陈熠治疗慢性胃炎经验
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［编号： 国中医药人教函（ 2012） 123 号］
作者简介： 肖芸（ 1979 － ） ，女，湖北武汉人，医学博士，主治医师。
胃炎之Leabharlann Baidu验整理如下，以窥豹一斑。
2 常用方剂
2． 1 四君子汤（ 异功散、香砂六君子丸） ———健脾理气 由 党参、茯苓、白术、炙甘草组成，适于脾气虚弱之证，证见胃脘 痞闷、食少纳呆。该 方 为 陈 师 治 疗 慢 性 胃 炎 基 础 方，常 搭 配 陈皮、佛手以行气助运； 或加木香、砂仁以运脾开胃。 2． 2 逍遥散（ 柴胡疏肝散） ———疏肝健脾 由柴胡、白术、茯 苓、当归、芍药、甘草（ 炙） 等组成，适于木旺乘土、肝郁犯脾 （ 或胃） 之证，证见胃腹胀满、胁肋胀痛或不舒、纳差，伴有易 激动、大便时 溏 时 结，以 胃 脘、上 腹、胁 肋 或 胀 或 痛 为 特 征。 胁肋疼痛明显者，加川楝子、香附、枳壳以疏肝理气； 胃脘胀 满甚者，加用佛手片、延胡索以行气消胀。 2． 3 小建中汤（ 黄芪建中汤） ———温中散寒，和里缓急 由桂 枝、白芍、生姜、大枣、炙甘草等组成，适于中焦虚寒，脾胃失和 之证。证见胃脘隐隐不适或隐痛，或呕清涎，一遇冷饮或凉食 即胃痛、腹泻，以胃脘冷感为特征，常加九香虫、甘松等加强散 寒止痛之功。对伴有头晕、倦怠、乏力等气虚体弱之象者，加 黄芪益气而成黄芪建中汤。此外，陈师秉承祝味菊以温阳法 促进人体“自然疗能”的思想，对于慢性萎缩性胃炎者，认为属 于胃腑功能低下，可用辛温通阳的桂枝促进其功能。 2． 4 左金丸———疏肝泻火，和胃止痛 由黄连、吴茱萸组 成，适于肝郁化火、胃失和降之证，证见口苦、泛酸、胃中胀痛 或嘈杂，或伴脘胁不舒、脾气急躁等，以口苦、泛酸为特征，常 加煅瓦楞、煅牡蛎以制酸。 2． 5 温胆汤———化痰清热，利胆和胃 由陈皮、制半夏、枳 壳、淡竹茹、茯苓等组成，适于痰热蕴胆，胆热犯胃之证，证见 恶心、呕吐、泛酸，内镜下见胃黏膜糜烂，或伴胃脘甚至连及 食道灼热感，该证常见于反流性食管炎、胆汁反流性胃炎，内 镜下可见胃黏膜糜烂； 泛酸症状明显时，常与左金丸合用。 舌苔黄腻、呕恶甚者加胆南星、石菖蒲以豁痰去浊。
3 常用药对
蒲公英、川黄 连—清 热 燥 湿。 陈 师 在 治 疗 慢 性 胃 炎 时， 非常注重询问 Hp 的结果，因 Hp 感染几乎均会引起胃黏膜 活动性炎症，长期感染后部分患者可发生胃黏膜萎缩和肠化 生，极少数进一步则发展为胃上皮内瘤变，更少数长期发展 成胃癌。根除 Hp 可能减缓癌变进程和降低胃癌发生率，但 最佳的干预时间为胃癌前病变（ 包括萎缩、肠化生和上皮内 瘤变） 发生前［12］。该两药经现代药理及临床试验，对幽门螺 旋杆菌有抑制作用［13 － 14］，故对于 Hp 阳性者，陈师以此两药 以清热燥湿。
收稿日期： 2015 － 07 － 29 基金项目： 2012 年上海市名老 中医 学 术经 验 研 究 工 作 室 建设项目 （ 编号： ZYSNXD － CC － MZY051 ） ； 上海市卫生局科研基 金项目 （ 编
号： 2012QL018B） ； 第五批全国老中医药专家学术经验继承工作项目
九香虫、玉蝴蝶—和胃止痛。九香虫味咸、性温，可温中 散寒、疏肝解郁； 玉蝴蝶味甘苦、性微寒，可疏肝和胃、敛疮生 肌，两药合用，行气止痛之功突出，对各种寒热虚实原因导致 的胃痛皆可使用，对黏膜糜烂者亦可促进修复。
旋覆花、代赭 石—和 胃 降 逆。 对 胃 气 上 逆 导 致 的 嗳 气、 呃逆，虚实皆可搭配使用，但注意若非虚证，务必去党参、大 枣等补益之药。
·29·
2016 年 1 月 第 36 卷第 1 期
河南中医 HENAN TＲADITIONAL CHINESE MEDICINE
January Vol． 36
2016 No． 1
2． 6 沙参麦冬汤（ 益胃汤） ———益胃养阴 由北沙参、麦冬、 生地黄、玄参、玉竹等组成，适合于胃阴亏虚之证，常见于萎 缩性胃炎患者，证见口渴不欲饮，胃饥不欲食，胃镜下见胃黏 膜萎缩，以白为主，舌红瘦，或舌中有裂纹，苔少或苔光剥。
陈熠主任医师为第五批全国老中医药专家学术经验继 承指导人，在临床诊治内科杂病方面颇有特色，笔者有幸成 为其学术继承人，侍诊在侧，亲眼目睹多少沉疴经其妙手得 以回春，感其用药之精妙，欲以慢性胃炎这一内科常见杂病 为例，从其传承脉络入手，探究其临床辨证思维之源流。
1 陈熠传承脉络
陈熠 出 生 中 医 世 家，其 父 陈 寿 松 乃 名 医 陈 道 隆 之 徒［1 － 2］，学术上主张“胆为中正之府”，重视胆在调理脏腑气 机、气血津液代谢中的作用，临床擅用温胆汤清利胆腑而治 疗各种疑难杂病，包括脾胃疾病［3］； 陈熠年长后，又获陈苏生 （ 全国第一批名老中医药专家） 赏识，成为其学术经验继承 人，陈苏生认为“病多参郁，调气为要”，常用通利疗法以疏肝 解郁、宣畅气血［4 － 7］。陈师在长期跟师过程中深得陈寿松、 陈苏生二者学术之精髓，善从肝胆入手调理杂病［8 － 11］。
按： 患者食少，胃胀，每于饭后加重，嗝气得舒，乃脾虚不 运之象，故以四君子汤加陈皮、鸡内金以健脾助运； 患者有胆 囊炎病史，有肝胆气滞之征，以金钱草、佛手、香附、郁金以疏 肝利胆； 胃镜下见胃黏膜充血、糜烂、水肿，痘疮多枚，乃痰热 郁胆、胆热犯胃、熱腐血肉之象，以温胆汤燥湿化痰、利胆和 胃，更兼蒲公英、黄连以清热燥湿。患者症状消失、胃镜复查 已胃窦黏膜已无糜烂，陈师略改原方，仍以温胆汤为主，但辅 之以滋养胃阴之石斛、玉竹，取小建中汤之桂枝、白芍以调和 肝脾、温中补虚，另配伍九香虫、玉蝴蝶以疏肝和胃，全方化 痰、理气、滋 阴、温 阳 兼 顾 以 善 后。 患 者 继 续 服 用 两 月 后 停 药，未再发。
2016 年 1 月 第 36 卷第 1 期
栏目主编： 韩丽华
河南中医 HENAN TＲADITIONAL CHINESE MEDICINE
January Vol． 36
2016 No． 1
·名老中医经验·
陈熠治疗慢性胃炎经验
肖芸，倪华
上海市中医文献馆，上海 200020
摘要： 陈师对慢性胃炎注意辨病、辨证相结合。辨病时，既重临床症状，也重微观病理； 辨证时，首辨虚实，再辨寒热。脾气虚弱之证用四君子汤 （ 异功散、香砂六君子丸） ； 木旺乘土、肝郁犯脾（ 或胃） 之证用逍遥散（ 柴胡疏肝散） ； 中焦虚寒，脾胃失和之证用小建中汤（ 黄芪建中汤） ； 肝郁 化火、胃失和降之证用左金丸； 痰热蕴胆，胆热犯胃之证用温胆汤； 胃阴亏虚之证用沙参麦冬汤（ 益胃汤） 治疗时从以上各常用方中选择一主方 或撷取多方中两三味主药，多法联用，灵活应用。陈老认为慢性胃炎发病除饮食不当之外，中老年女性尚多见与情绪抑郁、紧张有关； 男性常见 与喝酒、吸烟有关，故医生临证，对慢性胃炎患者之生活习惯不可不察，做好日常调养，配合中药，方能显效。 关键词： 慢性胃炎； 四君子汤； 逍遥散； 小建中汤； 左金丸； 沙参麦冬汤； 陈熠 DOI： 10． 16367 / j． issn． 1003 － 5028． 2016． 01． 0013 本文引用： 肖芸，倪华． 陈熠治疗慢性胃炎经验［J］． 河南中医，2016，36（ 1） ： 29 － 31． 中图分类号： Ｒ259． 733 文献标志码： A 文章编号： 1003 － 5028（ 2016） 01 － 0029 － 03
石斛、玉竹—滋阴润胃。陈师认为其养胃阴、不碍胃，对 于一般慢性 胃 炎 略 有 口 干 者，生 地 黄、麦 冬 略 显 滋 腻，而 石 斛、玉竹尤为适宜。
当归、赤芍—活血 通 络。 慢 性 胃 炎 病 程 迁 延、时 轻 时 重 者，陈师认为“久病入络”，加入当归、赤芍以活血养血、和胃 通络。
神曲、谷芽、麦芽—消 食 化 积，适 用 于 脾 胃 虚 弱、运 化 无 力导致的纳差食少、饮食积滞。
案 1： 夏某某，男，50 岁，2009 年 9 月 19 日初诊。胃胀 1 年余。既往胆囊炎史 2 年，近 1 年无明显诱因出现胃胀，每 于饭后加重，无 胃 痛，平 素 易 嗳 气，喜 温 饮，现 食 少，夜 寐 欠
·30·
安，精神倦怠。舌 淡 红、苔 白 厚 腻、脉 弦 细。 曾 服 西 药，效 果 不佳。2009 年 5 月 8 日某医院胃镜： 痘疮性胃炎，胃窦黏膜 充血水肿明显，色泽红白相间，以红为主； 见散在痘疮样糜烂 多枚，直 径 0． 5 ～ 0． 7 cm。胃 窦 组 织 病 理： 胃 窦 慢 性 炎 症 + + 、萎缩 + + 、肠化 + + ； 组织学诊断： （ 胃窦） 萎缩性胃 炎伴不完全小肠化生。
案 2： 吕某某，女，53 岁，2013 年 2 月 7 日初诊。胃痛多 年。出生 4 天即胃穿孔手术史。家族直系亲属中有直肠癌、 结肠癌、肝癌史。自 述 自 小 体 弱，至 今 体 型 瘦 弱，胃 痛 多 年， 平素只能食 用 热 面 粥，稍 有 进 食 不 慎 即 胃 痛，易 腹 泻、易 便 秘。手指第一关 节 肿 痛，夜 寐 不 安 易 醒，醒 后 难 再 入 寐。 已 绝经。舌淡，苔薄腻，脉细。2011 年 8 月 18 日外院胃镜： 慢 性浅表 － 萎缩性胃炎； 肠镜： 慢性结肠炎，回盲部糜烂。
慢性胃炎是指由于感染、胆汁反流、药物、自身免疫等各 种因素所致的慢性炎性细胞浸润的胃黏膜炎症。对于该病， 陈师认为 胃 病 当 理 脾 和 胃 入 手，但 不 可 仅 治 脾 胃。 叶 天 士 云： “肝为起病之源，胃为传病之所”。意思是，病在胃，而源 在肝，故当肝胃同治。足厥阴肝经，挟胃而属肝，肝木条达则 脾胃升降有序，肝失疏泄、肝气郁结，则肝胃不和、肝脾不调、 脾胃升降失司。陈师从肝胆入手调理脾胃乃至全身脏腑气 机，将温胆汤、逍遥散等方运用得炉火纯青，临证处方看似平 和轻灵，却常有四两拨千斤之效。谨将陈师从肝胆论治慢性
藿香、佩兰—芳香 化 湿。 适 用 于 湿 浊 中 阻，导 致 胃 脘 痞 闷、口气重、舌苔腻者。
白花蛇舌草、半枝莲—解毒防变。若患者胃镜病理查见 有胃癌前病变（ 包括萎缩、肠化生和上皮内瘤变） ，陈师见微 知著，常加以白花蛇舌草、半枝莲以清热解毒，似截断疗法， 防其癌变。
4 日常调养
陈师非常注重 医 嘱，每 于 慢 性 胃 炎 患 者 初 诊 时，特 地 嘱 咐其日常生活中注意以下四个方面： ①饮食： 戒辛辣、刺激、 油腻之食； ②情绪： 保持心情舒畅、平和，勿焦躁、勿抑郁； ③ 睡眠： 从起居上注意按时入睡，否则“寐不安”也会导致“胃 不和”； ④保暖： 从居住环境到穿着都注意保暖，尤其胃腹部 保暖。
陈师认为其证当属肝胃不和，痰湿内阻，治宜疏肝和胃， 化痰利胆，以温胆汤加减，药物组成： 蒲公英、金钱草 30 g，生 苡仁 15 g，党参、茯苓 12 g，制半夏、白术、淡竹茹、鸡内金、广 郁金、制香附 9 g，制厚朴、佛手片、枳实、黄连 6 g，陈皮、炙甘 草 4． 5 g，7 剂。每日 1 剂，水煎，分 2 次口服。二诊： 9 月 26 日，服药后胃胀明显减轻，守前方，便溏去生薏苡仁。其后守 初诊方加减治疗半年余，2010 年 7 月 11 日复诊时，患者自述 平日饮食消化已无不适，胃胀已除，并带来 6 月 8 日外院复 查胃镜结果： 部分萎缩性胃炎（ 胃窦部充血） ，胃窦黏膜色泽 红白相间，以白为主，散在小片状充血，未见明显溃疡及新生 物。胃窦组织病理： 慢性炎症 + 、肠化 + ，萎缩性 － ； 组织学 诊断： 胃窦非萎缩性胃炎，轻度，伴消凹上皮肠上皮化生。处 方： 蒲公英、金钱草 30 g，川石斛、肥玉竹、茯苓 12 g，制半夏、 淡竹茹、鸡内金、制香附、九香虫 9 g，制厚朴、枳实、白芍、佛 手片、黄连、玉蝴蝶 6 g，川桂枝、陈皮 4． 5 g。
5 验案举隅
陈师临证时，对 慢 性 胃 炎 注 意 辨 病、辨 证 相 结 合。 辨 病 时，既重临床症状，也重微观病理； 辨证时，首辨虚实，再辨寒 热。然后从以上各常用方中选择一主方或撷取多方中两三 味主药，如小建中汤之桂枝、白芍，沙参麦冬汤之沙参、麦冬、 生地黄，再以常用药对加减配伍，多法联用，灵活应用。举以 下 2 例验案为证。
作者简介： 肖芸（ 1979 － ） ，女，湖北武汉人，医学博士，主治医师。
胃炎之Leabharlann Baidu验整理如下，以窥豹一斑。
2 常用方剂
2． 1 四君子汤（ 异功散、香砂六君子丸） ———健脾理气 由 党参、茯苓、白术、炙甘草组成，适于脾气虚弱之证，证见胃脘 痞闷、食少纳呆。该 方 为 陈 师 治 疗 慢 性 胃 炎 基 础 方，常 搭 配 陈皮、佛手以行气助运； 或加木香、砂仁以运脾开胃。 2． 2 逍遥散（ 柴胡疏肝散） ———疏肝健脾 由柴胡、白术、茯 苓、当归、芍药、甘草（ 炙） 等组成，适于木旺乘土、肝郁犯脾 （ 或胃） 之证，证见胃腹胀满、胁肋胀痛或不舒、纳差，伴有易 激动、大便时 溏 时 结，以 胃 脘、上 腹、胁 肋 或 胀 或 痛 为 特 征。 胁肋疼痛明显者，加川楝子、香附、枳壳以疏肝理气； 胃脘胀 满甚者，加用佛手片、延胡索以行气消胀。 2． 3 小建中汤（ 黄芪建中汤） ———温中散寒，和里缓急 由桂 枝、白芍、生姜、大枣、炙甘草等组成，适于中焦虚寒，脾胃失和 之证。证见胃脘隐隐不适或隐痛，或呕清涎，一遇冷饮或凉食 即胃痛、腹泻，以胃脘冷感为特征，常加九香虫、甘松等加强散 寒止痛之功。对伴有头晕、倦怠、乏力等气虚体弱之象者，加 黄芪益气而成黄芪建中汤。此外，陈师秉承祝味菊以温阳法 促进人体“自然疗能”的思想，对于慢性萎缩性胃炎者，认为属 于胃腑功能低下，可用辛温通阳的桂枝促进其功能。 2． 4 左金丸———疏肝泻火，和胃止痛 由黄连、吴茱萸组 成，适于肝郁化火、胃失和降之证，证见口苦、泛酸、胃中胀痛 或嘈杂，或伴脘胁不舒、脾气急躁等，以口苦、泛酸为特征，常 加煅瓦楞、煅牡蛎以制酸。 2． 5 温胆汤———化痰清热，利胆和胃 由陈皮、制半夏、枳 壳、淡竹茹、茯苓等组成，适于痰热蕴胆，胆热犯胃之证，证见 恶心、呕吐、泛酸，内镜下见胃黏膜糜烂，或伴胃脘甚至连及 食道灼热感，该证常见于反流性食管炎、胆汁反流性胃炎，内 镜下可见胃黏膜糜烂； 泛酸症状明显时，常与左金丸合用。 舌苔黄腻、呕恶甚者加胆南星、石菖蒲以豁痰去浊。
3 常用药对
蒲公英、川黄 连—清 热 燥 湿。 陈 师 在 治 疗 慢 性 胃 炎 时， 非常注重询问 Hp 的结果，因 Hp 感染几乎均会引起胃黏膜 活动性炎症，长期感染后部分患者可发生胃黏膜萎缩和肠化 生，极少数进一步则发展为胃上皮内瘤变，更少数长期发展 成胃癌。根除 Hp 可能减缓癌变进程和降低胃癌发生率，但 最佳的干预时间为胃癌前病变（ 包括萎缩、肠化生和上皮内 瘤变） 发生前［12］。该两药经现代药理及临床试验，对幽门螺 旋杆菌有抑制作用［13 － 14］，故对于 Hp 阳性者，陈师以此两药 以清热燥湿。
收稿日期： 2015 － 07 － 29 基金项目： 2012 年上海市名老 中医 学 术经 验 研 究 工 作 室 建设项目 （ 编号： ZYSNXD － CC － MZY051 ） ； 上海市卫生局科研基 金项目 （ 编
号： 2012QL018B） ； 第五批全国老中医药专家学术经验继承工作项目
九香虫、玉蝴蝶—和胃止痛。九香虫味咸、性温，可温中 散寒、疏肝解郁； 玉蝴蝶味甘苦、性微寒，可疏肝和胃、敛疮生 肌，两药合用，行气止痛之功突出，对各种寒热虚实原因导致 的胃痛皆可使用，对黏膜糜烂者亦可促进修复。
旋覆花、代赭 石—和 胃 降 逆。 对 胃 气 上 逆 导 致 的 嗳 气、 呃逆，虚实皆可搭配使用，但注意若非虚证，务必去党参、大 枣等补益之药。
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2016 年 1 月 第 36 卷第 1 期
河南中医 HENAN TＲADITIONAL CHINESE MEDICINE
January Vol． 36
2016 No． 1
2． 6 沙参麦冬汤（ 益胃汤） ———益胃养阴 由北沙参、麦冬、 生地黄、玄参、玉竹等组成，适合于胃阴亏虚之证，常见于萎 缩性胃炎患者，证见口渴不欲饮，胃饥不欲食，胃镜下见胃黏 膜萎缩，以白为主，舌红瘦，或舌中有裂纹，苔少或苔光剥。
陈熠主任医师为第五批全国老中医药专家学术经验继 承指导人，在临床诊治内科杂病方面颇有特色，笔者有幸成 为其学术继承人，侍诊在侧，亲眼目睹多少沉疴经其妙手得 以回春，感其用药之精妙，欲以慢性胃炎这一内科常见杂病 为例，从其传承脉络入手，探究其临床辨证思维之源流。
1 陈熠传承脉络
陈熠 出 生 中 医 世 家，其 父 陈 寿 松 乃 名 医 陈 道 隆 之 徒［1 － 2］，学术上主张“胆为中正之府”，重视胆在调理脏腑气 机、气血津液代谢中的作用，临床擅用温胆汤清利胆腑而治 疗各种疑难杂病，包括脾胃疾病［3］； 陈熠年长后，又获陈苏生 （ 全国第一批名老中医药专家） 赏识，成为其学术经验继承 人，陈苏生认为“病多参郁，调气为要”，常用通利疗法以疏肝 解郁、宣畅气血［4 － 7］。陈师在长期跟师过程中深得陈寿松、 陈苏生二者学术之精髓，善从肝胆入手调理杂病［8 － 11］。
按： 患者食少，胃胀，每于饭后加重，嗝气得舒，乃脾虚不 运之象，故以四君子汤加陈皮、鸡内金以健脾助运； 患者有胆 囊炎病史，有肝胆气滞之征，以金钱草、佛手、香附、郁金以疏 肝利胆； 胃镜下见胃黏膜充血、糜烂、水肿，痘疮多枚，乃痰热 郁胆、胆热犯胃、熱腐血肉之象，以温胆汤燥湿化痰、利胆和 胃，更兼蒲公英、黄连以清热燥湿。患者症状消失、胃镜复查 已胃窦黏膜已无糜烂，陈师略改原方，仍以温胆汤为主，但辅 之以滋养胃阴之石斛、玉竹，取小建中汤之桂枝、白芍以调和 肝脾、温中补虚，另配伍九香虫、玉蝴蝶以疏肝和胃，全方化 痰、理气、滋 阴、温 阳 兼 顾 以 善 后。 患 者 继 续 服 用 两 月 后 停 药，未再发。
2016 年 1 月 第 36 卷第 1 期
栏目主编： 韩丽华
河南中医 HENAN TＲADITIONAL CHINESE MEDICINE
January Vol． 36
2016 No． 1
·名老中医经验·
陈熠治疗慢性胃炎经验
肖芸，倪华
上海市中医文献馆，上海 200020
摘要： 陈师对慢性胃炎注意辨病、辨证相结合。辨病时，既重临床症状，也重微观病理； 辨证时，首辨虚实，再辨寒热。脾气虚弱之证用四君子汤 （ 异功散、香砂六君子丸） ； 木旺乘土、肝郁犯脾（ 或胃） 之证用逍遥散（ 柴胡疏肝散） ； 中焦虚寒，脾胃失和之证用小建中汤（ 黄芪建中汤） ； 肝郁 化火、胃失和降之证用左金丸； 痰热蕴胆，胆热犯胃之证用温胆汤； 胃阴亏虚之证用沙参麦冬汤（ 益胃汤） 治疗时从以上各常用方中选择一主方 或撷取多方中两三味主药，多法联用，灵活应用。陈老认为慢性胃炎发病除饮食不当之外，中老年女性尚多见与情绪抑郁、紧张有关； 男性常见 与喝酒、吸烟有关，故医生临证，对慢性胃炎患者之生活习惯不可不察，做好日常调养，配合中药，方能显效。 关键词： 慢性胃炎； 四君子汤； 逍遥散； 小建中汤； 左金丸； 沙参麦冬汤； 陈熠 DOI： 10． 16367 / j． issn． 1003 － 5028． 2016． 01． 0013 本文引用： 肖芸，倪华． 陈熠治疗慢性胃炎经验［J］． 河南中医，2016，36（ 1） ： 29 － 31． 中图分类号： Ｒ259． 733 文献标志码： A 文章编号： 1003 － 5028（ 2016） 01 － 0029 － 03
石斛、玉竹—滋阴润胃。陈师认为其养胃阴、不碍胃，对 于一般慢性 胃 炎 略 有 口 干 者，生 地 黄、麦 冬 略 显 滋 腻，而 石 斛、玉竹尤为适宜。
当归、赤芍—活血 通 络。 慢 性 胃 炎 病 程 迁 延、时 轻 时 重 者，陈师认为“久病入络”，加入当归、赤芍以活血养血、和胃 通络。
神曲、谷芽、麦芽—消 食 化 积，适 用 于 脾 胃 虚 弱、运 化 无 力导致的纳差食少、饮食积滞。
案 1： 夏某某，男，50 岁，2009 年 9 月 19 日初诊。胃胀 1 年余。既往胆囊炎史 2 年，近 1 年无明显诱因出现胃胀，每 于饭后加重，无 胃 痛，平 素 易 嗳 气，喜 温 饮，现 食 少，夜 寐 欠
·30·
安，精神倦怠。舌 淡 红、苔 白 厚 腻、脉 弦 细。 曾 服 西 药，效 果 不佳。2009 年 5 月 8 日某医院胃镜： 痘疮性胃炎，胃窦黏膜 充血水肿明显，色泽红白相间，以红为主； 见散在痘疮样糜烂 多枚，直 径 0． 5 ～ 0． 7 cm。胃 窦 组 织 病 理： 胃 窦 慢 性 炎 症 + + 、萎缩 + + 、肠化 + + ； 组织学诊断： （ 胃窦） 萎缩性胃 炎伴不完全小肠化生。
案 2： 吕某某，女，53 岁，2013 年 2 月 7 日初诊。胃痛多 年。出生 4 天即胃穿孔手术史。家族直系亲属中有直肠癌、 结肠癌、肝癌史。自 述 自 小 体 弱，至 今 体 型 瘦 弱，胃 痛 多 年， 平素只能食 用 热 面 粥，稍 有 进 食 不 慎 即 胃 痛，易 腹 泻、易 便 秘。手指第一关 节 肿 痛，夜 寐 不 安 易 醒，醒 后 难 再 入 寐。 已 绝经。舌淡，苔薄腻，脉细。2011 年 8 月 18 日外院胃镜： 慢 性浅表 － 萎缩性胃炎； 肠镜： 慢性结肠炎，回盲部糜烂。
慢性胃炎是指由于感染、胆汁反流、药物、自身免疫等各 种因素所致的慢性炎性细胞浸润的胃黏膜炎症。对于该病， 陈师认为 胃 病 当 理 脾 和 胃 入 手，但 不 可 仅 治 脾 胃。 叶 天 士 云： “肝为起病之源，胃为传病之所”。意思是，病在胃，而源 在肝，故当肝胃同治。足厥阴肝经，挟胃而属肝，肝木条达则 脾胃升降有序，肝失疏泄、肝气郁结，则肝胃不和、肝脾不调、 脾胃升降失司。陈师从肝胆入手调理脾胃乃至全身脏腑气 机，将温胆汤、逍遥散等方运用得炉火纯青，临证处方看似平 和轻灵，却常有四两拨千斤之效。谨将陈师从肝胆论治慢性
藿香、佩兰—芳香 化 湿。 适 用 于 湿 浊 中 阻，导 致 胃 脘 痞 闷、口气重、舌苔腻者。
白花蛇舌草、半枝莲—解毒防变。若患者胃镜病理查见 有胃癌前病变（ 包括萎缩、肠化生和上皮内瘤变） ，陈师见微 知著，常加以白花蛇舌草、半枝莲以清热解毒，似截断疗法， 防其癌变。
4 日常调养
陈师非常注重 医 嘱，每 于 慢 性 胃 炎 患 者 初 诊 时，特 地 嘱 咐其日常生活中注意以下四个方面： ①饮食： 戒辛辣、刺激、 油腻之食； ②情绪： 保持心情舒畅、平和，勿焦躁、勿抑郁； ③ 睡眠： 从起居上注意按时入睡，否则“寐不安”也会导致“胃 不和”； ④保暖： 从居住环境到穿着都注意保暖，尤其胃腹部 保暖。
陈师认为其证当属肝胃不和，痰湿内阻，治宜疏肝和胃， 化痰利胆，以温胆汤加减，药物组成： 蒲公英、金钱草 30 g，生 苡仁 15 g，党参、茯苓 12 g，制半夏、白术、淡竹茹、鸡内金、广 郁金、制香附 9 g，制厚朴、佛手片、枳实、黄连 6 g，陈皮、炙甘 草 4． 5 g，7 剂。每日 1 剂，水煎，分 2 次口服。二诊： 9 月 26 日，服药后胃胀明显减轻，守前方，便溏去生薏苡仁。其后守 初诊方加减治疗半年余，2010 年 7 月 11 日复诊时，患者自述 平日饮食消化已无不适，胃胀已除，并带来 6 月 8 日外院复 查胃镜结果： 部分萎缩性胃炎（ 胃窦部充血） ，胃窦黏膜色泽 红白相间，以白为主，散在小片状充血，未见明显溃疡及新生 物。胃窦组织病理： 慢性炎症 + 、肠化 + ，萎缩性 － ； 组织学 诊断： 胃窦非萎缩性胃炎，轻度，伴消凹上皮肠上皮化生。处 方： 蒲公英、金钱草 30 g，川石斛、肥玉竹、茯苓 12 g，制半夏、 淡竹茹、鸡内金、制香附、九香虫 9 g，制厚朴、枳实、白芍、佛 手片、黄连、玉蝴蝶 6 g，川桂枝、陈皮 4． 5 g。
5 验案举隅
陈师临证时，对 慢 性 胃 炎 注 意 辨 病、辨 证 相 结 合。 辨 病 时，既重临床症状，也重微观病理； 辨证时，首辨虚实，再辨寒 热。然后从以上各常用方中选择一主方或撷取多方中两三 味主药，如小建中汤之桂枝、白芍，沙参麦冬汤之沙参、麦冬、 生地黄，再以常用药对加减配伍，多法联用，灵活应用。举以 下 2 例验案为证。