腹腔镜下直肠癌手术的配合PPT课件
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腹腔镜直肠癌根治术手术配合PPT课件
❖ 体位：根据肿瘤位置不同，选择不同的体位（与手术医生和 麻醉医生一起摆放体位）
❖ 腔镜系统（特殊仪器的准备）：摄像系统主机，气腹机及二 氧化碳气瓶，超声刀，电刀机，录像系统
体位护理
❖ 直肠癌、乙状结肠癌： 采取改良膀胱截石位， 即双腿为左高右低位， 右腿尽量平直，托腿架 支托于小腿肌肉丰厚处， 保护好腘窝处以免损伤 腓总神经。
腹腔镜直肠癌根治术的 护理配合
现状分析
❖ 直肠癌是消化系统常见的恶性肿瘤，通常均采取开腹行直肠 癌根治术，手术创伤大，病人恢复慢。
❖ 腹腔镜直肠癌手术具有术中出血少、术后疼痛轻、住院时间 短、腹壁疤痕小以及对机体免疫功能影响小等优点，因而在 国内外逐步开展
❖ 腹腔镜摄像系统保持对血管神经等重要结构的辨认更加清晰， 加之使用超声刀及腔内切割缝合器，较之传统手术出血更少。
❖ 左半结肠、 降结肠、脾 曲：除体位 相同外，摄 像系统放于 病人的右肩 部。
术中护理
❖ 消毒铺巾完毕后配合手术医生正确连接好各 种仪器，调节好亮度。巡回护士准备好带加 热功能的气腹管
术中护理
❖ 特殊环节配合：由于腹腔吻合器及腔内肠道 切割缝合器较昂贵，且为一次性耗材，故不 宜过早拆除包装。拆除前一定要请主刀医生 再次确定。
术中护理
❖ 手术时由于患者采用头低脚高位，易使膈肌 上抬，气道压力增加，巡回护士应及时与麻 醉医生一起观察病人的生命体征，并适时调 整二氧化碳流量，避免压力过高引起皮下气 肿、高碳酸血症及低氧血症的出现。在医生 做腹部小切口时，可提醒医生是否可以将手 术床调至水平位，同时关闭进气开关，迅速 放尽腹腔内余气，以减少气腹对病人心肺的 影响；关注病人出入量情况，调节补液量。
术后护理
❖ 供给38~42℃灭菌注射用水冲洗腹腔。 ❖ 与洗手护士共同清点物品并告知手术医生是
❖ 腔镜系统（特殊仪器的准备）：摄像系统主机，气腹机及二 氧化碳气瓶，超声刀，电刀机，录像系统
体位护理
❖ 直肠癌、乙状结肠癌： 采取改良膀胱截石位， 即双腿为左高右低位， 右腿尽量平直，托腿架 支托于小腿肌肉丰厚处， 保护好腘窝处以免损伤 腓总神经。
腹腔镜直肠癌根治术的 护理配合
现状分析
❖ 直肠癌是消化系统常见的恶性肿瘤，通常均采取开腹行直肠 癌根治术，手术创伤大，病人恢复慢。
❖ 腹腔镜直肠癌手术具有术中出血少、术后疼痛轻、住院时间 短、腹壁疤痕小以及对机体免疫功能影响小等优点，因而在 国内外逐步开展
❖ 腹腔镜摄像系统保持对血管神经等重要结构的辨认更加清晰， 加之使用超声刀及腔内切割缝合器，较之传统手术出血更少。
❖ 左半结肠、 降结肠、脾 曲：除体位 相同外，摄 像系统放于 病人的右肩 部。
术中护理
❖ 消毒铺巾完毕后配合手术医生正确连接好各 种仪器，调节好亮度。巡回护士准备好带加 热功能的气腹管
术中护理
❖ 特殊环节配合：由于腹腔吻合器及腔内肠道 切割缝合器较昂贵，且为一次性耗材，故不 宜过早拆除包装。拆除前一定要请主刀医生 再次确定。
术中护理
❖ 手术时由于患者采用头低脚高位，易使膈肌 上抬，气道压力增加，巡回护士应及时与麻 醉医生一起观察病人的生命体征，并适时调 整二氧化碳流量，避免压力过高引起皮下气 肿、高碳酸血症及低氧血症的出现。在医生 做腹部小切口时，可提醒医生是否可以将手 术床调至水平位，同时关闭进气开关，迅速 放尽腹腔内余气，以减少气腹对病人心肺的 影响；关注病人出入量情况，调节补液量。
术后护理
❖ 供给38~42℃灭菌注射用水冲洗腹腔。 ❖ 与洗手护士共同清点物品并告知手术医生是
腹腔镜直肠癌根治术ppt精选课件
❖ 4.术中所使用的纱布特别是放置在病人体内的纱 条必须记清楚个数，并提醒医生最后取出。
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❖ 5.注意无菌无瘤操作，将术中取下的标本、淋巴 结等分开妥善保管。
❖ 6.时刻关注病人病情变化，观察有无皮下气肿等 情况的发生，观察手术进程，做好经腹的准备。
❖ 7.手术结束前提醒医生将病人体内残余的二氧化 碳气体排放干净，减少病人术后的高碳酸血症发 生率。
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❖ 游离乙状结肠
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❖ 六、游离直肠后壁
遵循后方为先，侧方为次，前方为后的顺序。 在骶岬水平，找到有光泽的脏层筋膜表面。同时 向前牵拉乙状结肠，直肠后间隙开放，保持盆筋 膜脏层的完整性并顺其弧度，在直视下锐性分离 。向前牵拉直肠，切断V字型直肠尾骨韧带。继 续游离直肠后壁至肛提肌水平
腹腔镜直肠癌根治术
—— 徐志鹏
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1
直肠癌的概述 直肠癌的治疗 腹腔镜直肠癌手术过程及配合
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目录
2
• 定义
直肠癌是指从齿状线至直肠乙状结肠交界处之间的癌，是消化道 最常见的恶性肿瘤之一。直肠癌位置低，容易被直肠指诊及乙状结肠 镜诊断。
• 病因
直肠癌的病因目前仍不十分清楚，其发病与社会环境、饮食习惯、 遗传因素等有关。直肠息肉也是直肠癌的高危因素。目前基本公认的 是动物脂肪和蛋白质摄入过高，食物纤维摄入不足是直肠癌发生的高 危因素。
（2）经腹低位切除和腹膜外一期吻合术 （Dixon手术），适用距 肛缘12cm以上的直肠上段癌，在腹腔内切除乙状结肠和直肠大部， 游离腹膜反折部下方的直肠，在腹膜外吻合乙状结肠和直肠切端。此 手术的损伤性小，且能保留原有肛门，较为理想。若癌肿体积较大， 并已浸润周围组织，则不宜采用。
腹腔镜直肠癌手术护理配合 ppt课件
【仪器设备】：显示器、冷光源、 CO2气腹系统、超声刀、电动 吸引 装置、电刀。
【一次性物品】 显影纱布×１ 纱垫×２ 腔镜纱布×２ 纱块×５ 电刀（短） 电刀（长） 吸引器管 吸引器头 腔镜套 输血器 小胶管 ５ｍｌ注射器 敷贴 引流贴 引流管 刀：１１＃ ２３＃ 线：１＃ ４＃ ７＃ 针：〇小圆针 〇 中圆针 △中角针 【高值耗材】 ８针８线 hemlock结扎夹 荷包线 管型吻合器 直线 切割闭合器 各型号血管线 （备注：１.院长手术切开皮肤前局部麻醉 多准备５ｍｌ 注射器 及２０ｍｌ注射器各一，罗哌卡因１：１ ２.开腹时需用到赵院特殊器械，共６件）
直肠癌根治术腹壁穿刺部位
６.递主刀超声刀、无损伤抓钳；一助无损伤抓钳或肠钳两把；扶镜 碘伏纱块、显影纱布一块用于擦拭镜头。 ７.术者游离直肠及乙状结肠，在清除肠系膜下血管周围淋巴结后， 递Hemlock夹在直肠上血管或肠系膜下血管根部夹闭血管。
８.切断远端直肠 在肿瘤下方５ｃｍ处裸化直肠，递腹 腔镜用直线切割闭合器切断闭合直肠。 ９.提前备好开腹用物，开腹前巡回护士关闭气腹，器械 护士递酒精纱块消毒，２３＃刀片于下腹部做一５～６ｃ ｍ长的切口，递弯血管钳、电刀切开皮下、筋膜、肌肉。 １０.暴露腹腔后，递干净湿纱垫保护切口，递Ｓ拉钩牵 开腹壁，递平镊、无齿卵圆钳从腹腔内取出结直肠。 １１.递平镊、超声刀、弯钳在肿瘤近侧１０～１２ｃｍ 处用超声刀游离肠系膜，递大弯钳夹闭肠管，递２３＃刀 切断肠管。 １２.递方盒接标本。 １３.递碘伏纱块２～３块清洁并消毒结肠残端。
【手术护理配合】(以Ｄｉｘｏｎ术为例) 一、器械护士配合 １.上台前准备用物，并检查是否齐全，刷手上台后，整理 器械，清点用物，检查腔镜器械。 ２.消毒及铺巾 消毒范围：上至两侧乳头；两侧至腋中线； 下至大腿上１／３及会阴，协助铺巾。 ３.协助连接各管路及线路。 ４.准备开皮套餐（酒精消毒、尖刀、气腹针＋５ｍｍ盐水 注射器、大巾钳×２、纱布） ５.建立气腹后经脐上切口进１０ｍｍTrocar,插入镜头探查 腹腔。递１１＃刀片在右下腹麦氏点进１２ｍｍTroar，作 为主操作孔。在平脐部两侧腹直肌外缘及左下腹反麦氏点进 ３个５ｍｍTrocar,作为辅助操作孔。
腹腔镜直肠癌根治术手术配合护理课件
考核评估
建立考核评估机制，对手术室护士的专业技能进行定期评估和考核， 激励护士不断提升自身能力。
加强团队协作与沟通
明确分工
01
确保手术室护士明确自己的职责和分工，加强团队协作，提高
工作效率。
有效沟通
02
加强手术室护士与其他医护人员的沟通与协作，确保信息传递
准确无误，提高手术的安全性和效果。
及时反馈
缝合伤口
关闭腹腔，缝合伤口。
切除肿瘤
将肿瘤及其周围的组织切除，并 取出体外。
清扫淋巴结
彻底清扫肿瘤周围的淋巴结，以 降低转移的风险。
02 手术前准备
患者准 备
心理准备
身体准备
肠道准备
其他准备
向患者及家属介绍手术 目的、方法及注意事项，
缓解患者紧张情绪。
评估患者身体状况，完 善相关检查，如血常规、
麻醉诱导
协助麻醉师进行麻醉药物 的准备和注射，确保麻醉 过程顺利进行。
麻醉监测
在手术过程中密切观察患 者的生命体征，及时发现 并处理异常情况。
手术体位配合
手术床准备
根据手术需要调整手术床 的位置和角度，确保患者 处于舒适且安全的体位。
保护受压部位
在手术过程中，注意保护 患者受压部位，避免长时 间压迫导致血液循环障碍。
活动与锻炼
鼓励患者早期下床活动，逐渐增加活动量，促进 术后康复。
定期复查
告知患者定期进行复查的重要性，指导患者及时 就医复查。
05 手术护理体会与展望
提高手术室护士的专业技能
定期培训
组织专业培训课程，提高手术室护士的理论知识和操作技能，确 保熟练掌握腹腔镜直肠癌根治术的护理要点。
实践操作
加强实践操作训练，提高手术室护士在手术过程中的应对能力和配 合度，确保手术顺利进行。
建立考核评估机制，对手术室护士的专业技能进行定期评估和考核， 激励护士不断提升自身能力。
加强团队协作与沟通
明确分工
01
确保手术室护士明确自己的职责和分工，加强团队协作，提高
工作效率。
有效沟通
02
加强手术室护士与其他医护人员的沟通与协作，确保信息传递
准确无误，提高手术的安全性和效果。
及时反馈
缝合伤口
关闭腹腔，缝合伤口。
切除肿瘤
将肿瘤及其周围的组织切除，并 取出体外。
清扫淋巴结
彻底清扫肿瘤周围的淋巴结，以 降低转移的风险。
02 手术前准备
患者准 备
心理准备
身体准备
肠道准备
其他准备
向患者及家属介绍手术 目的、方法及注意事项，
缓解患者紧张情绪。
评估患者身体状况，完 善相关检查，如血常规、
麻醉诱导
协助麻醉师进行麻醉药物 的准备和注射，确保麻醉 过程顺利进行。
麻醉监测
在手术过程中密切观察患 者的生命体征，及时发现 并处理异常情况。
手术体位配合
手术床准备
根据手术需要调整手术床 的位置和角度，确保患者 处于舒适且安全的体位。
保护受压部位
在手术过程中，注意保护 患者受压部位，避免长时 间压迫导致血液循环障碍。
活动与锻炼
鼓励患者早期下床活动，逐渐增加活动量，促进 术后康复。
定期复查
告知患者定期进行复查的重要性，指导患者及时 就医复查。
05 手术护理体会与展望
提高手术室护士的专业技能
定期培训
组织专业培训课程，提高手术室护士的理论知识和操作技能，确 保熟练掌握腹腔镜直肠癌根治术的护理要点。
实践操作
加强实践操作训练，提高手术室护士在手术过程中的应对能力和配 合度，确保手术顺利进行。
腹腔镜下直肠癌根治术的常规配合Microsoft PowerPoint 2007 幻灯片
• 缝合切口：创面止血，放置腹腔引流管，排空腹腔内Co2，撤除 内镜器械，与巡回护士共同清点手术器械、物品数目，缝合完毕 用伤口敷料覆盖手术切口。
手术注意事项：
1.手术开始前，洗手护士提前上台做好准备工作，将各种连接线及 导管准备好，以节约手术时间；洗手护士术前要复习手术步骤，术 中集中精神，及时提供术中所需器械。 2.术中密切观察生命体征变化，由于腹腔内充气及头低位，对病人 循环呼吸功能可能产生不同程度的影响，因此术中要严密监测脉搏、 血压、心率、血氧饱和度。若病情发生变化需中转开腹要立即配合 医生抢救。
3.主刀医生在使用超声刀间隙，洗手护士应及时取回，将其刀头上 的血痂、组织清理干净待用，避免影响超声刀的使用效果。 4.注意患者的手术体位，上肢不可过于伸展，在约束双臂时减少对 肘关节及前臂尺侧的压迫，避免尺神经的损伤；下肢避免压迫腓总 神经。避免损伤角膜，使患者双眼完全闭合，必要时用贴膜固定； 术中注意给病人保暖。 5.使用腔镜器械时轻拿轻放，避免碰撞，保护好光纤及镜头，防止 掉落，镜面不能碰撞受压，以防损坏，使用后清洗干净，特别注意 管道、关节和锐利部分的清洗，最后将各器械部件安装好，防止遗 失。
• 配合医生在下腹部做一长约5-6cm小切口切除肿瘤肠管，安放切 口保护套，递无齿卵圆钳及肠钳将肿瘤及近端肠管钳处体外，距 肿瘤10-12cm处用超声刀游离肠系膜后切段结肠，移除肿瘤肠管。 切下的标本放入台上污盆中； • 于近端结肠做荷包缝合（荷包线：胖圆针穿7号慕丝线并打石蜡 油），置入蘑菇头（打石蜡油）后还纳于腹腔内，然后递2-0圆针 可吸收线缝合小切口处腹膜和鞘膜。
• 准备热的灭菌用水，以供术中预热镜头，防止腹腔内热气在冷镜 头表面形成水汽，造成视野模糊而影响手术，一切准备就绪后开 始手术。 • 术中注意观察患者的生命体征及液体，必要时计量，注意保持导 尿管通畅，观察尿量及其颜色。
腹腔镜下直肠癌根治术的配合 ppt课件
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
4
二：禁忌症
1、肿瘤直径大于6cm或与周围组织广泛 浸润；腹部严重粘连、重度肥胖者、大 肠癌的急症手术（如急性梗阻、穿孔等） 和心肺功能不良者为相对手术禁忌；
腹腔镜直视下置入45CM切割闭合器，用分离钳辅助 将肠管拉入闭合器钉仓内，切断直肠。
15
五：手术配合
递23#刀片延长切口，腔镜套剪尾作“手助”，递大 盐水巾一块保护切口，无齿卵圆钳向外拉出肠管，递 大直钳夹住肠管，体外切除左半结肠包括肿瘤、足够 肠段及结肠系膜，小纱块碘伏消毒。
16
五：手术配合
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五：手术配合
递荷包钳和荷包线，无损伤艾力斯，递 消化道吻合器蘑菇头，（碘伏润滑）， 用小圆针四号线缝合腹壁的小切口。开 气腹。
18
五：手术配合
在腹腔镜直视下，近断结肠的吻合器蘑菇头与 经肛门的消化道吻合器完成乙状结肠-直肠端端 吻合，时间30秒
19
五：手术配合
灭菌用水冲洗腹腔，检查吻合口及腹腔 有无出血，常规递腹腔引流管两根（小 网膜和盆腔）
7
四：手术体位
截石位—臀部垫高,头低足高30°，右侧倾斜 15°。
麻醉方式—全身麻醉。
8
手术体位
9
五：手术配合
1：消毒铺巾后协助医生连接好腹腔镜摄像系 统及超声刀，递一块小纱布，将导管成束扎好， 用艾力斯固定。
2：脐孔做一切口，递气腹针穿刺并建立气腹， 维持腹内压在13mmHg。递12mm穿刺套管放 置镜头，探查腹腔。平脐两侧各放5mm戳孔， 髂前上棘两侧做一个5mm，一个10mm的戳孔， 递超声刀、无损伤肠钳、分离钳探查腹腔。
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
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二：禁忌症
1、肿瘤直径大于6cm或与周围组织广泛 浸润；腹部严重粘连、重度肥胖者、大 肠癌的急症手术（如急性梗阻、穿孔等） 和心肺功能不良者为相对手术禁忌；
腹腔镜直视下置入45CM切割闭合器，用分离钳辅助 将肠管拉入闭合器钉仓内，切断直肠。
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五：手术配合
递23#刀片延长切口，腔镜套剪尾作“手助”，递大 盐水巾一块保护切口，无齿卵圆钳向外拉出肠管，递 大直钳夹住肠管，体外切除左半结肠包括肿瘤、足够 肠段及结肠系膜，小纱块碘伏消毒。
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五：手术配合
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五：手术配合
递荷包钳和荷包线，无损伤艾力斯，递 消化道吻合器蘑菇头，（碘伏润滑）， 用小圆针四号线缝合腹壁的小切口。开 气腹。
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五：手术配合
在腹腔镜直视下，近断结肠的吻合器蘑菇头与 经肛门的消化道吻合器完成乙状结肠-直肠端端 吻合，时间30秒
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五：手术配合
灭菌用水冲洗腹腔，检查吻合口及腹腔 有无出血，常规递腹腔引流管两根（小 网膜和盆腔）
7
四：手术体位
截石位—臀部垫高,头低足高30°，右侧倾斜 15°。
麻醉方式—全身麻醉。
8
手术体位
9
五：手术配合
1：消毒铺巾后协助医生连接好腹腔镜摄像系 统及超声刀，递一块小纱布，将导管成束扎好， 用艾力斯固定。
2：脐孔做一切口，递气腹针穿刺并建立气腹， 维持腹内压在13mmHg。递12mm穿刺套管放 置镜头，探查腹腔。平脐两侧各放5mm戳孔， 髂前上棘两侧做一个5mm，一个10mm的戳孔， 递超声刀、无损伤肠钳、分离钳探查腹腔。
腹腔镜下直肠癌根治术的手术配合PPT课件
3.大便：逐渐变细，晚期则有排便梗阻，消瘦甚至恶病质。 4.肿瘤：侵犯膀胱，尿道，阴道等周围脏器时出现尿路刺激症状， 阴道流出粪液，骶部及会阴部疼痛，下肢水肿等。 5.患者可出现不同程度的乏力、体重下降等症状。
手术治疗
分根治性和姑息性两种。
一.根治性手术：1.经腹会阴联合切除（miles手术） 2.经腹低位切除和腹膜外一期吻合术 3.保留肛括肌的直肠癌切除术。
• 在盆腔内注入200ML生理盐水侵没过吻合口，观察肛门处有无液体溢出。 完成吻合后用1500-2000ML蒸馏水灌洗盆腔，吸尽后递腹腔引流管从右侧 穿刺套管引出。亲点手术器械、物品数目，放出腹腔内二氧化碳气体，拔 除穿刺套管，关闭小切口。
注意事项
• 1.做好术前访视，因此，因在手术前一日应仔细向患者解释手术的优越性，消除患者的紧张和恐 惧心理。
5.术中密切观察患者病情变化及手术进展情况术中注意检查各仪器的性能，如发生意外及时处理。
术后护理：1.手术结束巡回护士将病人放置于平卧位，复苏患者。2.妥善固定尿管及引流管及标签。3.术 中留取的标本应和洗手护士核对无误后送检。
洗手护士配合
• 用物准备：
• 器械包准备：剖腹包、手术衣2 探查包 穿刺器 诊4 胆4 肠加 镜子 • 一次性用物准备：镜套 手套数双、50ml空针、10ml空针、尿管大直角钳 肠钳 可可钳
2根、吸引头、1#4#7#线、普通钛钉、引流袋、引流管、、腹腔镜敷贴4张、中号敷贴1张。
荷包钳吸引管
• 常规准备：器械护士于术前30min洗手上台，检查器械的完整性，与巡回护士共同清点器械数目。常规腹部 会阴部消除铺巾，将各种导管、镜头、超声刀分别妥善固定于手术台上，递与巡回护士连接于仪器上，并 检查调试其清晰度。
2.安装好各仪器，将显示器摆在患者的左下侧，把各仪器与手术台的器械连接好，气腹机、电刀、超 声刀调至所需的大小，调节冷光源保持适宜光度。
手术治疗
分根治性和姑息性两种。
一.根治性手术：1.经腹会阴联合切除（miles手术） 2.经腹低位切除和腹膜外一期吻合术 3.保留肛括肌的直肠癌切除术。
• 在盆腔内注入200ML生理盐水侵没过吻合口，观察肛门处有无液体溢出。 完成吻合后用1500-2000ML蒸馏水灌洗盆腔，吸尽后递腹腔引流管从右侧 穿刺套管引出。亲点手术器械、物品数目，放出腹腔内二氧化碳气体，拔 除穿刺套管，关闭小切口。
注意事项
• 1.做好术前访视，因此，因在手术前一日应仔细向患者解释手术的优越性，消除患者的紧张和恐 惧心理。
5.术中密切观察患者病情变化及手术进展情况术中注意检查各仪器的性能，如发生意外及时处理。
术后护理：1.手术结束巡回护士将病人放置于平卧位，复苏患者。2.妥善固定尿管及引流管及标签。3.术 中留取的标本应和洗手护士核对无误后送检。
洗手护士配合
• 用物准备：
• 器械包准备：剖腹包、手术衣2 探查包 穿刺器 诊4 胆4 肠加 镜子 • 一次性用物准备：镜套 手套数双、50ml空针、10ml空针、尿管大直角钳 肠钳 可可钳
2根、吸引头、1#4#7#线、普通钛钉、引流袋、引流管、、腹腔镜敷贴4张、中号敷贴1张。
荷包钳吸引管
• 常规准备：器械护士于术前30min洗手上台，检查器械的完整性，与巡回护士共同清点器械数目。常规腹部 会阴部消除铺巾，将各种导管、镜头、超声刀分别妥善固定于手术台上，递与巡回护士连接于仪器上，并 检查调试其清晰度。
2.安装好各仪器，将显示器摆在患者的左下侧，把各仪器与手术台的器械连接好，气腹机、电刀、超 声刀调至所需的大小，调节冷光源保持适宜光度。
腹腔镜下直肠癌根治术的配合(最新课件)
腹腔镜下直肠癌根治术的配合
2020-11-19
1
一：适应性
• 腹腔镜手术适应症与传统开腹手术相似。包括结直肠良恶性肿瘤、炎性疾病、多发性息肉等。随着腹腔镜 手术技术和器械的发展，以及麻醉和全身支持水平的提升，腹腔镜手术适应症已有很大的扩展。
2020-11-19
2
二：禁忌症
• 1、肿瘤直径大于6cm或与周围组织广泛浸润；腹部严重粘连、重度肥胖者、大肠癌的急症手术（如急性梗 阻、穿孔等）和心肺功能不良者为相对手术禁忌；
• 2、全身情况不良，虽经手术前治疗仍不能纠正者；有严重心肺肝肾疾患，不能耐受手术禁忌。
2020-11-19
3
三：手术备物
• 体位垫：截石位腿架、肩托1套、垫臀部薄方垫、啫喱垫。 • 用物准备：大腹包、外科腹腔镜包、食道特器、腹腔镜套3个、 • 手术衣、中单、敷料、大纱垫、小纱垫、脱边、小纱块、自动拉钩、肠钳拉钩、大刀片（2个）、慕斯线
2020-11-19
19
感谢您的下载观看
2020-11-19
20
2020-11-19
18
手术过程的配合及注意点
• 1.主刀使用超声刀时，配合打开戳卡排出废气烟雾 • 2.术中所使用的纱布特别是放置病人体内的纱块须记清个数，提醒医生最后取出 • 3.时刻关注病人病情变化，观察手术进程，做好经腹的准备 • 4.手术结束前提醒医生将病人体内残余的二氧化碳气体排放干净，减少病人术后的高碳酸血症发生率
（1#、4#、7#）、电刀（长、短）、可吸收0#线、电刀擦、吸引器管及吸引器头、荷包钳、灯把
2020-11-19
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三：手术备物
• 手术仪器设备：高清摄像与显示系统一套，高流量气腹机，吸引装置，录像设备，超声刀，高频电刀，能量平 台，立刻烁。
2020-11-19
1
一：适应性
• 腹腔镜手术适应症与传统开腹手术相似。包括结直肠良恶性肿瘤、炎性疾病、多发性息肉等。随着腹腔镜 手术技术和器械的发展，以及麻醉和全身支持水平的提升，腹腔镜手术适应症已有很大的扩展。
2020-11-19
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二：禁忌症
• 1、肿瘤直径大于6cm或与周围组织广泛浸润；腹部严重粘连、重度肥胖者、大肠癌的急症手术（如急性梗 阻、穿孔等）和心肺功能不良者为相对手术禁忌；
• 2、全身情况不良，虽经手术前治疗仍不能纠正者；有严重心肺肝肾疾患，不能耐受手术禁忌。
2020-11-19
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三：手术备物
• 体位垫：截石位腿架、肩托1套、垫臀部薄方垫、啫喱垫。 • 用物准备：大腹包、外科腹腔镜包、食道特器、腹腔镜套3个、 • 手术衣、中单、敷料、大纱垫、小纱垫、脱边、小纱块、自动拉钩、肠钳拉钩、大刀片（2个）、慕斯线
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手术过程的配合及注意点
• 1.主刀使用超声刀时，配合打开戳卡排出废气烟雾 • 2.术中所使用的纱布特别是放置病人体内的纱块须记清个数，提醒医生最后取出 • 3.时刻关注病人病情变化，观察手术进程，做好经腹的准备 • 4.手术结束前提醒医生将病人体内残余的二氧化碳气体排放干净，减少病人术后的高碳酸血症发生率
（1#、4#、7#）、电刀（长、短）、可吸收0#线、电刀擦、吸引器管及吸引器头、荷包钳、灯把
2020-11-19
4
三：手术备物
• 手术仪器设备：高清摄像与显示系统一套，高流量气腹机，吸引装置，录像设备，超声刀，高频电刀，能量平 台，立刻烁。
腹腔镜直肠癌根治术手术配合25页PPT
谢谢！
25
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼Fra bibliotek罗兰▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
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29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
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30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
腹腔镜直肠癌根治术手术配合
11、战争满足了，或曾经满足过人的 好斗的 本能， 但它同 时还满 足了人 对掠夺 ，破坏 以及残 酷的纪 律和专 制力的 欲望。 ——查·埃利奥 特 12、不应把纪律仅仅看成教育的手段 。纪律 是教育 过程的 结果， 首先是 学生集 体表现 在一切 生活领 域—— 生产、 日常生 活、学 校、文 化等领 域中努 力的结 果。— —马卡 连柯(名 言网)
13、遵守纪律的风气的培养，只有领 导者本 身在这 方面以 身作则 才能收 到成效 。—— 马卡连 柯 14、劳动者的组织性、纪律性、坚毅 精神以 及同全 世界劳 动者的 团结一 致，是 取得最 后胜利 的保证 。—— 列宁 摘自名言网
15、机会是不守纪律的。——雨果
▪
腹腔镜下直肠癌手术的配合ppt课件
腹腔镜下直肠癌手术的护理
汇报人：李海琴
2016年7月20日
·
1
目录
直肠癌的简介 直肠癌手术发展的趋势 直肠癌手术步骤演示 护理配合要点
·
2
1.直肠癌的简介
直肠癌是指直肠齿状线以上至直肠和乙状结肠交界 部的肿块。
肿块表面高低不平，质地坚硬，由粘膜和粘膜下层发生，
生长迅速,容易转移，术后容易复发，肠癌是一种生活方式病，
• 对盆腔植物神经丛的识别及保护更确切 • 锐性解剖 完整切除直肠系膜（TME） • 对肿瘤的挤压明显减少
·
25
穿刺孔选择
A 10.5cm B5.5cm C5.5cm· D10.5cm E5.5cm
26
4.手术护理配合
·
27
术前—手术体位
• 取Trendelenburg体位 头低足高约30度，并且右外侧倾斜20度 最大限度的将小肠等腹腔脏器向患者腹腔
（2）保肛手术 Dixon术：距肛缘5-7cm的手术方式 Parks术：距肛缘5cm的手术方式 拖出术TTME：（尚未开展）
·
9
Dixon手术
• Dixon手术保留了部分下段直肠和完整的肛管 、 肛门内外括约肌及其支配神经和肛提肌
• 是目前各种直肠癌根治术中，保留肛门后控制排 便功能最为满意的手术
上方移动，显露盆腔
·
28
手术体位
·
29
术前—合理化布局
·
30
合理化布局
·
31
术前—物品准备
• 常规器械 • 1号包 骨科布巾（备长巾）胃钳包 腹腔镜手术
器械一套 备齐中转器械及物品
·
32
一次性物品准备
吸引器皮条2根，头1个，短电刀1个，24#菌管2根，引流袋2个，腔镜套3 个，电钻套1个，中大号敷贴1个，小敷贴2个1 4 7号线各1个，大小圆针，大 三角1个，冲洗器1个，小纱布10块，Y型管1个。
汇报人：李海琴
2016年7月20日
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1
目录
直肠癌的简介 直肠癌手术发展的趋势 直肠癌手术步骤演示 护理配合要点
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1.直肠癌的简介
直肠癌是指直肠齿状线以上至直肠和乙状结肠交界 部的肿块。
肿块表面高低不平，质地坚硬，由粘膜和粘膜下层发生，
生长迅速,容易转移，术后容易复发，肠癌是一种生活方式病，
• 对盆腔植物神经丛的识别及保护更确切 • 锐性解剖 完整切除直肠系膜（TME） • 对肿瘤的挤压明显减少
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穿刺孔选择
A 10.5cm B5.5cm C5.5cm· D10.5cm E5.5cm
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4.手术护理配合
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27
术前—手术体位
• 取Trendelenburg体位 头低足高约30度，并且右外侧倾斜20度 最大限度的将小肠等腹腔脏器向患者腹腔
（2）保肛手术 Dixon术：距肛缘5-7cm的手术方式 Parks术：距肛缘5cm的手术方式 拖出术TTME：（尚未开展）
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9
Dixon手术
• Dixon手术保留了部分下段直肠和完整的肛管 、 肛门内外括约肌及其支配神经和肛提肌
• 是目前各种直肠癌根治术中，保留肛门后控制排 便功能最为满意的手术
上方移动，显露盆腔
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手术体位
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29
术前—合理化布局
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30
合理化布局
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术前—物品准备
• 常规器械 • 1号包 骨科布巾（备长巾）胃钳包 腹腔镜手术
器械一套 备齐中转器械及物品
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32
一次性物品准备
吸引器皮条2根，头1个，短电刀1个，24#菌管2根，引流袋2个，腔镜套3 个，电钻套1个，中大号敷贴1个，小敷贴2个1 4 7号线各1个，大小圆针，大 三角1个，冲洗器1个，小纱布10块，Y型管1个。
腹腔镜下低位直肠癌PPT课件
7
8
手术过程
• 1.1 常规碘伏消毒、铺巾后，采用下腹正 中绕脐右切口，长约5cm，逐层进腹， 置腹腔镜手助器，腹腔探查后分别予耻 骨上、右侧腹部平脐旁开15cm，各戳孔 置入10mm、5mm曲罗卡。建立气腹后， 各曲罗卡置入腹腔镜光源、超声刀等。
9
手术过程
• 1.2沿左结肠旁沟、乙状结肠旁白线、肠系膜 根部切开后腹膜，保护输尿管，分离直至系膜 根部游离，将直肠上血管骨骼化后离断；沿植 物神经浅面骶前间隙无血管区解剖游离直肠达 盆底，并向两侧游离、切断直肠系膜，结扎、 切断两侧直肠侧韧带，注意避免损伤下腹下神 经；将直肠和乙状结肠向后向上牵引，横行切 开并充分游离筋膜，分离直肠前壁和膀胱组织， 完全游离直肠后，可触及游离平面已越过肿瘤 下缘约3cm；在该处用45mm腔镜下直线切割 闭合器（EC45或60 强生）离断直肠。
• 小碘伏棉球消毒肠腔时，用两把直钳进行传 递，注意无菌原则。
13
14
3、经腹及肛门联合切除吻合暴露良好，Байду номын сангаас并发症少；
3
低位直肠癌保肛手术的适 应症？
• 高中分化腺癌 • 无周围浸润
4
术前准备
体位 截石位，建立气腹后改头低脚高位，右倾
5
6
物品准备
• 高清腹腔镜、电刀、超声刀、肠镜、外 科腔镜器械、无菌纱带、强生弯形管状 吻合器、EC60、钉仓、Hemo lok（绿 色、紫色）、切口保护套及其他常规手 术用物
• 1.5检查无活动性出血后，碘伏水冲洗腹 腔，置盆腔引流管一根从右侧腹曲罗卡 处引出。
• 1.6关气腹，清点器械、敷料无误后，逐 层关腹，最后贴上敷贴。
12
注意事项
• 注意保护好腔镜镜头，对完白平衡和焦距后 再进行使用，镜头模糊时可用一颗干碘伏棉 球进行擦拭。
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手术过程
• 1.1 常规碘伏消毒、铺巾后，采用下腹正 中绕脐右切口，长约5cm，逐层进腹， 置腹腔镜手助器，腹腔探查后分别予耻 骨上、右侧腹部平脐旁开15cm，各戳孔 置入10mm、5mm曲罗卡。建立气腹后， 各曲罗卡置入腹腔镜光源、超声刀等。
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手术过程
• 1.2沿左结肠旁沟、乙状结肠旁白线、肠系膜 根部切开后腹膜，保护输尿管，分离直至系膜 根部游离，将直肠上血管骨骼化后离断；沿植 物神经浅面骶前间隙无血管区解剖游离直肠达 盆底，并向两侧游离、切断直肠系膜，结扎、 切断两侧直肠侧韧带，注意避免损伤下腹下神 经；将直肠和乙状结肠向后向上牵引，横行切 开并充分游离筋膜，分离直肠前壁和膀胱组织， 完全游离直肠后，可触及游离平面已越过肿瘤 下缘约3cm；在该处用45mm腔镜下直线切割 闭合器（EC45或60 强生）离断直肠。
• 小碘伏棉球消毒肠腔时，用两把直钳进行传 递，注意无菌原则。
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3、经腹及肛门联合切除吻合暴露良好，Байду номын сангаас并发症少；
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低位直肠癌保肛手术的适 应症？
• 高中分化腺癌 • 无周围浸润
4
术前准备
体位 截石位，建立气腹后改头低脚高位，右倾
5
6
物品准备
• 高清腹腔镜、电刀、超声刀、肠镜、外 科腔镜器械、无菌纱带、强生弯形管状 吻合器、EC60、钉仓、Hemo lok（绿 色、紫色）、切口保护套及其他常规手 术用物
• 1.5检查无活动性出血后，碘伏水冲洗腹 腔，置盆腔引流管一根从右侧腹曲罗卡 处引出。
• 1.6关气腹，清点器械、敷料无误后，逐 层关腹，最后贴上敷贴。
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注意事项
• 注意保护好腔镜镜头，对完白平衡和焦距后 再进行使用，镜头模糊时可用一颗干碘伏棉 球进行擦拭。
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遗传 因素
1.1 低位直肠癌手术方式
（1）不保留肛门手术 Miles手术 柱状经腹会阴切除术（cylindrical APR)
（2）保肛手术 Dixon术：距肛缘5-7cm的手术方式 Parks术：距肛缘5cm的手术方式 拖出术TTME：（尚未开展）
Dixon手术
• Dixon手术保留了部分下段直肠和完整的肛管 、 肛门内外括约肌及其支配神经和肛提肌
谢谢！
• 2005年6月，华西医院周总光教授，率先开展腹腔 镜下低位直肠保肛术
• 省内，安徽省立医院胃肠外科于1999年开展腹腔 镜辅助结直肠肿瘤切除术
适应症 禁忌症
（1）适应症 原则上——肿瘤距肛门7厘米以上
（2）禁忌症 肿瘤距离肛门5 cm 肿瘤直径＞6 cm和与周围组织广泛浸润者 腹盆腔广泛粘连者及重度肥胖者 心肺功能不良而不能耐受手术者
术前—物品准备
•仪器设备 显示器、冷光源、CO2气腹系统、超声刀、电动
吸引装置、电刀。
术前—物品准备
•特殊器械及物品 无损伤钳、大小钛夹钳、荷包钳及线、长超声
刀、吻合器、内径枪和蓝色钉夹。
术中配合
• 配合专业化流程 • 手术配合主动有序 • 正确使用吻合器 • 超声刀注意事项 • 清点规范化 • 止血小纱布 • 碘伏小纱布 • 酒精小纱布 • 器械小附件检查
穿刺孔选择
A 10.5cm B5.5cm C5.5cm D10.5cm E5.5cm
4.手术护理配合
术前—手术体位
•取Trendelenburg体位 头低足高约30度，并且右外侧倾斜20度 最大限度的将小肠等腹腔脏器向患者腹腔
上方移动，显露盆腔
手术体位
术前—合理化布局
合理化布局
术前—物品准备
术后护理
• 仔细检查患者受压部皮肤 • 体位变换时，加强生命体征的观察 • 器械清洗标准化，仪器设备规范化 • 超声刀使用次数 • 吻合器统一回收集中处理并登记
回顾—优质护理
• 手术用物准备完善 • 布局合理化 、配合规范化 • 无菌、无瘤、安全原则 • 操作流程化及清点规范化 • 清洗标准化 • 术中体位、皮肤护理、体温维护、隐私保护…… • 术前访视 、术后回访
国内流行病学特点： 1、男女结直肠癌患病之比为2~3:1 2、年龄中位数为45岁左右 3 、其中大肠癌多见，直肠癌60%~70%
中国卫生CDC报告（2008年）
2006年，直肠癌是继肺癌、胃癌和乳腺癌之后， 肠癌慢 性炎症刺 激、息肉
病因
饮食因素： 高脂
• 无菌操作 • 阶梯式双车摆放 • 严格器械台管理 • 吻合前消毒冲洗 • 手术衣手套及时更换 • 无瘤技术 • 探查 由远至近 • 血管—淋巴—肿瘤 • 切口的保护
术中配合
• 患者安全管理 • 加强皮肤、角膜及腓总神经的保护 • 密切观察手术进程及生命体征变化 • 及时发现人工气腹相关并发症，尽早处理 • 观察尿液颜色改变，警惕术中膀胱损伤 • 术中保温毯应用，温盐水冲洗…...
3.直肠癌手术步骤演示
手术应用解剖
悬吊子宫
手术应用解剖
切断直肠远端
处理肠系膜下血管
游离乙状结肠
游离直肠后壁
游离直肠侧方
切断直肠
手术应用解剖
吻合
1.3 腔镜DIXON特殊优势
• 对盆筋膜脏壁之间疏松结缔组织间隙的判断及入 路更精准
• 对盆腔植物神经丛的识别及保护更确切 • 锐性解剖 完整切除直肠系膜（TME） • 对肿瘤的挤压明显减少
目录
1 直肠癌的简介 2 直肠癌手术发展的趋势 3 直肠癌手术步骤演示 4 护理配合要点
1.直肠癌的简介
直肠癌是指直肠齿状线以上至直肠和乙状结肠交界 部的肿块。
肿块表面高低不平，质地坚硬，由粘膜和粘膜下层发生， 生长迅速,容易转移，术后容易复发，肠癌是一种生活方式病， 是一种比较常见的肠道恶性肿瘤。
•常规器械 •1号包 骨科布巾（备长巾）胃钳包 腹腔镜手术器 械一套
备齐中转器械及物品
一次性物品准备
吸引器皮条2根，头1个，短电刀1个，24#菌管2根，引流袋2个，腔镜套3 个，电钻套1个，中大号敷贴1个，小敷贴2个1 4 7号线各1个，大小圆针，大 三角1个，冲洗器1个，小纱布10块，Y型管1个。
• 是目前各种直肠癌根治术中，保留肛门后控制排 便功能最为满意的手术
• 腹腔镜Dixon手术是成熟的手术方式
手术发展史
• 1938年，dixon首先报道在根治前提下采取保肛手 术，称dixon式术，即前切除术
• 1991年，Joseph Uddo完成了首例完全性腹腔镜右 半结肠切除术
• 国内，上海瑞金医院普外科于1993年4月率先开展 了腹腔镜结直肠切除术