冠脉介入治疗术后护理_【PPT课件】

（一）穿刺部位血管损伤
原因：术中应用肝素、更换体位不当、患 者过早活动穿刺侧肢体或局部加压包扎的 力度及时间不当等
表现：出血、渗血、皮下血肿、假性动脉 瘤、动静脉夹层、血栓形成等
措施：
1、采用正确压迫止血方法，并注意观察包扎效果及监测动 脉搏动情况；
2、腹膜后出血或血肿应立即输血和压迫止血，必要时手术 止血；
冠脉介入治疗的 术后护理及并发症的预防
南昌大学护理系 杨双双
一、概述
1、PCI定义： 经皮冠状动脉介入治疗(PCI) 是
用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠 状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌 注，重建冠状动脉血流的技术。
2、PCI的常见技术： （1）经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA） （2）经皮冠状动脉内支架置入术（PISI） （3）冠状动脉内旋切术 （4）冠状动脉内旋磨术 （5）冠状动脉内激光成形术 其中，PTCA和PISI是冠心病的重要治
6、观察血运 冠脉造影、PCI术后，Leabharlann Baidu
尤其是留置血管鞘的病人， 应注意观察足背动脉搏动情 况（因出现血栓首先为足背 动脉搏动减弱或消失）、皮 肤颜色及温度变化，如发现 动脉搏动下消失、皮肤苍白、 发凉或肢体肿胀时，多为肢 体动脉栓塞，应通知医生及 时应用血管扩张剂，并应用 溶栓、抗凝等治疗。
7、抗感染 常规使用抗生素3-5天，预防感染。
疗手段。
二、方法
• PTCA 是用以扩张冠状动脉
内径，解除其狭窄，使相 应心肌供血增加，缓解症 状，改善心功能的一种非 外科手术方法，是冠状动 脉介入诊疗的最基本方法。 但是再狭窄率高，有30 ％～35％。
• 冠状动脉内支架置入术
是将不锈钢或合金材料 制成的支架植入病变的冠状 动脉内，支撑其管壁，以保 持管腔内血流通畅。由PTCA 发展而来，以防止和减少 PTCA后急性冠状动脉闭塞和 后期再狭窄，保证血流通畅。
（三）腰酸、腹胀
原因：术后平卧、术侧肢体伸直制动体位所致
措施：告知病人起床活动后腰酸和腹胀会自动 消失，可适当活动另一侧肢体，严重者可帮 助热敷，适当按摩腰背部。
（四）静脉栓塞
原因：患者血脂、血液黏度异常，使血液处 于高凝状态；穿刺局部压迫时间过长、过紧； 患肢制动时间过长和高龄等因素有关
措施： 1、术后注意合理的抗凝、抗血小板聚集治疗，
三、适应症
1、稳定型心绞痛经药物治疗后仍有症状，狭 窄的血管供应中到大面积处于危险中的存 活心肌的病人；
2、有轻度心绞痛症状或无症状单心肌缺血的 客观证据明确，狭窄病变显著，病变血管 供应中到大面积存活心肌的病人；
3、介入治疗后心绞痛复发，管腔再狭窄者；
4、急性心肌梗死；
5、主动脉-冠状动脉旁路移植术后复发心绞 痛者；
3、密切观察生命体征及穿刺处敷料有无渗血、局部皮肤有 无淤血、穿刺侧足背动脉搏动、皮肤色温等；
4、密切观察穿刺部位情况，发现血肿后及早处理，防止发 展为股动脉假性动脉瘤，一旦确诊立即加压包扎；
5、告之积极加压包扎后，血肿会逐渐吸收，不会影响日后 活动，缓解患者焦虑、紧张情绪，防止瘤体破裂；
6、防止血栓形成，积极给予抗凝或溶栓治疗；
7、对于局部血肿及淤血者，出血停止后用50%硫酸镁湿热敷。
(二)尿潴溜
原因：术后制动、过分紧张、不习惯床上排尿 措施： 1、术前训练床上排尿； 2、做好心理疏导，解除床上排便时的紧张心理； 3、发现后及时给予膀胱区按摩、腹部热敷、听流水
声等方法诱导患者排尿； 4、以上方法无效者，可在无菌操作下行导尿术。
6、不稳定性心绞痛经积极药物治疗，病情未 能稳定者。
3、活动
术后24h后，嘱病人逐渐增加活动量， 应先在床上坐起，无头晕、目眩等不适时， 待体力恢复后可在病房内活动。起床、下 蹲时动作应缓慢，不要突然用力，同时应 注意病情观察。
4、饮食与生活护理
鼓励病人多饮水，以加速造影剂的排 泄；
指导病人合理饮食，宜清淡、易消化、 营养丰富、低脂低盐，少量多餐，避免过 饱，以免增加心脏负担。保持大便通畅；
指导病人出院后根据医嘱继续服药， 以巩固冠脉介入治疗的疗效，预防再狭窄 发生。PTCA术后半年内约有30%的病人发生 再狭窄，支架植入术约20%，故应定期门诊 随访。
五、并发症的观察与护理
• PCI术后常见并发症
1、穿刺部位血管损伤 2、尿潴溜 3、腰酸、腹胀 4、静脉栓塞 5、低血压 6、造影剂反应 7、胸痛
卧床期间加强生活护理，满足病人生 活需要，为患者创造一个安静、舒适、整 洁的休养环境。
5、抗凝治疗的护理
术后常规给予低分子肝素皮下注射， 注意观察伤口和皮肤黏膜有无出血倾向 （如伤口渗血、牙龈出血、鼻出血、血尿、 血便、呕血等），并随时监测出凝血时间 和凝血酶原时间。同时注意观察血压、意 识、瞳孔等改变，尽量发现可能的出血并 发症，早期争取有效的治疗措施。
必要时采用溶栓，改善微循环等治疗，或 安置下腔静脉滤器； 2、监测出凝血时间，在抗凝治疗期间注意观 察有无穿刺部位出血、牙龈出血等低凝状 态的表现； 3、观察大、小便颜色、血压、意识、瞳孔等 的改变； 4、尽早发现出血现象，及时配合医生采取有 效的治疗措施。
（五）低血压
原因：多为拔除鞘管时伤口局部加压后引 发血管迷走神经反射（抑制交感和副交感 神经，导致心率减慢，血管扩张，血压下 降）所致 表现：面色苍白、冷汗、心悸、血压下降 甚至测不到，及恶心、呕吐等迷走神经张 力增高的表现，严重时心跳停止。
措施： 1、备好利多卡因，协助做好拔管前局麻，减
轻疼痛感。 2、备好阿托品、多巴胺等急救药品，密切观
察生命体征变化，接好血压、心电监护仪。 3、静滴硝酸甘油时严格掌握滴速，并监测血
压。 4、当患者出现迷走反射性低血压时，立即给
予中流量吸氧。
（六）造影剂反应
表现：极少发生，有皮疹和寒战感觉。 措施：
8、用药护理
遵医嘱口服抑制血小板聚集的药物，如 氯吡格雷、阿司匹林，以预防血栓形成和 栓塞而致血管闭塞和急性心肌梗死等并发 症。
定期监测血小板、出凝血时间的变化。
9、心理护理 做好心理护理，帮助患者消除焦虑、
恐惧心理。树立战胜疾病的信心，对精神 过度紧张者，还可用适当的镇静剂 。
10、出院指导