垂体微腺瘤就医指南(2015-10)

垂体微腺瘤就医指南

临床上，将直径≤10mm的垂体瘤称为垂体微腺瘤。

1、发现肿瘤：垂体微腺瘤基本上是通过影像学（CT或MRI）检查，结合临床症

状确定诊断。

2、肿瘤干预：怀疑自己有垂体微腺瘤，您并不须要过分紧张，因为即使是确诊

了，这个瘤子也是良性的瘤子，而且瘤子很小，一般仅仅是导致身体内部的一些内分泌改变的症状，并不直接危及生命。

3、尽管同样是垂体微腺瘤，但因为内分泌类型的不同，临床表现各不相同。正

常腺垂体分泌7种激素，但常见的微腺瘤却基本只有3种，下面分头表述：泌乳素（PRL）微腺瘤

此肿瘤在垂体微腺瘤中占据绝大多数。若是临床中出现可疑内分泌症状，如妇女月经不调，闭经-泌乳，不孕不育，性欲下降等，男性性功能下降，阳痿等症状，女性可以首先在妇科看内分泌医生，也可以在内分泌科就诊，有经验的医生会安排你做相关的检查，通常是抽血查有关激素，影像学检查做磁共振（MR）平扫+动态增强，CT检查一般不被推荐。

获得初步诊断后，你应该做的事是，上网了解垂体微腺瘤有关的知识，但网络知识真假有时较难区分，推荐你到大医院的神经外科咨询。

治疗：

1.首选药物治疗。这是一个传统的选择模式，生育年龄女性，出现相应症状，并经抽血泌乳素检查，影像学发现垂体微腺瘤，确诊后，一般可口服多巴胺激动剂－溴隐亭治疗，通过科学跟踪监测服药效果，临床观察月经、受孕成功率等，确定疗效，但溴隐亭一般仅能控制症状，并不能达到根治肿瘤。部分患者在服用溴隐亭过程中出现头痛、头晕、胃肠反应、便秘等症状，可以通过小剂量开始逐渐增加药量来减轻反应，也可以选择阴道给药的比较少见的方式。新一代的多巴胺受体激动剂如：双氢麦角隐亭克瑞帕可供选择使用。

2.经蝶窦手术。这是本文重点介绍的治疗，经蝶手术本身并不新，新的表现在进展上。近十年，微腺瘤治疗技术，随着诊断技术的进展，选择手术病例的大量增多，专业垂体瘤医生的出现，还有高端显微镜的应用，手术治疗的观点和结论已经大大的改变，在上述各项条件均具备的地方，微腺瘤全切率，术后激素正常率都已经达到相当高的水平，通常会达到80-90%，而且基本消灭了手术死亡率和重大事故率。

但普通神经外科医生并不是全部都胜任这个手术，因为经蝶手术不同于常规开颅手术，而且垂体微腺瘤也涉及太多的妇科、内分泌科问题。

对于那些希望达到肿瘤根治的患者，对于生育育龄妇女，肿瘤又明确影响生育，可以积极考虑手术治疗，以期获得良好的治疗效果和根治疾病。

生长激素（GH）微腺瘤

因为生长激素腺瘤在发现的时候通常都是肿瘤已经超出“微腺瘤”大小，加上有些可疑的“生长激素微腺瘤”确诊比较复杂，所以在临床统计中比例偏小。

1. 首选手术治疗。手术治疗有望实现肿瘤的根治，或者大大降低肿瘤激素分泌水平，有研究指出，生长激素腺瘤不治疗的后果是，患者可能减少十年以上寿命。

2. 药物治疗。生长激素拟似药物，如兰瑞肽、奥曲肽等，这些药物可使部分的患者血GH和IGF-1水平降低，并缩小肿瘤体积，改善患者症状，但并不能根治肿瘤。而且此类药物价格昂贵，患者可能负担较为困难。

3. 放射治疗。普通放疗已经逐渐不被常规推荐，伽马刀治疗对于有手术禁忌症患者，或者对手术治疗心存顾忌的患者可以被推荐。但近年的研究已经对远期放射性“垂体瘤功能低下”获得明确数据，所以务必在治疗前对患者履行告知义务。

促肾上腺皮质激素（ACTH）微腺瘤

这是一类近年治疗观念变化很大的疾病。鉴于此病原来几乎被冠以“不治之症”之名，手术治疗的开展给此类患者提供了治愈的巨大希望。

ACTH微腺瘤，不同于“大腺瘤”，难点在于诊断，因为内分泌病理机制的复杂性，最好让患者在内分泌科获得明确诊断，在加上影像学的占位表现，病人选择手术治疗通常有望获得“枯木逢春”式的理想疗效。

垂体微腺瘤治疗的几个误区

1，垂体泌乳素腺瘤（PRL）：担心手术后“影响生育能力”，其实，正因为肿瘤本身已经影响了生育，手术是纠正这种影响的手段，手术本身的影响，仅仅在手术不顺利时，比如出现意外等情况，才会造成影响，但有经验的专家，已经将这种手术影响控制到最低限度，山东省立医院徐广明教授说“只要医生的技术和责任心到位，是不应该出重大医疗事故的”。暨南大学附属第一医院至今完成数百例微腺瘤手术，没有出现1例死亡和重大手术事故，也说明手术的安全性是有较高保障的。

2，过分强调内窥镜的优越性：患者不必选择使用不同手术器械的医生，仅需要选择对垂体瘤有专门研究、有责任心的医生。我在多篇文章中强调，使用显微镜和内窥镜手术仅仅是手段的不同，彼此各有特点，现在大的医疗单位都同时具备这两种器械根据所需选择或者配合使用，那些强调某种器械优越者，大多数

都是怀着某些“宣传”动机的。只要看看国内主流的著名垂体瘤专家大多数使用显微镜就可以说明问题。

垂体微腺瘤的诊断和治疗进展

全国本专业状况：垂体瘤的治疗，经蝶入路手术，都是很普及的神经外科业务，各地大医院都有开展，按名气和影响论，手术例数最多的是上海华山医院，2013年全年垂体瘤手术超过1300例，天坛医院次之。名气是，北京协和是垂体瘤“领头羊”，基于开展较早，该院内分泌科实力雄厚等因素，而且，就微腺瘤而论，协和医院基础研究、临床治疗都有明显的特色和优势。

高水平垂体微腺瘤治疗单位的技术特点：

人才：有专门研究垂体瘤特别是微腺瘤的专家。设备：具备最先进的检查仪器，最高级的MR，高端手术显微镜和内窥镜。手术：在术中鼻腔通道的处理，蝶窦处理，瘤腔搜刮，肿瘤切净率等达到熟练和高效率；精准的入路定位，避免嗅神经损伤。围手术期管理：要兼具妇产科、内分泌科、耳鼻喉科常规知识。手术安全性：基本没有手术死亡率，重大手术并发症发生率。疾病研究专注度：专业文章发表，专业课题研究，举办专业学术会议，建立专业网站，与全国各地垂体瘤著名中心紧密沟通，保持最高的专业水平。

暨南大学附属第一医院神经外科赖睿佳（原创2015-10-28）