术后胃瘫综合征培训课件
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• 6、手术后胃肠减压不全或时间较短
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术后胃瘫综合征
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• 7、精神-神经因素:患者对于手术及预后的忧虑和紧张 都会引起自主神经功能紊乱,特别是激活的交感神经纤 维不仅可通过抑制胃肠神经丛的兴奋神经细胞来抑制 胃动力,还可以通过交感神经末梢释放儿茶酚胺直接与 平滑肌细胞膜上的受体结合, 抑制平滑肌细胞收缩, 导 致胃肠排空延迟
管状胃及幽门成形术的优点 ①切除部分胃小弯组织，胃酸分泌 减少， 胃液潴留较少。 ②管状胃呈上窄下宽， 形态上更接近原 食管与胃，易置于食管床， 术后较早与周围粘连， 限制胃扩张。 ③管状胃容积小， 有利于术后肺叶扩张， 改善肺功能， 膨胀良 好的肺叶可促进胃内容液从引流管内流出， 减少胃潴留。 ④幽 门成形有利于消除幽门痉挛， 促进胃内容物的排空。
• 8、糖尿病与胃瘫的发生明显相关。
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• 一般治疗 ①禁食， 持续胃肠减压， 吸出胃内容物减 轻胃负荷， 促进胃张力恢复。 ②纠正电解质紊乱， 保 持酸碱平衡， 补充维生素， 保持内环境稳定。 ③加强 营养， 提供足够热量。 ④每日用3-5%温盐水洗胃， 减轻胃黏膜水肿。 ⑤心理疏导， 与患者加强沟通， 帮 助患者树立信心。
贫血、 低白蛋白血症等全身性因素,无引起胃排空障碍 的基础疾病,如糖尿病、 结缔组织病、 免疫性疾病等。
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• 与机械性胃排空障碍相比,胃瘫多发生在术后 1周以后, 胃液引流量相对较少,多在 600~ 1 100 mL /d , 胃液内 多含有浅绿色的胆汁;而机械性胃排空障碍症状多出现 在术后 5 d前, 引流量多在 1 000mL /d以上,胃液内多无 胆汁。根据上述情况,结合消化道造影检查, 两者不难鉴 别。
• ③红霉素，作用原理是直接与胃动素受体结合， 发挥 胃动素样作用，对胃有显著促进作用。
• ④结合中医， 针灸， 胃电起搏等综合治疗
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预防改进措施
管状胃及幽门成形术：胃食管高位(颈部)吻合的患者出现胃瘫的机 会要高于低位吻合者。 在诸多胃瘫发生原因中， 胃的位置改变 及胃手术创伤占重要地位。
• 食管癌手术创伤较大, 术后并发症较多, 一旦发生胃瘫, 需要紧急 治疗, 以避免因胃瘫而并发的一系列症状, 如胃液返流误吸、 胸 胃压迫致肺部感染、 胃张力过大致吻合口瘘等。
ห้องสมุดไป่ตู้
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• PGS 诊断标准如下:
• ( 1) 术后肠道功能已恢复( 肛门已排气) , 患者禁食状态 下胃肠减压引流量进行性增多超过600 ml / d;
• 术后胃瘫综合征(PGS) 是食管癌切除术后一种少见并发症,是指 发生于手术后、 无明显器质性病变基础, 以原发性胃动力不足致 排空障碍为特征的一系列胃肠道功能紊乱综合征。国内报道其 发生率在 1 %左右。
• 由于食管癌手术后, 胃被移植至胸腔,胃瘫发生后, 胸胃内大量胃 液潴留, 造成胸胃明显扩张, 限制术侧肺膨胀, 对呼吸造成很大影 响,甚至导致胸胃穿孔、 呕吐误吸等严重并发症。
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加速康复外科理念的应用
加速康复外科是采用有循证医学证据的围手术期处理的 一系列优化措施， 以减少或降低手术患者的生理及心 理创伤应激， 使患者获得快速康复。
术中置空肠营养管：术后早期肠内营养，食管癌患者均 放置空肠营养管至空肠上段15cm处，术后24h内从空 肠营养管内缓慢滴入温生理盐水250mL，无胃肠反应 后，于术后24h后，开始点滴肠内营养液(瑞素)或米汤、 鱼汤等。
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• 药物治疗 ①胃复安、 吗丁啉为多巴胺受体阻断剂， 可提高静止状态下胃肠道括约肌张力， 增加食管下端 括约肌张力， 防止胃内容物反流， 增加胃、 食管蠕动， 促进胃排空，。 ②西沙必利， 其作用是激活5羟色胺 第4受体并作用于胃肠道壁内神经末梢， 促进乙酰胆碱 释放， 发挥胆碱能作用， 对整个消化道平滑肌均有促 进作用。
• 胃体形态改变:全胃游离后失去原周围附着韧带,置入胸 腔后张力低,收缩无力;
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• 4、手术操作致胃损伤: 食管癌手术，特别是经历二切 口或三切口的患者, 其手术操作复杂,手术中较长时间的 牵拉、搓揉使胃壁相对缺血,黏膜损伤,组织渗血、水肿
• 5、游离胃不充分: 胃上提到颈胸部,小弯侧张力高,幽门 区牵拉成角或腹腔内胃周存在粘连未松解,致使胃蠕动 减慢
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病因分析
• 1、迷走神经损伤: 食管癌手术时, 游离食管的过程中必 然损伤迷走神经,影响胃的蠕动和排空
• 2、胃的位置和形态改变:食管癌手术后,部分胃甚至整 个胃被提至胸腔内,这使本来位于腹腔内松弛的胃变为 胸腔内有一定张力的胃,可能也会影响胃的蠕动;胃窦部 的正压上传至胸胃，而正压的胸胃在负压的胸腔内， 两者之间压力梯度易使胃体膨胀。
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• 至于术中行幽门成形术, 导致倾倒综合征和胆汁反流存 有争议，术中行幽门扩张术可以借鉴。
• 食管癌术中行预防性的幽门成形术, 一直存在着争议。 但是对行二切口或三切口高位吻合的患者,若发现术中 操作复杂不顺利,胃张力过大,应警惕术后胃瘫存在的可 能性。术中行预防性幽门成形术, 既有利于术后判断是 否存在机械性梗阻, 又有利于改善胃瘫后胃液潴留的症 状。
• ( 2)进食或饮水后发生持续性胃潴留, 需行胃肠减压且 消化液引流量超过600 ml/ d;
• ( 3) X 线泛影葡胺造影发现胃无蠕动、 蠕动极弱或呈 无效蠕动;
• ( 4)胃镜检查发现胃内潴留有大量过宿胃液而幽门通畅, 胃蠕动无力或呈无效蠕动.
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• ( 5)诊断PGS 必须除外胃的机械性排空障碍,后者发生 较早,多在术后1 周内发生, 临床症状较重, 胃液引流量 多, X 线造影见造影剂在幽门处中断,胃蠕动波增强,胃 镜检查常不易找到幽门口,难以通过,或勉强能通过,但阻 力很大。其他需要除外水、 电解质紊乱和酸碱失衡、
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• 7、精神-神经因素:患者对于手术及预后的忧虑和紧张 都会引起自主神经功能紊乱,特别是激活的交感神经纤 维不仅可通过抑制胃肠神经丛的兴奋神经细胞来抑制 胃动力,还可以通过交感神经末梢释放儿茶酚胺直接与 平滑肌细胞膜上的受体结合, 抑制平滑肌细胞收缩, 导 致胃肠排空延迟
管状胃及幽门成形术的优点 ①切除部分胃小弯组织，胃酸分泌 减少， 胃液潴留较少。 ②管状胃呈上窄下宽， 形态上更接近原 食管与胃，易置于食管床， 术后较早与周围粘连， 限制胃扩张。 ③管状胃容积小， 有利于术后肺叶扩张， 改善肺功能， 膨胀良 好的肺叶可促进胃内容液从引流管内流出， 减少胃潴留。 ④幽 门成形有利于消除幽门痉挛， 促进胃内容物的排空。
• 8、糖尿病与胃瘫的发生明显相关。
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• 一般治疗 ①禁食， 持续胃肠减压， 吸出胃内容物减 轻胃负荷， 促进胃张力恢复。 ②纠正电解质紊乱， 保 持酸碱平衡， 补充维生素， 保持内环境稳定。 ③加强 营养， 提供足够热量。 ④每日用3-5%温盐水洗胃， 减轻胃黏膜水肿。 ⑤心理疏导， 与患者加强沟通， 帮 助患者树立信心。
贫血、 低白蛋白血症等全身性因素,无引起胃排空障碍 的基础疾病,如糖尿病、 结缔组织病、 免疫性疾病等。
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• 与机械性胃排空障碍相比,胃瘫多发生在术后 1周以后, 胃液引流量相对较少,多在 600~ 1 100 mL /d , 胃液内 多含有浅绿色的胆汁;而机械性胃排空障碍症状多出现 在术后 5 d前, 引流量多在 1 000mL /d以上,胃液内多无 胆汁。根据上述情况,结合消化道造影检查, 两者不难鉴 别。
• ③红霉素，作用原理是直接与胃动素受体结合， 发挥 胃动素样作用，对胃有显著促进作用。
• ④结合中医， 针灸， 胃电起搏等综合治疗
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预防改进措施
管状胃及幽门成形术：胃食管高位(颈部)吻合的患者出现胃瘫的机 会要高于低位吻合者。 在诸多胃瘫发生原因中， 胃的位置改变 及胃手术创伤占重要地位。
• 食管癌手术创伤较大, 术后并发症较多, 一旦发生胃瘫, 需要紧急 治疗, 以避免因胃瘫而并发的一系列症状, 如胃液返流误吸、 胸 胃压迫致肺部感染、 胃张力过大致吻合口瘘等。
ห้องสมุดไป่ตู้
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术后胃瘫综合征
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• PGS 诊断标准如下:
• ( 1) 术后肠道功能已恢复( 肛门已排气) , 患者禁食状态 下胃肠减压引流量进行性增多超过600 ml / d;
• 术后胃瘫综合征(PGS) 是食管癌切除术后一种少见并发症,是指 发生于手术后、 无明显器质性病变基础, 以原发性胃动力不足致 排空障碍为特征的一系列胃肠道功能紊乱综合征。国内报道其 发生率在 1 %左右。
• 由于食管癌手术后, 胃被移植至胸腔,胃瘫发生后, 胸胃内大量胃 液潴留, 造成胸胃明显扩张, 限制术侧肺膨胀, 对呼吸造成很大影 响,甚至导致胸胃穿孔、 呕吐误吸等严重并发症。
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术后胃瘫综合征
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加速康复外科理念的应用
加速康复外科是采用有循证医学证据的围手术期处理的 一系列优化措施， 以减少或降低手术患者的生理及心 理创伤应激， 使患者获得快速康复。
术中置空肠营养管：术后早期肠内营养，食管癌患者均 放置空肠营养管至空肠上段15cm处，术后24h内从空 肠营养管内缓慢滴入温生理盐水250mL，无胃肠反应 后，于术后24h后，开始点滴肠内营养液(瑞素)或米汤、 鱼汤等。
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• 药物治疗 ①胃复安、 吗丁啉为多巴胺受体阻断剂， 可提高静止状态下胃肠道括约肌张力， 增加食管下端 括约肌张力， 防止胃内容物反流， 增加胃、 食管蠕动， 促进胃排空，。 ②西沙必利， 其作用是激活5羟色胺 第4受体并作用于胃肠道壁内神经末梢， 促进乙酰胆碱 释放， 发挥胆碱能作用， 对整个消化道平滑肌均有促 进作用。
• 胃体形态改变:全胃游离后失去原周围附着韧带,置入胸 腔后张力低,收缩无力;
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• 4、手术操作致胃损伤: 食管癌手术，特别是经历二切 口或三切口的患者, 其手术操作复杂,手术中较长时间的 牵拉、搓揉使胃壁相对缺血,黏膜损伤,组织渗血、水肿
• 5、游离胃不充分: 胃上提到颈胸部,小弯侧张力高,幽门 区牵拉成角或腹腔内胃周存在粘连未松解,致使胃蠕动 减慢
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病因分析
• 1、迷走神经损伤: 食管癌手术时, 游离食管的过程中必 然损伤迷走神经,影响胃的蠕动和排空
• 2、胃的位置和形态改变:食管癌手术后,部分胃甚至整 个胃被提至胸腔内,这使本来位于腹腔内松弛的胃变为 胸腔内有一定张力的胃,可能也会影响胃的蠕动;胃窦部 的正压上传至胸胃，而正压的胸胃在负压的胸腔内， 两者之间压力梯度易使胃体膨胀。
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• 至于术中行幽门成形术, 导致倾倒综合征和胆汁反流存 有争议，术中行幽门扩张术可以借鉴。
• 食管癌术中行预防性的幽门成形术, 一直存在着争议。 但是对行二切口或三切口高位吻合的患者,若发现术中 操作复杂不顺利,胃张力过大,应警惕术后胃瘫存在的可 能性。术中行预防性幽门成形术, 既有利于术后判断是 否存在机械性梗阻, 又有利于改善胃瘫后胃液潴留的症 状。
• ( 2)进食或饮水后发生持续性胃潴留, 需行胃肠减压且 消化液引流量超过600 ml/ d;
• ( 3) X 线泛影葡胺造影发现胃无蠕动、 蠕动极弱或呈 无效蠕动;
• ( 4)胃镜检查发现胃内潴留有大量过宿胃液而幽门通畅, 胃蠕动无力或呈无效蠕动.
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• ( 5)诊断PGS 必须除外胃的机械性排空障碍,后者发生 较早,多在术后1 周内发生, 临床症状较重, 胃液引流量 多, X 线造影见造影剂在幽门处中断,胃蠕动波增强,胃 镜检查常不易找到幽门口,难以通过,或勉强能通过,但阻 力很大。其他需要除外水、 电解质紊乱和酸碱失衡、