血液透析患者护理查房幻灯片课件
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动静脉内瘘
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动静脉内瘘
内瘘手术后护理:
手臂应抬高,躺下时应将内瘘侧肢体垫高至与水 平线成约30 度角,若站立或坐姿,手臂应弯曲抬 高至胸前,并避免该肢体受压,包扎不要过紧, 保持血流通畅,减轻水肿。每天触摸及耳听内瘘 部位 4 ~ 5 次,是否有震颤,如发现血管呈索状、 无震颤及杂音,应尽早就医。 观察手术切口是否有出血、渗液、水肿,防止感 染。
4 )其他疾病:如严重的水、电解质紊乱及酸碱平衡失调, 常规治疗难以纠正者。 14
适应证与相对禁忌证
2.禁忌证 血透无绝对禁忌证,相对禁忌证有严重休克或 低血压、心肌梗死、心力衰竭、心律失常、严重 出血或感染、恶性肿瘤晚期、极度衰竭病人,以 及精神病不合作者
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副作用
血液透析的副作用主要有低血压、痉挛、恶心、呕吐、发 热,透析后的女性病人99%以上会丧失生育的能力;大多 数患者在血液透析后尿量逐渐减少,有些患者可无尿。透 析本身是“人工肾”,采用透析放弃其他治疗,病变的肾 脏仍然继续恶化,直至完全丧失功能,导致停止透析后仍 然无尿,表明肾脏已经坏死,这是其他治疗方法已经无效, 这样就需要终身透析维持或者换肾。透析的直接副作用是 导致贫血,然后医生会加“促红”,但血压会升高,得靠 服用降压药维持,最后促红无法用,只好输血,须做终身 透析或者换肾。换肾一般并不切除原有的肾脏,而是健康 肾脏“安装”到尿毒症患者的体内,代替病变肾脏的工作。 但可能排异反应,个体生命存活期不长。
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血液透析概述
透析开始时,将患者的血液经血管通路导入 动脉管道、去泡器,到达透析器。血液和透 析液借助于透析器内的半透膜进行逆流交换, 交换后的透析液进入废液槽被弃去,而被 “净化”的血液经过去泡器、静脉管道从静 脉血管通路重新输入患者体内,以达到“清 洗”的目的。
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透析装置
透析机 包括透析液配制供应装 置及透析监测系统透析机按一定 比例稀释浓缩的透析液达到生理 要求,按设定温度和流量供应透 析液,通过调节透析液一侧的负 压实现预定脱水量,用血泵维持 血流量,用肝素泵调节肝素用量; 同时,透析机的监护系统可以监 测透析液的浓度、温度、流量和 压力,监测血流量、血液通路内 的压力、透析膜有无破损等。
血液透析(haemodialysis ,HD)简称血透,是急慢 性肾功能衰竭患者肾脏替代治疗方式之一。它通 过将体内血液引流至体外,经一个由无数根空心 纤维组成的透析器中,血液与含机体浓度相似的 电解质溶液(透析液)在一根根空心纤维内外,通过 弥散/对流进行物质交换,清除体内的代谢废物、 维持电解质和酸碱平衡 ;同时清除体内过多的水分, 并将经过净化的血液回输的整个过程称为血液透 析。
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适应证与相对禁忌证
1.适应证 1)急性肾衰竭 急性肾衰出现明显的尿毒症综合征,包括 心包炎和严重脑病、高钾血症、严重代谢性酸中毒、容量 负荷过重对利尿剂治疗无效者都是透析治疗的指征。 2)慢性肾衰竭 当内生肌酐清除率<10ml/min,血肌酐高 于 707µmol/L ,并出现明显尿毒症的临床表现,经治疗不 能缓解时。 3 )急性药物或毒物中毒:凡分子量小、水溶性高、与组 织蛋白结合率低、能通过透析膜析出的毒物所致的中毒, 可采取透析治疗,应争取在服毒后8~16小时以内进行。
并发症 低血压
护理措施 1. 血压下降可补盐水,一般补 100-200ml 即可缓解,或使用高渗药物 (如50%葡萄糖,10%氯化钠)。 2.如患者出现神志不清,呕吐,立即让其平卧,头偏向一侧,防止窒 息。 3.对血浆蛋白浓度低的患者,鼓励多进食优质动物蛋白质。 4.经常发生低血压的患者,尽量避免透析中进食,透析前一餐可充足 进食。 5.告知患者透析结束后起床不要过快避免直立性低血压。
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动静脉内瘘
术后第二天开始活动手术肢体的手指,以后逐渐 增加手指的运动量,再过渡到活动手腕。术后约 10 ~14 天拆线,拆线后可做握拳运动或手握健身 球运动,建议每天做3~4次,每次约15分钟。 内瘘侧手臂不要穿袖子过紧的衣服,可装拉链。 睡眠时避免侧卧于造瘘手臂侧的肢体,不可测量 血压、抽血、输液、提重物、挂包、戴手表、过 紧的护腕等。 每天 2 ~ 3 次先用热毛巾湿敷内瘘侧手臂,再涂喜 疗妥药膏,轻轻按摩。
4 、慢性尿路梗阻 :如肾结石、双侧输尿管结石,尿路狭窄,前列腺 肥大、肿瘤等,也是尿毒症的病因之一。
5 、先天性肾脏疾患 :如多囊肾,遗传性肾炎及各种先天性肾小管功 能障碍等,也可引起尿毒症。 6 、其他原因 :如服用肾毒性药物,以及盲目减肥等均有可能引发尿 毒症。
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临床表现
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血液透析概述
血液透析患者护理查房
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血液透析患者护理查房
一、相关知识介绍 二、基本信息 三、病史介绍
四、护理诊断及措施
五、健康教育
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尿毒症定义
尿毒症是慢性肾疾病的终末阶段(慢性肾衰终末 期), GFR<10ml/min ( 80~120ml/min ),血肌 酐( 22~115umol/l ) >707umol/l ,以各系统症状 和血生化异常为表现的临床综合症。
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低血压:症状性低血压是指平均动脉压比透析之前下降30mmHg以上, 或收缩压降至90mmHg以下,表现为恶心、呕吐、出汗、面色苍白、 呼吸困难。 原因:
并发症 低血压
1.有效容量减少
2.血浆渗透压的变化
3.自主神经功能紊乱
4.低蛋白血症、贫血、糖尿病、腹水、蛋白质摄入过少
5.透析前或透析过程中服用大剂量长效降压药 6.心脏因素 7.透析中进食过多、过快,胃肠道血管扩张,血液分流 17
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发病因素
1 、各型原发性肾小球肾炎 :膜增殖性肾炎、急进性肾炎、膜性肾炎 、局灶性肾小球硬化症等如果得不到积极有效的治疗,最终导致尿毒 症。
2 、继发于全身性疾病 :如高血压及动脉硬化、系统性红斑狼疮、过 敏性紫癜肾炎、糖尿病、痛风等,可引发尿毒症。
3、慢性肾脏感染性疾患:如慢性肾盂肾炎,也可导致尿毒症。