慢性肾功能不全 指南分析
慢性肾功能不全的诊断和治疗的的问题
慢性肾功能不全的诊断和治疗的的问题分成四部分介绍,第一部分,什么叫做慢性肾功能不全,它如何分期,第二部分,引发病因第三部分,主要临床表现第四部分,如何治疗现在呢,我们开始介绍第一部分,什么叫做慢性肾功能不全,它如何分期。
我想要在介绍这个问题以前，首先应该知道肾脏有什么功能。
肾功能有哪些检查，应该说肾脏有两大方面的功能，一方面是大家都比较熟悉的排泄功能，通过排尿，把体内代谢的废物排出体外，这是排泄功能。
另外还有一个功能呢，大家可能不很熟悉，肾脏还有一个内分泌的功能，比喻说，我们血液里面的红细胞里面的血色素，它要生成就要靠肾脏里边分泌一种促红细胞生成素，来帮助它生存，这就是内分泌的功能，所以，肾脏实际上有两方面的功能，排泄功能和内分泌功能。
但是我们今天所讲的慢性肾功能不全主要指的是它的排泄功能，排泄功能的损伤，那么有哪些检查呢？常用什么检查来衡量排泄功能呢？主要在临床用的最多的有三个检查血清肌酐（SCr）肌酐清除率(CCr)血清尿素氮(BUN)其中，最敏感的是肌酐清除率的检查，所以病人到医院里面查肾功能，看有没有损伤，一定要做肌酐清除率的检查，只有肌酐清除率下降到一定程度以后，血清肌酐和尿素氮才能上升，另外还需要知道，体内影响尿素氮的因素很多，而影响肌酐的因素很少，所以血清肌酐是比血清尿素氮更为可靠的一个肾功能检查那么在介绍完肾脏有什么功能，我们常用的肾功能检查主要有排泄功能检查，有什么样的临床化验，在这个基础上，我再给大家介绍一下，什么叫慢性肾功能不全，它如何分期。
我前面已经讲过了，这里主要指的是排泄功能。
慢性肾功能不全我们简单的理解就是一个慢性肾功能的损伤，根据它受损伤的程度，一共可以分为四个时期：肾功能不全代偿期氮质血症期肾功能衰竭期尿毒症期最轻的，我们叫肾功能不全代偿期，这怎么理解呢？也就是说肾功能已经受到损伤了，但是呢，通过积极的调节，仍能够把代谢的废物完全排出去，并不影响代谢废物的排泄，那么这样说的话呢，只有最敏感的我刚才说过的肾功能检查，肌酐清除率的下降。
慢性肾衰竭诊疗指南
慢性肾衰竭诊疗指南慢性肾衰竭（chronicrenalfailure，CRF）是指发生在各种慢性肾脏疾病的基础上，肾实质遭到严重破坏，缓慢地出现肾功能减退直至衰竭。
临床上以肾功能减退、代谢废物潴留、机体内环境失衡为主要表现，恶心呕吐是最突出的症状。
本病属于中医学的“溺毒”、“虚劳”、“关格”等范畴。
1 诊断依据1.1 临床表现1.1.1 症状临床表现十分复杂，基本可以分为代谢紊乱和各系统症状两大组。
但两者亦互为因果，许多代谢紊乱可以是系统症状的基本原因，反过来，各系统脏器因代谢异常而导致毒性代谢产物潴留，影响脏器功能，从而加剧代谢紊乱。
1.1.2 体征慢性肾衰竭患者无明显特异性的体征，主要根据患者的原发病及控制情况、肾功能损害、并发症、生活方式的调节等不同而表现各异，如水肿、高血压、皮肤改变等。
1.2 理化检查1.2.1 尿常规检查可有程度不等的蛋白尿、血尿、管型尿，也可无明显尿检异常，以24h 尿肌酐计算肌酐清除率，有明显下降。
1.2.2 血常规检查有红细胞、血红蛋白、红细胞压积的明显下降，部分患者可有白细胞和血小板的减少；肾功能有尿素氮及血肌酐的明显升高，达到失代偿指标；早期患者可呈低钙高磷，在合并甲状旁腺功能亢进时可呈高钙高磷，慢性肾功能不全患者应注意血钾水平的变化及酸中毒状态的纠正；血脂水平为甘油三酯的中度升高及胆固醇在不同脂蛋白的分布异常；血β2 -微球水平可反映肾小球的滤过功能通常可升高，血碱性磷酸酶升高，钙磷乘积升高。
病因诊断时述可以检查血糖、血尿酸、免疫指标等项目。
1.2.3 影像学检查包括B 超、ECT、心脏超声、X 线摄片等。
1.2.4 肾活检一般来说，慢性肾衰竭不是肾活检的适应证。
1.3 诊断要点参照中华内科杂志编委会肾脏病专业组1993 年拟定标准制定。
①内生肌酐清除率Ccr＜80ml／min；②血肌酐Scr＞133µmol／L；③有慢性肾脏疾病或累及肾脏的系统性疾病病史。
慢性肾功能不全营养指南
慢性肾功能不全营养指南
●各类慢性肾脏疾病如不能得到有效地控制均可导致慢性肾功能不全，也可继
发于其他疾病，引起肾脏发生器质性的病变。
造成明显的肾功能损害，并可能同时有一系列的临床症状。
●营养治疗原则：应严格控制蛋白质和食盐，以减轻肾脏负担，减少代谢，并
给适量糖来维持机体的营养。
★充足的热量：供给足够的热量，可以满足病人生理需要，并节约蛋白质，减少人体蛋白的分解，改善病人营养状况。
一般成人每日每公斤需热量30~35千卡，总热量应在1500千卡以上，如热能不足可增加各种纯淀粉类食物如藕粉、淀粉。
★蛋白质：由于肾功能不全对蛋白质代谢能力降低，所以应是低蛋白饮食。
饮食中蛋白质的量取决于患者的肾功能损害程度，蛋白质的质应以优质蛋白为好，如鸡蛋、牛奶、瘦肉等。
通常应忌食豆类及豆制品及谷类蛋白质。
★适量脂肪：脂肪可供给人体必需脂肪酸和能量，并帮助脂溶性维生素吸收，可按正常量供给。
★高钙、低磷：多选用含钙食物和鸡蛋、牛奶、虾皮、海带；减少含磷高的食物如动物内脏、杏仁、牛肉。
★适量补充维生素：特别维生素D、E和B族维生素。
★若蛋白质低于40克，主食宜采用麦淀粉饮食
★饮食禁忌：食盐不宜多用，每天约2~4克；含钠味精也应适量限用；应忌烟酒。
不同肾功能时，蛋白质的参考供应量（表一）
肌酐（mg%）尿素氮(mg%) 蛋白质(mg%)
＜354 15 0.7~1.0
354~707 15~30 0.5~0.6
707~1060 30~45 0.4~0.5
＞1060 ＞45 0.3~0.4。
慢性肾功能不全饮食指南
慢性肾功能不全饮食指南饮食总原则：低盐、低脂、优质低蛋白（30克蛋白质）、低嘌呤、低钾、低磷、高钙饮食。
★低盐原则：1.食盐不要过多，每天2-3克（或酱油10-15毫升），含钠味精也应限用。
2.禁用盐腌制加工的食品，如咸菜、泡菜、咸蛋、咸肉、咸面、面酱、腊肠等。
早餐应搭配一些新鲜蔬菜（如凉拌木耳，西芹炒百合等）3.另外少食皮蛋。
4.如果病情危重，含钠高的蔬菜，如白萝卜、菠菜、小白菜、油菜等也应少用。
★充足的热量（主食）全天总热量，每天米、面等主食2两（当米面每天摄入为2两时，全天摄入的总能量约为750Kcal），能量的部分，可用麦淀粉食物、藕粉、低蛋白大米、低蛋白饼干等补充。
（约150-200克）★食物的选择（副食）1.蛋白质的来源：选用优质蛋白质食物，如鸡蛋、牛奶、畜禽肉、鱼和虾等。
忌食大豆及其制品。
鸡蛋1只/日，牛奶200ml/日，肉（鱼、虾）50克/天。
大米、面粉等主食提供12-15克左右蛋白质。
2.蔬菜、水果的选择：选择富含B簇维生素和维生素C含量丰富的蔬菜水果。
根据医生的建议，结合血电钾和磷的水平合理选择蔬菜水果。
3.适量高钙低磷饮食。
奶及奶制品含钙丰富，应每天适量摄入。
CKD3期以后的病人应采用低磷饮食，磷摄入<600-800mg/天。
◆含钾少量（0-149g）：木瓜、火龙果、西葫芦、桑葚、绿豆芽、海带、冬瓜、甘薯、香梨、生菜、秋葵、南瓜子仁、黄瓜、大米、葡萄、空心菜、杏仁、大白菜、菠萝、青菜、柚子、苹果、胡萝卜、丝瓜、芹菜、红薯、草莓、鲍鱼、沙丁鱼、猕猴桃、南瓜、洋葱、冰发木耳。
◆含钾中量（150-300g）：荔枝、柿子、芒果、茄子、橘子、青椒、脐橙、西红柿、扁豆、油麦菜、桃、白萝卜、油菜、黄豆芽、紫甘蓝、西兰花、螃蟹、哈蜜瓜、韭黄、金针菇、甲鱼、四季豆、猪网、鹌鹑、鲈鱼、菜花、鳊鱼、对虾、武昌鱼、牛肉、杏、小黄鱼、鸡毛菜、石榴、樱桃、羊肉、鹅肉、玉米、薏米、银鱼、韭菜、桂圆、基围虾、鸡肉、黑米、苦瓜、香蕉、金枪鱼、榴莲、黄鳝、鳗鱼、白芝麻、鲢鱼、娃娃鱼、带鱼、泥鳅、鲫鱼、藕、山楂。
慢性肾功能不全诊疗规范
慢性肾衰竭【概述】慢性肾衰竭是在各种慢性肾脏病或累及肾脏的全身性疾病的基础上，肾单位严重受损而缓慢出现肾功能减退而致衰竭的一组临床综合征。
临床上以肾功能减退，代谢产物和毒物的潴留，水、电解质紊乱和酸碱平衡失调以及某些内分泌功能异常等为主要表现。
【临床表现】(一)、水、电解质代谢紊乱慢性肾衰时，酸碱平衡失调和各种电解质代谢紊乱相当常见。
1.代谢性酸中毒2.水钠代谢紊乱：主要表现为水钠潴留，或低血容量和低钠血症。
3.钾代谢紊乱：易于出现高钾血症；有时由于钾摄入不足、胃肠道丢失过多、应用排钾利尿剂等因素，也可出现低钾血症。
4.钙磷代谢紊乱：在肾衰的中、晚期（GFR<20ml/min）时出现高磷血症、低钙血症。
低钙血症、高磷血症、继发性甲状旁腺功能亢进（简称甲旁亢）和肾性骨营养不良。
5.镁代谢紊乱：当GFR<20ml/min时，常有轻度高镁血症。
低镁血症也偶可出现。
(二)、蛋白质、糖类、脂肪和维生素的代谢紊乱(三)、心血管系统表现心血管病变是CKD患者患者的主要并发症之一和最常见的死因。
主要有高血压和左心室肥厚、心力衰竭、尿毒症性心肌病、心包积液、心包炎、血管钙化和动脉粥样硬化等，血管钙化。
(四)、呼吸系统症状气短、气促，严重酸中毒可致呼吸深长。
体液过多、心功能不全可引起肺水肿或胸腔积液、“尿毒症肺水肿”。
(五)、胃肠道症状主要表现有食欲不振、恶心、呕吐、口腔有尿味。
消化道出血也较常见。
(六)、血液系统表现主要表现为肾性贫血和出血倾向。
（七）、神经肌肉系统症状早期症状可有失眠、注意力不集中、记忆力减退等。
尿毒症时可有反应淡漠、谵妄、惊厥、幻觉、昏迷、精神异常等。
周围神经病变。
(八)、内分泌功能紊乱主要表现肾脏分泌1,25(OH)2维生素D3、红细胞生成素不足和肾内肾素－血管紧张素II过多；(九)、骨骼病变肾性骨营养不良（即肾性骨病）相当常见，包括纤维囊性骨炎（高周转性骨病）、骨生成不良（adynamic bone disease）、骨软化症（低周转性骨病）及骨质疏松症。
慢性肾衰竭诊治指南
慢性肾衰竭诊治指南一、定义：慢性肾衰竭是指各种肾脏病导致肾脏功能渐进性不可逆性减退，直至功能丧失所出现的一系列症状和代谢紊乱所组成的临床综合征，简称慢性肾衰。
慢性肾衰的终末期即为人们常说的尿毒症。
尿毒症不是一个独立的疾病，而是各种晚期的肾脏病共有的临床综合征，是慢性肾功能衰竭进入终末阶段时出现的一系列临床表现所组成的综合征。
二、临床表现：1.水、电解质、酸碱代谢紊乱，以代谢性酸中毒和水、电解质平衡紊乱最为常见。
(1)代谢性酸中毒慢性肾衰尿毒症期时人体代谢的酸性产物如磷酸、硫酸等物质因肾的排泄障碍而潴留，可发生“尿毒症性酸中毒”。
轻度慢性酸中毒时，多数患者症状较＜15mmol/L，则可出现明显食欲不振、少，但如动脉血HCO3呕吐、虚弱无力、呼吸深长等。
(2)水钠代谢紊乱，主要表现为水钠潴留，或低血容量和低钠血症。
肾功能不全时，肾脏对钠负荷过多或容量过多的适应能力逐渐下降。
尿毒症的患者如不适当地限制水分，可导致容量负荷过度，常见不同程度的皮下水肿(眼睑、双下肢)或/和体腔积液(胸腔、腹腔)，此时易出现血压升高、左心功能不全(表现为胸闷、活动耐量下降甚至夜间不能平卧)和脑水肿。
另一方面，当患者尿量不少，而又过度限制水分，或并发呕吐、腹泻等消化道症状时，又容易导致脱水。
临床上以容量负荷过多较为常见，因此尿毒症的病人在平时应注意适当控制水的摄入(除饮水外还包括汤、稀饭、水果等含水多的食物)，诊疗过程中应避免过多补液，以防发生心衰肺水肿。
(3)钾代谢紊乱：当GFR 降至20-25ml/min 或更低时，肾脏排钾能力逐渐下降，此时易于出现高钾血症;尤其当钾摄入过多、酸中毒、感染、创伤、消化道出血等情况发生时，更易出现高钾血症。
严重高钾血症(血清钾＞6.5mmol/L)有一定危险，需及时治疗抢救(见高钾血症的处理)。
有时由于钾摄入不足、胃肠道丢失过多、应用排钾利尿剂等因素，也可出现低钾血症。
临床较多见的是高钾血症，因此尿毒症患者应严格限制含钾高的食物的摄入，并应定期复查血钾。
2021中国慢性肾脏病营养治疗临床实践指南;慢性肾功能不全的营养治疗(全文)
2021中国慢性肾脏病营养治疗临床实践指南;慢性肾功能不全的营养治疗(全文)2021中国慢性肾脏病营养治疗临床实践指南；慢性肾功能不全的营养治疗（全文）一、CKD 1~2期非糖尿病患者营养治疗（一）蛋白质【推荐意见】•CKD1~2期患者应避免高蛋白饮食（>1.3g·kg-1·d-1）（1C）。
•非持续性大量蛋白尿的CKD1~2期患者推荐蛋白入量0.8g·kg-1·d-1（2D），不推荐蛋白质摄入≤0.6 g·kg-1·d-1（1D）。
•对大量蛋白尿的CKD1~2期患者，建议蛋白入量0.7g·kg-1·d-1，同时加用酮酸治疗（2B）（二）能量【推荐意见】•CKD 1~2期患者，建议保证足够热量摄入同时维持健康体重的稳定（2D）。
（三）液体及无机盐【推荐意见】•建议早期CKD患者，饮食钠摄入量不超过100 mmol/d （钠2.3 g/d或食盐6g/d）（2D）。
•举荐患有持续性高钾血症的CKD 1~2期患者，限制饮食钾摄入量（1D）。
•建议CKD 1~2期患者适量多吃水果和蔬菜，以减少净酸产量（2C）。
2、CKD 1~2期糖尿病患者营养治疗（一）蛋白质【推荐意见】•CKD1~2期糖尿病患者避免高蛋白摄入（≥1.3g·kg-1·d-1）（1B），建议蛋白质摄入量为0.8g·kg-1·d-1（2B）。
（二）能量【推荐意见】•推荐CKD1~2期糖尿病患者热量摄入为30~35kcal·kg-1·d-1（1kcal=4.184kJ），对于肥胖的CKD1~2期糖尿病患者建议减少热量摄入至1 500 kcal/d（2C）；老年CKD1~2期的糖尿病肾脏病（DKD）患者可考虑减少至30kcal·kg-1·d-1（2D）。
三）钠【推荐意见】•CKD 1~2期糖尿病患者推荐钠摄入量限制在2.3 g/d（食盐 6 g/d），但不推荐严格限制钠的摄入（<3g食盐）（1A）。
慢性肾功能不全
辅助检查
血常规
1、红细胞计数下降 2、血红蛋白浓度降 低 3、白细胞计数可升 高或降低
尿常规
肾功能检查
夜尿增多，尿渗透压下 降
尿沉渣检查中可见红细 胞、白细胞、颗粒管型 和蜡样管型
血肌酐、血尿素氮水 平增高，内生肌酐清 除率降低
摄入过多的植物性蛋白会加重肾脏的负担，使肾功能进一步 衰退，不利于健康
蛋白质摄入量
2、热量：供给病人足够的热量，以减少体内蛋白质的消耗。 同时供给维生素C及B族维生素的食物。 3、低盐：钠盐摄入过多会使肾功能恶化加速，急性肾衰竭时 应尽量减少钠的摄入，少尿及无尿期水肿明显或高血压严重 ，应给予低钠饮食。 • 正常人摄盐量5~6g/天 • 水肿患者2~3g/天
辅助检查
血生化检查
1、血浆清蛋白降低 2、血钙降低、血磷 增高 3、血钾或血钠可增 高或降低 4、代谢性酸中毒
影像学检查
B超、X线平片、 CT等示双肾缩小
治疗
1、治疗原发病和纠正加重慢性肾衰竭的因素 2、饮食治疗：应用必须氨基酸或a-酮酸 3、控制高血压或肾小球内高压力：首选药物时血管紧张素 Ⅱ抑制剂：厄贝沙坦、缬沙坦（这两类药除了降压还可以保 护肾功能消减尿蛋白） 4、贫血治疗：重组人类促红细胞生成素、蔗糖铁 5、纠正水、电解质或酸碱平衡失调 6、控制感染
2）症状明显，病情加重者，应绝对卧床休息，并提供安静 的休息环境，协助病人做好各项生活护理。
3）对长期卧床休息者，应指导或帮助其进行适当的床上活 动，定时为病人翻身和做被动肢体活动，防止压疮或肌肉萎 缩。
护理 措施
三、用药护理
护理 措施
四、预防感染
慢性肾脏病(含慢性肾衰竭) 临床指南
慢性肾脏病（含慢性肾衰竭）第一节慢性肾脏病（CKD）【概述】慢性肾脏病（CKD）是指1）各种原因所致肾脏损伤（结构或功能异常）≥3 个月，伴或不伴肾小球虑过率（GFR）下降，2）GFR<60ml/（min•1.73m2），≥3 个月，有或无肾脏损伤证据。
慢性肾衰竭是指慢性肾脏病引起的肾小球滤过率（GFR）下降及与此相关的代谢紊乱和临床症状组成的综合征。
【临床表现】在慢性肾衰竭的代偿期和失代偿早期，患者可以无任何症状，或仅有乏力、腰酸、夜尿增多等轻度不适；少数患者可有食欲减退、代谢性酸中毒及轻度贫血。
肾衰竭期以后，上述症状更趋明显。
在尿毒症期，可出现急性心力衰竭、严重高钾血症、消化道出血、中枢神经系统障碍等严重并发症，甚至危及生命危险。
1、水、电解质酸碱平衡紊乱（1）代谢性酸中毒：轻度慢性酸中毒，多无明显症状；严重酸中毒可出现明显食欲不振、呕吐、虚弱无力、呼吸深长等。
（2）水钠代谢紊乱：主要表现为水钠潴留，或低血容量和低钠血症。
可出现不同程度的皮下水肿或体腔积液，此时易出现血压升高、左心功能不全和脑水肿。
（3）钾代谢紊乱：肾功能衰竭期，易出现高钾血症，尤其是当钾摄入过多、酸中毒、感染、创伤、消化道出血等情况发生时。
（4）钙磷代谢紊乱：主要表现为磷过多和钙缺乏。
可诱发甲状旁腺素（PTH）升高，即继发性甲状旁腺功能亢进和肾性骨营养不良。
（5）镁代谢紊乱：当GFR 明显下降时，肾排镁减少，常有轻度高镁血症。
患者常无任何症状。
2、蛋白质、糖类、脂肪和维生素代谢紊乱蛋白质代谢主要表现为蛋白代谢产物蓄积。
糖代谢异常主要表现为糖耐量减低和低血糖两种情况。
高脂血症常表现为轻至中度高甘油三酯血症。
维生素代谢紊乱常表现为维生素A水平升高，维生素B6及叶酸缺乏等。
3、心血管系统表现常见的有高血压和左心室肥厚、心力衰竭、尿毒症性心肌病、心包积液、心包炎、血管钙化和动脉粥样硬化等。
4、呼吸系统症状体液过多可引起肺水肿或胸腔积液；尿毒症毒素诱发的肺泡毛细血管渗透性增加、肺充血可引起“尿毒症肺水肿”。
慢性肾衰竭临床指南和诊疗常规
慢性肾衰竭临床指南和诊疗常规【概述】是指各种慢性肾脏病进行性进展，引起肾单位和肾功能不可逆地丧失，导致以代谢产物和毒物滞留、水电解质和酸碱平衡紊乱及内分泌失调为特征的临床综合征，常常进展为中末期肾衰竭。
慢性肾衰竭(chronic renal failure，CRF)晚期称之为尿毒症。
【临床表现】1．胃肠道食欲减退和晨起恶心、呕吐是尿毒症常见的早期表现。
2．心血管系统(1)高血压和左心室肥大。
(2)冠状动脉粥样硬化和周围血管病。
(3)充血性心力衰竭。
(4)心包炎。
3．血液系统(1)贫血。
(2)出血倾向。
4．呼吸系统可出现肺水肿和“尿毒症肺炎”。
5．神经肌肉改变早期表现为乏力、失眠、注意力不集中，尿毒症时常有精神异常，常有周围神经病变和肌无力。
6．皮肤表现瘙痒是尿毒症常见的难治性并发症。
7．骨骼系统(1)高转化性骨病。
(2)低转化性骨病。
8．内分泌代谢紊乱9．感染以肺部感染为最常见。
10．代谢性酸中毒11．水、电解质平衡失调(1)水钠平衡失调(2)钾平衡失调(3)钙平衡失调(4)磷平衡失调(5)高镁血症【诊断要点】1．有慢性肾脏病的病史。
2．寻找引起肾功能恶化的因素。
3．鉴别是急性还是慢性肾衰竭。
4．分析慢性肾衰竭的程度。
5．明确有无并发症。
【治疗方案及原则】1．原发疾病和加重因素的治疗2．一般治疗(1)饮食治疗1)限制蛋白饮食。
2)高热量的摄入。
3)注意控制水、电解质平衡。
(2)降压治疗：慢性肾衰竭时常常需要2种以上降压药物联合应用才能达到降压目标。
ACEI或ARB与CCB联合应用是临床上常用组合。
(3)慢性贫血治疗：①重组人类红细胞生成素(EPO)治疗肾衰贫血：初始剂量50U／kg，每周三次，皮下注射；②补充铁剂：口服硫酸亚铁0.3g／d；③补充叶酸10mg，3次／天。
(4)慢性骨病治疗：控制血磷、血钙水平，合理使用维生素D，可选用活性维生素D3 0.25ug／d，口服。
(5)纠正水电解质和酸碱平衡紊乱。
慢性肾功能不全指南
慢性肾功能不全指南慢性肾功能不全是指肾脏慢性进行性损害导致肾脏功能逐渐减退的一种疾病。
它是一种常见的代谢性疾病，临床上常见的原因有糖尿病、高血压、慢性肾小球肾炎等。
慢性肾功能不全对患者的健康和生活质量有很大影响，因此制定适当的治疗方案至关重要。
本文将介绍慢性肾功能不全的处理指南，以帮助患者更好地管理和控制该疾病。
非药物治疗主要包括控制重要的病因因素，如糖尿病和高血压的治疗。
对于糖尿病患者，应积极控制血糖水平，避免高血糖对肾脏的损害；对于高血压患者，应积极控制血压水平，避免高血压对肾脏的损害。
此外，患者还要注意控制体重、限制蛋白质摄入、减少钠盐摄入等。
合理的饮食结构和均衡营养对于患者的康复和肾功能的保护都起到了重要作用。
药物治疗方面，目前临床上常用的药物主要包括血压控制药物、血糖控制药物和肾保护药物。
对于高血压患者，可选用ACEI（血管紧张素转化酶抑制剂）或ARB（血管紧张素受体拮抗剂）等药物进行降压治疗。
对于糖尿病患者，可以选用磺脲类降糖药物、胰岛素等药物进行血糖控制。
此外，肾保护药物也是治疗慢性肾功能不全的重要的治疗手段，如ACEI、ARB等药物可以减轻肾脏损伤、减少尿蛋白排泄，对于保护肾功能起到了很好的作用。
此外，适当的运动也对于慢性肾功能不全的治疗和预防起到一定的作用。
适当的有氧运动可以提高机体的氧合水平，促进新陈代谢，增加心肺功能，减少患者的肥胖问题，有助于肾脏的康复。
但是患者需要注意运动的强度和频率，避免过度劳累对肾脏造成的额外损害。
综上所述，慢性肾功能不全的治疗需要综合考虑多个方面因素，包括非药物治疗和药物治疗、合理的饮食结构、运动等。
对于不同的患者，选择适合的治疗方案，加以有效的管理和控制，可以延缓疾病的进展，提高患者的生活质量。
但是需要强调的是，治疗的过程是长期的，患者需要与医生密切沟通，遵守医嘱，坚持治疗，才能达到最佳的治疗效果。
慢性肾衰竭(慢性肾脏病)诊疗指南
For personal use only in study and research; not for commercial use慢性肾衰竭（附慢性肾脏病诊疗指南【概述】慢性肾衰竭(chronic renal failure，CRF) 是指慢性肾脏病引起的肾小球滤过率（glomerular filtration rate, GFR）下降及与此相关的代谢紊乱和临床症状组成的综合征，简称慢性肾衰。
慢性肾衰可分为以下四个阶段:(1)肾功能代偿期；(2)肾功能失代偿期；(3)肾功能衰竭期(尿毒症前期)；(4)尿毒症期（表48-1)。
表48-1 我国CRF 的分期方法（根据1992 年黄山会议纪要）CRF 分期肌酐清除率(Ccr) 血肌酐(Scr) 说明205(ml/min) (μmol/l) (mg/dl)肾功能代偿期50～80 133～177 1.5～2.0 大致相当于CKD2 期肾功能失代偿期20～50 186～442 2.1～5.0 大致相当于CKD3 期肾功能衰竭期10～20 451～707 5.1～7.9 大致相当于CKD4 期尿毒症期<10 ≥707 ≥8.0 大致相当于CKD5 期注：肌酐分子量为113，血肌酐的单位互换系数为0.0113 或88.5。
如: 1.5 mg/dl=1.5×88.5= 132.75μmol/l ≈133μmol/l或1.5÷0.0113=132.74μmol/l≈133μmol/l晚近美国肾脏病基金会K/DOQI 专家组对慢性肾脏病(chronic kidney diseases，CKD)的分期方法提出了新的建议（见附录: 慢性肾脏病）。
显然，CKD 和CRF 的含义上有相当大的重叠，前者范围更广，而后者则主要代表CKD 患者中的GFR 下降的那一部分群体。
CRF 的病因主要有原发性与继发性肾小球肾炎(如糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化、狼疮性肾炎等)、肾小管间质病变（慢性肾盂肾炎、慢性尿酸性肾病、梗阻性肾病、药物性肾病等）、肾血管病变、遗传性肾病（如多囊肾、遗传性肾炎）等。
慢性肾功能不全指南
慢性肾功能不全指南慢性肾功能不全是一种进展性疾病，主要特征是肾小球滤过率（glomerular filtration rate， GFR）持续下降，导致尿液中代谢产物和水电解质紊乱。
根据不同的病因和表现，慢性肾功能不全的治疗指南也有所不同。
下面是一份详细的慢性肾功能不全的治疗指南。
一、治疗目标和原则慢性肾功能不全的治疗目标是延缓疾病进展、减轻症状、改善生活质量，并尽可能地延长患者的生存期。
治疗原则包括：控制基础疾病的进展、纠正水电解质和酸碱平衡紊乱、控制高血压、维持合理的营养状况、控制并发症、适时准备透析和移植治疗。
二、基础疾病的治疗慢性肾功能不全地病因多种多样，其中最常见的是糖尿病、高血压和慢性肾小球肾炎。
因此，治疗慢性肾功能不全首先要控制这些基础疾病的进展。
对糖尿病患者，应该进行规范的血糖控制和保护肾小球的治疗；对高血压患者，应该进行规范的降压治疗；对慢性肾小球肾炎患者，应该进行规范的抗炎治疗。
三、水电解质和酸碱平衡的调节慢性肾功能不全患者常常伴随有水钠潴留、高血钾、低血钙和高血磷等问题。
因此，对于这些患者，必须进行规范的水电解质紊乱的纠正治疗。
对于轻度水钠潴留的患者，限制钠盐摄入和利尿药物治疗是有效的；对于高血钾的患者，减少高钾食物摄入和使用排钾药物可以改善血钾水平；对于低血钙和高血磷的患者，限制高磷食物的摄入、补充维生素D和磷结合剂是必要的。
四、控制高血压高血压是慢性肾功能不全的常见并发症，也是加速肾脏疾病进展的主要危险因素之一、因此，对于慢性肾功能不全患者，应该进行规范的降压治疗。
药物治疗主要包括利尿剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂等。
五、营养支持慢性肾功能不全患者常常伴随有食欲不振、厌食和消耗性代谢亢进等问题，导致营养不良和体重减轻。
因此，对于这些患者，应该进行规范的营养支持。
首先要达到规定的能量摄入量和蛋白质摄入量，其次要补充维生素和矿物质等微量营养素。
慢性肾功能不全
预防和调理一、预防应避免精神刺激和过度劳累，适寒温，防外感，积极参加体育活动，促进身心的健康发育，增加机体的抗病能力。
二、调理（一）生活调理1.注意气候的影响，特别是秋冬季节气温变化剧烈，应及时增减衣被，注意保暖，避免受寒，防止外邪诱发致病。
2.注意休息，并适当参加体育活动，增加身体抵抗力。
（二）饮食调理1. 限制食盐水肿和血容量、钠盐的关系极大。
每1克盐可带进110毫升左右的水，肾炎患者如进食过量的食盐，而排尿功能又受损，常会加重水肿症状，血容量增大，造成心力衰竭，故慢性肾小球肾炎必须限制食盐，给予低盐饮食。
每日盐的摄入量应控制在2-4克以下，以防水肿加重和血容量增加，发生意外。
2.限制含嘌呤高及含氮高的食物为了减轻肾脏的负担，应限制刺激肾脏细胞的食物，如菠菜、芹菜、小萝卜、豆类、豆制品、沙丁鱼及鸡汤、鱼汤、肉汤等。
因为这些食物中含嘌呤高及含氮高，在肾功能不良时，其代谢产物不能及时排出，对肾功能有负面影响。
3.避免高钾食物摄入控制含钾高的食物，钾是人体内的一种重要离子，参与代谢和维持心脏舒缩功能。
肾功能不全时，由于肾脏的排泄功能减退，体内多余的钾不能从尿中排出，就会造成血钾升高。
因此，应该慎食高钾食物，如香蕉、酱油、味精、土豆、木耳、银耳、海带、紫菜、火腿、干贝、虾米等。
4.忌用强烈调味品强烈调味品如胡椒、芥末、咖胆、辣椒等对肾功能不利，应忌食。
味精由于多食后会口渴欲饮，在限制饮水量时，也应少用味精。
5.限制植物蛋白质蛋白质摄入量应视肾功能的情况而定。
控制蛋白质的摄入量，也可达到低磷目的，一般每天0.6克／千克体重，其中一半为优质蛋白质（富含必需氨基酸的动物蛋白质）、如鸡蛋、瘦肉、牛奶等。
6.限制液体量慢性肾小球肾炎患者有高血压及水肿时，要限制液体的摄入。
每日的摄入量应控制在1200-1500毫升，其中包括饮料及菜肴中的含水量800毫升。
若水肿严重，则进水量更要严格控制。
在排尿的情况下，则可适当放宽。
慢性肾衰竭(慢性肾脏病)诊疗指南(内容清晰)
慢性肾衰竭(慢性肾脏病)诊疗指南(内容清晰)慢性肾衰竭（CRF）是一种由慢性肾脏病引起的综合征，包括肾小球滤过率（GFR）下降、代谢紊乱和临床症状。
它可分为四个阶段，即肾功能代偿期、肾功能失代偿期、肾功能衰竭期和尿毒症期。
CRF的病因包括原发性和继发性肾小球肾炎、肾小管间质病变、肾血管病变和遗传性肾病。
在发达国家，糖尿病肾病和高血压肾小动脉硬化是CRF的主要病因，而在发展中国家，这两种疾病位居原发性肾小球肾炎之后。
老年CRF的病因中，双侧肾动脉狭窄或闭塞所引起的“缺血性肾病”占有较重要的地位。
附录中的慢性肾脏病（CKD）分期方法是由晚近XXX专家组提出的。
CKD和CRF的含义有相当大的重叠，但CKD的范围更广，而CRF主要代表CKD患者中的GFR下降的那一部分群体。
肾功能代偿期、肾功能失代偿期、肾功能衰竭期和尿毒症期是CRF的四个阶段。
根据表48-1，这些阶段可以根据肌酐清除率和血肌酐水平来分期。
肌酐分子量为113，血肌酐的单位互换系数为0.0113或88.5.CRF的症状和体征取决于疾病的阶段和病因。
在早期阶段，可能没有任何症状。
但随着疾病的进展，患者可能会出现疲劳、贫血、食欲不振、恶心呕吐、水肿、高血压等症状。
在晚期阶段，尿毒症可能导致神经系统、心血管系统和其他系统的症状和并发症。
因此，早期诊断和治疗非常重要。
当肾功能急速恶化未能反映出急性肾衰演变的特点时，称其为“慢性肾衰急性加重”(acute n of CRF)。
治疗方案与原则】一、延缓或逆转早中期慢性肾衰进展的对策：为了防止CRF的发生，需要对已有的肾脏疾患或可能引起肾损害的疾患（如糖尿病、高血压病等）进行及时有效的治疗，这被称为初级预防（primary n）。
对于轻、中度CRF，需要及时进行治疗，以延缓、停止或逆转CRF的进展，防止尿毒症的发生，这被称为二级预防（secondary n）。
二级预防的基本对策包括：1.坚持病因治疗：如对高血压病、糖尿病肾病、肾小球肾炎等坚持长期合理治疗。
ESC2023慢性肾功能衰竭的诊断与治疗指南
ESC2023慢性肾功能衰竭的诊断与治疗指南1. 慢性肾功能衰竭的定义慢性肾功能衰竭是指肾脏在数月或数年内逐渐失去其正常功能的疾病。
其特征是持久性肾小球滤过率下降、尿素氮和肌酐水平持续增高以及尿量减少。
慢性肾功能衰竭可分为五个阶段，从肾功能损害无症状期到最终的末期肾病。
2. 慢性肾功能衰竭的诊断慢性肾功能衰竭的诊断需要综合以下几个方面的信息：2.1 病史和体格检查详细了解患者的病史和进行全面的体格检查是诊断慢性肾功能衰竭的首要步骤。
病史包括疾病的发展过程、病因和相关症状等信息。
体格检查可以发现与肾功能衰竭相关的身体征象，如水肿、贫血和高血压等。
2.2 实验室检查实验室检查是评估肾功能的关键工具。
常规检查包括血清肌酐、血尿素氮、尿常规和尿蛋白定量等。
此外，还可以进行其他特殊检查，如肾脏超声、尿素呼气试验和24小时尿量测定等。
2.3 影像学检查影像学检查可以帮助评估肾脏的结构和功能。
常用的影像学检查方法包括肾脏超声、 CT 扫描和磁共振成像等。
3. 慢性肾功能衰竭的治疗慢性肾功能衰竭的治疗主要包括保护残余肾功能、控制血压、控制血糖和血脂、调节酸碱平衡、纠正水电解质紊乱、控制尿毒症症状以及透析治疗和肾移植等。
3.1 保护残余肾功能通过积极治疗原发病、控制血压、控制血糖和血脂、避免使用肾毒性药物等方法可以保护残余肾功能，延缓疾病的进展。
3.2 控制血压控制血压是慢性肾功能衰竭患者的重要治疗目标。
常用的药物包括 ACE 抑制剂、血管紧张素受体阻断剂和钙通道阻断剂等。
3.3 控制血糖和血脂对于合并糖尿病和高脂血症的慢性肾功能衰竭患者，需要积极控制血糖和血脂水平，以减少对肾脏的损害。
3.4 调节酸碱平衡和水电解质紊乱对于出现酸中毒和电解质紊乱的患者，需要及时采取相应的调节措施，如补充碳酸氢盐、限制蛋白质摄入和控制钠摄入等。
3.5 控制尿毒症症状对于出现尿毒症症状的患者，可以采取相应的措施进行缓解，如透析治疗和药物治疗等。
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慢性肾功能不全指导原则（主要内容）1.治疗疗效标准/目标：预防或减缓发展的最终目的是保护慢性肾病肾功能不全的肾功能、改善肾和总生存期。
预防和延缓CKD是慢病管理中最主要的，主要有两个不同的治疗目标：一级预防:在高风险人群中（如糖尿病、原发性高血压等）预防慢性肾脏疾病。
受试者没有明显的慢性肾脏疾病的迹象，即没有任何肾损害的迹象。
二级预防:包括减缓慢性肾脏疾病进展，患者存在慢性肾脏疾病的迹象。
不希望只有代表肾病理检测，如不接受蛋白尿或肾小球滤过率(GFR)的微小变化作为一个独立的指标或构成一个独立的标志的一部分。
2.评估疗效标准的方法肾功能的评估血清肌酐，有或没有胱抑素C，相应的估计肾小球滤过率(GFR)(eGFR)被用于一些试验来评估肾功能和在今后的试验中也可以接受。
然而,这些方法不够准确反映的全部真实的肾小球滤过率(GFR)。
然而，这些方法并不足够准确地表示真实GFR的全部范围。
虽然使用外源物质（碘海醇，伊马替拉或其他有效标记物）的清除来测量GFR（mGFR）可能更准确，但是在全球发展中进行关键研究的常规临床实践中正确使用的困难也得到承认。
建议在预先确定的患者亚组中使用测量的GFR作为eGFR的验证性检验。
由于前者更好地表征，基于肌酐的eGFR 估计目前优于基于胱抑素C的估计。
不考虑用于eGFR估计的测量，需要考虑所有产生生物标志物变异性的混杂因子及其对数据解释的影响。
然而在一些情况下，GFR的精确测定被认为是必不可少的，例如当GFR的预期下降非常缓慢时，导致试验研究时间非常长（多年），或由于用于估计的生物标志物的非GFR决定因素的巨大差异来估计GFR是不可靠的，因此建议将mGFR 优先于eGFR。
eGFR使用验证的方程例如肾脏疾病研究组（MDRD）或慢性肾脏疾病流行病学协作（CKD-EPI）中的饮食改变也可用于补充mGFR，特别是对于纵向观察中的多次测量。
应考虑急性血液动力学对评估GFR下降的影响。
研究设计应证明急性作用的特定模式进行，其中描述了研究药物的急性作用和更长久的影响。
在探索性研究中要详细描述的模式应包括急性效应（如血液动力学）的性质，急性作用的最大和平稳时间（如3个月后），急性作用的量值，相称性和可逆性，以及观察长期有益的正确效果所需的线性和时间。
蛋白尿白蛋白尿评估蛋白尿应该评估定时(例如24小时)或随机的尿液收集测量定量评估蛋白尿。
以测量白蛋白与肌酐比（ACR）或蛋白质 - 肌酸酐（PCR）。
为了解决昼夜变化，应该在第一天早晨的样品上收集未定型的尿样。
ACR优于PCR，特别是在较低的蛋白尿水平，除非PCR提供了代表定义肾损伤的最佳方式的合理选项，因为这可能是糖尿病肾病的情况。
如果可行，应在阳性ACR / PCR结果后进行定时尿样，以确认结果。
或者，定时尿样可以被重复ACR / PCR替代。
定时尿样是选择用于评估研究期间治疗效果的方法。
研究时间的评估对于一级预防，研究时间通常应基于预测的恶化率和入选时选择的队列的基线GFR（另见第4节）。
预计一级预防研究可能需要大量时间。
对于二级预防，适用与一级预防相同的一般原则；研究期限可以根据预期的进展速度和CKD进入阶段进行调整。
在CKD恶化缓慢的情况下，对于初次研制可能需要关注中度或严重受损的肾功能的受试者。
确证性实验开发用于预防或减缓肾功能不全进展的新药物的目标是：•与标准治疗相比，有或没有安慰剂，证明其优越性（可能包括活性比较）。
•与授权的活性药物相比，证明非劣效这些可以用于初级或二级预防进展为肾功能衰竭。
设计要素新药开发,目的是预防、延缓某些病因导致肾损害后的肾功能丧失。
其他产品如果用于肾损害可能需要不同目的和不同的验证性研究。
大多数临床试验旨在与标准、规范的治疗比较新疗法的有效性效和安全性。
比较试验应根据产品研发目的设计随机、平行组,双盲研究,即:a)来代替方案中的一个或多个部分，预防或延缓肾功能不全进展,从而提高疗效,安全或依从性；这可能包括新的治疗概念b)作为加载提高标准治疗的效果,最好是在标准治疗基础上通过加载实验，显示与安慰剂相比的优势。
如果已经证明安全性数据应该令人放心，以排除缺点，那么对于已建立的药用产品的非劣效性就会有所不同，但是不同的安全性也可以被认为是有利的。
在这种情况下，临床相关的安全终点应该被预先定义，并且可能取决于已建立的药物产品的类型和潜在的疾病。
研究期限应足以覆盖足够数量的有针对性的事件。
终点选择主要终点一级预防主要疗效终点应该是预防或减缓肾功能水平的下降，定义为- 临床有意义和稳定的GFR损失率（通过斜率或时间到事件分析测量）有或没有一个共同主要终点，或（a）预防蛋白尿/白蛋白尿或（b）发生CKD 3或的时间（c）CKD 3发生率或升高率或者，这些（a）至（c）终点应被视为关键次要的终点。
二级预防CKD二级预防的目标是（1）减缓GFR下降，（2）减少蛋白尿/白蛋白尿。
建议的主要终点是预定义并且证实GFR损失到一定程度的时间，例如50％。
可以使用其他（较低）比例的量值，只要该量级适用于特定原发性疾病或特定患者群体（例如，将成人数据推广给儿科患者）。
如果发生晚期或快速进展性疾病，全因死亡率应被视为共同主要终点的一部分。
应全面报道全因死亡和肾功能衰竭综合征（CKD 5或5D，见定义）。
在预期死亡率非常低的情况下，比较死亡率可能被认为是主要次要终点。
由于临床治疗决定对主要终点的差异的潜在影响，例如开始透析，应计划敏感性分析（例如，在开始肾脏替代疗法中遇到各种地理方法或“评估功效的方法”中提到的考虑因素））。
根据试验设计，应该计划对结局措施的额外评估，例如独立的盲人评估者应评估公开审判的结果，并按照预先确定的规则执行。
如果独立审查人员之间缺乏一致性，集中的盲目审判小组应就此类案件的结果作出决定。
次要终点：应考虑以下初级和二级预防的次要终点，取决于试验设计的期限。
不同时间点的肾功能，例如6,12,24个月，3年和5年；•蛋白尿发生率或恶化；•达到不同CKD阶段代表肾损伤进展的时间；•不同时间点的肾功能保存，肾衰的原因；•不同时间点患者生存，死亡原因；•第一次心血管事件的发生和/或时间；•生活质量（QoL）结果。
该列表不是设计为优先级排名的列表; 次要终点进入关键次要等级的排名仍然是特定发展计划的对象。
可能会特别感兴趣地报告预防CKD新发并发症的临床相关发展或进展的益处。
这些可以通过评估第一次治疗发作的开始或通过评估强化并发疗法被认为是必要的时间点进行评估。
这些终点用作主要或次要终点的效用目前不被认为是充分验证的。
在研究期间，CKD人群中考虑的这些探索性临床相关终点可能包括：•第二次心血管事件的发生率和/或时间;•首次发作/加强抗高血压治疗的发生率和/或时间;•第一次发作/强化血脂异常治疗的发生率和/或时间;•发病和/或首次发作/加剧贫血治疗的时间;•发生和/或首次/加强骨骼和矿物代谢异常治疗的时间;•首次/强化代谢性酸中毒治疗的发生率和/或时间;•营养不良的发生和/或时间;•首次/强化钠和水限制治疗的发生和/或时间;•首次/强化高钾血症治疗的发生率和/或时间。
开始第一次或加强伴随治疗的所有标准都可能受不同主观调查者的判断的影响。
为了便于对这些数据进行解释并避免偏见，应在协议中规定预定义的标准，并且应该监测这些标准的遵守情况。
对照的选择比较药物和剂量的选择取决于所寻求的指征，肾脏疾病的类型和肾功能不全的进展风险。
如果已经存在经批准的欧洲方案，强烈建议与该方案进行比较。
在没有给定指征的批准方案或标准临床实践使用未经批准的方案的情况下，应采用最佳治疗标准。
在可行的情况下，安慰剂是治疗标准或替代研究的有价值的选择。
关于在欧洲一级选择未经批准的比较方案，在开始确认研究之前，建议就选择比较方寻求欧洲科学建议。
安全方面：通常基于治疗突发性不良事件，常规临床实验室检查结果和与特定肾功能下降速率和正在评估的药物类型相关的时间间隔进行生命体征测量来评估安全性。
预期肾功能不全的受试者需要接受肾脏保护性药物的长期观察和治疗。
因此，从长期研究中获得的数据至关重要。
在可行的情况下，收集和分析短暂急性肾损伤发作后CKD进展的数据。
肾脏与原发性非肾脏疾病之间可能存在相互关系，尤其是心血管疾病。
在CKD患者中应评估对原发性疾病事件的任何伤害。
应考虑各种原发性疾病的指导原则。
由于正在调查的药物产品或伴随的基线治疗引起的肾毒性风险应仔细评估将特征性肾毒性事件的大小和时间，从而能够评估耐受水平和对所要求保护的适应症的影响。
鼓励调查/鉴定新的和现有的早期安全信号的候选生物标志物，如肾损伤分子1（KIM-1）或中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（NGAL）。
应特别调查重叠的安全信号（如药用产品引起的新生糖尿病，高脂血症，肾毒性，心血管并发症，伤口愈合并发症或其他已知的慢性同种异体移植肾病发病伴随免疫抑制剂的不良反应或疾病进展）将这些影响与疾病的自然原因区分开来。
应考虑相关的监管指导文件，如评估药品的心血管安全性。
在特殊人群的研究老年患者研究：老年是CKD的重要危险因素，移植受者年龄越来越大。
确认研究应包括足够数量的老年患者，而不限制上限（对特殊人群的支持：老年病学 - CPMP / ICH / 379/99（ICH E7））。
在这个年龄组中，肾功能的准确测量（使用年龄参考范围）和伴随疾病（例如心血管疾病，糖尿病，肾脏骨病）的最佳管理都是重要的。
儿科患者研究：儿科人群中的药物开发计划和进行临床调查的适当时机应根据具体情况确定。
具体临床方面应详细说明儿科调查计划中的年龄类别（另见儿科人群药物临床调查 - CPMP / ICH / 2711/99 ICH E11）。
应该对儿童进行药代动力学和专门的功效/安全性研究，以解决与CKD的发展或进展相关的特定儿科问题，例如（a）治疗所有全身性疾病和风险因素（如碳水化合物代谢异常/糖尿病，高血压），增加风险用于肾病;和（b）预防钠和磷酸盐过度，代谢性酸中毒和贫血（铁缺乏和红细胞生成素补充），高尿酸血症，高脂血症和牙斑;应使用大多数信息量估计来测量肾功能，如Schwartz修订复合eGFR估计（2009年）。
定义慢性肾脏疾病（CKD） - 肾损伤或肾小球滤过率（GFR）低于60ml / min / 1.73平方米，持续3个月或更长时间，无论原因如何。
基于GFR和蛋白尿水平的CKD分类是合理的，例如，根据肾脏疾病结果质量计划（K / DOQI）指南将CKD分为五个阶段。
简单来说，阶段1和2由肾损伤标记物的存在定义，并通过不存在（GFR> 90ml / min / 1.73m2或1级）或存在（GFR60-89ml / min）彼此区分/1.73m2或阶段2）轻度降低的GFR。