刘万里教授治疗胃息肉切除术后的中医证治经验总结
【茯苓桂枝白术甘草汤治疗胃癌术后胃瘫综合征】
【茯苓桂枝白术甘草汤治疗胃癌术后胃瘫综合征】
患者，男，46岁。
患者因胃癌于2005年3月16日行胃大部切除手术，术后第4日即出现上腹饱胀，服胃动力药疗效不明显。
恶心纳杲，腹胀，腹部震水音。
舌脉：舌质浅淡，舌苔薄白，脉弦。
辨证：脾阳不振，水饮内停。
治法：温阳化饮，消食降气。
处方：【茯苓桂枝白术甘草汤】。
桂枝10克，茯苓30克，白术10克，莱菔子15克，甘草6克。
每日1剂，水煎少量，多次饮服。
服药3剂后，病情明显好转。
继服5剂，诸症消失。
按：
胃瘫综合征是指术后出现的一种以胃流出道非机械性梗阻为主要征象的功能性疾病，其特征为胃排空迟缓。
临床多表现为餐后上腹疼痛饱胀，恶心呕吐，食欲下降和体重减轻。
药物治疗以胃肠动力药为主。
以前多以术后中气受损，湿热内蕴，瘀血阻滞为病机，治疗以健脾和胃，清热去湿，通络止痛为主。
我们认为，胃瘫综合征为胃大部切除术后，造成阴阳失调，脾胃受损，脾失健运，水饮内停，致中焦受阻，腑气不通。
其病理因素以水饮为主，故治当健脾化饮。
茯苓桂枝白术甘草汤功能温通健脾，化饮和胃，加菜菔子消食降气以通腑气。
药证相符，故能取效。
刘永年治疗慢性胃病临床经验
刘永年治疗慢性胃病临床经验 《时珍国医国药》关键词：刘永年；慢性胃病刘永年教授是南京市中医院国家级名中医，从医40余载，学验俱丰，擅于治疗风湿、脾胃、心脑血管等各科疑难杂病。
慢性胃病是临床常见、多发的慢性病，中医治疗有较好的疗效。
刘老在治疗慢性胃病方面造诣颇深，现将其治疗慢性胃病的临床经验及其一二，介绍如下：1 以降促升，治疗胃下垂中医认为“脾主升清，胃主降浊”，在生理上，“升清”和“降浊”始终处于一个动态平衡之中，维持着人体的正常生理功能。
“六腑以通为用，胃以降则和”。
在病理上两者又相互影响，升中有降，降能促升；浊气下降，气机调畅，则清气得以上升；浊气不降，气机郁滞，则清气不能上升。
胃下垂患者常表现脘腹痞闷、纳少等症状。
传统认为“胃下垂”属中气不足，气虚下陷，无力升举。
治疗上常采用补中益气、升阳举陷之法。
刘老认为“中焦如衡”，是气机升降的枢纽，通过调节中焦气机，升降并举，能促进阴阳和调，气化正常，则诸症尽消。
若一味补益升提，往往胃气愈加壅滞，导致胀痛、痞满等症状加重；若一味消导疏通，又令加重气虚下陷之症。
故在治疗中应注意通补兼施，升降并调。
通过调畅气机、和胃通降治疗，常能迅速改善临床症状。
刘老常以“和胃降逆”为治疗胃下垂的基本思路，获得满意疗效。
临床常选用陈皮、半夏、枳壳、砂仁、香附、竹茹等调畅气机、和胃降逆之药。
2 重视护膜药的应用刘老认为“胃主磨谷”，胃在受纳腐熟中极易受到内外因素的影响，如辛辣刺激之物或情志失调均可导致胃膜受损。
目前，中医认为胃脘痞痛的主要内因是脾胃虚弱，出现脾虚肝郁，气滞血瘀，阴阳失调等证。
而现代医学认为慢性胃炎的发病机制主要是在神经-内分泌-免疫网络调控下出现的攻击和防护因子的失调，尤其侧重防护因子减弱，黏膜屏障功能降低，上皮细胞再生失调，和胃黏膜血循环障碍等，加上幽门螺旋杆菌(Hp)感染或胆汁返流，便可产生水肿、糜烂和溃疡等一系列炎症反应。
故在治疗胃病时，要重视对护膜药的应用。
金字安论治脾胃病经验
黄 １ｇ粉 牡 丹皮 ９ ， 玉竹 ９ ， ２， ｇ肥 ｇ 耳环 石 斛 ９ ， 砂 仁 ｇ缩 （ 下 ） ｇ 淮 山 药 １ｇ 生 麦 芽 １ｇ 麦 冬 ９ ， 子 肉 后 ６， ２， ５， ｇ莲 ９ 。服 ３剂 后 ， 觉精 神好 转 ， 力有 加 ， ｇ 感 气 呃逆稍 减 ， 口
床 常 以黄芪 ， 子 参 ， 苓 ， 太 茯 白术 等 补 脾 气 。 因脾 失 健 运 ， 湿不 得运 化 ， 水 易致 湿邪 留踞 ， 临床 常见 脾 虚 生 湿 之 症候 ， 加入 厚朴 、 薏苡 仁 、 故 生 白豆蔻 等燥 湿 、 利湿 之
品。 “ 明 阳土 ， 阴 始 运 ”， 加 用 紫 苏梗 、 朴 、 阳 得 常 厚 陈
６ ， 半 夏 １ ｇ 茯 苓 块 １ ｇ 缩 砂 仁 （ ） ｇ 高 良姜 ｇ清 ２， ５， 后 ６，
脾也 ”认 为 脾 虚 日久 则 阴 亏 ， 之 营 阴 耗 伤 ， 补 阴 ， 脾 宜
扶 阳 ， 阴 复 ， 运得 司 ， 症 可 减 。常 用 沙参 、 精 、 脾 健 诸 黄
Ｗ ＯＲＬＤ ＣＨＩ ＮＥＳ Ｍ ＥＤＩ ＮＥ Ｓ ｐ ｅ Ｅ ＣＩ ｅ ｔ ｍｂｅ ． ０１ Ｖｏ ． Ｎｏ ｒ ２ ２， １ ７， ．
参 考 文 献
［］ １ 张锡纯． 医学衷 中参西 录［ ． Ｍ］ 石家庄 ： 河北科 学技术 出版社 ，０ ２ ２０ ：
２１． １ ． ４ １
例 ３某 ， ： 女。胃胀满 ３个月余。现： 脘腹胀满 ， 时
缓 时急 ， 喜暖 喜按 ， 日只进 流 食 ， 进 质硬 食 物 则 胃 每 稍
胀难 忍 ， 疲 乏 力 ， 神 气短 懒 言 ， 大便 稀 。舌 淡 ， 白 ， 苔 脉
胃癌的经方治疗下
胃癌的经方治疗下胃癌的经方治疗下王三虎 / 2017.10.4中医抗癌非常道，大家好，我是王三虎。
病案举例我举几个胃癌的实际案例。
第一，胃癌，术后，杨某某，女，61岁。
陕西省西安市临潼区油槐镇昌寨村人。
2009年6月1日初诊。
胃痛呕吐3年，胃癌术后100天。
刻诊：面黄无华，形体虚弱，食欲不振，食后易吐，偶见呃逆，大便如常，舌淡苔薄，脉细而弦。
胃溃疡病史2年。
病属胃反，证属脾失健运，胃失和降，法当健脾益气，护胃和胃。
六君子汤和乌贝散化裁：红参6g，党参12g，白术10g，茯苓10g，半夏12g，枳实12g，生姜6g，乌贼骨12g，浙贝12g，瓦楞子20g，当归12g，元胡12g，旋复花12g，莱菔子12g，20剂，1天1剂，水煎服。
要说明的是，这就是胃癌术后坚决不同意化疗的人，对于胃癌呢，或者是消化系统的癌症，化疗确实不太敏感，所以当患者要求单用中药的时候，我也只能勉为其难。
2009年7月1日复诊，症减神增，舌脉同前。
加强了降逆的作用。
加了桂枝12g，竹茹12g，再20剂。
2009年8月3日第3诊，呃逆反弹，你看，我还加了降逆的药，午后胃胀为甚，舌脉同前。
上方再加厚朴12g，丁香12g，柿蒂12g。
再20付。
2009年9月3日第4诊，胃脘胀满，胃中刺痛，呃逆仍有，寒热均非所宜，大便干燥，舌淡红，脉数。
用我的话讲顽疾征兆已现，当补泻并用，寒热并行，增强辛开苦降，活血化瘀之力，上方加黄连6g，干姜10g，桃仁12g，红花12g，麻子仁30g，30剂。
2009年10月5日第5诊，按说我们一次一次加药，这已经不少了，但是患者反应手术切口疼痛，食后胃胀满，纳差，呃逆。
看看舌脉呢，舌淡红，脉数。
我就和患者细细地交谈，她自己说她还是觉得8月份的中药，服了以后呃逆好转明显，我一想那个时候药还少啊，这真就是《灵枢·师传》所谓“临病人问所便”，关键是要“顺其志”，所以我就直接开回8月3日方10剂。
其后果然平稳顺当，4个月来，约用了60剂原方。
半夏泻心汤使用心得(1)
[讨论]：
1 半夏泻心汤证的病机是什么？ 脾胃虚弱，邪热壅滞，脾胃升降失常
脾胃虚弱从何而来？
临床误治，（就像149条，少阳病误用攻下法）损伤脾胃； 先天脾胃虚弱（先天禀赋不足，或基因学说）； 饮食不节、不洁伤脾胃； 药物伤脾、手术伤脾胃； 情志伤脾胃，过思伤脾胃； 劳倦内伤等都可导致脾胃虚。
请在此输入您的标题
消化道肿瘤 胃癌 食道癌手术后 肠癌手术后
请在此输入您的标题
治疗慢性胃炎等，半夏泻心汤常加枳术汤；藿苏梗；青 陈皮；麦谷芽；砂仁、白蔲仁；甘松等。或合四逆散。
[临床应用]
b.妊娠恶阻 c.失眠.半夏泻心汤治疗因脾胃不和所至的失眠。此型多
兼见胃脘胀痛、嗳腐吞酸等。治宜调和脾以治其根本 。《内经》半夏秫米汤、《千金要方》的温胆汤等可见 ，用半夏为主药治疗失眠，古已有之。
请在此输入您的标题
本证亦主胃热脾寒，上热尤甚，其主症当是“食入即吐 ”。正如《长沙方歌括》“芩连苦降借姜开，济以人参绝 妙哉，四物平行各三两，诸凡拒格此方该” 。
陈修园经验“若汤水不得入口，去干姜，加生姜汁少许 徐徐呷之，此少变古法屡验。”
关于半夏的品种
半夏包括生半夏、清半夏、姜半夏、法半夏、京半夏、 仙半夏、青盐半夏、竹沥半夏、苏半夏。另外，还有醋 制半夏、胆制半夏等多个品种。
3、半夏泻心汤证、甘草泻心汤证、 生姜泻心汤证三者之间的联系。
“伤寒汗出解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁 下有水气，腹中雷鸣，下利者，生姜泻心汤主之。” （157）
“伤寒中风，医反下之，其人下利日数十行，谷不化，腹 中雷鸣，心下痞硬而满，干呕心烦不得安，医见心下痞， 谓病不尽，复下之，其痞益甚，此非结热，但以胃中虚， 客气上逆，故使硬也，甘草泻心汤主之。”（158）
中医辨证分型治疗大肠息肉切除术后50
福建中医药2022 年12 月第53 卷第12 期Fujian Journal of TCM December 2022，53（12）中医辨证分型治疗大肠息肉切除术后50例吴玉树（莆田市中医医院，福建莆田 351100）摘要：目的探讨中医辨证分型治疗大肠息肉切除术后的疗效。
方法选取大肠息肉内镜切除术后患者100例，按随机数字表法分为对照组和观察组各50例，对照组予以单纯西药治疗，观察组按照大肠湿热、热盛伤津、脾虚湿盛、气机郁滞4个证型进行辨证论治，2组疗程均为8周，比较2组疗效及随访12个月后复发率。
结果观察组总有效率为94.0%，优于对照组的80.0%（P＜0.05）；观察组复发率为6.0%，明显少于对照组的20.0%（P＜0.05）。
结论在大肠息肉切除术后予以中医辨证论治，可以提高总有效率，减少复发率，疗效满意。
关键词：大肠息肉；辨证论治；大肠湿热；热盛伤津；脾虚湿盛；气机郁滞中图分类号：R269文献标志码：B文章编号：1000-338X（2022）12-0049-02莆田地区是胃肠道恶性肿瘤的高发地区，近年来随着胃肠镜技术的推广，更好地实现了对食管癌、胃癌、结直肠癌等的早发现、早诊断、早治疗。
大肠息肉非常多见，其中腺瘤型息肉更容易癌变，所以早期诊断和治疗此类息肉对预防大肠癌意义重大。
大肠息肉目前常见的治疗方法包括内镜下黏膜切除术（EMR）、内镜下黏膜剥离术（ESD）、内镜下高频电凝切除术（HFEC）与氩离子凝固术（APC，俗称氩气刀）等。
以上治疗看似立竿见影，但是存在比较高的复发率。
2021年以来，笔者在胃肠内镜切除大肠息肉术后，采用中医辨证论治，可减少大肠息肉复发，疗效满意，现总结如下。
1 临床资料1.1 西医诊断标准 大肠息肉诊断参照《实用内科学》［1］。
入组病例均经结肠镜检查证实存在结肠和（或）直肠息肉，并且已经行APC、EMR、ESD或HFEC切除，切除的息肉数目3～15枚，最大径0.2～1.8 cm。
健脾扶正，预防肠息肉复发
2024.0516祝您健康▎聊聊息肉的“中医史”肠息肉，字面解释就是肠中赘肉，中医认为这是肠“积”的表现之一。
虽然中医典籍中并没有明确出现过“肠息肉”，但“息肉”一词却早在《黄帝内经》中就已出现。
《黄帝内经·灵枢》“水胀”中有一段对“肠覃”的解释，其中记载道：“寒气客于肠外，与卫气相搏，气不得荣，因有所系，癖而内着，恶气乃起，息肉乃生。
”意思是，肠覃病是寒气凝结于肠外，与卫气相搏击，正气不能荣旺，气滞血瘀，积聚成癖而附着于内，于是恶气乘机而起，息肉随之而生。
《黄帝内经·灵枢》“百病始生”中也有息肉的相关描述：“是故虚邪之中人也，始于皮肤。
皮肤缓则腠理开，开则邪从毛发入……留而不去，传舍于肠胃之外，募原之间，留着于脉，稽留而不去，息而成积。
”意思是，外邪停滞在胃肠，就会转而侵入胃肠之外的脂膜间，存留于脂膜的细络中；外邪在脂膜中滞留，就会在这里形成积块。
《黄帝内经·灵枢》“五变”中曰：“卒然外中于寒，若内伤于忧怒，则气上逆，气上逆则六俞不通，温气不行，凝血蕴里而不散，津液涩渗，着而不去，而积皆成矣。
”专家简介顾 超 江苏省中西医结合医院消化科主任医师，硕士研究生导师；第二批江苏省西学中高级人才研究项目培养对象，中国中西医结合消化内镜学会非静脉曲张学组青年委员，南京医学会消化内镜学分会青年委员。
擅长消化道内镜操作，包括针对消化道疾病的胃肠镜检查及早期诊断，通过内镜进行消化道微创手术，如胃肠道息肉切除、EMR、ESD，消化道支架植入等；以及中西医结合诊治慢性萎缩性胃炎，功能性胃肠病等。
门诊时间：周二下午，周五上午健脾扶正，预防肠息肉复发专家谈病◎ 钟星辰2024.0517祝您健康意思是，如果突然外受寒邪，内又被忧郁气怒所伤，就会导致气向上逆，会使手足三阳六经的经气闭壅不通，阳气不能运行于周身，凝结的血液蕴藏在内而不能化解消散，这样便会形成积症。
从这些中医典籍中的描述里不难看出，古代医家认为人体正气不足、体质虚弱，加之感受外邪、饮食不节、情志内伤等，是“息肉”出现的主要影响因素。
中医辨证治疗胃息肉病诊治分析
（ 1 ）胃 息 肉 常 见 的 形 成 原 因 有 气 滞 痰 阻 ，其 临 床 表 现 并 不太明显，部分患者会有胃脘胀满、攻撑作痛的症状，且每烦 闷、生气、发怒时会有所疼痛。通过内镜检查：其表面光滑明 亮，颜色暗红，与周围黏膜相似，会有微肿或充血的现象。治 疗 理 念 主 要 为 疏 肝 解 郁，理 气 化 痰，可 以 使 用 以 柴 胡 等 药 材 为主的药方治疗：柴胡、陈皮、香附、半夏各 12g，枳壳、川芎、 僵蚕、甘草、佛手各 10g，山慈菇、茯苓和紫苏梗各 18g，半枝 莲、白芍、蒲公英、白花蛇舌草各 20g。如果疼痛较为厉害的 患 者 可 以 再 添 加 一 味 金 铃 子 散 ；如 果 患 者 的 舌 苔 较 厚 ，可 以 再 在 处 方 中 加 一 些 苍 术、厚 朴、薏 苡 仁；如 果 患 者 长 期 肝 火 较旺、胃部有灼痛感，可以添加一些左金丸、牡丹皮、栀子，消 除肝火。
本文使用了 SPSS20.0 统计学软件进行数据分析，数据采 用 t 和 χ2 检验，P<0.05 为差异有显著性。
2 结果
根 据 实 验 数 据 可 知，观 察 组 患 者 的 住 院 时 间 较 短、患 者 满 意 度 较 高、复 发 率 较 低 ，与 对 照 组 相 比 差 异 具 有 统 计 学 意 义（P<0.05），见表 1。
表 1 两组患者的临床效果分析 [ ±s, n(%)]
组别 例数
住院时间
患者满意度
复发率
对照组 33
16.20±2.11
87.37±3.47
11（33.3）
观察组 33
12.39±1.39
95.63±3.83
调理脾胃法促进创伤后期恢复临床总结
77现代养生 2021年9月第21卷第18期中医药学与中西医结合位、恢复合理正常的力学系统是减少术后并发症的关键[6]。
利用微创三切口经皮闭合复位PFNA 技术的独特优势，微创切口、失血量小、术程短、中心固定、早期功能训练，利于功能恢复[7]。
在此基础上，充分结合中医药功疗法达到内外兼治、筋骨并重的目的。
中医药功疗法的优势是促进术后功能恢复，本结果就明显证实了这一点。
术后要鼓励患者及时进行肌肉及关节活动功能的锻炼，有助于关节活动功能的恢复；采用术后药功疗法，可增加患者对疾病的身体抵抗能力以及手术创伤的耐受力，改善高龄患者骨质疏松，降低PFNA 手术并发症的发生率，防止局部粘连、深静脉血栓、褥疮、感染、脑卒中、心衰等发生，对术后并发症有效干预及骨折有促进愈合作用，能大大减少病死率，提高手术的成功率，弥补单纯西医治疗的局限性。
4 参考文献[1] 梁伟之,江洁,高金伟.股骨近端防旋髓内钉（PFNA）内固定与解剖型锁定钢板（ALP）内固定治疗股骨粗隆间骨折的疗效观察[J ].当代医学,2021,27(8):82-84.[2] 戎晋阳.闭合复位股骨近端髓内钉内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效研究[J ].中国药物与临床,2020,20(23):3962-3963.[3] 刘振刚,杨超,施建东,等.人工股骨头置换术与髓内钉内固定治疗老年骨质疏松性不稳定股骨粗隆间骨折的比较[J ].中国骨与关节损伤杂志,2021,36(2):158-160.[4] 李国伟,周瑞华,李文霞,等.中医分期论治结合PFNA 治疗老年股骨粗隆间骨折临床观察[J ].光明中医,2021,36(1):74-76.[5] 杨华军,王平,陈建阳,等. 手法闭合复位经皮穿针治疗儿童肱骨髁上骨折[J ].中外女性健康研究，2016, 24(15):92-95.[6] 刘新洲,袁焕林,江林林.闭合复位微创小切口PFNA内固定术治疗老年股骨粗隆间骨折的效果[J ].世界最新医学信息文摘,2019,19(A4):68-69.[7] 王晓娜.老年股骨粗隆间骨折术后早期康复干预的应用效果探讨[J ].中国现代药物应用,2021,15(4):251-252.[2021-04-12收稿]调理脾胃法促进创伤后期恢复临床总结刘雷 杨俊锋 陆振飞 邵阳*【摘要】 《正体类要》指出：“伤损等症，肿不消，色不变，此气血虚而不能愈，当助脾胃以壮气血为主”，明确阐明了创伤与脾胃、气血的关联。
中医大一统体系：经方六重境之初识燮理焦腠境（一）
中医大一统体系：经方六重境之初识燮理焦腠境（一）2022-02-26 18:45救逆降龙境主要是在厥阴的基础上发展而来，到此阶段，基本上已经涵盖了伤寒六经病证。
我到这个阶段后，又摸索了很长一段时间，但依然有一些问题解决不了。
有一个小伙子，肠胃一直不好，经常肚子疼，有时候也拉肚子。
人比较高瘦，舌苔也不厚，脉稍无力，综合各方面的指征，都符合小建中汤证。
我给他用小建中汤为主的方子进行治疗，也有一定效果，其间也随证用过一些扶阳的方药，如理中汤。
但是这个小伙子有两个问题一直没有解决：第一个就是他面白但嘴唇一直很红，舌色也不淡。
刚开始以为是太阴病中焦的运化升降失司导致虚阳不能下行，但是按这样的思路调理一直没有达到目的。
第二个是他的脉并不是总是弱，有时候还相对有力。
这个人治了很久，虽然有效果，症状有减轻，但还是没有达到彻底治愈的程度。
当然病人本人对疗效是满意的，毕竟我给他治疗的效果，比其他地方治的时候，感觉还要好很多。
尽管如此，我自己感觉还是有些问题，总是觉得解决的不是很理想。
太阴还有一个女病人，青年女性，咳嗽、咳黄痰，舌红，苔黄厚，时有胸闷、心慌、气短半年，时轻时重，多方求治不缓解。
我一开始用了麻杏甘石汤合苓甘五味姜辛汤这样的方子，略有效果但不是很理想，后来加用控涎丹，还用过小陷胸汤，虽然也有效果，病情也改善了，但还是不很理想。
这个人舌红苔腻，脉有点滑，自诉平常只要吃点感冒类中成药，就会感觉好受一点。
这样一些病例经历多了，我就不由自主地想到温病学。
本来我走到方证相应境、经方扶阳境、救逆降龙境的时候，内心里还是排斥温病学的。
好多学习经方的人，走扶阳路线的人，一开始的时候总是会对温病学产生一种天然的排斥，表现相对突出的大家有黄元御、倪海厦等也是这种观点。
到极致的时候，倪海厦甚至认为，汉唐之后就没有真正的中医了，温病派就是庸医的代名词，温病学的诞生是中医的没落。
倪海厦黄煌教授，最初学医的时候接受的是孟河学派的医术，但因自觉疗效不理想，然后机缘巧合在日本学习了经方方证。
刘万里教授治疗慢性非萎缩性胃炎经验采撷
世界最新医学信息文摘 2021年第21卷第15期299投稿邮箱：sjzxyx88@基金项目：2018年江苏省中医药局科技重点项目（ZD201805）;江苏省“六大人才高峰”项目（2016-WSN-207）；南京市卫计委“十三五”重大项目（ZDX16016）。
作者简介：第一作者：范诗琪（1995-），女，汉族，江苏泰州，硕士研究生，研究方向：中医内科学脾胃病方向。
通信作者*：刘万里（1972-），男，汉族，中医学博士，主任中医师，教授，博士研究生导师。
·中医中药·刘万里教授治疗慢性非萎缩性胃炎经验采撷范诗琪1，刘万里2*（1.南京中医药大学 硕士研究生2018级，江苏 南京 210023；2.南京中医药大学附属南京市中西医结合医院 脾胃病科，江苏 南京 210014）摘要：慢性非萎缩性胃炎是临床常见的一种消化系统疾病，因其病程较长且易反复发作，患者常深受其扰，极大影响日常工作及生活。
中医认为，胃气阻滞、脾胃气虚为慢性非萎缩性胃炎的基础病因。
刘万里教授诊疗此病经验丰富，以六君子汤为底方，灵活加减。
初期治以和胃止痛、通达气机为主要治法，后期则重以健脾益气、顾护脾胃。
笔者对刘教授用药经验进行总结与阐释，并举其临床验案，探讨其论治慢性非萎缩性胃炎的可靠性和有效性。
关键词：关键词：六君子汤；慢性非萎缩性胃炎；临床经验；刘万里中图分类号：R537.3 文献标识码：B DOI ：10.3969/j.issn.1671-3141.2021.15.124本文引用格式：范诗琪,刘万里.刘万里教授治疗慢性非萎缩性胃炎经验采撷[J].世界最新医学信息文摘,2021,21(15):299-300.0 引言刘万里教授师从首届全国名中医单兆伟教授，系孟河医派第五代传人。
现为南京市中西医结合医院院长，国家中医重点专科治未病中心，江苏省中医重点临床专科脾胃病科学科带头人，南京中医药大学教授，主任中医师，博士研究生导师。
胃息肉内镜治疗术后的中医辨证辨病论治
胃息肉内镜治疗术后的中医辨证辨病论治李培武;刘凤斌【摘要】内镜治疗是切除胃息肉的最常用方法,针对内镜治疗术后不同阶段的病理过程,在中医辨证与辨病相结合的指导下,运用中医药进行诊治,起到减少术后急性穿孔、出血等并发症,预防胃息肉复发甚至恶变的作用.【期刊名称】《中国中医急症》【年(卷),期】2014(023)004【总页数】3页(P649-651)【关键词】内镜治疗;中医辨证;微观辨证【作者】李培武;刘凤斌【作者单位】广州中医药大学第一附属医院,广东广州510405;广州中医药大学第一附属医院,广东广州510405;广州中医药大学邓铁涛研究所,广东广州510405【正文语种】中文【中图分类】R656.6内镜治疗是切除胃息肉的最常用方法，根据胃息肉的部位、大小、形态等不同，可选择活检钳钳取切除、高频电凝电切、内镜下黏膜切除术（EMR）、内镜黏膜下剥离术（ESD）等方法。
其中，利用高频电流切除胃息肉的电凝电切、EMR、ESD 术后容易出现出血、穿孔、创面糜烂甚至形成溃疡等不同程度的并发症。
出血、穿孔属临床急症，发生在术中或术后短期内，常常需要内镜下治疗，而对胃息肉切除后形成的创面糜烂、溃疡，可参照胃溃疡的疗程（4～8周），给予中西医结合治疗。
在中医辨证与胃镜下微观辨证相结合、辨证与辨病相结合的指导下，针对不同内镜治疗方法、术后不同阶段（分为术后4～8周内，术后4～8周后），运用中医药干预治疗，能有效预防并发症发生、促进创面愈合、减少胃息肉复发，发挥中医药优势。
1.1 预防和治疗出血、穿孔在注射止血、金属夹夹闭等内镜下治疗的基础上，运用中医药辨证辨病诊治，有利于加快止血，防治穿孔引发的腹腔感染等并发症。
高频电流作为一种侵袭因子，属于中医学“热毒”的范畴。
热毒为阳邪，其性炎上，易耗气动血，既会损伤人体正气，又易侵犯血脉而灼伤脉络、迫血妄行。
正如《景岳全书·血证》所说“血本阴精，不宜动也，而动则为病。
重用瓦楞子，消除患者的胃息肉后，我才明白：世上所有的好中医，都是前辈用命教出来的。
重用瓦楞子，消除患者的胃息肉后，我才明白：世上所有的好中医，都是前辈用命教出来的。
师父去世的那天，我记得清清楚楚，那是腊月十三，晚上九点左右，我刚在床上躺下，就接到了师娘打来的电话：你师父快要不行了，你快来一趟吧。
我披了一个外套就跑出了家门，寒风刺骨，我也顾不上那么多了，电动车被我骑的就差冒火星了，终于在最后一刻见到了恩师。
我到的时候，恩师的床边围了不少人，我走过去，看到师父正和旁人说着什么，我便想着先把床边的尿盆给拿去倒了。
谁知道我刚一伸手，师父就一把抓住了我的手腕，力气之大，让我一瞬间也动弹不得。
然后师父就把其他人支走了，房间里只剩下了我们两个，他对我说：孩子，我这辈子就收了你这么一个满意的徒弟，我知道我的时间没有多少了，你过来摸摸我的脉，这种脉不常见，对你医术的长进也能有所帮助。
我摸了师父的脉后，发现他的脉象连三五至，毫无冲和之象，后来，我才知道这种脉就是大名鼎鼎的“雀啄脉”，是中医七死脉之一，代表此人脾气已绝，回天乏术。
我想我这辈子最幸运的一件事，便是有这么一位心系医道的师父，只是师父还在人世时，没能多陪在他身边，多尽一些孝心。
师父这一辈子最拿手的就是治疗胃息肉，我记得出师那天，师父写了一张胃息肉的方子，送给我作为出师礼物，他对我说：这方子，我琢磨了半辈子，现在把它给你，碰到此病症时，你就可以独当一面了。
行医这些年来，我已经记不清楚用这张方子救了多少位患者了。
下边就结合一个医案，给大家具体讲讲吧。
去年夏天，来了一位患者，自述胃脘胀痛、嗳气胁胀反复发作已经小半年了，特别是饭后或者劳累后，这情况就会加重，于是患者去了医院检查，胃镜检查报告显示，患者有慢性浅表性胃炎，并且胃底部还有多发性息肉。
又看了患者的舌脉，发现其舌苔白，脉沉弦。
辩证属于滞血瘀，湿热痰结，胃失和降。
于是开出方子：党参、丹参、白术、木香、白芍、白蔻、茯苓、黄连、连翘、天葵子、甘草、陈皮、瓦楞子、浙贝母、制半夏。
患者情况怎么样了呢？服药一个月后，患者症情减轻，胃胀、胁胀、嗳气的现象已经消失。
健脾利湿解毒方治疗大肠息肉内镜下治疗术后脾虚湿毒证31例临床研究
健脾利湿解毒方治疗大肠息肉内镜下治疗术后脾虚湿毒证31例临床研究单永改;刘万里;吴昊【期刊名称】《江苏中医药》【年(卷),期】2022(54)8【摘要】目的:观察健脾利湿解毒方治疗大肠息肉内镜下治疗术后脾虚湿毒证的临床疗效。
方法:将76例大肠息肉内镜下治疗术后脾虚湿毒证患者随机分为治疗组与对照组,每组38例,最终治疗组完成31例,对照组完成29例。
对照组予常规术后宣教、饮食指导等,不予其他干预,定期随访观察;治疗组在对照组干预的基础上加用中药浓煎剂健脾利湿解毒方口服,疗程3个月。
比较2组患者入组前与观察/治疗3个月后中医证候总积分以及血清胃肠激素水平如血清表皮生长因子(EGF)、血管活性肠肽(VIP)、P物质(SP)等变化情况,比较2组患者观察/治疗3个月后中医证候疗效,比较2组患者观察/治疗3个月后、术后半年及术后1年息肉复发率,比较2组患者术后1年腺瘤复发率。
结果:治疗组中医证候总有效率为90.32%,明显高于对照组的55.17%(P<0.05)。
观察/治疗3个月后2组患者中医证候总积分均明显低于入组前(P<0.05),治疗组总积分明显低于对照组(P<0.05)。
治疗3个月后治疗组血清EGF、VIP、SP水平均明显低于入组前(P<0.05)及同期对照组(P<0.05)。
治疗组术后半年、术后1年息肉复发率均明显低于同期对照组(P<0.05)。
治疗组术后1年腺瘤复发率明显低于对照组(P<0.05)。
结论:健脾利湿解毒方治疗大肠息肉内镜下治疗术后脾虚湿毒证疗效确切,可有效改善患者临床症状,降低大肠息肉的复发率,尤其对预防腺瘤性息肉的复发有一定疗效。
其可能的作用机制是调节胃肠激素紊乱,阻断新生血管生成,减轻局部炎症反应,值得进一步研究和推广。
【总页数】5页(P45-49)【作者】单永改;刘万里;吴昊【作者单位】淮安市中医院;南京中医药大学附属南京市中西医结合医院【正文语种】中文【中图分类】R73【相关文献】1.疏肝健脾、解毒利湿方联合西药常规治疗慢性乙型病毒性肝炎肝郁脾虚证45例2.健脾解毒汤治疗脾虚湿盛证银屑病的临床研究3."健脾利湿通络方"联合西药治疗脾虚肾络瘀阻型特发性膜性肾病36例临床研究4.健脾祛湿方对大肠腺瘤患者行内镜下治疗后的临床效果5.养阴解毒外洗方联合他克莫司软膏治疗儿童中重度特应性皮炎脾虚湿蕴证临床研究因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
胃息肉临床证治体会
胃息肉临床证治体会
王惠娟;曹志群
【期刊名称】《山东中医杂志》
【年(卷),期】2010(0)10
【摘要】胃息肉是指胃黏膜局限性良性上皮隆起性病变,是胃癌前疾病中继慢性萎缩性胃炎之后第二大易发生癌变的疾病,属中医学胃脘痛、痞满、积聚等范畴。
目前西医对胃息肉多采用内镜下高频电凝电切、活检钳钳除、激光、微波灼切等方法治疗,但并发症多、复发率较高。
在导师曹志群教授指导下,从中医整体观念出发,辨病与辨证相结合治疗本病具有显著优势,介绍经验体会如下。
【总页数】2页(P684-685)
【关键词】胃息肉;脾胃虚损;痰瘀互结;健脾化湿;祛瘀散结;健脾祛瘀汤
【作者】王惠娟;曹志群
【作者单位】山东中医药大学
【正文语种】中文
【中图分类】R259.739
【相关文献】
1.应用《伤寒论》阳明病证治规律治疗周围性面神经麻痹临床体会 [J], 王志栋;谢素春;王艳君;李艳红;张丽华;吕占强
2.妇人多气少血生理病理特点及其临床证治的体会 [J], 黄景岳
3.儿童支原体感染临床特点及中医学证治体会 [J], 王萌瑶; 周朋
4.中医辨治眩晕证的临床体会 [J], 宫鸣雁
5.妇人多气少血中医病因、生理病理特点及其临床证治的体会 [J], 钱亚忠
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刘万里教授治疗胃息肉切除术后的中医证治经验总结
摘要：随着胃镜检查的普及，胃息肉的检出率呈逐年增高，并有临床症状复杂、不易根除、易复发、易癌变等特点。
刘万里教授师从于单兆伟教授，他对胃息肉
及胃息肉切除术后的诊治有着独特的见解，认为胃息肉以脾胃虚弱为本，痰、气、瘀为标，并以此为理论基础诊治胃息肉术后患者，临床上取得了良好的疗效。
关键词：刘万里；胃息肉；中医药
胃息肉是指起源于胃粘膜层或粘膜下层的良性隆起性病变 [1]；近年来胃息肉的检出率呈逐年上升趋势[2-3]，其常表现为腹痛腹胀、腹部不适、嗳气、恶心呕
吐等；其病因及发病机制目前尚不完全明确，可能与幽门螺杆菌感染、黏膜屏障
损伤等有关[4-6]。
胃息肉常见的技术手段有高频电凝电切术、内镜下黏膜剥离术（EMR）、氩离子凝固术等[7]，但存在术后复发率高、症状改善不明显等情况[8]；中医药辩证治疗在改善患者症状、促进创面愈合、降低复发率、预防癌变等方面
有着其独特的优势。
刘万里教授在长期的临床工作中，对胃息肉的病因病机、辨
证论治及潜方用药有着独特的理解和心得。
一、中医病因病机的认识
中医对息肉并无明确的诊断及描述，临床多根据症状多数“胃脘痛”“痞满”“嘈杂”“积聚”等。
刘万里教授认为胃息肉病位在胃，与肝、脾、肺、肾等有关，以脾
胃亏虚为本，以痰、气、瘀为标。
胃以脾胃虚弱为本，病因常有外感六淫、饮食
不节调等，导致脾胃受损，水液代谢失常，停聚中焦而生痰；痰湿已阻碍气机，
久而导致气血运化不利、内生血瘀，或情志失调，忧思伤脾，恼怒伤肝，肝失疏泄，气机阻滞。
总而言之，胃息肉病机总属本虚标实、虚实夹杂。
二、辨证分型论治
刘万里教授认为，根据胃息肉的病机特点，其治疗以健脾益气为基础，兼以
化湿祛痰、活性行气的治法。
目前胃息肉并无公认的证型分类，刘万里教授根据
临床患者的发病特点，将胃息肉病大致分为下列几种证型：
1）脾胃虚弱证：表现为胃脘不适，脘腹满闷，或隐隐作痛，喜温喜按，神疲
乏力、气短少言，食欲不振，便溏，舌质淡，苔薄白，脉细弱；治以健脾益气：
四君子汤加减。
2）脾胃虚寒证：表现为胃脘隐痛，或胃脘不适，得温缓解，绵绵不休，四肢
倦怠，神疲乏力，食欲不振，手足不温，大便稀溏，畏寒怕冷，舌质淡白，苔薄，脉沉细弱；治以温中健脾和胃：黄芪建中汤加减。
3）气机阻滞证：表现为胃脘胀痛，痛无定处，或胃脘胀满，两侧胁肋部不适，情绪不畅后加重，嗳气反酸，嗳气后缓解，胸闷不舒，舌质红或淡红，苔白，脉
弦滑；治以疏肝理气：柴胡疏肝散加减。
4）湿热内蕴证：表现为胃脘痞闷不舒，或有胃脘灼热，头晕目眩，头重如裹，恶心欲吐，或呕吐涎沫，肢体困倦，或口淡不可，小便不利，舌质淡，舌体胖大
或边有齿印，苔白厚腻或黄厚腻，脉滑；治以黄连温胆汤和二陈平胃散加减。
5）瘀血内停证：表现为胃脘不适或胃脘疼痛如针刺，痛有定处，按之加重或夜间加重，面色晦暗，唇甲紫暗，舌质紫暗，或有瘀斑，舌下静脉迂曲明显，苔薄，脉细涩；内镜下表现：胃黏膜变薄，血管显露，呈暗红色，质地脆，可见瘀
斑或陈旧性出血，胃壁僵硬，蠕动差，息肉呈颗粒状增生，表面可见血管。
治以
活血化瘀，理气和中：丹参饮合失笑散加减。
三、单味药物用药心得
刘万里教授治疗胃息肉病在辨证论治的同时，其对一些单味药物治疗胃息肉
有着独特的经验：
半枝莲：辛、苦、寒，归肺、肝、肾经，具有清热解毒、活血化瘀、消肿止
痛的功效，现代医学认为其有抗肿瘤的功效，其可下调VEGF蛋白合成而影响血
管内皮细胞生长、增殖、迁徙及血管通透性，阻断血管生成，而抑制肿瘤生长[9]。
莪术：苦、辛、温，归肝、脾经，有破血逐瘀、行气止痛的功效，既入血分，又入气分，长于活血、祛瘀，还能治癥瘕积聚，现代药理学研究证明莪术挥发油
制剂对多种癌细胞偶直接破坏作用，还能提高瘤细胞的免疫原性，从而诱发和促
进机体对肿瘤的免疫反应。
三七：甘、微苦、温，归肝、胃经，有化瘀止血、活血定痛的功效；在患者
胃息肉切除后，其能降低胃壁毛细血管通透性，从而够促进胃黏膜上皮细胞再生、促进创面愈合；现代药理学研究其有效提取物可诱发IFN、IL-2等细胞因子，从而诱导LAK细胞凋亡，促进胃息肉的消退、逆转腺上皮不典型增生和肠上皮化生。
白花蛇舌草：微苦，甘、寒，归胃、大肠、小肠经，具有清热解毒、利湿通
淋的功效，现代药理学以研究其对多种肿瘤细胞有破坏作用，亦可防止胃黏膜异
常增生、癌变。
四、不足与展望
胃息肉病发病率逐年增高，其具体的发病机制目前尚不完全明确，其癌变的
机制及过程亦不完全明确，中医药在胃息肉切除术后预防复发有着独特的优势，
下一步有待进一步予以动物实验及大样本临床实验明确其可能的通路或机制；胃
息肉向胃癌发展是一个长期过程，根据其不同的病理阶段，需总结不同的中药干预、治疗方案。
参考文献：
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