颈髓损伤术后的护理查房_PPT课件

膀胱和肠道Байду номын сангаас能的处理
脊髓损失后出现的排尿障碍为神经源性膀胱，不 能排空尿液而遗留不同程度的残余尿，为细菌繁殖 提供培养基，造成尿路感染。残余尿增多还可造成 膀胱输尿管反流，形成上尿路积水使肾功能受损。
脊髓损伤后1~2周内多采用留置导尿的方法，指 导并教会病人家属定期开放尿管，一般每3~4小时 开放一次，嘱病人做排尿动作，主动增加腹压或用 手按压腹部使尿液排除。保证每日摄水量在 2500~3000ml，引流袋低于膀胱水平以下，避免尿 液反流，预防泌尿系感染。待病情稳定后，尽早停 止留置导尿，施行间歇导尿法。
谢谢
异位骨化
通常指在软组织中形成骨组织。好发部位 是髋关节、膝关节、肩关节、肘关节及脊柱。 局部多有炎症反应或低热。护理上应注意关 节做被动运动时不宜过度用力，过度屈伸、 按压。
压疮
长期坐轮椅的臀部、瘫痪肢体等部位易形 成压疮，以预防为主。应注意病人的全身营 养情况，按时翻身，培训病人及家属掌握预 防压疮的知识和技能，练习双手支撑床面、 椅子扶手等将臀部抬高的动作。如双手无力， 可先向一侧倾斜上身，使对侧臀部移开椅面， 再向另一侧倾斜。
病史汇报
李丁友，男，60岁，因颈部外伤术后8天于2016-3-9入院。 1.病史：颈项部疼痛，双上肢乏力明显，双下肢较上肢好，
既往有“颈椎间盘突出” 2.现在症状：颈项部疼痛，无头痛、头晕，无视物旋转，双
上肢麻木、乏力，纳可，夜寐可，留置导尿管，大便干硬。 3.T36.7 ºc P68次/分 R20次/分 BP105/62mmHg 神情合作，急性面容，表情痛苦，咽无充血，颈稍强直，无
抵抗，右侧颈部可见术后伤口，术口无红肿、渗出。双肺呼 吸音粗，未闻及明显干湿性啰音，律齐，无杂音，腹平软， 上腹部轻压痛，无反跳痛，颈椎棘突间压痛，尤以颈5/6、 颈6/7为甚，臂丛牵拉实验（+），腰部活动欠佳，双上肢肌 力3级，双下肢肌力4+级，四肢肌张力可，病理反射未引出。
辅助检查
入院后完善相关检查：
膀胱和肠道功能的处理
如有尿道狭窄、膀胱颈梗阻、尿道或膀胱损伤、 膀胱容量小于200ml及有认知障碍等禁用间歇导尿。 间歇导尿应注意饮水控制，规律利尿，已达到每 4~6小时导尿一次。当间歇导尿后，残留尿量小于 100ml时，经过系统的膀胱训练后，可停止间歇导 尿，锻炼反射性排尿。
便秘病人可用润滑剂、缓泻剂、灌肠等方法，必 要时应戴上手指套，为病人人工驱便，指导病人合 理饮食，帮助其养成良好的排便规律。
下肢静脉血栓
指导病人以踝关节为中心，做足的上下运 动，不超过30º，发挥腓肠肌 的作用。开始 起床活动时需用弹力绷带或穿弹力袜，适度 压迫浅静脉，增加静脉回流，减轻水肿。患 肢避免静脉输液，密切观察病情并详细记录。
疼痛
密切观察疼痛的部位及性质，积极帮助病 人查找疼痛的原因，专注于生活或消遣可减 轻疼痛，必要时给予止痛剂。
2.自我护理：学会自我护理，培养良好卫生习惯，主导用药 （遵医嘱按时服药，尤其注意抗痉挛药物停药时应逐渐减 量），学会自己处理大小便，制订长远康复计划。
3.心理调适：培养良好的心理素质，正确对待自身疾病，尽 最大努力去完成各种生活活动，成为一个身残智不残对社会 有用的人。
4.回归社会：1）协助病人做回归社会的准备，适度改造环 境设施，使其适合病人生活和工作。2）在康复师的协助下， 对病人进行性康复教育。残疾人的性教育是维持家庭和谐稳 定的重要手段，家庭完整、家属支持，时残疾者最大的精神 支柱，应鼓励他们勇敢的面对未来。
如何有效的预防呼吸道感染
1.呼吸训练：所有病人都要进行深呼吸锻炼。T1以上损伤时， 膈肌是唯一有神经支配的呼吸肌，应鼓励病人充分利用膈肌 吸气，可用手掌轻压紧靠胸骨下面的部位，帮助病人全神贯 注于膈肌吸气动作。
2.辅助咳嗽：用双手在膈肌下施加压力，可代替腹肌的功能， 协助完成咳嗽动作。担任辅助法：两手张开放在病人的胸前 下部和上腹部，在病人咳嗽时，借助躯体力量均匀有力的向 内上挤压胸廓，压力要酌情，避免骨折处疼痛，又要把痰排 除为度。最初两周内，每天进行3-4次，以后每天1次。病人 可每天自行练习咳嗽或在家人的帮助下练习，该方法对颈脊 髓损伤病人十分重要，可有效排除呼吸道分泌物，预防和治 疗肺部感染。
概念
脊髓损伤：是指由外伤、疾病等原因引起的 脊髓结构和功能损害，导致损伤平面以下运 动、感觉、自主神经功能的障碍，是一种严 重的致残性疾病。脊髓损伤可分为外伤性和 非外伤性。外伤性脊髓损伤常因高空坠落、 车祸、运动损伤等导致脊髓受压甚至完全断 裂。非外伤性脊髓损伤主要因脊髓炎症、肿 瘤、血管性疾病等引起。
防坠床防跌倒
1.密切观察患者病情，监测生命体征，意识状况。 2.加强安全护理，病床设护栏，预防坠床，尽可
能减少不必要的搬动，同时告知患者改变体位应 缓慢，周围环境中应去除障碍物，地面要防滑， 下床时要有人搀扶，预防跌倒。
康复护理指导
1.饮食调节：制订合理的膳食计划，保证维生素、纤维素、 钙及各种营养物质的摄入。
异常结果的有：血沉36mm/h
白细胞数目10.64
中性粒细胞百分比77.4
诊断
入院诊断
中医诊断：外伤 颈部外伤
西医诊断：颈髓损伤术后
颈椎间盘突出
病因
患者主要病因是：车祸导致颈髓损伤引起
并发症
绝大多脊髓损伤病人死于并发症，只有及时 有效地防治并发症，才能提高病人的生存质 量和期限。 主要并发症包括：呼吸道感染、呼吸衰竭、 泌尿系感染、深静脉血栓形成、异位骨化、 压疮、关节挛缩等。