狼疮性肾炎PPT课件
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狼疮性肾炎课件
操作需在专业医生指导下 进行，注意预防感染和出 血等并发症。
护理与康复
饮食护理
提供营养丰富、易于消化的食物，控 制盐和蛋白质摄入量。
生活护理
保持室内空气清新，预防感染；提供 安全舒适的生活环境。
心理护理
关注患者情绪变化，给予心理支持和 疏导。
康复指导
指导患者进行适当的运动和锻炼，增 强体质和免疫力。
发病机制
免疫系统异常
SLE是一种自身免疫性疾病，导致 免疫系统攻击自身组织，包括肾 脏。
炎症反应
炎症反应在狼疮性肾炎的发病过程 中起重要作用，导致肾脏损伤。
遗传因素
遗传因素对狼疮性肾炎的发病有一 定影响，家族中有SLE或狼疮性肾炎 病史的人群患病风险较高。
临床表现
蛋白尿
尿中出现大量蛋白质， 表现为尿液泡沫增多。
04 预防与保健
预防措施
避免阳光直射
紫外线照射是诱发狼疮性肾炎的 重要因素，因此应尽量避免阳光
直射，尤其是在中午和夏季。
避免接触化学物质
某些化学物质如染发剂、化妆品 等可能诱发狼疮性肾炎，应尽量
避免接触。
预防感染
感染是诱发狼疮性肾炎的常见原 因，应积极预防和治疗各种感染。
生活方式调整
保持充足的睡眠
病例一：早期发现与治疗
总结词
早期发现是狼疮性肾炎治疗的关键，通过及时诊断和治疗，可以有效控制病情的发展。
详细描述
患者在早期出现无诱因的持续性发热、关节疼痛、面部红斑等症状，应警惕狼疮性肾炎的可能性。通过尿常规、 肾功能检查和肾脏病理活检等手段进行确诊。治疗上采取糖皮质激素和免疫抑制剂等药物，同光检测
通过免疫荧光检测，观察肾脏 组织中的免疫球蛋白和补体沉 积情况。
护理与康复
饮食护理
提供营养丰富、易于消化的食物，控 制盐和蛋白质摄入量。
生活护理
保持室内空气清新，预防感染；提供 安全舒适的生活环境。
心理护理
关注患者情绪变化，给予心理支持和 疏导。
康复指导
指导患者进行适当的运动和锻炼，增 强体质和免疫力。
发病机制
免疫系统异常
SLE是一种自身免疫性疾病，导致 免疫系统攻击自身组织，包括肾 脏。
炎症反应
炎症反应在狼疮性肾炎的发病过程 中起重要作用，导致肾脏损伤。
遗传因素
遗传因素对狼疮性肾炎的发病有一 定影响，家族中有SLE或狼疮性肾炎 病史的人群患病风险较高。
临床表现
蛋白尿
尿中出现大量蛋白质， 表现为尿液泡沫增多。
04 预防与保健
预防措施
避免阳光直射
紫外线照射是诱发狼疮性肾炎的 重要因素，因此应尽量避免阳光
直射，尤其是在中午和夏季。
避免接触化学物质
某些化学物质如染发剂、化妆品 等可能诱发狼疮性肾炎，应尽量
避免接触。
预防感染
感染是诱发狼疮性肾炎的常见原 因，应积极预防和治疗各种感染。
生活方式调整
保持充足的睡眠
病例一：早期发现与治疗
总结词
早期发现是狼疮性肾炎治疗的关键，通过及时诊断和治疗，可以有效控制病情的发展。
详细描述
患者在早期出现无诱因的持续性发热、关节疼痛、面部红斑等症状，应警惕狼疮性肾炎的可能性。通过尿常规、 肾功能检查和肾脏病理活检等手段进行确诊。治疗上采取糖皮质激素和免疫抑制剂等药物，同光检测
通过免疫荧光检测，观察肾脏 组织中的免疫球蛋白和补体沉 积情况。
狼疮性肾炎ppt课件
02
狼疮性肾炎的病理生理
肾脏的生理功能
排泄代谢产物
肾脏通过过滤血液，将代谢废物 和多余的水分转化为尿液排出体
外，维持体内环境的稳定。
维持电解质平衡
肾脏通过调节尿液中离子的排 泄，如钠、钾、钙等，维持电 解质平衡和血液酸碱度。
维持体液平衡
肾脏通过调节尿液的量和成分 ，维持体液平衡和血容量，保 持血压稳定。
皮肤病变
皮疹、光过敏、口腔溃 疡等皮肤病变也是狼疮
性肾炎的常见表现。
神经系统病变
少数患者可能出现神经系 统的受累，如头痛、癫痫
发作、精神异常等。
03
狼疮性肾炎的治疗
一般治疗
休息
心理支持
在急性发作期，患者应卧床休息，避 免过度劳累。
给予患者心理支持，帮助其树立战胜 疾病的信心。
饮食
控制盐和蛋白质的摄入，以减轻肾脏 负担。
保持积极乐观的心态，避免情绪波动对病 情的影响。
预后评估
病情控制情况
根据患者的病情控制情况，评估预后的效果。
肾功能恢复情况
观察患者的肾功能恢复情况，评估预后效果。
并发症情况
观察患者是否有其他并发症，如高血压、糖尿病等，对预后进行评估。
治疗反应
根据患者对治疗的反应，评估预后效果。
对患者及家属的心理支持
病情监测
密切观察患者的病情变化，定期记录 尿量、血压等指标，及时发现并处理 异常情况。
患者及家属的注意事项
了解疾病知识
了解狼疮性肾炎的病因、症状、治疗和护理 等方面的知识，提高自我保健意识。
避免感染
注意个人卫生，保持室内空气流通，预防感 冒和其他感染性疾病。
遵从医嘱
严格遵照医生的诊疗建议，按时服药、定期 复查，不随意更改治疗方案。
狼疮肾炎讲课PPT课件
缓解症状
免疫抑制剂： 如环磷酰胺、 霉酚酸酯等， 抑制免疫系统 活性，减轻炎
症反应
生物制剂：如 利妥昔单抗等， 针对特定免疫 细胞或免疫分
子进行治疗
新型药物：如 JAK抑制剂、B 细胞耗竭剂等， 针对狼疮肾炎 的发病机制进
行治疗
免疫抑制治疗
药物治疗：使用免疫抑制剂如糖皮质激素、环磷酰胺等，抑制免疫系统的过度反应，缓解 病情。
注意事项
避免过度劳累，保持充足的休息 时间
保持饮食均衡，多吃蔬菜水果， 少吃油腻食物
避免阳光直射，尽量减少紫外线 暴露
定期进行体检，及时发现并治疗 潜在疾病
典型病例介绍
临床表现：发热、关节痛、 皮疹等症状
患者基本信息：年龄、性别、 病程等
实验室检查：尿常规、肾功 能、血沉等指标异常
诊断与鉴别诊断：与慢性肾 炎、肾病综合征等疾病的鉴
单击
狼疮肾炎的治疗 方法
狼疮肾炎的病例 分享
狼疮肾炎的概述
狼疮肾炎的预防 和护理
展望未来治疗狼 疮肾炎的研究方 向
定义和分类
定义：狼疮肾 炎是一种由系 统性红斑狼疮 引起的肾脏疾
病
分类：根据病 理类型可分为 六型，其中IV 型最常见，占 所有狼疮肾炎
的约50%
病因和发病机制
病因：遗传、免疫、环 境等多种因素综合作用
预防措施
定期进行体检， 及早发现疾病
保持健康的生活 方式，包括均衡 饮食、适量运动、 充足休息等
控制和疗，控制病情发 展
护理方法
保持良好心态， 积极配合治疗
合理饮食，避免 刺激性食物
遵医嘱治疗，按 时服药
定期复查，及时 了解病情变化
生活方式调整： 保持健康的生活 方式，如合理饮 食、适量运动、 避免疲劳等。
免疫抑制剂： 如环磷酰胺、 霉酚酸酯等， 抑制免疫系统 活性，减轻炎
症反应
生物制剂：如 利妥昔单抗等， 针对特定免疫 细胞或免疫分
子进行治疗
新型药物：如 JAK抑制剂、B 细胞耗竭剂等， 针对狼疮肾炎 的发病机制进
行治疗
免疫抑制治疗
药物治疗：使用免疫抑制剂如糖皮质激素、环磷酰胺等，抑制免疫系统的过度反应，缓解 病情。
注意事项
避免过度劳累，保持充足的休息 时间
保持饮食均衡，多吃蔬菜水果， 少吃油腻食物
避免阳光直射，尽量减少紫外线 暴露
定期进行体检，及时发现并治疗 潜在疾病
典型病例介绍
临床表现：发热、关节痛、 皮疹等症状
患者基本信息：年龄、性别、 病程等
实验室检查：尿常规、肾功 能、血沉等指标异常
诊断与鉴别诊断：与慢性肾 炎、肾病综合征等疾病的鉴
单击
狼疮肾炎的治疗 方法
狼疮肾炎的病例 分享
狼疮肾炎的概述
狼疮肾炎的预防 和护理
展望未来治疗狼 疮肾炎的研究方 向
定义和分类
定义：狼疮肾 炎是一种由系 统性红斑狼疮 引起的肾脏疾
病
分类：根据病 理类型可分为 六型，其中IV 型最常见，占 所有狼疮肾炎
的约50%
病因和发病机制
病因：遗传、免疫、环 境等多种因素综合作用
预防措施
定期进行体检， 及早发现疾病
保持健康的生活 方式，包括均衡 饮食、适量运动、 充足休息等
控制和疗，控制病情发 展
护理方法
保持良好心态， 积极配合治疗
合理饮食，避免 刺激性食物
遵医嘱治疗，按 时服药
定期复查，及时 了解病情变化
生活方式调整： 保持健康的生活 方式，如合理饮 食、适量运动、 避免疲劳等。
儿童狼疮性肾炎的临床诊疗PPT课件
肾移植
在狼疮性肾炎导致肾功能衰竭时，可考虑进行肾 移植手术。
个体化治疗方案制定
综合评估
根据患者的年龄、性别、病情严重程度等因素进行综合评估，制 定合适的治疗方案。
定期随访
定期随访以监测病情变化，及时调整治疗方案。
患者教育
对患者及其家属进行教育，提高他们对疾病的认知，确保治疗方案 的有效执行。
04
THANKS
感谢观看
治疗。
营养支持
根据患儿病情和营养状况，制 定合理的营养支持方案。
呼吸系统并发症处理
对于肺部感染、呼吸困难等并 发症，给予吸氧、雾化、抗生 素等治疗措施。
心理干预
对患儿及家属进行心理干预， 减轻焦虑和恐惧情绪。
05
康复期管理与随访
康复期评估指标
临床表现
观察患儿症状、体征变化，如发热、皮疹、关节肿痛等。
临床表现与分型
临床表现
包括血尿、蛋白尿、水肿、高血压等 ，以及肾外表现如发热、皮疹、关节 炎等。
分型
根据临床表现和病理特点，儿童狼疮 性肾炎可分为Ⅰ-Ⅳ型，其中Ⅳ型最为 严重，预后最差。各型之间可相互转 化，需密切关注病情变化。
02
诊断方法与标准
实验室检查
尿液分析
检测蛋白尿、血尿、管型 尿等指标，评估肾脏受损 情况。
未来发展趋势预测
1 2 3
个体化治疗
针对不同患者的基因特点、病情严重程度等因素 ，制定更加个体化的治疗方案，提高治疗效果。
新药研发
随着医药科技的进步，未来有望研发出更多针对 儿童狼疮性肾炎的创新药物，为患者提供更多治 疗选择。
跨学科合作
加强儿科、风湿免疫科、肾内科等学科的跨学科 合作，共同推动儿童狼疮性肾炎诊疗水平的提升 。
在狼疮性肾炎导致肾功能衰竭时，可考虑进行肾 移植手术。
个体化治疗方案制定
综合评估
根据患者的年龄、性别、病情严重程度等因素进行综合评估，制 定合适的治疗方案。
定期随访
定期随访以监测病情变化，及时调整治疗方案。
患者教育
对患者及其家属进行教育，提高他们对疾病的认知，确保治疗方案 的有效执行。
04
THANKS
感谢观看
治疗。
营养支持
根据患儿病情和营养状况，制 定合理的营养支持方案。
呼吸系统并发症处理
对于肺部感染、呼吸困难等并 发症，给予吸氧、雾化、抗生 素等治疗措施。
心理干预
对患儿及家属进行心理干预， 减轻焦虑和恐惧情绪。
05
康复期管理与随访
康复期评估指标
临床表现
观察患儿症状、体征变化，如发热、皮疹、关节肿痛等。
临床表现与分型
临床表现
包括血尿、蛋白尿、水肿、高血压等 ，以及肾外表现如发热、皮疹、关节 炎等。
分型
根据临床表现和病理特点，儿童狼疮 性肾炎可分为Ⅰ-Ⅳ型，其中Ⅳ型最为 严重，预后最差。各型之间可相互转 化，需密切关注病情变化。
02
诊断方法与标准
实验室检查
尿液分析
检测蛋白尿、血尿、管型 尿等指标，评估肾脏受损 情况。
未来发展趋势预测
1 2 3
个体化治疗
针对不同患者的基因特点、病情严重程度等因素 ，制定更加个体化的治疗方案，提高治疗效果。
新药研发
随着医药科技的进步，未来有望研发出更多针对 儿童狼疮性肾炎的创新药物，为患者提供更多治 疗选择。
跨学科合作
加强儿科、风湿免疫科、肾内科等学科的跨学科 合作，共同推动儿童狼疮性肾炎诊疗水平的提升 。
内科学课件 狼疮性肾炎 PPT课件
大大 改善重症LN的预后，使ESRD发生明显下降 适应症：广泛用于重症、活动性LN,强化治疗 用法：CTX10~16mg/kg 加入生理盐水缓慢静滴，通常4周一次，危重时
2周一次，冲击6次后，每3月一次，至活动静止后一年 副作用： 肝损害、抑制骨髓、性腺损害、脱发、消化道反应 、出血性膀胱
炎、 远期泌尿系癌 禁忌症：Ccr<20ml/min；严重感染；妊娠期；对CTX过敏；
LN光镜病理
二、小管及间质病变
• 小管间质病变约占60%～70% 常见于 Ⅳ型，也见于 Ⅲ 型 少见于 Ⅴ型，很少见于Ⅱ型
• 可单纯表现为间质小管病变 间质水肿，炎性细胞浸润
小管损害
• 临床可呈急性肾衰表现
ppt课件
16
LN光镜病理
三、小血管病变 • 高血压引起的血管病变 • 免疫介导的微血管病变 （HUS、TTP） • 与抗磷脂抗体有关，促使肾小球硬化 • 抗中性白细胞胞浆抗体（ANCA）
ppt课件
35
LN 的诊断
(一) SLE诊断 : ARA- 1982年 4项/11项
(二) 肾脏病变 肾受累的临床表现(TP/24h urine>0.5g/d 细胞管型尿） 肾活检－病理 肾活动病变
SLE诊断-ARA ( 1982 )标准
1. 蝶形红斑 2.. 盘状红斑 3. 光敏感 4.. 口腔溃疡 5. 关节炎 6. 蛋白尿 > +++(> 0.5g/24h) 或细胞管型 7. 癫痫或精神症状 8. 胸膜炎或心包炎 9. 溶贫或WBC↓或BPC↓或淋巴细胞↓ 10. 抗ds DNA(+)/ 抗Sm (+)/ LE细胞(+) / 梅毒反应(+) 11. ANA (+) （4条或以上者可诊断）
2周一次，冲击6次后，每3月一次，至活动静止后一年 副作用： 肝损害、抑制骨髓、性腺损害、脱发、消化道反应 、出血性膀胱
炎、 远期泌尿系癌 禁忌症：Ccr<20ml/min；严重感染；妊娠期；对CTX过敏；
LN光镜病理
二、小管及间质病变
• 小管间质病变约占60%～70% 常见于 Ⅳ型，也见于 Ⅲ 型 少见于 Ⅴ型，很少见于Ⅱ型
• 可单纯表现为间质小管病变 间质水肿，炎性细胞浸润
小管损害
• 临床可呈急性肾衰表现
ppt课件
16
LN光镜病理
三、小血管病变 • 高血压引起的血管病变 • 免疫介导的微血管病变 （HUS、TTP） • 与抗磷脂抗体有关，促使肾小球硬化 • 抗中性白细胞胞浆抗体（ANCA）
ppt课件
35
LN 的诊断
(一) SLE诊断 : ARA- 1982年 4项/11项
(二) 肾脏病变 肾受累的临床表现(TP/24h urine>0.5g/d 细胞管型尿） 肾活检－病理 肾活动病变
SLE诊断-ARA ( 1982 )标准
1. 蝶形红斑 2.. 盘状红斑 3. 光敏感 4.. 口腔溃疡 5. 关节炎 6. 蛋白尿 > +++(> 0.5g/24h) 或细胞管型 7. 癫痫或精神症状 8. 胸膜炎或心包炎 9. 溶贫或WBC↓或BPC↓或淋巴细胞↓ 10. 抗ds DNA(+)/ 抗Sm (+)/ LE细胞(+) / 梅毒反应(+) 11. ANA (+) （4条或以上者可诊断）
狼疮肾炎汇报ppt课件
寻找特异性、敏感性高的生物学标志物，提高早 期诊断率。
影像学技术
超声、CT、MRI等影像学技术在狼疮肾炎诊断中 的应用及进展。
3
肾活检技术
改进肾活检技术，提高病理诊断的准确性和可靠 性。
治疗新药物及方法探索
靶向治疗药物
针对T细胞、B细胞等免 疫细胞的靶向治疗药物
研究及应用。
免疫抑制剂
新型免疫抑制剂在狼疮 肾炎治疗中的疗效及安
素类药物，以降低骨质疏松风险。
神经系统并发症处理
02
对于出现的神经系统症状，如头痛、癫痫等，应及时就医，进
行针对性治疗，以减轻症状并防止进一步损害。
心理干预与支持
03
提供心理支持和干预措施，帮助患者应对疾病带来的心理压力
和焦虑情绪。
05 患者教育与心理支持
患者教育内容
疾病知识
向患者详细解释狼疮肾炎的病 因、症状、治疗及预后，提高
生物制剂
如利妥昔单抗等，用于靶向治疗 ，减少免疫复合物形成。
非药物治疗手段
血浆置换
通过去除患者血浆中的异常抗体 和免疫复合物，减轻肾脏损害。
透析治疗
对于严重肾功能受损的患者，可采 取透析治疗以维持生命。
肾移植
在患者病情稳定且符合移植条件的 情况下，可考虑进行肾移植手术。
04 并发症预防与处理策略
控制狼疮活动
通过药物治疗等手段，积极控制狼疮 活动，减轻肾脏损害。
个体化治疗
根据患者的具体病情和身体状况，制 定个体化的治疗方案。
保护肾功能
采取措施保护残余肾功能，延缓病情 进展。
药物治疗方案
糖皮质激素
作为狼疮肾炎的基础治疗药物， 具有抗炎、免疫抑制等作用。
免疫抑制剂
影像学技术
超声、CT、MRI等影像学技术在狼疮肾炎诊断中 的应用及进展。
3
肾活检技术
改进肾活检技术，提高病理诊断的准确性和可靠 性。
治疗新药物及方法探索
靶向治疗药物
针对T细胞、B细胞等免 疫细胞的靶向治疗药物
研究及应用。
免疫抑制剂
新型免疫抑制剂在狼疮 肾炎治疗中的疗效及安
素类药物，以降低骨质疏松风险。
神经系统并发症处理
02
对于出现的神经系统症状，如头痛、癫痫等，应及时就医，进
行针对性治疗，以减轻症状并防止进一步损害。
心理干预与支持
03
提供心理支持和干预措施，帮助患者应对疾病带来的心理压力
和焦虑情绪。
05 患者教育与心理支持
患者教育内容
疾病知识
向患者详细解释狼疮肾炎的病 因、症状、治疗及预后，提高
生物制剂
如利妥昔单抗等，用于靶向治疗 ，减少免疫复合物形成。
非药物治疗手段
血浆置换
通过去除患者血浆中的异常抗体 和免疫复合物，减轻肾脏损害。
透析治疗
对于严重肾功能受损的患者，可采 取透析治疗以维持生命。
肾移植
在患者病情稳定且符合移植条件的 情况下，可考虑进行肾移植手术。
04 并发症预防与处理策略
控制狼疮活动
通过药物治疗等手段，积极控制狼疮 活动，减轻肾脏损害。
个体化治疗
根据患者的具体病情和身体状况，制 定个体化的治疗方案。
保护肾功能
采取措施保护残余肾功能，延缓病情 进展。
药物治疗方案
糖皮质激素
作为狼疮肾炎的基础治疗药物， 具有抗炎、免疫抑制等作用。
免疫抑制剂
狼疮性肾炎科普讲座PPT课件
早期诊断和治疗非常重要，可 以避免肾功能进一步恶化。
总结
患者需要积极配合医生的治疗 方案，并进行定期随访。
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狼疮性肾炎科 普讲座PPT课
件
目录 引言 症状 诊断方法 治疗选项 总结
引言
引言
什么是狼疮性肾炎：狼疮性肾炎是 一种自身免疫性疾病，会引发肾脏 的炎症反应。
病因：狼疮性肾炎通常是由于系统 性红斑狼疮这种自身免疫疾病引起 的。
引言
目的：本讲座将介绍狼疮性肾 炎的症状、诊断方法和治疗选 项。
症状
症状
蛋白尿：尿液中出现异常高的 蛋白质含量。 血尿：尿液呈现红色，表示血 液被排出。
症状
高血压：可能引发头痛、眩晕 等症状。
水肿：尤其是脸部、手和脚肿 胀。
症状
疲劳：长期感到疲倦和无力感。
诊断方法
诊断方法
体征观察：检查尿液、肾功能 和血液指标。
肾活检：通过取样肾脏组织进 行显微镜下的观察。
诊断方法
免疫学检测：检测自身免疫相 关的抗体和免疫复合物。
治疗选项
治疗选项
药物治疗：应用免疫抑制剂和 激素来控制炎症反应和自身免 疫反应。
营养调理：合理膳食搭配，减 少食用盐分和高脂肪食物。
治疗选项
监测定期检查：平时定期体检，密 切监测疾病进展情况。
总结
总结
狼疮性肾炎是一种自身免疫性 疾病，引发肾脏的炎症反应。
总结
患者需要积极配合医生的治疗 方案，并进行定期随访。
谢谢您的 观赏聆听
狼疮性肾炎科 普讲座PPT课
件
目录 引言 症状 诊断方法 治疗选项 总结
引言
引言
什么是狼疮性肾炎：狼疮性肾炎是 一种自身免疫性疾病，会引发肾脏 的炎症反应。
病因：狼疮性肾炎通常是由于系统 性红斑狼疮这种自身免疫疾病引起 的。
引言
目的：本讲座将介绍狼疮性肾 炎的症状、诊断方法和治疗选 项。
症状
症状
蛋白尿：尿液中出现异常高的 蛋白质含量。 血尿：尿液呈现红色，表示血 液被排出。
症状
高血压：可能引发头痛、眩晕 等症状。
水肿：尤其是脸部、手和脚肿 胀。
症状
疲劳：长期感到疲倦和无力感。
诊断方法
诊断方法
体征观察：检查尿液、肾功能 和血液指标。
肾活检：通过取样肾脏组织进 行显微镜下的观察。
诊断方法
免疫学检测：检测自身免疫相 关的抗体和免疫复合物。
治疗选项
治疗选项
药物治疗：应用免疫抑制剂和 激素来控制炎症反应和自身免 疫反应。
营养调理：合理膳食搭配，减 少食用盐分和高脂肪食物。
治疗选项
监测定期检查：平时定期体检，密 切监测疾病进展情况。
总结
总结
狼疮性肾炎是一种自身免疫性 疾病，引发肾脏的炎症反应。
狼疮性肾炎预防和措施PPT课件
管理狼疮性肾 炎的方法
管理狼疮性肾炎的方法
根据医生的处方，按时服用药 物。不能随意停药或更改用药 。
定期检查肾脏功能，以监测病 情的发展。
管理狼疮性肾炎的方法
与医生保持良好的沟通，并随时了解自 己的治疗方案。
治疗狼疮性肾 炎的方法
治疗狼疮性肾炎的方法
使用抗炎药物，以减轻炎症和 抑制免疫系统。
饮食和狼疮性肾炎
减少膳食中的蛋白质摄入，因为肾脏可 能无法过滤和处理过量的蛋白质。
增加水果和蔬菜的摄入量，以补充维生 素和矿物质，并有助于控制体重。
谢谢您的观 赏聆听
狼疮性肾炎简介
狼疮性肾炎通常表现为尿蛋白和/或血 尿，可导致高血压和肾功能不全。
预防狼疮性肾 炎的方法
预防狼疮性肾炎的方法
养成健康生活方式，保持健康 的体重和均衡的饮食。
避免过度暴露于阳光下，以减 少发病风险。
预防狼疮性肾炎的方法
定期接种疫苗以预防感染，保持清洁的 环境并采取预防措施以预防交叉感染。
输液和口服药物来控制水分、 电解质和血压。
治疗狼疮性肾炎的方法
免疫抑制剂，以抑制免疫系统并减少炎 症。 肾脏透析和移植，以替代受损的肾脏功 能。
饮食和狼疮性 肾炎
饮食和狼疮性肾炎
控制盐的摄入，以控制体内水 分和电解质平衡。
避免过量饮酒和咖啡因食物或 饮料，因为它们可以影响水分 平衡并增加血压。
狼疮性肾炎预 防和措施PPT
课件
目录 狼疮性肾炎简介 预防狼疮性肾炎的方法 管理狼疮性肾炎的方法 治疗狼性肾炎简介
狼疮性肾炎是一种由于全身性 红斑狼疮病情恶化而导致的肾 脏疾病。
全身性红斑狼疮是自身免疫病 之一，患者的免疫系统攻击其 自身身体组织，导致炎症和伤 害。
狼疮性肾炎医学PPT课件
1.0mg/d。待病情控制后逐渐减量并维持。单纯激素治疗反 应不佳或激素治疗禁忌时，可给予免疫抑制剂治疗。 • 重症Ⅲ型及Ⅳ、Ⅴ型（包括Ⅴ+Ⅳ、Ⅴ+Ⅲ）：诱导阶段主 要是针对急性严重的活动性病变，迅速控制免疫性炎症及 临床症状。时间一般6～9个月。维持阶段重在稳定病情， 防止复发，减轻组织损伤及慢性纤维化。免疫抑制药物剂 量小。
（2）血管炎（8分）：如甲周微血管栓塞和片状出血； （3）肾脏损害包括：新发作的蛋白尿（4分）、管型尿（4
分） 、血尿（4分）和脓尿（4分）； （4） 肌肉关节包括：关节炎（4分）、肌炎（4分）； （5） 皮肤黏膜：新发皮疹（2分）、脱发（2分）、黏膜溃
疡（2 分）； （6） 浆膜炎：胸膜炎（2分）、心包炎（2分）； （7） 免疫学指标：补体低（2分）、dsDNA阳性（2分）； （8） 其它：发热（1分）、PLT低（1分）、WBC（1分 ）。 • SLE-DAI>10分提示 SLE活动。
28
• （5）Ⅴ型 LN
• ① 非免疫抑制治疗 控制血压（<130/80 mmHg）、使用ACEI、ARB，给予抗凝剂和降 脂治疗预防血栓和心血管并发症。同时给予小剂 量泼尼松 治疗。
• ② 免疫抑制剂治疗 针对肾病综合征型患者，激 素联合MMF、FK506疗法或激素联合 FK506疗 法，疗程一般6～9 个月，激素联合MMF、 FK506疗法可延长至12 个月；维持期可选用激 素联合TW、激素联合FK506、激素联合Aza 等 治疗。
减量至0.07mg/（kg•d），连续应用半年。1年后改为维持 治疗。
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⑤ 环磷酰胺 CTX每月静脉滴注 1次。 第1 个月的剂量为 0.75 g/ (m 2 体表面积），以后每
个月剂量为0.5～1.0 g/ (m 2 体表面积。
（2）血管炎（8分）：如甲周微血管栓塞和片状出血； （3）肾脏损害包括：新发作的蛋白尿（4分）、管型尿（4
分） 、血尿（4分）和脓尿（4分）； （4） 肌肉关节包括：关节炎（4分）、肌炎（4分）； （5） 皮肤黏膜：新发皮疹（2分）、脱发（2分）、黏膜溃
疡（2 分）； （6） 浆膜炎：胸膜炎（2分）、心包炎（2分）； （7） 免疫学指标：补体低（2分）、dsDNA阳性（2分）； （8） 其它：发热（1分）、PLT低（1分）、WBC（1分 ）。 • SLE-DAI>10分提示 SLE活动。
28
• （5）Ⅴ型 LN
• ① 非免疫抑制治疗 控制血压（<130/80 mmHg）、使用ACEI、ARB，给予抗凝剂和降 脂治疗预防血栓和心血管并发症。同时给予小剂 量泼尼松 治疗。
• ② 免疫抑制剂治疗 针对肾病综合征型患者，激 素联合MMF、FK506疗法或激素联合 FK506疗 法，疗程一般6～9 个月，激素联合MMF、 FK506疗法可延长至12 个月；维持期可选用激 素联合TW、激素联合FK506、激素联合Aza 等 治疗。
减量至0.07mg/（kg•d），连续应用半年。1年后改为维持 治疗。
24
⑤ 环磷酰胺 CTX每月静脉滴注 1次。 第1 个月的剂量为 0.75 g/ (m 2 体表面积），以后每
个月剂量为0.5～1.0 g/ (m 2 体表面积。
《狼疮性肾炎的诊治》课件
《狼疮性肾炎的诊治》ppt课 件
CONTENTS
• 狼疮性肾炎的概述 • 临床表现与诊断 • 治疗方法 • 预防与康复 • 病例分享与讨论
01
狼疮性肾炎的概述
定义与分类
总结词
狼疮性肾炎是一种由系统性红斑狼疮引起的肾脏疾病，可分为原发性、继发性和同时性 三类。
详细描述
狼疮性肾炎是由系统性红斑狼疮累及肾脏所引起的炎症性病变。原发性狼疮性肾炎是指 在系统性红斑狼疮基础上直接发生的肾脏损害。继发性狼疮性肾炎是指在已存在的肾脏 病基础上，由系统性红斑狼疮引发。同时性狼疮性肾炎则指系统性红斑狼疮和肾脏病同
合理饮食
保持低盐、低脂、优质蛋 白的饮食习惯运动方式，如散步、太极 拳等，以增强体质。
心理调适
保持乐观的心态，避免情 绪波动，积极参与社交活 动。
患者教育
提高认知
向患者及家属介绍狼疮性肾炎的病因 、临床表现及治疗方式，提高认知度 。
遵医行为
9字
对于病情较重的患者，需要 联合免疫抑制剂治疗，但需 严格掌握适应症和剂量，避 免出现严重副作用。
9字
对于病情较轻的患者，激素 治疗是首选，但需注意控制 剂量和疗程，避免副作用。
9字
患者需要定期复查，及时调 整治疗方案，以达到最佳的 治疗效果。
谢谢您的聆听
THANKS
02
临床表现与诊断
临床表现
全身症状
发热、乏力、体重减轻、关节疼 痛等。
皮肤表现
面部蝶形红斑、盘状红斑、光过 敏等。
肾脏表现
蛋白尿、血尿、水肿、高血压等 。
其他系统表现
神经系统、心血管系统、消化系 统等受累的表现。
诊断标准
临床标准
至少有上述全身症状中的 两项，以及肾脏、皮肤、 神经系统等至少有一项主
CONTENTS
• 狼疮性肾炎的概述 • 临床表现与诊断 • 治疗方法 • 预防与康复 • 病例分享与讨论
01
狼疮性肾炎的概述
定义与分类
总结词
狼疮性肾炎是一种由系统性红斑狼疮引起的肾脏疾病，可分为原发性、继发性和同时性 三类。
详细描述
狼疮性肾炎是由系统性红斑狼疮累及肾脏所引起的炎症性病变。原发性狼疮性肾炎是指 在系统性红斑狼疮基础上直接发生的肾脏损害。继发性狼疮性肾炎是指在已存在的肾脏 病基础上，由系统性红斑狼疮引发。同时性狼疮性肾炎则指系统性红斑狼疮和肾脏病同
合理饮食
保持低盐、低脂、优质蛋 白的饮食习惯运动方式，如散步、太极 拳等，以增强体质。
心理调适
保持乐观的心态，避免情 绪波动，积极参与社交活 动。
患者教育
提高认知
向患者及家属介绍狼疮性肾炎的病因 、临床表现及治疗方式，提高认知度 。
遵医行为
9字
对于病情较重的患者，需要 联合免疫抑制剂治疗，但需 严格掌握适应症和剂量，避 免出现严重副作用。
9字
对于病情较轻的患者，激素 治疗是首选，但需注意控制 剂量和疗程，避免副作用。
9字
患者需要定期复查，及时调 整治疗方案，以达到最佳的 治疗效果。
谢谢您的聆听
THANKS
02
临床表现与诊断
临床表现
全身症状
发热、乏力、体重减轻、关节疼 痛等。
皮肤表现
面部蝶形红斑、盘状红斑、光过 敏等。
肾脏表现
蛋白尿、血尿、水肿、高血压等 。
其他系统表现
神经系统、心血管系统、消化系 统等受累的表现。
诊断标准
临床标准
至少有上述全身症状中的 两项，以及肾脏、皮肤、 神经系统等至少有一项主
狼疮性肾炎幻灯PPT课件
①遗传倾向 ②同一地区不同人种 患病率不同 ③同卵孪生发病率510倍于异卵孪生 ④自身抗体易感基因。 有HLA -III类C2或C4 的缺损，HLA-II类的 DR2、DR3频率异常， 它们的异常又和自身 抗体种类和症状有关。
人类免疫缺陷病毒
①育龄期女性
（HIV-1）、致癌RNA
②妊娠
病毒及某些细菌脂多
肾外表现
1. 关节炎或关节痛； 2. 皮疹，如蝶形红斑、盘状红斑、指趾末断充血疹、类似药疹的
全身性充血性皮疹； 3. 贫血、白细胞减少及血小板减少； 4. 多浆膜炎，如原因不明胸膜炎、心包炎及腹水征； 5. 年轻女性患者或孕龄妇女出现持续性蛋白尿等； 6. 原因不明的发热； 7. 脱发、乏力； 8. 血清补体水平降低。
(24)血白细胞减少(WBC<3000/mm3)，1分。
0-4分 静止期；5-9分 轻度活动；10-14分 中度活动；>15分 重度活 动
狼疮性肾炎(lupus nephritis LN)
LN:是SLE累及肾脏的表现 1. SLE 患者中 50－80％ 有LN的临床表现 2. SLE 患者中 90－100％ 有LN的病理表现 3. LN是继发肾脏疾病常见的一种 4.肾衰竭是SLE的常见死因
急性肾炎综合征或急进性肾炎综合征：此类患者的肾脏表现通常 为弥漫增殖性改变且伴有明显的狼疮活动性变化，临床应予重视。
肾病综合征：表现为大量蛋白尿及明显的浮肿，通常是膜性肾病 或弥漫增殖性改变。
慢性肾功能不全：在狼疮性肾炎的晚期，患者常表现为尿毒症。 既往活动性系统性红斑狼疮的表现往往趋于静止，如抗体效价降 低，狼疮的症状改善，临床上常可能忽视狼疮的存在。
11.抗核抗体
抗体阳性
系统性红斑狼疮分类标准（1997年修订，美国风湿病学会）
狼疮性肾炎诊断与治疗PPT
临床表现：发 热、关节痛、 皮疹、口腔溃
疡等
实验室检查： 血常规、尿常 规、肾功能、 免疫学检查等
影像学检查： B超、CT、 MRI等
病理学检查： 肾活检等
诊断标准：符 合SLE诊断标 准，并伴有肾
损害表现
鉴别诊断：与 其他肾病进行 鉴别诊断，如 IgA肾病、膜
性肾病等
Part Three
生物制剂：如利妥昔单抗、 贝利木单抗等
保持良好的心态，避免过度紧 张和焦虑
避免过度劳累和压力，保持 心情愉快
保持良好的生活习惯，如规 律作息、合理饮食等
定期进行身体检查，及时发 现并治疗疾病
避免接触可能引发狼疮性肾 炎的物质，如某些药物、化
学物质等
低盐低脂饮食：减少肾脏负担，预防高血压 高蛋白饮食：补充营养，增强免疫力 多吃蔬菜水果：补充维生素和矿物质，增强抵抗力 避免刺激性食物：如辛辣、油腻、生冷等，减轻肾脏负担
临床表现：发热、关节痛、皮疹等
实验室检查：血常规、尿常规、肾功 能等
影像学检查：B超、CT、MRI等
病理学检查：肾活检等
免疫学检查：抗核抗体、抗磷脂抗体 等
基因检测：HLA-B27等
肾小球肾炎：主要表现为蛋白尿、血尿、水肿和高血压 糖尿病肾病：主要表现为蛋白尿、血尿、水肿和高血压 慢性肾炎：主要表现为蛋白尿、血尿、水肿和高血压 肾病综合征：主要表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高血压
保持积极心态：保持乐观、积极的心态，避免过度焦虑和紧张 建立支持网络：与家人、朋友、同事等建立良好的支持网络，分享感受和经验 参加社交活动：参加社交活动，增加与他人的交流和互动，减轻孤独感 寻求专业帮助：如有需要，可以寻求心理咨询师或心理医生的帮助，进行心理辅导和治疗
狼疮性肾炎患者的护理PPT课件
护理要点
护理要点维Leabharlann 水电解质平衡 控制血压护理要点
促进蛋白质代谢 预防感染
护理要点
提供精神支持和教育
护理措施
护理措施
饮食调理： - 限制钠摄入 - 控制蛋白质摄入 - 饱和脂肪酸的摄取要适度
护理措施
药物治疗： - 对症治疗，包括使用药物控制炎症
和免疫反应 - 注意药物副作用和相互作用
护理措施
水分管理： - 监测尿量和尿液质量 - 控制液体摄入和排出
护理措施
血压控制： - 监测血压变化 - 使用降压药物进行控制
护理措施
感染预防： - 注射疫苗 - 注意手卫生和环境清洁
护理措施
心理支持和教育： - 提供心理辅导和支持 - 教育患者和家属如何管理狼疮性肾
炎
谢谢您的观赏 聆听
狼疮性肾炎患者的护理 PPT课件
目录 引言 病因和症状 护理要点 护理措施
引言
引言
狼疮性肾炎是系统性红斑狼疮（SLE） 最严重的并发症之一 护理对于狼疮性肾炎患者的康复非常重 要
引言
本课件将介绍狼疮性肾炎患者的护理要 点和护理措施
病因和症状
病因和症状
狼疮性肾炎是由免疫系统异常引起的肾 脏炎症 症状包括蛋白尿、血尿、水肿、高血压 等
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患者病情未有效控制时，则可进入慢性肾衰竭， 多见于Ⅳ型、Ⅴ型+Ⅲ型及Ⅴ型+Ⅳ型狼疮性肾炎
实验室和其他检查
尿蛋白和尿红细胞的变化、补体水平、 某些自身抗体滴度与狼疮性肾炎的活动和 缓解密切相关。肾活检病理改变及活动性 评价对狼疮性肾炎的诊断、治疗和判断预 后有较大价值。
狼疮性肾炎病理改变的活动性评价
4. 高血压：部分狼疮性肾炎患者可出现高血压， 且与肾脏病变程度有关，当存在肾内血管病变 时，高血压更常见，甚至发生恶性高血压
5.肾衰竭：出现肾小球弥漫性新月体形成、毛细血 管襻内广泛血栓、非炎症坏死性血管病变、急性 间质性肾炎等病理改变的狼疮性肾炎患者，可并 发急性肾衰竭。血清抗磷脂抗体阳性患者易并发 血栓，加剧肾功能恶化
左：Ⅲ型狼疮性肾炎（肾小球局灶增生坏死，PASM,×200) 右：Ⅳ型狼疮性肾炎（肾小球毛细血管内增生，PASM,×200)
左：Ⅴ型狼疮性肾炎（PASM×200) 右：Ⅵ型狼疮性肾炎（PASM×100)
临床表现
狼疮性肾炎的肾脏表现有很大差异，可 为无症状性蛋白尿和（或）血尿，或表现为 高血压、肾病综合征、急进性肾炎综合征等， 病情可逐渐进展，晚期发生尿毒症，个别患 者首诊即为慢性肾衰竭。
2. 如有弥漫性节段性肾损害、大量蛋白尿、活动 性尿沉渣（主要指明显血尿）和血肌酐升高者， 治疗同弥漫增殖性狼疮性肾炎
（三）弥漫增殖性和严重局灶增殖性狼疮性肾炎
1. 应给予积极治疗，处于急性期者应先给予诱 导疗法，待病情稳定，转入维持治疗
2. 活动性Ⅳ型伴近期肾功能显著恶化者，可使 用甲泼尼龙15mg/（kg·d）静脉滴注冲击治 疗，1次/日，3次为一疗程，一般不超过3个 疗程。冲击后常规激素治疗 ，泼尼松1mg/ （kg·d）×8周，此后逐渐减量，直至5～ 10mg/d维持
6. 此型中临床表现较轻者是否给予免疫抑制治疗 尚有争议，一般认为低剂量糖皮质激素和/或细 胞毒药物可防止肾功能进一步受损
（四）膜性狼疮性肾炎
1. 表现为无症状蛋白尿和肾功能稳定者可给予对 症治疗，控制肾外表现
2. 肾病综合征者则需使用大剂量糖皮质激素1mg/ （kg·d）联合免疫抑制剂如环磷酰胺或硫唑 嘌呤治疗
2. 狼疮性肾炎易误诊为原发性肾小球疾病，可 通过有无多系统、多器官受累表现，多次检 查血中ANA、抗dsDNA、抗Sm抗体阳性等可资 鉴别
治疗
目前狼疮性肾炎尚无统一的治疗方案，以 控制狼疮活动、阻止肾脏病变进展、最大限度 地降低药物副作用为主要目的。应根据临床表 现、病理特征及疾病活动程度制定个体化治疗 方案，同时应重视其肾外损害的治疗。
3. 目前认为，环磷酰胺冲击（0.5～1g/m2/月，共6 个月）联合静脉应用甲泼尼龙（1g/m2）是治疗 重症狼疮性肾炎, 防止进展至肾衰竭的最佳治疗 方案
4. 对大剂量激素及环磷酰胺治疗无效或不能耐受患 者，可用环孢素或吗替麦考酚酯，常与中小剂量 泼尼龙联合使用
5. 口服吗替麦考酚酯（1.5g，2/d）诱导重症狼疮 性肾炎缓解同样有效。6个月诱导阶段后，维持 治疗采用吗替麦考酚酯（0.5～1g，2/d）或硫 唑嘌呤（1～3mg/(kg·d)）比持续静脉应用环 磷酰胺其药物毒性较小
3. 环孢素A和他克莫司可用于膜性狼疮性肾炎治 疗，但应注意其潜在的肾毒性
预后
狼疮性肾炎治疗后虽能缓解，但易复发， 且有病情逐渐加重的趋势。近年来由于对狼 疮性肾炎诊断水平的不断提高，轻型病例的 早期发现以及糖皮质激素和细胞毒药物的合 理应用，预后有明显改善，狼疮性肾炎患者 10年存活率已提高到80%～90%。
1. 蛋白尿：是狼疮性肾炎最常见的临床表现，轻 重不一，除Ⅰ型外其他病理类型均有蛋白尿， 大量蛋白尿常见于重症增生型和/或膜性狼疮性 肾炎，少部分Ⅱ型和Ⅲ型患者也可表现为肾病 综合征
2. 血尿：以镜下血尿多见，持续肉眼血尿或大量 镜下血尿主要见于肾小球出现毛细血管襻坏死、 有较多新月体形成的患者
3. 管型尿：1/3患者尿液中出现管型，且主要为颗 粒管型。红细胞管型常见于严重增生型狼疮性 肾炎
➢ 典型的肾小球免疫病理表现为IgG、IgA、IgM、C3、 C4、C1q均阳性，称为“满堂亮（full house）”
➢ 狼疮性肾炎自身病变的进展或经适当治疗后可发 生病理类型的改变
左：Ⅰ型狼疮性肾炎（肾小球基本正常，PASM,×200) 右：Ⅱ型狼疮性肾炎（肾小球系膜细胞和基质轻度增生，PAS,×200)
狼疮性肾炎病理分型
病理分型 Ⅰ型
Ⅱ型
病理表现 系膜轻微病变型，光镜下基本正常，免疫荧光可见系膜区免疫 复合物沉积
系膜增生型，系膜细胞增生伴系膜区免疫复合物沉积
Ⅲ型
局灶型（累及＜50%肾小球）
(A)型
活动性病变：局灶增生型狼疮性肾炎
（A/C）型 活动性伴慢性病变：局灶增生硬化性肾炎
（C）型 局灶硬化性肾炎
（一）轻度肾脏损害： 1.尿蛋白＜1g/d 2.尿沉渣无活动性变化 3.血压、肾功能正常 4.病理表现为Ⅰ型或Ⅱ型 仅给予对症治疗，无需特殊处理，但要注意控 制肾外狼疮病变活动。
（二）局灶增生性狼疮性肾炎
1. 无临床和严重组织学病变活动的Ⅲ型患者，可 继续给予对症治疗或小剂量糖皮质激素和/或 环磷酰胺，以控制狼疮病变活动, 阻止病理类 型进展
狼疮性肾炎PPT课件
第五篇 泌尿系统疾病
第六章 继发性肾病 第一节 狼疮性肾炎 （lupus nephritis）是SLE的 肾脏损害。约50%以上SLE患者有肾损害的临床表 现，肾活检显示肾脏受累几乎为100%。肾衰竭是 SLE患者死亡的常见原因。
发病机制
免疫复合物形成与沉积是引起SLE肾脏损害 的主要机制。
循环免疫复合物沉积及原位免疫复合物形 成，可激活补体，造成炎细胞浸润，凝血因子 活化及各种炎症介质释放，引起肾脏损伤。
循环免疫复合物沉积
1足突 2基底膜 3内皮细胞窗孔
原位免疫复合物形成
1足突 2基底膜 3内皮细胞窗孔
病理
狼疮性肾炎病理表现多种多样，世界卫生 组织根据肾小球组织学病变及免疫复合物沉着 部位于1982年进行了分型，2003年ISN及RPS又 重新进行了修订。
Ⅳ型
弥漫型（累及≥50%肾小球）：节段增生性；球性增生性；节段 增生硬化性；球性增生硬化性；节段硬化性；球性硬化性
Ⅴ型
膜型，可以合并发生Ⅲ型或Ⅳ型，也可伴有终末期硬化型
Ⅵ型
终末期硬化型，≥90％肾小球呈球性硬化
➢ SLE的肾脏损害除累及肾小球外，肾小管-间质和 血管也常受累。有间质或血管病变的患者肾脏受 损往往较重，预后较差
活动性病变
慢性化病变
肾小球病变
肾小管-间质病变 血管病变
细胞增生 纤维素样坏死 多形核细胞浸润/核碎裂 细胞性新月体 微血栓 白金耳样改变 苏木素小体
单个核细胞浸润 肾小管坏死 水肿
纤维素样坏死
肾小球硬化 纤维性新月体 陈旧性球囊粘连
间质纤维化 肾小管萎缩
血管硬化
诊断和鉴别诊断
1. 在确诊为SLE的基础上，有肾脏损害表现，如 持 续 性 蛋 白 尿 （ ＞ 0.5g/d 或 ＞ +++ ） 或 管 型 （可为红细胞、血红蛋白、颗粒等），则可 诊断为狼疮性肾炎
实验室和其他检查
尿蛋白和尿红细胞的变化、补体水平、 某些自身抗体滴度与狼疮性肾炎的活动和 缓解密切相关。肾活检病理改变及活动性 评价对狼疮性肾炎的诊断、治疗和判断预 后有较大价值。
狼疮性肾炎病理改变的活动性评价
4. 高血压：部分狼疮性肾炎患者可出现高血压， 且与肾脏病变程度有关，当存在肾内血管病变 时，高血压更常见，甚至发生恶性高血压
5.肾衰竭：出现肾小球弥漫性新月体形成、毛细血 管襻内广泛血栓、非炎症坏死性血管病变、急性 间质性肾炎等病理改变的狼疮性肾炎患者，可并 发急性肾衰竭。血清抗磷脂抗体阳性患者易并发 血栓，加剧肾功能恶化
左：Ⅲ型狼疮性肾炎（肾小球局灶增生坏死，PASM,×200) 右：Ⅳ型狼疮性肾炎（肾小球毛细血管内增生，PASM,×200)
左：Ⅴ型狼疮性肾炎（PASM×200) 右：Ⅵ型狼疮性肾炎（PASM×100)
临床表现
狼疮性肾炎的肾脏表现有很大差异，可 为无症状性蛋白尿和（或）血尿，或表现为 高血压、肾病综合征、急进性肾炎综合征等， 病情可逐渐进展，晚期发生尿毒症，个别患 者首诊即为慢性肾衰竭。
2. 如有弥漫性节段性肾损害、大量蛋白尿、活动 性尿沉渣（主要指明显血尿）和血肌酐升高者， 治疗同弥漫增殖性狼疮性肾炎
（三）弥漫增殖性和严重局灶增殖性狼疮性肾炎
1. 应给予积极治疗，处于急性期者应先给予诱 导疗法，待病情稳定，转入维持治疗
2. 活动性Ⅳ型伴近期肾功能显著恶化者，可使 用甲泼尼龙15mg/（kg·d）静脉滴注冲击治 疗，1次/日，3次为一疗程，一般不超过3个 疗程。冲击后常规激素治疗 ，泼尼松1mg/ （kg·d）×8周，此后逐渐减量，直至5～ 10mg/d维持
6. 此型中临床表现较轻者是否给予免疫抑制治疗 尚有争议，一般认为低剂量糖皮质激素和/或细 胞毒药物可防止肾功能进一步受损
（四）膜性狼疮性肾炎
1. 表现为无症状蛋白尿和肾功能稳定者可给予对 症治疗，控制肾外表现
2. 肾病综合征者则需使用大剂量糖皮质激素1mg/ （kg·d）联合免疫抑制剂如环磷酰胺或硫唑 嘌呤治疗
2. 狼疮性肾炎易误诊为原发性肾小球疾病，可 通过有无多系统、多器官受累表现，多次检 查血中ANA、抗dsDNA、抗Sm抗体阳性等可资 鉴别
治疗
目前狼疮性肾炎尚无统一的治疗方案，以 控制狼疮活动、阻止肾脏病变进展、最大限度 地降低药物副作用为主要目的。应根据临床表 现、病理特征及疾病活动程度制定个体化治疗 方案，同时应重视其肾外损害的治疗。
3. 目前认为，环磷酰胺冲击（0.5～1g/m2/月，共6 个月）联合静脉应用甲泼尼龙（1g/m2）是治疗 重症狼疮性肾炎, 防止进展至肾衰竭的最佳治疗 方案
4. 对大剂量激素及环磷酰胺治疗无效或不能耐受患 者，可用环孢素或吗替麦考酚酯，常与中小剂量 泼尼龙联合使用
5. 口服吗替麦考酚酯（1.5g，2/d）诱导重症狼疮 性肾炎缓解同样有效。6个月诱导阶段后，维持 治疗采用吗替麦考酚酯（0.5～1g，2/d）或硫 唑嘌呤（1～3mg/(kg·d)）比持续静脉应用环 磷酰胺其药物毒性较小
3. 环孢素A和他克莫司可用于膜性狼疮性肾炎治 疗，但应注意其潜在的肾毒性
预后
狼疮性肾炎治疗后虽能缓解，但易复发， 且有病情逐渐加重的趋势。近年来由于对狼 疮性肾炎诊断水平的不断提高，轻型病例的 早期发现以及糖皮质激素和细胞毒药物的合 理应用，预后有明显改善，狼疮性肾炎患者 10年存活率已提高到80%～90%。
1. 蛋白尿：是狼疮性肾炎最常见的临床表现，轻 重不一，除Ⅰ型外其他病理类型均有蛋白尿， 大量蛋白尿常见于重症增生型和/或膜性狼疮性 肾炎，少部分Ⅱ型和Ⅲ型患者也可表现为肾病 综合征
2. 血尿：以镜下血尿多见，持续肉眼血尿或大量 镜下血尿主要见于肾小球出现毛细血管襻坏死、 有较多新月体形成的患者
3. 管型尿：1/3患者尿液中出现管型，且主要为颗 粒管型。红细胞管型常见于严重增生型狼疮性 肾炎
➢ 典型的肾小球免疫病理表现为IgG、IgA、IgM、C3、 C4、C1q均阳性，称为“满堂亮（full house）”
➢ 狼疮性肾炎自身病变的进展或经适当治疗后可发 生病理类型的改变
左：Ⅰ型狼疮性肾炎（肾小球基本正常，PASM,×200) 右：Ⅱ型狼疮性肾炎（肾小球系膜细胞和基质轻度增生，PAS,×200)
狼疮性肾炎病理分型
病理分型 Ⅰ型
Ⅱ型
病理表现 系膜轻微病变型，光镜下基本正常，免疫荧光可见系膜区免疫 复合物沉积
系膜增生型，系膜细胞增生伴系膜区免疫复合物沉积
Ⅲ型
局灶型（累及＜50%肾小球）
(A)型
活动性病变：局灶增生型狼疮性肾炎
（A/C）型 活动性伴慢性病变：局灶增生硬化性肾炎
（C）型 局灶硬化性肾炎
（一）轻度肾脏损害： 1.尿蛋白＜1g/d 2.尿沉渣无活动性变化 3.血压、肾功能正常 4.病理表现为Ⅰ型或Ⅱ型 仅给予对症治疗，无需特殊处理，但要注意控 制肾外狼疮病变活动。
（二）局灶增生性狼疮性肾炎
1. 无临床和严重组织学病变活动的Ⅲ型患者，可 继续给予对症治疗或小剂量糖皮质激素和/或 环磷酰胺，以控制狼疮病变活动, 阻止病理类 型进展
狼疮性肾炎PPT课件
第五篇 泌尿系统疾病
第六章 继发性肾病 第一节 狼疮性肾炎 （lupus nephritis）是SLE的 肾脏损害。约50%以上SLE患者有肾损害的临床表 现，肾活检显示肾脏受累几乎为100%。肾衰竭是 SLE患者死亡的常见原因。
发病机制
免疫复合物形成与沉积是引起SLE肾脏损害 的主要机制。
循环免疫复合物沉积及原位免疫复合物形 成，可激活补体，造成炎细胞浸润，凝血因子 活化及各种炎症介质释放，引起肾脏损伤。
循环免疫复合物沉积
1足突 2基底膜 3内皮细胞窗孔
原位免疫复合物形成
1足突 2基底膜 3内皮细胞窗孔
病理
狼疮性肾炎病理表现多种多样，世界卫生 组织根据肾小球组织学病变及免疫复合物沉着 部位于1982年进行了分型，2003年ISN及RPS又 重新进行了修订。
Ⅳ型
弥漫型（累及≥50%肾小球）：节段增生性；球性增生性；节段 增生硬化性；球性增生硬化性；节段硬化性；球性硬化性
Ⅴ型
膜型，可以合并发生Ⅲ型或Ⅳ型，也可伴有终末期硬化型
Ⅵ型
终末期硬化型，≥90％肾小球呈球性硬化
➢ SLE的肾脏损害除累及肾小球外，肾小管-间质和 血管也常受累。有间质或血管病变的患者肾脏受 损往往较重，预后较差
活动性病变
慢性化病变
肾小球病变
肾小管-间质病变 血管病变
细胞增生 纤维素样坏死 多形核细胞浸润/核碎裂 细胞性新月体 微血栓 白金耳样改变 苏木素小体
单个核细胞浸润 肾小管坏死 水肿
纤维素样坏死
肾小球硬化 纤维性新月体 陈旧性球囊粘连
间质纤维化 肾小管萎缩
血管硬化
诊断和鉴别诊断
1. 在确诊为SLE的基础上，有肾脏损害表现，如 持 续 性 蛋 白 尿 （ ＞ 0.5g/d 或 ＞ +++ ） 或 管 型 （可为红细胞、血红蛋白、颗粒等），则可 诊断为狼疮性肾炎