外伤后迟发性脑内的血肿的临床ct分析
95例外伤迟发性颅内血肿的诊治分析
下血肿 ６例 ， 内血肿 ３例 ， 骨骨折 １ ， 脑 颅 １例 其中 ７例骨折 线与硬脑膜动脉走行交叉 。首次头颅 Ｃ Ｔ检查 阴性 ８例 。
２治 疗方 法 及 结 果
伤较广泛 ， 网膜下腔 出血较重 ， 蛛 合并颅 骨骨折 、 内积气 ； 颅
在具有 占位效应的硬膜外血肿或脑挫裂伤 中， 侧见颅骨骨 对
迟发性血肿 。本 组有 ２ １例首次 Ｃ Ｔ发现脑 挫裂伤伴点 状出
１临 床 资料
１ 一般资料 ． １
男 ５ ， ４ 例 ， 龄 ８７ ４例 女 １ 年 — ９岁 ，５ 以上 ２ 例 ， ５岁 ３ 平均
５ ４岁。致伤原 因 ： 车祸伤 ４ ， ８例 坠落伤 ２ 例 ， １ 自行跌倒伤 １ ９ 例， 击打伤 ７ 。 例 １ ． ２临床表现
３ 讨 论
察 尤为重要。我们认 为对脑外伤患者严格掌握脱水剂 、 利尿
剂 等药物的运用 时机及 剂量 ， 对凝血功能差者尽早使用 止血 药物可减少迟发性 颅内血肿的发生 ， 重视迟发性颅 内血 肿的
临床特点及发展规律 ， 合理应用 Ｃ Ｔ动态检查 ， 早期诊 断 ， 掌 握时机积极手术治疗 ， 才能有效降低死残率 。
例 ， 报告如下 ： 现
醇 ， 由于开颅手术 导致颅 内压下降 ， 或 压力填塞效 应减轻或
消除 ， 原已破裂的脑膜血管 、 静脉窦 、 板障再出血引起迟发性 颅 内血肿Ｉ ２ 】 。本组有 １ 例颅骨骨折患者在外伤后 ６ １ ｈ内并未
形成硬脑膜外血肿 ，但在使用甘露醇 ２ ６ — ｈ后很快形成 巨大 硬外血肿 ， 甚至引起脑疝。３ 例于开颅血肿 清除 、 硬脑膜下置 管引流脑 脊液过快过多 ， 术后颅压降低 明显 ，４ ２ ｈ内对侧出现 血肿 ； ②脑挫 裂伤后脑 细胞水肿 、 脑组织 肿胀压迫局部 脑血 管， 使其痉挛 、 缺血 、 氧 ， 缺 血管壁继发性受损破裂出血 ， 形成
外伤性迟发性脑内血肿45例临床分析
下
１ 资 料 与方 法
１ １ 一 般 资料 ．
４ ５例外伤 性迟 发性脑 内血 肿 中 ， ３ 男 ３例 ， 女 １ ， ２例 年龄 １ －７ ６ ０岁 ， 均 ３ ． 。受 伤原 因 ： 平 ７ ４岁 交通事 故 伤 ２ ８例 ， 落 伤 １ 坠 ｌ例 ， 部 打 击 伤 ４ 头
关键词 ：脑内血肿 ；外伤性 ； 迟发性 ；诊断 ； 治疗 中图分类号 ： ６ １ １ Ｒ ５ ． 文献标识码 ： Ａ 文章编号：１ ７ —２ ５ （０ ０ ２ ６ ２ ３３ ２ １ ）４—０ ７ —０ ０９ ２
裕 ，冯 东侠
（ 江苏省江阴市人 民医院 神经外科 ， 江苏 江阴 ， １ ４ ０ ２４０ ）
内血肿 的 首选 方 法 ， 其 是 积极 治疗 或 开颅 术后 尤
２ 结 果
手术 治疗 （ 开颅 血肿 清 除） ２例 ， 愈 ２ ３ 痊 ２例 ，
好转 ６ ， 例 死亡 ４例 ； 保守 治疗 ｌ 例 ， ３ 痊愈 １ ， ２例
死亡 １ 。 例
收 稿 日期 ： ０ ０—０ —２ ２１ ８ １
外伤性 迟发 性脑 内血肿 是 常见 的继发 性颅脑 损伤 ， 是指 头部 外 伤 后 首 次 头颅 Ｃ 检 查 未见 血 Ｔ 肿， 之后重 复 扫描 发现 的血 肿 ； 或在 首次 检查
３ 讨
论
外 伤性迟 发 性脑 内血 肿系 指颅 脑外 伤后经反 复Ｃ Ｔ扫描无 血肿 部 位 出现脑 内血 肿 ＿ 。本 组首 ２ ｊ 次Ｃ ＇ Ｔ检查后 ２ ４ｈ内复查 发现血 肿 ２ ８例 ， ６ ． 占 ２ ２ ％。外伤 性迟 发 性 脑 内血 肿 形成 机 理 目前 尚不 清楚 。大 多学 者 支 持血 管 扩 张学 说 ¨ ， 能 与脑 Ｊ可
外伤性迟发型颅内血肿的CT诊断与分析
外伤性迟发型颅内血肿的CT诊断与分析目的：探讨外伤性迟发型颅内血肿的CT表现特征，提出CT复查的重要性。
材料与方法：搜集2008年至2012年本院35例外伤性迟发型颅内血肿，回顾性分析血肿的CT影像学特征、征象出现以及变化时间。
结果：迟发型颅内血肿的类型为脑内血肿22例，硬膜下血肿5例，硬膜外血肿4例。
发现血肿的时间为24小时～3天内18例，4-6天内13例，7-14天内4例。
结论：CT检查是诊断本病最好的方法，伤后24小时-6天是复查的最重要时机，及时诊断和早期治疗是临床预后的关键。
标签：颅内血肿迟发型病变颅脑外伤断层摄影术X线计算机CT可直观显示颅内血肿和脑挫裂伤，并明确病变的部位、范围，但CT检查阴性并不能完全排除颅内血肿和脑挫裂伤，因为外伤后迟发型颅内血肿甚至体检中随机检出者并不少见，及时诊断和早期治疗是本病临床预后转归的关键。
本文回顾性分析35例临床资料完整的外伤性迟发型颅内血肿，总结血肿的CT影像学特征、发现及变化时间，旨在提高CT对本病的诊断价值并指导临床确定合适的检查时间。
1材料与方法1.1一般资料搜集2008年至2012年顱脑外伤后CT检查并有复查资料者35例，年龄范围8-65岁，平均36.5岁。
受伤原因主要有跌倒、交通事故、坠落和打击伤。
入院时意识清醒者8例，有意识模糊或昏迷者27例。
住院后经治疗症状加重者10例，症状无明显好转者11例，有1例因病情严重最后死亡，其余13例症状缓解。
首次CT检查时间为受伤后1-4小时，复查时间为24小时-14天不等，每例复查次数为2-4次不等。
1.2方法设备采用美国GE Hispeed Dual双排全身CT扫描机，全部病例均做颅脑常规横断平扫，扫描基线与OM线平行，层厚10mm，层距10mm，分析总结初次CT检查结果和复查时发现新的颅内血肿的CT影像学特征及发现时间，并与初次检查对照。
2结果2.1本组35例中初次CT检查时有5例颅内未见明显异常，颅内发现病变者30例，多为2种以上病变同时存在。
外伤性迟发性颅内血肿的CT随诊分析
外伤性迟发性颅内血肿的CT随诊分析目的探讨外伤性迟发性颅内血肿的发生时间，提出CT随诊的重要性。
方法搜集临床资料完整的外伤性迟发性颅内血肿35例，回顾性分析血肿发生的时间及CT表现特点。
结果迟发性颅内血肿CT表现为脑内血肿28例，硬膜下血肿5例，硬膜外血肿2例。
发现血肿时间为6～24h者占74.3%（26例），24～72h者占20.0%（7例），3～7d者占5.7%（2例）。
结论外伤性迟发性颅内血肿多发生在伤后24h内，是CT复查最重要的时机，及时诊断和治疗是临床预后的关键。
标签：颅脑外伤；迟发性颅内血肿；体层摄影术；X线计算机外伤性迟发性颅内血肿在颅脑外伤中并不少见，及时诊断和早期治疗是本病临床预后的关键。
本文搜集临床资料完整的外伤性迟发性颅内血肿35例，回顾性分析血肿的发生时间及CT表现特点，旨在提高CT随诊对本病的诊断意义，为临床治疗提供帮助。
1资料与方法1.1一般资料搜集2011年1月～2012年6月颅脑外伤患者行CT检查并有复查资料者520例，选择其中CT复查时发现新的颅内血肿者35例，其中，男26例，女9例，年龄16～65岁。
受伤原因主要是车祸、坠落和打击伤。
入院时意识清醒者7例，有意识模糊或昏迷者28例。
住院治疗过程中病情加重者25例，病情无明显好转者8例，有2例因病情严重最后死亡。
初次CT检查时间为伤后1～2h，CT 复查时间为6h～7d不等，每例患者CT检查为2～3次不等。
1.2方法采用美国GE公司lightspeed16螺旋CT机，全部病例均行常规颅脑横断面平扫，层面与OM线平行，层厚与层距各为10mm。
统计分析初次CT检查结果和复查时发现新的颅内血肿的时间及CT表现特征（包括血肿部位），并与初次检查对照。
2结果2.1初次CT检查结果本组35例中初次CT检查时有4例颅内未见明显异常，发现颅内病变者31例，为单发或两种以上病变同时存在。
其中，脑挫裂伤19例，脑肿胀6例，蛛网膜下腔出血13例，脑内血肿4例，硬膜下血肿7例，硬膜外血肿5例，伴有颅骨骨折11例。
外伤性迟发性颅内血肿的CT分析
酶原等 ， 发生血管内凝血 ， 继而纤维蛋 白溶解 ， 局部
血 管 闭塞和 梗塞 ， 随后 血 管 内凝 血 溶解 而 出 血 。
６７ ３
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贵
阳 医 学 院 学 报
３ ２卷
据 报 道 ， 伤 性 迟 发 性 颅 内 血 肿 的 发 生 率 为 外 Ｉ３ ％ 一１％ ， ．７ ０ 本组 ６ ９例迟 发 性 颅 内血 肿 均 在 ２ ７ ４— ２ｈ复查 Ｃ Ｔ时 发 现 血 肿 ，４ｈ内 ５ ２ ６例 ， 占
３ 讨 论
外 伤性 迟 发性 颅 内血肿 是指 受 伤后 ２ ４ｈ内首
次Ｃ Ｔ检查无血肿 征象 ，４ｈ Ｃ ２ 后 Ｔ复查 出现颅 内
血肿 的征象 ， 之 为迟 发 性 颅 内血 肿 。本 组 ６ 称 ９例 患 者 均在 伤后 ２ ７ Ｔ复查 时 出现颅 内血肿 ， ４～ ２ｈＣ 符 合诊 断外 伤性 迟发 性 颅 内血 肿 的征 象 “Ｊ 。有 作 者认 为外 伤 性迟 发 性 血 肿 的发 生 可 能 是 外 伤 当 时血 管 受 损 伤 ， 尚未 破 裂 而 Ｃ 但 Ｔ检 查 未 发 现 血 肿， 伤后 由于损 伤 所 致 的 局部 二 氧 化 碳 蓄 积 、 的 酶
８ ． ％ ；８ｈ一 ２ ｈ １ Ｉ２ ４ ７ ３例 ， １． ％ 。 因此 ，４ ｈ 占 ８８ ２
正确 的诊 断 和治 疗 ， 挽 救 患者 的生 命 争 取 时 间 ， 为 使 患者及 早得 到康 复 ， 杜绝 和减 少医疗 纠纷 和 医疗 事 故 的发生 。
肿， 见表 ｌ 。 表 １ 不 同时间复查 Ｃ Ｔ时血肿 情况
Ｔａ ． Ｓ ａ ｓ ｃ ｆｃ ｓ ｓｏ ￣ Ｏ Ｓ ｋ ｎ ｓ ｏ ｂ １ ｔｔ ｔ ｓｏ ａｅ ｆ ｉｉ Ｖ Ｕ ｉｄ ｆ
外伤性迟发脑内血肿的CT表现及分析
Ｅｘ ｐ ｅ ｉ ｒ ｅ ｎ ｃ ｅ Ｃ ｏ ｍｍｕ ｎ ｉ ｃ ａ ｔ ｅ
中 国 民 族 民 间 医 药
Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ ｊ ｏ ｕ ｍａ ｜ｏ ｆ ｅ ｔ ｈ ｎ ｏ ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ａ ｎ ｄ ｅ ｔ ｈ ｎ ｏ ｐ ｈ ａ ｒ ｍ ａ ｃ ｙ ・１ Ｏ ３・
确 ５例 。血肿量 ＞５ ０ ｍｌ 有ｌ ９例。同时伴硬膜外血肿 １ ８例 ，伴脑挫裂伤 ２ ４例 ，伴颅底骨折 ｌ ９例 。结论 ：Ｃ Ｔ检查在急性脑外伤迟发性颅 内
血肿病 变中起 着重要作 用 ，是急性脑 外伤迟 发性 损害的首选检查方法 ，对病人 治疗 和预后有很高 的ｌ 临 床价值 。 Ｉ 关键词 】 一 迟发性颅内血肿 ；颅脑损伤 ；Ｃ Ｔ
６ ３ 岁。患者住院前均有明显的外伤史 ，有不同程度的头皮血
肿症状 ，自受伤至首次 Ｃ Ｔ扫描时间 ２ ｈ内 ２ ２例 ，２～ ９ ｈ内 ２ ８
例 ，１ ０～ ２ ４ ｈ内 ９例。致病 原因 ：车 祸伤 ２ ０例 ，摔伤 １ ５例 ， 高空坠落伤 ８例 ，打击 伤 １ ６例 。脑外伤着力点 ：枕部 １ ５例 ， 额颞部 ２ ３例，颞顶部 １ １ 例 ，枕 顶部 ５例 ，部 位不 明确 ５例 。
外伤 性 迟 发 脑 内血 肿 的 Ｃ Ｔ表 现 及 分 析
翟志伟
吉林省通榆县第一医院 ，吉林 【 摘 通榆 １ ３ ７ ２ ０ ０
要】 目的 ：探讨 ｃ Ｔ检查在外伤性迟发脑 内血肿诊断 中的表现和价值 。方法 ：对我院收治的 ５ ９例外伤性迟 发脑内血肿进行 ｃ Ｔ
检查并分 析。结果：单发血肿 ４ ０ 例 ，２ 个或以上血肿 １ ９例。发生部位 ：枕部 １ ５ 例 ，额颞 部 ２ ３ 例 ，颞顶部 ｌ ｌ 例 ，枕顶部 ５ 例 ，部位不 明
外伤性迟发脑内血肿的CT表现与临床预后
位 、 池 受 压 、 室 改 变 等 的 程度 越 重 死 脑 脑
１ 方 法 采 用 Ｏ ＨＩ Ａ Ｃｒ ． ２ ｒ Ｓ Ｂ ｒ 一 亡 率 越 高 ， 检 验 ， 均 小 于 ０ ５有 统 Ｐ值 ． ， ０
！ 垄笪 盟 ！墨量曼 皇 星茎至！
观 寨 人 数 死亡 人 数 死 亡 事 坑 计
０ Ｈ ＵＰ Ｍ 性 迟 发 脑 内 血 肿 病 人 ． 占同 期 颅 内血 肿 ３ ０ Ｚ ＣＴ 机 及 Ｐ Ｉ ｓ
病 人 例 的 ８ 影 响外 伤 性 迟 发 脑 内血 肿 Ｘ ０ ０ Ｔ机 进 行 检 查 。 首 次 ％。 ４０Ｃ Ｔ检 查 均 在 伤 后 １ｍ ｎ ６ ， ５ ｉ～ ｈ 患 者 的 预后 因 素 很 多 ． 文 仅 讨 论 其 Ｃ 位 、 池 受 压 、 室改 变 等 的程 度 与 临床 预 后 密 切 相 关 ， 期 诊 断及 时 处 理 是 改 善 预 后 的 脑 脑 早
关键所在 。
关键词
颅 脑 损 伤 ； 内血 肿 ； 层 摄 影 术 ； 脑 断 ｘ线 计 算 机
中图 分 类号 ： １ ．２ 文 献标 识 码 ： Ｒ８ ４４ Ａ
参 考 文 ■ Ｉ Ｓ ｍ Ｋ Ｇｍｇ ￣ｒ 】 ｕ ｏ Ｐ Ｈ。ｖ ｎ ， ｅ Ｔ．Ｗｅ ｍａ Ｗ． ａ Ｃ ｄｄ ｘ ｉ ｒ
ａ ｔ ｉｌ Ｕｌ ｈ ｍｏｙｉ ａ ｅ ａ ｎ ａ ｔ －ｉ ｕ ｏ—ｎ ｌ ｌ ￣ ｅ ｅ ｌｔ ｃ ｎ ｍｉ ａ ｄ ｕ ｏ ｍｍｕ ｅ ｎ
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《 南医学 ）０ ７年第 ｌ 海 ２０ ８卷第 ３期
文 章 编 号 ：０ ３ ６ ５ ２ ０ ） ３ ０ ５ ０ １ ０ － ３ ０（０ ７ ０ — ９ — ２
迟发性外伤性脑内血肿
预防
无特殊。
鉴别诊断
在鉴别诊断上，此种“迟发性卒中”与高血压性脑出血不同， 在年龄、血肿分布和病史等方面可以区别。对于脑血管畸形、 颅内动脉瘤和肿瘤内出血，在有外伤史的情况下，术前难以决 然区分，脑血管造影、CT检查和病程的特点有助于鉴别诊断。
治疗
确诊后应及早作骨瓣开颅，清除血肿，促进功能恢复。
预后
本病的预后较差，病死率为25%～55%，提高救治水平的关键 在于加强临床观察，尽早复查CT，及时诊断、迅速清除血肿， 并给予合理的术后处理。
流行病学
迟发性外伤性脑内血肿发病率约在1%～10%之间，多见于年 龄较大的颅脑外伤病人，发病高峰常在脑挫裂伤后3天内或于 清除其他脑内血肿突然减压之后。
病因
本病是在外伤后或于清除颅内血肿一段时间后又在脑内不同 部位形成血肿。
发病机制
目前认为外伤后迟发性血肿的形成与以下几种因素有关： 1.脑损伤局部二氧化化碳蓄积，引起局部脑血管扩张，进一 步产生血管周围出血。 2.血管痉挛引起脑局部缺血，脑组织坏死，血管破裂多次出 血。 3.脑损伤区释放酶的代谢产物，损伤脑血管壁引起出血。 4.有人认为与外伤后弥漫性血管内凝血和纤维蛋白溶解有关。 此外，治疗过程中控制性过度换气、过度脱水致颅内压过低， 均可加重出血。
临床表现
大部分迟发性外伤性脑内血肿患者的原发伤不重，病人在经 过一阶段好转或稳定期，数天或数周后又逐渐或突然出现意识 障碍，出现局灶性神经体征或原有症状体征加重，部分患者的 原发伤可以很重，伤后意识障碍亦可一直无改善或加重。复查 CT才证实为迟发性脑内血肿。
并发症
1.继发性脑肿胀和脑水肿。
2.重症患者易并发上消化道出血，应早期采取相应措施加以 预防。 3.长期昏迷患者易发生肺部感染、水电解质平衡紊乱、下丘 脑功能紊乱、营养不良、褥疮等，在加强护理措施的同时，应 及时予以相应的处理。
外伤性迟发性脑内血肿97例临床
外伤性迟发性脑内血肿（ DTICH） 临床容易忽视，但一旦发 生，预后 较 差。如 何 及 时 发 现 DTICH 并 及 早 处 理，对 提 高 DTICH 患者的生存率和降低致残率有十分重要的意义。本文 就我院近年收治急性颅脑损伤并发迟发性脑内血肿患者进行 临床分析。
1 资料与方法 1. 1 一般资料 我院 2004 年 1 月至 2008 年 9 月收治的 842 例脑内 血 肿 或 脑 挫 伤 的 患 者，其 中 97 例 （ 11. 5% ） 发 生 DTICH，男 65 例，女 32 例； 年 龄 11 ～ 75 〔平 均 （ 35. 4 ± 23. 3） 〕 岁，50 岁以上占 66. 4% 。致伤原因： 交通伤 64 例， 坠跌伤 21 例，其他伤 12 例； 减速性损伤 86 例 （ 占 88. 7% ） ， 加速性损伤 11 例。排除了第一次 CT 扫描后即进行手术、损 伤超过 24 h 入院及入院后 24 h 内死亡的患者。所有患者在入 院时进行了 CT 扫描，并在 1、4 和 7 d 复查 CT。记录入院时 患者中线移位的程度、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时 间、出血时间、凝 血 时 间 和 血 小 板 数、格 拉 斯 哥 昏 迷 评 分
文献报道〔3〕，有关 DTICH 的一些特点，如多数伤后有一过 性意识障碍史，常见于顶枕部着力的减速性损伤、常发生于伤 后 72 h 内等。本结果发现，86. 6% 的患者在伤后 48 h 内发生 DTICH，这与朱万祥等〔3〕的研究基本一致。其中 60. 8% 发生在 伤后 8 ～ 24 h。但是伤后 8 h 内发生 DTICH 仅 9 例，占 9. 3% 。 这可能与外伤后超早期脑内小血管痉挛有关。而陈海涛等〔4〕 认为受伤后 6 ～ 9 h 是继发性损害即 DTICH 高发阶段。
外伤后迟发性颅内血肿48例的临床分析
现 代研 究 表 明 ， 稳 定 性 心 绞 痛 出 现 心 脏 意 外 事 件 前 常 不 有一 过性 心 肌 缺血 或 心 肌 微 小 损 伤 ， 这 时 传 统 的 心 肌 损 伤 而 检测 方法 （ Ｋ、 Ｋ—ＭＢ 常 为 阴 性 。 因 此 临 床 上 迫 切 需 要 一 Ｃ Ｃ ）
陈 育光
（ 惠州 市惠 阳 区人 民 医院 ， 东 惠 州 ５ ６ １ ） 广 １２ １
［ 摘 要］ 目的 ： 究外 伤后迟发 性颅 内血肿的临床 治疗规律 。方法 ： 研 对近年收治的 ４ ８例迟发性颅 内血肿进 行 回 颐性 研 究 、 析 ， 出迟 发 性 颅 内血 肿 的 正确 诊 断 和 治 疗 方 法 ， 而 达 到 较 好 的 治 疗 效 果 。 结 果 ：８例 中 治愈 ３ 分 找 从 ４ ９例 ， 死亡 ６例 。 结 论 ： 于颅 脑 外伤 患 者 ， 其 是 比较 复 杂 的颅 脑 外伤 ， 论 是 术 前 或 是 术后 ， 该 尽 可 能 地 复 查 Ｃ ， 对 尤 无 应 Ｔ 以避
综上所述 ， 我们认为 ，Ｔ Ｉ ｃ ｎ 灵敏快速检 测对 ｕ Ａ患者 的预 后有重要 的意义 ， 由于此 方法操 作简单 、 方便 ， 在床边 即可进 行， 结果 显示快 ， 患者及 时治疗 赢得 了时 间， 为 故值得 推广 。
（ 稿 日期 ：０７０ －０ 收 ２０ －９２ ）
外 伤 后 迟 发 性 颅 内血 肿 ４ ８例 的 临床 分 析
种更 灵敏 、 能早期反 映心肌损 伤 的指标 帮助筛 选 ｕ 中的高 Ａ 危患 者 ， 以便 及 时 治 疗 而 监 测 ， 少不 良事 件 发 生 。 ｃｎ 是 心 减 ＴＩ
肌 内 一种 调 节 收缩 蛋 白 ， 常 时 血 中检 测 不 出 ， 心 肌 不 可 逆 正 在
外伤性迟发性颅内血肿的CT临床应用价值
（ 苏省建湖 县 中 医院 ， 苏 建湖 ２ ４ ０ ） 江 江 ２ ７ ０
［ 关键词］ 外伤性迟发性颅 内血肿 ； Ｔ Ｃ
［ 中图分类号］ Ｒ ４ ； ７ ３ ４５Ｒ ４
［ 文献标识码］ Ｂ
［ 章 编 号 ］ １０ ８ ４ （０ ７ ０ ０ ８ ０ 文 ０ ８ ８ ９ ２０ ）３ ３ １ ２ 区 有 片 状 低 密 度 改变 ， 有 明确 的 出血 灶 或 血 肿 ； 在 脑 窗 没 ３例 上 无 异 常 发 现 ， 在 骨 穿 上 提 示 颅 骨 骨 折可 能 。２ 伤 后 ２ 而 ０例 ４ ｈ ～２周 Ｃ Ｔ复 查 中均 发 现 明 显 异 常 ， 中脑 内 血 肿 １ 其 ４例 ， 慢 性 硬 膜 下 血 肿 ２例 ， 膜 外 血 肿 ３例 ， 中 ２例合 并 颅 骨线 形 硬 其 骨 折 ， 例 为颅 底 骨 折 合 并 对 侧 少 量 脑 内血 肿 ， 网膜 下 腔 出 １ 蛛
缺氧缺血性脑病 的 Ｃ Ｔ表 现最常 见 为双额 叶的损伤 ， 者 的 二 病变部位有一定关系 。本组 ３ ８例 Ｃ Ｔ复查病例 中，２例 出现 １
外 部性 脑 积 水 ， 见 本 病 可 以引 起 外 部 性 脑 积 水 。 可 ３ ３ 新 生 儿 缺 氧 缺 血性 脑 病 的 Ｃ 诊 断 及 鉴 别 诊 断 Ｃ 对 ． Ｔ Ｔ
［ ］ 李联忠 ， ４ 戴建平 ， 赵斌． 脑 ＭＲ 诊 断及 鉴别诊断 ［ ． 颅 Ｉ Ｍ］ 北京：
人 民卫 生 出版 社 ，００：６ ２ ０ ５
新生儿窒息引起 缺氧缺血 性脑 病能清楚 显示脑实质低密度灶 的部位 、 范围 ， 判断是 否合并有 颅 内出血 及脑室 扩大 ， 临 床 对 正确处理有意义。 新生儿缺氧 缺血 性脑 病需 与 出生周 内正 常新 生儿 头 颅
外伤性迟发性颅内血肿早期临床征象的观察
２２３ 眼 部 征 象 及 瞳孔 变 化 的观 察 ： 眼 睑 和球 结 ．． 如 意识 无 改 善 或进 行 性 加 重者 ４ 。预 后 ： 人 恢 复 良好 ２ 合 膜 下 出现 迟 发性 淤血 斑 ， 怀 疑 有 颅 内血 肿 出现 ； 双 倒 病 ６ 应 若 眼 向 对侧 偏 斜 常 表示 同 侧 额 中后 部 存 在 刺 激 性 病 灶 ； 如 果 瞳孔 对 光 反 射敏 感 度 逐渐 下降 或 出现 瞳孔 缩 小 ，常 是 脑 疝 的先 兆 症 状 ； 果病 人外 伤 后 早 期 出现 视 乳 头 水肿 ， 如 也应 警 惕 颅 内血肿 的 可 能 。
ｃ 扫 描 颅 内未 发 现血 肿 的 部 位 经 过 一 段 时 间 后再 次 态 病 情 的演 变 ， 意硬 膜 下 血 肿 的 发 生 Ｔ 注
２１ ．． 对 血 肿 清 除 术 后 的病 人 出 现 意 识 障 碍 加重 ４ 率和病 残率 ，因此早 期发现及时诊 治是 改善预 后 的关 者 不 应单 纯 以脑 水 肿解 释 ．要 密 切 注 意有 无 新 的 神 经 系 键， 而早期诊断则取决 于对本病早期临床征象 的正确认 统 体 征 识 ， 此掌 握 本 病 的观 察 要 点 就显 得 特 别 重要 。 因
２１２ 对 中 老 年 病人 更 应 提 高警 惕 ． 密 观 察 其 动 ．． 严 ２１３ 对 脑 挫 裂 伤 或蛛 网膜 下 腔 出血 的病 人 ， 其 ．． 当 主诉 剧 烈 头 痛 或有 呕吐 时 ，不能 仅 以原 发伤 或 血 性 脑 脊 液刺 激 为 由 而 忽略 其 病 情 动 态 变化 。
的 追踪 观 察 ，及 早 发现 迟发 性 颅 内 血肿 的先 兆症 状 ， 及 患侧肢体 出现共济失调等 ． 高度怀疑迟发性 血肿的存 应 时 复查 Ｃ －尽 早 诊 断 和治 疗 ， 而降 低 死 亡 率 。 ３， Ｍ 在。 ２１ 观 察 的 对象 ： 据 皓 床 资料 应 重 点 观察 。 根 缶 ２１１ 对 减 速 伤 或 复 杂 外 伤 的病 人 应 特 别 注 意 ． ． 即 使 病 人神 志清 楚 、 Ｔ Ｃ 检查 正 常 ． 不 能 麻痹 大意 。 也
迟发性颅内血肿的CT早期诊断
患 者口 ］ ， 也 可 见 于 脑 血 管 疾 病 介 入 治 疗 后 的 患
者。 。 。ＤＩ Ｈ 可引 起 继 发 性 脑 水 肿 而 促 使 患 者 颅 内
压 增高 ， 严 重时 可 危 及 患 者 生命 。Ｄ Ｉ Ｈ的Ｃ Ｔ 早 期 诊断， 对 于 提高 患 者 的 预后 具 有 重 要 意 义 。我 们 应 用 薄层 Ｃ Ｔ扫 描 诊 断 Ｄ Ｉ Ｈ共 １ ６例 ， 取 得 了 较 好 的
例， ４ ６ — ６ ７岁 ９例 。１ ６例 患 者均 为头 部 外伤 患 者 ， 其 中， 钝 器击 伤 ４例 ， 高空 坠落 伤 ２例 、 车祸 伤 ７例 、 跌 倒 摔 伤 ３例 。首次 Ｃ Ｔ 扫 描 时 间 为头 部 外 伤 后 ４ — ８
ｈ ， Ｃ Ｔ 复查 时 问为头 部外 伤后 １ ２ — ７ ２ ｈ 。
（ ３ ／ ５ ）的 患 者 血 肿 量 大 于 ２ ０ ｍｌ 。这 一 结 果 提 示 ： 对
全组 １ ６例患 者 于头部 外 伤后 ４ － ８ ｈ内均 行 头部
Ｃ Ｔ扫 描检 查 ， 头部 外伤 １ ２ — ７ ２ ｈ后 Ｃ Ｔ 复查 １ — ２次 。 Ｃ Ｔ扫描 使 用美 国通 用公 司 ＧＥ单 排 螺旋 Ｃ Ｔ机 ， 常 规采 用 薄 层 横 断 平 扫 ， 层厚 ５ ． ０ ｍｍ， 层 间距 ５ ． ０
例， 出现 一侧 肢体 动运 障碍 者 １ Ｏ例 ， 再 次 出 现 意识
障碍者 ２例 。
１ ． ２ 影像 学 Ｃ Ｔ检 查 方 法
性颅 内患 者 １ ３例 。本 组病 例 表 明 ： Ｃ Ｔ 薄 层 扫 描 有
助于早 期 发现血 肿 量较少 的迟 发性 颅 内血肿 。本 组 首次 Ｃ Ｔ仅 显示 为颅 骨线性 骨折 （ 颞 骨线 性 骨 折 ） 的 ５ 例 患者 ， 迟 发性 颅 内血肿均 为硬 膜外 血肿 ， 且 ６ ０
迟发性外伤性颅内血肿31例临床分析
・
５０ ・ ５
Ｉ 医壹垒查 ２０ Ｉ Ｊ ０７年６月第３ 拳第６ ６ 期 ＳａｘＭｅ ， ｎ ０７Ｖ １６ Ｎ ． ｈｎ ｉ ｄ Ｊ ｅ ０ ，ｏ ３， ｏ６ Ｊｕ ２
迟发 性外伤性颅 内皿肿 ３ 例临床分析 １
武 警 山 西 总 队 医 ￣ （３ ０ ６ ０００ ）
郑志军
蔚竹健
卫和平 王瑞峰
岳
毅 高 凯
迟发性外伤性颅 内 血肿 （ ＴＩ 是 头颅受 到外 伤后 的 Ｄ Ｈ）
一
度 昏迷 ７例 ， 重度 昏迷 ７ ； 昏迷 １ 。 例 无 ２例 １３ 头颅 ｃｌ显示迟发性血肿部 位 ： 膜外血肿 １ ， ． 、 硬 ３例 其 中幕上 １ 例 ， １ 幕下 ２例 ； 硬膜下血肿 ２例 ； 内血 肿 １ ； 脑 ５例 脑 内血肿合并硬膜下 血肿 １ ， 例 上述 ３ １例 Ｃ Ｔ测 出血量 为
１ ５～ １ｌ Ｌｏ ０ｍ
种隐患 ， 部分 患者伴有严 重的脑 挫裂伤 ， 其临床特点表现
为发病隐袭 ， 变化快 ， Ｃｒ应用前手 术病死率较 高¨ 。其 在 ］ 治疗方案和手术时机的选择是临床医师一直研究的热点课
题 。我院 ２ ０ 年 １ 至 ２０ ０１ 月 ０ ６年 ６月 共 收 治 Ｄ Ｈ １ ， ＴＩ ３ 例
物体积之间有 ８ ％左 右 的代偿 空间 ， 为颅 内血 肿 的 自行 吸
收 提 供 了可 能 。 ３ ４ 保 守 治 疗 ． ３ ４ １ 适 应 证 ： 着 Ｃ 的 普 及 ， 纯 非 手 术 治 疗 成 功 的 ．． 随 Ｔ 单
病死率亦较高 ， 近来 由于首次 Ｃ Ｔ检查 时间提前 ， 迟发性 颅
内压增高 的因素 ， 成了填塞效应而对 出血源有压迫作用 ， 形 但随后采用强力脱水 、 过度 通气 、 脑脊液 漏 、 清除颅 内血 肿 及手术减压等措施 ， 或全身性 低血 压的影 响使颅 内高压迅 速降低 ， 突然失去 了填塞效应 ， 故而造成引起迟发性硬膜外 血肿 ， 常见于迟发性硬膜外血肿和迟发性脑 内血肿 ； ②患者 损 伤硬脑 膜静 脉或 板障静脉 ， 伤后立 即行 Ｃ Ｔ检查 ， 因出血
外伤性迟发性脑挫裂伤的CT诊断
２ ０ １ ３年 ５月 第 １ ７卷
第 ５期
见头皮 下血 肿 ６例 。蛛 网膜 下 腔 出血 １ Ｏ例 ， 颅 骨骨
脑肿胀 等可 提 示 发 生本 病 的可 能 。有作 者 提 出 ］ ，
首次 Ｃ Ｔ扫 描发 现界面 征需 提示 本病 的可 能性 。复
折 ８例 ， 硬 膜外 血肿 ７例 ， 急性 硬膜下 血肿 ５ 例 。脑
龄 前和 学龄期组 ， 在 不 同年 龄组 比较 中 ， ＴＮＦ ， ＷＢ Ｃ
有 明显 差异 ， 提示 Ｉ Ｉ ６ 、 ＴＮ Ｆ参 与 了手 足 口病 发病
文章 编 号 ： １ ０ ０ ７ ４ ２ ８ ７ （ ２ ０ ｌ ３ ） ０ ５ ０ ９ ０ ６ —０ ２
一 一 一 ～ ～ 一 一 一 一 ～ 一 一 ～ 一 一 ～ 一 一 ～ 一 三 ． 一 ～ 一 ～ 一 一 一
脑扫描 ， 以 Ｏ Ｍ 线为基 线， 颅底 层厚 、 层距均 为 ５ ｍｍ， 鞍 上层厚 、 层距 均为 １ ０ ｍｍ， 连 续扫 描 ， 部分 较 小病灶 ３ ｍｍ 层厚 薄层 扫描 。 １ 。 ３ 首次 Ｃ Ｔ检 查时 间 全部病 例均经 ２次 以上颅脑 Ｃ Ｔ 扫描 。外 伤后 首次 Ｃ Ｔ检 查 ： ３ ０分钟 内 １ ５ 例， ３ Ｏ 一 ６ ０ 分 钟 ９例 ， １ ２
１ １ 一 １ ２和 Ｔ ＮＦ — ａ 。有研究 证实 ， Ｅ Ｖ７ １感 染 患 儿 外 周
血及 脑脊 液 Ｉ Ｉ １ ０ 、 Ｉ Ｆ Ｎ ７ 、 Ｉ Ｌ 一 ６ 、 ＴＮＦ — ａ 、 Ｉ Ｉ １ ３ Ｊ 、 Ｉ Ｉ ８ 等细 胞 因子 或 前 炎 症 细 胞 因 子 明 显 升 高 ， Ｃ Ｄ４ ＋Ｔ
均有 明确外 伤 史 。车祸 伤 １ ３例 ， 高处 坠 落伤 ７例 ， 跌 伤 ２例 ， 打击 伤 ５例 。有 不 同程 度 头痛 、 恶心、 呕
外伤后迟发性脑内血肿的临床CT分析
外伤后迟发性脑内血肿的临床CT分析【摘要】目的：为了及早诊治外伤性脑内迟发性血肿，探索CT 复查的合适时间。
方法：搜集颅脑外伤后CT复查时发现迟发血肿的CT资料30例，分析发现脑内迟发性血肿的时间及临床表现。
结果：颅脑外伤后7 h～48 h为迟发性脑内血肿形成的高峰，占迟发血肿的83%。
结论：颅脑外伤后2 d内CT复查的最佳时机，伤后7 d内积极复查，CT能及早发现颅内迟发性病变。
【关键词】颅脑损伤；颅内血肿；脑挫裂伤；体层摄影；X线计算机为了更好了解脑内迟发性血肿的病变特点，本文通过对30例迟发性脑内血肿的CT分析，就其诊断、发病机制、临床特征及CT征象等进行讨论，以提高CT对迟发性脑内血肿诊断的准确性，同时说明颅脑损伤CT随访的重要性。
1 资料与方法1．1 一般资料本组30例患者中，男性22例，女性8例，年龄在8岁～70岁间，平均年龄为35岁。
致病原因：车祸伤24例，打击伤4伤，摔伤2例；着力点在枕部15例，枕顶部6例，额颞部5例，颞顶部3例，部位不详的占1例。
受伤至首次CT扫描时间：2 h内6例，2 h～7 h 18例，7 h～24 h 6例。
1．2 临床表现30例患者中24例首次CT检查颅内颅骨未见明确病变，只见有不同程度的头皮血肿，后来在观察及治疗过程中表现为头痛加重，频繁呕吐者4例，意识障碍进行性加重者20例。
4例发生于开颅术后：3例表现为意识好转后又恶化，1例为术后症状进行性加重。
2例意识变化不明显；儿童、青少年年龄较小者，临床症状出现时间和病情变化往往比成年人表现早、症状重。
1．3 检查方法采用日本岛津TSCT—7000TX／TE扫描仪，层厚10 mm，层距10 mm，以常规OM为扫描基线，采用脑组织窗、骨窗、中间窗观察。
2 结果本组30例中，伤后7 h内CT扫描均无脑内出血，7 h后不同时间行CT复查，全部病例均见有不同程度、不同部位的颅内出血。
2．1 出血部位、数量位于对称部位19例，位于受力部位7例，两处均有3例，着力部位不明的1例，其中单发血肿23例，两个或两个以上血肿的7例。
外伤性迟发性脑内血肿的CT表现及临床分析
外伤性迟发性脑内血肿的CT表现及临床分析
郑文斌
【期刊名称】《中国医学工程》
【年(卷),期】2007(015)002
【摘要】目的探讨外伤性迟发性脑内血肿的CT及临床表现关系.方法回顾分析20例迟发性脑肿出现时间、CT及临床资料.结果 20例迟发性脑内血肿在外伤后出现症状和体征,首次颅脑CT平扫均未见脑内血肿.伤后0.5 h至数小时甚至几天才出现脑内血肿.其中30～60min者4例,1～3 h者10例,3-24h者5例,24h以后者1例.首次扫描颅内可未见异常,可见硬膜外、硬膜下血肿或蛛网膜下腔出血,可在脑挫裂伤基础上发展形成.结论多次CT扫描可发现外伤性迟发性脑内血肿.
【总页数】2页(P209-210)
【作者】郑文斌
【作者单位】祁阳县中医院,放射科,湖南,祁阳,426100
【正文语种】中文
【中图分类】R743.34
【相关文献】
1.外伤性迟发性脑内血肿的早期CT表现 [J], 李高辉;张卫星;吴新华;陈卫红
2.外伤性迟发性脑内血肿的CT表现(附42例分析) [J], 田玲
3.外伤性迟发性脑内血肿97例临床分析 [J], 杨明飞;张强
4.外伤性迟发性脑内血肿的CT和临床表现分析 [J], 李国民
5.迟发性外伤性脑内血肿的早期影象学表现 [J], 雷町
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外伤后迟发性脑内血肿的临床CT分析
【摘要】 目的：为了及早诊治外伤性脑内迟发性血肿，探索CT复查的合适时间。
方法：搜集颅脑外伤后CT 复查时发现迟发血肿的CT资料30例，分析发现脑内迟发性血肿的时间及临床表现。
结果：颅脑外伤后7 h～48 h为迟发性脑内血肿形成的高峰，占迟发血肿的83%。
结论：颅脑外伤后2 d内CT复查的最佳时机，伤后7 d内积极复查，CT能及早发现颅内迟发性病变。
【关键词】 颅脑损伤；颅内血肿；脑挫裂伤；体层摄影；X线计算机
为了更好了解脑内迟发性血肿的病变特点，本文通过对30例迟发性脑内血肿的CT分析，就其诊断、发病机制、临床特征及CT征象等进行讨论，以提高CT 对迟发性脑内血肿诊断的准确性，同时说明颅脑损伤CT随访的重要性。
1 资料与方法
1．1 一般资料
本组30例患者中，男性22例，女性8例，年龄在8岁～70岁间，平均年龄为35岁。
致病原因：车祸伤24例，打击伤4伤，摔伤2例；着力点在枕部15例，枕顶部6例，额颞部5例，颞顶部3例，部位不详的占1例。
受伤至首次CT扫描时间：2 h内6例，2 h～7 h 18例，7 h～24 h 6例。
1．2 临床表现
30例患者中24例首次CT检查颅内颅骨未见明确病变，只见有不同程度的头皮血肿，后来在观察及治疗过程中表现为头痛加重，频繁呕吐者4例，意识障碍进行性加重者20例。
4例发生于开颅术后：3例表现为意识好转后又恶化，1例为术后症状进行性加重。
2例意识变化不明显；儿童、青少年年龄较小者，临床症状出现时间和病情变化往往比成年人表现早、症状重。
1．3 检查方法
采用日本岛津TSCT—7000TX／TE扫描仪，层厚10 mm，层距10 mm，以常规OM为扫描基线，采用脑组织窗、骨窗、中间窗观察。
2 结果
本组30例中，
伤后7 h内CT扫描均无脑内出血，7 h后不同时间行CT复查，全部病例均见有不同程度、不同部位的颅内出血。
2．1 出血部位、数量
位于对称部位19例，位于受力部位7例，两处均有3例，着力部位不明的1例，其中单发血肿23例，两个或两个以上血肿的7例。
2．2 出血量
血肿量<20 ml有20例，其余血肿量为20 ml～110 ml，其中>50 ml的大血肿有5例。
2．3 迟发性血肿确诊的时间
CT复查发现，迟发性血肿出现时间最短7 h，最长可达
1周后，其中7 h~24 h 15例，24 h~48 h 10例，48 h以上3例，2例为伤后第7天CT复查发现。
而发生在48 h内占83.3%。
2．4 首次CT征象
本组30例患者首次颅脑CT检查：18例无阳性发现；6例左侧颞叶内小片状低密度灶，其内隐约可见小点状高密度影；4例在中间窗观察，右额部颅板下约1 cm大小双凸透镜样影：2例在脑窗上无异常，而在骨窗上提示右颞顶部颅骨骨折可能。
2．5 伴发损伤
同时合并硬膜外血肿4例，硬膜下血肿伴脑挫裂伤6例，脑挫裂伤及脑水肿10例，蛛网膜下腔出血者8例，颅骨骨折2例。
3 讨论
3．1 迟发性脑血肿的概念及发病机制
外伤性迟发性脑内血肿的概念是French［1］等1997年根椐CT扫描结果首次提出的，指头部外伤行首次影像检查未发现颅内血肿，经过一段时间后再检查或血肿清除术后在脑的不同部位又发现血肿，临床常见和往往又轻易忽视。
其引发机制尚不十分明确，多认为引发的基础和前提如下：由于脑损伤后，该部神经组织缺血、缺氧，二氧化碳产物释放、组织胺逐步增高，引起血压增高，毛细血管通透性增强，组织液渗出，引起逐渐出血［2］。
骨折区血管断裂，引起渗出血液，甘露醇治疗后，颅内压突然减低引起桥静脉或硬脑膜自行剥离而发生出血、凝血功能异常［3］。
3．2 迟发性脑内血肿的发生时间
随着CT检查的广泛应用，患者伤后至首次CT扫描的时间会逐渐缩短，因而更早期的CT扫描只能显示颅脑伤后的原发性病理改变。
而迟发性颅内血肿的CT表现则在原发性损伤的基础上以后的某段时间内发展而来，本组30例均发生于7 h~1周，特别是伤后7 h～48 h内为迟发性脑内血肿的发病高峰期，30例中83.3%发生于伤后48 h内，故颅脑外伤患者伤后2 d内行常规CT检查，并动态观察为早期发现迟发性血肿的关键［4］。
3．3 迟发性脑内血肿的临床特征
本组病例中男性居多，不同创伤均可成为促成迟发出血的的因素，尽管患者受伤时仅有数分钟意识模糊、头痛、逆行性遗忘等脑震荡表现，首次CT检查也无骨折或脑挫伤等。
大部分患者脑内血肿发生于对称部位，与骨折或皮下血肿部位不一定相符。
但有意识障碍或昏迷者则应高度重视，迟发血肿常是突发，症状和体征取决于出血部位和血肿的量［5］。
3．4 迟发性颅内血肿的临床CT诊断体会
迟发性颅内血肿预后差，病死率高，加强对本病的警惕性，正确地掌握首次CT检查具有临床意义的征象，及时行CT复查，清除脑内血肿，力争在脑疝发生前诊治，将会提高本病的疗效和改善预后。
结合本组资料，我们提出：首次CT扫描颅内未发现血肿者，仍需密切观察，特别要注意无论任何类型的颅脑外伤患者首次CT检查发现有脑挫裂伤者在观察中出现意识障碍进行性加重或症状缓解后再度发生头痛、头晕或精神较差时，应及时CT追踪复查，警惕本病发生。
7 h～48 h为迟发性颅内血肿的形成的高峰期，特别是着力部位发现骨折者，更应加注意严密观察病情变化，最好24 h内重复CT检查。
加强伤后及术后的临床监护：对颅
脑损伤患者，尤其伤（术）后出现原发昏迷，颅腔临床观察中出现颅内压增高或昏迷进行性加重者，或逐渐出现局限神经症状者，除考虑脑水肿外，应想到迟发性血肿的可能，此时不能盲目加用脱水药物，以免颅内压降低而加重出血［6］。
对于首次CT检查发现血肿并手术清除血肿的患者，手术中减压不可过快过猛，术后注意体位及颅内压。
术中减压明显，手术
1创伤较大者，术后早期应健侧卧位，以防脑组织过度塌陷引起出血；术后硬膜下引流者，引流不可过多过快，引流瓶与脑室要保持一定高度。
若CT复查发现迟发血肿，要尽早手术治疗，力争在脑疝形成前清除血肿，以提高治愈率，减少并发症。
CT检查对于外伤性脑内迟发性血肿的诊断起着举足轻重的作用，我们认为病情加重者，应立即复查CT；一般经保守治疗而疗效不满意的患者在伤后2 d～7 d各复查1次是必要的，对早期发现迟发性颅内血肿、脑挫裂伤和脑肿胀等重要的颅内迟发性病变，及时治疗以提高颅脑外伤患者的生存率，降低病残率以及评估其预后有重要的意义。
【参考文献】
［1］French BN, Dubin AB. The value of computerized tomography in the management of 1000
consecutive head injuries［J］.Surg Neurol,1977,7:171 174.
［2］朱盛,王东华.外伤性迟发性颅内血肿33例临床分析［J］.首届中国中青年神经外科医论坛,2005，19（9）:56
60.
［3］赵仕懂.颅脑外伤迟发性出血CT诊断［J］.医师进修杂志,2004,27(增刊):6162.
［4］吴恩惠.头部CT诊断学［M］.第2版.人民卫生出版社，1995：124128.
［5］陈惠恩，蔡厚洪.迟发性脑挫裂伤的CT表现及复诊时间［J］.中华临床医学影像杂志，2004，15（3）：129 132.
［6］钟兴明，郑惠民.急性颅内高压患者颅内压反跳因素探讨［J］.中国危重急救医学，1997，9（6）：340341.</P。