非霍奇金淋巴瘤的临床表现

非霍奇金淋巴瘤的临床表现

NHL由于病变部位和范围不相同，临床表现不一致。本病可见于任何年龄，好发于40～60岁。以疼痛和肿块为主要表现，常发生病理性骨折。

(一)浅表淋巴结增大或形成结节肿块

浅表淋巴结增大或形成结节肿块为最常见的首发临床表现，占全部病例的60%～70%，尤以颈淋巴结增大最为常见(49.3%)，其次为腋窝、腹股沟淋巴结(各占12.9%、12.7%)。肿块大小不等，常不对称、质实有弹性，多无压痛。低度恶性淋巴瘤时淋巴结增大多为分散无粘连、易活动的多个淋巴结而具有侵袭性或高度侵袭性的淋巴瘤。进展迅速者，淋巴结往往融合成团，有时与者.淋巴结往往融合成团l.有时与基底及皮肤粘连，并可能有局部软组织浸润压迫、水肿的表现。

(二)体内深部淋巴结肿块

体内深部淋巴结川-块町因其发生在不同的部位而引起相应的浸润、压迫梗阻或组织破坏而致相应症状。例如纵隔、肺门淋巴结肿块町致胸闷、胸痛、呼吸闲难、上腔静脉压迫综合征等临床表现.腹腔内(肠系膜淋巴结、腹膜后淋巴结)肿块可致腹痛腹块肠梗阻、输尿管梗阻、肾盅积液等表现。

(三)结外淋巴组织的增生和肿块

结外淋巴组织的增生和肿块也可因不同部位而引起相应症状。初诊时单纯表现为结外病灶而无表浅淋巴结增大者约占21.9%.结外病灶以叫环为最常见.表现为腭扁桃体增大或咽部肿块。胃肠道黏膜下淋巴组织可受侵犯引起腹痛、腹块、胃肠道梗阻、出血、穿孔等表现。肝受淋巴瘤侵犯时可小可大.发生黄疸。结外淋巴瘤还可侵犯眼眶致眼球突出甲侧或双侧乳腺肿块.并可侵犯骨髓致贫时骨痛骨质破坏甚至病州性骨折。颅内受侵犯时.可致头痛、视力障碍等颅内压增高.也可压迫末梢神经致神经瘫痪，如面神经瘫痪.还可以侵入椎管内.引起脊髓压迫症而致戗搬隹。有些类型的非霍奇金淋巴瘤特别是T细胞淋巴瘤易出现皮肤的浸润结协或肿瘤。蕈样真菌病及Sezary综合征是特殊类型的皮肤T细胞淋巴瘤。还有一种类型的结外淋巴瘤.即鼻和鼻型NK/T纽IJ孢淋巴瘤，曾被称为巾线坏死性肉芽肿、血管中心性淋巴瘤，临床上最常见的首发部位为鼻腔.其次为腭部,鼻咽币和扁桃体。

(四)全身症状

NHI，也可有全身症状，包括一般消耗性症状.如贫血消瘦、衰弱外，出可有特殊的B症状(同霍奇金淋巴瘤，包括发热、盗汗及体重减轻)。但一般来说.NHI，的全身症状不及HI，多见.且多见于疾病的较晚期。实际上.在疾病晚期常见的发热、盗汗及体蕈下降，有时不易区分究竟是本病的临床表现.还是长期治疗(化疗放疗)的后果.或因晚期免疫功能受损而发生合并感染所致。

(五)晚期症状

1.淋巴结增大淋巴结增大为典型症状.其特点是增大的淋巴结旱进行性、无痛性.质硬·多可推动，早期彼此不粘连.晚期则可融合。抗炎、抗结核治疗无效。浅表淋巴结以颈部为多见，其次为腋下及腹股沟。患者多允存颈部触摸到肿大的淋巴结.开始为单一肿大.随时间增肿大力加则数日增加。

2.发热发热类型不规则，多数患者在38～39°之间培|5分患者可呈持续高热.吐王可间歇低热，少数为周期热。

3.消瘦多数患者有体重减轻的表现。

4.盗汗夜间或入睡后出汗。

5.胃肠道症状 1 5%～25%的N HI。患者出现胃肠道症状.临床表现有食欲下降、腹痛、腹泻、腹胀、肠梗阻币¨出血等。多数病变侵犯小肠，其中半数以上为回肠。其次为胃。结肠很少受累。原发性小肠肼，瘤以非霍奇会淋巴瘤最多见.以吸收小良综合征或脂肪泻为主要临床表现。

6、肝区疼痛肝实质受侵可引起肝区疼痛，肝内弥漫浸润或肿大。

7、骨骼疼痛部分患者表现为局部骨骼疼痛症状。

目前，在治疗脑肿瘤上可采用立体定向脑肿瘤籽粒内放疗进行治疗，肿瘤内放疗自上世纪初出现以来，随医疗设备的不断革新而飞速发展;尤其80年代以后，125碘籽粒以其对脑肿瘤的良好治疗效果在国外得到广泛应用，部分取代了常规外放射治疗，成为脑肿瘤的重要治疗手段。

专家推荐

熊鹰飞主任是立体定向脑肿瘤籽粒内放疗方面的专家，在立体定向脑肿瘤籽粒内放疗方面有着丰富的临床经验，同时熊鹰飞主任于2010-2011 第四军医大学及北京大学分子医学研究所参与了“星型胶质细胞对脑在军事应激中的调制作用”、“神经胶质细胞在神经病理性痛中的作用”等课题的研究。参与《颅脑术后继发性癫痫的外科评估与治疗》科研项目，并获得2015年军队医疗成果三等奖。