医学-危重病人的气道管理
急诊气道管理专家共识
气道管理是急诊医师的基本技能，是维持急危重症患者生命体征的重要手段。
虽然中华医学会麻醉学分会在 2013 年推出了我国的《困难气道管理指南》，但对于急诊患者，存在病种、病情、治疗环境等多方面的差别，无法有效指导急诊临床实践。
中国急诊气道管理协作组结合急诊气道管理的特点，提出「优先维持通气与氧合，快速评估再干预，强化降阶梯预案，简便、有效、最小创伤」为原则的急诊气道管理专家共识。
协助急诊医师及相关从业人员掌握规范、高效的气道管理流程，提高急诊气道管理的质量。
急诊气道特点急诊气道最主要的特点是紧急和不可预见性。
下列因素均增加了急诊人工气道建立的难度：（1）在紧急情况下，没有足够的时间进行详细的病史询问、体格检查和辅助检查来评估患者。
（2）病情多变，突发事件多，常常需要非计划性紧急建立人工气道。
（3）急诊患者病情危重，氧储备能力差，对人工气道建立时限要求高，且经常存在不能配合、生命体征不平稳、气道分泌物多、容易呕吐误吸等情况。
（4）目前国内急诊所配备的气道管理工具相对单一和陈旧，遇到困难气道时手段有限。
（5）急诊从业人员气道管理经验参差不齐。
因此，急诊医学科必须结合自身的特点来制定标准化的气道管理规范，提高急诊医护人员的气道管理水平。
基本概念 1. 急诊困难气道接受过系统培训的急诊医师，在面罩通气或气管插管时遇到了困难，或者两者兼有的一种临床情况。
2. 困难气管插管（1）困难喉镜显露直接喉镜经过２次努力后仍不能看到声带的任何部分（喉镜显露分级Ⅲ～Ⅳ级）。
（2）困难气管插管无论存在或不存在气道病理改变，需要２次以上尝试气管插管。
3. 紧急气道只要存在困难面罩通气，无论是否合并困难气管插管，均属紧急气道。
患者极易陷入缺氧状态。
急诊气道管理的临床决策流程急诊气道管理可分为两个步骤。
第一步：确保通气与氧合，同时初步评估气道情况。
保证患者生命安全为首要目标。
同时按「CHANNEL 原则」初步评估患者气道情况。
第二步：明确气道情况，建立人工气道。
危重病人气道管理
危重病人气道管理
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深层体温饱和气体功效
• 维持粘液纤毛清理系统，确保气体交换和 帮助预防感染。
• 缺乏湿化会造成气管插管（套管内）粘液 干涸，纤毛活动迟缓。
危重病人气道管理
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湿化效果判断（国际标准）
• 湿化满意： 痰液稀薄，能顺利吸出或
咳出；导管内无痰栓；听诊无干鸣音或 大量痰鸣音；呼吸道通畅，病人平静。
危重病人气道管理
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人工气道套管脱出处理
• 气管插管：套管脱出插入深度—15厘米以内时， 吸净患者口鼻及气囊上滞留物后，放出气囊内 气体，将气管套管插回原深度，并拍片确定插 管位置。若脱出超出插入深度—15厘米时，放 开气囊，拔除气管插管，给予鼻导管或面罩吸 氧，必要时重新插管。
• 气管切开：伤口未形成窦道即术后48小时内， 套管脱出时，一定请耳鼻喉科医生处理，不可 私自插回。窦道形成后，若套管脱出，吸痰后， 放气囊，插回套管固定。
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危重病人气道管理
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体位引流
危重病人气道管理
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气管内吸引技术
危重病人气道管理
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安全、适时、有效吸痰
危重病人气道管理
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有效吸痰程序
• 吸痰评定：依据动脉血气结果，判断是否 有痰潴留，依据胸片、听诊、触诊判断痰 潴留部位。
危重病人气道管理
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危重病人气道管理
危重病人气道管理
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预防人工气道套管脱出
• 除固定好套管外，应注意患者意识改变。对神 志清醒病人讲明插管意义及需要患者注意事项， 预防患者自行拔管。对神志不清、躁动病人应 给予适当上肢约束或镇静，预防套管脱出。
危重患者人工气道的管理ppt课件
人工气道的历史与发展
历史回顾
人工气道的理念和实践起源于20世纪初，随着医学技术的不断进步，人工气道 技术和材料也在不断改进和完善。
发展趋势
目前，随着医疗技术的进步，新型人工气道材料、技术和装置不断涌现，如可 塑性硬质插管、声门下吸引等，为危重患者的治疗提供了更多选择和更好的治 疗效果。
危重患者人工气道的
人工气道的并发症及处理
呼吸道出血
插管过程中可能损伤呼吸道黏 膜，导致出血。应使用止血药
物，必要时重新插管。
呼吸道梗阻
由于痰液、呕吐物等阻塞呼吸 道，可能导致呼吸困难。应及 时清理呼吸道，保持通畅。
呼吸机相关性肺炎
长期使用呼吸机可能导致肺部 感染。应加强呼吸道护理，定 期更换呼吸机管道，预防感染 。
患者及家属的沟通与教育
1 2
建立良好沟通
强调与患者及家属建立良好沟通的重要性，及时 解答他们的疑问和解决他们的困扰。
教育方式与频次
根据患者的认知能力和家属的接受程度，选择适 当的教育方式和频次，确保教育效果。
3
反馈与调整
根据患者及家属的反馈，及时调整教育内容和方 式，以提高教育效果和患者的满意度。
02
管理
人工气道的建立与维护
建立人工气道的适应症
对于呼吸衰竭、呼吸道梗阻等危重患者，建立人工气道是必要的 治疗措施。
人工气道的建立方法
包括经口气管插管、经鼻气管插管和气管切开等，应根据患者的具 体情况选择合适的方法。
人工气道的维护
定期检查气道的通畅度，保持导管固定，及时清理呼吸道分泌物， 预防感染等。
危重患者人工气道的管 理ppt课件
contents
目录
• 人工气道概述 • 危重患者人工气道的管理 • 人工气道患者的病情监测 • 人工气道患者的营养与康复 • 人工气道患者的教育与预防 • 人工气道管理的未来展望
急危重患者的气道管理
气道评估
气道评估
4. 胸片检查
胸片检查可以了解肺部和气道的病变情况，对于急危重患者的气道管理具有重要意义 。通过胸片检查可以发现气胸、肺部感染、肺不张等病变，为进一步治疗提供依据
2
气道开放
01
对于急危重患者， 如果无法保持气 道的通畅，需要 进行气道开放
气道开放
02
气道开放的方法 主要包括口咽通 气道、鼻咽通气 道和气管插管等
急危重患者的气 道管理
-
1 气道评估 3 机械通气 5 患者的教育与护理 7 医疗人员的培训与教育
2 气道开放 4 气道湿化 6 气道管理的未来展望 8 医疗机构的设施与资源
急危重重要的医疗任务，因为气 道通常是维持患者生命的关键
2
对于急危重患者，保持气道的 通畅和有效通气是至关重要的， 以防止缺氧和二氧化碳潴留，
在患者恢复自主呼吸后应及时撤离呼 吸机，以减少对患者的损伤和并发症 的发生
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气道湿化
气道的湿化程度对于维持呼吸道 的正常功能和预防呼吸道并发症 具有重要意义。急危重患者由于 呼吸道黏膜受损和分泌物增多， 容易出现呼吸道干燥和痰液粘稠 的情况，需要进行气道湿化
气道湿化
气道湿化的方法主要包括雾化吸 入、气管内滴注和温湿化气体吸 入等。湿化液的选择需要根据患 者的具体情况进行调整，常用的 湿化液包括生理盐水、蒸馏水和 药物溶液等。在进行气道湿化时， 需要控制湿化温度和湿度，避免 过度湿化导致肺水肿和痰液过度 稀释的情况。同时，需要定期评 估患者的痰液粘稠度和呼吸道通 畅情况，及时调整湿化方案
此外，为了保持呼吸道的通畅， 还需要定期进行呼吸道清洁。呼 吸道清洁的方法包括吸痰、体位 引流和机械排痰等。在进行呼吸 道清洁时，需要严格遵守无菌操 作规程，避免交叉感染。同时， 需要观察患者的反应，及时处理 不良反应
危急重病人紧急气道管理
呼吸道是气体进出肺的必经之道，保持呼吸道通畅是进行有效通气的前提。
各类呼吸道阻塞和呼吸道高敏感反应都造成气体运输障碍，影响肺内气体正常交换。
若不及时处理，将导致缺氧和二氧化碳蓄积。
气道管理不当是危重病人死亡的主要原因之一医学教育网搜集整理。
气道管理是采取必要的方式，保障病人的氧供。
气道管理的基本目的是：保证通气氧合，气道开放，气管保护和灌洗。
气道管理技术是麻醉科和危重病医学医生必须掌握的基本技能之一。
一、手法开放通道：病人取仰卧位，双手平放于身体两侧。
操作者站在病人头前，双手食指放在病人下颌角处，向前向上将下颌角提起，使病人的下牙槽平面高于上牙槽平面。
二、口咽通气道：口咽通气道通常由橡胶或塑料制成，亦可用金属或其他弹性材料制成。
口咽通气道的结构主要包括以下几个部分：翼缘、牙垫部分和咽弯曲部分。
口咽通气道的插入方法有两种：舌拉钩或压舌板法和反向插入法。
舌拉钩或压舌板法指在舌拉钩或压舌板协助下将口咽通气道插入正确的位置，是临床插入口咽通气道的最常用方法，操作要点如下：1，插入口咽通气道前进行完善的表面麻醉，以抑制咽喉反射。
2，选择合适的口咽通气道，所需的通气道的长度（在口外）大约相当于从门齿至下颌角的长度。
3，张开病人的口腔，放置舌拉钩或压舌板于舌根部，向上提起使舌离开咽后壁。
将口咽通气道放入口腔，直至其末端突出门齿 1~2cm，此时口咽通气道的前端即将到达口咽部后壁。
4，双手托起下颌，使舌离开咽后壁，然后将双手的拇指放置在口咽通气道两侧的翼缘上；向下至少推送 2cm，直至口咽通气道的翼缘到达唇部的上方，此时口咽通气道的咽弯曲段正好位于舌根后。
5，放松下颌骨髁部，使其退回颞颌关节。
检查口腔，以防止舌或唇夹置于牙和口咽通气道之间。
反向插入法即把口咽通气道的咽弯曲部面朝向腭部插入口腔。
当其前端接近口咽部后壁时，将其旋转1800，旋转成正位后，口咽通气道的末端距门齿大约为2cm，然后用双手托下颌，使舌离开咽后壁，并用双手的拇指向下推送口咽通气道至合适的位置。
成人危重症患者气道管理的最佳证据总结
成人危重症患者气道管理的最佳证据总结成人危重症患者气道管理的最佳证据总结引言：成人危重症患者的气道管理是重症医学中的关键问题之一。
正确的气道管理可以确保氧气供应和二氧化碳排出，维持机体生理功能的平稳运行，同时能够避免气道和呼吸系统的并发症。
在临床实践中，常用的气道管理方法包括气道开放、插管和气管切开等。
本文将结合最佳证据，对成人危重症患者气道管理的关键问题进行总结。
一、气道开放：气道开放是最简单和最常用的气道管理方法之一，适用于呼吸道梗阻的患者。
常用的气道开放方法包括头后仰、下颔提拉和垫高颈部等。
最佳证据表明，头后仰是气道开放的首选方法，通过颈椎后弯和张力解除，能够使气道保持通畅，提供充足的氧气供应。
二、插管：插管是一种常用的气道管理方法，适用于需要机械通气或氧气治疗的患者。
插管时需要选择合适的插管大小和适应症。
根据最佳证据，选择插管大小时应根据成人男性使用内径8-9mm的气管插管，成人女性使用内径7-8mm的气管插管。
此外，最佳证据还建议在插管前给予足够的镇静和肌松，以减少患者的不适和并发症发生。
三、气管切开：气管切开是一种较为复杂的气道管理方法，适用于插管失败或需要长期气道管理的患者。
最佳证据表明，使用直接喉镜或纤维支气管镜进行气管切开是较为安全和有效的方法。
在气管切开过程中，应密切观察患者的氧饱和度和心电图等生命体征，及时采取措施避免并发症的发生。
四、血气分析监测：术后，应对患者进行血气分析监测，以及时掌握其氧合和二氧化碳排出情况。
最佳证据显示，正常成人的动脉血气分析指标为pH7.35-7.45，动脉血二氧化碳分压（PaCO2）35-45 mmHg，动脉血氧分压（PaO2）75-100 mmHg。
通过监测血气分析指标的变化，可以调整机械通气参数，保持患者的氧合和通气状态。
结论：成人危重症患者的气道管理是重症医学中的重要环节。
根据最佳证据的总结，气道开放、插管和气管切开等方法在不同情况下可适用于成人危重症患者的气道管理。
危重患者的气道管理ppt课件
5. 做好气道湿化，保持室内湿度，避免呼吸道干燥。
6. 及时清理呼吸道分泌物，保持环境清洁卫生。
2. 定期观察患者的呼吸情况和生命体征
危重患者需要密切观察呼吸情况和生命体征，如神志、面色、体温、血压、呼吸频率等。其中，神志的改变是最敏感的反应，呼吸的节律、快慢和声音均有助于了解患者的呼吸状态。而观察血压和心率的变化，有助于了解患者的循环状态。
4. 气道分泌物的清除
危重患者的气道管理对于维持患者生命和促进康复至关重要。气道管理的方法包括保持呼吸道通畅、气道分泌物的清除、给氧和机械通气等。其中，气道分泌物的清除是气道管理的重要环节，可预防呼吸道梗阻和感染。常用的清除方法包括主动咳嗽、拍背、雾化吸入、使用吸痰器和纤维支气管镜等。这些方法可有效清除气道内分泌物，提高危重患者的舒适度和治疗效果。
4. 密切观察病情变化并及时调整治疗方案
危重患者的气道管理是一个复杂的过程，特别是对于特殊危重患者，需要密切观察病情变化并及时调整治疗方案。首先，要评估患者的病情，包括呼吸频率、气道通畅程度、氧合情况等，以确定合适的治疗方案。其次，在治疗方案实施过程中，要持续监测患者的情况，根据监测结果及时调整治疗方案，以确保气道管理的有效性。最后，要根据患者的治疗反应及时修订治疗方案，以最大程度地提高患者的舒适度和治疗效果。
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3. 气管食管瘘
由于肺泡破裂导致气体进入胸腔，可采用胸腔闭式引流等方法治疗。
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4. 气胸
3. 针对不同并发症采取相应的预防措施
采用气道湿化、定期清理呼吸道分泌物等措施，避免呼吸道损伤。
1. 呼吸道损伤
确保胃管位置正确、避免误吸等因素，预防窒息的发生。
3. 窒息
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避免使用诱发支气管痉挛的药物，及时使用解痉药，以缓解支气管痉挛。
[医学]危重患者的气道管理-继续教育
![[医学]危重患者的气道管理-继续教育](https://img.taocdn.com/s3/m/0f4d6cc3dd88d0d233d46af8.png)
听诊
气管插管视频1
插入导管后应当通过以下方法证实 导管在正确的位置：
用听诊器在两侧腋下听双肺呼吸音 目击导管通过声门 手法充气能顺利地抬起胸廓 腹部听诊、腹部膨隆
视频
气管导管的型号
与年龄、身高、体重成正比 成年男性8.0~8.5 ID,成年女性7.5~8.0 ID 13~14岁6.0~6.5 ID， 15~17岁6.5~7.0 ID 儿童：4 + 1/4年龄 经鼻插管减少一个型号
Β2肾上腺素受体激动剂 抗胆碱药 糖皮质激素 色苷酸钠 酮替芬 氨溴索
气道净化技术——体位引流
实施湿化以及其他支气管清洁措施后进行 对于颅内病变的病人应避免使用头低位,因为头 部静脉血回流减少可增加颅内压
气道净化技术——胸部叩击
分泌物松动并移至较大的支气管内排出 在出现病变的部位进行叩击,可取得良好的效果 与体位引流和胸部振动联合应用效果 胸部振动疗法，振动频率可达到200次/分
Cormack-Lehane 喉头分级
面罩给氧去氮
置喉镜
置喉镜
经口腔明视插管术的步骤：
喉腔
插管
气囊
插管深度
气管导管的深度
导管尖端在气管的 中段，距离隆突 4cm。
男性：门齿不超过 22cm；
女性：21cm。 儿童：双唇12cm
+ (年龄/2); <2岁:双唇12cm
气道开放技术
开放的气道： 鼻导管吸氧 面罩吸氧
气道开放技术
气道阻塞是急诊和危重患者突然及早期死亡的 主要原因之一
保证气道开放是抢救成功的关键
气道开放技术
患者出现烦躁不安，提示可能存在低氧血症； 患者出现淡漠迟钝，提示可能存在高碳酸血症； 当听到气过水声或鼾声，提示咽部梗阻； 听到嘶哑声或喘鸣声，提示喉部梗阻。
新冠患者的气道管理制度
新冠患者的气道管理制度气道管理是指使用各种方法和设备来维持或恢复患者的呼吸道通畅。
在新冠患者中，由于病情严重，需要特别注意气道管理的方法和技巧，以确保患者获得充足的氧气，并防止并发症的发生。
新冠患者的气道管理制度包括以下几个方面：1. 患者评估在进行气道管理之前，需要对患者的病情进行全面的评估。
这包括对患者的呼吸状况、氧合情况、神志状态、呼吸道分泌物等方面进行评估。
同时还需要评估患者的全身状况，包括心血管、肾功能等方面，以确定患者是否适合进行气道管理。
2. 氧疗氧疗是新冠患者气道管理的第一步。
由于新冠肺炎会导致患者出现呼吸困难和低氧血症，因此需要及时给予患者氧疗以维持氧合。
在氧疗中，需要根据患者的呼吸道状况和氧合情况来选择合适的氧疗方法和设备，包括鼻导管、面罩、氧气头罩等。
3. 气道通畅在新冠患者中，由于病情的严重和呼吸道分泌物的增多，易出现气道堵塞和通气不足的情况，需要及时清除呼吸道分泌物，维持气道通畅。
这包括物理清除和吸痰两种方法。
物理清除包括体位引流、震颤引流等方法，吸痰则需要使用吸痰管和负压吸引设备来清除呼吸道分泌物。
4. 气道辅助在重症新冠患者中，由于呼吸功能受损，需要进行气道辅助来维持呼吸。
这包括使用呼吸机进行机械通气、按需给予呼吸道支持和补充呼吸频率等。
在使用呼吸机时，需要根据患者的肺功能和氧合情况来调整通气参数，以确保患者获得充足的氧气，并降低气道损伤和并发症的发生。
5. 气道保护在进行气道管理时，需要特别注意气道保护。
这包括避免气道损伤、预防肺部感染、定期评估气道通畅情况等。
在进行气道辅助时，需要遵循严格的感染控制措施，包括洗手、戴口罩、使用无菌物品等，以避免交叉感染和传播。
6. 气道监测在进行气道管理时，需要及时监测患者的气道情况和生命体征。
这包括监测患者的呼吸频率、潮气量、氧合情况、血气分析等。
同时还需要监测患者的神志状态、心率、血压等全身情况，以及气道通畅情况和气道分泌物的变化，及时调整气道管理措施。
重症患者气管插管存在的问题和解决方案
•在ICU或急诊可能没时间组建专家组，甚至没时 间充分评估、预充氧或等患者稳定。
提高救治可靠性的检查列表： 标准气道管理车； 强调沟通交流； 规范化的技术； 团队分工明确。
重症患者气管插管存在的问题和方案
•通常患者未禁食。 •病理性和药物性胃瘫。 •CPAP,NIV,HFNO保证氧合都可能存在胃扩张风险。 •常留置有鼻胃管（NGT）。
强调沟通和交接班。 跨专业培训。 检查列表明确职责。 明确到来的专家的职责。 强制使用二氧化碳波形。 限定可选设备。
•急诊和ICU专门气道培训很少。 •医生可能不具备麻醉和气道的技能。 •气道护理和危机处置培训很少。 •未将危重病视作特殊的气道风险。
注重风险评估，预防缺氧并早期采用高级气道 技术。 气道红旗警报。 提供专门的指南。 强调团队培训。
•可能无法摆放到最佳体位。 •ICU治疗过程需要经常翻身，为了操作、在气道 周围操作以及俯卧位而搬动患者。
诱导前及早决策。
明确高危时期。 高危患者翻身需有专门气道人员。 采用带管患者红旗警报判断气道设备脱出。
重症患者气管插管存在的问题和解决方案
患者因素
镇静和躁动
保留人工气道
气管切开术和 喉切除术
问题
执行相应诊疗推荐。
诱导前调整优化。 推荐氯胺酮。 积极使用强心和升压药物。
重症患者气管插管存在的问题和解决方案
患者因素
常不能清醒插管
问题
•缺氧、躁动或意识不清往往妨碍清醒插管。
解决方案
强调RSI是做好两手准备。 推荐DSI。
失败后不能唤醒 体位
•危重病通常不能够用唤醒作为挽救措施：患者意 识水平下降，伴或不伴有缺氧。
•多学科环境。 •团队成员关系不协调。 •可能对设备不熟悉。
危重病人气道管理介绍课件
3
气效率，改善氧合
2
气道管理可以降低呼 吸衰竭的风险
气道管理可以减少并发
4
症，提高救治成功率
2
气道管理的方法
气管插管
01
气管插管的目的：保
持气道通畅，辅助呼
吸
02
气管插管的适应症：
呼吸衰竭、昏迷、气
道阻塞等Biblioteka 03气管插管的操作步骤：
准备、麻醉、插管、
固定等
04
气管插管的注意事项：
防止误吸、保持气道
04
监测生命体征： 密切监测患者的 生命体征，及时 发现异常情况
监测指标
01
呼吸频率：观察呼吸频率是 02
血氧饱和度：监测血氧饱和
否正常，如出现呼吸急促或
度，了解患者缺氧情况，及
呼吸困难，应及时采取措施。
时调整氧疗方案。
03
血压：监测血压，了解患者 04
体温：监测体温，了解患者
血压变化，及时调整药物和
危重病人气道管理介绍课件
演讲人
目录
01. 气道管理的重要性 02. 气道管理的方法 03. 气道管理的注意事项 04. 气道管理的培训与教育
1
气道管理的重要性
保障呼吸通畅
01
气道管理是危重病人治 疗的重要环节
02
保障呼吸通畅可以预防 和治疗呼吸衰竭
03
气道管理可以减少呼吸 机相关性肺炎等并发症
发热情况，及时采取降温措
治疗方案。
施。
05
心电图：监测心电图，了解 06
尿量：监测尿量，了解患者
患者心脏功能，及时发现心
液体平衡情况，及时调整补
律失常等异常情况。
液方案。
危重患者的气道管理-继续教育PPT课件
通过采取适当的体位、吸痰、使用呼 吸道扩张剂等措施，保持患者呼吸道 通畅，防止窒息和呼吸困难。
治疗与护理
药物治疗
根据患者的具体病情，使用适当的药 物进行治疗，如解痉药、抗炎药、抗 菌药等。
机械通气
心理护理
危重患者常常面临严重的心理压力和 恐惧，因此心理护理也是气道管理的 重要方面，包括安抚患者情绪、提供 心理支持和安慰等。
案例二：急性呼吸衰竭患者的气道管理
总结词
急性呼吸衰竭患者病情危急，需要紧急处理以纠正低氧血症和酸中毒。
详细描述
急性呼吸衰竭患者由于各种原因导致肺部功能突然丧失，出现严重呼吸困难和低氧血症。对于此类患者，应立即 进行机械通气治疗，建立人工气道，并进行呼吸机辅助通气，以纠正低氧血症和酸中毒。同时，应密切监测患者 的生命体征和病情变化，及时调整治疗方案。
成功率。
危重患者气道管理的发展历程
最初的气道管理主要采用面罩吸氧、气管插管等简单手段。
随着医学技术的进步，出现了无创通气、经鼻高流量氧疗等更为先进的气道管理方 法。
目前，危重患者气道管理已经形成了系统化的理论和实践体系，为救治患者提供了 强有力的支持。
02
危重患者的气道管理技术
人工气道建立技术
详细描述
气道湿化技术包括加热湿化器和雾化器等设备。加热湿化器 通过加热空气来增加湿度和温度，而雾化器则通过将液体药 物或生理盐水雾化成微小颗粒，进入气道内进行湿化。
气道异物排除技术
总结词
气道异物排除技术是用于排除呼吸道内异物的技术，能够迅速解除呼吸道排除技术包括直接喉镜、支气管镜和硬质气管镜等设备。直接喉镜通过观察喉部结构，发现 并取出异物；支气管镜则可以深入气管和支气管内，发现并取出异物；硬质气管镜适用于紧急情况下 ，能够迅速解除呼吸道梗阻。
重症医学科护理常规—人工气道护理
重症医学科护理常规—人工气道护理在临床上，人工气道常用于抢救气道阻塞、呼吸衰竭的患者，以保证患者呼吸通畅、生命体征稳定。
在一些特殊情况下，也可通过人工气道给予抢救药物，从而快速抢救患者，治疗效果显著。
通常情况下，重症医学科收治的患者病情一般较为危重，疾病种类复杂多样，在临床治疗上患者的状况一般较差，在患者通气期间也容易引发各种并发症，严重的导致呼吸机相关性肺炎（VAP）的发生。
由此可见，人工气道的护理是危重患者护理的重要内容，若管理不当可能会直接威胁患者的安全甚至生命。
接下来就让我们来了解一下关于人工气道的护理知识。
一、什么是人工气道？给患者建立人工气道，准确的应用机械通气可以快速帮助危重患者改善缺氧情况，给患者的重要器官供应血氧，避免损伤到重要脏器的组织和功能。
同时，对于部分陷入昏迷、意识不清的患者，借助人工气道，还能够有效预防误吸，保障患者生命安全。
（一）人工气道的分类（1）经口插管：此类插管具有较高的成功率，但是很多患者不耐受，并且经口插管方法比较复杂；（2）经鼻插管：大部分患者对于此类插管的耐受程度较高，并且插管放置的时间也较长，但通常不超过1周，导管比较细，容易弯曲，但是容易诱发鼻窦炎和VAP；（3）气管切开：可以减少死腔，降低呼吸损耗，患者耐受程度较高，也不影响正常进食，插管放置的时间相对较长，但其缺点在于会对患者造成较大的创伤。
（二）人工气道常见并发症心律失常；喉痉挛；导管堵塞；溃疡、肉芽肿；声门、声门下、气管狭窄；声嘶、喉水肿。
二、人工气道的日常护理事项有哪些？人工气道的护理是危重患者气道护理的重要一步，是保障患者气道通畅抢救成功的重要基础。
给患者建立人工气道，借助机械通气，能够快速改善患者的缺氧状况，避免重要脏器的损伤。
同时，实施人工气道护理，可预防呼吸道并发症的发生，促进患者排痰，避免形成痰痂，有效提升患者的生存质量；也可以极大的降低危重患者的死亡率、提升护理质量。
人工气道的日常护理事项有很多，依据人工气道种类不同，日常护理事项的注意点也不完全一样，归纳起来主要有以下几点：（一）保持人工气道通畅给患者插入气管之后，首先要检查管道是否通畅，气流能否正常进入，若气管不通气，则容易引起窒息。
危重病气道管理
急危重病气道管理第一节概述在急危重病人的救治过程中，保持呼吸道通畅，维持有效通气，是保障各项治疗顺利进行的前提。
保持呼吸道通畅在方法上包括了手法开放气道和人工气道的建立。
对急危重患者及时开放气道，加强人工气道的护理管理是所有从事急危重病医学人员必须掌握的基本急救技术。
手法开放气道最常用三种手法为：仰头抬颈法、仰头举颏法及抬颌法。
前二者均不适用于疑有颈椎损伤患者。
紧急建立人工气道一般可有经口、经鼻和经环甲膜三个路径供临床急救选择。
经口或经鼻气管插管通常是首选的经典方法，也是建立人工气道的可靠方式。
若患者没有呼吸或呼吸极为微弱，宜首选直视下经口或经鼻气管插管，但若患者张口困难、持续抽搐或无法采取平卧位时，可选择经口或经鼻盲探插管；一般情况下经鼻盲插管法比经口盲插管法成功率高，对于某些困难插管可以借助纤维支气管镜来辅助完成。
对疑难插管、下呼吸道分泌物潴留、需要长期留置气管导管、需行机械辅助通气患者可采用气管切开术。
在实施确定性人工气道之前，可以通过开放气道、球囊面罩、口咽通气管、鼻咽通气管、食管气管联合通气管等快速的基础辅助呼吸手段增加氧供，为建立可行性的有效人工气道创造条件。
急危重症医师需要掌握从简单的手法开放气道至复杂的人工气道建立等一系列技能。
第二节手法开放气道手法开放气道是指在没有辅助装置情况时，以徒手的方法保持气道通畅。
手法开放气道目的在于解除气道梗阻，从而保持气道通畅。
气道梗阻是常见的急危重症，多见于各种原因引起的昏迷患者。
气道梗阻最常见的原因是舌后坠，患者意识丧失后，舌肌松弛，肌肉不能把舌根和会厌抬离咽后壁，使之正好覆盖在喉开口处，从而引起气道梗阻。
气道梗阻另一常见原因是上呼吸道异物，其他如呼吸道分泌物、粘膜水肿、喉及支气管痉挛等均可引起气道阻塞。
气道梗阻根据阻塞程度分为完全梗阻和部分梗阻。
气道完全梗阻时呼吸气流完全中断，若不及时予以开放气道，患者将于数分钟内因窒息而出现呼吸及心脏停搏；部分梗阻可因通气不足或通气障碍导致缺氧和CO2蓄积，严重时危及生命，同样必须迅速加以纠正。
危重病人的气道管理ppt课件
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二 常用通气模式
模式是指一种独立的通气方式，依靠 这种方式，呼吸机能独立地产生呼吸动作 ，控制或辅助患者的呼吸功能，使患者接 受机械通气治疗。即呼吸机在每个呼吸周 期中气流发生的特点。
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五 呼吸机的基本构造
显示屏
主机 显示屏
呼吸管路
主机 呼吸管路
加温湿化器
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空气压缩 机
加温湿化器
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目录
机械通气的实施
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一 呼吸机与病人的连接方式
1、无创机械通气的连接方式 ♠ 面罩与鼻罩
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♠ 面罩与鼻罩
适用于神志清楚、合作 、短时间使用呼吸机者。
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三 呼吸机常用通气参数
5、呼气末正压（PEEP）
原则是使肺顺应性和氧运输达到最大、FiO2 达到最低、对循环无不良影响的最小PEEP值。 一般在5~10cmH2O。
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三 呼吸机常用通气参数
6、吸气峰流速
对有自主呼吸的病人，吸气峰流速应与自主呼 吸相匹配。当吸气需要增高时，需相应提高吸气 峰流速，以降低呼吸做功。一般为40~80L/min 。
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4、固定和连机
无创呼吸机
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4、固定和连机
有创呼吸机
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危重病人气道管理课件
气道管理
手法气道 人工气道
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手法开放气道
患者平卧 ，肩部垫高
保
持
舌体前移 ，带动舌根抬高
呼
吸
道
通
加大舌根与咽喉壁空间
畅
头部之位置
保持口-咽-喉三点成一直线
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人工气道
口咽通气管的护理要点
保持管道通畅
及时吸痰 ， 清理呼 吸道 ， 防止误吸 ， 甚至窒息 。吸痰前 后吸入高浓度氧 ， 达到清理呼吸道的 目的 。
加强呼吸道湿化
口咽管外口盖一层 生理盐水纱布 ， 既 湿化气道又防止吸 入异物和灰尘 。
监测生命体征
严密观察病情变化 , 随时记录 ， 并备 好各种抢救物品和 器械 ， 必要时配合 医生行气管插管术
口咽通气管的插入方法
6 、对于意识不清者 ，操作者用一手的拇指与食指将患者的 上唇齿与下唇齿分开 ，另一手将口咽通气管从后臼齿处插 入 ，操作时注意动作轻柔 ， 准确
7 、测试人工气道是否通畅： 以手掌放于通气管外侧，于呼 气期感觉是否有气流呼出 ，或以少许棉絮放于通气管外 ， 观察其在呼吸中的运动幅度 ，此外还应观察胸壁运动幅度 和听诊双肺呼吸音
危重病人 气道管理培训
气道解剖
气道： 由鼻腔、咽、喉、气管、支气管及终末细支 气管组成；
喉以上部分称上呼吸道； 喉以下部分称为下呼吸道。
两侧声带位于 喉部 ，声带间
的区域为声门。
气道评估
肺部听诊
坠
• 大部分上气道堵塞原因为舌根后
干 、湿啰音对比
湿啰音对比
干啰音对比
成人危重症患者气道管理的最佳证据总结
成人危重症患者气道管理的最佳证据总结成人危重症患者气道管理的最佳证据总结导言：成人危重症患者的气道管理是重症医学领域中至关重要的一项临床工作。
正确的气道管理可以保障患者的呼吸道通畅，维持氧合和通气功能，并最大限度地减少并发症的发生。
本文将对成人危重症患者气道管理的最佳证据进行总结，旨在提供规范的临床操作指南。
一、气道评估与管理气道评估是成人危重症患者气道管理的关键步骤。
在评估时，应充分考虑患者的病情、年龄、体格特征等因素。
常用的评估指标包括 Mallampati 分级、喉挡住指数、口腔开张度等。
根据评估结果，选择合适的气道管理方式，可以是自主呼吸、插管、喉罩通气等。
二、气道插管与拔管1. 插管成人危重症患者气道插管的最佳证据表明应尽量选择经口插管。
常规的选择是通过视觉插管或喉镜指导插管，因其能提供更好的插管成功率和气道保护。
在选择气管插管尺寸时，一般建议选择内径为8.0-8.5毫米的插管。
此外，应用剂量适宜的肌松药可提高插管成功率。
2. 拔管成人危重症患者气道拔管的最佳证据表明，拔管时应严格按照拔管指征进行，尽量减少拔管后的再插管率。
常见的拔管指征包括患者意识状态好转、呼吸机支持减少、气道梗阻解除等。
拔管前应早期评估患者的咳嗽反射、自主呼吸功能，确保拔管后的一切顺利进行。
三、非侵入性通气成人危重症患者的非侵入性通气是一种有效的治疗手段，适用于患者在短时间内需要，且无明显呼吸窘迫的情况。
最佳证据表明，非侵入性通气可以明显降低患者的气管插管率和并发症发生率。
在应用非侵入性通气时，应根据患者的病情和自主呼吸能力调整合适的通气参数，保证氧合和通气的有效性。
四、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的气道管理ARDS 是成人危重症患者中常见的呼吸系统并发症之一。
最佳证据表明对于 ARDS 患者的气道管理，早期保护性通气策略是关键。
低潮气量通气（6ml/kg）和较高的呼气末正压（PEEP）水平是常用的策略。
此外，在 ARDS 患者气道管理中，应尽量避免应用高浓度氧气，以减少氧毒性。
危重病人救中的气道管理与人工通气技巧
危重病人救中的气道管理与人工通气技巧危重病人是指由于疾病或严重创伤等原因，其生命体征异常，生命体征出现急性持续紊乱，需要紧急处理的病人。
在救护现场或急诊科等医疗环境中，对于危重病人的气道管理和采用人工通气技巧是至关重要的，以提供有效的呼吸支持和保障。
1. 气道管理危重病人的气道管理是指在保持通畅、防止误吸和维持患者呼吸道稳定的过程。
其中，简易气道和气管插管是两种常见的气道管理方法。
1.1 简易气道简易气道是一种通畅呼吸道的设备，适用于无法自主呼吸或需要紧急气道开放的危重病人，特别是在创伤或意外情况下。
它由气管插管导引器、口咽通气道和通气面罩组成。
1.2 气管插管气管插管是将导管通过喉部进入气管，以建立和维持气道通路。
在危重病人救治中，气管插管是最有效的气道管理方法之一，适用于需要长时间机械通气或无法维持自主呼吸的患者。
2. 人工通气技巧人工通气是通过机械设备代替患者完成呼吸过程的技术，常见的人工通气技巧包括手动肺通气和机械通气。
2.1 手动肺通气手动肺通气是通过握持呼吸囊进行呼吸，为患者提供氧气和呼出二氧化碳的方法。
它适用于在危急情况下需要立即进行呼吸支持或气道管理的患者。
2.2 机械通气机械通气是通过呼吸机进行气道管理和呼吸支持的技术。
它根据患者的需要，提供不同的通气模式和参数设置。
常见的机械通气模式包括辅助控制通气（ACV）、压力支持通气（PSV）和持续气道正压通气（CPAP）等。
2.3 通气参数设置在进行机械通气时，需要合理设置通气参数以满足患者的需求，包括呼吸频率、潮气量、吸气时间和吸呼比等。
合适的通气参数设置可以提供足够的氧合和通气支持，同时减少肺损伤的风险。
综上所述，危重病人救中的气道管理与人工通气技巧是在救护现场或急诊科等医疗环境中至关重要的一环。
通过有效的气道管理和采用适当的人工通气技巧，可以提供急需的呼吸支持，维持患者的生命体征稳定，并有助于促进患者的康复与治疗。
在实践中，医务人员需要熟悉不同的气道管理方法和通气技术，合理选择和应用，以提高危重病人救治的成功率和患者的生存质量。
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二 常用通气模式
模式是指一种独立的通气方式，依靠 这种方式，呼吸机能独立地产生呼吸动作 ，控制或辅助患者的呼吸功能，使患者接 受机械通气治疗。即呼吸机在每个呼吸周 期中气流发生的特点。
无创创呼吸机的主要通气模式有：
♦ S：自主呼吸模式
♦ T：时间控制模式 ♦ S/T：自主呼吸/时间控制自动切换模式 ♦ PAV：成比例辅助通气模式
方式。 呼吸机在吸气相产生正压，将气体压入肺内，随
着吸气动作进行，压力上升至一定水平或吸入的容量 到达一定水平，呼吸机随即停止供气， 此时伴随患者 胸廓和肺被动性的回弹或萎陷的同时，呼吸阀被打开 ，肺内气体被排出，故而产生呼气。呼吸机如此周而 复始地工作，产生患者的呼吸动作，改善呼吸功能。
随吸/呼气相切换方式不同，可以分为压力 控制模式（定压型间歇正压通气）和容量控制 模式（定容型间歇正压通气）。
严重情况下的呼吸衰竭预防性治疗。
三 机械通气的适应症
♣ 阻塞性通气功能障碍，如 COPD
♣限制性的通气功能障碍，如 间质性肺疾病 ♣肺实质病变，如 重症肺炎 ♣心肺复苏 ♣需强化气道管理 ，如使用某些呼吸抑制药物时 ♣低通气 ♣预防性使用
四 机械通气的禁忌症
机械通气无绝对禁忌症。 正压通气的相对禁忌症为： ♣ 伴有肺大疱的呼吸衰竭
2、有创机械通气的连接方式
♠经口气管插管 ♠ 经鼻气管插管 ♠气管切开
经口与经鼻插管优缺点比较
♠ 气管切开
适用于需要长期使用机械通气或头部外伤、上呼 吸道狭窄或阻塞、解剖死腔占潮气量比例较大而需 要机械通气者。一般不作为机械通气的首选途径。 缺点：&创伤较大，可发生切口出血或感染
&操作复杂，不适用于紧急抢救 &对护理要求高 &痊愈后颈部留有疤痕，可能造成气管狭窄
容量控制型通气
潮气量随肺顺应性和气道阻力而改变
潮气量恒定，肺泡通气水平一致
气道压力不超过预置水平，防止肺泡压过 肺胸顺应性改变或气道阻力增加时，可产生
高所致肺损伤
过高气道压，易致肺损伤
易人-机同步，保留自主呼吸，减少镇静剂 不能对病人的通气需要变化作出反应，易发
和肌松剂的应用
生人-机对抗，增加呼吸功
减速气流波形，肺泡在吸气早期即充盈， 肺泡在吸气中后期才完全开放 有利肺内气体分布均匀，改善 V/Q 比值
♦ 同步间歇强制通气（SIMV）
同步间歇强制通气是指呼吸机以预设的呼吸频 率给予辅助通气，除此以外，也允许病人进行自主 呼吸。患者有自主呼吸时，则全部由患者自己控制 ，若病人在预设的时间内没有出现吸气动作，则呼 吸机按预设参数送气。是撤离呼吸机过程中应用的 一种方式。
。。。。。。。。。
♦ s/t模式
s/t模式是自主呼吸与时间控制自动切换模式 。 当病人的呼吸周期小于后备通气频率对应的周期 时,为S模式;当病人的呼吸周期大于后备通气频率 时,为T模式。 自动切换点:后备通气频率对应的周期
如BPM=10次/分,呼吸周期=60秒/10=6秒,则呼吸机等 待6秒,如病人在6秒内能触发呼吸机,呼吸机则为S工 作模式,相反为T模式
♦同步间歇指令通气(SIMV)+压力支持通气（PSV） 主要用于脱机前的准备，较单独应用SIMV，能
保证病人通气量和氧合，减少自主呼吸是的呼吸做 功和氧耗量。
三 呼吸机常用通气参数
1、吸入氧分数（FiO2）
选择范围为21%~100%，但当FiO2大于50% 时，应警惕氧中毒。
调节FiO2的原则是：在保持氧合的前提下， 尽量使用较低的FiO2。
呼吸机和其管道系统对患者的吸气企图或反应 完全置之不顾。患者不能改变和影响通气周期中的 任何环节。呼吸机的频率和潮气量或压力等均是预 置的。应用CV时，不能允许患者进行自主呼吸，否 则会造成患者与呼吸机的拮抗，所以有时需应用镇 静剂或麻醉剂来抑制自主呼吸。
容量控制通气压力控制通气优缺点的比较
压力控制型通气
♣ 未经引流的气胸和纵膈气肿 ♣ 严重的肺出血 ♣ 急性心肌梗死 ♣ 低血溶性休克未补足血容量者
五 呼吸机的基本构造
显示屏
主机 显示屏
呼吸管路
主机 呼吸管路
加温湿化器
空气压缩 机
加温湿化器
目录
机械通气的实施
一 呼吸机与病人的连接方式
1、无创机械通气的连接方式 ♠ 面罩与鼻罩
பைடு நூலகம்
♠ 面罩与鼻罩
适用于神志清楚、合作 、短时间使用呼吸机者。
♦ 压力支持通气（PSV）
压力支持通气是一种由病人自主呼吸触发，并 决定呼吸频率和吸/呼比的通气模式。病人吸气相一 开始，呼吸机即提供高速气流，使气道很快达到预 设的辅助压力水平，并维持气道压在这一水平，以 克服吸气阻力、张开双肺，直到吸气流速降低到吸 气峰流速的一定百分比时，吸气转为呼气。患者可 以独完全自主呼吸，呼吸频率和吸呼比由病人决定 ，同步性能好，能减少病人的呼吸困难等不适感。 常用于有一定自主呼吸能力或要撤机的病人。
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预设压力控制水平和吸气时间，即压力控制通 气（PCV）。吸气开始后，呼吸机提供的气流很快 使气道压达到预设水平，此时，送气速度减慢，以 维持预设压力到预设吸气时间结束，转向呼气。
P
Flow
V
潮气量、呼吸频率完全由呼吸机控制的通气 模式即容量控制通气（VCV）
P
Flow
V
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♦ 控制通气（CV）
有创呼吸机的主要通气模式有：
♦ 控制通气（CV） ♦ 辅助控制通气（CAMV） ♦ 压力支持通气(PSV) ♦ 间歇正压通气（IPPV） ♦ 持续正压气道通气（CPAP） ♦ 同步间歇指令通气(SIMV)
。。。。。。。。。
注意：不同模式可以联合使用
♦ 控制通气（CV） 控制通气是呼吸机完全替代病人自主呼吸的通气
三 呼吸机常用通气参数
2、潮气量（Vt）
危重病人的气道管理
POWEPOINT
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目录
气道管理概述
一 机械通气的概念
❤机械通气 是在病人自然通气
和（或）氧合功能出现障 碍时，运用器械（主要是 呼吸机）使病人恢复有效 通气并改善氧合的方法。
二 机械通气的目的
♣ 维持适当的通气量，使肺泡通气量满足机体需要
♣改善或纠正缺氧、CO2潴留和酸碱失衡 ♣改善气体交换功能，维持有效的气体交换 ♣肺内雾化治疗 ♣预防性机械通气，用于开胸术后或败血症、休克、