电风暴：定义、分类和处理要点
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
β受体激活，使心肌复极离散度增加，触发室性心律失常
机制
3. 希浦系统传导异常
起源于希浦系的异位激动不仅能触发和驱动室速/室颤，而且 由于可能出现的逆向传导会导致正向传导阻滞，促使室速/室颤反 复发作，不易终止。房室阻滞伴束支阻滞、H波分裂、HV间期> 170 ms等均为发生心室电风暴的电生理基质
(VT/VF storm) ——2014 EHRA/HRS/APHRS 《室性心律失常专家共识》 » 电风暴 electrical storm ——2015 ESC 《室性心律失常诊治和心脏性猝死预防指南》
3
分类（病因）
一、器质性心脏病 是电风暴的最常见病因
1.1 心脏解剖结构异常性心脏病 ①急性冠状动脉综合征（发生率最高） ②各种心肌病 ③多种原因引起的左心室肥大伴心功能不全 ④瓣膜性心脏病 ⑤先天性心脏病 ⑥急性心肌/心包炎、急性感染性心内膜炎等
» 通常定义为24小时内发生3次或以上的室速或室颤，每次 持续≥30s，间隔≥5min，多伴有血流动力学异常，需要 紧急处理
电风暴与交感风暴
» 电风暴并不等于交感风暴
» 只有当患者具有交感神经张力增高的表现，如心率加快， 血压升高，精神紧张，应激等情况，随之出现的电风暴， 才可以称为“交感风暴”
» 否则应按照发作的种类，称为“室速风暴”、“室颤风 暴”、“ICD风暴”等
常见诱因
» Isreal et al. 总结了多个关于电风暴诱因的研究：
心肌缺血约占14% 心力衰竭占9%~19% 电解质紊乱占4%~10%
其他的因素还包括：药物应用不当（心脏科或非心脏科）； 心肌损害；低氧血症；慢性肾功能不全；起搏器或 CRT 不适 当起搏；ICD 治疗等
» Israel et al. Electrical storm in patients with an implanted defibrillator: a matter of definition. Ann Noninvasive Electrocardiol, 2007
分类（病因）
二、非器质性心脏病
2.2 精神心理障碍性疾病 在极度愤怒、恐惧、悲痛、绝望等状态时，由于儿茶酚
胺过度分泌增加，冠状动脉痉挛或阻塞、自主神经功能严 重失衡等可诱发电风暴
2.3 电解质紊乱、重度酸中毒、酗酒、甲状腺功能减退、肝 移植术后等
电风暴发生率
» 植入ICD的患者可获得详细的电风暴发生率 » MADIT-Ⅱ研究显示在一级预防患者中，植入ICD后平均随访20.6月，
分类（病因）
一、器质性心脏病
1.2 心脏解剖结构正常性心脏病 主要指原（特）发性离子 通道病等遗传性心律失常：
①原发性长QT综合征 ②原发性短QT综合征 ③Brugada 综合征 ④儿茶酚胺敏感性多形性室性心动过速 ⑤特发性室性心动过速 ⑥家族性阵发性心室颤动 ⑦家族性猝死综合征等
分类（病因）
一、器质性心脏病
» Exner DV, et al, Electrical storm presages nonsudden death: the antiarrhythmics versus implantable defibrillators (AVID) trial, Circulation, 2001
» Carsten et al. Electrical Storm in Patients with an Implanted Defibrillator: A Matter of Definition, Ann Noninvasive Electrocardiol. 2007
电风暴：定义、分类和处理要点
国家心血管病中心 阜外医院 急重症中心
梁岩 主任医师 2016-06-03
定义
2014 EHRA/HRS/APHRS 《室性心律失常专家共 识》：
» 电风暴也称室速/室颤风暴， 代表一种真正需要多种有效 方法（multi-disciplinary approach）进行处理的医疗 急症（medical emergency）
机制
1. 交感神经过度激活
大量儿茶酚胺释放，改变了细胞膜离子通道的构型，使大 量钠、钙离子内流，钾离子外流，引起各种心律失常，特别 是恶性室性心律失常
由于恶性室性心律失常反复发作，以及频繁的电击治疗， 进一步加重了脑缺血，导致中枢性交感兴奋，使电风暴反复 持久，不易平息
2. β受体的反应性增高
β受体介导的儿茶酚胺效应在心衰和心肌梗死的发展过程 中起着不可忽视的作用，可导致恶性室性心律失常
1.3 ICD电风暴 » 植入ICD 后的患者，在24 h 内出现≥3 次非连续性的室速/室颤( 间隔
≥5 min)，需ICD 抗心动过速起搏(ATP) 治疗、低能量或高能量电击， 或植入装置监测到持续30s以上的室性心律失常但未行干预
二、非器质性心脏病
2.1. 严重的非心源性系统性疾病，包括： ü 急性出血性脑血管病 ü 急性呼吸衰竭或急性呼吸窘迫症 ü 急性重症胰腺炎 ü 心脏型过敏性紫癜 ü 嗜铬细胞瘤危象 ü 急性肝肾功能衰竭等
电风暴发生率为4% » AVID研究显示，心原性猝死二级预防植入ICD患者，平均随访31个月，
电风暴发生率为19.6% » 多项观察期为1~3年的二级预防研究(仅限ICD置人患者)，所报道的电
风暴发生率为10％～28％ » 未植入ICD的患者，电风暴发生捕捉困难，发生wenku.baidu.com无确切报道
» Sesselberg et al. Ventricular arrhythmia storms in postinfarction patients with implantable defibrillators for primary prevention indications: a MADIT-II substudy. Heart Rhythm, 2007
» 国外指南采用的名称：（无交感风暴名词出现）
» 室速风暴 ventricular tachycardia storm (VT storm) ——2006 ACC/AHA/ESC 《室性心律失常诊治和心脏性猝死预防指南》 » 室速/室颤风暴 ventricular tachycardia /ventricular fibrillation storm
机制
3. 希浦系统传导异常
起源于希浦系的异位激动不仅能触发和驱动室速/室颤，而且 由于可能出现的逆向传导会导致正向传导阻滞，促使室速/室颤反 复发作，不易终止。房室阻滞伴束支阻滞、H波分裂、HV间期> 170 ms等均为发生心室电风暴的电生理基质
(VT/VF storm) ——2014 EHRA/HRS/APHRS 《室性心律失常专家共识》 » 电风暴 electrical storm ——2015 ESC 《室性心律失常诊治和心脏性猝死预防指南》
3
分类（病因）
一、器质性心脏病 是电风暴的最常见病因
1.1 心脏解剖结构异常性心脏病 ①急性冠状动脉综合征（发生率最高） ②各种心肌病 ③多种原因引起的左心室肥大伴心功能不全 ④瓣膜性心脏病 ⑤先天性心脏病 ⑥急性心肌/心包炎、急性感染性心内膜炎等
» 通常定义为24小时内发生3次或以上的室速或室颤，每次 持续≥30s，间隔≥5min，多伴有血流动力学异常，需要 紧急处理
电风暴与交感风暴
» 电风暴并不等于交感风暴
» 只有当患者具有交感神经张力增高的表现，如心率加快， 血压升高，精神紧张，应激等情况，随之出现的电风暴， 才可以称为“交感风暴”
» 否则应按照发作的种类，称为“室速风暴”、“室颤风 暴”、“ICD风暴”等
常见诱因
» Isreal et al. 总结了多个关于电风暴诱因的研究：
心肌缺血约占14% 心力衰竭占9%~19% 电解质紊乱占4%~10%
其他的因素还包括：药物应用不当（心脏科或非心脏科）； 心肌损害；低氧血症；慢性肾功能不全；起搏器或 CRT 不适 当起搏；ICD 治疗等
» Israel et al. Electrical storm in patients with an implanted defibrillator: a matter of definition. Ann Noninvasive Electrocardiol, 2007
分类（病因）
二、非器质性心脏病
2.2 精神心理障碍性疾病 在极度愤怒、恐惧、悲痛、绝望等状态时，由于儿茶酚
胺过度分泌增加，冠状动脉痉挛或阻塞、自主神经功能严 重失衡等可诱发电风暴
2.3 电解质紊乱、重度酸中毒、酗酒、甲状腺功能减退、肝 移植术后等
电风暴发生率
» 植入ICD的患者可获得详细的电风暴发生率 » MADIT-Ⅱ研究显示在一级预防患者中，植入ICD后平均随访20.6月，
分类（病因）
一、器质性心脏病
1.2 心脏解剖结构正常性心脏病 主要指原（特）发性离子 通道病等遗传性心律失常：
①原发性长QT综合征 ②原发性短QT综合征 ③Brugada 综合征 ④儿茶酚胺敏感性多形性室性心动过速 ⑤特发性室性心动过速 ⑥家族性阵发性心室颤动 ⑦家族性猝死综合征等
分类（病因）
一、器质性心脏病
» Exner DV, et al, Electrical storm presages nonsudden death: the antiarrhythmics versus implantable defibrillators (AVID) trial, Circulation, 2001
» Carsten et al. Electrical Storm in Patients with an Implanted Defibrillator: A Matter of Definition, Ann Noninvasive Electrocardiol. 2007
电风暴：定义、分类和处理要点
国家心血管病中心 阜外医院 急重症中心
梁岩 主任医师 2016-06-03
定义
2014 EHRA/HRS/APHRS 《室性心律失常专家共 识》：
» 电风暴也称室速/室颤风暴， 代表一种真正需要多种有效 方法（multi-disciplinary approach）进行处理的医疗 急症（medical emergency）
机制
1. 交感神经过度激活
大量儿茶酚胺释放，改变了细胞膜离子通道的构型，使大 量钠、钙离子内流，钾离子外流，引起各种心律失常，特别 是恶性室性心律失常
由于恶性室性心律失常反复发作，以及频繁的电击治疗， 进一步加重了脑缺血，导致中枢性交感兴奋，使电风暴反复 持久，不易平息
2. β受体的反应性增高
β受体介导的儿茶酚胺效应在心衰和心肌梗死的发展过程 中起着不可忽视的作用，可导致恶性室性心律失常
1.3 ICD电风暴 » 植入ICD 后的患者，在24 h 内出现≥3 次非连续性的室速/室颤( 间隔
≥5 min)，需ICD 抗心动过速起搏(ATP) 治疗、低能量或高能量电击， 或植入装置监测到持续30s以上的室性心律失常但未行干预
二、非器质性心脏病
2.1. 严重的非心源性系统性疾病，包括： ü 急性出血性脑血管病 ü 急性呼吸衰竭或急性呼吸窘迫症 ü 急性重症胰腺炎 ü 心脏型过敏性紫癜 ü 嗜铬细胞瘤危象 ü 急性肝肾功能衰竭等
电风暴发生率为4% » AVID研究显示，心原性猝死二级预防植入ICD患者，平均随访31个月，
电风暴发生率为19.6% » 多项观察期为1~3年的二级预防研究(仅限ICD置人患者)，所报道的电
风暴发生率为10％～28％ » 未植入ICD的患者，电风暴发生捕捉困难，发生wenku.baidu.com无确切报道
» Sesselberg et al. Ventricular arrhythmia storms in postinfarction patients with implantable defibrillators for primary prevention indications: a MADIT-II substudy. Heart Rhythm, 2007
» 国外指南采用的名称：（无交感风暴名词出现）
» 室速风暴 ventricular tachycardia storm (VT storm) ——2006 ACC/AHA/ESC 《室性心律失常诊治和心脏性猝死预防指南》 » 室速/室颤风暴 ventricular tachycardia /ventricular fibrillation storm