变应性鼻炎

7.中药
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治疗-药物治疗
1.抗组胺药物
抗组胺药物：推荐使用第二代或新型H1抗组胺药，对抑 制喷嚏和流涕有显著作用。 疗 程：一般不少于2周。 适应证：轻度间歇性和轻度持续性变应性鼻
炎；与鼻内局部糖皮质激素联合应用 治疗中-重度变应性鼻炎。
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治疗-药物治疗
2.糖皮质激素
变应性鼻炎 诊断与治疗
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Contents
1
临床定义
2
分类与分度
3
诊
断
4
治
疗
5
疗效评定
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临床定义
❖ 变应性鼻炎（AR），即过敏性鼻炎，是机体 接触变应原后主要由IgE介导的鼻黏膜非感染 性疾病。
❖ 包含三个内容 ： 一是AR是鼻黏膜非感染性疾病，抗炎是本病治疗的主要措施； 二是致病因素是变应原，提示控制环境和免疫治疗的合理性； 三是本病特征是“主要”由IgE介导，考虑有非IgE介导的Th2 反应存在的可能。
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诊断
血清特异性IgE检测：可作为诊断变应性 鼻炎的特异性指标之一。
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治疗
避免接触变应原 一
治疗
免疫治疗 三
药物治疗 二
外科治疗
四
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治疗
1.抗组胺药
2.糖皮质激素
药
3.抗白三烯药
物 治
4.色酮类药
疗
5.鼻内减充血剂
6.鼻内抗胆碱能药物
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病因 — 变应原
吸入性变应原
室内、室外 尘埃、尘螨、 真菌、动物 皮毛、羽毛、 棉絮、植物 花粉、颗粒 等
食物性变应原
鱼虾、鸡 蛋、牛奶、 面粉、花 生、大豆、 药品等
接触物
化妆品、 油漆、汽 油、酒精 等
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常见呼吸道变应原
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常见呼吸道变应原
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变应性鼻炎与哮喘的相关性
变应性鼻炎患者有1/3合并哮喘, 其余2/3无哮喘 的患者中又有2/3有支气管粘膜高反应性
儿童哮喘患者93%有鼻炎 成人哮喘患者58%有鼻炎
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变应性鼻炎与哮喘的相关性
鼻与支气管组织学同源性
一致性
差异性
都来源于内胚层 都被覆假复层纤 毛柱状上皮 结构细胞、炎症 细胞、血管粘液腺 和神经网络相似
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诊断
临床症状: 喷嚏、清水样涕、鼻塞、鼻 痒等症状出现2项以上（含2项），每
天症状持续或累计在1小时以上。可伴
有眼痒、结膜充血等眼部症状。
体征：常见鼻黏膜苍白、水肿，清水样 分泌物。酌情行鼻内镜和鼻窦CT等检查。
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诊断
皮肤点刺试验（SPT）：使用标准化变应原试剂，在 前臂掌侧皮肤点刺，20 min后观察结果。每次试验 均应进行阳性和阴性对照，阳性对照采用组胺，阴性 对照采用变应原溶媒。按相应的标准化变应原试剂说 明书判定结果。皮肤点刺试验应在停用抗组胺药物至 少7d后进行。
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常见呼吸道变应原
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常见呼吸道变应原
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常见呼吸道变应原
“城区居民与乡村居民相比罹患与植物相关的呼吸道疾患几率更高
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常见食入性过敏原
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发病机制
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发病机制
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• 根据症状持续时间分为间歇性和持续性变应性鼻炎
间歇性：症状<4d/周，或<连续4周； 持续性：症状≥4d/周，且≥连续4周。
• 根据患者症状严重程度以及是否影响患者生活质量（包括睡眠、 日常生活、工作和学习），将变应性鼻炎分为轻度和中-重度
轻度：症状较轻，对生活质量未产生影响； 中-重度：症状明显或严重，对生活质量未产生影响。
糖皮质激素：可有效缓解鼻塞、流涕和喷嚏等症状。鼻 内糖皮质激素疗程不少于12周。对其他药物治疗无反应 或不能耐受鼻用药物的重症患者可采用口服糖皮质激素 进行短期治疗。不推荐鼻内注射。
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治疗-药物治疗
鼻内糖皮质激素正确使用方法
1.轻轻摇匀喷瓶； 2.头微低下； 3.右手拿瓶喷左鼻孔，将瓶口刚好伸入鼻腔，
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变应性鼻炎与哮喘的相关性
鼻炎的有效治疗( 抗组胺药物和/或 鼻内激素):
使哮喘的症状改善
运动诱发支气管收缩反应减轻
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变应性鼻炎与哮喘的相关性
上下气道炎症联系的可能机制Байду номын сангаас
变应性鼻炎因鼻塞致用口呼吸,干冷不洁空气刺 激下气道,加重哮喘 鼻后流涕（含炎性介质）后流入下气道，诱发 支气管炎症反应 鼻部炎性介质吸收入血，到达肺部，诱发支气 管炎症反应 因“鼻肺反射”，鼻粘膜刺激可引起支气管收 缩 骨髓反应血循环也是联系上下气道的一种途径
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变应性鼻炎流行病学
❖ AR是全球性健康问题
▪ 国外报道10~20%，部分发达国家甚至高达 30%；
▪ 国内缺乏全国性流行病学观察数据，部分中心 城市初步观察数据5~10%，估计全国患病人 数在五千万以上。
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变应性鼻炎：对QOL的影响
患病率高 High prevalence
稍微转向外侧壁，喷雾1~2次； 4.左手拿瓶喷右鼻孔，重复上述步骤； 5.喷鼻时避免用力吸气。
鼻粘膜上皮下 丰富的血管,--鼻 塞 气管富含平滑 肌,-支气管收缩
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变应性鼻炎与哮喘的相关性
免疫病理学相 似性: 大量嗜酸粒细 胞浸润
相同点:嗜酸性粒细胞、 肥大细胞等浸 润,Th2细胞因子、 趋化因子、粘附分子、 前炎症介质、转录调节因子表达调控。
不同点:支气管粘膜上皮脱落,支气管粘膜 重塑性。鼻粘膜炎症上皮细胞一般不脱落, 粘膜重塑性有争议。
损害生活质量 Impaired quality of life
缺工缺课 Work and school absence
影响学习 Impaired learning
影响睡眠 Impaired sleeping
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变应性鼻炎诱发多种疾病
过敏性眼结膜炎 鼻窦炎、鼻息肉
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渗出性中耳炎 哮喘
速发相 & 迟发相
速发相 (EPR)
迟发相 (LPR)
开始 再次接触变应原<15 min
2-4 h
时间
高峰
12.5±0.5 min
5-12 h
持续 进行/程度
发生率
1.5±0.5 h
1至数天
快/较轻
慢/较重
单纯EPR (35%)
单纯LPR (25%)
双相 (40%)
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分类与分度