贫血三项临床意义及结果判读

叶酸检测及临床意义

叶酸是由喋呤啶、对氨基苯甲酸和谷氨酸等组成的化合物，是一种水溶性B族维生素。叶

酸对人体的重要营养作用早在1948年即已得到证实，人类（或其他动物）如缺乏叶酸可引起巨幼红细胞性贫血以及

叶酸检测及临床意义

叶酸是由喋呤啶、对氨基苯甲酸和谷氨酸等组成的化合物，是一种水溶性B族维生素。叶酸对人体的重要营养作用早在1948年即已得到证实，人类（或其他动物）如缺乏叶酸可引起巨幼红细胞性贫血以及白细胞减少症，还会导致身体无力、易怒、没胃口以及精神病

症状。此外，研究还发现，叶酸对孕妇尤其重要。如在怀孕头3个月内缺乏叶酸，可导致

胎儿神经管发育缺陷，从而增加裂脑儿，无脑儿的发生率。其次，孕妇经常补充叶酸，可

防止新生儿体重过轻、早产以及婴儿腭裂（兔唇）等先天性畸形。

叶酸缺乏时，脱氧胸苷酸，嘌呤核苷酸的形式及氨基酸的互变受阻，细胞内DNA合成

减少，细胞的分裂成熟发生障碍，引起巨幼红细胞性贫血。维生素B12和叶酸缺乏的临床

表现基本相似，都可引起巨幼红细胞性贫血、白细胞和血小板减少，以及消化道症状如食

欲减退、腹胀、腹泻及舌炎等，以舌炎最为突出，舌质红、舌乳头萎缩、表面光滑，俗称“牛肉舌”，伴疼痛。维生素B12缺乏时常伴神经系统表现，如乏力、手足麻木、感觉障碍、行走困难等周围神经炎、亚急性或慢性脊髓后侧索联合变性表现，后者多见于恶性贫血，小儿和老年患者常出现精神症状，如无欲、嗜睡或精神错乱。

叶酸缺乏可引起情感改变，补充叶酸即可消失。孕妇缺乏叶酸，可使先兆子痫、胎盘

剥离的发生率增高，患有巨幼红细胞贫血的孕妇易出现胎儿宫内发育迟缓、早产及新生儿

低出生体重。怀孕早期缺乏叶酸，还易引起胎儿神经管畸形（如脊柱裂、无脑畸形等）。

叶酸缺乏可引起高同型半胱氨酸血症，从而增加心血管病的危险性。小肠疾病能干扰食物

叶酸的吸收和经肝肠循环的再循环过程，故叶酸缺乏是小肠疾病常见的一种并发症。

诊断：根据临床表现及实验室检查，即可确诊。

实验室检查：

1、血清叶酸含量反映近期膳食叶酸摄入情况。小于6.59ng/L为缺乏。

2、红细胞叶酸含量反映体内叶酸储存情况。小于318ng/L为缺乏。

其他辅助检查：

1、组氨酸负荷试验在口服组氨酸负荷剂量8h 或24h 后，尿中亚胺甲基谷氨酸排出

量增加，但此指标特异性差，应用不普遍。

2、血浆同型半胱氨酸测定当受试者维生素B6和B12营养适宜而叶酸缺乏时同型半胱

氨酸水平增高。

维生素B12检测及临床意义

维生素B12又叫钴胺素，自然界中的维生素B12都是微生物合成的，高等动植物不能

制造维生素B12。维生素B12是需要一种肠道分泌物（内源因子）帮助才能被吸收的惟一

的一种维生素。有的人由于肠胃异常，缺乏这种内源因子，即使膳食中来源充足也会患恶

性贫血。植物性食物中基本上没有维生素B12。它在肠道内停留时间长，大约需要三小时（大多数水溶性维生素只需要几秒钟）才能被吸收。维生素B12的主要生理功能是参与制

造骨髓红细胞，防止恶性贫血，防止大脑神经受到破坏

维生素B12是B族维生素中迄今为止发现最晚的一种。维生素B12是一种含有3价钴

的多环系化合物，4个还原的吡咯环连在一起变成为1个咕啉大环（与卟啉相似），是维

生素B12分子的核心。所以含这种环的化合物都被成为类咕啉。维生素B12为浅红色的针

状结晶，易溶于水和乙醇，在pH值4.5～5.0弱酸条件下最稳定，强酸（pH<2）或碱性溶

液中分解，遇热可有一定程度破坏，但短时间的高温消毒损失小，遇强光或此外线易被破坏。普通烹调过程损失量约30%。其生理作用为：

1、促进红细胞的发育和成熟，使机体造血机能处于正常状态，预防恶性贫血；维护

神经系统健康

2、以辅酶的形式存在，可以增加叶酸的利用率，促进碳水化合物、脂肪和蛋白质的

代谢；

3、具有活化氨基酸的作用和促进核酸的生物合成，可促进蛋白质的合成，它对婴幼

儿的生长发育有重要作用。

4、代谢脂肪酸，使脂肪、碳水化合物、蛋白质被身体适当运用； .

5、消除烦躁不安，集中注意力，增强记忆及平衡感；

6、是神经系统功能健全不可缺少的维生素，参与神经组织中一种脂蛋白的形成：

一、是提高叶酸利用率，与叶酸一起合成甲硫氨酸（由高半胱氨酸合成）和胆碱，产

生嘌呤和嘧啶的过程中合成氰钴胺申基先驱物质如甲基钴胺和辅酶B12，参与许多重要化

合物的甲基化过程。维生素B12缺乏时，从甲基四氢叶酸上转移甲基基团的活动减少，使

叶酸变成不能利用的形式，导致叶酸缺乏症。

二、是维护神经髓鞘的代谢与功能。缺乏维生素B12时，可引起神经障碍、脊髓变性，并可引起严重的精神症状。维生素B12缺乏可导致周围神经炎。小孩缺乏维生素B12的早

期表现是情绪异常、表情呆滞、反应迟钝，最后导致贫血。

三、是促进红细胞的发育和成熟。将甲基丙二酰辅酶A转化成琥珀酰辅酶A，参与三

羧酸循环，其中琥珀酰辅酶A与血红素的合成有关。

四、是维生素B12还参与脱氧核酸（DNA）的合成，脂肪、碳水化合物及蛋白质的代谢，增加核酸与蛋白质的合成。

维生素B12缺乏导致恶性贫血

1、恶性贫血（红血球不足）

2、月经不顺

3、眼睛及皮肤发黄，皮肤出现局部（很小）红肿（不疼不痒）并伴随蜕皮；

4、恶心，食欲不振，体重减轻

5、唇、舌及牙龈发白，牙龈出血

6、头痛，记忆力减退，痴呆

7、可能引起人的精神忧郁，

8、引起有核巨幼红细胞性贫血（恶性贫血）

9、脊髓变性，神经和周围神经退化

10、舌、口腔、消化道的粘膜发炎。

11、小孩缺乏维生素B12的早期表现为精神情绪异常、表情呆滞、少哭少闹、反应迟钝、爱睡觉等症状，最后会引起贫血。

副作用：有些病人对该药品有过敏反应，甚至过敏性休克，使用时应注意。

营养水平鉴定

鉴定方法有：①血清维生素B12的测定是最直接的鉴定方法。血清维生素B12的浓度

低于180pg/ml，即可诊断为维生素B12 缺乏（正常值为180～914pg/ml）。②尿中甲基

丙二酸的测定是间接的方法，维生素B12缺乏时，由于特殊的代谢障碍，尿中甲基丙二酸

的排出量增多，但是叶酸缺乏时并不增加，故可用来区分维生素B12缺乏和叶酸缺乏。③

维生素B12吸收试验。以放射性钴为标记的维生素 B12 2.0μg给受试者口服，同时肌肉

注射维生素B12 1000μg，然后测定48小时内尿中钴的放射性。维生素B12吸收正常者，48小时能排出口服放射性钴的5～40%;维生素B12吸收有缺陷者（如恶性贫血、胃切除后、热带营养性巨幼细胞性贫血时）则只有 5%以下。④治疗性试验，是临床工作中最早采用、最简单方便的一种诊断手段，在不具备开展上述各种检查的条件时，可采用此法。用维生

素B12治疗后网组织红细胞上升，同时，骨髓中巨幼红细胞转变成正常形态的红系细胞，

即可判断为维生素B12缺乏。

主要食物来源

1、动物肝脏、肾脏、牛肉、猪肉、鸡肉、鱼类、蛤类、蛋、牛奶、乳酪、乳制品、

腐乳

2、维生素 B 12 不易被胃吸收，大部分是经由小肠吸收，故长效型锭剂效果较好

3、若出现食欲不振、消化不良、舌头发炎、失去味觉等症状，便是缺乏维生素 B 12

的警讯

4、严重缺乏维生素 B 12 时，医师多会以注射方式补充

5、老年人对维生素 B 12 的吸收较困难，可至医院通过注射方式补充

铁蛋白检测及临床意义

动植物体内广泛存在的一类贮存铁的蛋白。在哺乳类动物的肝和脾中含量最多。其外

径约12～14nm，空囊腔径长约6nm，外壳(即脱铁铁蛋白)由24个亚基组成，每个亚基约含