加减清营汤治疗乙肝后肝硬化内毒素血症热毒血瘀型的疗效分析

加减清营汤治疗乙肝后肝硬化内毒素血症热毒血瘀型的疗效分析

发表时间：2017-07-17T15:02:00.313Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2017年3月第6期作者：饶亚

[导读] 针对乙肝后肝硬化内毒素血症热毒血瘀型患者给予加减清营汤治疗，能够有效改善患者的肝功能和凝血功能。

巴东县人民医院湖北省恩施市 444300

【摘要】目的：探讨加减清营汤治疗乙肝后肝硬化内毒素血症热毒血瘀型的疗效。方法：选取我院收治的78例乙肝后肝硬化内毒素血症热毒血瘀型患者，以随机数表抽取法将其分为对照组和观察组各39例，对照组给予保肝治疗，观察组在此基础上给予加减清营汤治疗，对两组患者治疗后的肝功能和凝血功能进行观察对比。结果：观察组患者ALT、AST、TBiL、FMPS、FC均低于对照组，P＜0.05；观察组患者内毒素水平明显低于对照组，P＜0.05。结论：针对乙肝后肝硬化内毒素血症热毒血瘀型患者给予加减清营汤治疗，能够有效改善患者的肝功能和凝血功能，值得在临床上广泛推广。

【关键词】加减清营汤；乙肝后肝硬化；内毒素血症；热毒血瘀型；临床疗效

内毒素血症是肝硬化中晚期较为常见的并发症之一，会加重患者感染、消化道出血和腹水等并发症[1]。其中内毒素多分布在微生物细胞壁或者革兰阴性菌之中，如果生物死亡或者细胞处于高速增值状态，内毒素便会被释放并进入人体循环之中，对患者身体造成极大伤害。现阶段临床治疗多遵循中医“温病学卫气营血辨治”理论，运用凉血解毒和清营泻热的方式，有效缓解内毒素虽对机体造成的伤害。本次研究基于上述背景，探讨了加减清营汤治疗乙肝后肝硬化内毒素血症热毒血瘀型的疗效，现详述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2016年3月~2017年2月，选取我院收治的78例乙肝后肝硬化内毒素血症热毒血瘀型患者，以随机数表抽取法将其分为对照组和观察组各39例。对照组男女比例为17：22，年龄28~68岁，平均（38.3±2.5）岁，病程3~18年，平均病程为（12.6±3.1）年；观察组男女比例为19：20，年龄23~60岁，平均（30.4±3.1）岁，病程4~20年，平均病程（13.5±2.8）年。全部患者符合肝硬化内毒素血症临床诊断标准，并且经由中医辨证为热毒血瘀型，两组患者在一般基线资料比较中无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组给予保肝治疗，其中还原型谷胱甘肽（重庆药友制药有限责任公司生产，国药准字H20051599），1.2g/d，静脉滴注；苦黄注射液（常熟雷允上制药有限公司生产，国药准字Z10960004），30ml/d，静脉滴注；甘草酸二铵氯化钠（江苏正大天晴药业股份有限公司生产，国药准字H20010630），250ml/d，静脉滴注。

观察组在对照组的基础上给予加减清营汤治，药方为：生地黄15g、赤芍15g、金银花13g、麦冬10g、熟大黄8g、水牛角30g、连翘15g、玄参10g，水煎口服，300ml/次，2次/d，早晚服用，持续治疗2周。同时治疗中密切关注患者症状，随症加减，其中对于腹胀尿少患者增加茯苓10g、厚朴5g、薏仁25g；对于舌苔厚腻者增加生白术15g、砂仁6g；对于目黄染重者熟大黄增加2g，另外加田基黄25g。

1.3 观察指标

观察对比两组患者治疗后肝功能和凝血功能变化情况，其中肝功能指标包括谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、总胆红素（TBiL），凝血功能参考纤维蛋白单体聚合放映速率（FMPS）和纤维蛋白原含量（FC）两项指标。同时检测患者的内毒素水平，使用动态浊度法，经由BETA-24A内毒素分析仪进行检测。

1.4 统计学处理

用统计学软件SPSS16.0对本次研究所统计数据进行分析，正态计量资料以平均数±标准差表示，t检验。统计值有统计学差异的判定标准参照P≤0.05。

2 结果

观察组患者ALT、AST、TBiL、FMPS、FC均低于对照组，P＜0.05，详见表1。

表1 两组患者肝功能和凝血功能对比（x+s）

观察组患者内毒素水平为（0.071±0.02）EU/mL，明显低于对照组（0.215±0.07）EU/mL，t=12.353，P=0.000。

3.讨论

在肝硬化病症进入晚期时，多出现内毒素血症，加重患者肝硬化各项并发症，严重威胁患者的生命安全。针对这一情况，临床多采取中医治疗方式，从此病毒、“气虚”和“血淤”等基本病理特点出发，根据患者病症变化具体情况，辅以加减清营汤治疗，治疗效果显著。

本次研究结果显示，观察组患者谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、总胆红素（TBiL）、纤维蛋白单体聚合放映速率（FMPS）、纤维蛋白原含量（FC）均低于对照组，P＜0.05；观察组患者内毒素水平明显低于对照组，P＜0.05。具体原因分析如下：清营汤是中医温热学治疗热入营分证的经典古方，严格遵守“热淫于内，治以咸寒”的理论依据，在临床使用中选取本方加减的方法，既起到解营分热毒作用，又能够凉血散瘀，以此有效缓解乙肝后肝硬化内毒素血症热毒血瘀型患者症状。其中玄参能够降火解读，配合连翘、金银花和黄连苦等药材能够达到良好的泻火祛热解毒作用。并且在治疗过程中根据患者的实际情况加减用药，以目黄染重者为例，在治疗中增加大黄的用量，有研究[2]表明大黄可有效清除肠源性内毒素，降低患者体内内毒素水平。徒康宛[3]等人在研究中针对目黄染重者给予清营汤治疗，并加大其中大黄剂量，治疗1个疗程后，患者内毒素水平降低了11.09%，与本次研究结果相符。

综上，针对乙肝后肝硬化内毒素血症热毒血瘀型患者给予加减清营汤治疗，能够有效改善患者的肝功能和凝血功能，值得在临床上广泛推广。

参考文献：

[1]徒康宛，汤勤，朱银芳，等.乙肝后肝硬化内毒素血症的中医辨治探析[J].中国中医基础医学杂志，2016，22（9）：1268-1269.

[2]曾江涛，冯汉胜.中药保留灌肠治疗肝病内毒素血症的临床研究[J].中医临床研究，2015，7（22）：72-73.

[3]徒康宛，朱银芳，俞萍，等.加减清营汤治疗乙肝后肝硬化内毒素血症热毒血瘀型的临床研究[J].南京中医药大学学报，2016，32（4）：322-325.