新生儿营养管理PPT课件

喂养方式
人工喂养： 经口喂养 适用于34周以上具有完全吸吮和 吞咽能力。 管饲喂养 管饲法为一种非生理性的喂养方 法，使早产儿吸吮机会受限，故应配合非营 养性吸吮，逐步向经口喂养过渡。
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喂养方式
管饲喂养适应症： ＜32周早产儿； 吸吮和吞咽功能不全、不能经奶瓶喂养者； 因疾病本身或治疗的因素不能经奶瓶喂者； 作为奶瓶喂养不足的补充。
出院至纠正胎 龄l岁
家庭喂养 完成追赶生长
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各期营养目标
过渡
稳定 生长
“基础的”营养 支持，预防过度 分解维持营养和 代谢的平衡
“积极的”营养 支持，提供充足 营养支持达到宫 内生长速率
出院 后
“适度的”全肠 内营养，提供合 理喂养方案帮助 其完成追赶生长
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母乳喂养
肠内营养
奶瓶喂养
经口喂养
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生长曲线Fenton 2003
• 2003年发布，数据来自Kramer, 2001 (加拿大除安大略湖以外的 所有地区); Niklasson, 1991 (瑞 典); Beeby, 1996 (澳大利亚)
• 使用范围：胎龄22-50周
• 样本量~675,000 (体重), ~400,000 (身长), ~400,000 (头 围)
• PCA40周以后的数据来自于 2000年美国疾病控制与预防中心， 样本量达到38,000名
• 身高：1.1cm/wk • 体重：16-18g/Kg.d
三阶段营养方案—针对早产儿，也适用于足月儿
过渡阶段
稳定生长阶段
出院后阶段
生后7-10天内
以新生儿疾病 和生理学不稳
定为特征
临床状况平稳 至出院
生理病理状态 基本稳定 体重增长
营养支 持方式
人工喂养
周围静脉 肠外营养
中心静脉
鼻胃管喂养 管饲
鼻十二指肠喂养
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三、肠内营养（EN）
喂养指征及禁忌症 喂养方式 NE推荐摄入量 喂养成功的策略 胃肠喂养中的问题及对策 乳品的选择
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喂养指征
指征
无先天性消化道 畸形、消化道出 血、相对血流动 力学相对稳定。
开奶
出生体重＞1000g生后 12h内开奶； 有严重窒息、脐动脉插 管或出生体重＜ 1000g 可延迟至生后24-48h开 奶。
NE成功生理学基础—胃肠道功能成熟 协调的吸吮和吞咽（34周）； 胃部排空； 小肠正向蠕动（小于31周几乎无推进 性）。 结肠排空。
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喂养方式
母乳喂养
是最佳选择，提高免疫力、促进脑及视网膜发 育是其他喂养无法替代的。
近年来，国际卫生组织机构积极倡导在新生儿 重症监护病房进行母乳喂养。
早产母乳的成分与足月母乳不同，其营养 价值和生物学功能更适合早产儿的需求， 可降低早产相关疾病的发生率。
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管饲喂养
适合于较成熟、胃肠道耐受性好
推注法 的新生儿，但不宜用于胃食管反
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流和胃排空延迟者。
鼻
胃 管 喂
间歇 输注法
采用输液泵输30min~2h，间隔 1~4h ，适用于胃食管反流、胃 排空延迟的患儿。
养
持续
连续20~24h用输液泵输注喂养 。此方法仅建议用于上述两种管
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两个概念
宫外生长迟缓（GUER）：指早产儿 即生后纠正胎龄40周内生长速率低于宫 内孕晚期的生长速率，≤相应宫内生长速 率期望值的第10百分位，并可影响头围 和身长。
营养程序化：即在发育的关键期或 敏感期的营养状况将对机体或各器官功 能产生长期乃至终生的影响。
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新生儿营养支持的目标
足月儿的营养目标 “适度的”营养使 体重增长速度与生长曲线平行。。
新生儿营养管理
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一、概述
我国每年出生约150万早产儿，占全球早 产儿总数的1／10以上。
随着早产儿存活率的逐年提高，早产儿的 营养与健康成为热点。
早产儿的营养管理是提高早产儿存活率和 改善其预后的关键环节之一。
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危重抢救技术
开展危重儿及 提高
早产儿的抢救
技术
关注营养
忽视营养
危重抢救技术 日趋成熟
早产儿的营养目标 提供“积极的、个 体化的”营养支持使生长速率接近宫内生 长速率到矫正胎龄达40周；促进器官系统 发育(尤其是脑)防止GUER或过剩引起的近 期和远期不良影响。
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(1)满足生长发育的需求
早产/低出 (2)促进各组织器官的成熟
生体重儿营 养管理的目标
(3)防止营养缺乏和过剩
(4)保证神经系统的发育
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喂养禁忌症
绝对禁忌证
先天性消化道畸形 等原因所致消化道 梗阻，消化道出血、 怀疑或明确诊断为 NEC 。
相对禁忌症 血流动力学不稳定(休 克需液体复苏、或血 管活性药物多巴胺＞ 5ug/kg.min、PDA需药 物或手术关闭)及各种 原因所致多脏器功能
障碍。
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喂养方式
喂养方式的选择取决于吸吮、吞咽、呼 吸和三者间协调的发育成熟度。
(5)有利于远期健康
早产/低出生体- 重儿喂养建议.中华儿科杂志.2009 . 8
新理念：
早产儿营养支持的目标不仅要达到相似 胎龄的正常胎儿在宫内的生长速率，而且要 达到与正常胎儿相似的体成分和功能状态。
早产儿的健康有质和量的要求， 为了实现这种理想的目标，近年来主张 积极的肠内外营养策略，且需特别考虑蛋白 /能量比。
重视营养
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二、营养支持的基本理论
早期营养的重要性
分
新生儿营养支持的目标 三
及参考标准
部
分
三阶段营养方案
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早期营养 重要性
近期影响
提高危重新生儿 存活率；
宫外发育迟缓、 脑发育、营养程序 化。
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远期影响Fra Baidu bibliotek
生长迟缓，婴幼期的 体格及神经系统发育落 后；
追赶过快，增加青春 期成年期代谢综合征的 患病风险。
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喂养方式
如何保证早产儿母乳喂养的成功？ • 正确的引导：帮助母亲建立信心， “袋鼠
式”护理、克服困难。指导产后6h内开始 吸奶，每天吸奶>8次，母乳的保存方法等。 • 积极的支持：是否在NICU积极倡导母乳喂 养，是我国与发达国家最大的差距。国内 大多NICU无母乳库及缺乏母乳强化剂。
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新生儿营养支持参考标准
足月儿 营养参考标准是纯母乳喂养 儿，体重增加25-30g/(kg.d) 。
早产儿 胎儿的宫内生长资料提供了
早产儿在生后达到矫正胎龄40周之前的体 重、身长与头围增加速度的理想标准。目 标体重增长速度≥18g／(kg·d)，身长增加 0.7-1.0cm/周，头围增加0.75-1cm /周， 参照Fenton(2003)的宫内生长曲线。