《脑静脉窦血栓形成》PPT课件

CTV显示正常的横窦(2)、直窦(3)、罗
森塔尔基底静脉(4)、大脑内静脉(5)。
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第三， 脑静脉结构侧支吻合丰富，当一个静脉出现问题
，其他静脉通过侧支循环起到极强的代偿作用，使得脑
静脉影像学发现与临床预后的对应性不强。
王拥军。不应被忽略的脑静脉系统疾病。中国卒中杂志；2007；2（9）:721-2
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脑静脉系统的解剖基础
脑静脉系统由脑静脉和硬脑膜窦两部分组成。具有以下特点：脑动静脉不 伴行；静脉壁菲薄，缺乏平滑肌；硬脑膜窦是独特的结构，与颅骨关系密切， 部分区域有蛛网膜颗粒长入；静脉和硬脑膜窦内无瓣膜。
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A.上矢状窦 B. Galen静脉 C.眼静脉 D. 面静脉 E. 海绵窦 F. 下岩窦 M G. 颈静脉 H. 乙状窦 I. 上岩窦 J. 橫窦 K.直窦 L. 下矢状窦 M.窦汇
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王拥军。不应被忽略的脑静脉系统疾病。中国卒中杂志；2007；2（9）:721-2
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图A：在移除脑组织的头盖骨的尾部，可以见到皮层静脉(箭 头)和明显的双侧上矢状窦(没有打开)血栓血栓。 图B显示了同一个患者有个巨大的出血性静脉梗死。
Jan Stam, M.D., Ph.D. Thrombosis of the Cerebral Veins and Sinuses.
上呈灰白与褐色相间的条纹状结构，故得名。
3红色血栓：随混合血栓逐渐增大最终阻塞管腔，局部血流停滞，随后凝固 ，形成静脉血栓的尾部。肉眼上呈红色。
故静脉窦内含有结构疏松的红色血栓、富含血小板的白色血栓以及结构致密
富含胶原的混合性血栓
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脑静脉系统血栓形成病理生理
●脑静脉血回流受阻
血液淤积于静脉系统和毛细血管内
N Engl J Med精选2p0pt课0件5;352:1791-8.
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基底静脉又称为Rosenthal静 脉，是大脑深静脉的一支。基 底静脉全程可分为3段：前段 可经蝶顶窦注入海绵窦，中段 可经中脑外侧静脉注入岩上窦。 基底静脉主要收集嗅区、眶面、 视交叉、视束、岛叶、颞叶深 豆纹区、丘脑、上丘脑、下丘 脑视前区等部的静脉血。
脑静脉窦血栓形成
(cerebral venous sinus thrombosis, CVST)
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CVST
脑静脉/窦血栓形成(cerebral venous/sinus thrombosis, CVST)是指颅内脑静脉或静脉窦血栓形成所致的脑静 脉回流受阻与脑脊液循环障碍所引起的一系列的临床 综合征。
，故称白色血栓。
静脉内—可为红色血栓或混合性血栓 动脉内—多为白色血栓。
2混合血栓：血流经过静脉血栓头部时，其下游再次发生涡流，使血小板析
出和聚集，以上过程沿血流方向反复进行，形成众多的血小板小梁，其表面
黏附众多白细胞。 同时血小板小梁之间血流停滞，血液发生凝固，红细胞
被包裹在网状纤维蛋白之间。混合血栓构成了静脉血栓的体部。 由于肉眼
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脑静脉窦内血流方向
脑静脉 上矢状窦
下矢状窦 直窦 窦汇 横窦 乙状窦 颈内静脉
眼静脉 海绵窦 岩上窦
岩下窦
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静脉血栓形成机制
在活体的心脏和血管内血液成份形成固体质块的过程称为血栓 形成(thrombosis)。在此过程中形成的固体质块称为血栓 (thrombus)。与血凝块不同，血栓是在血液流动状态下形成 的。血栓形成涉及血管内皮、血流状态和凝血反应三方面的改 变，三者往往合并存在， 以某一条件为主。
局部脑组织肿胀
神经细胞变性、坏死
静脉性脑梗死
出血 颅内压增高
●脑脊液吸收障碍 阻断蛛网膜颗粒吸收 脑脊液吸收障碍
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颅内压增高
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静脉梗阻后脑实质病理变化
肉眼改变 脑静脉梗阻后，通常表现为脑肿胀，脑重增加，脑回 扁平，脑沟变浅，脑室变窄，典型病变为出血性梗死。
镜下改变 蛛网膜下腔出血和脑实质出血往往同时存在。受累 静脉扩张、静脉内皮细胞肥大肿胀，有时可以见到静脉内血栓 形成。动脉则表现为塌陷。
皮层内早期可见神经元胞浆浅染及胞核固缩，晚期则可见神经元数目 大幅度减少。少突胶质细胞胞浆呈空泡状。病变晚期阶段，坏死的皮 层及白质分解，使脑组织内留下一囊性瘢痕。
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刘磊，卢德宏。 脑静脉及静脉窦 血栓形成的病因 学及病理学。中 国卒中杂志； 2007；2(9): 749-754
1 血管内皮细胞损伤
2 血流状态的改变—减慢或涡流(血流缓慢是静脉血栓形成 的重要原因)
3 血液高凝状态--可分为遗传性和获得性两种
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静脉血栓类型
1白色血栓：往往以内膜损伤处为起始点，血液经过该处时在其下游形成涡
流，引起血小板黏附与聚集，构成静脉血栓的头部。因其肉眼观察呈灰白色
该病病因分为感染性和非感染性。20-25%的病人
无确切的病因或危险因素。也有报道CVST伴蛛
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
网膜下腔出血。
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CVST发现率低
首先，CVST的表现缺乏特异性。可以表现为颅内压增 高、颅内出血或脑梗死，也可以表现为持续的头痛。
其次，静脉系统疾病起病形式多样，缺乏大多数动脉系 统疾病发病的特点，使得临床和经典脑血管病概念脱节 。
硬脑膜静脉窦位于硬脑膜的骨膜层和脑膜层之间，分布于小脑幕和大脑镰 的连接及边缘部分。按解剖位置将硬脑膜静脉窦分为前下组和后上组两部分。
前下组有海绵窦、海绵间窦、左右岩上窦、左右岩下窦、左右蝶顶窦、 基底窦和边缘窦等。
后上组则包括上矢状窦、下矢状窦、左右横窦、左右乙状窦、左右岩鳞
窦、直窦、枕窦和窦汇等。
占成人中风的0.5％-1％，在普通人群中CVT的年发 病率为(3-4)/100万，儿童中为7/100万，其中75％ 为女性。
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多见于20-35岁女性，最常见于上矢状窦、横窦和 乙状窦，其次为海绵窦和直窦。
与动脉血栓形成相比，CVST的发病率较低， 病因复杂，起病形式多样，临床表现各异，缺 乏特异性，误诊率较高。因此，如何识别、早 期诊断、采取及时有效的治疗措施成为临床上 棘手的问题，也是关系到患者预后的关键问题 。