耳道与鼓室成形术技术操作规范
鼓室成形术-王正敏
鼓室成形术王正敏这是一例胆脂瘤慢性中耳乳突炎，在图像中间已经打开鼓窦，鼓窦内有白色的胆脂瘤，在器械剥离的部位是外耳道，我用一个吸引管再用一个钩子把整个的外耳道皮肤的上壁、后壁和下壁给予充分的剥离，然后用剪刀剪开外耳道皮肤的上壁，整个外耳道后2/3都要充分游离，现在用一把微型剪刀继续把外耳道皮肤剪开，切口内侧离鼓膜大概3~4 mm,然后用一把弯形的刀片做一个切口把外耳道皮瓣分离出来，但保持外耳道皮肤在底壁的蒂，使皮瓣血供不受很大影响，手术完毕后再把皮瓣放回去。
现在大家可以看到鼓膜处于“不张”的状态，完全“内陷”，另外我用一个小的马口铁做的金属片，把外耳道皮瓣保护起来，因为手术过程中可能把皮瓣撕掉，特别是在用水冲、吸，用电钻动手术的时候会发生这种情况。
现在水打下去皮瓣不会受影响，这样用电钻操作时不会把皮瓣卷掉。
大家看的左侧是乳突的天盖，在它的屏幕的下面是乙状窦，蓝色的是乙状窦骨板，这里红的颜色是乳突的板障。
外耳道已经部分的磨低了，现在继续把外耳道后壁去掉，充分地打开鼓窦。
这个手术过程中我们强调把鼓室和乳突的天盖、乙状窦的轮廓、乳突尖、面神经管的垂直段慢慢地把轮廓显示出来，这个过程我们称为“乳突的轮廓化”或者叫“骨骼化”，英文叫“skeletonization”，或者我们这操作的本身叫“outlined”。
现在吸引管放的部位是窦脑膜角，窦脑膜角是锐角，应该充分地开放，在窦脑膜角的内侧，相当于外半规管的后面，有一个三角区，也是比较深，我们叫trautmann三角区。
过去呢，如果内面不正可以经过trautmann三角区向小脑、向中颅窝、向岩骨方向发展。
现在我们可以看到胆脂瘤在鼓窦内占居了不小位置，我们继续使用电钻把鼓窦充分开放，现在可以看到半规管、后颅窝前壁的骨性标志。
现在我们的电钻尽可能要显露外耳道顶壁和脑膜之间的这一段，把它磨的很薄很薄，可以隐约看到硬脑膜的血管的轮廓。
这样把乳突天盖、外耳道顶壁和鼓室天盖都能够显示出来，这样就不会有隐匿的坑坑凹凹部位。
手术讲解模板：重建听骨链的鼓室成形术
手术资料：重建听骨链的鼓室成形术
手术步骤： 些病变时操作应仔细轻巧，避免损伤镫骨、 内耳及面神经等重要结构。
手术资料：重建听骨链的鼓室成形术
手术步骤：
适宜于重建听骨链鼓室成形术的常见病变 有：①砧骨缺损，锤骨和镫骨存在；②砧 骨和锤骨（或锤骨柄）缺损，镫骨存在； ③砧骨和镫骨足弓缺损，锤骨柄存在或缺 损；④听骨链固定。⑤伴有其他病变。
手术资料：重建听骨链的鼓室成形术
术后处理： ? ?3.术后1个月内避免头部碰撞，禁捏双 鼻孔擤鼻，以免植入听骨脱位。
手术资料：重建听骨链的鼓室成形术
术后处理： ? ?4.术后1周拆除切口缝线，10d抽出耳 道内填塞的碘仿纱条。
手术资料：重建听骨链的鼓室成形术
术后处理：
? ?5.取出填塞物后，正常移植组织应是 淡红色，表面潮湿或有少量渗出性分泌物， 经3～4d后逐渐减少。若分泌物多或鼓膜 有明显搏动，提示有感染。这时，应继续 用足量抗生素，局部可用新霉素可的可的 松滴耳剂。若感染得到控制，多不遗留穿 孔。
手术资料：重建听骨链的鼓室成形术
手术步骤： 植小柱内端的界面以纤维蛋白胶固定。
手术资料：重建听骨链的鼓室成形术
手术步骤： （4）听骨链固定：
手术资料：重建听骨链的鼓室成形术
手术步骤：
一是锤骨头或砧骨固定：先天性中耳畸形、 鼓室硬化症、炎症后上鼓室新骨形成以及 耳外伤均可致锤骨头和砧骨体同时或单独 固定。对此病变首先要去除引起听骨链固 定的病灶。然后分离砧镫和锤砧关节，取 出砧骨。此时如锤骨活动恢复正常，则利 用改形的自体砧骨重建锤骨柄与镫骨头之 间的联系（图9.2.2.7
手术资料：重建听骨链的鼓室成形术
手术步骤：
用上述方法重建听骨链后导致失败的原因， 多见于移植小柱内端与镫骨底板脱位。多 数为鼓膜愈合过程中，因纤维组织的收缩， 使鼓膜外移所致。鉴于此，对镫骨上结构 缺损者也有主张做分期手术的。第一期行 单纯鼓膜修补术，待鼓膜愈合，使其位置 相对稳定后再行第二期听骨链重建术。为 避免移植听骨脱位，可在移
经耳内镜I型鼓室成形术(2020年日间手术病种手术操作规范)
c30
AADB0001
院内会诊
d80
FFA02701
纯音听阈测定
a18
治疗
ABJA0001
氧气吸入
d50
ABFA0001
换药(小)
a9
HL962202
外周动脉穿刺置管术
k70
ABDA0001
经外周静脉置入中心静脉导管术
d100
HAM62401
经口气管插管术
k90
监测
FKA05705
FFA02711
听性脑干反应阈值测试
a27
FFA02712
听性脑干反应骨导阈值测试
a27
CJAP8000
一般细菌培养+鉴定
CJBX9000
普通细菌药敏定性试验
CJBY9000
普通细菌药敏吸入
d50
ABJA0001
氧气吸入
d50
监测
KKA28701
院内遥测心电监护
b18
HAA42902
/无插管全麻
a54
HAA42901
/全身麻醉
k100
手术
HFE83601
经耳内镜I型鼓室成形术
a54
病理及其它
CJAP8000
一般细菌培养+鉴定
BCAA0001
活检病理诊断
c87
CJBX9000
普通细菌药敏定性试验
CJBY9000
普通细菌药敏定量试验
药物
抗菌药物
抗菌药物
抗菌药物
选择项目
丙型肝炎抗体(抗HCV)测定
CGMF1000
人免疫缺陷病毒抗体(抗HIV)测定
耳内镜下同期双侧鼓室成形术的手术配合
· １０６·
※中医药护理
自血疗法联合拔罐背俞穴对慢性荨麻疹患者免疫功能的影响
刘桂连 杨冬梅
摘要 目的 探讨自血疗法联合拔罐背俞穴对慢性荨麻疹患者免疫功能的影响。 方法 选取 ２０１８ 年 ３ 月—２０１８ 年 ９ 月收治的慢
性荨麻疹患者 ５０ 例为研究对象。 随机分为研究组与对照组各 ２５ 例，所有患者均行抗组胺类常规药物治疗，对照组行自血疗法，研
１ 临床资料
１．１ 一般资料 本组 １５ 例（ ３０ 耳） ，其中男 ８ 例，女 ７ 例，年龄
１８ ～ ６０ 岁，平均年龄 ３７．４ 岁，平均手术时间约为 １．５ ｈ（ 包括第一
术耳手术完成后，第二术耳重新消毒铺巾的时间） ，平均出血约
５ ｍｌ。 术前听力检查结果为传导性或混合性听力下降。
２．１ 术前访视 慢性化脓性中耳炎患者因耳流脓伴听力下降，
工作单位：５１０２８８ 广州 中山大学孙逸仙纪念医院
李凤卿：女，本科，主管护师
杨海弟：通信作者
抗＋镫骨肌反射衰减、耳内镜检查等。
绵、碘仿纱条、人工听小骨等。
２．４．１ 患者的核对 手术室护士、麻醉医生、手术医生共同对
否正确，共同确定哪侧为第一术耳，哪侧为第二术耳。
２．４．２ 正确使用抗生素 术前 ３０ ｍｉｎ，按医嘱正确使用抗生素，
利完成。 认为术前有效的宣教、充分的物品准备、合理的手术体位及仪器的摆放、术中严格执行物品管理（ 药物、植入物、移植物） 、
熟练的操作，与医生默契的配合是手术顺利完成的关键。
关键词：耳内镜；同期；鼓室成形；手术配合
慢性化脓性中耳炎是耳科常见疾病，是指中耳骨膜、黏膜或
全愈合 ２９ 耳（ ９６． ７％） ，其中第一手术耳 １４ 耳，愈合率 ９３． ３％
鼓室成型术的手术配合.完美版PPT
教学目标： 1、中耳结构 2、手术用物的准备 3、巡回护士的注意事项
相关解剖
1、中耳结构指鼓室：（包括听骨链，小肌及其它附属结构）鼓 窦、乳突和咽鼓管
2、鼓膜穿孔患者行鼓膜表面麻醉，递2ml注射器连接球后注射针头抽吸局麻药注射
2、鼓室： 以鼓膜紧张部的上下边缘为界，分为上鼓室、中鼓室、 4、显露骨切迹 递15号手术刀切开，递剥离器分离皮瓣，扩大术腔，暴漏骨切迹
谢谢观看！
6.清除乳突、鼓窦及上鼓室 病变 递小刮匙将乳突鼓 窦及上鼓室病变彻底去除， 递钝头探针检查蜗窗功能； 递肾上腺素小纱布压于鼓 室及上鼓室，彻底止血
7、切取肌筋膜 递鼓室成 型针刺入鼓膜穿孔边缘 0.5--1mm处，环行间断点 刺如邮票状；递膝状镊撕 脱穿孔边缘皮圈样组织， 再递刮匙刮去骨柄的外上 皮
手术步骤
4、显露骨切迹 递15号 手术刀切开，递剥离 器分离皮瓣，扩大术 腔，暴漏骨切迹
5.显露鼓室 ：递电钻清除
术前：准备鼓手术室间内病的物灶品，，提前尽连接量好所保用仪留器；骨桥， 显露鼓室； 鼓窦、上鼓 咽鼓管分为骨性段和软骨段
1、中耳结构指鼓室：（包括听骨链，小肌及其它附属结构）鼓窦、乳突和咽鼓管
砧骨短脚后上方的外半规 术中 ：密切观察手术进展情况，及时供应台上所需物品；
科巾、3L贴膜、5ML、20ML注射器、双极电凝、电刀、吸引器、
管隆凸 显露鼓室 ：递电钻清除鼓室病灶，尽量保留骨桥，显露鼓室；
鼓窦、上鼓室暴露后，可见砧骨体及位于砧骨窝的砧骨短脚、砧骨短脚后上方的外半规管隆凸 递膝状镊撕脱穿孔边缘皮圈样组织，再递刮匙刮去骨柄的外上皮 5--1mm处，环行间断点刺如邮票状； 术中 ：密切观察手术进展情况，及时供应台上所需物品； 5%----1%利多卡因加0. 1、常规消毒铺巾：递消毒钳，耳下方6--8cm的范围消毒，递3块无菌巾铺耳周围，贴3L贴膜； 手术体位：平仰卧位，患耳朝上，头部用宽胶布固定
中耳手术——鼓室成形术[耳显微外科2007版(二十四)]
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病 灶遗 留 ： 防这 一 点 的关 键 是 尽 量 将外 耳 道 后 壁 磨 预
薄（ 从乳 突方 向磨 ） 以增 加 面 神 经垂 直段 骨 管 与 整 个
后 壁 （ 括 鼓 沟 ） 间 的宽 度 。 面 神 经 骨 管 也 要 尽 可 包 之
能 薄 。作 后鼓 室 开放 前 ， 先 使 砧 镫 关节 脱 位 或 将 砧 应
室和外 耳道 等人 路 不 能完 全 去 净 面 神经 隐窝 、 鼓 室 下
除外耳 道后 壁 。改用 开放技 术 的鼓室 成形术 。
和咽鼓 管 口内的病灶 ， 则宁 可放弃 这一 手术 入 路 ， 即去 １３ 评 注 ．
骨 ， 明胶海绵压迫 固定。滴 以纤 维蛋 白黏合剂可增 用 加稳定性。耳道 口 填压一小段 四环素油膏纱条 。
壁 之 间加 以修 复 （ ： 骨 可从 耳 后 切 口切 取 耳 甲软 注 软 骨 。切取 时 ， 应小 心从 耳 甲腔 皮肤 和软 骨膜 下分 离 ， 切 勿 造成 皮 肤 破 损 ） 。楔 人 深 度 以 勿 触 及 鼓 室 内壁 为 准， 否则 会 阻隔上 、 中鼓 室通 气 。如鼓 室 内已 留置硅 胶 鼓 室 模 ， 防止 楔 人 软骨 的位 置过 深 ， 持上 、 可 保 中鼓 室 通道（ ｌ 图 ４～１ ） ５ 。复 回外 耳 道 皮 瓣 ， 盖 筋 膜 和 软 覆
离耳后切 口 １ ｍ， 作一小切 口。由此切 口导入一 ｃ 根内径 ２ｍ 外径 ４ｍ ｍ、 ｍ的塑料管（ 聚氯乙烯 ） 作引流
（ 收稿 日期 ２ １ － —２ ０ １０ １ ） ７
乳突腔用。另用丝线绕住塑料管 ， 与其旁皮肤缝合 ， 可
杨 关琴 ）
耳后皮肤切 口的缝合必须齐整 ， 对缘 良好 ， 最好作 褥式 缝合 ， 防止皮肤 内卷 。 联合人路鼓室成形术 （ Ａ ） Ｃ Ｔ 只有在病灶有充分把
耳道与鼓室成形术技术操作规范
耳道与鼓室成形术技术操作规范【适应证】1先天性外耳畸形伴发耳道完全或不完全闭锁，年龄7岁以上，发育正常者，可在外耳成形术同期或分期（可前期或后期）完成。
低年龄儿童宜先行耳道成形术。
2由于感染、外伤等造成外耳道狭窄、闭塞，要求再造耳道者或中耳内有活动病变，需要消除并建立永久观察通道者。
3单独先天性耳道完全或不完全闭锁，为改善听力或便于配戴耳塞耳机，可择期行耳道成形术。
在耳道成形同时，常规探查鼓室，必要时应同时行听力重建术。
【禁忌证】1因全身疾病或身心因素不宜手术治疗者。
2有过敏性体质及瘢痕体质，手术效果难以维持者。
3拟行手术耳局部皮肤，骨组织有活动性病变（过敏炎症、溃疡、肿瘤）应在病变控制之后择期再议。
4术前检查证实或疑有严重面神经及血管畸形，妨碍新耳道建立者，应慎重抉择。
【操作方法及程序】1耳道定位若患者外耳基本形态存在，可定在耳屏与耳甲腔之间，若外耳严重畸形或缺如，应依照术前颍骨X线片或CT片所见，与体格检查中颍下颌关节的位置确定耳道口的定位。
骨性耳道口大致应在乳突尖向上连线与颛下颌关节顶部向后连线交汇点的前下彖限内。
2麻醉与体位一般宜选用全身麻醉。
成年人非完全闭锁者, 能充分配合手术者，可选用局部麻醉。
病人平卧位，在安放而神经监测电极后，头转向手术对侧，枕下放耳垫。
3皮肤切口根据畸形外耳的形态和位置设计，可以选择十字形、Z形或弧形切口，主要根据两下原则：①有利于显露骨性耳道的定位区；②保存和利用原有皮瓣成形耳道，减少游离植皮区。
4骨性外耳道的建立切开和分离耳部皮肤骨衣后，应在颍下颌关节后方寻找原始骨性耳道的遗迹，若发现局部骨面有类似耳道后上棘或筛状区的标志，或发现有深浅不等的凹陷区，不全闭锁者可能找到软组织条索，均可作为成形的标志。
具体术式有两种：（1）常规法（即鼓窦入路法）：①先按上述标志，切除鼓窦区外侧骨质，开放鼓窦；②向前上方找到鼓窦入口，开放上鼓室，显露砧骨体及锤骨上部；③在听骨平面以外切除闭锁区骨质，使宽度接近1 5cni并充分显露中鼓室部的听骨链结构；④为使成形的骨性耳道有足够宽度，可能部分开放乳突气房。
鼓室成型术
鼓室成形改良分型
☆ 鼓室成形改良分型 ① 改良Ⅱ型： 自体砧骨倒立（倒立Ⅱ型），砧骨短脚倒立于锤骨、镫骨之间。镫骨 和锤骨之间加一个（自体、人工）听小骨。 ② 改良Ⅲ型（加高Ⅲ型）： 人工听骨或砧骨短脚立于镫骨头和人工鼓膜之间。（以上改良术式， 有听骨链重建，术后护理需绝对卧床鼓ira室l成m型y术ocarditis
五官科 文艳 2018年9月
手术适应症&临床表现
☆手术适应症：
胆脂瘤型或骨疡型中耳炎。慢性化脓性中耳炎单纯型静止期（残余性中 耳炎）。 要求：咽鼓管通畅。
☆临床表现： 慢性化脓性中耳炎：是中耳黏膜、鼓膜深达骨质的慢性化脓性炎症，临 床以长期或间断性流脓、鼓膜穿孔和听力下降为特点，可引起严重的颅 内、外并发症。
麻醉方式&手术过程
☆麻醉方式：
全身麻醉
☆简单手术过程 耳内或耳后切口，分离耳道皮瓣，鼓窦或上鼓室进路，开放鼓窦、乳 突、上鼓室，去除胆脂瘤，乳突腔轮廓化。探查听骨链，若听骨链， 若听骨链活动好，即可行鼓膜修补若听骨链中断，则行听骨链重建， 鼓膜修补。乳突腔植皮或不植皮，填充术腔，缝合切口
鼓室成形术分型
☆术前护理
同耳鼻喉头颈外科术前一般护理常规及耳科术前一般护理常规
☆术后护理
同耳鼻喉头颈外科术后一般护理常规及耳科术后一般护理常规。施行 鼓室成形改良Ⅱ型、Ⅲ型术后，患者应绝对卧床3天，头部应避免加速 活动，以免听骨移位，影响术后听力效果。嘱患者注意保暖，避免受 凉，以免影响咽鼓管的通畅。禁擤鼻、打喷嚏，必要时张口呼吸，以 免影响鼓膜成活及气流把未长好的听骨链吹脱等。患者卧床期间，应 加强巡视病房，协助患者取舒适卧位，做好生活护理，满足患者的生 活需要。加强口腔护理，漱口水含漱，保持口腔清洁。卧床患者初次 下床活动时，易眩晕、摔倒，护士应加强护理，指导患者先床上、床 旁，然后室内、楼道等循序渐进增加活动
耳鼻喉科手术操作步骤详解
耳鼻喉科手术操作步骤详解在耳鼻喉科领域，手术是一种常见且重要的治疗方式。
本文将详细介绍耳鼻喉科手术的操作步骤，旨在帮助读者更好地了解手术过程。
一、耳部手术操作步骤1.1 鼓室成形术鼓室成形术用于治疗鼓室积液等疾病。
操作步骤如下：1. 准备工作：对患者进行全面的检查和评估，确保手术的可行性。
2. 局麻：给患者注射麻醉药物，使其耳部感到麻木。
3. 切口：在耳后或耳后下方做一个小切口，准备进入鼓室。
4. 鼓室探查：进入鼓室，通过显微镜等工具观察鼓室内情况，清除积液或异物。
5. 打通鼓室与鼻咽腔的通道：将鼓室与鼻咽腔相通，促进通气和排液。
6. 结束手术：清理手术区，缝合切口，完成手术。
1.2 鼓膜修复术鼓膜修复术用于治疗鼓膜穿孔等问题。
操作步骤如下：1. 准备工作：对患者进行耳部检查，确定鼓膜穿孔的位置和大小。
2. 局麻：给患者注射局部麻醉药物，使其耳部麻木。
3. 清洁鼓腔：用生理盐水清洗鼓腔，确保手术区域干净。
4. 切口：在耳道入口处或耳后做一个小切口，准备进入鼓腔。
5. 切开鼓膜：将鼓膜周围的组织清除，暴露鼓膜边缘。
6. 手术修复：使用自体或异体组织覆盖鼓膜穿孔，修复鼓膜完整性。
7. 结束手术：清理手术区，缝合切口，完成手术。
二、鼻部手术操作步骤2.1 鼻内窥镜手术鼻内窥镜手术常用于鼻窦炎、鼻息肉等疾病的治疗。
操作步骤如下：1. 准备工作：对患者进行详细的鼻腔检查，确定病变位置和范围。
2. 局麻：给患者注射局部麻醉药物，鼻腔麻木。
3. 选择窥镜：根据手术需要选择合适的鼻腔内窥镜。
4. 窥镜插入：插入窥镜到鼻腔内，观察病变部位。
5. 病变处理：使用窥镜引导下的微小器械，对病变组织进行切除、吸引等操作。
6. 结束手术：清理手术区，必要时进行止血处理，完成手术。
2.2 鼻部整形手术鼻部整形手术常用于改善鼻部外形，如隆鼻手术等。
操作步骤如下：1. 准备工作：和患者充分沟通，确定手术目的和期望效果。
2. 局麻：给患者注射局部麻醉药物，使鼻部麻木。
耳内镜下鼓室成形术手术步骤
耳内镜下鼓室成形术手术步骤说到耳内镜下鼓室成形术，哎哟，这名字听着就让人有点紧张，但其实它就是个“耳朵小手术”，用来修复鼓膜的。
今天我们就来聊聊这个过程，让大家轻松懂懂，别让这些医学术语吓着了。
1. 手术前的准备1.1 医生的详细说明首先啊，手术前得和医生聊一聊。
这就像考试前的复习，医生会告诉你手术的目的、步骤，还有可能的风险。
你听着也别害怕，医生可不是让你紧张的，而是希望你对这个过程有个全面的了解。
有问题尽管问，别憋在心里，谁都知道，有些疑虑就像小虫子一样，心里一窝蜂，不问出来总是不踏实。
1.2 检查与评估接着，医生会给你做个身体检查，确保你的耳朵状况合适。
可能会让你做些听力测试，别担心，这不是要你听到外星人的语言，只是看看你的耳朵能不能正常工作。
心里有底儿了，手术也就更踏实啦！2. 手术过程2.1 麻醉和定位好啦，正式开工了！手术前，麻醉是必须的，通常是局部麻醉，意味着你不会感觉到太多痛苦。
这就像给耳朵来个“无痛派对”，医生会在耳朵周围注射麻药，你可能会感觉到一点点刺痛，但很快就没事儿了。
接下来，医生会用耳内镜这件神奇的工具，像小探险家一样，深入你的耳朵里探个究竟。
这个镜头小巧又灵活，让医生可以看到鼓膜的每一个细节。
2.2 修复鼓膜然后，医生就会开始修复鼓膜。
可能会用一些特殊的材料，像贴窗户纸那样，把鼓膜修补好。
这个过程真的是一门艺术，医生手里的工具就像画家的画笔，精准又细腻。
你可能会听到一些轻微的声响，但这都是正常的，别担心哦！医生会小心翼翼地完成每一步，力求做到完美，让你的耳朵像新的一样。
3. 手术后的恢复3.1 注意事项手术结束后，你会被送到恢复室，医生会观察你的情况，确保一切正常。
这时候别急着就想溜，稍微等一会儿，等麻醉药劲儿过去了，你就可以回家了。
记得听医生的话，按照嘱咐好好休息，别去参加“耳朵party”，比如游泳或潜水，给耳朵点时间恢复。
3.2 复查与随访过几天，记得回去复查哦，医生会看看你的恢复情况，顺便给你加点信心。
手术讲解模板：联合进路鼓室成形术
手术资料：联合进路鼓室成形术
手术步骤： 法”修补鼓膜（图9.2.2.7.3-6B）。
手术资料：联合进路鼓室成形术
手术步骤：
因胆脂瘤的腐蚀使外耳道后上壁骨质缺损 较多者，可用软骨片修复（图9.2.2.7.37）。在移植软骨片的外侧面覆盖筋膜及 外耳道鼓膜瓣（图9.2.2.7.3-8）。听骨 链重建可一期完成，也可在半年后进行二 期手术。鼓室窦袋状内陷引起的胆脂瘤， 因病变部位隐匿，术后鼓膜后上方易发生 内陷，是
手术资料：联合进路鼓室成形术
适应证： 2.咽鼓管功能良好。
手术资料：联合进路鼓室成形术
手术禁忌： 1.不可逆性的咽鼓管堵塞。
手术资料：联合进路鼓室成形术
手术禁忌： 2.有急性上呼吸道炎症。
手术资料：联合进路鼓室成形术
手术禁忌： 3.有严重的高血压病、心脏病、糖尿病及 凝血功能障碍等全身系统疾病。
手术资料：联合进路鼓室成形术
手术步骤：
鼓室成形术中难以处理的病变。对此病变 行鼓室成形术的方法是，经耳后乳突和面 神经隐窝径路完整清除累及面神经隐窝、 镫骨、面神经及鼓室窦的胆脂瘤上皮后， 以刻痕的耳屏软骨块封闭鼓室窦口。具体 方法为，从耳屏取一块一面带有软骨衣的 长方形软骨块，以刀片在无软骨衣侧进行 间断切割，其深度不超过对侧软
手术资料：联合进路鼓室成形术
术前准备： 5.做外耳道分泌物的细菌培养及药物敏感 试验。
手术资料：联合进路鼓室成形术
术前准备： 6.行乳突X线摄片，确定中耳乳突病变的 范围及乳突气化情况。
手术资料：联合进路鼓室成形术
手术步骤： 1.切口 取耳后上切口，沿耳后沟做 1.5～2.0cm弧形切口。
手术资料：联合进路鼓室成形术
手术资料：联合进路鼓室成形术
中耳手术——鼓室成形术[耳显微外科2007版(二十五)]
![中耳手术——鼓室成形术[耳显微外科2007版(二十五)]](https://img.taocdn.com/s3/m/960a58e36294dd88d0d26be7.png)
适 用 于病 灶 比较 广 泛 的 胆脂 瘤 性 中耳
ห้องสมุดไป่ตู้
炎 和慢性 中耳 炎 乳 突炎 ， 而采 用 联 合 入 路鼓 室 成 形 术
１ ）作好 耳后 皮肤 切 口和梯形 肌 骨膜 瓣 之后 ， 含 作
管鼓 室开 口插入 ， 出隆突开 口而至鼻 咽部或 后鼻 孔 。塑 料 管要 比咽鼓管 （ 人 均长 ３ ｍ） 成 ６ｍ 长。如 塑料 管 一 端 留置在鼓 室开 口， 全长要 达６ ７ ｍ， 显露 在鼻 咽 ０～ ０ｍ 以使 部 的长度保持在 ２ 一 ０ｍ （ ３ ｍ。此 管通 常在 术后 ３～ 】 ４周
作栅栏形刀 口（ ５ ， 之柔顺。如鼓膜残边或鼓环 图 ）使
路 下 气 房 （ 蜗 及 颈静 脉球 问 的小 气 房 群 ， 有 人 称 耳 也 下 鼓室 旁气 房 ） 也很 方 便 。使 用 电钻 磨 除下 鼓 室 的气 房时 ， 手持 钻柄 的力 量要 得 当 ， 钻入 过深有 损 伤颈 静 脉
球壁 的危 险 。
０ ２ｍ ０ ４ｍ 或 ０ ６ｍ ． ｍ、． ｍ ． ｍ厚 。硅 模 系手术 者 临时 在
整张 硅 胶 片上 剪 取 ， 按需 修 剪 ， 求 形态 、 可 务 大小 和 厚
薄适 合鼓 室 为止 。如 置 人 硅 模 不 够匀 贴 ， 可在 硅 模 上
３ ）咽鼓 管 口若 被 鳞 状 上皮 封 闭或 因骨 质 增 生 变 窄 ， 将上皮剥 除或用 电钻将 骨质 磨除 ， 之完 全 开放 。 应 使 注意咽鼓管后 壁 深 面为 颈 内动 脉 ， 勿 穿破 损 伤 ， 管 慎 从 口可观察 管内黏膜 的色泽和形 态 。黏膜 呈褐 黄色 ， 有 或
耳鼻喉科技术操作规范.doc
临床技术操作规范耳鼻咽喉－头颈外科分册鼻骨骨折复位术鼻骨单纯性骨折而无移位者不需处理；发生外鼻畸形者，须在肿胀发生前或消肿后进行手术复位，但最好在受伤后2~3h内或10d之内进行，以免影响鼻腔的生理功能或后遗难治畸形。
大多数可用闭合性复位法加以矫正。
骨折超过2周者，则因骨痂形成而使复位发生困难，有时需行开放式复位，这种情况较少。
【适应证】1鼻部骨折后鼻梁变形，鼻骨下陷性骨折和鼻中隔骨折，触诊有骨摩擦感。
2鼻骨X线片显示骨折错位。
3如鼻部肿胀严重，须待肿胀消退后，尽早在2周内进行骨折复位。
【禁忌证】1无特殊禁忌证。
2如合并严重的颅脑外伤，应首先处理颅脑外伤。
3如有严重的高血压病、冠心病，外伤后恶化，应等待病情稳定后在行骨折复位。
【操作方法及程序】1闭合式复位法用1％丁卡因肾上腺素棉片行鼻腔黏膜表面麻醉，小儿可在全身麻醉下进行，但应注意维持呼吸道通畅。
（1）单侧骨折：可将鼻骨复位钳一叶伸入同侧鼻腔内，一叶置于鼻外，将钳闭合，钳住软组织与骨折片，稍加拧动，并用手指在鼻外协助复位。
复位后行鼻腔填塞。
如无鼻骨复位钳也可用鼻骨膜分离器或钝头弯血管钳代替。
（2）双侧骨折：可用鼻骨复位钳伸入两侧鼻腔至骨折部位的下后方，向前、上轻轻用力平行抬起鼻骨，此时常可闻及鼻骨复位声；用另一手的拇指和示指在鼻外协助复位。
如鼻骨骨折合并有鼻中隔骨折、脱位或外伤性偏曲，可先用鼻骨复位钳的两叶，伸入两侧鼻腔置于鼻中隔偏曲处的下方，挟住鼻中隔，垂直向上移动钳的两叶，脱位、偏曲之处即可恢复正常位置，复位钳向上已达鼻骨下后方时，即按上述方法抬起鼻骨。
（3）鼻中隔须矫正者：可用两叶较宽的钳子松松夹住鼻中隔使其复位，或在偏曲一侧先填塞，将鼻中隔压向对侧，再填塞对侧鼻腔，必要时在鼻外加以固定。
（4）伴有鼻中隔血肿者：应先切开引流并严防感染形成鼻中隔脓肿，然后再复位。
2开放式复位法做内毗部弧形切口，必要时行两侧内毗部切口并中间连接成H形切口，在直视下根据骨折的情况用电钻穿孔，用不锈钢丝固定在额骨鼻突、上颌骨额突或将两个碎骨片连接在一起，填塞鼻腔。
手术讲解模板：IV型鼓室成形术
手术资料：IV型鼓室成形术
手术步骤：
8、耳甲腔成形 在外耳道口后上缘作横切 口，长约2-3mm，沿切口剪开肌骨膜瓣， 分离皮肤，暴露软骨，剪去部分软骨，使 耳甲腔软骨呈一半月形切迹，切口旁皮肤 翻转向内，用肠线分别固定在乳突颞线的 筋膜和乳突下端表面的胸乳肌肌腱上，另 加小段含抗生素的油纱条压迫固定在外耳 道口，此即耳甲腔成形术
手术资料：IV型鼓室成形术
手术步骤：
3、完成乳突“骨骼化”（或谓“轮廓 化”) 用电钻磨开乳突骨质，磨去所有的 乳突气房或板障，仅留一层薄的骨质壁保 护住天盖下的脑膜及乙状窦（按“骨骼化” 的要求，骨壁应薄到能隐约见到脑膜上桃 红色和乙状窦的蓝紫色），开放窦脑膜角， 角间小房要彻底磨去，循窦脑膜角向内， 必达鼓窦。
手术资料：IV型鼓室成形术
手术步骤：
复，但切不可和鼓室内壁相触，妨碍中下 鼓室通气。将外耳道皮瓣复位，盖在筋膜 和软骨上，压以明胶海绵。如滴以纤维蛋 白粘合剂，可增加稳定性。耳道内填以小 段四环素油膏纱条。
手术资料：IV型鼓室成形术
手术步骤：
缝合耳后切口，为使切缘对合良好，最好 作褥式缝合。在离切口后方1cm处，作一 小切口，由此切口导入一根内径为0.2cm、 外径为0.4cm的聚氯乙烯塑料管，作乳突 腔引流用，并用粗丝线将塑料管固定在皮 肤上，外露部分长0.5cm即可。此管在术 后2-3d拔除。
手术资料：IV型鼓室成形术
手术步骤： 4 分期鼓室成形术
手术资料：IV型鼓室成形术
手术步骤： 凡遇有下述情况者，原则上应将听骨重建 术延迟6-8个月进行。因为手术分二期进 行故称分期鼓室成形术。
手术资料：IV型鼓室成形术
手术步骤： 1、鼓膜张肌腱与锤骨颈脱离或锤骨柄缺 失，新形成的鼓膜有外移脱位倾向。
手术讲解模板：鼓室成形术
8、重建鼓膜 在耳后切口上方用拉钩提起 皮肤和皮下组织，稍加分离，大片颞肌筋 膜则可暴露，按需要取下大小合适的筋膜， 在有机玻璃板上清理后，植入鼓膜穿孔的 残边内侧，其余的贴在外耳道骨壁表面。 上鼓室外侧壁常因胆脂瘤侵蚀而有缺损， 可用异体的鼻中隔软骨切成长方形楔入筋 膜和外耳道骨壁之间加以修
手术资料：鼓室成形术
手术步骤： 8、耳甲腔成形 在外耳道口后上缘作横切 口，长约2-3mm，沿切口剪开肌骨膜瓣， 分离皮肤，暴露软骨，剪。
手术资料：鼓室成形术
注意事项：
1、术后感染 消毒不严、术后使用抗生素 不当是感染的原因之一，但绝大多数的原 因是术中乳突腔的病灶清理不彻底，或因 适应证选择不当，应做鼓室成形术的患者 仅做了鼓膜成形术。
手术资料：鼓室成形术
概述：
还可分为五类：鼓膜成 形加听骨重建术（ⅰ型）、联合进路鼓室 成形术技术（ⅱ型）、改良乳突根治加鼓 室成形术（开放技术）（ⅲ型）、分期鼓 室成形术（ⅳ型）和内耳开窗术（ⅴ型）。
手术资料：鼓室成形术
适应证： 慢性中耳乳突炎、胆脂瘤性中耳炎、鼓室 硬化症、外伤引起的中耳传音系统的缺损， 均可在急性炎症控制后行鼓室成形术。
手术资料：鼓室成形术
手术步骤：
5、鼓膜重建 去除残存鼓膜的内层上皮，在耳后切口的 上方取颞肌筋膜，清理后将筋膜的前缘置 于残存鼓膜的前部内层，忠中搁在镫骨头 上，后方则贴在面神经骨管上，形成以面 神经管水平段为上壁、垂直段为后壁的矮 鼓室。如鼓室粘膜缺损，则应置硅胶管鼓 室膜，防止鼓室粘连。如置入硅胶膜不够 匀贴，呆在硅胶管上作栅状切口（图 9）。
手术资料：鼓室成形术
手术步骤：
6、作人造鼓沟 如鼓膜残边或鼓环、鼓沟 缺失，应用细纹钻头在鼓沟原位磨一宽为 0.1cm的自前上至后上的半环形槽沟。将 筋膜植于此沟上，以防术后鼓膜钝角形成。
鼓室成形术
咽鼓管功能不良、鼓膜前部穿孔或大穿孔、穿孔复发者， 可选用耳屏软骨修复。
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听骨链重建术
基本术式：
➢镫骨完整且活动：PORP(partial ossicular replacement prosthesis)
➢ 闭合术式：病变范围局限、乳突气化良、脑脊液耳漏、面神 经外伤、便于随访者。
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Jahnke K提出
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Canal wall down
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Canal wall up
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闭合术式是针对范围较大的中耳病变彻底清除后 会遗留较大的术腔，为了减少术后换药而提出的， 因此不宜对两种术式进行听力比较。
清除中耳病变且耳内流脓停止； 形成含气的、鼓膜完整、粘膜修复完好的鼓室腔； 在鼓膜与内耳之间形成稳定有效的连接。
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适应症与禁忌症
适应症： 伴或不伴乳突切除术的鼓室成形术适用于
慢性中耳疾病包括中耳炎所致的鼓膜穿孔、 内陷袋、胆脂瘤、鼓室硬化、胆固醇肉芽肿 等。
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禁忌症：
耳蜗功能丧失者； 外耳或中耳恶性肿瘤者； 有颅内并发症者；
相对禁忌症：
中耳炎突然加重需抗生素治疗者； 慢性粘液渗出并伴有过敏性鼻-鼻窦炎； 唯一有听力耳或一侧耳听力极差者； 咽鼓管无功能者。
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分型
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Wullstein分型(1952)
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I型鼓室成形术(2020年日间手术病种手术操作规范)
主要诊断
慢性化脓性中耳炎
ICD-10码：H66.1-H66.3/H71
主要操作
I型鼓室成形术
ICD-9-CM3码：19.4
入院标准
1.第一诊断必须符合ICD-10：H66.1-H66.3/H71慢性化脓性中耳炎疾病编码；2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入日间手术路径；3.原则上ASA分级Ⅱ级及以下；4.需经过术前麻醉评估。
d80
HAN05201
/有创连续动脉血压监测
k70
FKA05709
无创血压监测
b9
FKA05710
无创指脉血氧饱和度监测
b5
HAN05702
术中体温监测
k5
HAN05902
全身麻醉下呼吸功能监测
k50
麻醉
/局部麻醉
HAA42902
/无插管全麻
a54
HAA42901
/全身麻醉
k100
手术
HFE83301
CGPP1000
梅毒螺旋体抗体(抗TP)测定
FKA03701
单通道常规心电图检查
b14
FKA03702
/多通道常规心电图检查
b14
FKA03703
/十二通道常规心电图检查
b14
EABVN001
胸部X线摄影
c22
EBAFA001
耳部X线计算机体层(CT)平扫
c30
AADB0001
院内会诊
d80
FFA02701
纯音听阈测定
a18
治疗
ABJA0001
氧气吸入
d50
ABFA0001
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耳道与鼓室成形术技术操作规范
【适应证】
1先天性外耳畸形伴发耳道完全或不完全闭锁，年龄7岁以上，发育正常者，可在外耳成形术同期或分期（可前期或后期）完成。
低年龄儿童宜先行耳道成形术。
2由于感染、外伤等造成外耳道狭窄、闭塞，要求再造耳道者或中耳内有活动病变，需要消除并建立永久观察通道者。
3单独先天性耳道完全或不完全闭锁，为改善听力或便于配戴耳塞耳机，可择期行耳道成形术。
在耳道成形同时，常规探查鼓室，必要时应同时行听力重建术。
【禁忌证】
1因全身疾病或身心因素不宜手术治疗者。
2有过敏性体质及瘢痕体质，手术效果难以维持者。
3拟行手术耳局部皮肤，骨组织有活动性病变（过敏炎症、溃疡、肿瘤）应在病变控制之后择期再议。
4术前检查证实或疑有严重面神经及血管畸形，妨碍新耳道建立者，应慎重抉择。
【操作方法及程序】
1耳道定位若患者外耳基本形态存在，可定在耳屏与耳甲腔之间，若外耳严重畸形或缺如，应依照术前颞骨X线片或CT片所见，与体格检查中颞下颌关节的位置确定耳道口的定位。
骨性耳道口大致应在乳突尖向上连线与颞下颌关节顶部向后连线交汇点的前下象限内。
2麻醉与体位一般宜选用全身麻醉。
成年人非完全闭锁者，能充分配合手术者，可选用局部麻醉。
病人平卧位，在安放面神经监测电极后，头转向手术对侧，枕下放耳垫。
3皮肤切口根据畸形外耳的形态和位置设计，可以选择十字形、Z形或弧形切口，主要根据两下原则：①有利于显露骨性耳道的定位区；②保存和利用原有皮瓣成形耳道，减少游离植皮区。
4骨性外耳道的建立切开和分离耳部皮肤骨衣后，应在颞下颌关节后方寻找原始骨性耳道的遗迹，若发现局部骨面有
类似耳道后上棘或筛状区的标志，或发现有深浅不等的凹陷区，不全闭锁者可能找到软组织条索，均可作为成形的标志。
具体术式有两种：
（1）常规法（即鼓窦入路法）：①先按上述标志，切除鼓窦区外侧骨质，开放鼓窦；②向前上方找到鼓窦入口，开放上鼓室，显露砧骨体及锤骨上部；③在听骨平面以外切除闭锁区骨质，使宽度接近15cm并充分显露中鼓室部的听骨链结构；④为使成形的骨性耳道有足够宽度，可能部分开放乳突气房。
（2）直入法：①有原始骨性耳道遗迹者，可循此垂直切除周围及其深面骨质，直至穿过闭锁板，显露中鼓室或上鼓室结构，再依次扩大，至骨性耳道宽度＞1cm，并为鼓膜成形保留支架；②以颞下颌关节为标志，沿坚实之骨闭锁区进入，在坚实骨质的内侧面，则为闭锁板及原始鼓膜（只有黏膜层及少许纤维组织）的位置，依此再小心向周围扩大，至骨性耳道宽度＞1cm，并可看清鼓室膜及听骨链等结构。
5鼓室与耳道成形
（1）鼓室听骨链重建：①若发现听骨链残缺或不连接，或固定，应做相应处理，可撼动、切除、移位连接或植入人工听骨；②若发现二窗畸形、闭锁或镫骨板固定，可选择二期处理或同期行人工镫骨手术。
（2）鼓膜重建：①原始鼓膜保存较多者，可直接由耳道皮片植入时封闭鼓室，形成鼓膜；②原始鼓膜缺损，听小骨无被覆，或上鼓室、鼓窦区均已开放者，宜备用一薄筋膜或骨衣封闭上述区域，其表面可覆盖皮片或不覆盖皮片。
（3）耳道植皮：①充分利用耳道切口时形成的皮瓣，翻入新形成的骨性耳道内，尽可能多覆盖暴露的骨面；②由股部内侧或腹壁或上臂内侧取中厚皮片，呈桶状植入骨性耳道内，将骨面严密覆盖，并与原皮肤边缘对位缝合，皮面以碘仿纱条填压固定；③皮缘缝线留长，打包将耳道内纱条压紧，防止脱出。
6包扎与换药①耳道打包、包扎，3d后拆除外部敷料，耳道内纱条保留3周以上；②如无感染征，耳道内纱条可以较长时间保留（3个月或更长），若必须取出，应视耳道皮肤愈
合情况，再次充填，维持扩张压力，至形态稳定为度。
【注意事项】
1定位与定向是手术成败和避免副损伤的首要关键，必须按解剖标志行事，注意与颞下颌关节都保持对应关系，避免脑膜、乙状窦及面神经损伤。
2骨性耳道壁要求尽量光滑，已开放的气房争取磨平并封闭之。
3移植用的皮片为中厚裂层皮，不宜过薄或过厚，不能有穿孔或撕裂，植入后要确实将骨面（包括气房）全部覆盖，其外边缘应与原片缘及骨衣对位缝合。
4耳道填塞要求严密均匀，压力足够大，并能持久存在，不宜自行退出。
5严格按无菌手术要求施术，为防感染，要在术中及术后使用有效抗生素3~5d，必要时再适度延长。