COPD病人的护理查房

的主要原因，早期仅于劳力时出现，后逐渐加重，以致日常活动甚
至休息时也感气短。
(4)喘息和胸闷：不是COPD的特异性症状。部分患者特别是重度患
者有喘息；胸部紧闷感通常于劳力后发生，与呼吸费力、肋间肌等
容性收缩有关。
(5)全身性症状：在疾病的临床过程中，特别在较重患者，可能会发
生全身性症状，如体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、
发病机制
COPD的发病机制尚未完全明了。目前普遍认为COPD以气道、 肺实质和肺血管的慢性炎症为特征，在肺的不同部位有肺泡 巨噬细胞、T淋巴细胞(尤其是CD )和中性粒细胞增加，部分 患者有嗜酸性粒细胞增多。激活的炎症细胞释放多种介质， 包括白三烯B4(LTB4)、白细胞介素8(1L-8)、肿瘤坏死因子 α (TNF-α )和其他介质。这些介质能破坏肺的结构和(或)促 进中性粒细胞炎症反应。除炎症外，肺部的蛋白酶和抗蛋白 酶失衡、氧化与抗氧化失衡以及自主神经系统功能紊乱(如 胆碱能神经受体分布异常)等也在COPD发病中起重要作用。 吸入有害颗粒或气体可导致肺部炎症；吸烟能诱导炎症并直 接损害肺脏；COPD的各种危险因素都可产生类似的炎症过程， 从而导致COPD危险因素
初步诊断
入抢时诊断：

COPD

心功能不全
病程记录
2010-06-13 15:05 入抢 患者神志清，精神差，双侧瞳孔
等大等圆直径约2.0mn,对光反射存在，喘息貌，张口式呼吸，
唇紫绀，心率齐，颈静脉充盈，双下肢水肿，双肺呼吸音粗，
双下肺部有湿罗音
（1）体格检查：T37.6℃
BP140∕90mmHg

临床表现
症状 1．
（1）慢性咳嗽：通常为首发症状。初起咳嗽呈间歇
性，早晨较重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不显著。
少数病例咳嗽不伴咳痰。也有部分病例虽有明显气流受限但无咳嗽
症状。
(2)咳痰：咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分患者在清晨较多；合并
感染时痰量增多，常有脓性痰。
(3)气短或呼吸困难：这是COPD的标志性症状，是使患者焦虑不安
HR120次∕分
SPO₂95%
（2）血常规：WBC6.3*10^9∕L Hb1099∕L
（3）血气分析：PH 7.376
PaO₂ 89mmHg
PaCO₂ 63.6mmHg
（4）生化检查：ALT19U∕L
CKMB18U∕ L
Na离子134mmoL∕ L
钾离子3.61mmoL∕L
Ca
离子48.1mmoL∕L
（5）CT检查：肺气肿，左肺右叶陈旧灶，左侧胸膜曾厚
遵医嘱予以心电监护，鼻导管吸氧3L／min
2010-06-13 16:05 患者精神差，神志清， T37.3℃ BP174∕89mmHg HR125次∕分 SPO₂ 97% RR20次∕分 ， 心率齐，痛苦面 容，双肺散在湿罗音
2010-06-13 18:00 患者神志清，T37.4℃ BP140∕73mmHg HR125次∕分 RR20次∕分 SPO₂ 97% 呼吸平稳，痛苦面容减轻
概述
COPD:中文称呼慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary diseases）是一种具 有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病， 气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺 部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常 炎症反应有关。COPD主要累及肺脏，但也 可引起全身(或称肺外)的不良效应。
关
Hale Waihona Puke Baidu
有组织完整性受损的危险 与下肢水肿导致躯体移 动障碍有关
知识缺乏 缺乏有关疾病的正确知识
焦虑∕恐惧 与个体健康受损有关
潜在并发症 慢性呼吸衰竭、自发性气胸、慢性肺 源性心脏病
护理措施
清理呼吸道无效
护理目标：患者呼吸通畅，无窒息的危险 护理措施：（1）一般护理：保持环境干净舒适，给予高 维生素、清淡易消化饮食，做到少量多餐，如将一天的饮 食量分为四次或五次，每次喂1／4或1／5 （2）及时清除痰液，鼓励患者深呼吸及有效咳嗽 （3）定时更换体位，叩击背部使痰易于咳出 （4）遵医嘱使用祛痰镇咳、解痉平喘的药物，如氨茶碱 等药物 ，并注意观察药物的不良反应 （5）嘱病人多喝水，每天喝水量大于1000mL ，每次喝 水量在100~150mL,每次间隔大于半个小时 护理评价：患者呼吸通畅，无窒息出现
精神抑郁和(或)焦虑等。合并感染时可咳血痰或咯血。
2．病史特征 COPD患病过程应有以下特征：
(1)吸烟史：多有长期较大量吸烟史。 (2)职业性或环境有害物质接触史：如较长期粉尘、 烟雾、有害颗粒或有害气体接触史。
(3)家族史：COPD有家族聚集倾向。 (4)发病年龄及好发季节：多于中年以后发病，症状 好发于秋冬寒冷季节，常有反复呼吸道感染及急性 加重史。随病情进展，急性加重愈渐频繁。
2010-06-14 11:25 患者神志清， T36.5 BP130∕70mmHg HR110次∕分 RR 20次∕分 SPO₂100% 患者转入呼吸科
护理诊断
清理呼吸道无效 与咳嗽无力、分泌物多而 粘稠有关 气体交换受损 与呼吸形态改变有关 活动无耐力 于肺、心功能下降引起慢性缺氧有关 体温过高 与肺部感染有关 营养失调：低于机体需要量 与食欲减退、能量消耗增加有
2010-06-14 01:00 患者神志清，双侧瞳孔等大等 圆约2.0mm，Bp 140∕75mmHg HR 121次∕分 RR 20次∕分 SPO₂ 97%
2010-06-14 06:00 患者神志清，口唇无紫绀，心 率齐，T36.0℃ BP 133／77mmHg HR 115次∕ 分 RR 22次∕分 SPO₂ 100% 鼻导管吸氧3L∕nim
(5)慢性肺原性心脏病史：COPD后期出现低氧血症 和(或)高碳酸血症，可并发慢性肺原性心脏病和右 心衰竭。
护理评估
///，女，57岁，未受过教育，体型瘦，患 者反复咳嗽20年，加重伴发热2天急诊入院。 既往有“COPD”病史、“脊柱侧弯”病史、 “心功能不全”病史，入抢时神志清，精神 差，双下肢水肿，主诉胸闷伴大汗，头晕， 呼吸困难，张口式呼吸，无胸痛，否认药敏 史，无呕吐，无大小便失禁。