《中医内科学》:第一章 外感病证:感冒、外感发热、湿阻、痢疾、疟疾

合集下载

中医内科学__第1章第一节感冒

中医内科学__第1章第一节感冒

(一)辩证要点
1.辨寒热
寒:恶寒重发热轻、流清涕、痰清稀、 口不渴、咽不痛、舌苔薄白、脉浮紧。
热:恶寒轻发热重、流浊涕、痰黄稠、 口渴、咽痛、舌苔薄黄、脉浮数。
2.辨兼夹
夹暑:发于夏季,可见心烦口渴、小便 短赤
夹湿:有困重感及湿象,苔腻
夹燥:发于秋季,有口、咽、鼻、皮肤 干燥
3.辨普通感冒与时行感冒
(一)、诊断要点
2.病史:四季均可发病,以冬、春 两季为多,因气候突变、淋雨冒风、 劳倦而发病,起病急,病程3-7天。 时行感冒呈流行性,症状较重。
(一)、诊断要点
3.相关检查: 血常规:白细胞总数及中性粒细胞
升高或降低。 胸部X片:肺纹理增粗
(二)、病证鉴别
1.感冒与风温初期
感冒——发热多不高,或无热,以解表 宣肺药即可汗出热退身凉,病势轻,病程 短,不传变,预后好。
分有气虚感冒、阴虚感冒多见,少见 有阳虚感冒、血虚感冒
(二)论治要点
治疗原则:解表达邪 1.风寒感冒:辛温解表 2.风热感冒:辛凉解表 3.暑湿感冒:清暑祛湿解表 4.气虚感冒:益气解表 5.阴虚感冒:滋阴解表 6.时行感冒:解表达邪+清热解毒
(三)分证论治
实证 1.风寒感冒证
主证:恶寒重,发热轻, 兼证:无汗,头痛,肢节酸痛,鼻塞声重,或 鼻痒喷嚏,时流清涕,喉痒咳嗽,痰稀薄色白, 口不渴或喜热饮 舌脉象:舌苔薄白而润,脉浮或浮紧
2.阴虚感冒证
主证:身热,微恶风寒
兼证:少汗,手足心热,头昏心烦,口干,干咳少 痰
舌脉象:舌红少苔,脉细数
基本病机:阴虚津亏,外受风热,肺失宣降, 卫表不和
治法:滋阴解表
方药:加减葳蕤汤加减
加减葳蕤汤:滋阴清热解表

1-00外感病证

1-00外感病证
部位、各个系统,故其临床表现繁复多样。然病因多为六淫、疫毒致病。从其发病来看,中医
则强调正气存内,邪不可干,感邪发病与否取决于机体正气与病邪抗争的结局,邪胜则发病。
一般外感病邪侵入,大多由表及里,有相应的转化或传变过程,但也有旋即转成里证者,因此
应重视邪正交争及其消长的病机演变规律。
外感病证的基本病机为外邪侵袭,正邪相争,脏腑功能失常。如外邪袭表则肺卫不和而
病感冒,湿困中焦则脾胃不和而病湿阻,湿热滞肠则腑气不和而病痢疾,邪犯少阳则枢机不
利而病疟疾,正邪相争则常有寒热表现。
(治疗要点)
外感病证的治疗要点,首先是及时有效地祛除外邪。祛邪之法如解表、清热、利湿、通腑、
截疟等,因外邪性质和证候特征不同而采用不同治法,且祛邪务净,此所谓“治外感如将”之
第一章外感病证
外感病证是指感受外邪,正邪相争,导致脏腑功能失常所出现的一类病证,在内科疾病
中占有重要的地位。由于外感病证的致病因素、侵犯途径、证候特征、传变特点、发病季节等
方面都有其特殊性,故列专章论述。本章讨论的外感病证主要指在原有内科疾病基础上复感
外邪所致的外感发热,以及伤寒、温病以外的常见外感病证,如感冒、湿阻、痢疾、疟疾等。
的特色。
意。其次要调理失常的脏腑功能。一般邪去则脏腑自复,但也有难以自复者,则须通过药物
进行调理,使其恢复,而调理之法当顺脏腑阴阳升降之性。如热伤胃津当养之,湿伤脾气当益
之,肠燥津伤当润之等,此所谓“治脏腑如相”之意。综观外感病证的治疗,中医更重视人体正
气的盛衰,未病先防、既病防变均应维护正气,同时还具有异病同治、同病异治以及整体论治
(主要证候及特征)
外感病证的主要证候有外邪袭表、外邪入里和外邪留恋所致相应脏腑功能失常的阳以及肺热证、胆热证、胃热证、腑实证、膀胱热证

中内-外感病证总论详解PPT课件

中内-外感病证总论详解PPT课件
外感病证
韶关学院医学院
彭卫
-
1
• 定义:

指感受外邪、邪正相争,导致
脏腑功能失常所出现的一类病证
-
2
病因病机
病因 共同特点是从外感受
1·外感六淫
六气皆从火化
2 感受疫毒
致病力强,病情较严重,有一定传染 性。
-
3
病机
病因病机
六淫外邪 皮毛 疫毒之邪 口鼻
肺卫 脾胃
由表入里
正邪交争
发病
-
4
病因:六淫、疫毒

阴虚:阴虚痢

虚实夹杂:休息痢
-
11
• 病机:感受外邪、邪正相争,导致脏腑
功能失常
• 病位:皮毛、脏腑
• 病性:实、虚实夹杂
• 相关脏腑:肺卫、五脏六腑
• 预后:邪实正不虚——预后良好

邪实正虚——由皮毛入侵五脏六腑
-
5
三、证候特征:
• 肺卫:外感表证:恶寒发热、鼻塞 流涕、咳嗽
• 各脏腑-心:心悸

肺:咳嗽、喘证

肾:水肿
•脾胃:泄泻、痢疾痢疾-8

邪实 风寒

风热
•感
暑湿

秋燥
• 冒 虚人感冒 气虚感冒

血虚感冒

阴虚感冒

阳虚感冒
-
9
• 外感发热:
• 表证为主: 卫表证

入脏腑: 肺热证、大肠湿热证

胃热证、脾胃湿热证

肝胆湿热证、胆热证

膀胱湿热证

腑实证
-
10

邪实为主——湿 寒湿

第一章 外感病证

第一章 外感病证
第一章 外感病证
第一节 感 冒
感冒是由于感触风邪或时行病毒,引起肺卫功能失调,出现鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、恶寒、 发热、全身不适等一系列临床表现的一种病证。其临床表现与西医学所称的急性上呼吸道感染相 似。普通感冒、流行性感冒、咽炎、扁桃体炎、喉炎等均可参考本病辨证论治。 [诊断] 1 鼻塞流涕,喷嚏,咽喉 2 痒或痛,咳嗽。 3 恶寒发热,无汗或少汗,头痛,肢体酸楚。 4 四时皆有,以冬春季节为多见。 5 血白细胞总数正常或偏低,中性粒细胞减少,淋巴细胞相对增多。 6 本病应注意与温病,尤其是风温早期相鉴别。 [辨证论治] 1 风寒证 症候:鼻塞声重,喷嚏,流清涕,恶寒发热或发热不甚,无汗,周身酸痛,咳嗽痰白质稀, 舌苔薄白,脉浮紧。 治法:辛温解表,宣肺散寒。 例方:荆防败毒散。 2 风热证 症状:发热或高热,微恶风,鼻塞喷嚏,流稠涕,汗出口干,咽喉痛,咳嗽痰稠,舌苔薄黄, 脉浮数。 治法:辛凉解表,宣肺清热。 例方:银翘散。 3 暑湿证 症状:发热,汗出热不解,鼻塞流浊涕,头昏重胀痛,身重倦怠,心烦口渴,胸闷欲呕,尿 短赤,舌苔黄腻,脉濡数。 治法:清暑祛湿解表。 例方:新加香薷饮。 4 表寒里热证 症状:发热,恶寒,无汗口渴,鼻塞声重,咽喉痛,咳嗽气急,痰黄粘稠,尿赤便秘,舌苔 黄白相兼,脉浮数。 治法:解表清里,宣肺疏风。 例方:双解汤。 [其他疗法] 1 中成药 1.1 风寒证可口服午时茶、通宣理肺丸。 1.2 风热证可口服银翘解毒片,羚翘解毒片,桑菊感冒冲剂。 1.3 感冒兼见脾胃湿困诸症者可用藿香正气丸。 1.4 时行感冒可口服板蓝根冲剂。 2 中药针剂 2.1 风热证、暑湿证及表寒里热证均可用双黄连粉针剂 3~6g加入 5%葡萄糖注射液 250~ 500ml内静滴,每日 1次。 2.2 发热重者,可用清开灵注射液 40ml加入 5%葡萄糖注射液 250~500ml内静滴,每日 1次。 3 外治疗法 3.1大蒜液滴鼻,10%大蒜液每次 1滴,每日滴 3~5次。适用于各证型感冒。 3.2 拔火罐可取大椎、身柱、大杼、肺俞、风门等穴,每日 1次。适用于风寒证。 [疗效标准] 1 治愈:症状消失,实验室检查恢复正常。

中医内科学_刘刚_第1章感冒

中医内科学_刘刚_第1章感冒

二、病因病机
(二)病机
1.基本病机:肺卫功能失调。 1.基本病机:肺卫功能失调。 基本病机 病位:肺卫——卫表和肺系。 卫表和肺系。 2.病位:肺卫 卫表和肺系 病性:实证居多, 3.病性:实证居多,
亦可见本虚标实。 亦可见本虚标实。
三、诊断要点
1.临床特征:鼻塞、咽痒、流涕、喷嚏、咳 临床特征:鼻塞、咽痒、流涕、喷嚏、
2.注意服药要求: 注意服药要求
★汤剂不宜久煎,趁温热服; 汤剂不宜久煎,趁温热服; 饮食清淡,忌生冷油腻。 ★饮食清淡,忌生冷油腻
3.加强观察护理: 3.加强观察护理: 加强观察护理
七、结语
感冒病因:风为主因,正气不足是发病关键。 感冒病因:风为主因,正气不足是发病关键。 感冒病机:肺卫功能失调。 感冒病机:肺卫功能失调。 感冒病位:肺卫。 感冒病位:肺卫。 感冒基本治则: 感冒基本治则:解表达邪 感冒辨证,一般属表实证; 感冒辨证,一般属表实证; 若系体虚感冒,则属正虚邪实之候。 若系体虚感冒,则属正虚邪实之候。
(1)兼气虚:自汗易感冒者,玉屏风散加减以益气固 兼气虚:自汗易感冒者, 表,以防感冒,有良好效果。 以防感冒,有良好效果。 兼阳虚:寒甚无汗: (2)兼阳虚:寒甚无汗:麻黄附子细辛汤 表虚有汗: 表虚有汗:桂枝加附子汤
六、预防与调护
1.防止感受外邪: 防止感受外邪:
★注意锻炼,增强体质,以御外邪。 注意锻炼,增强体质,以御外邪。 感冒的预防关键在于增强体质。 感冒的预防关键在于增强体质。
五、辨证论治
4.秋燥证 4.秋燥证
审证要点:发热、恶寒、头痛、鼻咽干燥, 审证要点:发热、恶寒、头痛、鼻咽干燥,
干咳无痰或少痰,舌苔薄白少津,脉浮。 干咳无痰或少痰,舌苔薄白少津,脉浮。

中医内科外感病证~痢疾

中医内科外感病证~痢疾

中医内科外感病证~痢疾痢疾痢疾是因外感时行疫毒,内伤饮食而致邪蕴肠腑,气血壅滞,传导失司,以腹痛腹泻,里急后重.,排赤白脓血便为主要临床表现的具有传染性的外感疾病。

痢疾,古代亦称“肠游”、“滞下”等,含有肠腑“闭滞不利”的意思。

本病为最常见的肠道传染病之一,一年四季均可发病,但以夏秋季节为最多,可散在发生,也可形成流行,无论男女老幼,对本病“多相染易”,在儿童和老年患者中,常因急骤发病,高热惊厥,厥脱昏迷而导致死亡,故须积极防治。

中医药对各类型痢疾有良好的疗效,尤其是久痢,在辨证的基础上,采用内服中药或灌肠疗法,常能收到显著的效果。

《内经》称本病为“肠游”,对本病的病因、症状、预后等方面都有所论述,如《素问,太阴阳明论》说:“食饮不节,起居不时者,阴受之,……阴受之则入五脏,……A./i~脏则膜满闭塞,下为飧泄,久为肠辩。

”指出本病病因与饮食不节有关。

《素问,至真要大论》说:“火淫所胜,……民病泄注赤白,……腹痛溺赤,甚为血便。

”指出本病的病因与气候有关,症状为腹痛,便下赤白。

汉《金匮要略·呕吐哕下利病脉证并治》将本病与泄泻合称“下利”,制定了寒热不同的白头翁汤和桃花汤治疗本病,开创了痢疾的辨证论治,两方一直为后世医家所喜用。

隋《诸病源候论》有“赤白痢”、“血痢”、“脓血痢”、“热痢”等20余种痢候记载,对本病的临床表现和病因、病机已有较深刻的认识。

唐《备急千金要方》称本病为“滞下”,宋《严氏济生方》正式启用“痢疾”之病名:“今之所谓痢疾者,古所谓滞下是也”,一直沿用至今。

金元时期,《丹溪心法》明确指出本病具有流行性、传染性:“时疫作痢,一方一家之内,上下传染相似”,并论述痢疾的病因以“湿热为本”。

清代,出现了痢疾专著,如《痢疾论》《痢证论》等,对痢疾理论和临床进行了系统总结,学术上也有所创新。

中医学的痢疾与西医学的痢疾病名相同,部分临床表现一致。

包含了西医学中的细菌性痢疾、阿米巴痢疾,以及似痢非痢的疾病,如非特异性溃疡性结肠炎、局限性肠炎、结肠直肠恶性肿瘤等,均可参照本节辨证处理。

中医内科学复习资料(概念,病因病机,结语部分)

中医内科学复习资料(概念,病因病机,结语部分)

中医内科学复习资料(概念,病因病机,结语部分)第一章外感病证(病机:外邪侵表,正邪相争,脏腑功能失常)感冒概念:由于感受风邪或时行疫毒,引起肺卫功能失调,以鼻塞、流涕、喷嚏、头痛,恶寒,发热,全身不适等为主要临床表现的一种外感病证。

病因病机:感冒的主要病因为六淫之邪、时行病毒和正气亏虚,随季节不同,风邪常兼挟风寒、风热、暑湿而致病,病位在肺卫,病机为邪从皮毛、口鼻而入,犯及肺卫,卫表不和,肺失宣肃,属表实之证。

临床表现:常呈多样化,卫表不和可见恶寒、发热、头痛、全身不适,肺失宣肃可见鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽等。

在辨证时,有风寒、风热、暑湿之区别;有普通感冒、时行感冒之不同。

治疗原则是解表发汗,疏风宣肺,时行感冒则多偏重于清热解毒。

外感发热概念:是指已患有某种或多种内科疾病,又感受六淫之邪或温热疫毒之气,导致体温升高,并持续不降,伴有恶寒、面赤、烦渴、脉数等为主要临床表现的一种病证。

病机:正邪相争,阳胜则热主要治法:清热解毒、通腑泄气,养阴益气。

湿阻多发于夏令梅雨季节。

本病湿邪为患,病位于脾胃,病机是湿邪阻滞中焦,升降受阻,运化不利。

湿阻的治疗原则是祛湿健脾。

化湿、燥湿、利湿为重要治疗方法。

痢疾概念:因外感时邪疫毒,内伤饮食而致邪蕴肠腑,气血壅滞,传导失司,以腹痛腹泻,里急后重,排赤白脓血便为主要临床表现的病证。

病位病机:痢疾病位在肠腑,与脾胃有密切的关系。

痢疾的病机主要是邪滞于肠,气血壅滞,肠道传化失司,脂膜血络受伤,腐败化为脓血而成痢。

治疗:热痢清之,寒痢温之,初痢实则通之,久痢虚则补之,寒热交错者清温并用,虚实夹杂者通涩兼施。

疟疾概念:由于疟邪侵袭人体,以寒战、壮热、头痛、汗出、休作有时为临床特征的一种传染性疾病。

病因病机治疗:感受疟邪为病因,疟邪侵入人体,伏于半表半里,与营卫相搏则作,与营卫相离则止,再次与营卫相搏则引起再一次发作。

祛邪截疟为治疗原则。

第二章肺病证(肺气亏虚、阴津亏耗、寒邪犯肺、邪热乘肺、痰浊阻肺)咳嗽肺气不清,失于肃降,发为咳嗽。

中医内科学分型论治

中医内科学分型论治

中医内科学第一章外感病证第一节感冒(1)风寒证——辛温解表,宣肺散寒——荆防败毒散(2)风热证一一辛凉解表,宣肺清热一一银翘散(3)暑湿证一一清暑祛湿解表一一新加香薷饮(4)表寒里热证(寒包火)——解表清里,宣肺疏风——双解汤时行感冒- 清热解毒银花、连翘、板蓝根、贯众、黄苓、生石膏体虚感冒- 气虚益气解表-参苏饮阴虚滋阴解表- 加减威蕤汤第二节外感发热卫表证一- 解表退热—荆防败毒散、银翘散气分证 - (1)肺热证清热解毒、宣肺化痰麻杏石甘汤(2)胃热证一一清胃解热一一白虎汤(3)腑实证一一通腑泄热一一大承气汤(4)胆热证一一清热利胆一一大柴胡汤(5)脾胃湿热证一一清热利湿,健脾和胃一一王氏连朴饮(6)膀胱湿热证一一清利膀胱实热一一八正散合小柴胡汤第三节湿阻湿困脾胃- ——芳香化湿一霍香正气散湿热中阻- ——清热化湿一—王氏连朴饮脾虚湿滞- ――健脾化湿一香砂八君子汤第四节痢疾(1)湿热痢——清肠化湿,解毒,调气行血——芍药汤(2)疫毒痢——清热、解毒、凉血——白头翁汤合芍药汤(3)寒湿痢温中燥湿,调气和血不换金正气散(4)虚寒痢一一温补脾胃,收涩固脱一一附子理中汤或桃花汤合真人养脏汤(5)休息痢一一温中清肠,佐以调气化滞一一连理汤(6)噤口痢一一实证、热证一一泄热和胃,苦辛通降一一开噤散虚证、寒证一一健脾益气和胃一一六君子汤或独参汤、参附汤第五节疟疾(1)正疟一—祛邪截疟,和解表里—柴胡截疟饮(2)温疟清热解表,和解祛邪—白虎加桂枝汤(3)寒疟和解表里,温阳达郁一—柴胡桂枝干姜汤(4)热瘴解毒除瘴,清热保津青咼素合清瘴汤(5)冷瘴解毒除瘴,芳化湿浊一—青蒿素合加味不换金正气散(6)劳疟一益气养血,扶正祛邪何人饮(7)虐母一软坚散结,祛瘀化痰鳖甲煎丸第二章肺病证第一节咳嗽外感咳嗽:(1)风寒袭肺(2)风热犯肺—疏风散寒,宣肺止咳一疏风清热,肃肺止咳三拗汤合止嗽散桑菊饮(3)风燥伤肺疏风清肺,润燥止咳桑杏汤凉燥伤肺温而不燥,润而不凉杏办散内伤咳嗽:(1)痰湿蕴肺燥湿化痰,理气止咳二陈汤合三子养亲汤(2)痰热郁肺清热肃肺,豁痰止咳清金化痰丸(3)肝火犯肺一—清肝泻肺,化痰止咳一—黛蛤散合黄苓泻白散(4)肺阴亏耗滋阴润肺,止咳化痰沙参麦冬汤第二节哮病发作期:(1)寒哮一一温肺散寒,化痰平喘一一射干麻黄汤(2)热哮一一清热宣肺,化痰定喘一一定喘汤缓解期:(1)肺虚一一补肺固卫一一玉屏风散(2)脾虚一一健脾化痰一一六君子汤(3)肾虚一一补肾摄纳一一金匮肾气丸或七味都气丸第三节喘证实喘:(1)风寒闭肺——散寒宣肺——麻黄汤(2)痰热遏肺清泄痰热 ------ 桑白皮汤(3)痰浊阻肺一一化痰降逆一一二陈汤合三子养亲汤(4)水凌心肺一一温阳利水,泻壅平喘一一真武汤合葶苈大枣泻肺汤(5)肝气乘肺一一开郁降气一一五磨饮子虚喘:(1)肺气虚一一补肺益气一一补肺汤合玉屏风散(2)肾气虚一一补肾纳气一一金匮肾气丸合参蛤散(3)喘脱一一扶阳固脱,镇摄肾气一一参附汤合黑锡丹第四节肺胀(1)外寒内饮温肺散寒,降逆涤痰- 小青龙汤(2)痰热郁肺宣肺泄热,降逆平喘- 越婢加半夏汤(3)痰瘀阻肺涤痰祛瘀,泻肺平喘- 亭苈大枣泻肺汤合桂枝茯苓丸(4)痰家神窍涤痰、开窍、熄风-涤痰汤、安宫牛黄丸、至宝丹(5)肺肾气虚一—补肺纳肾,降气平喘- 补虚汤合参蛤散(6)阳虚水泛一—温阳化饮利水一一真武汤合五苓散第五节肺痈(1)初期(表证期)清肺散邪银翘散(2)成痈期——清肺化痰消痈——《千金》苇茎汤合如金解毒散(3)溃脓期——排脓解毒——加味桔梗汤(4)恢复期——益气养阴清热——沙参清肺汤合竹叶石膏汤第八节肺痨(1)肺阴亏虚—滋阴润肺一—月华丸(2)阴虚火旺一—滋阴降火一—百合固金汤(3)气阴耗伤一益气养阴保真汤(4)阴阳两虚一—滋阴补阳一—补天大造丸第七节肺癌(1)气血瘀滞—活血散瘀,行气化滞一—桃红四物汤(2)痰湿蕴肺行气祛痰,健脾燥湿一二陈汤合瓜娄薤白半夏汤(3)阴虚毒热—养阴清肺,解毒散结—沙参麦冬汤合五味消毒饮(4) 气阴两虚一益气养阴-生脉饮第三章心脑病证第一节心悸(1)心虚胆怯镇惊疋志,养心安神安神疋志丸(2)心脾两虚补血养心,益气安神归脾汤(3)阴虚火旺一滋阴清火,养心安神—黄连阿胶汤(4) 心阳不振一—温补心阳,安神定惊桂枝甘早龙骨牡蛎汤(5) 水饮凌心振奋心阳,化气行水一—苓桂术甘汤(6) 心血瘀阻活血化瘀,理气通络一桃仁红花煎(7) 痰火扰心清热化痰,宁心安神—黄连温胆汤第二节胸痹心痛(1)寒凝心脉一祛寒活血,宣痹通阳一—当归四逆汤(2)气滞心胸疏调气机,和血舒脉柴胡疏肝散(3)痰浊闭阻一—通阳泄浊,豁痰开结瓜娄薤白半夏汤(4) 瘀血痹阻活血化瘀,通络止痛血府逐瘀汤(5) 心气不足补养心气,鼓动心脉保元汤合甘麦大枣汤(6) 心阴亏损—滋阴清热,活血养心一—天王补心丹(7) 心阳不振一—补益阳气,温振心阳一—参附汤合桂枝甘草汤第三节眩晕(1)风阳上扰一—平肝潜阳,滋养肝肾一天麻钩滕饮(2)肝火上炎一—清肝泻火,清利湿热一—龙胆泻肝汤(3)痰浊上家—燥湿祛痰,健脾和胃一半夏白术天麻汤(4)气血亏虚补养气血,健运脾胃归脾汤(5)肝肾阴虚一—滋养肝肾,养阴填精一左归丸(6)瘀血阻窍——祛瘀生新,通窍活络——通窍活血汤第四节中风病(1)风痰瘀血,痹阻脉络——活血化瘀,化痰通络——化痰通络汤(2)肝阳暴亢,风火上扰一一平肝泻火通络一一天麻钩藤饮(3)痰热腑实,风痰上扰一一化痰通腑一一星蒌承气汤(4)气血血瘀——益气活血,扶正祛邪——补阳还五汤(5)阴虚风动一一滋养肝肾,潜阳熄风一一镇肝熄风汤(6)痰热内闭清窍(阳闭)一一清热化痰,醒神开窍一一羚羊角汤,配合灌服或鼻饲安宫牛黄丸(7)痰湿蒙塞心神(阴闭)一一温阳化痰,醒神开窍一一涤痰汤,配合灌服或鼻饲苏合香丸(8)元气败脱,神明散乱一- -益气回阳固脱一一参附汤第五节失眠(1)心火炽盛-清泻心火,安神宁心-朱砂安神丸(2肝郁化火- -一清肝泻火,镇心安神-龙胆泻肝汤)(3)痰热内扰-清化痰热,和中安神-温胆汤(4)阴虚火旺- -一滋阴降火,清心安神-八味地黄丸合黄连阿胶汤(5心脾两虚-补益心脾, 养心安神-归脾汤)(6心胆气虚-益气镇惊,安神定志-安神定志丸合酸枣仁汤)【健忘】(1)心脾不足一一补益心脾一一归脾汤(2)肾精亏耗——补肾益精——六味地黄丸加酸枣仁、五味子、远志、菖蒲(3)痰浊上扰一一降逆,化痰开窍一一温胆汤合菖蒲、郁金(4)肝郁气滞一一疏肝解郁,通络开窍一一柴胡疏肝散合郁金、菖蒲第六节痴呆(1)髓海不足一补冃益髓,填精养神七福饮(2)脾肾两虚一补肾健脾,益气生精—还少丹(3)痰浊蒙窍健脾化浊,豁痰开窍—洗心汤(4)瘀血内阻活血化瘀,开窍醒脑通窍活血汤第七节痫病发作期:(1)阳痫一一急以针刺人中、十宣、合谷等穴,或清开灵注射液静滴以醒神开窍,继以黄连解毒汤送服定痫丸以泻热涤痰熄风。

主治医师考试-中医内科总结归纳

主治医师考试-中医内科总结归纳

精心整理第一章外感病证一、感冒1.风寒束表:辛温解表,宣肺散寒-荆防败毒散2.风热犯表:辛凉解表,宣肺清热-银翘散、葱豉桔梗汤3.暑湿伤表:清暑祛湿解表-新加香薷饮4.表寒里热:解表清里,宣肺疏风-双解汤5.气虚感冒:益气解表-参苏饮6.1.2.3.12345123第二章1.2.3.4.5.6.肝火犯肺:清肺平肝、顺气降火-泻白散合黛蛤散7.肺阴亏耗:滋阴润肺、止咳化痰-沙参麦冬汤二、哮证1.发作期1)寒哮:温肺散寒、化痰平喘-射干麻黄汤2)热哮:清热宣肺、化痰定喘-定喘汤2.缓解期1)肺虚证:补肺固卫-玉屏风散2)脾虚证:健脾化痰-六君子汤3)肾虚证:补肾摄纳-金匮肾气丸、七味都气丸三、喘证1.实喘1)风寒袭肺:宣肺散寒-麻黄汤2)表寒里热:宣肺泄热-麻杏石甘汤3)痰热郁肺:清泄痰热-桑白皮汤4)痰浊阻肺:化痰降气-二陈汤合三子养亲汤2.虚喘1)肺气虚:补肺益气养阴-生脉散合补肺汤2)肾气虚:补肾纳气肾阳虚-金匮肾气丸、参蛤散肾阴虚-七味都气丸合生脉散1231.2.3.4.12341234第三章123二、胸痹1)心血瘀阻:活血化瘀、通络止痛-血府逐瘀汤2)痰浊壅塞:通阳泻浊、豁痰开结-瓜萎薤白半夏汤3)阴寒凝滞:辛温通阳、开痹散寒-瓜蒌薤白白酒汤4)心肾阴虚:滋阴益肾、养心安神-左归饮5)气阴两虚:益气养阴、活血通络-生脉散合人参养营汤6)阳气虚哀:益气温阳、活血通络-参附汤合右归饮三、眩晕1)肝阳上亢:平肝潜阳、滋养肝肾-天麻钩藤饮2)气血亏虚:补养气血、健运脾胃-归脾汤3)肾精不足:阴虚:补肾滋阴-左归丸阳虚:补肾助阳-右归丸4)痰浊中阻:燥湿祛痰、健脾和胃-半夏天麻白术汤四、中风1.中经络1)络脉空虚、风邪入中:祛风、养血、通络-大秦艽汤2)肝肾阴虚、风阳上扰:滋阴潜阳、熄风通络-镇肝熄风汤2.中脏腑1)阳闭:清肝熄风、辛凉开窍-局方至宝丹、安宫牛黄丸23412311232123123八、癫病1)痰气郁结:理气解郁、化痰开窍-顺气导痰汤2)心脾两虚:健脾养心、益气安神-养心汤3)痰火上扰:镇心涤痰、泻肝清火-生铁落饮4)火盛伤阴:滋阴降火、安神定志-二阴煎九、狂病第四章脾胃肠病证一、胃痛1)寒邪客胃:温胃散寒、理气止痛-良附丸2)饮食停滞:消食导滞-保和丸3)肝气犯胃:疏肝理气、和胃止痛-柴胡疏肝散4)瘀血停滞:活血化瘀、和胃理气-失笑散合丹参饮5)脾胃虚寒:温中健脾、和胃止痛-黄芪建中汤二、痞满三、腹痛1)寒邪内阻:温里散寒、理气止痛-良附丸合正气天香散2)湿热壅滞:通腑泄热-大承气汤3)中虚脏寒:温中补虚、缓急止痛-小建中汤4)饮食停滞:消食导滞-枳实导滞丸5)气机郁滞:疏肝解郁、理气止痛-柴胡疏肝散6)瘀血阻滞:活血化瘀-少腹逐瘀汤1234512345123七、1234512)气秘:顺气导滞-六磨汤3)虚秘:气虚:益气润肠-黄芪汤血虚:养血润燥-润肠丸第五章肝胆病证一、黄疸1)热重于湿:清热利湿、佐以通腑-茵陈蒿汤2)湿重于热:利湿化浊、佐以清热-茵陈五苓散合甘露消毒丹3)阴黄:健脾和胄、温化寒湿-茵陈术附汤4)急黄:清热解毒、凉营开窍-犀角散加减二、胁痛1)肝气郁结:疏肝理气-柴胡疏肝散2)肝胆湿热:清热利湿-龙胆泻肝汤3)肝阴不足:养阴柔肝-一贯煎三、胆胀四、鼓胀1)气滞湿阻:疏理肝气、行湿散满-柴胡疏肝散、胃苓汤2)寒湿困脾:温中健脾、行气利水-实脾饮3)湿热蕴结:清热利湿、攻下逐水-中满分消丸、茵陈蒿汤4)脾肾阳虚:温补脾肾、化气行水-附子理中丸、五苓散第六章123451234512)肺热壅盛:清肺热、利水道-清肺饮3)肝郁气滞:疏调气机、通利小便-沉香散4)尿路阻塞:行瘀散结、通利水道-代抵挡丸四、关格第七章气血津液病证一、郁证1.实证1)肝气郁结:疏肝解郁、理气畅中-柴胡疏肝散2)气郁化火:清肝泻火、解郁和胃-丹栀逍遥散3)血行郁滞:活血理气解郁-血府逐瘀汤4)痰气郁结:行气开郁、化痰散结-半厦厚朴汤2.虚证1)心神惑乱:养心安神、甘润缓急-甘麦大枣汤2)心脾两虚:健脾养心、益气补血-归脾汤3)心阴亏虚:滋阴补血,养心安神-天王补心丹4)肝阴亏虚:滋养阴精、补益肝肾-滋水清肝饮二、血证1.咯血1)燥热伤肺:清热润肺、宁络止血-桑杏汤2)肝火犯肺:清肝泻热、凉血止血-泻白散合黛蛤散3212331234123412345123阴阳两虚:温阳滋阴、补肾固摄-金匮肾气丸五、内伤发热1)气郁发热:疏肝理气、解郁泻热-丹桅逍遥散2)血瘀发热:活血化瘀-血府逐瘀汤3)湿郁发热:利湿清热-三仁汤4)气虚发热:益气健脾、甘温除热-补中益气汤5)血虚发热:益气养血-归脾汤6)阴虚发热:滋阴清热-清骨散7)阳虚发热:温补阳气,引火归元-金贵肾气丸1.气虚1)肺气虚:补益肺气-补肺汤2)心气虚:益气养阴-七福饮3)脾气虚:健脾益气-加味四君子汤4)肾气虚:益气补肾-大补元煎2.血虚1)心血虚:养血宁心-养心汤2)脾血虚:补脾养血-归脾汤3)肝血虚:补血养肝-四物汤3.阴虚1)肺阴虚:养阴润肺-沙参麦门冬汤2)心阴虚:滋阴养心-天王补心丹3)脾胃阴虚:养阴和胃-益胃汤454123112212311221234512212343)饮退正虚:温补脾肾、兼化水饮-金匮肾气丸第八章经络肢体病证一、头痛1.外感头痛1)风寒头痛:疏风散寒-川芎茶调散2)风热头痛:疏风清热-芎芷石膏汤3)风湿头痛:祛风胜湿-羌活胜湿汤2.内伤头痛4)肝阳头痛:平肝潜阳-天麻钩藤饮5)肾虚头痛:养阴补肾-大补元煎6)气血虚证:补益气血-八珍汤7)痰浊头痛:化痰降逆-半夏白术天麻汤8)瘀血头痛:通窍化瘀-通窍活血汤1)行痹:宣痹通络、疏风止痛-防风汤2)痛痹:温经散寒、祛风除湿-乌头汤3)着痹:除湿通络、祛风散寒-薏苡仁汤,蠲痹汤4)热痹:清热解毒、疏风通络-白虎桂枝汤5)顽痹:补肾祛寒、活血通络-补肾祛寒治顽汤6)气虚血亏:益气养血、活络舒筋-气血并补荣筋汤三、痉病1)邪壅经络:祛风散寒、燥湿和营-羌活胜湿汤2)热甚发痉:泄热存津、养阴增液-增液承气汤3)温热致痉:清热透络、镇痉止抽-羚麻白虎汤4)瘀血内阻:益气化瘀、通络止痉-通窍活血汤5)气血亏虚:益气补血、缓急止痉-圣愈汤阴血亏虚:滋阴养血-四物汤合大定风珠123412341234。

《中医内科学》再版教材探讨分析

《中医内科学》再版教材探讨分析

痛、 头痛、 眩晕 、 中风、 不寐 、 郁证、 癫狂、 痫证、 厥证、 痉证 ( 破伤风)痿证、 、 痹证、 疟证、 虫证、 汗证 、 瘀证、 痰饮 、 昏迷
等。
名未行刊出 , 扉页上 标 出“ 仅在 编写 单位 ” 如广 州 、 , 上海 、 云南 、 北京、 江西、 河北 、 长春 、 陕西 、 浙江 、 湖南等 l 0家中医
我国高等 中医药院校教材 自 16 9 0年试行 出版 以来 , 至 19 9 5年 已经再 版 5次 , 目前各中医药 院校其 通用 的中医学 教材 , 即所谓 6版教材 , 与前几 版有 了明显 的改进 , 尤其 是 17 9 8年党的十一届 三中全 会以后 , 我国高等 中医 药教 育逐 渐步人正 轨 , 并有 较 大飞 跃。兹将 《 医 内科 学 》 9 9年 中 17
学》 供中医类专业用 )其主编为王永炎( ( , 北京 中医药大
学, 时为中国中医研究 院 院长 、 中国工程 院院士 ) 副主编 。
李明富 ( 成都 中医药大学 )戴锡孟 ( 、 天津 中 医学 院)编 委 , 为长春中医学 院范国梁、 江西中医学 院洪广祥 、 湖北中医学 吴氏治疗血证 , 反对 滥用 滋 阴 的方 法。“ 最 血证之误 于滋阴 , 予屡见之 , 不胜其 愤 ” 而时 医“ 乎实 理 , , 昧 喜其 方
5 版为“ 高等医药院校教材《 中医内科学》 供中医、 ( 针
灸专业用 ) , ” 其主编为张伯 臾 ( 上海 中医学 院) 副主编 董 , 建华 ( 北京 中医学院 ) 周 仲英 ( 、 南京 中医学 院) 编委为成 , 都 中医学院李明富 , 河南 中医学 院李振华 、 福建 中医学 院赵

( 4版)18 年 ( 5 ) 19 年 ( 6版 ) 个 版的 第 、 5 第 版 和 95 第 9 3 教材作一探研 、 比较与分析 。

中医内科学总结

中医内科学总结

1最早把咳嗽分为外感和内伤两类的著作:《景岳全书》。

2咳嗽初起忌用:棵子,五味子。

3外感咳嗽的资料原则是:祛邪利肺。

4 “五脏六腑皆令人咳,非独肺也”出自《内经》。

5最早把咳嗽分为外感和内伤的是:张景岳。

6外感咳嗽及内伤咳嗽的鉴别:病程的长短。

起病的缓急。

疾病的新久。

属实属虚。

71哮病大发作期的病理性质:邪实。

2哮病发作时的病理环节在于:痰阻气闭。

3哮病最主要的发病诱因是:气候突变。

4哮病之病名最早见于《丹溪心法》。

8明以后首先提出‘哮’及‘喘’为两个不同病症的医著始于:《医学正传》。

9‘最早阐明哮喘病机为痰:朱丹溪。

10哮病发作时以斜实为主,辨证应当分清:寒热。

111最早提出喘证虚实分类法的:《景岳全书》。

2实喘的表现:呼吸深长。

气粗声高。

痰鸣咳嗽。

脉数有力。

3虚喘的治疗尤当重视:治肾。

4实喘的治疗原则:祛邪利气。

5喘脱的病机为:肺气欲竭,心肾阳衰。

6喘证持续不已的病位在:心。

71我国现存第一部治疗肺痨专著:《十药神书》。

4肺痨的病理属性主要为:阴虚。

5肺痨日久可以影响其他脏腑,其中关系最密切的是:脾肾。

6肺痨及虚劳的鉴别要点:有无传染性。

71肺阴亏损证:滋阴润肺-月华丸2虚火灼肺证:滋阴降火-百合固金汤合秦艽鳖甲散(痰中带血,心烦失眠)3气阴耗伤证:益气养阴-保真汤或参苓白术散(声低气怯,自汗盗汗,偶有痰中带血,午后低热)4阴阳虚损证:滋阴补阳-补天大造丸载于:《素问.痹论》。

3《金匮要略》治疗心悸的常用方剂:炙甘草汤。

41痫病首见于:《内经》。

2最先提出痫病的发病‘及先天因素有关的是:《内经》。

3痫病的发病中最重要的是:痰邪。

4痫病七情失调中主要责之于:惊恐。

5痫病的病机关键是:元神失控。

6痫病及五脏均有关联,主要责之于:心肝。

71胃的病变脏腑在胃,关系最密切:‘肝’、‘脾’。

2阴虚胃痛的主要病机是:胃失濡养。

3胃痛病名在唐宋以前中医文献易混淆的疾病:心痛。

4外邪犯胃的胃痛最为常见的病邪:寒邪。

中医内科学复习资料(概念,病因病机,结语部分)

中医内科学复习资料(概念,病因病机,结语部分)

中医内科学复习资料(概念,病因病机,结语部分)第一章外感病证(病机:外邪侵表,正邪相争,脏腑功能失常)感冒概念:由于感受风邪或时行疫毒,引起肺卫功能失调,以鼻塞、流涕、喷嚏、头痛,恶寒,发热,全身不适等为主要临床表现的一种外感病证。

病因病机:感冒的主要病因为六淫之邪、时行病毒和正气亏虚,随季节不同,风邪常兼挟风寒、风热、暑湿而致病,病位在肺卫,病机为邪从皮毛、口鼻而入,犯及肺卫,卫表不和,肺失宣肃,属表实之证。

临床表现:常呈多样化,卫表不和可见恶寒、发热、头痛、全身不适,肺失宣肃可见鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽等。

在辨证时,有风寒、风热、暑湿之区别;有普通感冒、时行感冒之不同。

治疗原则是解表发汗,疏风宣肺,时行感冒则多偏重于清热解毒。

外感发热概念:是指已患有某种或多种内科疾病,又感受六淫之邪或温热疫毒之气,导致体温升高,并持续不降,伴有恶寒、面赤、烦渴、脉数等为主要临床表现的一种病证。

病机:正邪相争,阳胜则热主要治法:清热解毒、通腑泄气,养阴益气。

湿阻多发于夏令梅雨季节。

本病湿邪为患,病位于脾胃,病机是湿邪阻滞中焦,升降受阻,运化不利。

湿阻的治疗原则是祛湿健脾。

化湿、燥湿、利湿为重要治疗方法。

痢疾概念:因外感时邪疫毒,内伤饮食而致邪蕴肠腑,气血壅滞,传导失司,以腹痛腹泻,里急后重,排赤白脓血便为主要临床表现的病证。

病位病机:痢疾病位在肠腑,与脾胃有密切的关系。

痢疾的病机主要是邪滞于肠,气血壅滞,肠道传化失司,脂膜血络受伤,腐败化为脓血而成痢。

治疗:热痢清之,寒痢温之,初痢实则通之,久痢虚则补之,寒热交错者清温并用,虚实夹杂者通涩兼施。

疟疾概念:由于疟邪侵袭人体,以寒战、壮热、头痛、汗出、休作有时为临床特征的一种传染性疾病。

病因病机治疗:感受疟邪为病因,疟邪侵入人体,伏于半表半里,与营卫相搏则作,与营卫相离则止,再次与营卫相搏则引起再一次发作。

祛邪截疟为治疗原则。

第二章肺病证(肺气亏虚、阴津亏耗、寒邪犯肺、邪热乘肺、痰浊阻肺)咳嗽肺气不清,失于肃降,发为咳嗽。

中医内科学完整笔记

中医内科学完整笔记

中医内科学第一章肺系病证第一节感冒针灸治疗→[列缺合谷大椎风池太阳]一、概念:【感冒】:感受触冒风邪,邪犯卫表而导致的常见外感疾病,临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮为其特征。

二、历史沿革:a.感冒病名首见《仁斋直指方·诸风》;b.明清时期,多将感冒与伤风互称;c.时行感冒:*《诸病源候论》提示其属“时行病”之类,具有较强传染性;*《类证治裁》中明确提出“时行感冒”之名。

[2012.57]三、病因病机:⑴.【病因】①外感六淫,风为主因→因四时六气各有偏盛→风邪常与当令之气相合伤人→风寒,风热,暑湿。

②时行疫毒→若时行疫毒伤人→病情重而多变→相互传染。

⑵.【病机】→邪犯肺卫,卫表不和。

[因病邪在外,在表,故以卫表不和为主]四、病证鉴别:五、治疗原则:①解表达邪;②《素问·阴阳应象大论》:“其在皮者,汗而发之”;③滋阴解表、益气解表、助阳解表。

[2011.163]六、预后转归:①感冒初起→多以风寒或风热之邪为主,一般预后较好;②风热不解或寒邪郁而化热→肺热;③病邪传里化热,表寒未解→表寒里热证→双解汤;【注】*双解汤→《医方集解》:荆芥、银花、薄荷、桑皮、大黄、黄芩、石膏、赤芍、丹皮。

④反复感邪,正气耗散→由实转虚;⑤体虚感邪→正气愈亏,均可形成正虚标实之证。

七、辨证论治:1.辨证要点:本病邪在肺卫,故属表实证。

但须究其病邪的性质,区别风寒、风热及其兼夹。

①辨风寒风热②辨不同兼夹③辨偏实偏虚耳鸣耳聋[风热上扰]八、临证备要[新]:1.治疗禁忌:临床当辨清病邪之性质,若风寒之候误用辛凉,汗不易出,病邪难以外达,反致不能速解,甚或发生变证;而风热之证误用辛温,则有助热燥液动血之弊,或引起传变。

除虚体感冒兼顾扶正补虚外,一般均忌用补敛之品,以免留邪。

2.寒热二证不显者,可予辛平轻剂。

3.寒热杂见者当温凉合用。

并须根据寒热的主次及其演变,适当配伍,方如麻杏石甘汤、大青龙汤。

张伯礼《中医内科学》(第10版)配套题库【章节题库】(1-4章)【圣才出品】

张伯礼《中医内科学》(第10版)配套题库【章节题库】(1-4章)【圣才出品】

第一章导言一、名词解释1.大方脉科答:大方脉科是指中医内科,又称“疾医”“杂医”,即运用中医学理论和中医临床思维方法,阐述内科所属疾病的病因病机、辨证论治及预防康复规律的一门临床学科。

其研究的范围很广,传统将其研究的疾病分为外感病和内伤病两大类。

2.热病答:热病是指一切有热证而以六经、三焦、卫气营血为主要病理改变的病证。

有广义和狭义之分。

广义泛指一切外感热病(包括伤寒与温病)与内伤发热两大类疾病。

狭义包括以下几种含义:①一切外感热性病,意同广义的伤寒。

②伤寒病五种疾患之一。

《难经·五十八难》:“伤寒有五,有中风,有伤寒,有湿温,有热病,有温病。

”③夏季伏气所发的暑病。

④指五脏热病。

3.杂病答:杂病是指以脏腑功能失调为主而产生的病证,泛指伤寒、温病以外的多种疾病(以内科病证为主)。

内伤杂病按照不同脏腑生理病理变化而分为肺系病证、心系病证、脑系病证、脾胃系病证、肝胆系病证、肾系病证、肢体经络病证、气血津液病证等。

4.外感疾病答:外感疾病是指由外感六淫等邪气所致的疾病,例如感冒、外感发热、湿阻、痢疾、疟疾等。

外感疾病主要证候有邪在肺卫、湿邪困脾、肠道湿热、邪在少阳以及肺热证、胆热证、胃热证、腑实证、膀胱热证等。

二、填空题1.《黄帝内经》包括____、____两部分,共____卷,各____篇。

【答案】《素问》|《灵枢》|18|81【解析】《黄帝内经》是战国以前医学知识的总结,为内科学的发展打下了基础,包括《素问》《灵枢》两部分,共18卷,各81篇。

2.张仲景以____论伤寒,以____言杂病,提出了理、法、方、药比较系统的辨证论治原则。

【答案】六经|脏腑【解析】张仲景继承了《黄帝内经》等古典医籍的基本理论,以六经论伤寒,以脏腑言杂病,提出了包括理、法、方、药比较系统的辨证施治原则,使中医学的基础理论与临床实践密切结合起来,走上了科学发展的轨道。

3.金元四大家创建的四大学派为寒凉派、____、____、____。

  1. 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
  2. 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
  3. 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。

《中医内科学》:第一章外感病证:感冒、外感发热、湿阻、痢疾、疟疾第一章外感病证【主要证候及特征】外感病证的主要证候有邪在肺卫、湿邪困脾、肠道湿热、邪在少阳以及肺热证、胆热证、胃热证、腑实证、膀胱热证等。

这些证候的共同特征是具有季节性、发病急、病程短,均不外是由于外邪袭表、外邪人里和外邪留恋引起相应脏腑功能失常所致的证候。

但不同外感病证因其病邪性质不同,脏腑受损有异,它们的证候特征也各有区别。

【病机述要】外感病证的病因为六淫病邪,或时行疫毒,从发病来看,中医强调正气存内,邪不可干,外邪作用于人体后是否发病,决定于机体正气与病邪相互抗争的结局,邪胜正并引起机体脏腑功能失常则发病,一般外感病邪侵入,大多由表人里,有相应的转化或传变过程,但也有旋即转成里证者。

因外感病邪的性质和作用部位的不同,引起功能失调的脏腑和证候特征就有差异,于是发生不同的外感病证。

因此,外感病证的基本病机为外邪侵袭,正邪相争,脏腑功能失常。

如外邪袭表则肺卫不和而病感冒,湿困中焦则脾胃不和而病湿阻,湿热滞肠则腑气不和而病痢疾,邪犯少阳则枢机不利而病疟疾,正邪相争则常有寒热表现。

【治疗要点】外感病证是外邪所伤,所以外感病证的治疗要点,首先是及时有效地祛除外邪。

随外邪性质和证候特征不同,而分别采用疏风、散寒、清热、化湿、祛暑、通腑、截疟等治法,注意祛邪务净,此所谓“治外感如将”之意。

其次要调理失常的脏腑功能。

调理脏腑功能不仅有助于促进失调的脏腑功能早日恢复,也有助于祛除外邪。

如外邪束肺,辅以宣肺治疗,不仅直接调顺肺气,宣肺也有助解表祛邪;又如湿伤脾气,当健运脾气,不仅直接恢复失调的脾胃功能,运脾也有助化湿祛邪,此所谓“治脏腑如相”之意。

未病防病,既病防变,是外感病证治疗的又一重要特点。

故注意防寒保暖、饮食卫生、搞好灭蚊等,对预防和护理时行感冒、痢疾、疟疾等外感病证都非常重要;既病之后,要密切观察如体温等病情的变化,及时作出相应的处理,以免变生他病。

第一节感冒感冒是感受触冒风邪或时行病毒,引起肺卫功能失调,出现鼻塞,流涕,喷嚏,头痛,恶寒,发热,全身不适等主要临床表现的一种外感疾病。

感冒又有伤风、冒风、伤寒、冒寒、重伤风等名称。

感冒为常见多发病,其发病之广,个体重复发病率之高,是其它任何疾病都无法与之相比的。

一年四季均可发病,以冬春季为多。

轻型感冒虽可不药而愈,重症感冒却能影响工作和生活,甚至可危及小儿、老年体弱者的生命,尤其是时行感冒暴发时,迅速流行,感染者众多,症状严重,甚至导致死亡,造成严重后果。

而且,感冒也是咳嗽、心悸、水肿、痹病等多种疾病发生和加重的因素。

故感冒不是小病,须积极防治。

中医药对普通感冒和时行感冒均有良好疗效,对已有流行趋势或流行可能的地区、单位,选用相应中药进行预防和治疗,可以收到显著的效果。

早在《内经》已经认识到感冒主要是外感风邪所致。

《素问·骨空论》说:“风从外人,令人振寒,汗出,头痛,身重,恶寒。

”汉《伤寒论》已经论述了寒邪所致感冒的证治,所列桂枝汤、麻黄汤为感冒风寒轻重两类证候的治疗作了示范。

隋《诸病源候论·风热候》指出;“风热之气,先从皮毛人于肺也。

……其状使人恶风寒战,目欲脱,涕唾出,……有青黄脓涕”,已经认识到风热病邪可引起感冒并较准确地描述其临床证候。

《诸病源候论》所指的“时气病”之类,应包含有“时行感冒”。

至于感冒之病名,则首见于北宋《仁斋直指方,诸风》篇,兹后历代医家沿用此名,并将感冒与伤风互称。

元《丹溪心法,伤风》明确指出本病病位在肺,治疗“宜辛温或辛凉之剂散之”。

明《万病回春·伤寒附伤风》说:“四时感冒风寒者宜解表也”。

清代不少医家已认识到本病与感受时行病毒有关,《类证治裁·伤风》就有“时行感冒”之名。

《证治汇补·伤风》等对虚人感冒有了进一步认识,提出扶正祛邪的治疗原则。

感冒有普通感冒与时行感冒之分,中医感冒与西医学感冒基本相同,普通感冒相当于西医学的普通感冒、上呼吸道感染,时行感冒相当于西医学的流行性感冒,故西医感冒可参考本节辨证论治。

【病因病机】1.六淫病邪风寒暑湿燥火均可为感冒的病因,因风为六气之首,“百病之长”,放风为感冒的主因。

六淫侵袭有当令之时气和非时之气。

由于气候突变,温差增大,感受当令之气,如春季受风,夏季受热,秋季受燥,冬季受寒等病邪而病感冒;再就是气候反常,春应温而反寒,夏应热而反凉,秋应凉而反热,冬应寒而反温,人感“非时之气”而病感冒。

淫之间可单独致感冒,但常常是互相兼夹为病,以风邪为首,冬季夹寒,春季夹热,夏季夹暑湿,秋季夹燥,梅雨季节夹湿邪等。

由于临床上以冬、春两季发病率较高,故而以夹寒、夹热为多见而成风寒、风热之证。

2.时行病毒时行者指与岁时有关,每2—3年一小流行,每10年左右——大流行的邪气;病毒者指一种为害甚烈的异气,或称疫疠之气,具有较强传染性的邪气。

《诸病源候论·时气病诸候》:“因岁时不和,温凉失节,人感乖戾之气而生病者,多相染易”,即指时行病毒之邪。

人感时行病毒而病感冒则为时行感冒。

六淫病邪或时行病毒能够侵袭人体引起感冒,除因邪气特别盛外,总是与人体的正气失调有关。

或是由于正气素虚,或是素有肺系疾病,不能调节肺卫而感受外邪。

即使体质素健,若因生活起居不慎,如疲劳、饥饿而机体功能状态下降,或因汗出衣裹冷湿,或餐凉露宿,冒风沐雨,或气候变化时未及时加减衣服等,正气失调,腠理不密,邪气得以乘虚而入。

因此,感冒是否发生决定于正气与邪气两方面的因素,一是正气能否御邪,有人常年不易感冒,即是正气较强常能御邪之故,有人一年多次感冒,即是正气较虚不能御邪之故,“邪之所凑,其气必虚”,提示了正气不足或卫气功能状态暂时低下是感冒的决定因素;二是邪气能否战胜正气,即感邪的轻重,邪气轻微不足以胜正则不病感冒,邪气盛如严寒、时行病毒,邪能胜正则亦病感冒,所以邪气是感冒的重要因素。

以风为首的六淫病邪或时邪病毒,侵袭人体的途径或从口鼻而人,或从皮毛而人。

因风性轻扬,《素问·太阴阳明论》说:“伤于风者上先受之”,肺为脏腑之华盖,其位最高,开窍于鼻,职司呼吸,外主皮毛,其性娇气,不耐邪侵,故外邪从口鼻、皮毛入侵,肺卫首当其冲。

感冒的病位在肺卫,其基本病机是外邪影响肺卫功能失调,导致卫表不和,肺失宣肃,尤以卫表不和为主要方面。

卫表不和,故见恶寒、发热、头痛、身痛、全身不适等症;肺失宣肃,故见鼻塞、流涕、喷嚏、喉痒、咽痛等症。

由于四时六气不同,人体素质之差异,在临床上有风寒、风热和暑热等的不同证候,在病程中还可见寒与热的转化或错杂。

感受时行病毒者,病邪从表入里,传变迅速,病情急且重。

【临床表现】感冒起病较急,骤然发病,无潜伏期(或潜伏期极短)。

病程短,少者3-5天,多者7-8天。

以肺卫症状为主症,如鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、恶寒、发热、全身不适等。

症状表现呈多样化,以鼻咽部痒、干燥、不适为早期症状,继则喷嚏、鼻塞、鼻涕或疲乏、全身不适等,轻则上犯肺窍,症状不重,易于痊愈;重则高热、咳嗽、胸痛,呈现肺卫证候。

时行感冒起病急,全身症状较重,高热,体温可达39℃-40℃,全身酸痛,待热退之后,鼻塞流涕、咽痛、干咳等肺系症状始为明显。

重者高热不退,喘促气急,唇甲青紫,甚则咯血,部分患者出现神昏谵妄,小儿可发生惊厥,出现传变。

【诊断】1.根据气候突然变化,有伤风受凉,淋雨冒风的经过,或时行感冒正流行之际。

2.起病较急,病程较短,病程3-7天,普通感冒一般不传变。

3.典型的肺卫症状,初起鼻咽部痒而不适,鼻塞、流涕,喷嚏,语声重浊或声嘶,恶风,恶寒,头痛等。

继而发热,咳嗽,咽痛,肢节酸重不适等。

部分患者病及脾胃,而兼有胸闷,恶心,呕吐,食欲减退,大便稀溏等症。

时行感冒呈流行性发病,多人同时发病,迅速蔓延。

起病急,全身症状显著,如高热,头痛,周身酸痛,疲乏无力等,而肺系症状较轻。

4.四季皆有,以冬春季为多见。

;【鉴别诊断】1.外感咳嗽当感冒出现发热恶寒、咳嗽时,易与外感咳嗽相混,其鉴别应以主症为主,若发热恶寒症状突出者,按感冒论治;咳嗽吐痰,甚则喘息症状突出者,辨为外感咳嗽病证。

2。

外感头痛当感冒出现发热恶寒、头痛时,易与外感头痛相混,其鉴别应以主症为主,若发热恶寒症状突出者,按感冒论治;若头痛明显,以其为主要痛苦者,应辨为外感头痛病证。

3.风温肺病感冒与早期风温肺病都有肺卫方面的症状,但感冒一般病情轻微,发热不高或不发热,病势少有传变,服解表药后多能汗出热退,病程较短。

而风温肺病其病情较重,咳嗽较甚,或咳则胸痛,甚或咳铁锈色痰,必有发热,甚至高热寒战,服解表药后热虽暂减,但旋即又起,多有传变,由卫而气,人营人血,甚则神昏、谵妄、惊厥等。

4.鼻渊感冒与鼻渊均可见鼻塞流涕,或伴头痛等症。

但鼻渊多流浊涕腥臭,感冒一般多流清涕,并无腥臭味;鼻渊眉额骨处胀痛、压痛明显,一般无恶寒发热,感冒寒热表证明显,头痛范围不限于前额或眉骨处;鼻渊病程漫长,反复发作,不易断根,感冒愈后不再遗留鼻塞、流腥臭浊涕等症状。

【辨证论治】辨证要点1.辨风寒感冒与风热感冒感冒常以风夹寒、夹热而发病,因此临床上应首先分清风寒、风热两证。

二者均有恶寒、发热、鼻塞、流涕、头身疼痛等症,但风寒证恶寒重发热轻,无汗,鼻流清涕,口不渴,舌苔薄白,脉浮或浮紧;风热证发热重恶寒轻,有汗,鼻流浊涕,口渴,舌苔薄黄,脉浮数。

2.辨普通感冒与时行感冒普通感冒呈散发性发病,肺卫症状明显,但病情较轻,全身症状不重,少有传变;时行感冒呈流行性发病,传染性强,肺系症状较轻而全身症状显著,症状较重,且可以发生传变,人里化热,合并它病。

3.辨常人感冒与虚人感冒普通人感冒后,症状较明显,但易康复。

平素体虚之人感冒之后,缠绵不已,经久不愈或反复感冒。

在临床上还应区分是气虚还是阴虚。

气虚感冒者,兼有倦怠乏力,气短懒言,身痛无汗,或恶寒甚,咳嗽无力,脉浮弱等症。

阴虚感冒者,兼有身微热,手足心发热,心烦口干,少汗,干咳少痰,舌红,脉细数。

治疗原则1.解表达邪感冒由外邪客于肌表引起,应遵循《素问·阴阳应象大论》“其在皮者,汗而发之”之意,采用辛散解表的法则,祛除外邪,邪去则正安,感冒亦愈。

解表之法应根据所感外邪寒热暑湿的不同,而分别选用辛温、辛凉、清暑解表法。

时行感冒的病邪以时行病毒为主,解表达邪又很重视清热解毒。

2.宣通肺气感冒的病机之一是肺失宣肃,因此宣通肺气有助于使肺的宣肃功能恢复正常,肺主皮毛,宣肺又能协助解表,宣肺与解表相互联系,又协同发挥作用。

3.照顾兼证虚人感冒应扶正祛邪,不可专事发散,以免过汗伤正。

病邪累及胃肠者,又应辅以化湿、和胃、理气等法治疗,照顾其兼证。

分证论治·风寒感冒症状:恶寒重,发热轻,无汗,头痛,肢节酸疼,鼻塞声重,时流清涕,喉痒,咳嗽,痰吐稀薄色白,舌苔薄白,脉浮或浮紧。

相关文档
最新文档