急性白血病患儿的护理
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急性白血病患儿的护理
发表时间:2013-05-24T15:51:32.653Z 来源:《中外健康文摘》2013年第15期供稿作者:张春玲[导读] 白血病是造血系统的恶性增生性疾病,为造血组织中某一血细胞系统过度增生,并浸润至其他组织与器官。
张春玲(黑龙江省双鸭山煤炭总医院 155100)
【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)15-0287-02 白血病是造血系统的恶性增生性疾病,为造血组织中某一血细胞系统过度增生,并浸润至其他组织与器官,引起一系列临床症状。小儿白血病占小儿各种恶性肿瘤的首位。据统计,我国10岁以下小儿白血病发病率为2.28/10万,男孩多见,多数于学龄前期和学龄期发病。急性白血病占儿童白血病的90%以上。由于治疗方法的不断改进,白血病5年持续完全缓解率已可达70%~80%。早期诊断、早期治疗可使白血病患儿有望达到长期无病生存。
1 临床表现
各型急性白血病的临床表现大致相同。起病多较急,早期症状有精神不振、乏力、食欲差、鼻衄、齿龈出血等;少数以发热和关节痛为首发症状。典型症状如下:
1.1 发热发热为急性白血病最常见症状。可能与核酸代谢亢进、继发感染等有关。热型不定,抗生素治疗无效,合并感染时可出现高热。常见感染有呼吸道炎症、齿龈炎、皮肤疖肿、肾盂肾炎、败血症等。
1.2 贫血贫血出现较早,呈进行性加重。其原因主要是骨髓造血干细胞受到抑制。
1.3 出血以皮肤、黏膜出血多见,表现为紫癜、淤斑、鼻衄、齿龈出血等;其次为消化道出血和血尿;偶见颅内出血,是急性白血病患儿死亡的重要原因之一。出血原因主要是骨髓巨核细胞受抑制使血小板减少。
2 护理措施
2.1 维持正常体温定时测量体温,观察体温变化,有高热者遵医嘱采取适当方法进行降温处理,忌用安乃近和酒精擦浴,以免降低白细胞和增加出血倾向。
2.2 休息患儿活动无耐力,故应注意休息,有气促、心悸者应卧床休息,必要时吸氧。长期卧床者应注意更换体位,以免发生褥疮。
2.3 防治感染患儿免疫力低下,化疗使成熟的中性粒细胞减少,机体免疫力进一步下降,极易发生感染。而继发感染可导致病情加重,是白血病死亡的重要原因。故预防感染非常重要。
(1)保护性隔离。白血病患儿应与其他病种患儿分室居住;免疫功能明显低下者应住单间;有条件者住空气层流室或无菌单人层流床。房间应每日消毒,限制探视人次,有感染者禁止探视。护理患儿前应洗手,必要时应用消毒液洗手。
(2)注意个人卫生。勤洗手、勤漱口、勤洗澡、勤换衣裤,保持口腔和皮肤清洁,减少感染机会;便后用温开水或盐水清洁肛周,以防肛周脓肿。
(3)暂停预防接种,尤其是活疫苗的预防接种,以防发病。
(4)及时发现感染征象。如发热、牙龈肿痛、咽痛、皮肤红肿、肛周红肿等。发现感染先兆应及时处理并报告医生。
2.4 防治出血的护理出血是白血病患儿死亡的又一重要原因。应加强护理,避免损伤,如不食过硬食物、用软毛牙刷刷牙;减少肌内注射或深部静脉穿刺,行各种穿刺后应按压穿刺部位10min;保持大便通畅,防止颅内出血;参与游戏活动时注意保护。
2.5 用药的护理
(1)静脉注射或滴注化疗药物时,应注意药物的配制浓度,保证输液管道的通畅,调整好输液速度,避免药液外渗。出现外渗时应及时更换血管,局部用25%硫酸镁热敷,以免发生组织坏死。VP16、VM26静脉滴注时应避光,以免药物分解。
(2)观察和处理药物的毒性反应。
1)骨髓抑制绝大多数化疗药物都有骨髓抑制作用,用药时应注意监测血象、观察有无出血倾向,当白细胞计数低于正常值时应减量或停药。
2)恶心呕吐反应较严重者可于用药前半小时给止吐药或酌用镇静剂。
3)出血性膀胱炎出血性膀胱炎是环磷酰胺较为严重的毒性反应。故应严格掌握用药量和给药浓度,保证液体摄入量。
4)脱发许多化疗药物可致脱发,应事先告知家长和患儿。脱发后可戴假发或帽子等。
5)Cushing综合征应告知家长和患儿,此与使用糖皮质激素有关,停药后可消失。勿拿其体态的改变当笑柄。此外,柔红霉素有心肌毒性作用,用药时应注意监测心脏,并给予保护心肌药物,如辅酶Q10、维生素C等。左旋门冬酰胺酶有过敏现象,应注意观察。
2.6 心理护理及健康教育
(1)医护人员应具有高度的责任心和同情心,耐心向家长和患儿介绍本病的相关知识,并告知目前对白血病的医治水平,已能使某些白血病的5年以上完全缓解率达70%以上,白血病不再是不治之症了。要帮助家长和患儿树立信心,并对治疗的长期性有充分的思想准备。组织活动,让家长之间、新老患儿之间交流治疗与护理的体会,增加治愈的信心,提高护理能力。
(2)告知家长及患儿化疗的主要副作用及应对的方法。
(3)对年长儿可能出现的心理问题,如形象紊乱、悲观失望、恐惧等,应及时给予心理疏导,使患儿能以积极的态度面对疾病,主动配合治疗。
(4)让家长及年长患儿了解骨髓穿刺、血液检查、脑脊液检查等的重要作用,做好解释工作,使其能够配合。
(5)诱导、巩固治疗结束后,患儿可回家进行维持治疗,应详细介绍用药方法,强调按时、按量用药,不可擅自减量、停药或增加剂量、延长给药时间。应告知复诊日期,并强调定期复查的重要性。
参考文献
[1] 胡国平.实用护理学[M].北京:人民卫生出版社.2002. 1583.
[2] 高安丽.老年白血病患者化疗后骨髓抑制的护理体会[J].中原医刊.2004.3(31)55.