交界性心律失常优秀课件
合集下载
【医学】心律失常及其护理常规PPT课件
.
36
房颤
治疗方法： ①药物治疗：抗心律失常药、抗凝剂。 ②电学治疗：电除颤、人工心脏起搏器、导管射频消融术。 ③外科手术治疗：外科迷宫手术。
治疗要点： ➢积级治疗原发病 ➢阵发性：如持续时短，症状不明显可无需治疗 ➢持续性：主要控制过快的心室率，胺碘酮及地尔硫卓等。可应用同步直流 电复律术。 ➢房颤持续超过2天，复律前后要抗凝治疗 ➢慢性房颤无禁忌应采用抗凝治疗 ➢常用抗凝药：阿斯匹林
ECG特点： P-R间期固定，可正常或延长 有间歇性的QRS波脱落，常呈2∶1或3∶2 QRS波群形态一般正常，亦可有形态异常
二度Ⅱ型 疲乏，头晕，心悸，胸闷，抽搐和心功能不 全，常在较短时间内发展为完全性房室传导阻滞，听诊 时心律整齐与否，取决于房室传导比例的改变。
.
29
房室传导阻滞
ECG特点： P-P相等，R-R相等，P与QRS无关（房室分离） P波频率大于QRS波频率（P-P间隔<R-R间隔） QRS波群形态 ：如阻滞发生在房室交接处，则QRS波正常，频率40~60次/ 分；如果阻滞发生在希氏束分支以下部位，心室起搏点源于心室内，则 QRS波宽大畸形，频率20~40次/分。
Ⅲ度： 症状:头晕、乏力、心悸、胸闷，严重者出现心源性昏厥、心绞痛或心力衰竭或猝 死，心室率缓慢常引起收缩压升高和脉压增宽。 听诊：心率慢而规则，第一心音强弱不等，有时特别响亮，可见颈静脉搏动。由 于心室舒张期充盈量和每搏量增大，病人可有收缩压增高，脉压加大，甚至有水 冲脉。
.
30
治疗方法
(1)适当休息，避免情绪紧张和劳累。 (2)Ⅰ度和Ⅱ度房室传导阻滞者，如心率在50次/分以上，又 无症状时可不需处理。 (3)如为洋地黄等药物引起者，则应立即停药。 (4)如病人因心率低于40次/分以下而突然出现抽搐、昏迷时， 应速送医院进行抢救。
交界性心动过速护理PPT课件
01
评估指标：心率、心律、
血压、心功能等
康复计划
01
定期随访：定期到医院进行复 查，监测病情变化
03
生活方式调整：保持良好的作息 规律，避免劳累和情绪波动
05
运动锻炼：适当进行有氧运动， 增强心肺功能
02
药物治疗：遵医嘱按时服药， 控制心率
04
饮食调理：注意饮食清淡，避 免刺激性食物
心理支持
提供心理辅导，帮助患者了解 疾病知识，减轻焦虑和恐惧
临床表现和诊断
临床表现：心悸、
1 头晕、胸闷、气 短等
诊断方法：心电图
2 检查、动态心电图 监测、超声心动图 检查等
诊断标准：心率在 100-150次/分，
3 QRS波群时限正常， P波消失或呈逆行 性，ST-T改变等
鉴别诊断：与室上
4 性心动过速、室性 心动过速等相鉴别
治疗方法：药物
5 治疗、电复律、 射频消融术等
保持良好的 作息规律， 避免熬夜和
过度劳累
保持良好的 饮食习惯， 避免刺激性 食物和过量 摄入咖啡因
保持良好的 心理状态， 避免过度紧
张和焦虑
适当进行体 育锻炼，增 强体质，提
高免疫力
定期进行体 检，及时发 现并治疗相
关疾病
药物治疗
1 β受体阻滞剂：如普萘洛尔、阿替洛尔等，可降低心率 2 钙通道阻滞剂：如维拉帕米、地尔硫卓等，可减慢心率 3 抗心律失常药物：如胺碘酮、普罗帕酮等，可纠正心律失常 4 抗凝血药物：如华法林、阿司匹林等，可预防血栓形成 5 抗焦虑药物：如地西泮、阿普唑仑等，可缓解焦虑情绪，降低心率
A
提供心理支持，帮助患者建 立信心，提高生活质量
C
B
心律失常PPTppt课件
1. 阿托品 2. 异丙肾上腺素 起搏器
可编辑课件
57
感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络， 如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
可编辑课件
4
心律失常发生机制
冲动形成异常 1、自律性增高 2、触发活动
冲动传导异常 1、传导阻滞 2、折返
可编辑课件
5
心律失常的分类
按发生时心率快慢分类
快速心律失常 缓慢性心律失常
按心律失常发生原理分类
冲动形成异常 冲动传导异常
可编辑课件
6
快速性心律失常
期前收缩 心动过速 扑动 颤动
房性期前收缩：常无需治疗。去除诱 发因素，可应用镇静药物，有症状者 用β阻断剂和钙通道阻滞剂
交界性期前收缩：同房性期前收缩
可编辑课件
16
室性期前收缩
特征：
1.提前出现的增宽变形的QRS波群,其前无提前的P波
2.呈二联律
可编辑课件
17
室性期前收缩的处理（1）
无器质性心脏病室性期前收缩的治疗 一般无需治疗。症状明显者以消除症
上 窦房结折返性心动过速 心房内折返性心动过速 房室结内折返性心动过速（AVNRT） 房室折返性内心动过速（AVRT）
可编辑课件
25
阵发性室上性心动过速的心电图
特征：
1.P’波不能明视 2.快速整齐的QRS波群为室上性，频率160～220次/分
可编辑课件
26
室上性心动过速的治疗
1. 兴奋迷走神经的手法 2. 药物：ATP、心律平、异搏定、洋地黄 3. 超速抑制 4. 电复律 5. 药物预防发作 6. 治愈：RFCA
状为主，包括戒除吸烟、酒、咖啡、浓 茶等刺激，改善缺氧，纠正电解质紊乱 因素，治疗以β受体阻滞剂为主
可编辑课件
57
感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络， 如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
可编辑课件
4
心律失常发生机制
冲动形成异常 1、自律性增高 2、触发活动
冲动传导异常 1、传导阻滞 2、折返
可编辑课件
5
心律失常的分类
按发生时心率快慢分类
快速心律失常 缓慢性心律失常
按心律失常发生原理分类
冲动形成异常 冲动传导异常
可编辑课件
6
快速性心律失常
期前收缩 心动过速 扑动 颤动
房性期前收缩：常无需治疗。去除诱 发因素，可应用镇静药物，有症状者 用β阻断剂和钙通道阻滞剂
交界性期前收缩：同房性期前收缩
可编辑课件
16
室性期前收缩
特征：
1.提前出现的增宽变形的QRS波群,其前无提前的P波
2.呈二联律
可编辑课件
17
室性期前收缩的处理（1）
无器质性心脏病室性期前收缩的治疗 一般无需治疗。症状明显者以消除症
上 窦房结折返性心动过速 心房内折返性心动过速 房室结内折返性心动过速（AVNRT） 房室折返性内心动过速（AVRT）
可编辑课件
25
阵发性室上性心动过速的心电图
特征：
1.P’波不能明视 2.快速整齐的QRS波群为室上性，频率160～220次/分
可编辑课件
26
室上性心动过速的治疗
1. 兴奋迷走神经的手法 2. 药物：ATP、心律平、异搏定、洋地黄 3. 超速抑制 4. 电复律 5. 药物预防发作 6. 治愈：RFCA
状为主，包括戒除吸烟、酒、咖啡、浓 茶等刺激，改善缺氧，纠正电解质紊乱 因素，治疗以β受体阻滞剂为主
(内科学课件)心律失常(房室交界性心律失常)
房室交界性期前收缩的治疗
通常无需治疗
房室交界区性逸搏
(AV junctional escape beats)
房室交界区组织为潜在起搏点 窦房结发放冲动频率过慢或冲动不能传
导到潜在起搏点，潜在起搏点除极产生 逸搏 逸搏频率：40-60次/分
房室交界区性逸搏-心电图
在长于PP间期的间歇后出现一个正常的 QRS波群，P波缺失，或逆行P波位于QRS 波群之前或之后。
室性心动过速
特征： 1.为一系列快速、基本 整齐的QRS波群（频率 150～200次/分） QRS波群时间≥0.12秒 2.如见到与QRS波群无 关的P波、或心室夺获或 室性融合波，则诊断明 确 图中箭头所示为心室夺 获
状为主，包括戒除吸烟、酒、咖啡、浓 茶等刺激，改善缺氧，纠正电解质紊乱 因素，治疗以β受体阻滞剂为主
室性期前收缩的治疗（2）
器质性期前收缩： 病因治疗及抗心律失常药
器质性心脏病： Ⅲ类抗心律失常药物及β-受体阻滞剂
心外疾病：可选用Ⅰ类抗心律失常药物
室性期前收缩的治疗（3）
恶性心律失常：紧急处理 静脉注射胺碘酮、利多卡因等
房室交界区心律
（AV junctional rhythm)
房室交界性逸搏连续发生形成的节律
非阵发性房室交界性心动过速
常见于洋地黄中毒，下壁AMI等 心动过速发作起始和终止时心率逐渐变化 相当于加速的房室交界性逸搏心律 心率：70-150次/分，心律通常规则，QRS
波群正常
非阵发性房室交界性心动过速
临床意义
持续性室速易导致血流动力学障碍和心 肌缺血而出现不同程度的症状
必须即刻处理的危重病症
室速心电图特征
连续3个或3个以上的室早 QRS波群形态畸形，常超过0.12秒 心室率为100～250次/分，节律规则 P波与QRS无固定关系（房室分离） 心室夺获或室性融合波（确诊室速的重要依据）
心律失常-ppt课件
32
室性期前收缩处理（1）
• 无器质性心脏病室性期前收缩的治疗 一般无需治疗。症状明显者以消除症状为主，包括戒除吸烟、
酒、咖啡、浓茶等刺激，改善缺氧，纠正电解质紊乱因素，治疗 以β受体阻滞剂为主
33
室性期前收缩的处理（2）
需要紧急处理的室性期前收缩： 急性心肌缺血或急性心肌梗死发病头24小时内
40
阵发性室上性心动过速
（paroxysmal supraventricular tachycardia）
• 是一类以折返为发生机制的心律失常的总称 • 根据折返的部位分为4种，其中后二者占90%以上
窦房结折返性心动过速 心房内折返性心动过速 房室结内折返性心动过速（AVNRT） 房室折返性内心动过速（AVRT）
56
室扑室颤
（ventricular flutter and ventricular fibrillation）
• 为致命性心律失常 • 临床表现为突然意识丧失，抽搐，呼吸停
止甚至死亡，无血压、脉搏，无心音 • 病因同室速 • 除颤，ICD置入
57
扭转性室速 室速
58
59
• 室扑：呈正弦波图形，频率200～300 bpm • 室颤：波形、振幅与频率极不规则的颤动波
48
心房纤颤（atrial fibrillation）
心房纤颤伴室内传导差异 特征： 1.P波消失,代之以大小不 一、形态不同、间隔不等 的F波，频率为350～600 次/分 2.R-R间期绝对不等，心 室率快 3.部分短R-R‘QRS有变形， 无类代偿期
49
50
51
心房扑动的治疗
• 为右心房内大折返环所致 • 控制心室率：洋地黄、Ⅱ、Ⅳ类药物 • 终止：超速抑制、电转复、奎尼丁、心律平 • 预防：奎尼丁、心律平、胺碘酮 • 治愈：RFCA
室性期前收缩处理（1）
• 无器质性心脏病室性期前收缩的治疗 一般无需治疗。症状明显者以消除症状为主，包括戒除吸烟、
酒、咖啡、浓茶等刺激，改善缺氧，纠正电解质紊乱因素，治疗 以β受体阻滞剂为主
33
室性期前收缩的处理（2）
需要紧急处理的室性期前收缩： 急性心肌缺血或急性心肌梗死发病头24小时内
40
阵发性室上性心动过速
（paroxysmal supraventricular tachycardia）
• 是一类以折返为发生机制的心律失常的总称 • 根据折返的部位分为4种，其中后二者占90%以上
窦房结折返性心动过速 心房内折返性心动过速 房室结内折返性心动过速（AVNRT） 房室折返性内心动过速（AVRT）
56
室扑室颤
（ventricular flutter and ventricular fibrillation）
• 为致命性心律失常 • 临床表现为突然意识丧失，抽搐，呼吸停
止甚至死亡，无血压、脉搏，无心音 • 病因同室速 • 除颤，ICD置入
57
扭转性室速 室速
58
59
• 室扑：呈正弦波图形，频率200～300 bpm • 室颤：波形、振幅与频率极不规则的颤动波
48
心房纤颤（atrial fibrillation）
心房纤颤伴室内传导差异 特征： 1.P波消失,代之以大小不 一、形态不同、间隔不等 的F波，频率为350～600 次/分 2.R-R间期绝对不等，心 室率快 3.部分短R-R‘QRS有变形， 无类代偿期
49
50
51
心房扑动的治疗
• 为右心房内大折返环所致 • 控制心室率：洋地黄、Ⅱ、Ⅳ类药物 • 终止：超速抑制、电转复、奎尼丁、心律平 • 预防：奎尼丁、心律平、胺碘酮 • 治愈：RFCA
房室交界区心律失常(第8版).PPT
正向AVRT（95%）
逆向AVRT（5%）
Af（15~30%）
易发室扑室颤
与VT鉴别
1.8%
AF（5%）
与隐匿性旁路参与 的AVRT相鉴别
预激合并快速房性心律失常的治疗
• 经导管射频消融可作为首选治疗
– – – – 反复发作心动过速者 合并房颤或房扑 旁路的前传不应期<250ms 药物治疗效不佳
• 药物治疗
发生机制：
房室结在功能 上分离成快、 慢两条径路， 形成折返环， 使冲动在环内 不停折返。
折返环
慢 径 路
快 径 路
房室结双径现象及折返
心脏电生理检查
• 存在跳跃现象，且随之发生心动过速 • 程控刺激可诱发和终止 • 前传心室激动顺序和逆传心房激动顺序为向心性
I II V His d CS3,4 p
• 心率150~250次/分。 • QRS波群形态正常，室内差传或束支阻滞时 变形。 • 逆行P波(aVR直立、Ⅱ、Ⅲ、aVF倒置)。 • 逆行P波与QRS波群关系：RP间期>70ms • 起始突然，通常由一个房性期前收缩诱发， 其下传的PR间期正常或轻度延长，随之引 起心动过速发作。
房室结折返性心动过速( AVNRT )
WPW并发AVRT（顺向型）
顺向型AVRT：
房室顺传 - 旁路逆传；
QRS 呈房室传导形态。
隐匿性旁路：
旁路只能逆传，而无前传 功能； 平时ECG无WPW表现；
可反复发作AVRT（顺向 型）。
WPW并发AVRT（逆向型）
逆向型AVRT： 房室逆传 - 旁 路前传； QRS 呈预激型 形态。
预激综合征电生理特点
• • • • 提前出现的QRS波群和/或逆行P波。 QRS波群形态正常或因室内差传而变形。 逆行P波(aVR直立、Ⅱ、Ⅲ、aVF倒置)。 逆行P波与QRS波群关系： ①在QRS波之前,PR<0.12秒; ②在QRS之中; ③在QRS之后，RP<0.20秒。 • 常为完全性代偿间歇。
第17讲交界性心律失常
（五）交界性心律失常交界性心律失常系指起源于交界区的异位激动交界性心律失常系指起源于交界区的异位激动（（心律心律））及其在传导过程中所引起的心律失常所引起的心律失常。
包括交界性早搏包括交界性早搏、、交界性逸搏及逸搏心律交界性逸搏及逸搏心律、、阵发性交界性心动过速心动过速、、并行心律及游走心律等等并行心律及游走心律等等。
交界性早搏（junctional rhythm ）,亦称“交界性期前收缩”或“结性期前收缩”，在窦性激动来之前在窦性激动来之前，，由交界区提早发生一次激动由交界区提早发生一次激动，，称为交界性早搏称为交界性早搏。
交界性早搏的心电图表现为交界性早搏的心电图表现为：：（1）提早出现的QRS-T 波群波群，，QRS 波群形态和时间与窦性者基本相同和时间与窦性者基本相同，，或兼有时相性室内差异传导而变形或兼有时相性室内差异传导而变形。
（。
（2）如有逆行P`波，可以出现在QRS 之前，P`-R<0.12秒，或出现在QRS 波群之后波群之后，，R-P`<0.20秒，或与QRS 波群重叠波群重叠，，无法分辨无法分辨。
（。
（3）交界性早搏不常逆传心房交界性早搏不常逆传心房，，逆传到窦房结更少房结更少，，所以交界性早搏一般代偿完全所以交界性早搏一般代偿完全。
交界性早博可以是间位性的交界性早博可以是间位性的，，也可以形成联律或短阵交界性心动过速也可以形成联律或短阵交界性心动过速。
图2-115交界性早搏交界性早搏（（逸搏逸搏））逆行性P 波出现示意图波出现示意图：：当交界早激动源离心房较近或逆传速度较快当交界早激动源离心房较近或逆传速度较快，，逆P 就出现在QRS 之前之前。
为何P-R 小于0.12秒？下面用一个通俗的例子说明下面用一个通俗的例子说明！！一个人从头到尾跑100米，而另二个人从100米中段某处分别向两头终端跑米中段某处分别向两头终端跑，，后二个人所用时间肯定明显短于从头到尾跑完全程的人后二个人所用时间肯定明显短于从头到尾跑完全程的人。
心律失常精品课件
c
房室传导阻滞心电图特点
房室传导阻滞心电图特点
一度房室阻滞
1、每个P波后均有相关的QRS波群 2、 P-R间期>0.20s
二度II型房室阻滞
P-R间期固定（正常或延长） 间断出现P波后QRS波群脱漏
二度I型房室阻滞
1、P-R间期固定（正常或延长） 2、间断出现P波后QRS波群脱漏
三度房室阻滞
1、P波与QRS波群无关，各按自身的频率出现 2、心房率>心室率(P-P<R-R)
QRS时间≥0.12s（完全性），＜0.12s（不完全性） 继发性ST-T波改变：V1、V2导联ST段轻度压低，T波倒 置；
V5、V6导联ST段抬高，T波直立。
室内传导阻滞心电图特点
左前分支阻滞
电轴显著左偏＞-45°具有肯定价值 Ⅰ、avL导联呈qR型，且RavL＞RⅠ
II、III、avF呈rS型，SIII＞SII QRS时间一般不明显增宽
2、饮食护理：低盐低脂饮食避免过饱、避免 摄入刺激性食物如咖啡、浓茶等。戒烟酒
3、药疗治疗：静脉推注一般在5~15分钟 内 注完，静滴要调节滴数
心律失常的护理内容
4、病情观察： 1）心律： 当心电图或心电示波监护中发现以下任何一 种心律失常，应及时与医师联系，并准备急救处理。
（1）频发室性早搏（每分钟5次以上）或室性早搏呈 二联律。
房颤伴预激综合征
1、心律间期绝对不齐 2、心室率极快
3、QRS时ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ≥0.12s
三 心律失常的护理
心律失常的护理评估 心律失常的护理内容
心律失常的健康教育
心律失常的护理评估
焦虑 02 04 有受伤的危险
01 活动无耐力 03 潜在并发症：猝死。
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
交界性心律失常优秀课件
交界性期前收缩（交界性早搏）
1、提前出现QRS波，其前无P波， QRS-T 形态与窦性者相似。 2、在QRS波的前面或后面，可有逆行 的P 波，P-R间期< 0.12s 或 R-P< 0.20s 。 3、早搏后的代偿间期多数完全。
交界性期前收缩
交界性逸搏：
1、在窦性心动过缓、窦性停搏等的情况 下，窦房结冲动的间歇时相较长时，房室 交界区会发出冲动，引起一次异位心律， 称为交界性逸搏。
2、QRS波时间在0.10s以内，如伴室内差异性传 导，则QRS可增宽、畸形。
3、QRS前没有P或有逆行的P波，P—R<0.12s 或 R—P间期<0.20s.
4、心动过速发作时，可出现ST段降低； T波低平或倒置。
5、发作或终止突然，终止后有一个较长的间歇.
阵发性交界性心动过速
快速而匀齐的QRS群，频率为155次/分，P-T融合不可分， 但S波粗钝，可能为逆行的P隐藏于其中。
2、此QRS波群前或后出现逆行P波（交界 性P）。
3、亦可有窦性的P，但其P-R间期显著短 于正常。
4、逸搏的QRS波群多与正常者相同，但 也可有室内差异性传导。
交界性逸搏图形：
交界性逸搏心律图形：
（连续3次的交界性逸搏称为交界性逸Βιβλιοθήκη 心律）阵发性交界性心动过速
1、连续三个以上迅速而匀齐的交界性QRS波， 室率一般为160—250次/分。
心率185次/分，频率匀齐。宽QRS群属预激征伴室上速。
非阵发性交界性心动过速
非阵发性交界性心动过速，简称：交界性心 动过速，又称加速的交界性逸搏心律。其
EKG特点如下：
1、心率在70—130次/分之间； 2、交界性节律点控制心室与窦房结控制心室
交替出现。
3、P波、P—R、QRS波的改变如交界性逸搏 心律相同。
注：实际上，我们可以理解为频率较低的交界 性阵发性心动过速。这样就易区分了。
交界性期前收缩（交界性早搏）
1、提前出现QRS波，其前无P波， QRS-T 形态与窦性者相似。 2、在QRS波的前面或后面，可有逆行 的P 波，P-R间期< 0.12s 或 R-P< 0.20s 。 3、早搏后的代偿间期多数完全。
交界性期前收缩
交界性逸搏：
1、在窦性心动过缓、窦性停搏等的情况 下，窦房结冲动的间歇时相较长时，房室 交界区会发出冲动，引起一次异位心律， 称为交界性逸搏。
2、QRS波时间在0.10s以内，如伴室内差异性传 导，则QRS可增宽、畸形。
3、QRS前没有P或有逆行的P波，P—R<0.12s 或 R—P间期<0.20s.
4、心动过速发作时，可出现ST段降低； T波低平或倒置。
5、发作或终止突然，终止后有一个较长的间歇.
阵发性交界性心动过速
快速而匀齐的QRS群，频率为155次/分，P-T融合不可分， 但S波粗钝，可能为逆行的P隐藏于其中。
2、此QRS波群前或后出现逆行P波（交界 性P）。
3、亦可有窦性的P，但其P-R间期显著短 于正常。
4、逸搏的QRS波群多与正常者相同，但 也可有室内差异性传导。
交界性逸搏图形：
交界性逸搏心律图形：
（连续3次的交界性逸搏称为交界性逸Βιβλιοθήκη 心律）阵发性交界性心动过速
1、连续三个以上迅速而匀齐的交界性QRS波， 室率一般为160—250次/分。
心率185次/分，频率匀齐。宽QRS群属预激征伴室上速。
非阵发性交界性心动过速
非阵发性交界性心动过速，简称：交界性心 动过速，又称加速的交界性逸搏心律。其
EKG特点如下：
1、心率在70—130次/分之间； 2、交界性节律点控制心室与窦房结控制心室
交替出现。
3、P波、P—R、QRS波的改变如交界性逸搏 心律相同。
注：实际上，我们可以理解为频率较低的交界 性阵发性心动过速。这样就易区分了。