸段食管（Te）和腹段食管（Ae）。
13Biblioteka 食管恶性肿瘤的流行病学• 新疆高发 • 哈萨克族高发
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食管癌病因
1）.化学病因：亚硝胺类如亚硝酸盐, 亚硝胺等 2). 生物性病因：黄曲霉菌毒素等 3）.微量元素缺乏：钼、铁、锌等 4）.维生素类缺乏：Vit A、B2、C等 5). 饮食习惯不良：烟、酒、热食热饮等 6). 遗传易感因素
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教学查房病例汇报
心胸外一科
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患者基本情况
姓名：杨建新 年龄：57岁 住院号：109399701
性别：男性 民族：汉族
2017.10.26以“间歇性上腹部疼痛伴反酸、烧心2月余”为主诉入院
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
食管癌病理
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55.80%
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34.70%
20% 9.50%
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上段 中段 下段
髓质型 蕈伞型 溃疡型 缩窄型
50-60% 15-20% 10% 5-10%
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食管癌的扩散和转移
• 1.直接扩散 • 2.淋巴转移：食管旁淋巴结、气管旁淋巴结——颈部淋巴结、锁骨上窝淋巴结 • 3.远处转移：肝、肺、骨、肾上腺