第五和六章_温病的治疗和预防ppt课件

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2.清解气热
概念：以清泄气分邪热之品以解除 气分无形邪热的一类治法，又称 “清气法”。 适应证：温病气分里热盛，但尚未 与有形实邪相互搏结的病证。 作用：使气分无形邪热或从外泄或 从里解。
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现代研究
祛除病原微生物 的影响 提高免疫功能 抗炎作用 抗休克作用
解毒作用
解热作用
兴奋肾上腺皮质 功能
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4、祛湿清热法
概念：祛除湿邪、清解邪热以消除 湿热的一种治法
适用于湿热性质的温病
作用：宣通气机、运脾和胃、通利水 道以化湿泄浊
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现代研究
有抗感染 调整胃肠功能 利尿 清除氧自由基 调整肌体免疫功能
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立法遣药的依据
1.以病位浅深立法 表证—宣透表湿 里证—上焦（轻开肺气）、中焦 （运化脾胃）、下焦（淡渗利湿） 2.分清湿热之偏重
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一.温病的治疗
(一)温病立法的重要性 （二）温病治疗的立法依据 （三）温病治法应用：知常达变 （四）温病的主要治法
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(一)温病立法的重要性
正如华岫云在《临证指南医案》 中所说的：“立法之所在，即理之 所在，不遵其法，则治不循理矣。 药味分量或可权衡轻重，至于治法， 则不可移易”。
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（二）温病治疗的立法依据
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1.泄卫透表法
概念：通过解表，透邪外出以解除温 病初起在卫分病邪的一类治法。 适用范围：温病初起，邪在卫表。 作用：发汗、疏表、透疹。
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现代研究
发汗 、解热作用 调节机体免疫力 抗炎作用 祛痰、止咳、平喘作用 祛除病原微生物及毒素 心血管活性作用
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分类
疏风散热:桑菊饮、银翘散 解表清暑：新加香薷饮 宣表化湿：藿朴夏苓汤 疏卫润燥：桑杏汤
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下焦病证
用质重沉降的药物。 用药多滋腻厚味之品 多为介石重镇之品。
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知常达变
知常：强调区分温病的病变阶段、 层次而采用不同的治法
达变：灵活运用
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（四）温病的主要治法
1.泄卫透表法
2.清解气热法
3.和解表里法
4.祛湿清热法
5.通下逐邪法
6.清营凉血法
7.开窍息风法 9.固脱救逆法
8.滋阴生津法 10.外治法
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疏风散热
代表方：桑菊饮、银翘散 主治:风温初起，风热病邪袭于肺卫 用药多为轻清透发之品 配伍清热解毒药 少佐辛温解表之品 可配伍宣肺清肺化痰止咳药及利咽药
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解表清暑
代表方：新加香薷饮 主治:夏月感受暑湿，复受寒邪侵犯肌表 所用之药由解表寒、清暑热、化湿邪组 成 使用香薷必须掌握其适应证
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汗（卫）、清（气）
邪在卫分用汗法，“汗”，是 指用辛凉透达之剂。
邪在气分的治疗，强调“才可” 清气。
清气法包括清气泄热法、苦寒沉 降法、下法。
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透（营）
所谓“透热转气”是指在清营 分邪热的同时，配合轻清透热之品， 使营分之邪热得以转出气分而解。
不能一味用清营滋液之品，以 免腻滞留邪。
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代表方：温胆汤加减
针对邪热与痰湿阻遏于三焦的治法
上中下三焦一齐分消、 中心病位在中 焦
虽为湿热兼夹 、以痰湿内阻和气滞偏 重
对邪热较甚的病证加用清化之品
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3.开达膜原
代表方：雷氏宣透膜原法 主治:邪伏膜原 开达膜原的用药较为温燥 素体阴虚内热者或湿已化热者不宜
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要点小结
清泄少阳法用于邪热挟痰湿在少阳者 分消走泄与开达膜原二法清热之力较 弱，其作用侧重于疏化湿浊，故不 能用于湿已化热，热象较著及热盛 津伤者。
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宣表化湿
代表方：藿朴夏苓汤 主治:湿温初起，湿热病邪侵于卫表 用药与辛温祛表湿药的作用不相同 适当用祛里湿的药物 强调轻开肺气
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疏卫润燥
代表方：桑杏汤 主治:秋燥初起，燥热病邪伤于肺 卫 用药辛凉宣透与生津润燥相配合 用药必须主以轻清 每与宣肺止咳清润化痰之品配合
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要点总结
是否都要发汗 误汗 不失汗 必须注意患者的体质和病邪兼挟
改善微循环及抗 血凝的作用
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分类
轻清宣气：栀豉汤加味 辛寒清气：白虎汤 清热泻火：黄芩汤加减
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轻清宣气
代表方：栀豉汤加味 主治:邪在气分 热郁胸膈 用药主以轻清 “展气机以轻清” 邪热较重—味较轻薄的苦寒清热药 表邪犹未尽解—透泄之品
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辛寒清气
代表方：白虎汤
主治:邪热炽盛于阳明气分 津气耗伤—白虎加人参汤 湿困阳明—白虎加苍术汤 邪热壅滞骨节—白虎加桂枝汤 暑热之邪—清暑透热之品 邪初传入阳明而表邪未尽—透表之品
散（血）
凉血散血为治疗大法 血热—凉血 瘀血—散淤 耗血 —滋养阴血
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三焦治则的含义
治上焦如羽(非轻不举) 治中焦如衡(非平不安) 治下焦如权(非重不沉)
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上焦病证
用药不仅药性要注意轻扬上浮 用药分量上也宜轻不宜重 在煎煮方法上也要注意一般不宜时间 太长
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中焦病证
以祛邪为主 邪去而正自安 湿热蕴阻证 清热化湿并施
（1）审病因：辨证求因 审因论治 （2）辨病机：谨守病机 知常达变 （3）察邪正：扶正祛邪 邪去正安
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（三）温病治法的应用： 知常达变
卫气营血治则
三焦治则
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卫气营血治则(汗、清、透、散）
清代名医叶天士在《温热论》中 云：“在卫汗之可也，到气才可清 气 ， 入 营 犹 可 透 热 转 气 ， …… 入 血 就恐耗血动血，直须凉血散血”。
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清热泻火
代表方：黄芩汤加减 主治:邪热内蕴 郁而化火 与辛寒清气法的主治病证及用药都 有所不同
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要点总结
有形实邪相结 病邪未入气分 素体阳虚者
须先去之 不宜盲目早用 中病即止
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3.和解表里法
概念：又称“和解法” 适用范围：温病邪不在卫表，又非完 全入里，而是处于少阳、三焦、膜 (募)原等半表半里者。 作用：透解邪热，宣通气机，使外解 里和。
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现代研究
解热 抗菌 消炎 疏肝利胆 调整胃肠功能 人体免疫功能
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分
类
清泄少阳：蒿芩清胆汤 分消走泄：温胆汤加减 开达膜原：雷氏宣透膜原法 （达原 饮化裁）
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1.清泄少阳
代表方：蒿芩清胆汤 主治:邪郁少阳 胃失和降 与小柴胡汤在功用主治上有同有异 视湿与热之偏重而进行加减
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2.分消走泄
第五章 治疗与预防
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教学目的与要求
掌握辨证治疗十法，突出解表法、 清热法、下法等中医急诊常用治法， 了解兼挟证及温病瘥后调理，重视 温病预防学。
明确温病主要的立法依据，特别 要注意掌握卫气营血治则和三焦治 则的精神实质。
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重点难点
温病主要十大治法为重点 其中开窍息风、固脱法等急救方法为 难点