血液透析患者护理查房幻灯片课件
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4 ）其他疾病：如严重的水、电解质紊乱及酸碱平衡失调， 常规治疗难以纠正者。 14
适应证与相对禁忌证
2．禁忌证 血透无绝对禁忌证，相对禁忌证有严重休克或 低血压、心肌梗死、心力衰竭、心律失常、严重 出血或感染、恶性肿瘤晚期、极度衰竭病人，以 及精神病不合作者
15
副作用
血液透析的副作用主要有低血压、痉挛、恶心、呕吐、发 热，透析后的女性病人99%以上会丧失生育的能力；大多 数患者在血液透析后尿量逐渐减少，有些患者可无尿。透 析本身是“人工肾”，采用透析放弃其他治疗，病变的肾 脏仍然继续恶化，直至完全丧失功能，导致停止透析后仍 然无尿，表明肾脏已经坏死，这是其他治疗方法已经无效， 这样就需要终身透析维持或者换肾。透析的直接副作用是 导致贫血，然后医生会加“促红”，但血压会升高，得靠 服用降压药维持，最后促红无法用，只好输血，须做终身 透析或者换肾。换肾一般并不切除原有的肾脏，而是健康 肾脏“安装”到尿毒症患者的体内，代替病变肾脏的工作。 但可能排异反应，个体生命存活期不长。
16
低血压:症状性低血压是指平均动脉压比透析之前下降30mmHg以上， 或收缩压降至90mmHg以下，表现为恶心、呕吐、出汗、面色苍白、 呼吸困难。 原因：
并发症 低血压
1.有效容量减少
2.血浆渗透压的变化
3.自主神经功能紊乱
4.低蛋白血症、贫血、糖尿病、腹水、蛋白质摄入过少
5.透析前或透析过程中服用大剂量长效降压药 6.心脏因素 7.透析中进食过多、过快，胃肠道血管扩张，血液分流 17
4
发病因素
1 、各型原发性肾小球肾炎 ：膜增殖性肾炎、急进性肾炎、膜性肾炎 、局灶性肾小球硬化症等如果得不到积极有效的治疗，最终导致尿毒 症。
2 、继发于全身性疾病 ：如高血压及动脉硬化、系统性红斑狼疮、过 敏性紫癜肾炎、糖尿病、痛风等，可引发尿毒症。
3、慢性肾脏感染性疾患：如慢性肾盂肾炎，也可导致尿毒症。
8
9
血液透析概述
透析开始时，将患者的血液经血管通路导入 动脉管道、去泡器，到达透析器。血液和透 析液借助于透析器内的半透膜进行逆流交换， 交换后的透析液进入废液槽被弃去，而被 “净化”的血液经过去泡器、静脉管道从静 脉血管通路重新输入患者体内，以达到“清 洗”的目的。
10
透析装置
透析机 包括透析液配制供应装 置及透析监测系统透析机按一定 比例稀释浓缩的透析液达到生理 要求，按设定温度和流量供应透 析液，通过调节透析液一侧的负 压实现预定脱水量，用血泵维持 血流量，用肝素泵调节肝素用量； 同时，透析机的监护系统可以监 测透析液的浓度、温度、流量和 压力，监测血流量、血液通路内 的压力、透析膜有无破损等。
18
动静脉内瘘
19
20
动静脉内瘘
内瘘手术后护理：
手臂应抬高，躺下时应将内瘘侧肢体垫高至与水 平线成约30 度角，若站立或坐姿，手臂应弯曲抬 高至胸前，并避免该肢体受压，包扎不要过紧， 保持血流通畅，减轻水肿。每天触摸及耳听内瘘 部位 4 ～ 5 次，是否有震颤，如发现血管呈索状、 无震颤及杂音，应尽早就医。 观察手术切口是否有出血、渗液、水肿，防止感 染。
21
动静脉内瘘
术后第二天开始活动手术肢体的手指，以后逐渐 增加手指的运动量，再过渡到活动手腕。术后约 10 ～14 天拆线，拆线后可做握拳运动或手握健身 球运动，建议每天做3～4次，每次约15分钟。 内瘘侧手臂不要穿袖子过紧的衣服，可装拉链。 睡眠时避免侧卧于造瘘手臂侧的肢体，不可测量 血压、抽血、输液、提重物、挂包、戴手表、过 紧的护腕等。 每天 2 ～ 3 次先用热毛巾湿敷内瘘侧手臂，再涂喜 疗妥药膏，轻轻按摩。
血液透析(haemodialysis ，HD)简称血透，是急慢 性肾功能衰竭患者肾脏替代治疗方式之一。它通 过将体内血液引流至体外，经一个由无数根空心 纤维组成的透析器中，血液与含机体浓度相似的 电解质溶液(透析液)在一根根空心纤维内外，通过 弥散/对流进行物质交换，清除体内的代谢废物、 维持电解质和酸碱平衡 ;同时清除体内过多的水分， 并将经过净化的血液回输的整个过程称为血液透 析。
并发症 低血压
护理措施 1. 血压下降可补盐水，一般补 100-200ml 即可缓解，或使用高渗药物 （如50%葡萄糖，10%氯化钠）。 2.如患者出现神志不清，呕吐，立即让其平卧，头偏向一侧，防止窒 息。 3.对血浆蛋白浓度低的患者，鼓励多进食优质动物蛋白质。 4.经常发生低血压的患者，尽量避免透析中进食，透析前一餐可充足 进食。 5.告知患者透析结束后起床不要过快避免直立性低血压。
4 、慢性尿路梗阻 ：如肾结石、双侧输尿管结石，尿路狭窄，前列腺 肥大、肿瘤等，也是尿毒症的病因之一。
5 、先天性肾脏疾患 ：如多囊肾，遗传性肾炎及各种先天性肾小管功 能障碍等，也可引起尿毒症。 6 、其他原因 ：如服用肾毒性药物，以及盲目减肥等均有可能引发尿 毒症。
5
临床表现
6
7
血液透析概述
11
12
13
适应证与相对禁忌证
1．适应证 1）急性肾衰竭 急性肾衰出现明显的尿毒症综合征，包括 心包炎和严重脑病、高钾血症、严重代谢性酸中毒、容量 负荷过重对利尿剂治疗无效者都是透析治疗的指征。 2）慢性肾衰竭 当内生肌酐清除率＜10ml/min，血肌酐高 于 707µmol/L ，并出现明显尿毒症的临床表现，经治疗不 能缓解时。 3 ）急性药物或毒物中毒：凡分子量小、水溶性高、与组 织蛋白结合率低、能通过透析膜析出的毒物所致的中毒， 可采取透析治疗，应争取在服毒后8～16小时以内进行。
血液透析患者护理查房
1
血液透析患者护理查房
一、相关知识介绍 二、基本信息 三、病史介绍
四、护理诊断及措施
五、健康教育
2
3
尿毒症定义
尿毒症是慢性肾疾病的终末阶段（慢性肾衰终末 期）， GFR<10ml/min （ 80~120ml/min ），血肌 酐（ 22~115umol/l ） >707umol/l ，以各系统症状 和血生化异常为表现的临床综合症。
4 ）其他疾病：如严重的水、电解质紊乱及酸碱平衡失调， 常规治疗难以纠正者。 14
适应证与相对禁忌证
2．禁忌证 血透无绝对禁忌证，相对禁忌证有严重休克或 低血压、心肌梗死、心力衰竭、心律失常、严重 出血或感染、恶性肿瘤晚期、极度衰竭病人，以 及精神病不合作者
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副作用
血液透析的副作用主要有低血压、痉挛、恶心、呕吐、发 热，透析后的女性病人99%以上会丧失生育的能力；大多 数患者在血液透析后尿量逐渐减少，有些患者可无尿。透 析本身是“人工肾”，采用透析放弃其他治疗，病变的肾 脏仍然继续恶化，直至完全丧失功能，导致停止透析后仍 然无尿，表明肾脏已经坏死，这是其他治疗方法已经无效， 这样就需要终身透析维持或者换肾。透析的直接副作用是 导致贫血，然后医生会加“促红”，但血压会升高，得靠 服用降压药维持，最后促红无法用，只好输血，须做终身 透析或者换肾。换肾一般并不切除原有的肾脏，而是健康 肾脏“安装”到尿毒症患者的体内，代替病变肾脏的工作。 但可能排异反应，个体生命存活期不长。
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低血压:症状性低血压是指平均动脉压比透析之前下降30mmHg以上， 或收缩压降至90mmHg以下，表现为恶心、呕吐、出汗、面色苍白、 呼吸困难。 原因：
并发症 低血压
1.有效容量减少
2.血浆渗透压的变化
3.自主神经功能紊乱
4.低蛋白血症、贫血、糖尿病、腹水、蛋白质摄入过少
5.透析前或透析过程中服用大剂量长效降压药 6.心脏因素 7.透析中进食过多、过快，胃肠道血管扩张，血液分流 17
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发病因素
1 、各型原发性肾小球肾炎 ：膜增殖性肾炎、急进性肾炎、膜性肾炎 、局灶性肾小球硬化症等如果得不到积极有效的治疗，最终导致尿毒 症。
2 、继发于全身性疾病 ：如高血压及动脉硬化、系统性红斑狼疮、过 敏性紫癜肾炎、糖尿病、痛风等，可引发尿毒症。
3、慢性肾脏感染性疾患：如慢性肾盂肾炎，也可导致尿毒症。
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血液透析概述
透析开始时，将患者的血液经血管通路导入 动脉管道、去泡器，到达透析器。血液和透 析液借助于透析器内的半透膜进行逆流交换， 交换后的透析液进入废液槽被弃去，而被 “净化”的血液经过去泡器、静脉管道从静 脉血管通路重新输入患者体内，以达到“清 洗”的目的。
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透析装置
透析机 包括透析液配制供应装 置及透析监测系统透析机按一定 比例稀释浓缩的透析液达到生理 要求，按设定温度和流量供应透 析液，通过调节透析液一侧的负 压实现预定脱水量，用血泵维持 血流量，用肝素泵调节肝素用量； 同时，透析机的监护系统可以监 测透析液的浓度、温度、流量和 压力，监测血流量、血液通路内 的压力、透析膜有无破损等。
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动静脉内瘘
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动静脉内瘘
内瘘手术后护理：
手臂应抬高，躺下时应将内瘘侧肢体垫高至与水 平线成约30 度角，若站立或坐姿，手臂应弯曲抬 高至胸前，并避免该肢体受压，包扎不要过紧， 保持血流通畅，减轻水肿。每天触摸及耳听内瘘 部位 4 ～ 5 次，是否有震颤，如发现血管呈索状、 无震颤及杂音，应尽早就医。 观察手术切口是否有出血、渗液、水肿，防止感 染。
21
动静脉内瘘
术后第二天开始活动手术肢体的手指，以后逐渐 增加手指的运动量，再过渡到活动手腕。术后约 10 ～14 天拆线，拆线后可做握拳运动或手握健身 球运动，建议每天做3～4次，每次约15分钟。 内瘘侧手臂不要穿袖子过紧的衣服，可装拉链。 睡眠时避免侧卧于造瘘手臂侧的肢体，不可测量 血压、抽血、输液、提重物、挂包、戴手表、过 紧的护腕等。 每天 2 ～ 3 次先用热毛巾湿敷内瘘侧手臂，再涂喜 疗妥药膏，轻轻按摩。
血液透析(haemodialysis ，HD)简称血透，是急慢 性肾功能衰竭患者肾脏替代治疗方式之一。它通 过将体内血液引流至体外，经一个由无数根空心 纤维组成的透析器中，血液与含机体浓度相似的 电解质溶液(透析液)在一根根空心纤维内外，通过 弥散/对流进行物质交换，清除体内的代谢废物、 维持电解质和酸碱平衡 ;同时清除体内过多的水分， 并将经过净化的血液回输的整个过程称为血液透 析。
并发症 低血压
护理措施 1. 血压下降可补盐水，一般补 100-200ml 即可缓解，或使用高渗药物 （如50%葡萄糖，10%氯化钠）。 2.如患者出现神志不清，呕吐，立即让其平卧，头偏向一侧，防止窒 息。 3.对血浆蛋白浓度低的患者，鼓励多进食优质动物蛋白质。 4.经常发生低血压的患者，尽量避免透析中进食，透析前一餐可充足 进食。 5.告知患者透析结束后起床不要过快避免直立性低血压。
4 、慢性尿路梗阻 ：如肾结石、双侧输尿管结石，尿路狭窄，前列腺 肥大、肿瘤等，也是尿毒症的病因之一。
5 、先天性肾脏疾患 ：如多囊肾，遗传性肾炎及各种先天性肾小管功 能障碍等，也可引起尿毒症。 6 、其他原因 ：如服用肾毒性药物，以及盲目减肥等均有可能引发尿 毒症。
5
临床表现
6
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血液透析概述
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适应证与相对禁忌证
1．适应证 1）急性肾衰竭 急性肾衰出现明显的尿毒症综合征，包括 心包炎和严重脑病、高钾血症、严重代谢性酸中毒、容量 负荷过重对利尿剂治疗无效者都是透析治疗的指征。 2）慢性肾衰竭 当内生肌酐清除率＜10ml/min，血肌酐高 于 707µmol/L ，并出现明显尿毒症的临床表现，经治疗不 能缓解时。 3 ）急性药物或毒物中毒：凡分子量小、水溶性高、与组 织蛋白结合率低、能通过透析膜析出的毒物所致的中毒， 可采取透析治疗，应争取在服毒后8～16小时以内进行。
血液透析患者护理查房
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血液透析患者护理查房
一、相关知识介绍 二、基本信息 三、病史介绍
四、护理诊断及措施
五、健康教育
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尿毒症定义
尿毒症是慢性肾疾病的终末阶段（慢性肾衰终末 期）， GFR<10ml/min （ 80~120ml/min ），血肌 酐（ 22~115umol/l ） >707umol/l ，以各系统症状 和血生化异常为表现的临床综合症。