带状疱疹的护理查房医学PPT

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七预防
1.药物疗法
（1）抗病毒药物 可选用阿昔洛韦、伐昔洛韦或泛
昔洛韦。
（2）神经痛药物治疗 ①抗抑郁药 主要药物有帕罗 西汀（塞乐特）、氟西汀（百优解）、氟伏草胺、
舍曲林等；②抗惊厥药 有卡马西平、丙戊酸钠等。 ③麻醉性镇痛药 以吗啡为代表的镇痛药物。可供选 择药物有吗啡（美施康定）、羟基吗啡酮（奥施康
定）、羟考酮、芬太尼（多瑞吉）、二氢埃托菲、
路盖克等。④非麻醉性镇痛药 包括NSAIDs、曲吗 多、乌头生物碱、辣椒碱等。
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◆ 2.神经阻滞
◆ 重度疼痛药物难以控制时即应考虑用直接有效的 感觉神经阻滞疗法。阻滞定位的选择应取决于病 变范围及治疗反应。总的原则应当是从浅到深， 从简单到复杂，从末梢到神经干、神经根。
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◆ 并伴有疼痛；年龄愈大，神经痛愈重。本 病好发于成人，春秋季节多见。发病率随 年龄增大而呈显著上升。
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三：病因
人是水痘-带状疱疹病毒的惟一宿主，病毒经呼吸道 黏膜进入血液形成病毒血症，发生水痘或呈隐性感 染，以后病毒可长期潜伏在脊髓后根神经节或者颅 神经感觉神经节内。当机体受到某种刺激（如创伤 、疲劳、恶性肿瘤或病后虚弱等）导致机体抵抗力 下降时，潜伏病毒被激活，沿感觉神经轴索下行到 达该神经所支配区域的皮肤内复制产生水疱，同时 受累神经发生炎症、坏死，产生神经痛。本病愈后 可获得较持久的免疫，故一般不会再发。
影响睡眠 ◆ 4皮肤疱疹基本愈合右侧胸背部部可见散在疱疹遗
留的色素沉着区。 ◆ 5患者无跌倒坠床发生 ◆ 6患者部分生活能自理 ◆ 7患者无感染发生
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效果评价
◆ 8患者在家人搀扶下在可作适当活动，未诉明显不 适
◆ 9随着疼痛症状的减轻焦虑明显减轻，心情愉快 ◆ 10患者及家属基本掌握有关基本疾病及药物知识 ◆ 11患者便秘仍存在 ◆ 13患者低蛋白血症仍存在 ◆ 14电解质紊乱基本纠正
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四:临床表现
1.典型表现 发疹前可有轻度乏力、低热、纳差等全身症状，患 处皮肤自觉灼热感或者神经痛，触之有明显的痛觉 敏感，持续1～3天，亦可无前驱症状即发疹。好发 部位依次为肋间神经、颈神经、三叉神经和腰骶神 经支配区域。患处常首先出现潮红斑，很快出现粟 粒至黄豆大小的丘疹，簇状分布而不融合，继之迅 速变为水疱，疱壁紧张发亮，疱液澄清，外周绕以 红晕，各簇水疱群间皮肤正常；皮损沿某一
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◆ 患者神经痛可持续数月或年余，可严重影响睡眠 和情绪，疼痛程度较重，持续时间较长者可导致 精神焦虑、抑郁等表现。
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◆ 3.可能诱发角膜炎、角膜溃疡、结膜炎
◆ 带状疱疹可发生在面部三叉神经节段，三叉神经 中有一条神经纤维，即眼神经纤维，部分神经纤 维分布在人体眼球的角膜、结膜以至于整个眼球 ，该部位的神经纤维如果受到疱疹病毒感染，可 发生角膜炎、角膜溃疡、结膜炎，患者可发生怕 光、流泪、眼睛疼痛，以致视力减退，重者发生 全眼球炎而导致失明。疱疹病毒感染到面神经中
◆ 4.皮肤护理：①应注意休息，保持安静，舒适的 病房环境；②保持床单、被褥整洁，干燥；
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护理措施
◆ ③嘱穿松软棉质内衣，污染及时更换；④避免摩 擦刺激患处；⑤保持面部皮肤清洁，干燥，防继 发感染，按医嘱使用药物；
◆ 5 入院后及时做好跌倒坠床评估，高危者告知家 属并签字，并讲解注意事项，在易滑到位置做好 醒目标示！卧床时拉起一侧床档，并告知家属陪 床
◆ 6可通过多种形式分散病人的注意力，
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护理措施
◆ 起到减轻疼痛的作用，如看电视、创造欢乐的气 氛、与亲近的家属、朋友相互交谈等。日常生活 用品放在易拿之处。 介绍床头呼叫器的使用方法 。 加强病房巡视，及时解决病人的合理需求，家 属严密陪护。
◆ 7嘱其遵医嘱按时按量服用口服药，不可随意增减 药量，并定期监测血压，保持情绪稳定，保持大 便通畅，讲解留置导尿的目的及注意事项，并定 时夹闭尿管锻炼膀胱肌。并观察尿量颜色性质， 并做好尿道口护理
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◆ 五：诊断 ◆ 1.病变皮肤出现簇集成群水疱，沿一侧周围神经
呈带状分布。 ◆ 2.有明显的神经痛，伴局部淋巴结肿大。 ◆ 3.中间皮肤正常。
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六：并发症
◆ 1.并发细菌感染 ◆ 若带状疱疹病损发生于特殊部位，例如眼部，则
可能导致严重后果。倘若继发细菌性感染后，可 引起全眼球炎，甚至脑膜炎，病后出现视力下降 、失明、面瘫等后遗症。 ◆ 2.疱疹后后遗神经痛 ◆ 头部带状疱疹多在头前部即三叉神经第一支分布 区，可造成脱发及永久性瘢痕。带状疱疹皮肤损 害愈合后，疼痛仍可持续一段时间。部分老年
护理查房
带状疱疹后遗神经痛
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一：病情介绍
患者，甘某某，男性，89岁，以“右侧胸背部 红斑水疱伴持续性针刺样疼痛20余天为”主诉于 2014年5月21日以“带状疱疹神经痛”收住我科， 轮椅推入病房，神志清，精神欠佳，T：36.2P： 70次/分R：18次/分BP：109/70mmHg，呈痛 苦病容，消瘦明显，，右侧胸背部可见带状疱疹 后色素沉着，诉持续性针刺样疼痛VAS评分为8分， 尤以夜间为甚，跌倒坠床危险因需评估为18分， 压疮危险性评估为19分，日常生活能力评分为65 分，两侧髂棘各有4〤4cm压疮后色素沉着，
关 ◆ 6自理能力缺陷：与疼痛年龄较大有关 ◆ 7潜在并发症：泌尿系感染，皮肤感染 ◆ 8活动无耐力：与自理能力缺陷，身体虚弱有关
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◆ 9焦虑;与疼痛，环境陌生有关 ◆ 10知识缺乏：缺乏疾病相关知识 ◆ 11便秘：与卧床不起和药物不良反应有关 ◆ 12营养失调：与低蛋白血症有关 ◆ 13发热;与感染有关 ◆ 14电解质紊乱;与低钾低钙有关
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十一：.补充
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◆ 的运动神经纤维时，就会产生面瘫，出现 患侧眼睛不能闭合，患侧面部表情呆板， 口角向健侧歪斜，不能做吹气动作等。
◆ 4.引发内耳功能障碍
◆ 发生在耳郭、耳道的带状疱疹，会出现内耳功能 障碍症状。患者表现为头晕目眩、恶心、呕吐、 听力障碍、眼球震颤等。
◆ 5.引发病毒性脑炎和脑膜炎
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◆ 周围神经呈带状排列，多发生在身体的一 侧，一般不超过正中线。神经痛为本病特 征之一，可在发病前或伴随皮损出现，老 年患者常较为剧烈。病程一般2～3周，水 疱干涸、结痂脱落后留有暂时性淡红斑或 色素沉着。
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◆ 2.特殊表现
◆ （1）眼带状疱疹 系病毒侵犯三叉神经眼支，多 见于老年人，疼痛剧烈，可累及角膜形成溃疡性 角膜炎。
◆ （2）耳带状疱疹 系病毒侵犯面神经及听神经所 致，表现为外耳道或鼓膜疱疹。膝状神经节受累 同时侵犯面神经的运动和感觉神经纤维时，可出 现面瘫、耳痛及外耳道疱疹三联征，称为 Ramsay-Hunt综合征。
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◆ （3）带状疱疹后遗神经痛 带状疱疹常伴有神经 痛，在发疹前、发疹时以及皮损痊愈后均可发生 ，但多在皮损完全消退后或者1个月内消失，少数 患பைடு நூலகம்神经痛可持续超过1个月以上，称为带状疱疹 后遗神经痛。
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经过积极完善相关检查后，生化全项十：白蛋白：
33.56g/l免疫球蛋白G.免疫球蛋白M.C反应蛋 白均升高，白蛋白/球蛋白0.97g/l钾： 3.33mmmol/L白细胞，中性粒细胞均下降，血 沉增快血红蛋白120g/L,空腹彩超示：胆囊多发 结石。余正常，诊断为：带状疱疹神经痛，前列
腺增生，胆囊多发结石，低蛋白血症。并给予抗
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◆ 当疱疹病毒由脊髓处的神经根向上侵犯中 枢神经系统，即人体的大脑实质和脑膜时 ，就会发生病毒性脑炎和脑膜炎，表现为 严重的头痛、喷射样呕吐、惊厥、四肢抽 搐，以及意识模糊、昏迷而有生命危险。 当疱疹病毒由脊髓处的神经根向体内侵犯 内脏神经纤维时，可引起急性胃肠炎、膀 胱炎、前列腺炎，表现为腹部绞痛、排尿 困难、尿潴留等。
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护理措施
◆ 尽量减少碰击声，避免一切不良刺激，使房间声 响保持在35dB以下。 ，并减少病房内陪客人数
◆ 3.病室环境光线适宜，温湿度适宜医务人员讲话 声音应小，各项护理操作应做到稳、准、轻，尽 量减少碰击声，避免一切不良刺激，夜间睡前避 免情绪激动，夜间操作时使用壁灯，并遵医嘱按 时按量服用止痛药，并观察药物疗效和不良反应 ，并及时给与对症治疗
◆ 3.神经毁损
◆ 射频温控热凝术行神经毁损是治疗最为直接有效 的方法。神经毁损治疗还包括内侧丘脑立体定向 放射治疗（伽玛刀或X刀），手术硬脊膜下腔脊髓 背根毁损治疗、垂体毁损、交感干神经节毁损等 。
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八：护理诊断
◆ 1疼痛：与疱疹侵犯神经有关 ◆ 2舒适的改变：与疼痛有关 ◆ 3睡眠形态紊乱：与疼痛影响睡眠有关 ◆ 4皮肤完整性损伤;与疱疹有关 ◆ 5有受伤的危险：跌倒坠床与疼痛及膀胱刺激症有
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九：护理措施
◆ 1：疼痛是本病的症状之一，多可影响病人的休息 ，饮食和睡眠。护士应理解安慰病人，了解疼痛 的性质，频率及疼痛的程度，治疗效果。指导患 者行健侧卧位，减少对创面刺激，提供安静，舒 适的病房环境。准确、准时遵医嘱使用抗病毒药 物和止痛药物。 并做好疼痛评分。
◆ 2舒适护理：保持室内良好的采光和通风效果，适 宜的室内温度，创造舒适的环境，避免强光、噪 音等环境因素诱发或加重疼痛。医务人员讲话声 音应小，各项护理操作应做到稳、准、轻
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◆ 赵霞10：向患者及家属讲解有关疾病知识，详细 了解止痛药的药理、疗效与副反应，指导病人正 确用药。告知有关疾病的知识，病情发展，使患 者正确认识疾病，消除焦虑和顾虑，更好地配合 治疗，促进疾病的康复。