常见眼眶内肿瘤的影像诊断分析优秀课件
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常见眶内肿瘤影像诊断与鉴别诊断PPT教学课件
2
眼眶大体解剖
3
额骨
眉骨间 眶上孔 颞骨 视神经管 泪骨 鼻甲中隔 眶下孔 上颌骨
眉弓 眶上切迹 眶上裂 鼻骨 中鼻甲 颧骨 下鼻甲 梨状孔 眶下裂 下颌支 颏孔
4
眶上切迹 眶上缘 泪腺窝 眶上裂 蝶骨眶面 眶下裂 眶下沟 颧骨 筛后孔 视神经管 筛骨眶板 泪囊窝 泪后嵴 上颌骨眶面
上颌骨
眶下孔
常见眶内肿瘤
1
Contents
• 1.眼眶及眼解剖(Orbital & eye anatomy)
• 2.视网膜母细胞瘤 (Retinoblastoma, RB)
• 3.炎性假瘤（Inflammatory pseudotumor)
• 4.海绵状血管瘤(cavernous hemangioma) • 5. 格雷夫眼病(Graves disease)
33
临床表现
• 临床上典型表现为白瞳症，眼底见灰白色半球形
肿物。肿瘤在眼内生长致前房角阻塞，眼压升高， 进入临床青光眼期眼球增大、突出。 • 若双侧视神经母细胞瘤同时伴发松果体瘤或蝶鞍 区原发性神经母细胞瘤，称为三侧性Rb。
34
讨论：
X线检查：眼眶内明显的高密度钙化影。
CT检查：眼球后部圆形或卵圆形肿块，与玻璃
昆明医学院附一院医学影像 中心
T1
27
泪腺
视神经
R
L
T2
昆明医学院附一院医学影像 中心
T1
28
上直肌
R
L
T2WI AX
昆明医学院附一院医学影像 中心
T1WI AX
29
R
上直肌 视神经 下直肌
上斜肌 外直肌 内直肌
L
昆明医学院附一院医学影像 中心
眼眶大体解剖
3
额骨
眉骨间 眶上孔 颞骨 视神经管 泪骨 鼻甲中隔 眶下孔 上颌骨
眉弓 眶上切迹 眶上裂 鼻骨 中鼻甲 颧骨 下鼻甲 梨状孔 眶下裂 下颌支 颏孔
4
眶上切迹 眶上缘 泪腺窝 眶上裂 蝶骨眶面 眶下裂 眶下沟 颧骨 筛后孔 视神经管 筛骨眶板 泪囊窝 泪后嵴 上颌骨眶面
上颌骨
眶下孔
常见眶内肿瘤
1
Contents
• 1.眼眶及眼解剖(Orbital & eye anatomy)
• 2.视网膜母细胞瘤 (Retinoblastoma, RB)
• 3.炎性假瘤（Inflammatory pseudotumor)
• 4.海绵状血管瘤(cavernous hemangioma) • 5. 格雷夫眼病(Graves disease)
33
临床表现
• 临床上典型表现为白瞳症，眼底见灰白色半球形
肿物。肿瘤在眼内生长致前房角阻塞，眼压升高， 进入临床青光眼期眼球增大、突出。 • 若双侧视神经母细胞瘤同时伴发松果体瘤或蝶鞍 区原发性神经母细胞瘤，称为三侧性Rb。
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讨论：
X线检查：眼眶内明显的高密度钙化影。
CT检查：眼球后部圆形或卵圆形肿块，与玻璃
昆明医学院附一院医学影像 中心
T1
27
泪腺
视神经
R
L
T2
昆明医学院附一院医学影像 中心
T1
28
上直肌
R
L
T2WI AX
昆明医学院附一院医学影像 中心
T1WI AX
29
R
上直肌 视神经 下直肌
上斜肌 外直肌 内直肌
L
昆明医学院附一院医学影像 中心
常见眼眶内肿瘤的影像诊断分析ppt课件
8
【MRI】
肿块在T1WI 上呈中等信号，T2WI 上呈 高信号; 增强扫描明显强化。
9
眶隔前蜂窝组织炎
眼眶蜂窝组织炎是眶内软组织的急性细 菌性感染。从解剖部位可分为眶隔前和眶 隔后眶蜂窝组织炎。
眶隔前蜂窝组织炎指炎症和感染局限在 眶隔之前的眼脸和眶周结构，隔后结构未受 感染。主要表现为眼睑水肿，眼球未受累。
25Βιβλιοθήκη 【临床表现】眼眶神经鞘瘤多为良性，可发生于任何年龄，多 见于20 - 40岁的青壮年。早期症状为渐进性突眼， 常以眼球突出就诊，部分患者伴视力下降、眼球运 动障碍、眶缘部扪及肿块等。
26
【CT表现】
1、眼眶神经鞘瘤表现为肌锥内或肌锥外略高密度肿块。
2、肿瘤边缘光滑，境界清晰的肿块，多呈椭圆形或圆形；肿 瘤 内有囊变和出血。 3、眼眶神经鞘府不累及视神经，如肿瘤位于视神经附近使视 神 经受压移位，极少数可包绕视神经生长。 4、增强扫描：实性区明显强化，强变低密度区无强化。
【病理】
毛细血管瘤由大量毛细血管和内皮细胞增生而 成，无包膜，生长缓慢，长期存在的肿瘤样毛细 血管扩张。
7
【CT】
一 般 位 于 眼 脸 的 低 密 度 肿 块 ， 少 数 肿 瘤 可 累 及 眶 内，肿瘤形态不规则，边界不清晰，密度不均匀 ，极少数可有钙化。
增 强 扫 描 ： 肿 瘤 血 管 丰 富 ， 呈 明 显 均 匀 强 化 ， 强 化出现时间早。
眼眶真正的淋巴样组织主要位于眼脸、结膜和泪 腺以及眶隔后方少量淋巴组织。这些部位被认为是 淋巴瘤潜在的发生部位。
13
【临床表现】
好发于50岁以上男性，其临床表现视病变累及 部位而不同，但多以眼眶肿物、无痛性眼球突出 伴眼球活动受限为主，单侧多见，双侧少见。
【MRI】
肿块在T1WI 上呈中等信号，T2WI 上呈 高信号; 增强扫描明显强化。
9
眶隔前蜂窝组织炎
眼眶蜂窝组织炎是眶内软组织的急性细 菌性感染。从解剖部位可分为眶隔前和眶 隔后眶蜂窝组织炎。
眶隔前蜂窝组织炎指炎症和感染局限在 眶隔之前的眼脸和眶周结构，隔后结构未受 感染。主要表现为眼睑水肿，眼球未受累。
25Βιβλιοθήκη 【临床表现】眼眶神经鞘瘤多为良性，可发生于任何年龄，多 见于20 - 40岁的青壮年。早期症状为渐进性突眼， 常以眼球突出就诊，部分患者伴视力下降、眼球运 动障碍、眶缘部扪及肿块等。
26
【CT表现】
1、眼眶神经鞘瘤表现为肌锥内或肌锥外略高密度肿块。
2、肿瘤边缘光滑，境界清晰的肿块，多呈椭圆形或圆形；肿 瘤 内有囊变和出血。 3、眼眶神经鞘府不累及视神经，如肿瘤位于视神经附近使视 神 经受压移位，极少数可包绕视神经生长。 4、增强扫描：实性区明显强化，强变低密度区无强化。
【病理】
毛细血管瘤由大量毛细血管和内皮细胞增生而 成，无包膜，生长缓慢，长期存在的肿瘤样毛细 血管扩张。
7
【CT】
一 般 位 于 眼 脸 的 低 密 度 肿 块 ， 少 数 肿 瘤 可 累 及 眶 内，肿瘤形态不规则，边界不清晰，密度不均匀 ，极少数可有钙化。
增 强 扫 描 ： 肿 瘤 血 管 丰 富 ， 呈 明 显 均 匀 强 化 ， 强 化出现时间早。
眼眶真正的淋巴样组织主要位于眼脸、结膜和泪 腺以及眶隔后方少量淋巴组织。这些部位被认为是 淋巴瘤潜在的发生部位。
13
【临床表现】
好发于50岁以上男性，其临床表现视病变累及 部位而不同，但多以眼眶肿物、无痛性眼球突出 伴眼球活动受限为主，单侧多见，双侧少见。
眼球及眼眶肿瘤的影像学诊断与鉴别诊断课件
结节状多见
增强后可见“”索道”
无““索道”征象
有钙化
无钙化
肿瘤沿视神经管达视 肿瘤沿视神经管可累及
交叉之前，不累及视 视交叉，达颅内。 交叉。 T1W和T2W为等信号 T1W略低信号T2W为高信号
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34
三、常见肌锥内肿瘤的影像学诊断
海绵状血管瘤
血管瘤是眶内最常见的肿瘤，占眼眶肿瘤40％。眼眶 良性肿瘤的60－80％。血管瘤的三种病理类型；海绵状 血管瘤、毛细血管瘤和淋巴血管瘤中，海绵状血管瘤最 多见。80％发 生 于肌锥内。女性多见，好发年龄是20－ 40岁。
渗出积聚，导致视网膜剥离的病变。单侧发病。 好发年龄5－10岁。
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27
影像学表现
CT上为玻璃体内均匀的梭形高密度灶，可侵及整个 视网膜。MRI较CT敏感并有较特征性改变，即呈T1和T2W 均为高信号，信号较均匀。
其与视母和视剥区别要点是：⑴年龄特点。其较视 母年龄偏大，较视剥年轻。⑵单侧发。视母和视剥均可 双侧。⑶无钙化。视母钙化率可达80％以上。⑷无球外 侵犯。⑸造影剂增强无强化。
组织学上是一种低级别的星形细胞瘤。 临床表现为患眼视力下降，进行性非波动性突眼，眼 球运动受限，视力下降，视乳头水肿。若肿瘤较大累及下丘 脑，可引起尿崩等。
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30
视神经胶质瘤
【MRI表现】 MRI显示视神经更佳。MRI图像上显示视神
经呈纺锤形增组，与脑白质相比，T1加权呈等信号，T2 加权为高信号。在T1加权时，肿瘤边缘可见条状脑脊液 积聚之低信号。
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14
病理和临床表现
早期因受巩膜和玻璃膜的限制，肿块仅能沿脉络膜 平面扩张，肿块呈扁 平 状；当肿瘤较大，突破玻璃体膜 进入玻璃体，而颈部受玻璃膜裂口影响以至形成头圆、 底大、颈窄的“ 蘑菇云” 状。
常见眶内肿瘤影像诊断与鉴别诊断
一、肌锥内间隙：四条直肌及肌间膜围成，内 包括有视神经、眼球运动、感觉、交感副交感 神经、血管及其分支、球后脂肪；
二、周围间隙：肌锥内间隙与骨膜之间的间隙， 内含有脂肪、血管神经通过；
三、骨膜下间隙：骨膜与骨壁间的潜在腔隙， 系皮样囊肿、鼻窦粘液囊肿、筛窦炎形成骨膜 下脓肿以及肿瘤眶侵犯的好发部位；
眼眶大体解剖
眉骨间 眶上孔
视神经管 颞骨 泪骨
鼻甲中隔 眶下孔
上颌骨
额骨
眉弓 眶上切迹
眶上裂
眶下裂
鼻骨 中鼻甲
颧骨
下鼻甲
梨状孔
下颌支
颏孔
眶上缘
泪腺窝 眶上裂
蝶骨眶面
眶下裂 眶下沟
颧骨
眶上切迹
筛后孔 视神经管 筛骨眶板 泪囊窝
泪后嵴 上颌骨眶面
上颌骨 眶下孔
•
眶上壁又称眶
顶，大致呈三角形， 由额骨眶部和蝶骨 小翼构成。
（三） 眶下壁 inferior wall of orbit
• 眶外侧壁呈三角形，
朝向前内方。此壁 的后2/3由蝶骨大翼 的眶面构成，前1/3 由颧骨眶面构成。 • 外侧面壁是四壁中 较坚固的一壁，尤 其在眶缘处最坚固。
（四）眶外侧壁 lateral wall of orbit
眼球解剖
眼肌
眶内筋膜四间隙
• 额骨眶部是颅底 骨折的好发部位之 一。
• 泪腺窝
• 眶上切迹
（一） 眶上壁
superior wall of orbit
• 此壁略成长方形，从前向 后依次由上颌骨额突、泪骨、 筛骨眶板和蝶骨体的侧面构 成。
• 此壁最薄弱，仅厚约 0.2-0.4mm, 尤其是筛骨 眶板，薄如纸片，易骨 折破碎。
眼眶常见肿瘤的影像诊断ppt课件
21
最早症状是视野内出现盲点，但由于患者 多为儿童而被忽视，95%患者以视力减退 就诊。另一常见症状为眼球突出，眼底检 查为视盘水肿或萎缩。
病理上视神经增粗，表面光滑，硬脑膜完 整，瘤细胞沿视神经纵轴蔓延。镜下为分 化良好的星形细胞，病理上多为I、II级， 属低度恶性，预后良好。
22
诊断要点
26
男，58岁，右眼失明6年，发现右眼内占位1年。
脑膜皮细胞型脑膜瘤(WHOⅠ级)27
淋巴瘤
眼眶本身并无任何淋巴组织，目前认为来 源于结膜下组织及泪腺中淋巴组织的恶性 变。
多见于泪腺区，这是因为正常的泪腺区有 淋巴组织存在的缘故。
28
临床上无独特表现，可有无痛性突眼、眼 部软组织肿胀。
多为单侧性，以眼眶肿物、眼球突出为主， 可伴有视力减退、眼睑肿胀等。
11
男性，47岁，左眼突出1年。
海绵状血管瘤
12
男，59岁，左侧眼眶海绵状血管瘤
13
男性，43岁，右侧眼球突出伴视力下降3月。
14
神经鞘瘤
是Schwanm细胞形成的一种良性肿瘤，占 眶内肿瘤的1%-6.4%。
可发生于任何年龄，但多发生于21-50岁的 中年人，无明显性别差异。
典型临床表现为进展性眼球突出，常发生 复视、斜视。症状和体征有眼胀痛、头痛、 眼球移位和复视，原发眶尖部的肿瘤，有 视力伤害。
5
血管瘤最多（以海绵状血管瘤为主） 其次为神经源性肿瘤，如神经鞘瘤 炎性假瘤 多形性腺瘤 淋巴瘤
6
血管瘤
因细胞成分不同分为二大类：
单一细胞构成的血管内皮瘤和血管外皮瘤； 另一大类是由多种细胞组成的多形性肿瘤，属 先天发育畸形，起源于残余的胚胎成血管细胞。 病例分类有：1）海绵状血管瘤；2）毛细血管瘤； 3）蔓状血管瘤；4）混合性血管瘤（毛细血管海 绵状血管瘤）。
最早症状是视野内出现盲点，但由于患者 多为儿童而被忽视，95%患者以视力减退 就诊。另一常见症状为眼球突出，眼底检 查为视盘水肿或萎缩。
病理上视神经增粗，表面光滑，硬脑膜完 整，瘤细胞沿视神经纵轴蔓延。镜下为分 化良好的星形细胞，病理上多为I、II级， 属低度恶性，预后良好。
22
诊断要点
26
男，58岁，右眼失明6年，发现右眼内占位1年。
脑膜皮细胞型脑膜瘤(WHOⅠ级)27
淋巴瘤
眼眶本身并无任何淋巴组织，目前认为来 源于结膜下组织及泪腺中淋巴组织的恶性 变。
多见于泪腺区，这是因为正常的泪腺区有 淋巴组织存在的缘故。
28
临床上无独特表现，可有无痛性突眼、眼 部软组织肿胀。
多为单侧性，以眼眶肿物、眼球突出为主， 可伴有视力减退、眼睑肿胀等。
11
男性，47岁，左眼突出1年。
海绵状血管瘤
12
男，59岁，左侧眼眶海绵状血管瘤
13
男性，43岁，右侧眼球突出伴视力下降3月。
14
神经鞘瘤
是Schwanm细胞形成的一种良性肿瘤，占 眶内肿瘤的1%-6.4%。
可发生于任何年龄，但多发生于21-50岁的 中年人，无明显性别差异。
典型临床表现为进展性眼球突出，常发生 复视、斜视。症状和体征有眼胀痛、头痛、 眼球移位和复视，原发眶尖部的肿瘤，有 视力伤害。
5
血管瘤最多（以海绵状血管瘤为主） 其次为神经源性肿瘤，如神经鞘瘤 炎性假瘤 多形性腺瘤 淋巴瘤
6
血管瘤
因细胞成分不同分为二大类：
单一细胞构成的血管内皮瘤和血管外皮瘤； 另一大类是由多种细胞组成的多形性肿瘤，属 先天发育畸形，起源于残余的胚胎成血管细胞。 病例分类有：1）海绵状血管瘤；2）毛细血管瘤； 3）蔓状血管瘤；4）混合性血管瘤（毛细血管海 绵状血管瘤）。
眼球及眼眶肿瘤的影像学诊断与鉴别诊断(精品课件)
专业 课件
7
MRI 表 现
MRI对视网膜母细胞瘤的诊断不如CT敏感 。 但 MRI在显示肿瘤侵犯方面，优于CT。
MRI的T1加权图像（T1W ） 上，显示眼球内组织 肿块，呈低、等混合信号，T2加权图像上呈高、 低混合信号。T1和T2加权图像上均为低信号的区 域提示钙化。
当肿瘤累及视神经或视交叉时，这些结构在MRI 图像上表现为视神经增粗和软组织肿块。
专业 课件
8
Retinoblastoma
专业 课件
9
Retinoblastoma MRI
专业 课件
10
Retinoblastoma MRI T2W
专业 课件
11
Retinoblastoma CT
专业 课件
12
视网膜母细胞瘤诊断要点
⒈发病年龄 1－3岁
⒉临床症状 白瞳症或猫眼症为特征，单 侧或双侧发病。
专业 课件
19
黑色素细胞瘤诊断要点
⑴发病多为中老年人。 ⑵单眼发病。 ⑶无钙化。 ⑷MRI增强有明显强化。 ⑸MRI上信号特点，T1W为高信号，T2W
上为低信号。信号均匀。
专业 课件
20
脉络膜转移瘤
Metastasis
转移瘤是成人好发的眼球病变，约占眼球肿 瘤的三分之一，其中乳腺癌最多见，其次是肺 癌，睾丸，前列腺和消化道肿瘤。常发生在眼 后极部。
专业 课件
14
病理和临床表现
早期因受巩膜和玻璃膜的限制，肿块仅能沿 脉络膜平面扩张，肿块呈扁 平 状；当肿瘤较大， 突破玻璃体膜进入玻璃体，而颈部受玻璃膜裂口 影响以至形成头圆、底大、颈窄的“ 蘑菇云” 状 。
临床表现：为视物变形，变小以及相应部位 的视野缺损。眼底见：圆形和半球状色素性隆起 。
复旦眼科学课件05常见眼眶肿瘤的影像诊断
晶体变形 ❖ CT 晶体后方线状或三角形较高密度影，无钙
化可轻度强化 ❖ MRI 晶体后方条索状影，T1WI稍高信号
T2WI中等偏低信号，可轻度强化
F/10月,发现右 眼白瞳
鉴别诊断要点
❖ 儿童多见
RB Coats PHPV
❖ 成人多见
黑色素瘤 转移瘤
有突眼表现
多发
❖ 甲状腺相关性眼病(眼外肌) ❖ 炎性假瘤(眼外肌、巩膜、泪腺等)
神经鞘瘤
❖ 约占眼眶肿瘤的5% ❖ 起源于Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ、交感、副交感等多
见于三叉神经眼支 ❖ 眶顶多于眶底，外侧多于内侧 ❖ CT 眶内梭形或哑铃形占位，密度多均匀，典
型时不均匀有囊变区，较早期强化 ❖ MRI T1WI略低信号T2WI不均匀略高信号和高
信号，不均匀强化有囊变。
视N胶质瘤
常见眼眶肿瘤的影像诊断
CT优的优点
❖ 断层影像，能避免影像重叠，而且没有层外结构的 模糊影像，可以显示许多细微结构
❖ 密度分辨率高，影像层次多；可以调节窗宽窗位以 突出显示某种结构，脂肪、肌肉、骨骼等
❖ 增强扫描有助于占位性病变的鉴别诊断 ❖ 影像后处理，有利于诊断 ❖ 便于图像的存储、传输和远程教学、医疗
甲状腺相关性眼病
❖ 中年女性多见，Graves眼病，眼型Graves病 ❖ 约15%-28%单眼突出80%双眼突出由此引起 ❖ 常累及下直肌内直肌，其次上直肌上睑提肌 ❖ CT表现为肌腹增粗肥厚、MRI示T1WI低信号
T2WI高信号，轻中度强化。晚期纤维化改变 ❖ 少数类似眼性假瘤改变，脂肪内密度增高影、
F/2y
病灶有强化
F/3 右眼前突5月余
黑色素瘤
❖ 中老年多见 ❖ 成人最常见的恶性肿瘤 ❖ 常单侧 ❖ CT-无钙化、强化明显 ❖ MR特征：T1WI高信号，T2WI低信号，有强
化可轻度强化 ❖ MRI 晶体后方条索状影，T1WI稍高信号
T2WI中等偏低信号，可轻度强化
F/10月,发现右 眼白瞳
鉴别诊断要点
❖ 儿童多见
RB Coats PHPV
❖ 成人多见
黑色素瘤 转移瘤
有突眼表现
多发
❖ 甲状腺相关性眼病(眼外肌) ❖ 炎性假瘤(眼外肌、巩膜、泪腺等)
神经鞘瘤
❖ 约占眼眶肿瘤的5% ❖ 起源于Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ、交感、副交感等多
见于三叉神经眼支 ❖ 眶顶多于眶底，外侧多于内侧 ❖ CT 眶内梭形或哑铃形占位，密度多均匀，典
型时不均匀有囊变区，较早期强化 ❖ MRI T1WI略低信号T2WI不均匀略高信号和高
信号，不均匀强化有囊变。
视N胶质瘤
常见眼眶肿瘤的影像诊断
CT优的优点
❖ 断层影像，能避免影像重叠，而且没有层外结构的 模糊影像，可以显示许多细微结构
❖ 密度分辨率高，影像层次多；可以调节窗宽窗位以 突出显示某种结构，脂肪、肌肉、骨骼等
❖ 增强扫描有助于占位性病变的鉴别诊断 ❖ 影像后处理，有利于诊断 ❖ 便于图像的存储、传输和远程教学、医疗
甲状腺相关性眼病
❖ 中年女性多见，Graves眼病，眼型Graves病 ❖ 约15%-28%单眼突出80%双眼突出由此引起 ❖ 常累及下直肌内直肌，其次上直肌上睑提肌 ❖ CT表现为肌腹增粗肥厚、MRI示T1WI低信号
T2WI高信号，轻中度强化。晚期纤维化改变 ❖ 少数类似眼性假瘤改变，脂肪内密度增高影、
F/2y
病灶有强化
F/3 右眼前突5月余
黑色素瘤
❖ 中老年多见 ❖ 成人最常见的恶性肿瘤 ❖ 常单侧 ❖ CT-无钙化、强化明显 ❖ MR特征：T1WI高信号，T2WI低信号，有强
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神经鞘瘤来源的特点决定了神经鞘瘤既可位于肌锥外 问隙，也可位于肌锥内间隙，部分神经鞘瘤可通过眶上裂累 及颅内。
24
【病理】
大体病理上，神经精瘤表现为光滑、包膜完整的肿块，呈褐色或黄 色 ，触之有波动感且易脆。偶见出血灶，少数肿瘤可见钙化，部分肿瘤可囊性 变及囊性神经鞘瘤。
肿瘤可为形态规则的椭圆形或类圆形，也可呈推形、哑铃型或其他 不规则形态。镜下可见AntoniA型瘤细胞和AntoniB型瘤细胞，前者瘤细 胞排列紧密，后者瘤细胞排列疏松，瘤细胞外存在丰富胶原纤维。部分 神经葡瘤内可见生长活跃区域，极少部分甚至发生恶变。
④CT平扫显示肿瘤呈密度均匀的等或稍高密度块影; MR T1WI 呈均质性等或稍低信号强度，T2WI 呈均质性稍 低或略高信号强度。增强扫描常为中度或明显均匀性强化 。
⑤眼眶淋巴瘤常无眶骨骨质破坏。
15
图1~3 双侧眼眶原发淋巴瘤。 MRI T1WI( 图1)、T2WI (图2)示肿瘤与眼外肌信号相比呈等信号，并沿着眶 内结构浸润性生长，呈铸型包绕眼环前部，累及泪腺及泪道，并沿肌锥外 间隙向后球后蔓延，眼环无变形增厚。 增强后示病灶轻度强化，与眼外肌相比呈等信号( 图3)
毛细血管瘤是婴幼儿时期最常见的良性肿瘤，可 发生于身体的任何部位。
大多数位于眼睑和面部，少数可在眼眶内生长或 睑内、眶内并存。
眼部毛细血管瘤多发生于出生后3个月以内，1岁 后稳定，有自行消退的倾向;发生于皮肤的毛细血 管瘤消退者较多，发生于眶内的自行消退较少。
6
【临床表现】
常有突眼、眼睑和结膜水肿，哭闹或低头时可能 有突眼加重。
【病理】
毛细血管瘤由大量毛细血管和内皮细胞增生而 成，无包膜，生长缓慢，长期存在的肿瘤样毛细 血管扩张。
7
【CT】
一般位于眼脸的低密度肿块，少数肿瘤可累及眶 内，肿瘤形态不规则，边界不清晰，密度不均匀 ，极少数可有钙化。 增强扫描：肿瘤血管丰富，呈明显均匀强化，强 化出现时间早。
8
【MRI】
信号; 增强扫描明显强化。
25
【临床表现】
眼眶神经鞘瘤多为良性，可发生于任何年龄，多 见于20 - 40岁的青壮年。早期症状为渐进性突眼， 常以眼球突出就诊，部分患者伴视力下降、眼球运 动障碍、眶缘部扪及肿块等。
26
【CT表现】
1、眼眶神经鞘瘤表现为肌锥内或肌锥外略高密度肿块。
2、肿瘤边缘光滑，境界清晰的肿块，多呈椭圆形或圆形；肿 瘤 内有囊变和出血。 3、眼眶神经鞘府不累及视神经，如肿瘤位于视神经附近使视 神 经受压移位，极少数可包绕视神经生长。 4、增强扫描：实性区明显强化，强变低密度区无强化。
13
【临床表现】
好发于50岁以上男性，其临床表现视病变累及部 位而不同，但多以眼眶肿物、无痛性眼球突出伴眼 球活动受限为主，单侧多见，双侧少见。
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【影像特点】
①病变绝大多数位于肌锥外间隙的前方紧靠眶隔后方和( 或) 眶隔前区。
②病变累及单侧或双侧眼眶，以单侧多见;
③肿瘤与周围组织关系: 眼眶林巴瘤无包膜其生长方式为浸 润性生长，沿正常眶内结构蔓延，常累及肌锥内外间隙沿 肌锥内外脂肪间隙呈铸型样改变;包绕大部分眼环时呈星 芒样改变，而以上结构多无移位眼球内部结构常不受累;
【MRI】
眶隔前软组织肿胀，呈长T1长T2信号。
11
眶隔前炎症
12
淋巴瘤
眼眶原发淋巴瘤是一种比较少见的结外恶性肿瘤， 属于NHL,绝大多数来源于B淋巴细胞，呈低度恶性， 极少数来源于T 淋巴细胞，呈高度恶性。
眼眶真正的淋巴样组织主要位于眼脸、结膜和泪腺 以及眶隔后方少量淋巴组织。这些部位被认为是淋巴 瘤潜在的发生部位。
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定位征象
位于眼球前方软组织 病变弥漫、形态不规则 眼球移位少见 视神经正常
20
肌锥内间隙
肌锥内间隙是眶内以视神经为轴心，四周由四直肌及其肌间 膜所围成的锥形腔隙。 内容物：脂肪、神经（动眼、外展、鼻睫）及血管。
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肌锥内间隙—常见病变
➢神经鞘瘤 ➢海绵状血管瘤
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神经鞘瘤
神经鞘瘤（neurilemoma），又称Schwann细胞 肿瘤，来源于神经鞘的Schwann细胞，可发生于 全身各处的周围神经，多为良性，少数为恶性。
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基底细胞癌、睑板腺癌、鳞状细 胞癌
眼脸恶性肿瘤多为来自外胚层皮肤及其附属腺，基底细胞 癌、脸板腺癌与鳞状细胞癌为其主要类别，主要发生于中老 年人。
大部分眼脸恶性肿瘤根据临床特征可做出诊断，影像表现 大多缺乏特征性，确诊有赖于病理学检查。
影像学检查可显示眼脸恶性肿瘤的浸润范围和周围结构的 关系，为临床制定手术方案提供指导。
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神经鞘瘤是雪旺氏细胞增生形成的肿瘤，常源于周围 神 经，三叉神经眼支的眶上神经、滑车上神经和泪腺神经在肌 锥外行走，鼻睫神经是三叉神经眼支经过眶上裂进入肌锥内
间隙的唯一分支，因此，源于距上神经、滑车上被轻和泪腺 神经的神经鞘瘤位于肌锥外间隙，而源于三叉神经眼支的鼻 睫神经的神经鞘瘤位于肌锥内间隙。
常见眼眶内肿 瘤的影像诊断分析
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八分区法:
Lemke 等将眼眶分为眶隔前区、骨膜下区、肌锥外间隙、 肌锥、肌锥内间隙、泪腺区、眼球区及视神经鞘区等8 个区 域。
以眶隔(一层纤维膜连接于眶缘骨膜与脸板之间) 为界， 其前方为眶隔前区，其后方为眶隔后区;
眶隔后区又以4 块眼外直肌组成的肌锥和眶骨骨膜为界分 成骨膜下区、肌锥、肌锥外间隙、肌锥内间隙;
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眶隔前蜂窝组织炎
眼眶蜂窝组织炎是眶内软组织的急性细菌性 感染。从解剖部位可分为眶隔前和眶隔后眶蜂 窝组织炎。 眶隔前蜂窝组织炎指炎症和感染局限在眶隔 之前的眼脸和眶周结构，隔后结构未受感染。 主要表现为眼睑水肿，眼球未受累。
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【CT】
眼睑增厚，密度增高，皮下脂肪阴影消失，眶周软 组织肿胀。增强扫描可不强化或呈环形强化。
泪腺、眼球及视神经各单独划分为自己的区域。
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3
眶隔前间隙
眶隔是一层薄的纤维膜，一 面与眶缘的骨膜相连，一面 与睑板衔接。 以眶隔为界，其前方为眶隔前 区，包括眼脸及血管神经；其 后方为眶隔后区;
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眶隔前间隙常见病变
➢毛细血管瘤 ➢淋巴瘤 ➢炎性病变 ➢睑板腺癌 ➢基底细胞癌 ➢鳞状细胞癌
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毛细血管瘤
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【病理】
大体病理上，神经精瘤表现为光滑、包膜完整的肿块，呈褐色或黄 色 ，触之有波动感且易脆。偶见出血灶，少数肿瘤可见钙化，部分肿瘤可囊性 变及囊性神经鞘瘤。
肿瘤可为形态规则的椭圆形或类圆形，也可呈推形、哑铃型或其他 不规则形态。镜下可见AntoniA型瘤细胞和AntoniB型瘤细胞，前者瘤细 胞排列紧密，后者瘤细胞排列疏松，瘤细胞外存在丰富胶原纤维。部分 神经葡瘤内可见生长活跃区域，极少部分甚至发生恶变。
④CT平扫显示肿瘤呈密度均匀的等或稍高密度块影; MR T1WI 呈均质性等或稍低信号强度，T2WI 呈均质性稍 低或略高信号强度。增强扫描常为中度或明显均匀性强化 。
⑤眼眶淋巴瘤常无眶骨骨质破坏。
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图1~3 双侧眼眶原发淋巴瘤。 MRI T1WI( 图1)、T2WI (图2)示肿瘤与眼外肌信号相比呈等信号，并沿着眶 内结构浸润性生长，呈铸型包绕眼环前部，累及泪腺及泪道，并沿肌锥外 间隙向后球后蔓延，眼环无变形增厚。 增强后示病灶轻度强化，与眼外肌相比呈等信号( 图3)
毛细血管瘤是婴幼儿时期最常见的良性肿瘤，可 发生于身体的任何部位。
大多数位于眼睑和面部，少数可在眼眶内生长或 睑内、眶内并存。
眼部毛细血管瘤多发生于出生后3个月以内，1岁 后稳定，有自行消退的倾向;发生于皮肤的毛细血 管瘤消退者较多，发生于眶内的自行消退较少。
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【临床表现】
常有突眼、眼睑和结膜水肿，哭闹或低头时可能 有突眼加重。
【病理】
毛细血管瘤由大量毛细血管和内皮细胞增生而 成，无包膜，生长缓慢，长期存在的肿瘤样毛细 血管扩张。
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【CT】
一般位于眼脸的低密度肿块，少数肿瘤可累及眶 内，肿瘤形态不规则，边界不清晰，密度不均匀 ，极少数可有钙化。 增强扫描：肿瘤血管丰富，呈明显均匀强化，强 化出现时间早。
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【MRI】
信号; 增强扫描明显强化。
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【临床表现】
眼眶神经鞘瘤多为良性，可发生于任何年龄，多 见于20 - 40岁的青壮年。早期症状为渐进性突眼， 常以眼球突出就诊，部分患者伴视力下降、眼球运 动障碍、眶缘部扪及肿块等。
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【CT表现】
1、眼眶神经鞘瘤表现为肌锥内或肌锥外略高密度肿块。
2、肿瘤边缘光滑，境界清晰的肿块，多呈椭圆形或圆形；肿 瘤 内有囊变和出血。 3、眼眶神经鞘府不累及视神经，如肿瘤位于视神经附近使视 神 经受压移位，极少数可包绕视神经生长。 4、增强扫描：实性区明显强化，强变低密度区无强化。
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【临床表现】
好发于50岁以上男性，其临床表现视病变累及部 位而不同，但多以眼眶肿物、无痛性眼球突出伴眼 球活动受限为主，单侧多见，双侧少见。
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【影像特点】
①病变绝大多数位于肌锥外间隙的前方紧靠眶隔后方和( 或) 眶隔前区。
②病变累及单侧或双侧眼眶，以单侧多见;
③肿瘤与周围组织关系: 眼眶林巴瘤无包膜其生长方式为浸 润性生长，沿正常眶内结构蔓延，常累及肌锥内外间隙沿 肌锥内外脂肪间隙呈铸型样改变;包绕大部分眼环时呈星 芒样改变，而以上结构多无移位眼球内部结构常不受累;
【MRI】
眶隔前软组织肿胀，呈长T1长T2信号。
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眶隔前炎症
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淋巴瘤
眼眶原发淋巴瘤是一种比较少见的结外恶性肿瘤， 属于NHL,绝大多数来源于B淋巴细胞，呈低度恶性， 极少数来源于T 淋巴细胞，呈高度恶性。
眼眶真正的淋巴样组织主要位于眼脸、结膜和泪腺 以及眶隔后方少量淋巴组织。这些部位被认为是淋巴 瘤潜在的发生部位。
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定位征象
位于眼球前方软组织 病变弥漫、形态不规则 眼球移位少见 视神经正常
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肌锥内间隙
肌锥内间隙是眶内以视神经为轴心，四周由四直肌及其肌间 膜所围成的锥形腔隙。 内容物：脂肪、神经（动眼、外展、鼻睫）及血管。
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肌锥内间隙—常见病变
➢神经鞘瘤 ➢海绵状血管瘤
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神经鞘瘤
神经鞘瘤（neurilemoma），又称Schwann细胞 肿瘤，来源于神经鞘的Schwann细胞，可发生于 全身各处的周围神经，多为良性，少数为恶性。
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基底细胞癌、睑板腺癌、鳞状细 胞癌
眼脸恶性肿瘤多为来自外胚层皮肤及其附属腺，基底细胞 癌、脸板腺癌与鳞状细胞癌为其主要类别，主要发生于中老 年人。
大部分眼脸恶性肿瘤根据临床特征可做出诊断，影像表现 大多缺乏特征性，确诊有赖于病理学检查。
影像学检查可显示眼脸恶性肿瘤的浸润范围和周围结构的 关系，为临床制定手术方案提供指导。
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神经鞘瘤是雪旺氏细胞增生形成的肿瘤，常源于周围 神 经，三叉神经眼支的眶上神经、滑车上神经和泪腺神经在肌 锥外行走，鼻睫神经是三叉神经眼支经过眶上裂进入肌锥内
间隙的唯一分支，因此，源于距上神经、滑车上被轻和泪腺 神经的神经鞘瘤位于肌锥外间隙，而源于三叉神经眼支的鼻 睫神经的神经鞘瘤位于肌锥内间隙。
常见眼眶内肿 瘤的影像诊断分析
1
八分区法:
Lemke 等将眼眶分为眶隔前区、骨膜下区、肌锥外间隙、 肌锥、肌锥内间隙、泪腺区、眼球区及视神经鞘区等8 个区 域。
以眶隔(一层纤维膜连接于眶缘骨膜与脸板之间) 为界， 其前方为眶隔前区，其后方为眶隔后区;
眶隔后区又以4 块眼外直肌组成的肌锥和眶骨骨膜为界分 成骨膜下区、肌锥、肌锥外间隙、肌锥内间隙;
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眶隔前蜂窝组织炎
眼眶蜂窝组织炎是眶内软组织的急性细菌性 感染。从解剖部位可分为眶隔前和眶隔后眶蜂 窝组织炎。 眶隔前蜂窝组织炎指炎症和感染局限在眶隔 之前的眼脸和眶周结构，隔后结构未受感染。 主要表现为眼睑水肿，眼球未受累。
10
【CT】
眼睑增厚，密度增高，皮下脂肪阴影消失，眶周软 组织肿胀。增强扫描可不强化或呈环形强化。
泪腺、眼球及视神经各单独划分为自己的区域。
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眶隔前间隙
眶隔是一层薄的纤维膜，一 面与眶缘的骨膜相连，一面 与睑板衔接。 以眶隔为界，其前方为眶隔前 区，包括眼脸及血管神经；其 后方为眶隔后区;
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眶隔前间隙常见病变
➢毛细血管瘤 ➢淋巴瘤 ➢炎性病变 ➢睑板腺癌 ➢基底细胞癌 ➢鳞状细胞癌
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毛细血管瘤