鼻应用解剖与生理

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鼻粘膜的其他功能 免疫功能:非特异性(溶菌酶、乳铁蛋白) 特异性(IgA、IgG) 鼻粘膜表面积150cm2,血管丰富,利于药 物吸收 排泄泪液功能
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鼻窦生理学
■增加呼吸区粘膜面积,促进对吸入空气的加温加 湿作用
■对声音的共鸣作用
■减轻头颅重量
■缓冲冲撞力,保护重要器官
中鼻甲是重要的解剖标志,手术操作时应严格在中鼻甲的外侧进行,以防 损伤筛板。
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鼻腔外侧壁
❖ 中鼻道——解剖结构复杂, 是内镜鼻窦手术进路中最重 要的区域
❖ 以中鼻甲前部下方游离缘为 界,上方鼻甲与鼻中隔之间 的间隙称嗅裂,该水平以下 鼻甲与鼻中隔之间的腔隙称 总鼻道。
❖ 2个隆起:钩突、筛泡;半 月裂
鼻应用解剖与生理
鼻的组成
鼻(nose)为呼吸道的门户,也是嗅觉、共 鸣器官。
(一) 外鼻 (external nose) (二) 鼻腔 (nasal cavity) (三) 鼻窦 (nasal sinuses)
鼻窦
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上薄松、易移动、 多汗腺
下皮肤厚,有丰富 的皮脂腺,为鼻疖、 痤疮和酒渣鼻的好 发部位。
是鼻腔前下方鼻翼内面较宽大的部分,前界为 鼻孔,后界为鼻内孔(鼻阈:为鼻腔的最狭窄 处,对鼻的呼吸功能有重要影响)。 皮肤覆盖 + 鼻 + 皮脂腺和汗腺丰
毛富 疖肿
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固有鼻腔简称鼻腔,位于鼻阈和后鼻孔之间
前界:鼻内孔 后界:后鼻孔 由内、外、顶、底四壁组成
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后壁:与蝶窦毗邻
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蝶窦
蝶窦 sphenoid sinus
位于蝶骨体内,鼻腔最上后 方;左右各一,大小、形态 及气化程度不一
外侧壁:与视神经管、颈内 动脉、海绵窦毗邻
内侧壁:蝶窦中隔 蝶窦开口:位于前壁上方近 蝶窦
鼻中隔处,引流入蝶筛隐窝
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鼻前颅底:额窦的后壁、筛板、筛顶
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谢谢观赏
◆底壁:上颌骨牙槽突 第2前磨牙及第1、 2磨牙(仅由一层菲薄骨质相隔,故牙根 尖感染易引起牙源性上颌窦炎)
上颌窦
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额窦 frontal sinus ◆位于额骨的内、外两层骨板之间,左右各一
◆前壁:额骨外侧板,较厚,有骨髓 后壁:额骨内侧 板,较薄 底壁:为眼眶顶壁,甚薄,额窦炎此处明显 压痛。内壁:为两侧额窦的中隔
❖ 无静脉瓣 双向流动
❖ 疖肿时勿挤压, 否则可引起海绵窦血 栓性静脉炎或其他颅 内并发症!!
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危险三角区:通常指的是两 侧口角至鼻根联线所形成 的三角形区域。
感觉神经:三叉神经——眼神经的末梢神经
——鼻睫神经
三叉神经——上颌神经的分支
——眶下神经
(以后者为主)
运动神经:面神经颊支
鼻腔血管——动脉
颈外A
上颌内A
眶下A
腭大动脉鼻后外侧A—(供应鼻腔外来自壁后部、 下部及鼻腔底的血液供应)
蝶腭动脉
鼻后中隔A(供应鼻中隔后部、下部)
中鼻甲下缘平面以下出血者可考虑结上颌 动脉或颈外动脉
中鼻甲下缘平面以上出血者,则结扎筛 前动脉
鼻中隔前部出血者可结扎上唇动脉
鼻腔 鼻腔前部、后部和下部——汇入颈内、外静脉
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■ 鼻的反射功能 ※鼻肺反射 nasopulmonary reflex:传入支——鼻粘膜三叉N
传出支——分布于支气管平滑肌的迷走神经 中枢核——三叉神经核和迷走神经核 ※喷嚏反射 sneeze reflex:鼻粘膜三叉N末梢受刺激,发生一系列反射动作:深吸气,悬雍垂下降,舌根上抬,腹肌膈肌剧烈收 缩,声门突然开放,气体从鼻腔急速喷出,借以清除出鼻腔异物。
鼻腔上部——眼静脉——海绵窦
克氏静脉丛(Kiesselbach plexus):鼻中隔前下 部的静脉构成的静脉丛。
鼻-鼻咽静脉丛:老年人下鼻道外侧壁后部近鼻咽 处有表浅扩张的鼻后侧静脉丛,称吴氏鼻-鼻咽 静脉丛( Woodruff’s plexus ), 老年人出血 的常见部位。
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视神经与蝶窦毗邻
◆鼻窦与视神经管:经后组筛窦和蝶窦行鼻内镜视 神经减压术;
慢性鼻窦炎易引起视神经炎; ◆鼻窦与眶内侧壁:术中损伤纸样板导致眶内脂肪 脱出、内
直肌损伤、眶内出血和血肿 ◆鼻腔与泪囊:泪道包括泪小点、泪小管、泪总管、 泪囊和鼻泪管(鼻泪管开口于下鼻道顶端)
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鼻生理学
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内侧壁——鼻中隔(鼻中隔软骨、筛骨垂直板、 犁骨)
鼻中隔前下部的黏膜内动脉血管(颈内动脉系统 和颈外动脉系统)组成网丛,此处称为“利特尔 区”,表面粘膜常上皮化,呈现小血管扩张和 表皮脱落,故最易出血,又称“易出血区”。
■由鼻骨、上颌骨额突、泪骨、上颌骨内侧壁、下鼻甲、 筛骨、腭骨垂直板及蝶骨翼突的内侧板等组成。 ■ 下鼻甲、中鼻甲、上鼻甲
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定鼻义:腔鼻(腔为na一s前a后l开c放a狭v窄i腔ty隙)顶窄底宽,
前起于前鼻孔,向后止于后鼻孔,与鼻咽部相 通左。右各一 顶部窄、底部宽
起于前鼻孔、止于后鼻孔
每侧鼻腔分为:鼻前庭(nasal vestibule)
proper )
固有鼻腔( nasal fossa
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皮肤与软骨膜紧密 相贴,患疖肿时,疼 痛较明显。
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骨性支架 上颌骨额突
额骨鼻部
鼻骨
软骨支架:鼻外侧软骨
大翼软骨
底面观呈↑
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❖ 外鼻的动脉主要来自鼻背动脉、筛前动脉、 额动脉、面动脉、上唇动脉、眶下动脉的分 支
❖ 内眦V 面前V 面总 V 颈内V
❖ 内眦V 眼上、下V 海绵窦
后1/4由腭骨水平部组成
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❖ 后鼻孔:左右各一 (上) 蝶骨体下部 (外)蝶骨 翼突内侧板
❖ (下)腭骨水平部后缘 (内)犁骨后缘
筛前孔
颈内A— 眼A


筛前A (供应前组筛窦、额窦、鼻腔
外侧壁孔和鼻中隔前上部)
筛后A(供应后组筛窦、鼻腔外侧壁和
鼻中隔的后上部)
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窦腔最大(平均容积 15ml)
窦底低窦口高
与牙齿关系密切(第 2前磨牙及第1、2磨 牙)
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◆前壁:尖牙窝
◆后外壁:与翼腭窝及颞下窝毗邻,近翼
内肌(损伤后张口受限)
◆内壁:中鼻道和下鼻道外侧壁的大部分
自然窦口(内侧壁前上方)、
◆上壁:眶下壁(眶下神经及血管经此壁 的眶下孔至尖牙窝)
❖ 筛漏斗:半月裂向前下和外 上延伸并逐渐扩大形成的漏 斗状沟槽
窦口鼻道复合体(Ostiomeatal complex,OMC):以筛 漏斗为中心的附近区域,包括筛漏斗、钩突、筛泡、 半月裂孔、中鼻道、中鼻甲、前组筛房、额窦口及上 颌窦自然口等一系列结构。
窦口鼻道复合体的通气和引流障碍是发生各鼻窦慢性 炎症的主要原因
过滤清洁
◆ 鼻毛
◆ 喷嚏反射
◆ 粘膜纤毛系统:纤毛、粘液毯
(向鼻咽部摆动;无机盐、粘多糖、粘蛋白
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嗅觉功能: 识别 报警 增加食欲 影响情绪
No Image
发音共鸣功能
鼻腔与鼻窦具有共 鸣的作用,使声音 变的洪亮、悦耳。 如果鼻塞时,则出 现“闭塞性鼻音” 当出现软腭麻痹或 者腭裂时,则出现
鼻中颅底:主要是蝶窦区域的毗邻。顶壁:鞍底;
外侧壁:自上而下与视神经、颈内A和海绵窦毗
邻鼻侧颅底:翼腭窝——上颌窦后壁与翼突间的狭窄骨性
间隙

前:上颌骨; 后:翼突及蝶骨大翼前面
顶:蝶骨体下面;内:腭骨垂直部。
(窝内有颌内A、上颌N及蝶腭东N节南大)学附属中大医院
(五)鼻眼相关解剖学
眼眶
前上方:额窦 内侧前部:前组筛窦 后部:后组筛窦 下壁:上颌窦
功能性鼻内镜手术
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鼻腔外侧壁
上鼻甲——属于筛骨一部分 上鼻道——为后组筛窦开口,其后上方有蝶窦开
口——蝶筛隐窝
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tupian
蝶窦
鼻腔顶壁:分三段 前段:倾斜上升,为额骨鼻部及鼻骨的背侧面 中段:呈水平状,为筛板(内有嗅丝通过到达颅内,
损伤后脑脊液鼻漏) 后段:倾斜向下,为蝶窦前壁 鼻腔底壁:即硬腭,与口腔相隔,前3/4由上颌骨腭突,
筛窦 ethmoid sinus(前后)
上颌窦 maxillary sinus
蝶窦 sphenoid sinus
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据窦口引流位置、方向和鼻窦
的位置分:
前组鼻窦(引流至中鼻道)
额窦
前组筛窦
上颌窦
后组鼻窦
后组筛窦 (引流至上鼻道)
蝶窦 (引流至蝶筛隐窝)
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发育最早
下鼻道、中鼻道、上鼻道
骨性鼻腔外侧壁
❖ 下鼻甲——独立薄骨,附 着于上颌骨内侧壁和腭骨 垂直板,为最大的鼻甲, 后端距咽鼓管口仅1.01.5cm。
❖ 下鼻甲肿大或肥大时,鼻 塞明显,并可影响咽鼓管 咽口引起中耳部症状。
下鼻甲 下鼻甲 咽鼓管口
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鼻腔外侧壁
下鼻道——顶端有鼻泪管开口 鼻腔炎症时可导致泪道及结膜发生感染。
鼻腔的生理
呼吸功能:
鼻阻力:由鼻瓣区(鼻内孔)的多个结构形 成,与下鼻甲大小也有
关。 约占全呼吸道阻力的40-50%,有助于 吸气时形成胸腔气压,
呼气时气体停留时间延长
(阻力降低——肺功能下降;阻力过
大——通气不足)
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No
加温加湿
Image
◆海绵状血窦
◆腺体 鼻腔每天分泌液体1000ml
下鼻道——外侧壁后部近鼻咽处有表浅扩张的静 脉从,称为鼻—鼻咽静脉丛,常是老年人鼻腔后部出 血的好发部位。
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鼻腔外侧壁
中鼻甲
中鼻甲—属于筛骨一部分,分为垂直部和水平部,前端附着于筛窦顶壁和 筛骨水平板连接处的前颅底;后端延续到筛窦之下方,逐渐向外侧转向, 附着在纸样板后部,称中鼻甲基板,并将筛窦分为前、后两组;后上方为 蝶腭孔(蝶腭A及蝶腭N通过。
额窦
◆通过额窦口与额隐窝相通
额窦
筛窦
位于鼻腔与眼眶之间、蝶窦之前、
前颅底之下的蜂窝状气房结构。
最复杂、变异最多、与毗邻器官联系最密切。
中鼻甲基板:分其为前组筛窦与后组筛窦。 外侧壁:即眶内壁,由泪骨和纸样板组成
内侧壁:鼻腔外侧壁上部,附有上、中鼻甲
“六壁” 顶壁:与筛板相连接(平台型、高台型) 下壁:中鼻道上部结构:筛泡、钩突、鼻丘气房 前壁:额骨筛切迹、鼻骨、上颌骨额突
■嗅N: 分布于嗅区粘膜。嗅细胞—嗅N(嗅丝)—嗅球—嗅中枢 ■感觉N:三叉N 眼N
上颌N ■自主N:副交感N (主管鼻粘膜血管扩张和腺体分泌)
交感N (主管鼻粘膜血管收缩)
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鼻窦(nasal sinuses
) 鼻腔周围颅骨中的含气空腔,左右成对,依所在 颅骨命名:
额窦 frontal sinus
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