ACOG2013版妊娠高血压疾病指南解读
13版高血压指南解读
2013版高血压指南解读长武县中医医院刘惠亮第一节高血压的诊断性评估一、确诊高血压新版的 2013 指南指出，血压的测量不仅仅是诊室的血压，而且要注意监测诊室外的血压，包括白大衣高血压、运动复合实验室血压、中心血压等，同时要重视诊室外血压的意义。
（一）诊室血压的测量方法及注意事项：1 ．校准血压计：定期定时的校准血压计，以防水银柱流失或者绷带的破损等，给测量带来误差。
2 ．在测量血压前应该让患者坐下休息 3~5min ；3 ．至少进行两次血压测量，但应间隔 1~2min ，如果首先两次测量的血压相差非常大，还需要另外进行测量，如果确实是对的，可以考虑取平均血压值；4 ．对于有心律不齐的患者，应该重复测量血压，来提高血压的准确性；5 ．使用标准气囊，对肥胖患者或者是消瘦者，可以分别选择较大或较小型号气囊的血压计。
不管患者的体位如何，要保持气囊和心脏处于一个水平。
6 ．在采取听诊的时候，采用 Korotkoff 音 I 相和 V 相分别确定收缩压和舒张压。
7 ．首诊时，应该测量双上臂的血压，以便发现由于外周血管的疾病导致的血压的可能差异。
对于老年人、糖尿病患者和存在其他易发生体位性低血压，或者是怀疑体位性低血压的患者，应该测量立位 1~3min 的血压，收缩压降低超过或等于 20mmHg ，舒张压 10mmHg ，可以确定患者为直立性低血压。
第二次做完血压测量后要触摸患者脉搏，确定心率。
（ ppt6 ）图表显示的是根据诊室血压和诊室外血压来定义高血压。
在2013 年的指南当中，特别强调了诊室外血压对确定高血压的重要意义。
诊室外血压包括动态血压的检测和家庭自测血压的检测。
而且动态血压又分为日间血压、夜间血压和 24 小时血压。
对于高血压的定义值详见（ ppt6 ）图表。
（二）诊室外血压的测量：1 ．动态血压：动态血压包括日间、夜间及 24h 血压。
其中 10am 到 8pm 的平均血压为日间血压；凌晨到 6am 的平均血压为夜间血压。
妊娠期高血压疾病诊治指南解读要点(全文)
妊娠期高血压疾病诊治指南解读要点（全文）以往认为，孕妇身体内的某些“毒素”，影响了孕妇的各个器官、组织和功能。
妊高症的分类包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、妊娠合并慢性高血压、慢性高血压并发子痫前期，不能完全概括妊高症的病理、生理和临床的表现。
分类以往认为，孕妇身体内的某些“毒素”，影响了孕妇的各个器官、组织和功能。
妊高症的分类包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、妊娠合并慢性高血压、慢性高血压并发子痫前期，不能完全概括妊高症的病理、生理和临床的表现。
无论分类如何改变，基本的概念不能变，即妊高症除了对肾脏、心血管系统有明显的侵害之外，对其他很多方面都有侵害作用，比如血凝度、骨髓、血液、血管内皮、大脑组织等等都会受到影响。
所谓的“毒素”，有可能是大剂量的雌激素、大剂量的HCG，所有的组织都暴露在大剂量的激素下，产生的功能混乱。
比如妊娠癫痫、妊娠舞蹈病、妊娠神经病等，虽然很少，但是会有这种表现。
妊娠期高血压定义：妊娠期首次出现高血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，于产后12周恢复正常，尿蛋白阴性。
产后方可确诊。
少数患者可伴有上腹部不适或是血小板减少。
过去的分类，收缩压大于平时基础血压30 mmHg，舒张压大于平时基础血压15 mmHg，不论是否达到过140/90mmHg，即为妊娠期高血压。
因为有些人基础血压比较低，虽然收缩压或是舒张压都高出基础血压很多，但是还没有达到140/90mmHg，实际上可能已经是妊娠期高血压了。
这种情况一定要重视，尤其是在孕期早一些的时候如孕28周左右出现此种情况，有时候需要适当吃一些轻微的降压药或是利尿剂。
子痫前期轻度：妊娠20周后出血收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg 伴尿蛋白≥0.3g/24h或随机尿蛋白≥（+）。
由于最近人类的体力劳累、气候变化、饮食变化等一些因素的影响，现在发现妊高症的发生时间有提前趋势。
重度：出现下述任一不良情况可诊断：1.血压持续升高：收缩压≥160mmHg和（或）舒张压≥110mmHg；2.尿蛋白≥2.0g/24h或随机尿蛋白≥（++）；3.持续性头痛、视觉障碍或其脑神经症状；4.持续性上腹部疼痛等肝包膜下血肿或肝破裂症状；5.肝酶异常：血丙氨酸转氨酶（ALT）或天冬氨酸转氨酶（AST）水平升高；6.肾功能异常：少尿（24h尿量＜400ml或每小时尿量＜17ml）或血肌酐＞106umol/L；7.低蛋白血症伴腹水或胸水；8.血液系统异常，血小板计数呈持续性下降并低于100*109/L；血管内溶血、贫血、黄疸或血乳酸脱氢酶（LDH）水平升高；9.心力衰竭、肺水肿；10.胎儿生长受限或羊水过少；11.孕34周前发病。
妊娠期高血压疾病中国指南更新主要内容
妊娠期高血压疾病中国指南更新主要内容指南更新背景妊娠高血压疾病是多因素发病，存在各种母体基础病理状况，受妊娠期因素影响,妊娠期间会呈现进展性变化依病情缓急不同迅速衍变。
2012年妊娠期高血压疾病诊治指南与国际妊娠期高血压疾病诊治指南接轨，在各版教科书上有较一致的分类诊断标准。
2013年ACOG关于妊娠期高血压诊治指南尤其在诊断分类方面有一些变更，例如关于如何看待蛋白尿的问题，如何考虑〃轻度〃与〃非重度”子痫前期的问题,在国内引起不小的震动。
但其实2013ACOG的诊断分类并不是新的东西，早在2008年SOMANZ颁布的指南早已有如此观点，并且强调蛋白尿的轻重反映的是肾脏受累的问题。
ACOG指南变更不过也是一种跟进，也是看到了妊娠期高血压疾病是进展性可变化的疾病，着眼的是疾病发展的动态。
妊娠期高血压疾病的发生受多因素影响，多通路致病,多系统受累及。
到目前为止，不同的学术组织对于妊娠期高血压疾病的定义与标准还是有所不同，基于对妊娠期高血压疾病的研究进展、基于中国国情，中华医学会妇产科学会妊娠期高血压疾病学组组织国内专家讨论修整了妊娠期期高血压疾病诊治指南（2015版，草案）。
妊娠期期高血压疾病分类和诊断标准--妊娠期高血压妊娠20周后首次出现,收缩压≥140mmHg（lmmHg=0.133kPa）和（或）舒张压≥90mmHg,于产后12周内恢复正常尿蛋白（一）。
收缩压≥160mmHgPa和或舒张压≥110mmHg,为重度高血压。
二.子痫前期■子痫子痫前期在妊娠20周后出现，收缩压≥MOmmHgPa和（或）舒张压≥90mmHg,伴有下面任一项：蛋白尿≥0.3g∕24h或蛋白/肌酊比值≥0.3,或随机尿蛋白≥（1+）（无法进行定量时使用）；无蛋白尿但伴有下面任何一项受累心、肺、肝、肾等重要器官受累及，或血液系统、消化系统、神经系统受累及，胎盘-胎儿受累及等。
子痫：子痫前期基础上发生不能用其它原因解释的抽搐。
妊娠期高血压疾病指南
• 孕周< 34周，出现以下任何一种情况，不论孕周 大小，一旦孕妇病情稳定后，都不能推迟分娩： 未控制的重度高血压、子痫、胎盘早剥、DIC、 不可靠的胎儿状态、死胎
小结
• 无论孕周大小，在母胎状况不稳定的病例中，建 议一旦孕妇状况稳定后，立即终止妊娠。
• 终止妊娠的母体指征：反复重度高血压；重度子 痫前期症状的反复发作；进行性肾功能不全（血 肌酐>97.2μmol/L或在没有其他肾疾病存在的情 况下血肌酐浓度是正常参考值的2倍）；持续性血 小板减少或HELLP综合征；肺水肿；子痫；疑似 胎盘早剥；临产或胎膜早破。
• 补充维生素D是否有用仍然未知
• 不建议限制孕期食盐的摄入量来预防子痫前期， 不建议卧床休息或限制其他体力活动来预防子痫 前期及其并发症。
4 子痫前期和HELLP综合征的处理
• 对于没有严重表现的妊娠期高血压或子痫前期患 者，可连续评估以下内容：
• 孕妇症状和胎动（每天记录）， • 连续监测血压（每周2次）， • 检测血小板和肝酶（每周1次）。 • 检测尿蛋白（至少每周1次），
• 子痫前期伴重度高血压的患者(持续血压 ≥160/110mmHg)，建议降压治疗。
• 治疗重度高血压的目的是为了预防重度高血压相 关的心血管并发症（充血性心衰，心肌缺血）， 肾脏并发症（肾损伤或肾衰），或者脑血管并发 症（缺血或出血性中风）的发生。
产前胎儿监护
• 没有严重表现的子痫前期患者，建议超声检查评 估胎儿生长情况和产前胎儿监护（如胎心监护） 来评估胎儿状况。子痫前期患者出现FGR时，建 议使用脐动脉血流监测等方式来评估胎儿胎盘状 况。
• 何时进行胎儿监护、监护的频率以及无胎儿生长 受限时采用什么监测方法，这些问题都还有待研 究
妊娠期高血压疾病诊治指南解读
妊娠期高血压疾病诊治指南解读妊娠期高血压疾病概述妊娠期高血压疾病是指在妊娠20周后，孕妇的血压升高，可表现为高血压（收缩压≥140 mmHg和/或舒张压≥90 mmHg）、蛋白尿或肝酶、血小板等实验室异常指标异常。
其中，高血压疾病主要包括妊娠期高血压、妊娠期蛋白尿和子痫。
妊娠期高血压疾病的诊断妊娠期高血压疾病的诊断标准为：孕妇收缩压≥140 mmHg和/或舒张压≥90 mmHg，至少两次测量间隔应为至少4小时，并排除其他原因引起的高血压。
此外，孕妇蛋白尿≥0.3 g/24 h也是妊娠期高血压疾病的临床表现之一。
妊娠期高血压疾病的分类根据严重程度、孕周、蛋白尿等因素，妊娠期高血压疾病可分为以下三种类型：妊娠期高血压妊娠期高血压是指血压明显升高，并存在蛋白尿情况，但并未达到子痫的状态。
常规治疗包括卧床休息、限制摄入盐分、口服降压药等方法。
妊娠期蛋白尿妊娠期蛋白尿是指在妊娠期间血压正常，但尿中蛋白异常增多，可能伴随轻度水肿。
一般情况下，需要定期检查孕妇的血压和尿量，以及胎儿的情况。
子痫子痫是妊娠高血压疾病的一种严重类型，通常在妊娠20周之后开始出现。
子痫的典型症状为持续血压升高、蛋白尿以及全身水肿等。
此时需要马上到医院进行治疗，可能需要进行剖腹产等手术。
妊娠期高血压疾病的治疗对于妊娠期高血压疾病的治疗，首先需要进行评估和预防。
孕期的高血压疾病治疗要遵循个体化、分级治疗的原则。
一般来说，早期治疗包括控制血压、纠正贫血、调节营养、保持心理愉悦等方法；孕后期治疗则需要进行严密的监测和控制，必要时通过剖腹产等方式进行手术治疗。
妊娠期高血压疾病的预防妊娠期高血压疾病的预防需要从孕前开始，包括合理膳食、规律运动、充分休息等。
此外，孕妇应该及时进行产前检查，以便发现任何可能导致高血压疾病的风险因素，提前采取措施进行干预和治疗。
本文简要介绍了妊娠期高血压疾病的概念、诊断、分类、治疗和预防。
妊娠期高血压疾病是一种严重的孕期疾病，需要妊娠期综合治疗。
美国妇产科医师学会“妊娠期高血压疾病指南”解读
ＤＯＩ：１０．３８７７／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．２０９５－３２５９．２０１４．０１．０１０ 作者单位：５１０１５０广州医科大学附属第三医院妇产科广州重症孕产妇救治中心广东省产科重大疾病重点实验室通讯作者：陈敦金，Ｅｍａｉｌ：ｇｚｄｒｃｈｅｎ＠ｇｚｈｍｕ．ｅｄｕ．ｃｎ・指南・标准・共识・美国妇产科医师学会“妊娠期高血压疾病指南”解读张慧丽 陈敦金 美国妇产科医师学会（ＴｈｅＡｍｅｒｉｃａｎＣｏｌｌｅｇｅｏｆＯｂｓｔｅｔｒｉｃｉａｎｓａｎｄＧｙｎｅｃｏｌｏｇｉｓｔｓ，ＡＣＯＧ）联合１７位不同医学领域的专家组成妊娠期高血压工作组，于２０１３年１１月发布了枟妊娠期高血压疾病指南枠及相应的执行摘要［１］。
在最新循证医学证据的指导下，妊娠期高血压工作组对以往妊娠期高血压疾病的诊疗建议进行了修订，旨在进一步规范产科医师对妊娠期高血压疾病的管理。
一、妊娠期高血压疾病概述妊娠期高血压疾病（ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎｄｉｓｏｒｄｅｒｓｏｆｐｒｅｇｎａｎｃｙ）是产科特有疾病之一，发病率约为１０％［２］。
据世界卫生组织统计（ＷｏｒｌｄＨｅａｌｔｈＯｒｇａｎｉｚａｔｉｏｎ，ＷＨＯ），全球范围内每年约有５～６万例患者死于子痫前期，是导致孕产妇与围产儿高发病率、高死亡率的主要原因之一［３］。
【解读】 近２０年来，美国子痫前期发病率上升２５％。
然而我国妊娠期高血压疾病发病率仍采用１９９１年全国妊高征协作组全国流行病学调查所获得的数据９畅４％［４］，有必要启动新一轮全国妊娠期高血压疾病的流行病学调查。
二、妊娠期高血压疾病的分类与诊断２０１３年ＡＣＯＧ指南对妊娠期高血压疾病的定义及诊断标准进行了修订，使其更加精确、更适用于临床管理。
该指南仍沿用２０００年美国国家高血压教育项目工作组（ＮａｔｉｏｎａｌＨｉｇｈＢｌｏｏｄＰｒｅｓｓｕｒｅＥｄｕｃａｔｉｏｎＰｒｏｇｒａｍＷｏｒｋｉｎｇＧｒｏｕｐ，ＮＨＢＰＥＰ）［５］推荐的分类方法，将妊娠期高血压疾病分为４大类：（１）子痫前期－子痫。
最新：妊娠期高血压疾病血压管理专家共识解读(完整版)
最新：妊娠期高血压疾病血压管理专家共识解读（完整版）2020年3月中华医学会心血管病学分会(Chinese Society of Cardiology,CSC)在《中华心血管病杂志》上发布了《妊娠期高血压疾病血压管理专家共识(2019)》(CSC共识)[1],该共识由中华医学会心血管病学分会女性心脏健康学组及高血压学组多次组织心血管内科、高血压专科、妇产科专家讨论,参考国内外妊娠期高血压疾病(hypertensive disorders of pregnancy,HDP)的诊治指南及现有的循证医学证据制定。
该共识从临床实际需求出发,聚焦血压管理,针对HDP的分类、评估和管理等方面做了新的推荐。
该共识有几大亮点:①在国内率先引入了新的HDP分类标准。
②下调启动降压阈值:无论有无靶器官损害,所有HDP患者启动降压治疗阈值为诊室血压≥140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。
③下调降压目标值:无危险因素的HDP患者将血压控制在<140/90 mm Hg;合并靶器官损害的HDP患者将血压控制在<135/85 mm Hg。
④强调孕前诊断评估及指导建议,将HDP的防控战线前移。
⑤强调产后和哺乳期血压管理。
1 HDP分类近年来,随着对HDP研究的不断深入,各大指南中HDP的分类在不断变化。
2013年美国妇产科医师学会(American Congress of Obstetricians and Gynecologists,ACOG)妊娠高血压疾病指南将HDP分为4类,即妊娠期高血压、子痫前期/子痫、慢性高血压、慢性高血压并发子痫前期/子痫。
在我国的近期指南中,《2015中国妊娠期高血压疾病指南》和《中国高血压防治指南(2018年修订版)》也是采用这一分类。
与以上指南不同,2020CSC共识接受了国际妊娠期高血压研究学会(International Society for the Study of Hypertension in Pregnancy,ISSHP)2018年对HDP的分类。
ACOG2013版妊娠高血压疾病指南解读
肌酐升高2倍 肺水肿 中枢神经系统异常表现或视力障碍
子痫前期的预测
预测子痫前期的方法：流行病学调 生物化学 生物物理检测
尽管预测子痫前期的方法多样化，但迄今为止尚没有一种可 靠，成熟的预测方法能应用于临床
子痫前期的预防
预防方式分为四类：
1.抗凝药物治疗 2.补充维生素C和维生素E 3.补充钙剂 其他营养干预措施
子痫前期的处理
（一）没有严重表现的子痫前期的管理 （二）有严重表现的子痫前期的管理 产前评估 产前胎监 降压治疗 终止妊娠时机 分娩方式的选择 硫酸镁的使用 HELLP综合征的处理 产后高血压的处理
ACOG2013版指南建议： 重度子痫前期如胎儿尚没有存活能力时，在 孕妇情况稳定后应考虑终止妊娠。不建议进 行期待治疗。
严重子痫前期及子痫的管理
分娩方式的选择
ACOG2013版指南指出： 子痫前期患者并不是剖宫产的指征，分娩方
式应根据孕周，胎先露，宫颈成熟度和母胎 状况决定。
严重子痫前期及子痫的管理
有严重表现的子痫前期的管理
终止妊娠时机的选择
≥34周的患者，应终止妊娠
<34周，母胎情况稳定者，可以继续妊娠。 （需要母胎ICU条件的保障，并给予糖皮质激素促胎肺成熟）
在母胎状况不稳定的病例中，无论孕周大小，一旦孕妇状况 稳定后立即终止妊娠。
有严重表现的子痫前期的管理
胎儿无存活力的子痫前期
没有严重表现的子痫前期的管理
降压治疗
持续血压<160/110mmHg轻度妊娠高血压或 子痫前期患者，不建议使用降压药；
子痫前期伴重度高血压的患者（持续血压 ≥160/110mmHg），建议降压治疗。
妊娠期高血压指南
妊娠期高血压疾病执行摘要Hypertension in Pregnancy: Executive Summary（ACOG 2013）The American College of Obstetricians and Gynecologists (the College) convened a task force of experts in the management of hypertension in pregnancy to review available data and publish evidence-based recommendations for clinical practice. The Task Force on Hypertension in Pregnancy comprised 17 clinician-scientists from the fields of obstetrics, maternal-fetal medicine, hypertension, internal medicine, nephrology, anesthesiology, physiology, and patient advocacy. This executive summary includes a synopsis of the content and task force recommendations of each chapter in the report and is intended to complement, not substitute, the report.美国妇产科学会组织专家通过回顾现有的研究数据及基于证据的建议颁布了妊娠期高血压疾病的临床指南。
妊高病专家组成员由的17位专家组成，他们来自临床专家，产科学、母胎医学、高血压疾病、内科学、肾脏学、麻醉学、生理学和患方维权者。
最新acog版妊娠高血压疾病指南解读
子痫前期的处理
（一）没有严重表现的子痫前期的管理 （二）有严重表现的子痫前期的管理 产前评估 产前胎监 降压治疗 终止妊娠时机 分娩方式的选择 硫酸镁的使用 HELLP综合征的处理 产后高血压的处理
子痫前期的处理
产前的评估 连续评估以下内容：
孕妇的症状和胎动（每天记录） 监测血压（每周2次） 检测血小板和肝酶 （每周1次） 妊娠期高血压的患者，可以门诊检测尿蛋白（每周一次）， 在家或者门诊测血压（每周一次）。
严重子痫前期及子痫的管理
硫酸镁的使用：
不伴有临床症状、血压<160/110mmHg的子痫前期患者，不 建议使用硫酸镁来预防子痫；
但出现子痫的先兆症状（如，精神状态改变，视物模糊及上 腹疼痛），应及时用硫酸镁治疗；
子痫前期行剖宫产时，术中持续性静脉滴注硫酸镁，以预防 子痫发生；
重度子痫前期患者，产时和产后需要使用硫酸镁，以预防子 痫发生；
2.蛋白尿水平不再列入子痫前期诊断依据。 子痫前期严重指标不再包含胎儿生长受限。
子痫前期临床表现与诊断标准
子痫前期诊断主要依据为高血压相关实验室 检查异常、肺水肿或神经系统症状，即使无 蛋白尿也可以诊断；
更注重母体的临床症状与体征。
子痫前期临床表现与诊断标准
ACOG2013指南：评价子痫前期严重程度的指标
或未出现蛋白尿，但出现新发血压高伴有以下几种新发情况： 血小板<100x109/L； 肾功能不全：血浆肌酐浓度≥97.24umol/L，或无其他肾功能
损伤指标时，单纯肌酐浓度升高2倍； 肝功能受损：肝酶升高2倍
子痫前期临床表现与诊断标准
2013年ACOG指南新观点：
1.不再将子痫前期分为轻度与重度子痫前期。根据是否合并 严重指标，分为无严重并发症和伴有严重并发症的子痫前期。
妊娠期高血压指南解读
• 监测血压：对血压控制不佳的妇女，建议使用家 庭血压监测器；对怀疑有白大衣高血压的妇女， 建议行降压治疗之前行动态血压监测
妊娠合并慢性高血压的治疗
• 治疗目标：预防高血压的急性并发症并尽可能延长健康人 生的时间 • 不建议通过减肥及低钠饮食来控制血压 • 建议通过持续适度运动来控制血压 • 药物治疗：拉贝洛尔、甲基多巴或硝苯地平 • 若无特殊合并症，不建议使用血管紧张素转化酶（ACE） 抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、肾素抑制剂及盐皮质激 素受体拮抗剂 • 非药物治疗：有规律的有氧运动，维持理想体重，饮酒适 度，采用特定饮食，减少钠的摄入等，但这些方法不适合 所有孕妇
• 静脉滴注拉贝洛尔、肼苯哒嗪或口服硝苯地平是 孕期快速降压的一线治疗 • 孕期可持续应用的药物有甲基多巴、拉贝洛尔、 硝苯地平及利尿剂 • 利尿剂通常被认为是二线治疗药物 • 对于无并发症的高血压妇女，其最佳终止妊娠时 机是38-39周之间
慢性高血压合并子痫前期
• 慢性高血压合并伴有严重表现的子痫前期：
妊娠期高血压疾病分类
• 妊娠期高血压
• 子痫前期—子痫 • 慢性高血压（任何原因） • 慢性高血压并发子痫前期
子痫前期的诊断
• 不再依赖是否有蛋白尿或者蛋白尿的严重程度来 诊断子痫前期
• 在没有蛋白尿的病例中，出现高血压同时伴有以 下表现诊断为子痫前期
血小板减少（<100*109/L) 肝功能损害（血清转氨酶为正常参考值2倍以上） 肾功能损害（血肌酐升高大于97.2umol/L或为正常参考值的2倍以上） 肺水肿 新发生的脑功能或视觉障碍
ACOG妊娠期高血压疾病指南 2013版要点解读
• • • • • • • • • •
妊娠期高血压疾病的分类 建立子痫前期或子痫的诊断 子痫前期的预测 子痫前期的预防 子痫前期和HEELP综合症的处理 有子痫前期病史妇女的处理 慢性高血压并发子痫前期 子痫前期病史妇女的晚年心血管疾病 患者教育 研究现状及研究推荐
妊娠期高血压疾病诊治指南解读
诊治指南解读
太仓市第一人民医院
关 于《 指南 》
“指南”具有变动性而非指定性。
“指南”仅适用于存在于普遍性、一般性的共性问题，不同人 群、不同地域、不同医疗条件、不同临床情形下，应该具体 分析。
“指南”会不断更新。
关于妊娠期高血压疾病
涵盖了各种因素导致的孕、产妇表现出的高血压病理状况；
胎儿生长受限；
胎儿生长受限不是早发子痫前期期待治疗的禁忌症；
重视对胎盘——胎儿的监测，清楚期待治疗的目的是让胎儿获益。
关于诊断的注意要点
妊娠期高血压疾病，存在复杂的多因素发病背景； 了解病史非常重要，发现基础疾病或慢性高血压； 肥胖 —— 糖脂代谢问题； 不良妊娠史 —— 自身免疫性疾病或高凝等血液系统疾病； （自然流产、死胎、早产、早发或重度子痫前期、不明原因羊水过少、 早期胎盘出血） 从检查记录中查找预警信息（体重、水肿、宫高、血压、尿蛋白、血小 板），注意妊娠期饮食状况； 血脂分析、甲状腺功能、凝血功能等检查； 发现高血压后的辅助检查，依据孕妇的个体情况选择。
前期期待治疗的禁忌标准。 注意排查孕妇其他基础疾病。 注意将尿蛋白量的变化与孕妇-胎盘-胎儿情况综合分析。 新发的大量蛋白尿和持续快速增长的尿蛋白量，并少尿的孕妇， 要考虑肾脏受累及损害，不失时机终止妊娠。
关于胎盘 —— 胎儿受累及
胎盘-胎儿受累及是子痫前期重度表现之一；
脐血流的变化；
“轻”与“重”应从病情发展的不同阶段去理解，不可忽视 疾病的进展性和变化性；
注意亚临床阶段在重度患者、没有及时诊断的、近达到重度
标准的患者，不能忽视监测与干预。
关于蛋白尿在重度子痫前期诊断中的作用
妊娠期高血压疾病指南剖析对比版
慢性高血压并发子痫前期：分为慢性高血压合并子痫前期 与慢性高血压合并伴有严重表现的子痫前期
2012版 出现血小板减少＜100×109／L。
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二、诊断
结合患者病史、高血压、蛋白尿检测及相关辅助检查明确诊断。 ➢（一） 病史
1. 注意询问患者妊娠前有无高血压、 肾病、 糖尿病及自身免 疫性疾病等病史或表现， 有无妊娠期高血压疾病史。
（1） 眼底检查；（2） 血电解质；（3） 超声等影像学检查肝、 肾等脏 器及胸腹水情况；（4） 动脉血气分析；（5） 心脏彩超及心功能测定；（6） 超声检查胎儿生长发育指标；（7） 头颅CT或MRI检查。
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三、处理
治疗目的：预防重度子痫前期及子痫的发生，降低母儿病死率，改善妊
娠结局。
治疗的基本原则：个体化治疗原则。
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三、处理
2.目标血压
孕妇未并发器官功能损伤， 收缩压应控制在130～155 mmHg为宜， 舒张 压应控制在80～105 mmHg； 孕妇并发器官功能损伤， 则收缩压应控制在130～139 mmHg， 舒张压应控 制在80～89 mmHg。
✓ 降压过程力求血压下降平稳， 不可波动过大， 且血压不可低于130/80 mmHg， 以保证子宫-胎盘血流灌注 。 ✓ 在出现严重高血压， 或发生器官损害如急性左心室功能衰竭时， 需要紧 急降压到目标血压范围， 注意降压幅度不能太大， 以平均动脉压 （MAP） 的10%～25%为宜， 24～48 h达到稳定(2015)。
等。 2013版
（1）血小板减少（血小板计数＜100*109/L）；（2）肝功能损 害（血清转氨酶水平为正常值2倍以上）；（3）肾功能损害 （血肌酐升高大于1.1mg/dL或为正常值2倍以上）；（4）肺水 肿；（5）新发生的脑功能或视觉障碍。
【精编】妊娠高血压疾病诊治指南解读剖析
THANK YOU
感谢观看Biblioteka 其他原因引起的昏迷如脑出血、脑梗死等神经系统疾病，以及糖尿病 酮症酸中毒等代谢性疾病。
03
妊娠高血压疾病的治疗
一般治疗
休息与饮食调整
保证充足的休息，饮食上注意控制盐分摄入， 保持低盐、低脂、高蛋白的饮食习惯。
密切监测
定期监测孕妇的血压、尿蛋白、体重等指标， 以及胎儿的生长发育情况。
心理支持
提供心理疏导和支持，缓解孕妇的焦虑和压力。
实验室检查
影像学检查
检测血常规、尿常规、 肝肾功能、凝血功能等
指标。
B超检查了解胎儿、胎盘 及子宫情况。
鉴别诊断
子痫前期
除高血压、蛋白尿外，出现头痛、眼花、恶心、 呕吐等症状，严重者可出现抽搐、昏迷。
慢性肾脏疾病
有肾脏疾病史，蛋白尿、水肿等症状明显，肾功 能受损。
ABCD
慢性高血压病
孕前或孕早期即出现持续高血压，无蛋白尿、水 肿等症状。
药物治疗
01
02
03
降压药
在必要情况下使用降压药 物，如拉贝洛尔、甲基多 巴等，以降低血压，预防 子痫的发生。
镇静药和镇痛药
对于出现焦虑、失眠等症 状的孕妇，可适当使用镇 静药和镇痛药。
利尿剂
对于出现水肿、心衰等并 发症的孕妇，可适当使用 利尿剂。
特殊情况处理
子痫前期和子痫的处理
对于出现子痫前期和子痫的孕妇，应 尽快终止妊娠，并采取相应的治疗措 施，如抗惊厥、预防并发症等。
对公共卫生政策的启示
政策制定依据
指南为公共卫生政策制定提供了科学依据，有助于政府制定更加精 准和有效的公共卫生政策。
健康教育普及
指南的发布有助于普及妊娠高血压疾病的防治知识，提高公众的健 康意识和自我保护能力。
妊娠期高血压疾病PPT医学课件
子痫前期诊断主要依据为高血压相关实验室检查异常、肺水 肿或神经系统症状，即使无蛋白尿也可诊断。
• 尿蛋白/肌酐比值≥0.3 是子痫前期的诊断指标之一。 • 蛋白尿水平不应作为重度子痫前期的定义标准。
•7
子痫前期对胎儿的影响
Vascular Stillbirth
2013-ACOG妊娠期高血压疾 病
——（ 解 读 ）
•
•1
• 发布机构：美国妇产科医师学会（ACOG）
妊娠期高血压工作组由17名在产科学，母胎医学，高血压，内科学，肾脏 病学，麻醉学，生理学领域的专家组成，2011年和2012年期间超过九个月 的时间里于华盛顿的学院总部会见了三次
• 目标人群：产科保健提供者 • 要点与建议： •评 论
•18
硫酸镁安全性
美国产科医生使用硫酸镁 将近70年。然而，在过去的 二十年的研究已经证实，硫 酸镁可以安全使用（包括在 发展中国家）。
研究证明硫酸镁在治疗子 痫以及预防子痫前期方面相 对于苯妥因钠和安慰剂更具 有优势。
在美国，硫酸镁是公认的 首选药物。
关于硫酸镁治疗的补充
鉴于非重症子痫前期患者的临 床进程随时会改变，需密切监 测其血压及分娩前后症状，以 期较早发现不良进展并及时运 用硫酸镁治疗。 理论上联合使用硝苯地平和硫 酸镁会导致血压过低和神经肌 肉阻滞的存在 ，专家组实验 证实并没有这样的结果出现
•15
二、降压药的使用
当前的证据显示：抗高血压治疗降低重度高血压对母体有益 但没有证据显示其对胎儿的预后结局有潜在的帮助； 收缩压低于160mmHg，不建议过度降低血压，低血压将影响 子宫胎盘的灌注 ； 另一个涉及的问题是：孕期母亲高血压治疗药物的致畸性。
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精选ppt课件
1
背景
主要有三个任务： （1）回顾全球已经发表的妊娠高血压疾病邻
域的文献并进行循证分级评价，总结信息； （2）理解这些信息并形成临床指南； （3）确立实验室和临床研究的任务和方向。
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2
背景
为了推出一个基于循证医学成果的最佳诊疗 指南，使其更精确，更适于管理。2011年， 美国妇产科医师学会（ACOG）成立了关于 妊娠高血压疾病工作组。
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8
子痫前期临床表现与诊断标准
子痫前期诊断主要依据为高血压相关实验室 检查异常、肺水肿或神经系统症状，即使无 蛋白尿也可以诊断；
更注重母体的临床症状与体征。
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9
子痫前期临床表现与诊断标准
ACOG2013指南：评价子痫前期严重程度的指标
血压：收缩压≥160mmHg或舒张压≥110mmHg，或血压更高（需测量两 次，间隔4H，已卧床休息）
（3）慢性高血压并发子痫前期； （4）子痫前期—子痫；
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5
子痫前期临床表现与诊断标准
中国2012年指南：
轻度：妊娠20周后出现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压 ≥90mmHg伴蛋白尿≥0.3g/24h；
重度：血压和蛋白尿持续升高，发生母体脏器功能不全或胎 儿并发症（胎儿生长受限或羊水过少）。
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没有严重表现的子痫前期的管理
终止妊娠时机选择 孕周<37周，可在母胎监测下行期待治疗 孕周≥37周时，可终止妊娠
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18
有严重表现的子痫前期的管理
终止妊娠时机的选择
≥34周的患者，应终止妊娠
<34周，母胎情况稳定者，可以继续妊娠。 （需要母胎ICU条件的保障，并给予糖皮质激素促胎肺成熟）
该工作组由17名来自产科学、母胎医学、高 血压、内科学、肾脏学、麻醉医学、生理学 和患者宣传等邻域的专家组成。
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3
内容
该指南分为10章节：
妊娠期高血压疾病的分类； 建立子痫前期或子痫的诊断； 子痫前期的预测； 子痫前期的预防； 子痫前期和HELLP综合征的处理； 有子痫前期病史妇女的处理； 慢性高血压并发子痫前期； 子痫前期病史妇女的晚年心血管疾病； 患者教育； 研究现状及研究推荐。
分娩方式的选择
ACOG2013版指南指出： 子痫前期患者并不是剖宫产的指征，分娩方
式应根据孕周，胎先露，宫颈成熟度和母胎 状况决定。
预测子痫前期的方法：流行病学调 生物化学 生物物理检测
尽管预测子痫前期的方法多样化，但迄今为止尚没有一种可 靠，成熟的预测方法能应用于临床
2013年ACOG指南并没有强调子痫前期的筛查，而是更加关 注如何准确的预测中心前期严重不良妊娠结局的发生。
精测
初产，高龄（≥40岁） 前次妊娠合并子痫前期 慢性高血压和/或慢性肾脏疾病 血栓病史 多胎妊娠 体外授精-胚胎移植 子痫前期家族史 1型或2型糖尿病 肥胖 系统性红斑狼疮
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12
子痫前期的预防
预防方式分为四类：
1.抗凝药物治疗
2.补充维生素C和维生素E
3.补充钙剂
其他营养干预措施
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子痫前期的处理
（一）没有严重表现的子痫前期的管理 （二）有严重表现的子痫前期的管理 产前评估 产前胎监 降压治疗 终止妊娠时机 分娩方式的选择 硫酸镁的使用 HELLP综合征的处理 产后高血压的处理
在母胎状况不稳定的病例中，无论孕周大小，一旦孕妇状况 稳定后立即终止妊娠。
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19
有严重表现的子痫前期的管理
胎儿无存活力的子痫前期
ACOG2013版指南建议： 重度子痫前期如胎儿尚没有存活能力时，在 孕妇情况稳定后应考虑终止妊娠。不建议进 行期待治疗。
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20
严重子痫前期及子痫的管理
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6
子痫前期临床表现与诊断标准
ACOG2013指南：
血压：妊娠20周后首次出现收缩压≥140mmHg和（或）舒张 压≥90mmHg和蛋白尿
或未出现蛋白尿，但出现新发血压高伴有以下几种新发情况： 血小板<100x109/L； 肾功能不全：血浆肌酐浓度≥97.24umol/L，或无其他肾功能
损伤指标时，单纯肌酐浓度升高2倍； 肝功能受损：肝酶升高2倍
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子痫前期临床表现与诊断标准
2013年ACOG指南新观点：
1.不再将子痫前期分为轻度与重度子痫前期。根据是否合并 严重指标，分为无严重并发症和伴有严重并发症的子痫前期。
2.蛋白尿水平不再列入子痫前期诊断依据。 子痫前期严重指标不再包含胎儿生长受限。
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4
诊断和分类
ACOG2013妊娠期高血压疾病分为：
（1）妊娠高血压：孕20周后新发血压≥140/90mmHg，无蛋 白尿，产后12周内恢复正常；
（2）慢性高血压：妊娠20周前收缩压≥140mmHg和（或） 舒张压≥90mmHg，妊娠期无明显加重；或妊娠20周后首次 诊断高血压病持续到产后12周后；
母体脏器功能不全： 血小板减少：<100x109/L 肝功能受损：肝酶升高2倍，或持续性右上腹痛，药物治疗不能缓解，
和不能用其他疾病解释 进行性肾功能不全：血浆肌酐浓度≥97.24umol/L,或无其他肾脏疾病时，
肌酐升高2倍 肺水肿 中枢神经系统异常表现或视力障碍
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子痫前期的预测
出现IUGR时，建议使用脐动脉血流检测等方 式来评估胎儿胎盘状况。
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没有严重表现的子痫前期的管理
降压治疗
持续血压<160/110mmHg轻度妊娠高血压或 子痫前期患者，不建议使用降压药；
子痫前期伴重度高血压的患者（持续血压 ≥160/110mmHg），建议降压治疗。
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子痫前期的处理
产前的评估 连续评估以下内容：
孕妇的症状和胎动（每天记录） 监测血压（每周2次） 检测血小板和肝酶 （每周1次） 妊娠期高血压的患者，可以门诊检测尿蛋白（每周一次）， 在家或者门诊测血压（每周一次）。
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子痫前期的处理
产前胎监
超声检查评估胎儿生长