老年人健康管理考核表
村级基本公共卫生考核评分表
XXX基本公共卫生服务村卫生室考核评分表
老年人健康管理
村卫生室名称（盖章）：考核时间: 年月日
考核单位盖章：XXX 陪同人员签字：考核人员签字：
XXX基本公共卫生服务村卫生室考核评分表
避孕药具管理
考核单位盖章：XXX 陪同人员签字：考核人员签字：
XXX基本公共卫生服务村卫生室考核评分表
慢病管理
村卫生室名称（盖章）：考核时间: 年月日
考核单位盖章：XXX 陪同人员签字：考核人员签字：
XXX基本公共卫生服务村卫生室考核评分表
0-6岁儿童管理
考核单位盖章：XXX 陪同人员签字：考核人员签字：
XXX基本公共卫生服务村卫生室考核评分表
孕产妇管理
村卫生室名称（盖章）：考核时间: 年月日
考核单位盖章：XXX 陪同人员签字：考核人员签字：
XXX基本公共卫生服务村卫生室考核评分表
严重精神障碍管理
村卫生室名称（盖章）：考核时间: 年月日考核单位盖章：XXX 陪同人员签字：考核人员签字：
XXX基本公共卫生服务村卫生室考核评分表
健康教育、结核病、突发公共卫生事件、预防接种管理
村卫生室名称（盖章）：考核时间: 年月日考核单位盖章：XXX 陪同人员签字：考核人员签字：
XXX基本公共卫生服务村卫生室考核评分表
村卫生室综合管理
村卫生室名称（盖章）：考核时间: 年月日考核单位盖章：XXX 陪同人员签字：考核人员签字：。
老年人健康管理服务规范
老年人健康管理服务规范一、服务对象辖区内65岁及以上常住居民。
二、服务内容1.每年进行1次老年人健康管理。
2.健康生活方式和健康状况评估:包括吸烟、饮酒、体育锻炼、饮食、慢性疾病常见症状和既往所患疾病、治疗及目前用药情况。
3。
体格检查:包括血压、体重、皮肤、淋巴结、乳腺、心脏、肺部、腹部、四肢肌肉关节等体格检查以及视力、听力和活动能力的一般检查。
4.辅助检查：每年检查1次随机血糖(指血)。
有条件的地区建议增加血常规、尿常规、大便潜血、血脂、B超、眼底检查、肝肾功能、心电图检查以及认知功能和情感状态的初筛检查。
5。
告知居民健康体检结果并进行相应干预.（1）对发现已确诊的高血压患者和2型糖尿病患者纳入相应的慢性病患者管理。
(2)对存在危险因素且未纳入其他疾病管理的居民要定期随访.（3)告知居民一年后进行下一次健康检查。
6.对所有老年居民进行慢性病危险因素和流感疫苗接种、骨质疏松预防及防跌倒措施、意外伤害和自救等健康教育。
三、服务流程四、服务要求1.加强与村（居）委会、派出所等相关部门的联系，掌握辖区内老年人人口信息。
2.加强宣传，告知服务内容,使更多的老年居民愿意接受服务。
3。
预约65岁及以上居民到基层医疗卫生机构接受健康管理。
对行动不便、卧床居民可提供上门服务.4。
每次年检后及时将相关信息记入健康档案。
五、考核指标及解释1.老年居民健康管理率＝接受健康管理人数/年内辖区内65岁及以上常住居民数×100％。
2。
健康检查表完整率＝填写完整的健康检查表数/抽样的健康检查表数×100%.六、附表1.老年人健康体检年检表2。
老年人健康管理随访表附表1:老年人健康体检年检表＊＊如因慢性病急性发作或加重而住院/家庭病床,请特别说明填表说明本表项目内容应参照表格内容进行,检查结果应如实填写,未进行的检查项目不填写.检查出现异常结果，应在相应项目后填写相关说明。
特别须说明的项目：1。
症状：项目可以多选，在方框内填写相应症状编号的数字，如有其它症状，请在“其它”一栏中具体描述。
老年人健康管理考核指标解读
12
整理课件
3.6老年人健康管理
9．现存主要健康问题：指曾经出现或一直存在，并 影响目前身体健康状况的疾病。可以多选。（本栏 内容老年人健康管理年度体检时不需填写）
18
整理课件
3.6老年人健康管理
（注意检查时检查者的脸应在被检查者视线之外）， 判断被检查者听力状况。 运动功能：请被检查者完成以下动作：“两手触枕 后部”、“捡起这支笔”、“从椅子上站起，行走 几步，转身，坐下。”判断被检查者运动功能。
11
整理课件
3.6老年人健康管理
6．查体 如有异常请在横线上具体说明，如可触及的淋巴结
4.健康指导。告知评价结果并进行相应健康指导 对发现已确诊的原发性高血压和2型糖尿病等患者同
时开展（2011版“纳入”）相应的慢性病患者健康管 理 对患有非高血压糖尿病的其他疾病，应及时治疗或 转诊。（新增） 对发现有异常的老年人建议定期复查
5
整理课件
3.6老年人健康管理
进行健康生活方式以及疫苗接种、骨质疏松预 防、防跌倒措施、意外伤害预防和自救、认识 与情感（新增）等健康指导
辖区内人口统计数据，65岁及以上常住居 民数，老年人电子健康管理档案。
16
整理课件
3.6老年人健康管理
老年人健康管理率评分标准
老年人健康管理率 =接受健康管理老年人人数/年内辖区内
65岁及以上常住居民数×100% 得分=老年人健康管理率/75%×2分。
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老年人健康管理考核指标解读
老年人健康管理考核指标解读老年人健康管理考核指标解读1. 引言老年人健康管理是现代医学中一个重要的话题，因为随着人口老龄化的加剧，老年人的健康问题日益受到重视。
为了全面评估老年人的健康状况和提供相应的健康管理服务，需要借助一系列的考核指标。
本文将对老年人健康管理考核指标进行解读，以帮助读者更好地理解这些指标的含义和作用。
2. 常见的老年人健康管理考核指标2.1 生物学指标生物学指标是对老年人身体机能进行评估的重要依据。
常见的生物学指标包括身高、体重、体脂率、血压、血脂、血糖、肺活量等。
这些指标可以客观地反映老年人的体格特征、心血管功能、代谢情况以及呼吸系统健康状况。
通过对这些指标的监测和评估，可以及时发现老年人身体的异常情况，并采取相应的预防和干预措施。
2.2 心理社会指标除了生物学指标，心理社会指标也是老年人健康管理的重要内容。
老年人的心理和社会状况对其健康影响很大。
常见的心理社会指标包括认知功能评估、心理压力水平评估、社交活动参与度评估等。
通过对老年人心理和社会状况的了解，可以为他们提供相应的心理支持和社交支持，提高他们的生活质量和心理健康水平。
3. 老年人健康管理考核指标的解读老年人健康管理考核指标的解读需要综合考虑生物学指标和心理社会指标，以及老年人个体差异和生活环境等因素。
以下是对一些常见指标的解读：3.1 身高体重身高体重是衡量老年人身体健康的基础指标。
随着年龄的增长，老年人的身高体重可能发生变化。
身高体重的正常范围与个体的肌肉质量、骨密度和脂肪含量等有关。
身高体重的过高或过低都可能与营养失衡、慢性疾病等相关。
定期监测身高体重，并与相应的标准进行比较，可以更好地了解老年人的营养状况和慢性病风险。
3.2 血压高血压是老年人常见的健康问题之一。
通过监测老年人的血压水平，可以及时发现高血压患者，并采取相应的药物治疗和生活干预措施。
血压的正常范围和理想范围因年龄和基础健康状况而异，需根据个体情况进行评估和解读。
老年人健康管理服务项目考核表
被考核单位:检查人:检查考核时间:
被考核单位负责人签名：本项合计得分：分
考核指标
分值
指标说明和要求
考核方式
评分标准
得分
扣分原因
任务完成率（100%）
4
按照年度下达任务指标测算。任务完成率=年度累计建档人数/年内下达指标数×100﹪
查阅“云南省基本公共卫生服务项目信息直报系统”和当地电子档案
随机抽查10份老年人健康档案，并入户或电话核实真实性。不足10份按照实际抽查人数计算
计算健康管理率。健康管理率未达到70%，按比例扣分
、尿常规、肝功能（血清谷草转氨酶、血清谷丙转氨酶和总胆红素）、肾功能（血清肌酐和血尿素氮）、空腹血糖、血脂（甘油三酯，总胆固醇，高、低密度脂蛋白胆固醇）、腹部B超和心电图监测。
1．任务完成率3分：以直报系统数据为准，未达100%，按比例扣分。
2．现场核查情况1分：现场核查电子档案数与上报数，两者相差率5-10%扣0.3分，10-20%扣0.6分，20%以上扣1分。（现场核查数多于上报数不扣分）
健康管理率
（70%）
2
一个管理年内，给予管理对象生活方式/健康状况评估、体格检查、辅助检查和健康指导，缺任意一项视为不合格。健康管理率＝接受健康管理人数/现场抽查份数×100﹪
随机抽查10份老年人健康体检表。不足10份按照实际抽查人数计算
未开展辅助检查不得分。若抽查10份体检表，每份0.4分，每份体检表中体检项目每缺一项扣0.2分，扣完为止。若抽查份数不足10份，按上述方法计算
合计
老年人健康管理考核制度
随着我国老龄化社会的到来，老年人健康管理成为了一个重要的社会问题。
老年人健康管理考核制度的建立对于促进老年人的健康，提高他们的生活质量具有重要意义。
以下是我对老年人健康管理考核制度的一些思考。
首先，老年人健康管理考核制度应该有一个科学合理的评估体系。
这个评估体系应该包括老年人身体健康状况、心理健康状况、生活品质、社交关系等多个方面的指标。
这些指标包括老年人常见的慢性疾病，如高血压、糖尿病等，以及老年人的运动能力、认知能力、抑郁症状等。
通过对这些指标的评估，可以全面了解老年人的健康状况，为制定个性化的健康管理方案提供依据。
再次，老年人健康管理考核制度应该建立一个信息共享的平台。
这个平台可以将老年人的健康信息、健康管理计划等整合在一起，医疗机构、社区、家庭可以共享这些信息。
通过信息共享，可以避免信息孤岛，提高健康管理的效率和质量。
同时，老年人自己也可以通过这个平台了解自己的健康状况，并参与到健康管理中来，增强自己的主动性和责任感。
最后，老年人健康管理考核制度还应该建立相应的激励机制。
这个机制可以通过给予政府、医疗机构、社区、家庭相应的奖励和补贴，来推动老年人健康管理的实施。
同时，相关的法律法规也应该加强，建立相应的惩罚机制，对那些不履行健康管理责任的机构和个人进行处罚。
通过这些激励和约束措施，可以保障老年人健康管理考核制度的顺利实施。
总之，老年人健康管理考核制度的建立对于提高老年人的健康水平、延长老年人的寿命、提高老年人的生活质量都具有重要意义。
而要建立一个科学合理的老年人健康管理考核制度，需要政府、医疗机构、社区、家庭等共同努力，建立科学合理的评估体系，明确责任主体，建立信息共享平台，建立相应的激励机制。
只有这样，才能更好地保障老年人的健康权益，推动我国老龄化社会的健康稳定发展。
老年人中医药健康管理服务村级考核表
4、老年人常用养生保健知识
5、老年人中医基本体质保健方法、常见症状保健方法（每项回答正确得4分，回答不完整扣1分）
合计得分
考核人签名： 被考核单位签名：
4
档案规范化
（30分）
档案填写是否规范、完整，无缺漏项等。
有1处填写不规范、不完整、漏项扣2分，直至扣完为止。
5
技术规范掌握情况
（20分）
每年至少为老年人提供1次中医药健康管理服务，对老年人中医体质辨识进行判定，并给予适宜的中医药保健指导。（20分）主要内容如下：
1、生活方式和健康状况评估：包括心理、饮食、起居、运动和所患病症、中医治疗及目前保健方法。
得分=高值×20分
2
宣传
（20分）
宣传方式有宣传栏、宣传册、宣传单、视频、讲座、咨询活动等形式，
有3种以上得满分，每少一种扣3分。没制做老年人中医保健宣传图板扣10分(没上墙扣5分)。
现场查看。
3
档案真实性
（10分）
核实档案的真实性，总分10分。
抽取老年人档案10份，档案全部真实得10分，1份档案不真实扣2分。
老年人中医药健康管理服务村级考核表（满分100分）
______乡镇______村 考核时间：
编号
项目
考核要点和分值
考核方法
得分
存在问题
1
工作进度
（20分）
辖区内实有65岁及以上老年人数：
已完成老年人中医药健康管理服务人数：
老年人中医药健康管理服务完成率：%
截止3月底，乡镇卫生院/社区中心完成年度目标任务的25%，所有村室均得满分；若没完成，村级老年人健康管理率55%-65%。
2、望、闻、切诊：包括神色、形体、步态、语声、气息、舌象、脉象。
基本公共卫生服务项目乡级考核表——老年人管理
1完成健康管理的老年人数：________人；
2老年人估算人数=辖区内常住人口数×老年人人口比例（10.32%）_______人；
老年人健康管理率（①/②×100%）：________%；
2.抽查的老年人档案质量(30分)
随机抽查10份65岁及以上老年人2017年健康管理档案，通过入户和电话方式现场核查真实性、规范性。
3档案规范份数：_____份，规范率：__________%；
3.老年人管理率复核得分（10分）
老年人健康管理率的现场考核与区县年度考核数据复核情况
1误差值＞3%，得分=3%/误差值×10分；
2误差值≤3%，得10分。
注：误差值=县级考核老年人健康管理率－现场考核老年人健康管理率。
1县级考核老年人健康管理人数：_____，管理率：_____%；
1失访率满分5分，失访率<30%得5分。失访率≥30%，得分=（1－失访率/70%×10分；
2一份不真实档案扣5分，不真实档案≥3份，此项得分为0；
3档案规范性得分=档案规范率×(25分－不真实档案扣分)；
1抽查档案数______份，失访____份，不失访_____份，失访率________%
2真实__份，不真实__份，真实性_______%
基本公共卫生服务项目乡级考核表——老年人管理
被考核单位：县（市）乡（镇、社区）
一级指标
二级指标
数据资料来源
评分标准
结果记录
得分
老年人健康管理
（50分）
1.老年人健康管理率(10分)
65岁及以上老年人健康管理登记表及2017年辖区内65岁及以上常住居民数。
1老年人健康管理率≥67%，得10分；
完整版)基本公共卫生服务培训老年人管理试卷
完整版)基本公共卫生服务培训老年人管理试卷65岁及以上老年人管理测试题单位：_____________ 姓名：_____________ 得分：_____________单选题（共10题，每题10分）1.老年人健康管理的服务对象是：（）A、辖区内60岁以上常住居民B、辖区内65岁以上常住居民C、辖区内60岁以上户籍人口D、辖区内65岁以上户籍居民答案：B2.老年人健康管理服务多长时间一次（）A、3个月B、半年C、一年D、2年答案：C3.老年人生活自理能力评估，（）为中度依赖。
A、0~3分B、4~8分C、9~18分D、≥19分答案：B4.以下哪项是老年人健康体检的免费辅助检查新增项目（）A.血常规B.心电图C.空腹血糖D.肝功E.肾功能F.黑白B超答案：F5.老年人健康管理服务规范服务内容其中有:（）A.每年进行2次老年人健康管理B.心理咨询C.体格检查D.健康宣教答案：C6.老年人健康管理服务规范考核指标有：（）A.老年居民死亡率B.老年居民健康管率C.健康体检率D.老年居民空巢率答案：C7.老年人健康管理健康体检记录中填写空项、漏项或错项的栏目超过（）项即为不规范。
A.1B.2C.3D.4答案：B8.老年人健康管理健康体检记录中血压、（）任意一项未填即为不规范。
A.血常规B.肝功C.肾功能D.空腹血糖答案：D9.老年人健康管理率指的是（）A.建档老年人数/年内辖区65岁及以上常住居民数×100%B.建档老年人数/中心总建档数×100%C.建档老年人数/辖区65岁及以上常住居民×100%D.接受健康管理人数/年内辖区65岁及以上常住居民数×100%E.接受健康管理人数/年内辖区65岁及以上常住居民建档数×100%答案：D10.老年人中医药健康管理服务记录表中填写空项、漏项或错项的栏目超过（）项即为不规范。
答案：2。
老年人中医药健康管理考核评分标准(最新)
二Байду номын сангаас指标
分值
指标内容
数据资料获取或评分办法
老年人中医药健康管理
中医药健康管理覆盖率
20
中医药管理老年人/辖区内老年人总数/40%×20分
查阅相关数据
老年人中医药健康管理专有花名册
20
所有已进行中医药健康管理的老年人应建立专门的花名册，并注明姓名、年龄、联系方式、中医健康管理等相关内容
查阅花名册
检查中医药健康指导内容是否合理，并查阅相关证明材料
相关培训
10
对乡村医师进行相关培训，指导其对老年人进行中医体质辨识
查阅相关签到表
体质辨识表填写
20
按照老年人中医药健康管理服务记录表采集信息，根据体质判定标准进行体质辨识，并将体质辨识结果告知服务对象
1、检查表格填写是否有误
2、检查是否出现统分错误
3、检查体质辨识结论是否有误
中医药健康指导
30
根据不同体质进行相应的中医药健康指导
老年人健康管理考核表
老年人健康管理考核表一、基本信息姓名：年龄：性别：联系电话：二、身体状况1. 是否有慢性疾病？如有，请填写具体病种和治疗情况。
2. 是否有进行中的治疗或康复计划？3. 近期是否有不适症状？如有，请填写具体症状和持续时间。
4. 是否有过体检？最近一次体检的结果如何？5. 是否有家族遗传病史？如有，请填写具体疾病名称和亲属关系。
三、生活方式1. 饮食习惯：是否均衡营养？是否有特殊饮食需求？2. 运动情况：每周进行体育锻炼的频率和时长？3. 是否有吸烟或饮酒习惯？如有，请填写具体情况。
4. 是否有心理压力或情绪问题？如有，请填写具体情况。
四、睡眠质量1. 睡眠时长：每天睡眠的时长是否充足？2. 睡眠质量：是否经常出现失眠或易醒的情况？3. 是否有睡眠呼吸暂停或打鼾的情况？五、药物使用情况1. 是否有长期服用药物的情况？如有，请填写具体药物名称和用药目的。
2. 是否有过敏史或药物过敏史？六、心理健康1. 是否有抑郁、焦虑等心理问题？如有，请填写具体情况。
2. 是否有进行心理咨询或心理治疗？七、日常活动能力1. 是否有进行日常活动能力评估？如有，请填写具体评估结果。
2. 是否有需要辅助器具或照护服务？八、社交生活1. 是否有频繁参加社交活动？2. 是否有维护亲密关系的困扰？九、健康意识和自我管理能力1. 是否有进行健康宣教或健康教育？是否能够自我管理个人健康？2. 是否有参加健康促进活动或培训？十、其他问题1. 是否有其他需要关注的问题？2. 是否有对健康管理的建议或需求？根据以上考核表，可以全面了解老年人的健康状况、生活方式、睡眠质量、药物使用情况、心理健康、日常活动能力、社交生活、健康意识和自我管理能力等方面的情况。
通过评估老年人的整体健康状况，可以制定个性化的健康管理方案，针对性地提供健康指导和干预措施，以提升老年人的生活质量和健康水平。
在健康管理中，我们应该重视老年人的身体状况，了解他们是否有慢性疾病，并关注他们的治疗和康复计划。
老年人健康状态评估表(含得分)
老年人健康状态评估表(含得分)老年人健康状态评估表（含得分）
为了更好地了解老年人的健康状态，以便为他们提供更好的服务和支持，我们特制定此评估表。
此表包含身体、心理、社交和生活习惯等多个方面的评估内容，请您根据实际情况填写。
评估项目及得分
总分及评价
总分 = 项目1得分 + 项目2得分 + 项目3得分 + 项目4得分 + 项目5得分 + 项目6得分 + 项目7得分 + 项目8得分
评价：
- 总分≤24分：健康状况良好，注意保持
- 总分25-32分：健康状况一般，需要关注和改善
- 总分≥33分：健康状况较差，需要重点关注和干预
请您根据实际情况为每位老年人填写此评估表，并根据总分进行评价，以更好地了解他们的健康状态。
老年人健康与慢性病管理考核试卷
D.增加糖分摄入
6.以下哪些疾病属于心脑血管疾病？（）
A.高血压
B.冠心病
C.脑卒中
D.糖尿病
7.老年人在进行身体活动时，以下哪些是适宜的活动？（）
A.太极拳
B.散步
C.游泳
D.高强度健身操
8.以下哪些是老年人心血管疾病的主要症状？（）
A.胸痛
B.呼吸困难
C.头晕
D.肢体麻木
9.以下哪些措施有助于老年人预防骨质疏松症？（）
4.慢性病患者在饮食中可以随意摄入高盐高脂食物。（）
5.老年人服用多种药物时，不需要担心药物之间可能产生的相互作用。（）
6.老年人适当增加社交活动有助于提高生活质量和心理健康。（）
7.预防慢性病，老年人不需要进行定期体检。（）
8.老年人慢性病患者在治疗过程中，应完全依赖药物解决问题。（）
9.老年人骨质疏松症主要是由于年龄增长引起的。（）
4.讨论老年人心态对慢性病管理的影响，以及他们如何通过心理调适来改善疾病控制效果。（）
标准答案
一、单项选择题
1. C
2. C
3. C
4. B
5. C
6. C
7. D
8. C
9. D
10. C
11. B
12. C
13. C
14. B
15. C
16. D
17. C
18. C
19. D
20. D
二、多选题
3.老年人服用降压药物时，以下哪些注意事项是正确的？（）
A.遵医嘱用药
B.不得随意更换药物
C.定期监测血压
D.忽视药物副作用
4.以下哪些因素可能增加老年人患冠心病的风险？（）
老年人健康管理考核表
，包括饮食、运动、药物管理等方面。
方案实施
02
根据个性化干预方案，为老年人提供定制化的健康建议和指导
，确保方案的有效实施。
方案调整
03
定期监测老年人的健康状况，根据情况进行干预方案的调整和
优化，确保方案与老年人的实际需求相匹配。
干预措施的执行情况
执行记录
详细记录老年人健康干预 措施的执行情况，包括饮 食、运动、药物管理等方 面的执行情况。
03
健康管理服务考核
定期健康检查服务
检查项目完整性
检查频率
考核是否提供全面的身体健康检查项目， 包括但不限于血压、血糖、血脂、心电图 等常见老年疾病的筛查。
检查过程规范性
考核是否定期为老年人提供健康检查服务 ，如季度、半年度或年度检查，以确保及 时发现问题。
检查结果反馈
考核健康检查服务是否遵循医学标准和规 范，确保检查的准确性和可靠性。
题。
生活方式调查（如饮食、运动、睡眠等）
饮食情况调查
了解老年人的饮食习惯，包括膳食种类、摄入量、频率等，评估 其是否存在营养不良或饮食偏嗜等问题。
运动状况调查
了解老年人的运动方式和运动量，评估其身体健康状况和骨骼肌肉 功能，发现是否存在运动不足等问题。
睡眠状况调查
通过问卷调查等方式了解老年人的睡眠状况，包括睡眠质量、时间 、入睡难度等，发现是否存在睡眠障碍等问题。
心理健康关注不够
老年人的心理健康问题日益突出，但现有健康管理方案对 这方面的关注相对较少。
提升老年人健康管理的建议
加强健康教育
通过开展各种形式的健康讲座、宣传 活动，提高老年人对健康知识的认知 水平。
提高健康检查参与度
鼓励老年人定期进行健康检查，及时 发现潜在健康问题，降低疾病风险。
老年人中医药健康管理考核评分工具表
基本公共卫生服务项目2019年度基本公共卫生服务项目绩效考核评分工具表（老年人中医药健康管理）被考核名称：（盖章）考核日期：年月日3.12.1 老年人中医药健康管理服务率（1分）考核县( 区) :考核乡镇( 社区) :三级指标评分标准考核项目数据来源及指标解释考核数值分项得分辖区得分3.12.1 老年人中医药健康管理服务率（1分）一、现场考核(0.5分)1、65岁以上老人中医药健康管理率≥45%，此项满分；2、得分=老年人中医药管理服务率/45%×0.5分。
①辖区辖区65岁及以上常住居民数：辖区统计年鉴、统计公告；拨付资金文人口数。
②辖区自考老年人中医药健康管理人数：辖区提供的年度考核结果。
③老年人中医药健康管理核查数:在辖区利用信息系统核查截止2018年底累计进行中医药健康管理的数量；如果核查的累计进行中医药健康管理的人数≥报送人数，则采用报送人数；④随机抽查档案数：每辖区随机抽查20份居民健康档案，核查是否为有效档案。
⑤有效档案数：抽查的20份档案，考核年度至少有一次中医药健康指导，为有效档案。
无效档案编号：（）⑥档案有效率%：档案有效率=有效档案数/抽查档案数（⑤/④）⑦现场核实的老年人中医药健康管理总数:现场核查总数×档案有效率（③×⑥）⑧现场核实辖区老年人中医药健康管理率%：辖区老年人中医药健康管理率=现场核实的老年人中医药健康管理总数/辖区65岁及以上常住居民总数（⑦/①）二、复核得分(0.5分)1、|误差|≤3%, 此项满分;2、得分=3%/|误差值|×0.5分。
①辖区自查老年人中医药健康管理率%：辖区提供的年度考核结果。
不能提供自查考核结果，复核得分为0分。
②本次考核辖区老年人中医药健康管理率%本次考核结果③辖区自考结果与本次考核结果的差值：误差=|本次考核结果－辖区自考结果|（②－①）考核人（签字）：被考核单位负责人（签字）：考核时间：年月日3.12.2 老年人中医药健康管理服务记录表完整率（1分）考核县 ( 区) : 考核乡镇 ( 社区) :三级指标评分标准考核项目数据来源及指标解释考核数值分项得分辖区得分3.12.2 老年人中医药健康管理服务记录表完整率（1分）一、现场考核（0.5分）①65岁以上老人中医药健康管理记录表完整率≥60%，此项满分；②得分=老年人中医药管理服务记录表完整率/60%×0.5分。
老年人健康管理绩效评分表
考核村卫生室： 日期： 评分人：
指标
分值
评分方法与标准
扣分原因
得分
一、老年人口摸底登记
5
1.《老年人口花名册》分自然村登记完整。(从管理表中抽10份档案核对，可与个人基本信息表和体检表填写完整率三项合并使用)
2.抽查10份《个人基本信息表》填写情况
□花 名 册： 有 无 （1分）
□登记齐全： 是 否 （1分）
□电话登记率＜80％ （1分）
□个人基本信息表不完整、不规范每份扣0.2分，联系电话不在本项内统计。（2分）
二、项目执行情况统计分析
30
1.建档目标任务完成率
2.规范管理任务完成率
3.体检信息录入合格率
4.中医目标任务完成率
□％ （5分）
□％ （10分）
□％ （10分）
□％ （5分）
三、体检表填写完整率
65×100％×65分（附：老年人健康管理年度健康体检服务现场核查记录表）
2.抽查的10份体检表中允许有1处辅助检查项目标注“拒查”，出现第2处（或份）及以上视为此表不完整
合计
3.3项及以上空项（如血常规为1项，其中的血红蛋白、白细胞、血小板各为1处），或血压、空腹血糖、老年人自理能力评估表中任一项空项，该表视为不完整，以“0”分计算
4.单表得分计算：一般状况、生活方式、脏器功能、查体、辅助检查中出现空项、错项的每处扣5分；主要用药情况、健康评价与健康指导不完整的每处扣10分，危险因素控制中漏项的每处扣5分，以上错误的每处扣20分；缺少辅助检查单据且无法证明完成检查项目或本人“拒查”的，缺1项扣20分
综合老人评估量表
综合老人评估该老人评估是一个多维的，多学科的诊断仪器，收集数据的医疗，心理和功能能力和老年患者的局限性。
各种老年从业者使用产生的信息来开发治疗和长期的后续计划，安排初级保健和康复服务，组织和推动错综复杂案件管理流程，确定长期护理的需求和优化放置，使医疗资源得到最佳利用。
该老人评估不同于标准的医疗评估，三普方法：（1）它着重于老年人复杂的问题，（2）它强调功能状态和生活质量，和（3）它经常采用的一个优点供应商的跨学科团队。
而标准的医疗评估工作合理地在大多数其他人群，也容易错过一些最面对老病人普遍存在的问题。
这些挑战，通常被称为“五老年病科我的”，包括智力障碍，不动，不稳定性，尿失禁和医源性疾病。
该老人评估有效地解决老年保健的这些和许多其他领域是至关重要的成功治疗老年人预防疾病和残疾。
进行全面的评估是一个雄心勃勃的事业。
下面是一个列表的地区老年提供商可以选择以评估：•目前的症状和疾病及其功能的影响。
•当前的药物，其适应证和效果。
•过去相关的疾病。
•最近和即将发生的生活变化。
•整体个人和社会功能的客观的衡量。
•当前和未来的生活环境和其适当的功能和预后。
•家庭情况和可用性。
•当前护理人员网络，包括它的不足和潜力。
•认知状况客观的衡量标准。
•灵活性和平衡性的客观评估。
•康复状况和预后，如果生病或残疾。
•当前情绪健康和药物滥用。
•营养状况和需求。
•疾病的危险因素，筛查状态和健康促进活动。
•所需的服务和好评。
初级保健医生或社区卫生工作者通常会发起一个当他或她发现一个潜在的问题的评估。
如同任何有效的医疗评估时，老人评估需要有足够的灵活性，在范围和适应于内容服务于广泛的患者。
一个完整的老人考核，由多个人员在许多遭遇执行，是最适合长者与多个医疗问题和显著功能限制。
理想的情况是，在这种情况下，跨学科的团队-代表医学，精神病学，社会工作，营养，身体和职业治疗，其他人-执行详细的评估，分析信息，图谋的干预策略，启动处理，并且如下式在患者的进展。
基本公共卫生项目老年人健康管理考核试题答案
基本公共卫生项目老年人健康管理试题一、选择题（每题3分、共6题18分）1.老年健康管理中按照国家基本公共卫生服务规范老年人的设定年龄是（）岁以上。
A、60岁B、65岁C、55岁D、70岁2. 居民健康档案中的其他医疗卫生服务记录包括上述记录之外的其他( )等A、接诊记录B、会诊记录C、接诊记录和会诊记录D、转诊记录3.老年人生活自理能力评估评分≥19分为（）。
A、不能自理B、中度依赖C、轻度依赖D、可自理4.第三版服务规范中血脂新增检查项目是（）A、总胆固醇B、甘油三酯年C、低密度脂蛋白胆固醇年D、高密度脂蛋白胆固醇E、高、低密度脂蛋白胆固醇5.ALT明显升高大于正常上限（）倍，立即转上级医院。
A、2B、4C、5D、36.居民健康档的个人基本情况包括姓名、性别等基础信息和( )等基本健康信息。
A、既往史B、家族史C、既往史和家族史D、遗传史二、填空题（每空2分，共25空50分）1. 老年人健康管理服务内容是每年为老年人提供（）次健康管理服务，包括（）和（）、（）、（）和（）。
2. 社区卫生服务模式指的是以家庭医生团队为主体，向居民（患者）提供一对一责任式、（）、（）、（）、（）、（）、（）的卫生服务。
3. 辅助检查中，肝功检查包括（）（）（）血脂包括（）（）（）（）腹部B超包括（）（）（）（）4.建议参加管理的65岁以上的老年人每年注射（）和（）。
三、多选题（每题3分,共4题共12分）1. 老年人健康指导包括（）A、骨质疏松预防B、意外伤害预防C、疫苗接种D、自救E、认知2. 老年人体格检查进行粗测判断是：（）A、口腔B、视力C、脉搏D、听力E、运动功能3. 按照国家有关专项服务规范要求记录内容应（）A、齐全完整B、真实准确C、书写规范 D基础内容无缺失4.对老年人健康管理管理服务要求描述正确的是( )A.加强宣传，告知服务内容，使更多的老年居民愿意接受服务B.预约55岁及以上居民到乡镇卫生院、村卫生室、接受健康管理C.对行动不便、卧床居民可提供预约上门健康检查D.每次健康检查后及时将相关信息记入健康档案四、简答题（每题10分，共2题20分）1. 老年人生活自理能力评估分为哪几级？2.老年人健康管理的服务内容是什么？基本公共卫生项目老年人健康管理试题答案一、单选题1.B2.C3.A4.E5.C6.C二、填空题1. 1、生活方式、健康状况评估、体格检查、辅助检查、健康指导2. 主动、连续、综合、协调、可及、规范3. 血清谷草转氨酶、血清谷丙转氨酶、总胆红素、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、肝、胆、脾、胰4.流感疫苗、23价肺炎链球菌疫苗三、多选题1.ABCD2.ABDE3.ABCD4.ACD四、简答题1.老年人生活自理能力评估分为哪几级？答：分四级;可自理、轻度依赖、中度依赖、不能自理2.老年人健康管理的服务内容是什么？答：每年为老年人提供一次的健康管理服务包括生活方式和健康状态评估，体格体检辅助检查和健康指导。
老年人健康管理健康档案考核工具表
65岁及以上老年人健康管理项目质量考核工具表
考核指标质量评价标准指标说明及数据资料来源
老年人健康管理（5分）1.数量核查1分：（系统调取）
老年人健康管理率得分=系统调取老年人健康管理率/60%×1分；
老年人健康管理率≥60%得满分。
2.真实性、准确性核查2.5分：
在系统中抽取老年人健康档案至少10份，不足10份全部抽取，记录老年人档案数量，核查档案和老年人自理能
力评估表真实性和准确性，不真实档案1份扣0.5分，不准确、录入数据与检查结果不一致1份档案扣0.2分。
3.项目效果核查1.5分：
系统抽取老年人健康档案至少10份，通过家医APP、电话、入户或其他面对面等方式，问卷调查了解提供基本公
共卫生服务的服务项目内容、及时性、服务质量、服务态度等的综合满意程度。
得分=问卷满意份数/问卷总份数
×100%×1.5分。
老年人健康管理质量系数=质量系数考核实际得分/5分×100%。
1.65岁及以上常住居民，按照
国家基本公共卫生服务规范要
求，年度内接受健康管理服务的
人数比例，反映老年人健康管理
的数量。
2.县（区）统计年鉴人口统计数
据；65岁及以上常住居民数；
3.系统调取老年人健康管理档
案记录、老年人健康管理档案。
健康体检表，以及健康体检有关
辅助检查化验单。
老年人健康管理率=老年人健康
管理人数/辖区内65岁及以上
常住居民数×100%。
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老年人健康管理率考核表
1.现场考核：65岁及以上常住居民，按照国家基本公共卫生服务规范要求，年度内接受健康管理服务的人数比例，反映老年人健康管理的数量。
①老年人健康管理率=区级报送的老年人健康管理率×有效档案率。
②有效档案率＝抽查的档案中有效档案份数/抽查档案数（20份）。
2.复核结果：比较“老年人健康管理率”的上报结果与市级现场考核结果的符合情况，反映区级绩效考核的质量；
误差=|地方考核结果-北京市考核结果|
指标最终得分：健康管理率得分以区为单位；复核得分为各机构复核结果的平均分；
2.复核得分：0.5分
比较“老年人健康管理率”
的区级对基层机构考核结
果与国家级现场考核结
果；
得分= 3%/误差×0.5分，误
差≤3%，复核得满分。
考核人（签字）：考核时间：年月日被考核单位负责人：
老年人健康体检表完整率考核表
1.现场考核：已管理的65岁及以上常住居民，年度内获得符合国家基本公共卫生服务规范要求的健康体检，并且健康体检表填写完整、无误的情况，反映老年人年度健康体检的质量；
抽查的健康体检表完整率=抽查填写完整的健康体检表数/抽查的健康体检表数×100%
2.复核结果：比较“老年人健康体检表完整”的上报结果与市级现场考核结果的符合情况，反映区级绩效考核质量；
误差=|地方考核结果-北京市考核结果|
指标最终得分：体检表完整率得分以区为单位；复核得分为各机构复核结果的平均分；
考核人（签字）：考核时间：年月日被考核单位负责人：。