垂体微腺瘤就医指南(2015-10)
垂体微腺瘤网上资料集结吐血整理精简版
【正常】12mmΧ8mmΧ5mm大小，重约0.6g，女性的稍重，尤其在妊娠期呈生理性肥大。
【类型】泌乳素微腺瘤、GH微腺瘤、ACTH微腺瘤或分泌功能无明显影响的微腺瘤(仅有头痛，或青年女性的轻度月经紊乱)【误诊】1.颅咽管瘤：多发生于儿童，除视力和视野受损外，还有发育停滞，性器官发育不良、和尿崩等垂体功能低下和下丘脑受损的表现，颅内压增高症状常见，蝶鞍正常或轻度扩大，特别是肿瘤钙化率极高，约占60%～70%，钙化斑多见于鞍上。
2.鞍结节脑膜瘤：视力和视野受损多为早期症状，没有内分泌症状，蝶鞍大小正常，但鞍结节和蝶骨平台可见骨质增生或破坏，常有颅内压增高症状。
3.视神经胶质瘤：多发生于儿童，起病为一侧视力进行性减退，病侧眼球突出，视神经孔可扩大，肿瘤累及视交叉可出现视野改变，累及下丘脑可出现下丘脑症状。
4.视交叉部珠：主要表现是视力减退，视野改变不规则，发病较急，病程常有缓解期，少有内分泌症状，蝶鞍大小多正常。
5.颅内动脉瘤：病人多为中年人，有自发性珠网膜下腔出血史，常有一侧，及同侧动眼神经麻痹，无视力及视野改变，无内分泌症状，蝶鞍大小正常。
可做DSA检查来鉴别。
高泌乳素血症：闭经溢乳，泌乳素增高，但磁共振没有发现垂体瘤，这是高泌乳素血症，内科药物治疗，不需开刀。
【确诊】鞍区CT和鞍区磁共振”，并且最好打造影剂。
2.肾上腺皮质功能检查：24oUFC；酌情选作左旋多巴、TRH、冬眠灵等刺激试验，拟溴隐停治疗者则进一步作溴隐停敏感试验。
增强早期(30 s～120 s)肿瘤信号低于正常垂体；中期(3 min～5 min)肿瘤亦增强，与正常垂体不能分辨，延迟扫描(30 min)正常垂体信号逐渐减低，肿瘤则保持相对高信号。
磁共振检查：正常的垂体组织消失，代之以软组织肿块，约2*3cm大小，鞍隔隆起，视交叉受压，鞍底下陷，一侧海绵窦受侵犯。
当垂体瘤还处于微腺瘤状态时，可被垂体附近高密度的骨质和低密度的蝶窦气房所掩盖，而检查不出来，这时需要采用其他辅助检查设备。
脑垂体腺瘤神经外科诊疗指南
脑垂体腺瘤神经外科诊疗指南垂体腺瘤起源于蝶鞍内腺垂体细胞，多属于良性。
瘤体直径在Icm以内，且局限于鞍区者，称微腺瘤；直径l-3cm, 突破鞍隔者，称大腺瘤；直径超过3cm,肿瘤向鞍旁和视丘下部伸展者，称为巨大腺瘤。
根据肿瘤的酸碱染色法分类，将垂体腺瘤分为嫌色细胞腺瘤，嗜酸性腺瘤，嗜碱性腺瘤；根据垂体内分泌功能分类包括生长激素腺瘤，泌乳素腺瘤，促肾上腺皮质激素腺瘤，粗甲状腺刺激激素细胞腺瘤等。
【诊断】一、垂体腺瘤共同表现：头痛、垂体内分泌功能障碍，视力减退或视野缺损。
二、不同垂体腺瘤的内分泌功能障碍表现：1.生长激素腺瘤：在儿童引起巨人症，成人引起肢端肥大症。
2.泌乳素细胞腺瘤：女性主要表现为闭经、泌乳、不育、肥胖、毛发脱落及性功能障碍；男性常有阳痿、乳腺增生、毛发稀少及身倦、乏力、生殖器官萎缩。
3.A CTH腺瘤：主要表现为柯兴综合征。
4.T SH腺瘤：主要表现甲状腺功能亢进的病症。
5.内分泌功能不活泼腺瘤：垂体前叶各种激素分泌缺乏。
6.恶性垂体腺瘤或原发性垂体腺瘤：肿瘤生长快，常使鞍底骨质破坏或侵入海绵窦或蝶窦，病程较短。
三、神经眼科学检查，可有视力减退或视野缺损，开展为单眼或双眼失明，眼底多为原发性视神经萎缩表现。
四、颅骨X线平片，可见蝶鞍扩大或骨质破坏。
五、头颅CT及MRI检查：脑垂体腺瘤征象。
六、内分泌检查: 异常改变。
【治疗】一、手术治疗：经鼻蝶垂体腺瘤摘除术或开颅垂体腺瘤切除术。
二、立体定位放射治疗。
三、药物治疗：漠隐亭对泌乳素细胞腺瘤有良好的疗效, 赛庚喘对治疗促肾上腺皮质激素腺瘤亦有效果。
垂体腺瘤
2，促甲状腺激素（TSH） ，其作用是促进状腺激素的合成。 3，促肾上腺皮质激素（ACTH） ，其作用是促进肾上腺合成糖
皮质激素，盐皮质激素和性激素。
4，促性腺激素：促黄体生成激素(LH)和促卵泡成熟激素(FSH)， 5，催产素（垂体后叶素） 含缩宫素和抗利尿激素。 6，泌乳素（PRL）和血管加压素又称抗利尿激素(ADH) 。
垂体大腺瘤：蝶鞍扩大，鞍底下陷，鞍内见突向鞍上的肿块，T1WI 及 T2WI 呈 等信号，增强扫描呈明显均匀强化；垂体柄显示不清，视交叉受压上抬。
垂体大腺瘤：蝶鞍扩大，鞍底下陷，鞍内见突向鞍上的不规则肿块，肿块可见 「束腰征」，T1WI 呈等信号，T2WI 呈等信号，增强扫描呈明显均匀强化；垂体 柄显示不清，视交叉受
4.此外还有一种叫做“甲状腺功能减低继发垂体增生 ”的疾病，这病其实是我们喉结下的甲状腺“太懒了不 工作”，而垂体只好憋着劲催它，结果自己变得越来越 大；有经验的医生会注意到患者有乏力、便秘、皮肤干 、水肿等等甲状腺功能减低的表现，而避免误诊为“垂 体腺瘤”，因为这种情况下做了手术病情不但不缓解， 还会进一步加重！
其它还有促卵泡生成激素(FSH)、促黄体生成激素(LH) 型垂体瘤，促性腺激素释放激素（GnRH）腺垂体FSH和 LH细胞分泌FSH和LH，FSH正常值：120ug/l,LH为40ug/l 。垂体FSH/LH腺瘤时，FSH/LH增高，垂体功能低下时， FSH/LH低。临床主要表现为女性月经紊乱、不育，男性 主要表现为男性性功能低减、不育等。激素分泌型肿瘤 可以是单独发生，也可以是两种以上激素分泌增多的混 合性肿瘤，临床表现也有相应的混合症状。
小剂量地塞米松抑制试验口服地塞米松0．5毫克，1次／6小时 ，共2天。于服药前及服药第二天5留24小时尿查尿游离皮质醇， 于服药前及服药第三日晨8时抽血测定促肾上腺皮质激素和皮质 醇。服药后尿游离皮质醇应抑制到＜69nmol/／24h，血皮质醇应 ＜82．8 nmol／L。
垂体瘤诊疗指南
垂体瘤诊疗指南垂体瘤诊疗指南垂体瘤根据肿瘤有无功能分为：(1)有功能肿瘤：可为单一激素性(ACTH瘤、PRL瘤、GH瘤等)或多激素性混合瘤。
(2)无功能肿瘤：不分泌激素。
无论有功能瘤还是无功能瘤，其中直径≤l0mm者称为微腺瘤，直径>10mm者称为大腺瘤。
【诊断】一、临床表现(一)肿瘤压迫引起的症状1. 神经症状：如头痛，视力减退，双颞侧偏盲，下丘脑受影响症状(如尿崩症、睡眠异常、食欲异常、体温调节障碍等)，压迫第3、4、6对颅神经症状(如眼睑下垂、眼外肌麻痹、复视)，脑脊液鼻漏。
2. 肿瘤压迫周围腺垂体所致垂体功能低下的相应表现：见内分泌学表现。
(二)内分泌学表现1. 肿瘤分泌激素引起相应临床表现：如肢端肥大症、巨人症、闭经－溢乳综合征、库欣病等。
2. 肿瘤压迫周围腺垂体所致垂体功能低下的相应表现：如垂体性甲状腺功能减退症、肾上腺皮质功能减退症、性腺功能减退症等。
二、辅助检查(一)实验室检查1．血清中各种腺垂体激素（GH、PRL、FSH、ACTH、FSH、LH) 2．各种动态功能试验(我院未开展)3．靶腺激素(FT3、FT4、TT3、TT4、皮质醇、性激素)(二)器械检查1．蝶鞍正侧位片2．垂体CT或MRI3．眼底、视力、视野检查三、诊断要点症状、体征、实验室及影像学检查结果，其中垂体CT、MRI是主要诊断手段，MRI优于CT。
【鉴别诊断】与空泡蝶鞍，鞍旁肿瘤及其它内分泌病所致垂体扩大(如原发性甲状腺功能或性腺功能减退症)相区别。
【治疗】一、治疗原则(一)减轻或消除肿瘤占位病变的影响(二)纠正肿瘤分泌过多激素(三)尽可能保留垂体功能(四)防止肿瘤对邻近结构的损毁(五)激素的替代治疗二、治疗方案包括手术治疗，放射治疗，药物治疗，详见各种功能性垂体瘤治疗。
垂体腺瘤要做那些检查才能确诊
垂体腺瘤要做那些检查才能确诊脑垂体瘤病人要进行检查，有以下几项，然而，并不是所有的都要做，只要能确诊病情，大夫差不多就可不能做其它检查了。
垂体腺瘤要做那些检查才能确诊?1、临床表现：病人患病后不适症状，躯体的变化，差不多上诊断最差不多的资料，一些细微的表现都可能做为重要的诊断和鉴别诊断的依据，网上咨询由于不能和大夫面对面直截了当交谈，更需要把详细的临床资料提供给大夫，也不要不记得说明病人年龄，性别，疾病时刻。
2、影像学：(1) 头颅X线平片：这是比较原始的诊断方法，依照蝶鞍骨质的变化、鞍区钙化等变化判定有无肿瘤及鉴别诊断。
(2) CT扫描：仅对大型垂体瘤有诊断价值，微小垂体瘤容易漏诊，不能作为诊断垂体瘤的要紧工具。
(3) MRI检查：是诊断垂体瘤最重要的工具，能够清晰地肿瘤的大小，形状，位置，与周围结果的关系，即使直径2-3毫米的肿瘤也能够显示出，但还有部分肿瘤的信号与周围正常垂体组织近似，两者难以区分，还需要结合临床表现和内分泌检查进行诊断。
3、内分泌检查：由于多数垂体瘤具有分泌激素的功能，在临床表现不明显，影像学尚不能提示有肿瘤时，垂体瘤激素差不多发生改变，一些垂体瘤病例单纯靠内分泌检测即可做确诊，例如ACTH细胞腺瘤，多数病例从影像学上看不到肿瘤。
罕见的移位垂体瘤位于胸腔内，腹腔内等部位，要紧依据内分泌来诊断。
4、病理学检查：这是最为可靠的诊断方法，误诊率专门低，病理诊断分一般切片HE染色光镜观看，这种手术只能作为大体诊断，不能分出肿瘤的类型，免疫组化染色。
依照肿瘤细胞内所含有的激素进行诊断，敏锐度高，但误诊率也高，电子透视显微镜观看，依照肿瘤的细胞不同特点辨论出肿瘤类型，临床专门少使用。
总之，脑垂体瘤的诊断以MRI检查为金指标，内分泌为银指标。
在难以确诊的病例中需要结合上述内容综合分析。
脑垂体瘤病人的早期症状往往轻微，容易漏诊或误诊。
如老年无功能性垂体瘤导致的垂体功能低下，视力下降;儿童及青春期垂体腺瘤显现视力下降或生长发育迟缓;男性泌乳素腺瘤所致阳痿;女性泌乳素腺瘤所致月经紊乱等。
垂体腺瘤要做那些检查才能确诊
垂体腺瘤要做那些检查才能确诊脑垂体瘤病人要进行检查，有以下几项，但是，并不是所有的都要做，只要能确诊病情，医生基本就不会做其它检查了。
垂体腺瘤要做那些检查才能确诊?1、临床表现：病人患病后不适症状，身体的变化，都是诊断最基本的资料，一些细微的表现都可能做为重要的诊断和鉴别诊断的依据，网上咨询由于不能和医生面对面直接交谈，更需要把详细的临床资料提供给医生，也不要忘记说明病人年龄，性别，疾病时间。
2、影像学：(1) 头颅X线平片：这是比较原始的诊断方法，根据蝶鞍骨质的变化、鞍区钙化等变化判断有无肿瘤及鉴别诊断。
(2) CT扫描：仅对大型垂体瘤有诊断价值，微小垂体瘤容易漏诊，不能作为诊断垂体瘤的主要工具。
(3) MRI检查：是诊断垂体瘤最重要的工具，可以清楚地肿瘤的大小，形态，位置，与周围结果的关系，即使直径2-3毫米的肿瘤也可以显示出，但还有部分肿瘤的信号与周围正常垂体组织近似，两者难以区分，还需要结合临床表现和内分泌检查进行诊断。
3、内分泌检查：由于多数垂体瘤具有分泌激素的功能，在临床表现不明显，影像学尚不能提示有肿瘤时，垂体瘤激素已经发生改变，一些垂体瘤病例单纯靠内分泌检测即可做确诊，例如ACTH细胞腺瘤，多数病例从影像学上看不到肿瘤。
罕见的移位垂体瘤位于胸腔内，腹腔内等部位，主要依据内分泌来诊断。
4、病理学检查：这是最为可靠的诊断方法，误诊率很低，病理诊断分普通切片HE染色光镜观察，这种手术只能作为大体诊断，不能分出肿瘤的类型，免疫组化染色。
根据肿瘤细胞内所含有的激素进行诊断，敏感度高，但误诊率也高，电子透视显微镜观察，根据肿瘤的细胞不同特征分辨出肿瘤类型，临床很少使用。
总之，脑垂体瘤的诊断以MRI检查为金指标，内分泌为银指标。
在难以确诊的病例中需要结合上述内容综合分析。
脑垂体瘤病人的早期症状往往轻微，容易漏诊或误诊。
如老年无功能性垂体瘤导致的垂体功能低下，视力下降;儿童及青春期垂体腺瘤出现视力下降或生长发育迟缓;男性泌乳素腺瘤所致阳痿;女性泌乳素腺瘤所致月经紊乱等。
垂体腺瘤临床路径表单
适用对象：第一诊断为垂体腺瘤（ICD-10: C75.1/D09.302/ D35.2/D44.3）
行经蝶/经额或其他入路垂体腺瘤切除术（ICD-9-CM-3:07.61/07.62/07.63）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：10-14天
□经蝶手术患者：静脉抗菌药物改口服（无脑脊液漏者），有脑脊液漏者静脉抗菌药物使用7天
□多尿病人每日查电解质，注意水电解质平衡
□根据垂体腺瘤类型及临床症状，复查相关激素
□上级医师查房，评估切口愈合情况，有无手术并发症，判断垂体腺瘤切除情况，是否需要进一步放射治疗，能否出院
□完成出院记录、病历首页、出院证明等
□经额手术拆线（5天）
□相关激素水平（垂体腺瘤类型）
出院医嘱：
□出院带药
□激素替代治疗，逐渐减量（酌情）
□残余肿瘤放射治疗（酌情）
□术后1个月耳鼻喉科门诊进行鼻内镜检查
主要
护理
工作
□随时观察患者情况
□术后心理与生活护理
□随时观察患者情况
□术后心理与生活护理
□指导患者办理出院手续
病情
变异
记录
□无□有，原因：
□向患者和家属交代病情，签署手术同意书，自费协议书，输血同意书，委托书
□向患者和家属交代围手术期注意事项
□实施手术
□完成手术记录
□完成术后病程记录
□上级医师查房
□向患者及家属交代手术过程情况及注意事项
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□二级护理
□饮食（普食/糖尿病饮食/其他）
□激素替代（必要时）
临时医嘱：
垂体腺瘤诊疗常规
垂体腺瘤诊疗常规【概述】垂体腺瘤是常见的良性肿瘤，人群发生字一般为1／10万。
有的报告高达7／10万。
在颅内肿瘤中仅低于脑胶质细胞病和脑膜瘤，约占颅内肿瘤的10％，们在尸检中发现率为20％-30％。
近年来有增多的趋势。
垂体腺瘤主要从下列几方面危害人体：(1)垂体激素过量分泌引起—系列的代谢紊乱和脏器损害；(2)肿瘤压迫使其他垂体激素低下，引起相应靶腺的功能低下；(3).压迫蝶鞍区结构，如视交叉、视神经、海绵窦、脑底动脉、下丘脑、III脑室、甚至累及额叶、额叶、脑干等，导致相应功能的严重障碍。
垂体腺瘤好发年龄为青壮年，对病人生长、发育、劳动能力、生育功能有严重损害，并造成一系列社会心理影响。
19世纪末以来，人们对垂体瘤的认识不断深化，特别是20世纪70年代以来，随着现代科学技术的突飞猛进，现代内分泌学、现代病理学、现代放射学、现代神经眼科学、现代显微外科学的发展，对垂体腺瘤的临床和基础研究有了许多新进展．从而加深了对本病的认识，提高了诊断和治疗水平。
【诊断】1、临床表现脑下垂体中的各种内分泌细胞可产生相应的内分泌细胞腺瘤，引起内分泌功能亲乱。
在早期微腺瘤阶段即可出现内分泌功能亢进征象。
随着腺瘤的长大和发展，可压迫、侵蚀垂体组织及其垂体、蝶鞍周围结构，产生内分泌功能低减，出现视功能随碍及其他颅神经和脑症状。
（1）功能性垂体腺腺的临床表现①泌乳素腺瘤：主要以泌乳素增高雌激索减少所致闭经、溢乳、不育为临床特征，又称Forbis—A1—briRht综合征。
②生长激素腺瘤：由于生长激素持续分泌过多，早期数毫米微腺瘤可致代谢紊乱，引起骨骺、软组织和内脏过度生长等一系列变化，病程缓慢，进行性发展，在青春期前，骨骺尚未融合起病者，表现为巨人症，成年入骨骺融合者，则表现为肢端肥大症。
③促肾上腺皮质激素腺瘤：由于垂体腺把持续分泌过多AcTH，引起肾上腺皮质增生促使皮质醇分泌过多，即皮质醇增多症(Cushin8r s Syndrome)．导致一系列物质代谢紊乱和病理变化，并出现许多临床症状和体征。
爱爱医资源-垂体腺瘤的诊疗过程中应重视的几个问题-
术前
术后3月
垂体无功能腺瘤
术前
术后3月
垂体无功能腺瘤
术前
术后3月
垂体GH腺瘤
术前 GH 80 ng/ml 术后 GH 1.1 ng/ml
治疗规范化－开颅和分期手术
• 开颅手术多适用于经蝶窦入路难以切除的部位，如 海绵窦旁、鞍上和鞍旁分叶状生长的垂体大腺瘤。
• 对于一种手术入路难以达到全切除肿瘤的病例可选 择联合入路或分期手术(先经蝶后开颅，先开颅后 经蝶，经蝶一期二期，经颅一期二期)。
• 规范化诊治，严密随诊观察是总结经验，提高诊治 水平的基础。
术
术
肿瘤向鞍上生长为主， 经颅入路
术 前
一 期 经
蝶
术
后
二
期 开 颅
分期手术
术
后
综
合
治
术 前
疗
二 期 经 蝶 术 后
一、垂体腺瘤的早期诊断和治疗(3)
• 对疑为垂体腺瘤者，应进行有关检查，其中核磁共 振（MRI）检查及内分泌激素测定是提高垂体腺瘤 早期诊断的重要手段。
• 早期诊断有助于提高垂体腺瘤的全切除率和内分泌 治愈率，减少手术对垂体功能的影响，并发症少， 复发率低，从而提高垂体腺瘤的疗效。
二、垂体腺瘤诊断和治疗的规范化
• 应根据不同的病例，做到个性化、具体化；在 决定哪种方法更有利于获得激素水平的控制和 缓解肿块压迫效应时，应为每一位病人权衡风 险和利益、治疗的禁忌征和副反应。
• 需要考虑的因素包括疾病的严重程度、肿块对
治疗规范化－首选手术
• 对大多数患者，手术是首选的治疗方法。 • 根据肿瘤的大小、部位、生长方向、与周围
– 经颅手术： 4～10％ (协和 4.7％)(1970s～1980s) – 经蝶显微外科手术
垂体微腺瘤就医指南(2021-10)
垂体微腺瘤就医指南(2021-10)垂体微腺瘤就医指南临床上，将直径≤10mm的垂体瘤称为垂体微腺瘤。
1、发现肿瘤：垂体微腺瘤基本上是通过影像学（CT或MRI）检查，结合临床症状确定诊断。
2、肿瘤干预：怀疑自己有垂体微腺瘤，您并不须要过分紧张，因为即使是确诊了，这个瘤子也是良性的瘤子，而且瘤子很小，一般仅仅是导致身体内部的一些内分泌改变的症状，并不直接危及生命。
3、尽管同样是垂体微腺瘤，但因为内分泌类型的不同，临床表现各不相同。
正常腺垂体分泌7种激素，但常见的微腺瘤却基本只有3种，下面分头表述：泌乳素（PRL）微腺瘤此肿瘤在垂体微腺瘤中占据绝大多数。
若是临床中出现可疑内分泌症状，如妇女月经不调，闭经-泌乳，不孕不育，性欲下降等，男性性功能下降，阳痿等症状，女性可以首先在妇科看内分泌医生，也可以在内分泌科就诊，有经验的医生会安排你做相关的检查，通常是抽血查有关激素，影像学检查做磁共振（MR）平扫+动态增强，CT检查一般不被推荐。
获得初步诊断后，你应该做的事是，上网了解垂体微腺瘤有关的知识，但网络知识真假有时较难区分，推荐你到大医院的神经外科咨询。
治疗：1.首选药物治疗。
这是一个传统的选择模式，生育年龄女性，出现相应症状，并经抽血泌乳素检查，影像学发现垂体微腺瘤，确诊后，一般可口服多巴胺激动剂－溴隐亭治疗，通过科学跟踪监测服药效果，临床观察月经、受孕成功率等，确定疗效，但溴隐亭一般仅能控制症状，并不能达到根治肿瘤。
部分患者在服用溴隐亭过程中出现头痛、头晕、胃肠反应、便秘等症状，可以通过小剂量开始逐渐增加药量来减轻反应，也可以选择阴道给药的比较少见的方式。
新一代的多巴胺受体激动剂如：双氢麦角隐亭克瑞帕可供选择使用。
2.经蝶窦手术。
这是本文重点介绍的治疗，经蝶手术本身并不新，新的表现在进展上。
近十年，微腺瘤治疗技术，随着诊断技术的进展，选择手术病例的大量增多，专业垂体瘤医生的出现，还有高端显微镜的应用，手术治疗的观点和结论已经大大的改变，在上述各项条件均具备的地方，微腺瘤全切率，术后激素正常率都已经达到相当高的水平，通常会达到80-90%，而且基本消灭了手术死亡率和重大事故率。
恼人的垂体微腺瘤
恼人的垂体微腺瘤*导读：垂体微腺瘤中最多见的是催乳素瘤。
催乳素瘤中大部分属小型，直径＜１ｃｍ，少数直径＞１ｃｍ。
此瘤为良性，生长缓慢，可终生携带，也可无症状，仅在尸解时发现。
……此瘤多数虽小，但由于垂体本身很小，其总重仅0.6～0.8克之间，约黄豆大，故小催乳瘤仍能出现巨大的症状。
常见症状是：月经稀少甚至闭经随着病情的发展，可出现黄体功能不足，无排卵，月经稀少，闭经等月经失调症状。
泌乳为一常见症状，轻者需挤压乳房、乳头后方出现乳汁。
显微镜下可见乳汁内有脂肪滴，非血性或水样。
泌乳多为双侧，偶为单侧。
不孕当PRL轻度升高时，可影响黄体功能而不孕，重度升高时，影响排卵，造成闭经而不孕。
头胀痛催乳素瘤较大时可出现头胀，甚至疼痛。
视力模糊当瘤体较大压迫视神经交叉时可出现视野缺损、缩小，甚至失明。
诊断有据闭经、泌乳，首先应想到本病。
可到医院检测催乳素(PRL)水平，正常时不大于20ng/ml(9～12时检测较准确)。
当催乳素开高时查CT或MRI，可见蝶鞍及垂体的占位病变。
视野检查，如视野缺损、视神经交叉被压迫，更可帮助确诊。
排除其他病变，如药物、胸壁肿瘤、甲减、肝硬化、妊娠等，更有助于诊断。
治疗有法观察适于PRL轻度升高、月经规则、泌乳少、未影响正常生活者，以及治疗后恢复期。
观察症状和PRL变化。
药物溴隐亭2.5～5mg/日，可抑制溢乳，恢复月经;有时需7.5～10mg/日。
一般1周PRL下降，6周溢乳消失，继而逐渐恢复排卵，长期应用可使瘤体萎缩、退化。
此药为多巴胺激动剂，最常用且有效，尤适于PRL高者。
氨酚胺雌激素水平在卵泡期范围，要求生育者，给药以助排卵。
适于PRL轻度升高、无垂体微腺瘤者。
这类病人如不要求生育，可仅用黄体酮或口服避孕药，以调整月经周期。
维生素B6和溴隐亭合用有协同作用。
0.2～0.6g/日。
溴隐亭长效注射剂50～100mg，每28天肌注一次，适于口服反应较大者。
手术目前对垂体瘤的治疗还是以手术为主，辅以药物治疗、放射治疗。
垂体微腺瘤注意事项
垂体微腺瘤注意事项
垂体微腺瘤是一种常见的垂体瘤，它的直径小于10毫米。
一般来说，垂体微腺瘤通常是良性的，不会对身体产生太大的影响。
然而，在处理垂体微腺瘤时，仍然需要注意以下事项：
1. 定期进行垂体瘤的检查：垂体微腺瘤通常是无症状的，可能会被忽视。
建议定期进行垂体瘤的检查，以确保瘤体的大小和形状未发生变化。
2. 注意生活习惯：保持健康的生活习惯对于管理垂体微腺瘤非常重要。
这包括定期锻炼、保持充足的睡眠、合理的饮食和避免压力。
这些都可以帮助维持体内荷尔蒙的平衡。
3. 遵循医生建议：如果被确诊患有垂体微腺瘤，应遵循医生的建议进行治疗。
医生会根据具体情况决定是否需要手术或药物治疗。
遵循医生的指导可以有效地控制瘤体的生长和相关症状。
4. 获取必要的支持：心理上的支持和理解可以对应对垂体微腺瘤非常有帮助。
和家人、朋友和医生交流，寻求支持和解决可能的问题，在面对困难时更加坚强。
总的来说，垂体微腺瘤一般不会对身体产生太大的影响，但仍然需要定期检查并遵循医生的建议进行治疗和管理。
神经外一科-垂体腺瘤
垂体腺瘤临床路径标准住院流程一、适用对象：1、第一诊断为垂体腺瘤(ICD-10: C75.1/D09.302/D35.2 /D44.3)；2、经蝶/经额或其他入路垂体腺瘤切除术（手术码：07.62 07.61 07.63）。
二、诊断依据：根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》(ISBN：9787117081290中华医学会编著，2006年，人民卫生出版社)，《临床技术操作规范-神经外科分册》(ISBN：9787509107614，中华医学会编著，2007年，人民军医出版社)，《神经外科学》(ISBN：9787117087261人民卫生出版社，版次：2007年)1、临床表现：可有头痛、视力减退、视野缺损、闭经(女性患者)、泌乳(女性患者)、性功能减退、肢端肥大、Cushing征等；2、辅助检查：(1)检查视力、视野；(2)1个月内头颅MRI T1、T2平扫加强化(含垂体区放大扫描)；(3)头颅CT(可选)；3、实验室检查：可出现内分泌激素水平异常。
三、治疗方案的选择：根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》(ISBN：9787117081290中华医学会编著，2006年，人民卫生出版社)，《临床技术操作规范-神经外科分册》(ISBN：9787509107614，中华医学会编著，2007年，人民军医出版社)，《神经外科学》(ISBN：9787117087261人民卫生出版社，版次：2007年)1、手术：经蝶/经额或其他入路垂体腺瘤切除术；2、术后酌情行内分泌激素治疗；3、术后酌情行放射治疗。
四、标准住院日为10-14天五、进入路径标准：1、第一诊断符合垂体腺瘤 (ICD-10: C75.1/D09.302/D35.2/D44.3) 疾病编码；2、当患者同时合并其他疾病时，但住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
六、术前准备(术前评估) 2-4 天：1、所必需的检查项目：(1)实验室检查：血常规、血型，尿常规，肝肾功能、血电解质、血糖，感染性疾病筛查，凝血功能；(2)内分泌检查(可于住院期间或住院前完成)：性激素六项(血清卵泡刺激素、促黄体生成素、催乳素、雌二醇、血清孕酮、血清睾酮)，生长激素，甲状腺功能检查，血清皮质醇；(3)心电图、胸部X线平片，头颅正侧位X光片(可选)；2、根据患者病情可选择：24小时尿游离皮质醇/17-羟皮质类固醇等。
垂体腺瘤概述及治疗
垂体的解剖及生理学
（Anatomy and physiology)
（1）解剖及生理
脑下垂体位于蝶鞍内。呈卵圆形，约大小，平均重量750mg（男350－700mg,女450－990）。女性妊娠时呈生理性肥大。
01
腺垂体由外胚层的拉克氏囊（Rathke氏）囊分化而来，神经垂体来自前脑底部的 神经外胚层。垂体藉垂体柄与三脑室底和侧壁的下丘脑有密切的联系。垂体前叶分成漏斗部，包围着垂体柄（鞍上）和远侧部（鞍内）
垂体激素过量分泌引起一系列的代谢紊乱和脏器损害 肿瘤压迫使其他垂体激素低下，引起相应靶腺功能低下 压迫蝶鞍区结构，如视交叉、视神经、海绵窦、脑底动脉、下丘脑、第三脑室、甚至累及额叶、颞叶、脑干等，导致相应功能的严重障碍。 垂体瘤好发于青壮年，对病人生长、发育、劳动能力、生育功能有严重损害，并造成一系列社会心理影响。患有垂体瘤疾病后应积极早期治疗。
肉芽肿：症状近似垂体脓肿，而且发展更快，除头痛，视力减退外，经常发生多组颅神经受损，多伴有垂体功能低下．病变累及范围广泛，例如鞍内，蝶窦内，鞍上，前中后颅等部位．影像学表现病变周遍硬膜强化明显。
胞性垂体炎：尿崩为主要临床表现。部分伴有垂体功能低下。影像学表现垂体柄明显增粗。垂体组织不同程度地增大。
垂体腺瘤的分类
1
既往按肿瘤细胞染色特性——嫌色性、嗜酸性、嗜碱性
2
目前为细胞分泌功能分类法——泌乳素腺瘤（PRL瘤）、生长激素腺瘤（GH瘤）、促肾上腺皮质激素瘤（ACTH瘤）等，有混合型腺瘤。
如肿瘤直径分—— <1cm，限于鞍内生长称微腺瘤，确诊靠CT或MRI及血清激素水平测定，肿瘤直径 >1cm，突破鞍膈为大腺瘤，>3cm 为巨腺瘤。
素细胞腺瘤:
垂体腺瘤的治疗与护理
相关解剖-2
脑垂体的解剖
远侧部（前叶） 腺垂体 中间部 结节部 脑垂体 漏斗 漏斗柄 神经垂体 神经部（后叶）
正中隆起 垂体柄
腺垂体的正常解剖生理
占脑垂体的75%。腺细胞排列成索或团，网眼内有血窦。 细胞
○ 生长激素细胞：GH ● 泌乳素细胞：PRL ● 促肾上腺皮质激素细胞：ACTH ● 促甲状腺激素细胞：TSH ● 促性腺激素细胞：LH（黄体生成素）
尿崩的诊断与处理
尿崩是经蝶窦垂体腺瘤切除术后比较常见的并发症，几乎均见 于垂体微腺瘤。
尿崩多见于术后3 h以后，表现为尿量持续在300ml/h以上， 脉搏逐渐加快、血压逐渐降低、脉压逐渐缩小，皮肤粘膜弹性 较差，患者自觉烦渴难忍。
术后尿崩多为一过性，弥凝口服或皮下应用垂体后叶素后，多 在1~3天内稳定、1~2周内好转
单击添加副标题
垂体腺 瘤的治 疗与护
理 202X
山东大学齐鲁医院神经外科
概述
1
垂体腺瘤是起源于垂体前叶细胞的
良性肿瘤，是最常见的垂体肿瘤。
2
垂体腺瘤是颅内常见肿瘤，约占颅
内原发肿瘤的15%（第三位）。
3
尸检垂体腺瘤的发现率为
20%~57%。
4
高分辨MRI：正常人群中15% 存
在与垂体腺瘤有关的结构改变。
淡漠，全身无力。
另外，可让病人 进食含钾、钠较 高的橙子、猕猴 桃、咸菜等食物。
脑脊液鼻漏的诊断及处理
经蝶窦垂体腺瘤切 除术后常见的并发
1 症，垂体微腺瘤术 后多见，可能由此 造成颅内感染。
漏液较轻时无需特 殊处理。漏液较重
3 应行腰穿蛛网膜下 腔置管援续体外引 流，必要时经蝶手 术修补鞍底。
表现为由鼻孔连续
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
垂体微腺瘤就医指南
临床上，将直径≤10mm的垂体瘤称为垂体微腺瘤。
1、发现肿瘤：垂体微腺瘤基本上是通过影像学（CT或MRI）检查，结合临床症
状确定诊断。
2、肿瘤干预：怀疑自己有垂体微腺瘤，您并不须要过分紧张，因为即使是确诊
了，这个瘤子也是良性的瘤子，而且瘤子很小，一般仅仅是导致身体内部的一些内分泌改变的症状，并不直接危及生命。
3、尽管同样是垂体微腺瘤，但因为内分泌类型的不同，临床表现各不相同。
正
常腺垂体分泌7种激素，但常见的微腺瘤却基本只有3种，下面分头表述：泌乳素（PRL）微腺瘤
此肿瘤在垂体微腺瘤中占据绝大多数。
若是临床中出现可疑内分泌症状，如妇女月经不调，闭经-泌乳，不孕不育，性欲下降等，男性性功能下降，阳痿等症状，女性可以首先在妇科看内分泌医生，也可以在内分泌科就诊，有经验的医生会安排你做相关的检查，通常是抽血查有关激素，影像学检查做磁共振（MR）平扫+动态增强，CT检查一般不被推荐。
获得初步诊断后，你应该做的事是，上网了解垂体微腺瘤有关的知识，但网络知识真假有时较难区分，推荐你到大医院的神经外科咨询。
治疗：
1.首选药物治疗。
这是一个传统的选择模式，生育年龄女性，出现相应症状，并经抽血泌乳素检查，影像学发现垂体微腺瘤，确诊后，一般可口服多巴胺激动剂－溴隐亭治疗，通过科学跟踪监测服药效果，临床观察月经、受孕成功率等，确定疗效，但溴隐亭一般仅能控制症状，并不能达到根治肿瘤。
部分患者在服用溴隐亭过程中出现头痛、头晕、胃肠反应、便秘等症状，可以通过小剂量开始逐渐增加药量来减轻反应，也可以选择阴道给药的比较少见的方式。
新一代的多巴胺受体激动剂如：双氢麦角隐亭克瑞帕可供选择使用。
2.经蝶窦手术。
这是本文重点介绍的治疗，经蝶手术本身并不新，新的表现在进展上。
近十年，微腺瘤治疗技术，随着诊断技术的进展，选择手术病例的大量增多，专业垂体瘤医生的出现，还有高端显微镜的应用，手术治疗的观点和结论已经大大的改变，在上述各项条件均具备的地方，微腺瘤全切率，术后激素正常率都已经达到相当高的水平，通常会达到80-90%，而且基本消灭了手术死亡率和重大事故率。
但普通神经外科医生并不是全部都胜任这个手术，因为经蝶手术不同于常规开颅手术，而且垂体微腺瘤也涉及太多的妇科、内分泌科问题。
对于那些希望达到肿瘤根治的患者，对于生育育龄妇女，肿瘤又明确影响生育，可以积极考虑手术治疗，以期获得良好的治疗效果和根治疾病。
生长激素（GH）微腺瘤
因为生长激素腺瘤在发现的时候通常都是肿瘤已经超出“微腺瘤”大小，加上有些可疑的“生长激素微腺瘤”确诊比较复杂，所以在临床统计中比例偏小。
1. 首选手术治疗。
手术治疗有望实现肿瘤的根治，或者大大降低肿瘤激素分泌水平，有研究指出，生长激素腺瘤不治疗的后果是，患者可能减少十年以上寿命。
2. 药物治疗。
生长激素拟似药物，如兰瑞肽、奥曲肽等，这些药物可使部分的患者血GH和IGF-1水平降低，并缩小肿瘤体积，改善患者症状，但并不能根治肿瘤。
而且此类药物价格昂贵，患者可能负担较为困难。
3. 放射治疗。
普通放疗已经逐渐不被常规推荐，伽马刀治疗对于有手术禁忌症患者，或者对手术治疗心存顾忌的患者可以被推荐。
但近年的研究已经对远期放射性“垂体瘤功能低下”获得明确数据，所以务必在治疗前对患者履行告知义务。
促肾上腺皮质激素（ACTH）微腺瘤
这是一类近年治疗观念变化很大的疾病。
鉴于此病原来几乎被冠以“不治之症”之名，手术治疗的开展给此类患者提供了治愈的巨大希望。
ACTH微腺瘤，不同于“大腺瘤”，难点在于诊断，因为内分泌病理机制的复杂性，最好让患者在内分泌科获得明确诊断，在加上影像学的占位表现，病人选择手术治疗通常有望获得“枯木逢春”式的理想疗效。
垂体微腺瘤治疗的几个误区
1，垂体泌乳素腺瘤（PRL）：担心手术后“影响生育能力”，其实，正因为肿瘤本身已经影响了生育，手术是纠正这种影响的手段，手术本身的影响，仅仅在手术不顺利时，比如出现意外等情况，才会造成影响，但有经验的专家，已经将这种手术影响控制到最低限度，山东省立医院徐广明教授说“只要医生的技术和责任心到位，是不应该出重大医疗事故的”。
暨南大学附属第一医院至今完成数百例微腺瘤手术，没有出现1例死亡和重大手术事故，也说明手术的安全性是有较高保障的。
2，过分强调内窥镜的优越性：患者不必选择使用不同手术器械的医生，仅需要选择对垂体瘤有专门研究、有责任心的医生。
我在多篇文章中强调，使用显微镜和内窥镜手术仅仅是手段的不同，彼此各有特点，现在大的医疗单位都同时具备这两种器械根据所需选择或者配合使用，那些强调某种器械优越者，大多数
都是怀着某些“宣传”动机的。
只要看看国内主流的著名垂体瘤专家大多数使用显微镜就可以说明问题。
垂体微腺瘤的诊断和治疗进展
全国本专业状况：垂体瘤的治疗，经蝶入路手术，都是很普及的神经外科业务，各地大医院都有开展，按名气和影响论，手术例数最多的是上海华山医院，2013年全年垂体瘤手术超过1300例，天坛医院次之。
名气是，北京协和是垂体瘤“领头羊”，基于开展较早，该院内分泌科实力雄厚等因素，而且，就微腺瘤而论，协和医院基础研究、临床治疗都有明显的特色和优势。
高水平垂体微腺瘤治疗单位的技术特点：
人才：有专门研究垂体瘤特别是微腺瘤的专家。
设备：具备最先进的检查仪器，最高级的MR，高端手术显微镜和内窥镜。
手术：在术中鼻腔通道的处理，蝶窦处理，瘤腔搜刮，肿瘤切净率等达到熟练和高效率；精准的入路定位，避免嗅神经损伤。
围手术期管理：要兼具妇产科、内分泌科、耳鼻喉科常规知识。
手术安全性：基本没有手术死亡率，重大手术并发症发生率。
疾病研究专注度：专业文章发表，专业课题研究，举办专业学术会议，建立专业网站，与全国各地垂体瘤著名中心紧密沟通，保持最高的专业水平。
暨南大学附属第一医院神经外科赖睿佳（原创2015-10-28）。