乙肝及其治疗
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18
核苷类药物治疗优点和缺点
核苷类药物直接抑制病毒复制
优点： ➢ 降病毒快速、强效 ➢ 为口服制剂，使用方便 ➢ 不良反应少 缺点： ➢ 有耐药性 ➢ 疗程不确定
19
目前的乙肝治疗指南的推荐
推荐为一线治疗: EASL = 干扰素1 APASL = 干扰素, 聚乙二醇干扰素-2a 或 拉米
夫定2*
是否同其 他疾病混
淆
测定乙肝 病毒标志
肝生化功 能、临床 检查
肝生化功 能、临床 检查、肝 活检
测定其他 肝炎病毒 标志
作好鉴别 诊断
10
乙肝血清学检测：乙肝抗原
表面抗原 (HBsAg) 最先出现的血清学标志 持续时间 >6 个月 = 慢性感染 现症感染的标志
e 抗原(HBeAg) 病毒复制的标志 阴性不一定表示无病毒复制
15
预防乙肝感染
▪母婴传播阻断——关键
▪推广安全注射 (包括针刺的针具) ▪ 对牙科器械、内镜等严格消毒 ▪ 医务人员注意防护，严格防止医源性传播。 ▪ 注意个人卫生，不共用剃须刀和牙具等用品。 ▪ 进行正确的性教育，若性伴侣为HBsAg 阳性者，
应接种乙型肝炎疫苗
16
目前常用的抗病毒药物
基于免疫调节的治疗 干扰素
普通干扰素 聚乙二醇干扰素α-2a(PEG-IFNα-2a)
抗病毒为主治疗 核苷(酸)类似物
拉米夫定 阿德福韦酯 恩替卡韦 替比夫定等
17
干扰素治疗优点和缺点
干扰素是通过调节机体免疫力达到治疗目的
优点： ➢ 疗程固定 缺点： ➢ 为注射制剂，使用不方便 ➢ 降病毒能力不强 ➢ 副作用较大 ➢ 禁忌症较多 ➢ 耐受率低
HBsAg(表面抗原)：该抗原阳性说明机体已感染 乙肝病毒，肝脏与血液中存在乙肝病毒
HBcAg(核心抗原)：血液中一般检测不出
HBeAg (e抗原)：该抗原阳性说明机体 内有大量乙肝病毒复制
6
乙肝病毒是如何传播的？
血液传播 医源性传播
母婴传播
密切接触、性传播
7
感染HBV之后……
有相当部分的患者转为慢性乙肝
4
Risk of Chronic HBV Carriage by Age of
Carrier risk (%)
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Birth
Infection
1-6 mo
7-12 mo
1-4 yrs
5+ yrs
Age of infection
调查显示15至40岁是成人感染乙肝病毒高峰期
11
乙肝血清学检测：乙肝抗体
表面抗体 (抗-HBs)
在HBsAg 转阴后恢复的标志 乙型肝炎疫苗注射后出现免疫力的标志
e抗体 (抗-HBe)
同时存在HBeAg阴转则提示预后良好 若同时存在HBV DNA 阳性则提示HBV基因突变
核心抗体 提示现症或继往感染 (抗-HBc) 与病情恢复或免疫力无关
12
－
＋
－
＋
+
乙肝恢复期，必要时查HBV
DNA
－
＋
－
－
＋
既往感染过，不需再注射疫苗
－
－
－
－
＋
既往感染过，需再接种疫苗
－
＋
－
－
－
接种疫苗获得免疫力
13
预防乙肝感染
乙肝疫苗预防
未感染HBV的人接种乙肝疫苗能预防HBV感染，但 对于已感染HBV的人无效
于出生时、出生后1月、6月共注射3次 儿童接种疫苗后有效率达90%以上 从2002年起，我国已将乙肝疫苗接种列入新生婴儿
6个月
急性乙肝
HBV被清除 产生保护性抗体
6个月
慢性乙肝
HBV
如果6个月后仍然没有清除HBV，就成为慢性乙肝
8
乙肝的发展
HBV悄悄地、不断地攻击肝细胞
肝细胞“结痂”(纤维组织形成)
肝硬化
肝衰竭，肝细胞停止工作 肝癌
9
乙肝的诊断
乙肝是 否存在
肝脏是 否有病
肝脏疾病 发展趋势
如何
是否合并 其它病毒 性肝炎
5
病原学
HBV:1965年，美国Baruch Blumber博士最先发现的抗原性物质为乙
肝病毒表面抗原（HbsAg）即澳洲抗原。因此获得了1976年的诺贝尔 医学奖。1970年Dane等在电镜下发现了完整HBV颗粒,1980年Price等 成功进行了HBV DNA全基因克隆、测序工作.这些工作为现今乙型肝 炎免疫和分子生物学检测奠定了基础.
AASLD = 干扰素, 拉米夫定或阿德福韦3
中国指南 =干扰素, 聚乙二醇干扰素-2a ,拉米夫 定, 阿德福韦或恩替卡韦
20
21
乙肝“两对半”
HBsAg—抗-HBs HBeAg—抗HBe 抗HBc—（HBcAg不常规检测） 测定两种抗原和三种抗体，也就是俗称的“两对半”。
HBsAg 抗HBs
HBeAg 抗-HBe 抗HBc
临床意义
＋
－
＋
－
＋
现症感染者，传染性强，大三阳
＋
－
－
＋
＋
现症感染者，传染性低，小三阳
百度文库
＋
－
－
－
＋
现症感染者，传染性低
乙肝及其治疗
1
乙肝的全球性分布
3.5亿慢性乙肝 病人 HBV具有高感 染性，是HIV感 染率的100倍
我国HBsAg阳 性率为10%
每年1百万人死 于肝衰或肝癌
全球第9位死亡 原因
2
内容
流行病学 诊断 预防 治疗
3
Number of notifications of hepatitis B, 1988-2008
计划免疫 新生儿以外人群接种乙肝疫苗
14
乙肝疫苗
1965年发现澳洲抗原 1973成功的进行了 HBV感染黑猩猩的实验 1981批准生产 血浆疫苗 1986批准生产重组疫苗 1991通用婴儿疫苗产生 1996通用成人疫苗产生
目前治疗性乙肝疫苗主要分为 ✓ 基因工程蛋白疫苗 ✓ DNA疫苗 ✓ 多肽疫苗等。
核苷类药物治疗优点和缺点
核苷类药物直接抑制病毒复制
优点： ➢ 降病毒快速、强效 ➢ 为口服制剂，使用方便 ➢ 不良反应少 缺点： ➢ 有耐药性 ➢ 疗程不确定
19
目前的乙肝治疗指南的推荐
推荐为一线治疗: EASL = 干扰素1 APASL = 干扰素, 聚乙二醇干扰素-2a 或 拉米
夫定2*
是否同其 他疾病混
淆
测定乙肝 病毒标志
肝生化功 能、临床 检查
肝生化功 能、临床 检查、肝 活检
测定其他 肝炎病毒 标志
作好鉴别 诊断
10
乙肝血清学检测：乙肝抗原
表面抗原 (HBsAg) 最先出现的血清学标志 持续时间 >6 个月 = 慢性感染 现症感染的标志
e 抗原(HBeAg) 病毒复制的标志 阴性不一定表示无病毒复制
15
预防乙肝感染
▪母婴传播阻断——关键
▪推广安全注射 (包括针刺的针具) ▪ 对牙科器械、内镜等严格消毒 ▪ 医务人员注意防护，严格防止医源性传播。 ▪ 注意个人卫生，不共用剃须刀和牙具等用品。 ▪ 进行正确的性教育，若性伴侣为HBsAg 阳性者，
应接种乙型肝炎疫苗
16
目前常用的抗病毒药物
基于免疫调节的治疗 干扰素
普通干扰素 聚乙二醇干扰素α-2a(PEG-IFNα-2a)
抗病毒为主治疗 核苷(酸)类似物
拉米夫定 阿德福韦酯 恩替卡韦 替比夫定等
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干扰素治疗优点和缺点
干扰素是通过调节机体免疫力达到治疗目的
优点： ➢ 疗程固定 缺点： ➢ 为注射制剂，使用不方便 ➢ 降病毒能力不强 ➢ 副作用较大 ➢ 禁忌症较多 ➢ 耐受率低
HBsAg(表面抗原)：该抗原阳性说明机体已感染 乙肝病毒，肝脏与血液中存在乙肝病毒
HBcAg(核心抗原)：血液中一般检测不出
HBeAg (e抗原)：该抗原阳性说明机体 内有大量乙肝病毒复制
6
乙肝病毒是如何传播的？
血液传播 医源性传播
母婴传播
密切接触、性传播
7
感染HBV之后……
有相当部分的患者转为慢性乙肝
4
Risk of Chronic HBV Carriage by Age of
Carrier risk (%)
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Birth
Infection
1-6 mo
7-12 mo
1-4 yrs
5+ yrs
Age of infection
调查显示15至40岁是成人感染乙肝病毒高峰期
11
乙肝血清学检测：乙肝抗体
表面抗体 (抗-HBs)
在HBsAg 转阴后恢复的标志 乙型肝炎疫苗注射后出现免疫力的标志
e抗体 (抗-HBe)
同时存在HBeAg阴转则提示预后良好 若同时存在HBV DNA 阳性则提示HBV基因突变
核心抗体 提示现症或继往感染 (抗-HBc) 与病情恢复或免疫力无关
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乙肝恢复期，必要时查HBV
DNA
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既往感染过，不需再注射疫苗
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既往感染过，需再接种疫苗
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接种疫苗获得免疫力
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预防乙肝感染
乙肝疫苗预防
未感染HBV的人接种乙肝疫苗能预防HBV感染，但 对于已感染HBV的人无效
于出生时、出生后1月、6月共注射3次 儿童接种疫苗后有效率达90%以上 从2002年起，我国已将乙肝疫苗接种列入新生婴儿
6个月
急性乙肝
HBV被清除 产生保护性抗体
6个月
慢性乙肝
HBV
如果6个月后仍然没有清除HBV，就成为慢性乙肝
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乙肝的发展
HBV悄悄地、不断地攻击肝细胞
肝细胞“结痂”(纤维组织形成)
肝硬化
肝衰竭，肝细胞停止工作 肝癌
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乙肝的诊断
乙肝是 否存在
肝脏是 否有病
肝脏疾病 发展趋势
如何
是否合并 其它病毒 性肝炎
5
病原学
HBV:1965年，美国Baruch Blumber博士最先发现的抗原性物质为乙
肝病毒表面抗原（HbsAg）即澳洲抗原。因此获得了1976年的诺贝尔 医学奖。1970年Dane等在电镜下发现了完整HBV颗粒,1980年Price等 成功进行了HBV DNA全基因克隆、测序工作.这些工作为现今乙型肝 炎免疫和分子生物学检测奠定了基础.
AASLD = 干扰素, 拉米夫定或阿德福韦3
中国指南 =干扰素, 聚乙二醇干扰素-2a ,拉米夫 定, 阿德福韦或恩替卡韦
20
21
乙肝“两对半”
HBsAg—抗-HBs HBeAg—抗HBe 抗HBc—（HBcAg不常规检测） 测定两种抗原和三种抗体，也就是俗称的“两对半”。
HBsAg 抗HBs
HBeAg 抗-HBe 抗HBc
临床意义
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现症感染者，传染性强，大三阳
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现症感染者，传染性低，小三阳
百度文库
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现症感染者，传染性低
乙肝及其治疗
1
乙肝的全球性分布
3.5亿慢性乙肝 病人 HBV具有高感 染性，是HIV感 染率的100倍
我国HBsAg阳 性率为10%
每年1百万人死 于肝衰或肝癌
全球第9位死亡 原因
2
内容
流行病学 诊断 预防 治疗
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Number of notifications of hepatitis B, 1988-2008
计划免疫 新生儿以外人群接种乙肝疫苗
14
乙肝疫苗
1965年发现澳洲抗原 1973成功的进行了 HBV感染黑猩猩的实验 1981批准生产 血浆疫苗 1986批准生产重组疫苗 1991通用婴儿疫苗产生 1996通用成人疫苗产生
目前治疗性乙肝疫苗主要分为 ✓ 基因工程蛋白疫苗 ✓ DNA疫苗 ✓ 多肽疫苗等。