前交叉韧带损伤-张辛
前交叉韧带损伤原理
“哎呀，我的膝盖怎么突然这么疼啊！”我大喊着，脸上满是痛苦的表情。
那是在一场激烈的篮球比赛中，阳光炽热得像个大火球，烤得篮球场的地面都发烫。
我和队友们正打得热火朝天，观众们的呐喊声像汹涌的海浪，一波接着一波。
我的好哥们小李，他跑过来问我：“你咋啦？刚刚那一下看着就挺猛的。
”我咬着牙说：“我也不知道啊，就感觉膝盖像被什么东西狠狠扯了一下，疼得要命。
”旁边的小张也凑过来，皱着眉头说：“你这不会是伤到前交叉韧带了吧？那可麻烦了。
”我当时就懵了，啥是前交叉韧带啊？我只知道现在膝盖里像有把小锤子在不停地敲打，每动一下就钻心地疼。
这时候，队里懂点医学知识的老王走过来，蹲下身子，轻轻按了按我的膝盖周围。
他一边按一边说：“你看啊，咱们的膝盖就像一个复杂的小机器，前交叉韧带呢，就像是这个小机器里特别重要的一根小绳子。
这根绳子啊，可关键了，它负责稳定咱们的膝盖，让咱们能跑能跳。
”我听着他的话，心里却在想：“我这根‘小绳子’怎么就突然出问题了呢？”老王好像看出了我的疑惑，接着说：“你刚刚起跳投篮的时候，是不是感觉膝盖扭了一下？这时候啊，就很容易伤到前交叉韧带。
就好比你突然用力拉扯一根本来就紧绷的橡皮筋，拉过头了，它就容易断，前交叉韧带也是这个道理。
”比赛是进行不下去了，队友们扶着我一瘸一拐地走到场边。
大家七嘴八舌地安慰我，可我心里还是很沮丧。
我望着篮球场，心里想：“我还能像以前一样在这球场上飞奔吗？”小李拍了拍我的肩膀说：“别担心，肯定能好起来的。
你就像一辆暂时抛锚的汽车，修一修就又能跑了。
”后来我去了医院，医生详细地给我解释了前交叉韧带损伤的原理。
他说：“你这种情况啊，很多时候是在运动中突然的扭转或者过度的伸直、弯曲造成的。
这就像你在强行掰弯一个本来直挺挺的小树枝，树枝很容易就断了，你的前交叉韧带也是这样。
”我想起我在球场上的那一下，可不就是突然的扭转嘛。
从这件事我就想啊，咱们的身体就像一个精心构建的大厦，每个部分都有它的作用，前交叉韧带就是大厦里的一根重要支柱。
浅谈膝关节前交叉韧带损伤治疗
浅谈膝关节前交叉韧带损伤治疗作者：高璇来源：《体育时空》2012年第03期中图分类号：G804 文献标识：A 文章编号：1009-9328（2012）03-000-01摘要运动损伤是从事体育竞赛及体育运动的一种常见疾病，常因运动量过大或缺乏一定的运动训练防护知识，以至出现运动损伤后没有及时采取正确的处理方法，而发生韧带、肌肉、软骨等损伤。
关键词膝关节运动损伤预防与治疗运动损伤多见于运动员及年轻人群，他们积极参与各项体育活动，但对运动防护没有系统化的概念，所以容易在运动中出现伤痛后，产生一些诸如“不要紧、没什么、出不了大事等”的错误想法，从而耽误治疗时间或是不采取积极的预防与治疗，最终导致关节性能不稳定，继发关节内其它重要结构的损伤，严重者致使无法修复而终身遗憾。
在日常医疗过程中有不少类似病例的患者因一般性运动损伤而导致严重病痛。
如患者李先生是一位足球爱好者，每个周末去球场踢球已经成了他生活中的一部分。
但最近他总觉得右侧膝关节酸痛、无力，不能快走，球也无法踢了，同事、朋友都说他患了关节炎，可是他的膝关节却能抬能转，只是踢球时不能急停、转身。
到医院去过多次，以一些消炎镇痛的药来解除病症，但是症状始终不见好转。
经到运动创伤科就诊检查后才发现，原来是膝关节的前十字交叉韧带在运动中受了损伤，外侧半月板也有撕裂，必须进行韧带重建及半月板切除手术。
经过手术后，李先生的症状总算是消失了，但前期如果继续运动不治疗，结果必然是关节软骨损伤，那样就无法继续他所钟爱的足球运动了。
膝关节交叉韧带损伤是运动损伤中最常见的损伤之一，损伤机制为行走时突然踩空、跑动中急停等动作，有的也因为直接暴力所致。
受伤后的症状是关节马上肿胀、疼痛，也有肿胀不明显，仅以疼痛为主要症状者，一般休息一个月后膝关节肿胀会自然消退，而无其他明显症状，且一般只要不急转弯，行走多没有受限，因此不容易引起人们警觉。
患者往往是在第二次受伤后，甚至是多次扭伤后，觉得关节说不出的不适、不能快走、不能跑步、急停等，或者由于关节响、卡（半月板损伤或软骨脱落成关节内游离体等）才到医院就诊。
前交叉韧带损伤的教学查房ppt课件
学习内容
1.前交叉韧带的解剖结构与生理作用 2.前交叉韧带损伤治疗方法 3.前交叉韧带损伤行膝关节镜围手术期的护理
认识前交叉韧带
在膝关节腔 内前后各有一条 韧带，他们有方 向上的交叉，分 为前交叉韧带和 后交叉韧带。
认识前交叉韧带
起 胫骨隆突的前内方
止 股骨外髁内侧面的后方
75°，90°逐渐递增，在术后2周时达到90°即可，以后维持90°直到术后4周。）
术后第5天：开始使用单拐，加强患者自主屈伸练习， 屈曲练习至70-80°。
术后1-2周：主动屈曲膝关节至90°，膝关节完全被 动伸直。患肢可以完全负重。髌腱重建前交叉韧带 患者，开始俯卧位“勾腿练习”。
移植的替代材料
自体韧带 带骨髌韧带、半腱肌半膜肌 异体韧带 跟腱、髌韧带 假体材料 人工韧带
强度：带骨髌韧带强度高于前交叉韧带 单股半腱肌肌腱只有前交叉韧带的75%， 四股半腱肌肌腱弹性模量与前交叉韧带相似强度
为前交叉韧带的250%-300%。
移植韧带
移植物的韧带化
炎症反应、血运重建、纤维化、重塑
评价： 患者了解了疾病相关知识和术后相关注意事 项 10.29
P3自理缺陷:与手术活动能力暂下降 有关 10.27
护理措施： 1.协助患者做好床边生活护理 2.鼓励患者做好力所能及的事情，提高其术后康
复的信心。
评价： 患者基本生活需要得到满足，自理能力提高。 11.1
P4 潜在的并发症
关节 僵硬 DVT
护理措施：
1.评估疼痛 2.为患者采取舒适体位，患肢下垫软枕，使之抬高15～20度 3.各项治疗护理操作动作要轻柔 4.分散患者注意力 5.冰敷 6.必要时遵医嘱药物镇痛
运动医学检查法
• 终末抵抗感 • 影响因素 • 分度
• Lachman test分度
– – – – normal <2mm 1° 3-5mm 2° 6-10mm 3° >10mm
– Pivot-shift test
前交叉韧带
• 组织与解剖 • 损伤机制和类型 • 重要检查法
关节查体的方法
• 望闻问切？望触叩听？ • 望：畸形，肿胀，萎缩 • 触：压痛，皮温，波动感 • 动：松弛度，挤压痛，抗阻痛，重复损伤动作（恐惧 试验） • 量：徒手测量，仪器设备测量 活动度，松弛度，肌容积，肌力
关节查体的方法
• 询问病史，受伤动作，伤后症状 • 充分显露肢体双侧对比 • 腱侧检查优先，无痛检查优先
髌骨及髌股关节检查
• 髌股关节软骨检查 • 髌骨脱位（复发性/习惯 性）
–Q角 –恐惧试验 –草蜢眼征（grasshopper eyes）
休息！
半月板检查
半月板
• 组织与解剖
–胫骨与股骨之间 –纤维软骨 –1/3红区，2/3白区 –填充关节间隙 –减震吸能 –参与维持关节稳定性
• 损伤机制和类型 • 重要检查法
• 一般大于20度为异常
• 每增加5度，髌股关节间 压力增加50%。
髌骨及髌股关节检查
• 髌股关节软骨检查 • 髌骨脱位（复发性/习惯 性）
–Q角 –恐惧试验 –草蜢眼征
• Brattstrom最早提出 • 股四头肌牵拉力线与髌腱延长线 在髌骨中心交叉形成的夹角。 • 男性，8－10° • 女性，15±5° • 一般大于20度为异常 • 每增加5度，髌股关节间压力增加 50%。
• 损伤机制和类型
–内翻伤/脱位伤
前交叉韧带损伤ppt课件
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浅谈膝关节前交叉韧带损伤
1.前交叉韧带的解剖 2.前交叉韧带的功能 3.前交叉韧带损伤临床表现 4.前交叉韧带损伤机制 5.前交叉韧带损伤的诊断 6.前交叉韧带损伤的治疗
前交叉韧带的解剖
起于股骨外髁内侧面偏后方， 向远、前、内斜行，穿过髁 间窝，止于胫骨平台内外髁 间嵴之间
前交叉韧带的解剖
后外束中心位于后髁软骨边缘前方约5mm，9点钟或 者3点钟方向；
前内束中心位于后髁软骨边缘前方约5mm，10点钟 或者2点钟方向
Mae T,KSSTA,2007
前交叉韧带的功能
防止胫骨前移
前交叉韧带的功能
不同屈膝角度时 控制膝关节内外翻
屈膝状态
伸膝状态
前交叉韧带的功能
控制膝关节旋转（屈膝）
前交叉韧带损伤的诊断：影像学检查
慢性ACL断裂：形态改变为主
下部残端水平走行
缺血性韧带萎缩自溶
前交叉韧带损伤的诊断：影像学检查
ACL断裂：MR间接征象
除ACL本身形态和信号改变外的其他征象 间接征象特异性较高，但敏感性较低，只起“提示诊断”作用
前交叉韧带损伤的诊断：影像学检查
膝特征位置的骨挫伤
前交叉韧带损伤的治疗
骨科前交叉韧带损伤诊疗指引
骨科前交叉韧带损伤诊疗指南前交叉韧带又称前十字韧带，位于膝关节内，起于股骨外侧髁部的内侧向前下方止于胫骨髁间棘前方，其功能是限制胫骨向前过度移位，是膝关节主要的稳定构造。
前交叉韧带断裂早期若不及时治疗，将严重危害膝关节功能，影响生活与劳动，故应引起重视。
【病因】暴力使膝关节过伸或过度外展可引起膝关节前交叉韧带损伤。
如屈膝时，外力从前向后加于股骨，或外力从后向前撞击胫骨上端，均可引起前十字韧带断裂。
膝关节前脱位常由于过伸引起，必然伤及前十字韧带。
如为过度外展引起，可同时发生内侧副韧带断裂，前十字韧带损伤合并内侧半月板损伤也较常见。
【临床表现】新鲜和陈旧性的前十字韧带断裂在临床表现上有所不同。
1.新鲜前十字韧带断裂主要表现为：(1)韧带撕裂时伴有撕裂声和关节错动感，关节内出血，导致关节肿胀，疼痛，多数不能继续从事原来的运动，甚至伸直和过屈活动受限；(2)查体时浮髌试验阳性，Lachman检查松弛、无抵抗；2.陈旧性前十字韧带断裂主要表现为：(1)关节松弛不稳，患者在运动中有膝关节错动感或打软腿，不能急停急转，不能用患腿单腿支撑；(2)运动中膝关节容易反复扭伤，疼痛，造成半月板损伤后甚至出现反复交锁；(3)查体：Lachman检查松弛无抵抗，前抽屉试验阳性；【检查】1.膝关节X线检查可显示胫骨髁间隆凸撕裂骨折，内、外翻应力检查时，可见一侧关节间隙加宽。
偶尔可见Segond骨折。
2. MRI检查关节内积血，前十字韧带肿胀或连续性中断，可以看到残端，股骨髁间窝外侧壁或股骨外髁后方和相对应的胫骨平台骨挫伤表现;前十字韧带连续性中断，可以看到残端，股骨外髁和胫骨平台骨挫伤表现；韧带的形态消失，出现骨质增生表现。
3. KT1000、 KT2000可以定量检查膝关节前向移位的程度，与对侧相比移动大于3mm以上。
4.膝关节镜检查可见前十字韧带断裂端出血或小血块凝集。
滑膜下韧带损伤在关节镜下貌似正常，但其长度及张力异常可提示本损伤的可能性。
前交叉韧带损伤心得体会
前交叉韧带损伤是膝关节常见的运动损伤，高危运动有篮球、滑雪、足球、橄榄球等，多见于爱好运动的青少年。
急性前交叉韧带损伤常见于运动过程中的起跳落地时膝关节扭伤，有时手上时会感到关节出现错动感，由于韧带的损伤常常会伴随关节内出血，因此会出现明显的关节肿胀，影响关节活动和行走。
同时，前交叉韧带损伤还可能伴有半月板和/或内侧副韧带损伤，因此，早期的诊断和治疗是很重要的。
前交叉韧带断裂后，典型的症状是膝关节不稳，出现错动感，尤其是在做急转或急停动作时，对于时间很长的前交叉韧带断裂，可能还会由于半月板撕裂而出现关节别卡或者交锁的症状。
甚至在日常生活中的一些动作如转身都会出现膝关节错动的感觉。
对于急性的膝关节扭伤，如果关节肿胀明显，疼痛，需要立即进行冰敷，并且尽快到医院诊断治疗。
目前医院的检查技术对于诊断前交叉韧带损伤非常方便，膝关节核磁能够清晰的看到前交叉韧带，同时还可以观察半月板、关节软骨等损伤的情况。
前交叉韧带损伤的患者如果继续参加跳跃、扭转的体育运动，膝关节反复出现不稳定使得半月板和关节软骨处于高危状态。
保守治疗仅仅适用于对体育运动的要求很少的、单纯前交叉韧带损伤的老年患者，或者身体情况无法耐受手术，或者患者已经适应了膝关节前交叉韧带缺损的状态而不愿进行手术。
保守治疗的目的是恢复大部分的日常活动，如上下楼、走路、轻微体育活动，而无法满足变速跑、变向跑、足球、篮球等剧烈运动的要求。
以往的保守治疗包括休息、冰敷、支具制动等，新的保守治疗则更加重视功能康复。
康复的过程包括两步：第一步的目的是消除炎症反应、恢复关节活动度和肌肉控制力。
通常使用冰敷来减轻疼痛和肿胀，关节活动度和髌骨活动可以即刻开始，同时进行肌肉力量训练以避免肌肉萎缩。
一旦患者恢复正常步态即可开始第二步。
第二步是强调n绳肌和股四头肌力量的训练，进行开链和闭链的练习，从高频率低强度到低频率高强度。
然后进行平衡训练和本体感觉训练。
保守治疗应佩戴功能性支具(前交叉韧带支具)，它可以为前交叉韧带损伤的患者提供辅助的稳定，避免膝关节出现异常的错动或扭伤，并允许一定范围内的活动。
前交叉韧带损伤
▪ 关节内？关节外？
前交叉韧带位于膝关节关节囊 纤维层之内，表面覆盖滑膜层。
关节内滑膜外结构
Anatomy of ACL
PLB
ACL上下止点都很宽大
ACL下止点
ACL下止点
ACL下止点
膝关节沿矢状位劈开后显示的ACL上止点
前交叉韧带的功能
▪ 屈膝时防止胫骨前移，伸膝时阻止膝关节过伸； ▪ 控制膝关节旋转； ▪ 协助控制膝关节内外翻； ▪ 具有本体感受功能
取半腱和股薄肌腱---鹅掌
16~34cm长
股薄肌 缝匠肌 半腱肌
取半腱肌腱、股薄肌腱必须熟悉它们 的解剖
股薄肌腱 半腱肌腱
（有副腱）
固定方法
移植物常用固定
▪ 骨骨界面 股骨端：界面钉（金属、可吸收）；rigidfix； endobutton等 胫骨端：界面钉；门型钉等
▪ 腱骨界面 股骨端：界面钉、endobutton、rigidfix等 胫骨端：界面钉、门型钉、intrafix（可吸收、 不可吸收）等
预后
▪ 较健膝松弛2mm ▪ 主观评价80%
Thanks for your attention !
MRI
ACL partial rupture
MRI
ACL rupture
正确的膝关节MRI扫描方向
外侧
外
内侧
内
ACL断裂的间接征象1 —股骨外髁和外侧胫骨平台后缘的对吻性骨挫伤
ACL断裂的间接征象2——Segond骨折
100%ACL断裂
100% ACL断裂
鉴别诊断
▪ 髌骨复发性脱位：也表现为膝关节反复扭伤 ▪ 后交叉韧带损伤
ACL断裂的诊断——问诊
▪ 第一次受伤的情况 （1）怎么伤
『全解析』前交叉韧带（ACL）重建术后的康复治疗
『全解析』前交叉韧带（ACL）重建术后的康复治疗前交叉韧带损伤大多数发生在运动时，尤其是方向快速变化和跳跃时，多见于足球、篮球、曲棍球等剧烈运动中，可单独损伤，多常与膝关节其他静力结构(如侧副韧带或后交叉韧带以及半月板)同时发生损伤。
前交叉韧带损伤的机制可以总结为4点：1.膝关节受力外翻外旋;2.膝关节受力内翻内旋;3.胫骨受力内旋时膝关节处于伸直位可造成前交叉韧带在股骨内髁前方撞击并造成韧带撕裂;4.身体向前移动过程中向后摔倒，用力收缩股四头肌保护性直立，相对于股骨向前推胫骨，可造成单纯的前交叉韧带损伤。
1临床表现前交叉韧带急性损伤，患者有急性膝关节受伤史，损伤时可感关节内有组织撕裂感或撕裂声，继而产生疼痛，肿胀，不能活动和步行，主要表现为关节大量积血，关节活动受限和关节触痛。
慢性ACL功能失衡，主要临床表现为患膝肌肉萎缩、骨关节炎和关节功能减退。
2康复评定1.手法检查方法有3种：①前抽屉试验：向前活动度加大为阳性，超过5mm表明前交叉韧带损伤。
②Lachman试验：注意移动的程度，超过了5mm为阳性。
③轴移试验：前交叉断裂时，股骨即移向后方，此时给以轴向加压及外翻应力，连续作屈伸动作时，膝关节近伸直位时出现半脱位，屈膝时复位即为轴移试验阳性。
2.等速肌力的腘绳肌/股四头肌(H/Q)比值：以H/Q比值>85%作为恢复运动。
3.关节活动度的测定：4.疼痛评定通常采用VAS法评定疼痛的程度。
5.前交叉韧带重建(Noyes评分)：Noyes评分系统分为四个部分：症状等级量表、运动能力等级量表、功能评价和最终等级量表。
6.MRI检查可以显示前交叉韧带是否有断裂，断裂的部位以及断裂的类型，对诊断具有重要意义，必要时可作膝关节镜以明确诊断。
临床治疗小部分的ACL部分断裂可行保守治疗，内翻伸直位管型石膏固定4~6周，辅以药物和理疗等，强调下肢的功能锻炼，以防止股四头肌等肌肉的萎缩;超过50%的ACL部分断裂的主张在关节镜下做韧带缝合术，再石膏固定3~4周;完全断裂的不满两周的应手术重建。
前交叉韧带损伤
前交叉韧带损伤一概述前交叉韧带（anterior cruciateligament， ACL）是稳定膝关节的重要结构，在膝部各韧带中最易受损。
ACL断裂后，膝关节的不稳不但会影响日常活动和运动，而且会造成关节内结构的进一步损伤。
因此，为了恢复膝关节结构及功能，对损伤的ACL需要进行重建已经成为共识。
目前在ACL重建手术中，依据重建材料划分，重建ACL的方法可分为自体组织重建ACL、异体组织重建ACL，以及人工韧带重建ACL。
ACL起点位于股骨外髁髁间凹面的后内侧部分，止点位于胫骨髁间隆突之间以及其前侧的坡面，内、外侧半月板前角之间。
因为ACL由起止点和走行都明显不同的纤维组成，一般学者主张将其分为不同的束。
除了少数作者主张将ACL分为3束外，大部分作者主张将ACL分为2束，即根据其在胫骨附着的相对位置，分为前内侧束（anterior-medial， A M）和后外侧束（posterior-lateral， PL），并且，AM和PL在膝关节不同屈曲度时位置和紧张度不同。
实际上，ACL在中段分束相对比较明显，其次为股骨附着部，在胫骨附着部分束最不明显。
即使在ACL中段，其横截面也不规则，并非由一个圆形条索组成，也并非由两个圆形条索组成。
女性ACL中段横截面面积约35mm2，男性约44mm2。
二病因前交叉韧带损伤多由运动或车祸造成。
三临床表现创伤发生时，患者可听到响亮的破裂声，随后出现膝关节剧烈疼痛、活动受限，以及明显的肿胀。
急性期过后，患者症状可明显减轻，部分患者偶尔会出现“打软腿”现象。
四检查1.体格检查（1）前抽屉试验（anterior drawer test）患者平卧位，将患膝屈曲至90°，助手固定患者足部，如单人检查则检查者可坐于患者足背，双手拇指置于小腿近端前方，另外四指置于小腿近段的后方，膝关节前向用力。
ACL损伤患者可有明显前向松弛感。
其中内旋位前抽屉试验可检查ACL、外侧韧带结构，中立位前抽屉试验检查ACL，外旋位前抽屉试验可检查ACL和内侧韧带结构。
前交叉韧带损伤-张辛PPT课件
plus a little bit of common sense.”
膝关节之父：J.Hughston
Injury of Anterior Cruciate Ligame精n品t (pAptCL)
J. Hughston
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Anatomy
膝关节的韧带结构
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Anatomy
Blood Supply
Injury of Anterior Cruciate Ligame精n品t (pAptCL)
22
Anatomy
组织学特性
1. 致密结缔组织：胶原纤维和弹性纤维
2. 主要成分是I型胶原，少量II型、III型胶原
Injury of Anterior Cruciate Ligame精n品t (pAptCL)
2. 在校学生：3.24-3.51%（Duke大学4年间数据） 3. 其中5-7.5万接受ACL重建手术；No.6 among all the
orthopaedics surgeries 4. 运动员（中国）：4.3 ‰
5. 运动项目：足球（soccer），篮球（basketball），摔跤 （wrestling），柔道（judo），武术（wushu）
Injury of Anterior Cruciate Ligame精n品t (pAptCL)
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解剖学
ACL起自股骨外髁的内侧面， 向远、前、内斜行，穿过髁间 窝，止于胫骨平台胫骨髁间棘 内侧。
精品ppt
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Anatomy
Lateral intercondylar ridge
Bony Landmarks
1. 内侧副韧带（MCL） 2. 外侧副韧带（LCL） 3. 后交叉韧带（ACL） 4. 前交叉韧带（PCL）
前交叉韧带损伤主题讲座课件
4．提臀练习：仰卧位，收 紧臀部肌肉。保持5秒钟后 放松。重复10次。
5．站立直腿抬高练习：站稳， 抓住扶手，向前抬腿并保持膝关 节伸直，再回到起始位置。重复 10次。 强化练习：开始练习前在踝关节 上绑缚沙袋等重物，从1公斤逐 渐增加，4周后最大增至5公斤。
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膝关节镜手术后康复指南
二．中级锻炼程序
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膝关节镜手术后康复指南
三．高级锻炼程序
1．单腿部分屈膝练习： 站立位，健侧膝关节弯 曲，患侧足部踩平，足 趾抓地以保持平衡，慢 慢屈膝降低身体，然后 再站直回到起始位置， 放松。重复10次。
2．前向踏步练习：站立位， 前方放一高15厘米的板凳。患 侧迈步踏上板凳，健侧腿跟上， 再以相反顺序回到起始位置。 重复10次。随着锻炼强度的增 大增加板凳的高度。
2
前交叉韧带损伤
手术方法
•椎管内麻醉，患者仰卧位，患膝屈曲90°下垂， 常规准备，止血带下手术。
•依次进行ACL重建的标准手术步骤。
•在导航下分别完成胫骨及股骨隧道的精确定位， 确认达到术前规划要求后，用克氏针定位，空心隧 道钻制备合适直径的胫骨和股骨隧道。
•两隧道完成后，引入移植物，两端金属挤压螺钉 固定，韧带重建手术完成。
➢㈡ 术后8—10周：
1 被动屈曲角度逐渐至与健侧相同。 2 “坐位抱膝”与健腿完全相同后，开始逐渐保护下全蹲。 3 强化肌力
1 主动屈伸膝角度基本与健侧相同，且无明显疼痛。
➢㈢
术后10周—3个月：
2 每日俯卧屈曲使足跟触臀部，持续牵伸10分钟/次。 3 开始蹬踏练习。
（可去除夹板）
4 术后3个月可进行各项功能测试，为下阶段功能恢
复提供客观的依据。
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膝部前交叉韧带重建术后的康复流程
膝关节前交叉韧带的损伤机制
膝关节前交叉韧带的损伤机制膝关节前交叉韧带（Anterior Cruciate Ligament，简称ACL）是人体中重要的关节韧带之一，位于膝关节内侧，连接股骨与胫骨。
它的主要功能是稳定膝关节，防止胫骨前移和旋转。
然而，由于多种原因，膝关节前交叉韧带容易受到损伤。
本文将介绍膝关节前交叉韧带损伤的机制。
膝关节前交叉韧带的损伤机制可以归纳为：直接外力作用、非接触性损伤和运动损伤。
首先是直接外力作用。
当膝关节受到直接的外力作用，例如跌倒时膝盖受到撞击，或者在运动中发生碰撞，韧带可能会遭受损伤。
这种损伤机制常见于运动员或参与高风险运动的人群，如足球、篮球等。
其次是非接触性损伤。
非接触性损伤是指膝关节前交叉韧带在运动中受到非直接的力量作用而受伤。
这种损伤机制较为复杂，包括旋转、扭转、后坠等动作。
在这些动作中，膝关节前交叉韧带承受的张力超过其耐受范围，导致损伤。
例如，当运动员在运动中快速转身或突然改变方向时，膝关节前交叉韧带可能会受到过度拉伸，从而造成损伤。
最后是运动损伤。
长期从事某些运动，如足球、滑雪、篮球等，会增加膝关节前交叉韧带损伤的风险。
这是因为这些运动需要频繁地进行跳跃、转身和快速变向等动作，这些动作可能会对韧带造成较大的压力。
此外，缺乏适当的训练和技术，不合理的运动姿势也会增加损伤的风险。
膝关节前交叉韧带的损伤机制可以简单概括为外力作用、非接触性损伤和运动损伤。
了解这些机制有助于我们预防和减少膝关节前交叉韧带的损伤。
预防措施包括：加强肌肉力量，特别是大腿肌肉的力量，以减轻膝关节的负担；正确使用运动装备，如穿戴适合的运动鞋和护具；掌握正确的运动技巧和姿势，避免不当的运动动作；避免剧烈运动和高风险运动；及时休息和康复，避免过度使用膝关节。
膝关节前交叉韧带损伤是一种常见的运动损伤，其损伤机制涉及直接外力作用、非接触性损伤和运动损伤。
了解这些机制，采取相应的预防措施，可以降低膝关节前交叉韧带损伤的风险，保护膝关节的健康。
前交叉韧带损伤机制
前交叉韧带损伤机制【实用版】目录1.前交叉韧带损伤的机制2.前交叉韧带损伤的常见原因3.前交叉韧带损伤的影响4.前交叉韧带损伤的诊断和治疗5.康复训练和手术的目的正文前交叉韧带损伤机制前交叉韧带（ACL）是膝关节重要的前向稳定结构，其主要功能是限制膝关节的过度前向移动以及防止膝关节的旋转不稳定。
前交叉韧带损伤的机制主要涉及以下两个方面：一、急性损伤急性损伤通常发生在需要急停和突然变向的运动中，例如篮球、足球、网球和排球。
这种情况下，膝关节在非正常落地、急停或急剧转向时，前交叉韧带可能受到过度拉伸或扭曲，导致韧带撕裂或断裂。
二、慢性损伤慢性损伤通常发生在长时间进行剧烈运动或高强度训练的人群中，例如职业运动员和健身爱好者。
在长期的运动过程中，前交叉韧带可能受到反复的负荷和牵拉，导致韧带的疲劳损伤和断裂。
前交叉韧带损伤的常见原因前交叉韧带损伤的常见原因包括：1.体育运动：如篮球、足球、橄榄球、排球等需要急停、急转、跳跃和落地的运动。
2.训练不当：如训练强度过大、训练时间过长、训练方式不合理等。
3.肌肉力量不足：如股四头肌、半腱肌、半膜肌等膝关节周围肌肉力量不足，导致膝关节稳定性下降。
4.关节解剖异常：如股骨和胫骨之间的角度异常、膝关节的内外翻畸形等。
前交叉韧带损伤的影响前交叉韧带损伤对患者影响最大的问题是膝关节的稳定性。
损伤后，膝关节可能出现以下症状：1.关节不稳定：患者在行走、跑步、跳跃等运动时，会感到膝关节不稳定，甚至出现关节绞索、关节弹响等症状。
2.关节疼痛：膝关节内侧疼痛，特别是在运动时，疼痛可能加重。
3.肿胀和积液：膝关节腔内可能出现肿胀和积液，导致关节周围组织水肿。
4.关节功能障碍：膝关节的伸展和屈曲功能可能受限，影响日常活动和运动能力。
前交叉韧带损伤的诊断和治疗前交叉韧带损伤的诊断主要依靠临床检查和影像学检查，常用的诊断方法包括 Lachman 试验、轴移试验、前抽屉试验和 MRI 检查。
膝关节前交叉韧带损伤护理常规
膝关节前交叉韧带损伤护理常规一、概述膝关节交叉韧带损伤是较为常见而又严重的运动性损伤，治疗不当将会导致膝关节功能性不稳，并可引起一系列病变而严重影响膝关节运动功能。
前交叉韧带起于胫骨髁间隆突前外凹陷及外侧半月板前角，斜行止于股骨外侧髁之内侧面。
作用是限止胫骨前移，膝关节过伸。
后交叉韧带起于胫骨髁间隆突的后方，斜向上止于股骨内侧髁的外侧面。
其作用是限制胫骨后移、旋转和侧方活动。
（一）病因多为交通伤或体育运动伤使膝关节遭受扭转暴力或直接暴力所致。
（二）分类1.单纯前、后交叉韧带断裂。
2.合并半月板及内外侧副韧带损伤。
3.合并胫骨髁间撕脱性骨折。
（三）临床表现膝关节交叉韧带损伤后，患者有明显的撕裂感，常可闻及撕裂音，关节明显疼痛、肿胀，患膝不稳且不能负重，膝关节活动受限。
抽屉试验阳性，即屈膝90°、向前或向后推拉胫骨上段有松动感。
（四）诊断1.有外伤史和明显的膝部体征。
2.抽屉试验前移增加表示前交叉韧带断裂，后移增加表示后交叉韧带断裂，应与对侧做比较。
3.MRI 急性期检查确诊率可达95%以上4.关节镜检查对诊断交叉韧带损伤十分重要。
（五）治疗1.非手术治疗单纯交叉韧带断裂或不全断裂，可先用长腿石膏固定患膝于屈曲30°位，注意在石膏成型前将患侧胫骨上端向后或向前推至与正常膝部形态一致，固定4-6周。
2.手术治疗不满2周的交叉韧带断裂应争取手术缝合。
目前主张在关节镜下做韧带缝合术或关节镜下重建术(见图2-2)(六)重建材料的选择1.自体移植物最常用。
有骨-髌腱(中1/3)-骨复合体、腘绳肌腱。
2.同种异体移植物有跟腱、髌腱、半腱肌腱、股薄肌腱等。
3.人工韧带。
二、护理（一）术前护理1.心理准备患者处于青壮年时期，病因突发，下肢运动功能障碍影响工作和生活因为对手术效果以及下肢功能恢复的顾虑，易产生焦虑、烦躁等心理。
因此，护理人员应向患者解释手术目的、方法、效果以及术前与术后功能锻炼，患者术后怕痛，担心重建的韧带松动、断裂，不愿意功能锻炼，应耐心说服患者，让患者知道功能锻炼能有效防止股四头肌萎缩，使他们解除顾虑、增强信心，保证患者处于治疗的最佳状态。
膝前交叉韧带损伤机制、诊断与治疗
膝前交叉韧带损伤机制、诊断与治疗膝前交叉韧带损伤机制、诊断与治疗#引言随着现代竞技体育的发展，对运动员在场上的急停、变速、变相等能力要求越来越高，与之而来的是膝关节伤病也随之增多。
膝关节是人体最大、最复杂的关节，是支撑身体运动的重要结构之一，其生理结构导致在日常生活和体育锻炼当中很容易造成膝关节的损伤，其中半月板损伤、前交叉韧带撕裂、跟腱断裂等在篮球、足球项目内较为常见。
#一、膝交叉韧带膝交叉韧带位于膝关节内部，为连接股骨与胫骨之间的强韧韧带，可防止股骨和胫骨前、后移位，由交叉十字型分布的前后两条韧带构成。
①前交叉韧带（anterior cruciate ligament ,简称ACL）：起止点：起于胫骨髁间前窝，斜向后外上方，止于股骨外侧髁的内侧面。
功能：屈膝时，防止胫骨平台前移，避免股骨相对于胫骨向后脱位。
②后交叉韧带（posterior cruciate ligament ,简称PCL）：起止点：起于胫骨髁间后窝，斜向前内上方，止于股骨内侧髁的外侧面。
功能：伸膝时，防止胫骨平台后移，避免股骨相对于胫骨向前脱位。
#二、损伤机制体育运动中ACL损伤的发生概率要远高于PCL。
这是因为后者在结构上异常粗壮，强度也很大，当小腿下垂的同时遭受由前向后的轴向暴力时PCL容易撕裂，一般在摩托车以及电动车等两轮车发生车祸时容易造成PCL损伤，因此PCL损伤在日常生活中发生概率较低，故本文主要讨论的是ACL损伤机制。
ACL断裂常发生于如篮球、足球、滑雪等膝关节负荷较大、需要扭转动作的体育运动中。
ACL损伤机制分为接触性和非接触性，其中以非接触性损伤（大约70%）最为多见，如转变方向时迅速减速（如转体动作）或落地时膝关节外翻扭伤，且多伴随半月板和内侧副韧带的损伤。
ACL损伤时部分患者会听到“啪”的声音，并且膝关节会经历快速肿胀。
ACL一旦断裂不能自愈，需要进行ACL重建手术。
从微观结构上看ACL不是简单的纤维组合，还具有弹性，可以分散能量、调节长度与内部负荷，且前交叉韧带并非是由统一长度的纤维组成。
前交叉韧带损伤23例分析
前交叉韧带损伤23例分析
张全顺;张绪斌;康锦;刘宾;李超
【期刊名称】《解放军医药杂志》
【年(卷),期】2011(023)004
【摘要】膝关节前交叉韧带损伤因解剖位置特殊，是最易受伤的膝关节韧带[1]，诊断不及时、治疗不当将严重影响或丧失运动和战斗力，晚期可导致严重的膝关节骨关节病。
笔者2008年7月-2010年12月收治野战部队军事训练致膝关节前交叉韧带损伤23例，现就其诊断过程进行分析。
1临床资料1．1一般资料本组23例，均为男性；年龄18-32岁；
【总页数】1页(P27-27)
【作者】张全顺;张绪斌;康锦;刘宾;李超
【作者单位】解放军251医院关节科,河北张家口075000
【正文语种】中文
【中图分类】R686.5
【相关文献】
1.MRI对膝关节前交叉韧带损伤诊断的假阳性及假阴性的病例分析 [J], 张南;钱学江;刘中冲;郑勇
2.低场强MRI对前交叉韧带损伤的病例分析 [J], 刘义;康娟
3.聚对苯二甲酸乙二醇酯材料LARS韧带重建急性前交叉韧带损伤23例 [J], 张建林;叶军;赵俊华;栾彦军;白立榜
4.MRI诊断膝关节前交叉韧带损伤假阳性病例分析 [J], 黄霄汉
5.前交叉韧带损伤23例分析 [J], 张全顺;张绪斌;康锦;刘宾;李超;
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古希腊 500BC Hippokrates
CHENLI
古罗马
200BC
10
Galen
ACL研究历史
1. 3000 BC，古埃及，最早的关于ACL的有记载的描述
2. 300BC，古希腊，医学之父希波克拉底描述了一名因为 ACL断裂引起膝关节半脱位的病例
3. 1836年，Weber首先对ACL的生物力学特性进行研究
5. 运动项目：足球（soccer），篮球（basketball），摔跤 （wrestling），柔道（judo），武术（wushu）
6. 女 : 男 2~8 : 1
我所数据：运动员中，女性比例高于男性；非运动员中，男 性比例高于女性
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9
古埃及 3000BC Papyrus
23
Anatomy
Innervation
Ruffini receptors Vater–Pacini receptors Free-nerve endings
本体感受器，将体位变化传入中枢 神经:鲁菲尼氏纤维（慢适应力感 受器）和帕希尼氏小体（快适应力 感受器）
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膝
关 节 前 交 叉 韧 带 损 伤 的 明 星
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膝
关 节 前 交 叉 韧 带 损 伤 的 明 星
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6
膝关节前交叉韧带损伤的明星
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前交叉韧带 前十字韧带
ACL anterior cruciate ligament
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解剖学
ACL起自股骨外髁的内侧面， 向远、前、内斜行，穿过髁间 窝，止于胫骨平台胫骨髁间棘 内侧。
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Anatomy
Lateral intercondylar ridge
Bony Landmarks
Laser scan
Lateral bifurcate ridge
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Anatomy
Blood Supply
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22
Anatomy
组织学特性
1. 致密结缔组织：胶原纤维和弹性纤维
2. 主要成分是I型胶原，少量II型、III型胶原
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2021I/3n/2ju7 ry of Anterior Cruciate LigamCenHtEN(ALICL)
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Anatomy
ACL起自股骨外髁的内侧面。向 远、前、内斜行，穿过髁间窝，至 于胫骨平台胫骨髁间棘内侧。
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ACL研究历史
1. 2016年5月8日在Pubmed上检索“anterior cruciate ligament” 可得到16166个条目——反映出ACL在 基础及临床研究中的重要性。
2. 研究方面涵盖：解剖学、生物力学、损伤机制、 治疗方法、手术技术、术后康复等多方面。
plus a little bit of common sense.”
膝关节之父：J.Hughston
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J. Hughston
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Anatomy
膝关节的韧带结构
1. 内侧副韧带（MCL） 2. 外侧副韧带（LCL） 3. 后交叉韧带（ACL） 4. 前交叉韧带（PCL）
前交叉韧带损伤
Anterior Cruciate Ligament （ACL）Injury
北京大学第三医院 运动医学 张辛
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CHENLI1Leabharlann 膝关节前交叉韧带损伤的明星
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2
膝关节前交叉韧带损伤的明星
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3
膝关节前交叉韧带损伤的明星
cruciata
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INCIDENCE
1. 一般人群：3.33‰*年（USA） 全美每年ACL发病超过 10万人
2. 在校学生：3.24-3.51%（Duke大学4年间数据） 3. 其中5-7.5万接受ACL重建手术；No.6 among all the
orthopaedics surgeries 4. 运动员（中国）：4.3 ‰
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1.前交叉韧带的解剖
2.前交叉韧带的功能 3.前交叉韧带损伤机制 4.前交叉韧带继发损伤 5.前交叉韧带损伤临床表现 6.前交叉韧带损伤辅助检查 7.前交叉韧带损伤的治疗
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Anatomy
“Orthopaedics is all anatomy,
90 °
Resident’s ridge
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90 °
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Anatomy
Monkey
PL AM IM PL IM AM
Gorilla
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4. 1850年，Bonner描述了ACL断裂的发生机制
5. 1913年，Nicoletti在尸体上进行了具有划时代意义的自 体肌腱重建手术
6. 1914年，俄国医师Grekow将其应用在临床上
7. 1980s，关节镜辅助下ACL重建技术
8. 近20多年来，ACL重建手术迅速发展普及，成为研究最 多的肌肉骨骼系统结构
Bear
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Anatomy
Lucy
318 万 年 前
南 方 古 猿
90°
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20
Anatomy
主要来源于 膝中动脉的 终末分支,
在发生断裂 后血供差， 难以愈合。
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