ACOG2013版妊娠高血压疾病指南解读

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没有严重表现的子痫前期的管理
终止妊娠时机选择 孕周<37周，可在母胎监测下行期待治疗 孕周≥37周时，可终止妊娠
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有严重表现的子痫前期的管理
终止妊娠时机的选择
≥34周的患者，应终止妊娠
<34周，母胎情况稳定者，可以继续妊娠。 （需要母胎ICU条件的保障，并给予糖皮质激素促胎肺成熟）
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子痫前期临床表现与诊断标准
子痫前期诊断主要依据为高血压相关实验室 检查异常、肺水肿或神经系统症状，即使无 蛋白尿也可以诊断；
更注重母体的临床症状与体征。
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子痫前期临床表现与诊断标准
ACOG2013指南：评价子痫前期严重程度的指标
血压：收缩压≥160mmHg或舒张压≥110mmHg，或血压更高（需测量两 次，间隔4H，已卧床休息）
预测子痫前期的方法：流行病学调 生物化学 生物物理检测
尽管预测子痫前期的方法多样化，但迄今为止尚没有一种可 靠，成熟的预测方法能应用于临床
2013年ACOG指南并没有强调子痫前期的筛查，而是更加关 注如何准确的预测中心前期严重不良妊娠结局的发生。
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子痫前期的预测
初产，高龄（≥40岁） 前次妊娠合并子痫前期 慢性高血压和/或慢性肾脏疾病 血栓病史 多胎妊娠 体外授精-胚胎移植 子痫前期家族史 1型或2型糖尿病 肥胖 系统性红斑狼疮
母体脏器功能不全： 血小板减少：<100x109/L 肝功能受损：肝酶升高2倍，或持续性右上腹痛，药物治疗不能缓解，
和不能用其他疾病解释 进行性肾功能不全：血浆肌酐浓度≥97.24umol/L,或无其他肾脏疾病时，
肌酐升高2倍 肺水肿 中枢神经系统异常表现或视力障碍
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子痫前期的预测
ACOG2013版妊娠高血压疾病 指南解读
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背景
主要有三个任务： （1）回顾全球已经发表的妊娠高血压疾病邻
域的文献并进行循证分级评价，总结信息； （2）理解这些信息并形成临床指南； （3）确立实验室和临床研究的任务和方向。
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背景
为了推出一个基于循证医学成果的最佳诊疗 指南，使其更精确，更适于管理。2011年， 美国妇产科医师学会（ACOG）成立了关于 妊娠高血压疾病工作组。
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子痫前期的处理
产前的评估 连续评估以下内容：
孕妇的症状和胎动（每天记录） 监测血压（每周2次） 检测血小板和肝酶 （每周1次） 妊娠期高血压的患者，可以门诊检测尿蛋白（每周一次）， 在家或者门诊测血压（每周一次）。
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子痫前期的处理
产前胎监
超声检查评估胎儿生长
分娩方式的选择
ACOG2013版指南指出： 子痫前期患者并不是剖宫产的指征，分娩方
式应根据孕周，胎先露，宫颈成熟度和母胎 状况决定。
出现IUGR时，建议使用脐动脉血流检测等方 式来评估胎儿胎盘状况。
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没有严重表现的子痫前期的管理
降压治疗
持续血压<160/110mmHg轻度妊娠高血压或 子痫前期患者，不建议使用降压药；
子痫前期伴重度高血压的患者（持续血压 ≥160/110mmHg），建议降压治疗。
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诊断和分类
ACOG2013妊娠期高血压疾病分为：
（1）妊娠高血压：孕20周后新发血压≥140/90mmHg，无蛋 白尿，产后12周内恢复正常；
（2）慢性高血压：妊娠20周前收缩压≥140mmHg和（或） 舒张压≥90mmHg，妊娠期无明显加重；或妊娠20周后首次 诊断高血压病持续到产后12周后；
（3）慢性高血压并发子痫前期； （4）子痫前期—子痫；
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子痫前期临床表现与诊断标准
中国2012年指南：
轻度：妊娠20周后出现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压 ≥90mmHg伴蛋白尿≥0.3g/24h；
重度：血压和蛋白尿持续升高，发生母体脏器功能不全或胎 儿并发症（胎儿生长受限或羊水过少）。
在母胎状况不稳定的病例中，无论孕周大小，一旦孕妇状况 稳定后立即终止妊娠。
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有严重表现的子痫前期的管理
胎儿无存活力的子痫前期
ACOG2013版指南建议： 重度子痫前期如胎儿尚没有存活能力时，在 孕妇情况稳定后应考虑终止妊娠。不建议进 行期待治疗。
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严重子痫前期及子痫的管理
该工作组由17名来自产科学、母胎医学、高 血压、内科学、肾脏学、麻醉医学、生理学 和患者宣传等邻域的专家组成。
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内容
该指南分为10章节：
妊娠期高血压疾病的分类； 建立子痫前期或子痫的诊断； 子痫前期的预测； 子痫前期的预防； 子痫前期和HELLP综合征的处理； 有子痫前期病史妇女的处理； 慢性高血压并发子痫前期； 子痫前期病史妇女的晚年心血管疾病； 患者教育； 研究现状及研究推荐。
损伤指标时，单纯肌酐浓度升高2倍； 肝功能受损：肝酶升高2倍
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子痫前期临床表现与诊断标准
2013年ACOG指南新观点：
1.不再将子痫前期分为轻度与重度子痫前期。根据是否合并 严重指标，分为无严重并发症和伴有严重并发症的子痫前期。
2.蛋白尿水平不再列入子痫前期诊断依据。 子痫前期严重指标不再包含胎儿生长受限。
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子痫前期的预防
预防方式分为四类：
1.抗凝药物治疗
2.补充维生素C和维生素E
3.补充钙剂
其他营养干预措施
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子痫前期的处理
（一）没有严重表现的子痫前期的管理 （二）有严重表现的子痫前期的管理 产前评估 产前胎监 降压治疗 终止妊娠时机 分娩方式的选择 硫酸镁的使用 HELLP综合征的处理 产后高血压的处理
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子痫前期临床表现与诊断标准
ACOG2013指南：
血压：妊娠20周后首次出现收缩压≥140mmHg和（或）舒张 压≥90mmHg和蛋白尿
或未出现蛋白尿，但出现新发血压高伴有以下几种新发情况： 血小板<100x109/L； 肾功能不全：血浆肌酐浓度≥97.24umol/L，或无其他肾功能