卵巢癌的护理查房(1)

护理问题/目标/措施
【护理问题 3】排尿异常（与术后尿潴留及膀胱功能恢复较慢、长时间留 臵导尿管有关）
【护理目标】保持病人导尿管通畅，膀胱肌肉得到充分休息，膀胱功能早日 恢复，配合锻炼膀胱功能，拔管后未出现膀胱麻痹所致的尿潴留。
【护理措施】
1、妥善固定导尿管，防止脱落。保持导尿管通畅，如有阻塞时要及时查找原因，及 时处理。 2、遵医嘱做尿培养药敏感试验，观察有无尿路感染，以便及时治疗，会阴护理2/日 3、鼓励病人多饮水，每日饮水量达2000mL以上，以稀释尿液，达到冲洗膀胱的作用。 4、拔尿管前2天开始定时夹闭尿管，以锻炼膀胱功能。留臵导尿管拔除后，嘱病人 多饮水尽快解小便。拔除尿管不能自行解小便者，应再次留臵导尿
（3）向患者及家属讲解手术的相关知识，发放宣教单，取得支持和配合。
（4）保持病室环境安静，教会患者使用放松方法。做好术前的心理干预。
2、外阴及阴道准备：手术前3天常规阴道擦洗2/日。 3、皮肤准备：上起剑突下，下至会阴部及双大腿内侧上 1/3，两侧腋前 线，特别注意肚脐的清洁，对于脐眼深而且污物较多、可以用石蜡 油泡软化后再行处理。
3 、协助病人完成生活护理，如擦洗、更衣、洗脸、进食、解大便，及时提供 便器。
4、术后4-5天协助病人下床活动，防止静脉血栓形成及肠粘连。
5、做好病人心理护理，鼓励病人最大限度地进行生活自理恢复的锻炼。
护理问题/目标/措施
【护理问题 5】潜在并发症 --感染（与术前阴道不洁、术后留臵导尿管、 大量组织渗液--盆腔引流有关）
护理措施（术后0-1天）
3、康复指导及心理护理
（1）饮食：术后6h禁食水。6h后未通气可进流质饮食如：米汤面汤温水等。通气后 从流质过渡到半流质如稀饭烂面条。胃肠道无不适反应可进食正常清淡饮食。忌 腥辣寒凉食物，忌萝卜汤，牛奶、豆浆等产气食物，防止增加胃肠道负担。
（2）活动：6h内去枕平卧位，四肢均可活动。6h后翻身，活动四肢并注意保护尿管 及盆腔引流管。12h后才可抬高床头。术后第一天鼓励患者早期下床活动，在家 属陪同下可在床边坐 5～10分钟，同时并活动下肢，待自己无头晕不适后，再下 床床边站立5-10分钟，待自己无头晕不适后，则床边活动，这样可有效地防止体 位性低血压的发生。下床走动时妥善固定尿管，不可高于耻骨联合
护理问题/目标/措施
【护理问题6】潜在并发症——下肢静脉血栓（与手术、术后制动、恶性 肿瘤有关）
【护理目标】病人无下肢静脉血栓发生 【护理措施】
1、术前指导患者做踝泵运动、股四头肌运动 2、指导、协助患者家属术后做下肢按摩，促进血液循环
3、术后遵医嘱予以气泵治疗，预防下肢静脉血栓
护理问题/目标/措施
护理措施（术后0-1天）
１、基础护理及生活护理：手术当日予患者Barthel指数为1０分，Ａ类。
（1）整理床单元 （2）协助患者翻身拍背，更衣
（3）协助床上移动
（4）协助进食/水 （5）告知患者下肢有知觉时，做踝泵运动 （6）排泄护理 （7）会阴护理
护理措施（术后0-1天）
2、病情观察与专科护理
3、康复指导及心理护理
（1）饮食：予阿胶枸杞粥补血养生，四神猪肝粥温脾暖胃。忌腥辣寒凉食物。 发放进补食疗方。
（2）活动： 适当的床边走动，避免剧烈活动。
（3）心理：告知患者相关手术情况，增加病人康复的信心。
护理措施（术后5-7天）
１、基础护理及生活护理：予患者Barthel指数为100分。
（1）整理床单元 （2）更衣
知识拓展
卵巢恶性肿瘤是女性生殖器官常见的恶性肿瘤之一，发病 率仅次于子宫颈癌和子宫体癌而列居第三位。但卵巢上皮癌 死亡率却占各类妇科肿瘤的首位，对妇女生命造成严重威胁。 由于卵巢的胚胎发育、组织解剖及内分泌功能较复杂，早期 症状不典型，术前鉴别卵巢肿瘤的组织类型及良恶性相当困 难。卵巢恶性肿瘤中以上皮癌最多见，其次是恶性生殖细胞 肿瘤。卵巢上皮癌患者手术中发现肿瘤局限于卵巢的仅占 30% ，大多数已扩散到子宫，双侧附件，大网膜及盆腔各器 官，所以在早期诊断上是一大难题。
护理问题/目标/措施
【护理问题4】生活自理能力下降（与手术后留臵导尿管和盆腔引流管、 伤口疼痛、卧床输液有关）
【护理目标】病人日常生活需要基本得到满足。 【护理措施】
1、术后24小时协助病人翻身叩背，每2小时1次。 2 、保持病人床单位清洁、平整、干燥，污染及时更换。常用生活物品应放臵 在病人伸手可及的地方，及时应接红灯。
【护理问题7】营养失调：低于机体需要量（与手术创面较大、矢气未通有 关）
【护理目标】患者能维持生理需要量的摄入。 【护理措施】
1、嘱患者床上翻身，有助于尽快通气恢复正常饮食。 2、术后遵医嘱予以耳穴埋籽、艾灸，帮助病人通气，尽快恢复正常饮食。
3、遵医嘱予以静脉营养支持，满足患者生理需要量的摄入。
4、向病人发放病区食疗方，指导术后饮食
妇科检查
外阴：经产式
阴道：畅 宫颈：轻炎
盆腔内扪及一直径约10cm的包块，质地偏硬，活动度
欠佳
实验室及辅助检查
B超示：子宫前位，实质回声不均，右前壁见大小约21mm*18mm的低回声， 突向浆膜外，后壁见宫底壁见 13mm*14mm 的低回声结节 , 子宫内膜厚 约4mm。双侧卵巢显示不清，子宫右前方见99mm*61mm*75mm的混合性 包块，以实性为主，形态不规则，内见点状血流信号。盆腔见 80mm*58mm 液性暗区，内透声较差，见密集点状弱回声。提示：子 宫肌瘤，盆腔包快，盆腔积液。 盆腔MRI示：盆腔占位伴大量腹水。考虑卵巢癌腹膜转移可能性大。 上中腹CT示：网膜饼状改变，腹腔大量积液，胸腔少量积液。 无痛胃肠镜示：十二指肠溃疡，慢性糜烂性胃炎，慢性直肠乙状性 结肠炎。 腹水肿标：神经元性特异性烯醇化酶：37.390ng/ml，细胞角蛋白19片段： 110.700ug/ml ， CA724>300U/ml ,CA153:202.9U/ml,CA125:>5000U/ml 。
诊断
中医诊断：肠覃病（气滞血瘀型）
西医诊断：盆腔包块（卵巢癌）
住院简要经过
05-05：患者因“盆腔包块”，要求进一步治疗，入院后完善相关检查。 05-06：予患者腹腔穿刺引流淡血性腹水。 05-12：患者在我院行经腹卵巢癌肿瘤细胞减灭术（全子宫 +双附件切 除术 +大网膜切除术 + 盆腔粘连松解术 +肠表面肿瘤细胞切除术 +膀 胱表面肿瘤细胞切除术）。 05-18：术后病理结果：卵巢低级别浆液性乳头状癌ⅢC期。 05-18：患者出院，近日入院化疗。
1、协助病人取舒适的体位，如侧卧、半卧位或弯曲体位。 2、每天予患者疼痛评分，指导病人分散注意力，排除疼痛刺激源和诱因。 3、让病人尽情表达疼痛的内心感受，并表示理解，给予鼓励性语言，以增加病 人战胜疼痛的勇气。 4、遵医嘱使用镇静、止痛剂,并观察其效果，帮助病人渡过术后疼痛关。
护理问题/目标/措施
（3）心理：告知患者相关手术情况，增加病人战胜疼痛的勇气。
护理措施（术后2-4天）
１、基础护理及生活护理：予患者Barthel指数40分，B类。
（1）保持患者床单元衣物清洁干燥，及时更换。 （2）协助患者下床如厕。
2、病情观察与专科护理
（1）监测患者体温，关注有无感染。
（2）注意观察阴道流血出血及切口渗血情况。
体格检查
护理体检：T:36.5℃，P：98次/分，R：18次/分，BP：123/89mmHg
中医体检：
望:神清，精神可，舌质淡红，苔薄白，口唇无紫绀，伸舌居中，气管居中， 颈静脉无怒张 闻 : 两肺呼吸音清，未闻及明显干湿性罗音，心率律齐，未闻及明显杂 音， 口腔、呼吸未闻及异味 问:绝经6年，腹胀1周。二便、睡眠可 切:脉细弦
【既往史】既往有“支气管哮喘”病史，平时自用“苏丽蝶”喷雾，14 岁时因“阑尾炎”行阑尾切除术，否认其它手术外伤史，否认药物 食物过敏史，按 时预防接种。 【家族史】否认家族 遗传性病史。 【婚育史】离异， 1-0-2-1。顺产一女。 【月经史】 14 岁初潮， 5-6/28-30天，量中，色红，无痛经。患者现绝 经6年。
4、胃肠道准备
（1）术前一天午餐以面条，白米稀饭为主，晚餐以白米稀饭为主，忌食蔬菜 水果等粗纤维的食物。22:00以后禁食，24:00禁水。
（2）术前一天下午口服恒康正清，于14:00及16:00分别用1000ml温开水冲服， 半小时内喝完。
（3）手术日清晨清洁灌肠。
5、安全
（1）患者随身携带的贵重物品交与家属妥善保管，如有眼镜，首饰，义齿请 家属保管。 （2）术前指导踝泵运动，预防术后下肢静脉血栓。
床号：2003
婚姻：离异 出生地：江苏南京 职业：退休 节气：谷雨
入院日期：2016-05-05
病史
【现病史】 患者腹胀一周，平素月经规则，5-6/28-30天，量中，色红， 无痛经。现已绝经 6年，近 1周自觉腹胀不适，无腹痛，无阴道流血， 来我院就诊，查B超示：盆腔占位性病变。为求进一步治疗，门诊拟： “盆腔包块”收住入院。
2 、保持引流管及导尿管通畅，注意尿液，引流液的性质、量、色，引流袋每 天更换，必要时监测尿常规。 3、保持会阴部清洁，每日用稀碘棉球擦洗2次。 4、保持伤口敷料干燥，如有渗出、污染，要及时更换。 5 、观察体温、血象变化，术后 7 天每天测体温 3 次；如体温在 39℃以上，每天 测体温6次，遵医嘱予物理降温。 6 、遵医嘱给病人补液，正确使用抗生素，并注意无菌技术操作，避免脉管炎 的发生。
2、病情观察与专科护理
（1）密切关注患者体温，有无感染。 （2）注意观察阴道流血出血及切口渗血情况。 （3）关注患者腹痛等不适主诉，防止发生术后并发症如术后肠梗阻、胃轻瘫等。
3、康复指导及心理护理
护理问题/目标/措施
【护理问题1】舒适度的改变：疼痛（与手术后伤口疼痛有关）
【护理目标】病人自觉疼痛缓解或减轻、能安静休养。 【护理措施】
护理查房— 卵巢癌围术期护理
江苏省中西医结合医院妇二病区
Baidu Nhomakorabea戴璠
2016-05-28
主要板块
案例回顾 知识拓展
问题讨论
案例回顾--内容提要
一般情况
病史及住院经过 体格检查
妇科检查
实验室及辅助检查 诊断 护理问题/目标/措施 知识拓展
一般情况
姓名：金宝玲 性别：女 年龄：56岁 住院号：206802
术后 【护理问题2】有大出血的危险（与癌细胞侵袭、手术创面广有关） 【护理目标】病人生命体征稳定，阴道流血减少或停止。 【护理措施】
1、注意阴道流血情况，如量、色等变化。 2、术后密切观察血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，注意观察病人意识、表情以 及末梢循环情况。 3、观察盆腔引流管引流液的色、量，作好记录。 4、观察术后注意伤口敷料有无渗血，并及时更换敷料。
（1）密切监测生命体征及意识情况变化。关注患者体温，有无感染。 （2）疼痛护理：对患者疼痛评分，遵医嘱使用镇痛泵,并观察其效果，帮助病人渡 过术后疼痛关。指导病人分散注意力，排除疼痛刺激源和诱因。 （3）注意观察阴道流血及切口敷料情况。 （4）管道护理：妥善固定各管道，注意色质量并记录。 （5）遵医嘱予患者雾化，减轻手术中气管插管口咽部不适。 （6）予患者气压治疗防止下肢静脉血栓。 （7）耳穴埋籽: 取穴胃，大、小肠，神门，交感，内分泌。辅助通气。 （8）艾灸及穴位按摩：证属气虚血瘀，取穴足三里，三阴交，增加肠蠕动，辅助 通气。
Ⅰ
主要治疗用药
奥硝唑、头孢硫咪消炎
卡络磺钠止血 白蛋白、病毒灭活血浆、氨基酸、维生素C、维生素B6补充营养
中药汤剂补气行气为主，祛瘀止痛为辅
Ⅰ
护理措施（术前）
1、入院宣教及心理护理
（1）介绍病室环境、管床医生及责任护士，减少患者的陌生
（2）评估患者的焦虑程度。鼓励患者表达其内心感受，耐心解答患者提出的问 题。
【护理目标】病人体温、血白细胞计数正常，病人全身或局部无感染病灶。
【护理措施】
术前：
1、认真做好阴道清洁，阴道擦洗2/日
2、术前1天备皮，清洁脐眼，作好全身卫生处理，预防感冒。术前晚清洁灌肠。 遵医嘱术前使用抗生素预防感染。 术后： 1、病人血压稳定后，协助其取半坐卧位，以利于体位引流。
护理问题/目标/措施
术前护理问题与措施
【护理问题1】焦虑（与环境陌生、对手术不了解有关 ）
【护理目标】病人情绪稳定，能正确对待疾病，主动配合治疗和护理。 【护理措施】
1.评估患者的焦虑程度。 2.介绍病室环境、管床医生及责任护士，减少患者的陌生感。 3.鼓励患者表达其内心感受，耐心解答患者提出的问题。 4.向患者及家属讲解手术的相关知识，取得支持和配合。 5.保持病室环境安静，教会患者使用放松方法。