骨折内固定材料的种类
骨钉的作用和功能主治图片
骨钉的作用和功能主治骨钉的定义和分类•骨钉是一种用于内固定骨折和骨缺损的手术材料。
•分为金属骨钉和生物可降解骨钉两种类型。
•金属骨钉包括不锈钢骨钉、钛合金骨钉等。
•生物可降解骨钉由可降解高分子材料制成，如PLLA、PGA、PLGA等。
骨钉的作用和功能1.固定和稳定骨折端：骨钉通过穿刺骨折端，将骨折的两端固定在一起，确保骨折的稳定性，促进骨折处愈合。
2.恢复骨骼正常结构：骨钉可以将骨折断端的骨骼重新定位，恢复正常解剖结构，防止畸形愈合。
3.防止肌肉萎缩：骨折后，因为受限于固定，周围的肌肉容易萎缩，导致肌力丢失。
骨钉固定可以减少肌肉的萎缩，帮助恢复肌力。
4.减少术后感染：骨钉可以将骨折处的骨断端稳定在一起，减少创伤面积，降低术后感染的风险。
5.加速骨折愈合：骨钉的稳定固定作用可以促进骨折处的成骨细胞增殖和骨骼再生，加速愈合过程。
骨钉主治的常见情况•骨折：包括闭合骨折和开放性骨折。
•骨缺损：包括骨质疏松、骨折愈合后不良、骨肿瘤切除导致的骨缺损等。
骨钉在不同部位的应用1.上肢骨折：骨折部位包括手骨、腕骨、尺桡骨、肱骨等。
–钢钉固定：骨折位于手指、手骨、桡骨等较小骨骼的碎裂性骨折。
–钢板固定：手骨、尺骨和肱骨等距尺骨远端较长骨骼的多部位骨折。
2.下肢骨折：骨折部位包括髋骨、股骨、胫骨等。
–钢钉固定：股骨粗隆间骨折、胫骨平台骨折等。
–钢板固定：髋骨骨折、股骨颈骨折等。
3.脊柱手术：用于骨折后的脊柱骨固定。
–钢钉固定：脊柱后路内固定手术中使用钢钉进行骨固定。
骨钉的优缺点优点：•操作简单：骨钉的植入操作相对简单，适用于急救和初级医疗条件不佳的情况。
•固定效果好：骨钉固定骨折端的效果稳定，不易松动，能够促进骨折的愈合。
•可调整性：骨钉可以根据骨折部位的需要进行调整，适应不同的骨折形态。
•生物相容性好：金属骨钉和生物可降解骨钉具有良好的生物相容性，不易引起排异反应和组织刺激。
缺点：•术后取出困难：金属骨钉一般需要手术取出，手术创伤大，术后恢复周期长。
骨折内固定材料的种类骨科基础
骨折内固定材料的种类骨科基础一、临床常用的螺钉种类1.螺钉的命名•应用部位(皮质骨螺钉、松质骨螺钉)特点(自攻螺钉、自钻螺钉) •螺钉设计(如空心钉、锁定钉)•直径(如4.5mm螺钉)•功能或机制(钢板螺钉、拉力螺钉、位置螺钉、交锁钉、锚钉、推拉螺钉、复位螺钉、阻挡钉)皮质骨与松质骨螺钉自攻与自钻螺钉空心钉锁定螺钉不同直径规格: 6.5/4.5/3.5/2.7/ 2.0/ 1.5mm2. 螺钉的功能二、接骨板发展历程1. 最初的接骨板2. 动力加压一DCP1969年，出现了动力加压接骨板(Dynamic Compression Plate )。
1981年A0改良了DCP螺钉孔一提出了DCU设计概念(DynamicCompression Unit)，从而使接骨板螺钉孔内也能较为自由地进行拉力螺丝钉固定。
1969年成功设计了DCP接骨板DCP--动力加压接骨板动力加压接骨板(DCP)1981年全球首创LC- DCP有限接触动力加压接骨板有限接触-动力加压接骨板(LC-DCP)3. 点接触接骨板一PC- FIX为了进一步减少接骨板与骨面的接触，最大程度保留骨皮质的血运，1995年AO提出点接触接骨板PC-FIX( Pointed Contact)4. 锁定内固定器一LISS1995年，Tepic S和Perren SM研究的基础上，提出了Locking 锁定的概念，从而使用锁定螺丝钉和带螺纹孔的接骨板，以期解决常规螺丝钉固定时所产生的问题。
接骨板与螺丝钉锁扣固定的出现是接骨板骨折内固定发展史中的一次革命性的理论变革，从而出现了内固定器(Internal Fixator)。
自PC- -FIX之后，AO的R.Frigg推出了微创固定系统LISS (Less InvasiveStabilization System)。
锁定内固定器一LISS锁定内固定器- -原理：内固定器(Internal Fixator) 中螺丝钉与接骨板的锁扣固定，接骨板与骨面无紧密接触，最大限度保留了接骨板下方骨皮质的血供。
踝关节内踝骨折内固定术
踝关节内踝骨折内固定术
一概述
踝关节骨折是创伤骨科的常见疾病，治疗方法有保守治疗和手术治疗，手术治疗中内固定材料又有克氏针、普通螺针、加压螺钉、金属板及
张力带等等。
踝关节内踝骨折内固定术适用于踝关节骨折手法复位不
成功者；内踝骨折有软组织嵌入者；整复后不稳定者；踝关节失去正
常联系者；后踝骨折片超过关节面的1/4～1/3者。
二麻醉方式及术前准备
1.麻醉方式
硬膜外麻醉或腰麻。
2.术前准备
选择合适的内固定器材。
三适应证
踝关节骨折手法复位不成功者；内踝骨折有软组织嵌入者；整复后不
稳定者；踝关节失去正常联系者；后踝骨折片超过关节面的1/4～1/3者。
四禁忌证
严重软组织肿胀，发生水疱者；开放性粉碎性骨折；严重陈旧性骨折。
五手术步骤
手术大体步骤：①经内踝骨折处为中心的纵切口。
②显露骨折，剥离
并去除嵌入的骨膜等组织，复位骨折块，固定并维持对位，用骨钻在
远端骨折处自内踝尖端向近断端和外侧穿孔，拧入螺钉固定。
③分层
缝合。
六术后并发症
骨不连，骨坏死。
七术后护理
出现局部肿胀、痛等情况，需对症处理，如冷热敷、消肿等。
八注意事项
术后需用短腿石膏固定于踝90°～95°位3～5周。
九术后饮食
多饮水，新鲜水果蔬菜，高蛋白、高维生素、高含钙质食物。
可吸收骨钉
可吸收骨钉1简介众所周知，传统的骨折内固定材料通常由不锈钢、钛及其合金制成，但长期植入会引发蚀损、过敏、因应力遮挡作用而导致骨质疏松，术后再次骨折，且多数还需要二次取出。
近年来, 已有较多可汲取材料制作的骨折固定物用于临床，并取得了较好的内固定效果。
与金属内固定物相比，其最具有临床吸引力的优点是，同意高分子生物降解材料装置进行骨折内固定的病例，在骨折愈合后无需再做一次取出手术。
可汲取板、钉通常使用可汲取生物降解材料聚乳酸制成。
聚乳酸对人体无毒性，且有良好的生物相容性，不引起周围组织的炎性反应与异物排斥反应。
其降解产物是羟基乙酸与乳酸, 可参与体内糖类代谢循环, 通过一系列生物化学反应，最后降解成为二氧化碳与水排出体外。
无残留，对组织无刺激，无任何毒副作用。
此外，聚乳酸具有较好的机械强度与弹性模量，通过调节分子量、选择不一致的聚合方式及成型手段, 能够调节并操纵聚乳酸的力学性能与降解速度, 以满足不一致的临床需要。
过去，可汲取生物降解内固定物的机械性能较弱，限制了其被广泛应用。
高分子生物降解材料在临床实际应用中务必具备相当硬度、足够的稳固性与在人体内最终能完全降解等物理性能，并不能产生任何并发症。
多年来，经国外研究人员不断创新攻关，高分子生物降解植入装置己经具备上述要求，并达到了预定目标。
现在临床常用的材料有几种，芬兰Bionx公司研制的聚乳酸可汲取固定板还具有在常温下可任意弯制的特点，更方便临床应用。
固定板厚度为112mm，宽度为515mm，螺钉长度4～40mm，直径214mm。
材料初始抗弯曲强度为175Mpa, 抗剪切强度为120Mpa，强度维持时间12～18周，3年内可被机体完全汲取。
刚子(R)可汲取夹板及螺钉由日本Gunze公司生产，成分为聚L-乳酸(PLLA)。
注册商标为刚子(R)及Grand Fix(R)。
夹板厚度：1.5mm，宽度：5mm，孔径：2.2mm；夹板长度: 22~28 mm（4孔），34 mm（6孔）；螺钉长度：7 mm，直径：2.2mm；救急螺钉长度：7 mm, 直径：2.3mm 。
骨科植入材料
骨科植入材料骨科植入材料是一种用于修复骨折、骨缺损和关节疾病的重要医疗器械。
随着医疗技术的不断进步，各种新型的骨科植入材料不断涌现，为患者的治疗和康复提供了更多的选择。
本文将就骨科植入材料的种类、应用范围和发展趋势进行介绍。
首先，骨科植入材料的种类多种多样，常见的包括金属材料、陶瓷材料、塑料材料和生物材料等。
金属材料如钛合金具有良好的生物相容性和机械性能，常用于制作骨折固定器和人工关节；陶瓷材料如氧化锆具有优异的抗磨损和耐腐蚀性能，适用于制作人工关节和骨折修复器；塑料材料如聚乙烯醇具有较好的韧性和可塑性，常用于制作韧带修复材料；生物材料如羟基磷灰石具有良好的生物活性和生物降解性，适用于骨缺损修复和骨再生。
不同的材料具有不同的特性，医生会根据患者的具体情况选择合适的材料进行植入治疗。
其次，骨科植入材料的应用范围非常广泛，涵盖了骨科的各个领域。
在骨折治疗中，植入材料可以提供稳定的内固定和支撑，帮助骨折愈合；在关节置换手术中，植入材料可以模拟天然关节的结构和功能，恢复患者的关节活动；在骨缺损修复中，植入材料可以填充缺损部位，促进骨组织的再生和修复。
此外，植入材料还可以用于脊柱融合、韧带修复、软骨修复等领域，为患者的治疗提供了多种选择。
最后，骨科植入材料的发展趋势主要体现在材料的创新和技术的进步上。
随着生物材料和纳米材料的不断发展，新型的骨科植入材料将会更加环保、生物相容性更好、功能更加多样化。
同时，3D打印技术、纳米技术和生物工程技术的应用也将为骨科植入材料的研发和制造带来新的突破，为患者的治疗带来更多的希望。
总之，骨科植入材料作为骨科治疗的重要工具，其种类繁多、应用范围广泛、发展趋势迅猛。
医生和患者应该密切关注骨科植入材料的最新发展，以便选择到最适合自己的治疗方案。
希望本文对骨科植入材料有所了解的读者有所帮助。
骨折内固定方案选择及常用材料
一、骨折内固定方案及选择原则
骨折治疗AO原则（经典） • 解剖复位 • 坚强内固定 • 保障骨折端血运 • 早期功能锻炼 • 通过骨折块间加压而达到绝对的稳定 性，从而实现坚强固定，使骨折一期愈合
。
BO原则（现代）
•
现代骨折治疗的观念由机械力学向生物 学方面发生了彻底的改变，即从解剖复 位、坚强固定、骨折一期愈合的力学固 定方式（AO）演变为间接复位、弹性固 定、间接愈合的生物学固定方式（BO） 。
—LC DCP
－
点接触接骨板—PC－FIX
• 为了进一步减少接骨板与骨面的接触，最大程度保留骨皮质的 血运，1995年AO提出点接触接骨板PC－FIX（Pointed Contact）
锁 定 内 固 定 器
—LISS
• 1 9 9 5 年 ， Te p i c S 和 P e r r e n
SM研究的基础上，提出了Locking锁定的概念，从而使用锁定
• 以一根粗大宽螺纹的 拉力螺钉与套管钢板 及加压螺钉连接。在 复位及骨折愈合过程 中可使两骨折端靠拢 ，产生静力加压作用 。对于顺转子间骨折 线骨折可获得动力加 压作用。
• 适合：稳定型骨折。
）
稳定骨折，固定成功
• 不适合：不稳定骨折、反斜骨折。
不稳定骨折，固定失败
缺点
• 存在相对不稳定，抗旋转能力弱；
合。
内固定物的选择
• 髓外钉板 系统：DHS 、DCS、 PCCP、解 剖型锁定钢 板 等。
髓内固定系 统： Gamma钉 、PFN、 PFNA、 TFN 等
DHS
（Dynamic Hip Screw ）动力髋螺 钉
DHS Dynamic Hip Screw
骨折内固定材料
骨科内固定的材料主要有哪些骨科内固定材料是许多骨折病人手术时需要用到的手术器材。
目前在临床上应用的传统骨科内固定材料主要有不锈钢系列、钴铬钼合金、钛和钛合金等，这些都是永久性植入材料。
(1)不锈钢系列：均为奥氏体的铁基合金。
以奥氏体不锈钢为基础，再加入钛元素，使材料具有较高的抗腐蚀性能。
加入了钼元素，并相应地减少硫、磷等杂质，从而提高了材料的硬度和耐腐蚀性。
镍在不锈钢中的主要性能是防锈、抗腐蚀、提高材料的韧性。
316、316L、317、3l7L牌号的不锈钢，惰性好、耐蚀性强。
它的机械性能也适合制作内固定器材，是目前国际选用最广的医用不锈钢材料。
(2)钴、铬、钼合金：钴的硬度大，耐腐蚀性好；钼在合金中含量较不锈钢系列高，故合金的硬度大、具有良好的耐腐蚀性。
缺点是钴对细胞的毒性较大．植入人体后也可能引起过敏反应，甚至有致癌作用。
而且价格昂贵，制品加工困难，现已少用。
(3)钛及钛合金：包括纯钛和钛基合金两大类。
钛元素较活泼，晶体表面极易氧化。
材料表面氧化后形成一层钝性氧化膜，性质稳定、惰性大、耐酸、耐腐蚀性和组织相容性好，对细胞的毒性极低。
而且质量轻，抗拉强度和屈服强度均较不锈钢、钴铬钼合金低。
弹性模量接近人体皮质骨，作为骨折内固定材料有其优点，并有广泛应用价值。
纯钛的硬度低、质轻、不耐磨。
如在真空800摄氏度氮化炉中经表面氮化处理后，可增加它的硬度、耐磨性和惰性。
常用的钛合金内固定材料有两种。
a．T-6A1—4V：国产牌号为TC4。
其硬度和耐腐蚀性大于纯钛．而且质轻，是目前较为常用的内固定金属材料之一。
b．镍钛形状记忆合金：材料的组织相容性好，耐腐蚀性强。
它在低温下可产生可塑性变形，当温度升高后又能恢复原来形状，故可制作特殊需要的内固定用品，如特殊形状的钉和Ender针等。
但记忆复形的机械强度有限，目前尚不能广泛应用，还须进一步研究。
骨科植入材料
骨科植入材料
骨科植入材料是指用于骨科手术中修复、重建或替代骨骼组织的材料。
随着医疗技术的不断进步，骨科植入材料的种类和应用范围也在不断扩大，对于骨科疾病的治疗起着至关重要的作用。
首先，骨科植入材料可以分为金属材料、生物材料和合成材料三大类。
金属材料主要包括钛合金、不锈钢等，它们具有较高的强度和稳定性，适用于骨折固定、关节置换等手术。
生物材料则主要包括骨蜡、骨水泥等，这些材料具有良好的生物相容性，能够促进骨组织的再生和修复。
合成材料则是指人工合成的材料，如聚乳酸、聚乙烯醇等，它们可以模拟骨组织的结构和功能，用于骨折愈合、软骨修复等领域。
其次，骨科植入材料的应用范围非常广泛。
在骨折固定方面，金属植入材料可以提供稳定的内固定，帮助骨折愈合。
在关节置换手术中，金属和塑料材料可以替代受损的关节，恢复患者的关节功能。
在骨折愈合和软骨修复方面，生物材料和合成材料可以促进骨组织的再生和修复，加速愈合过程。
最后，选择合适的骨科植入材料对于手术的成功至关重要。
医生需要根据患者的病情和手术需要选择最合适的材料，考虑到材料的生物相容性、力学性能、耐久性等因素。
此外，患者的个体差异和手术后的康复情况也需要被充分考虑。
总的来说，骨科植入材料在骨科手术中起着举足轻重的作用，它们不仅可以修复受损的骨组织，恢复患者的功能，还可以提高手术的成功率和患者的生活质量。
随着科技的不断发展，相信骨科植入材料会在未来发挥更加重要的作用，为骨科医学带来更多的突破和进步。
骨科内固定材料分类
骨科内固定材料
一、人工关节
进口:德国LINK美国邦美英国Corin美国Zimmer瑞士Plus
美国DePuy
国产:北京普鲁斯深圳博恩北京天义福北京爱康天津正天
二、脊柱固定系统
进口:法国LDR 台湾宝楠生枝美国DePuyStryker韩国BK
国产：山东威高北京理贝尔苏州星月北京奥斯比利克江苏欣荣博尔特三、创伤类
进口：美国Zimmer 索娜盟托美国Depuy 美国史赛克瑞士辛迪思
国产：苏州星月北京理贝尔江苏创生山东威高厦门大博常州迪恩四、带锁髓内钉（针）
进口：美国史赛克美国Zimmer 索娜盟托以色列迪索泰
国产：天津威曼（针）苏州星月天津正天江苏创生苏州康力
五、特珠规格螺钉
进口:德国玛科特法国Newdeal德国LINK美国Arthrex
美国施乐辉
六：外固定架
进口：瑞士AO意大利Orthofix
国产：张家港悦来浙江广慈武汉康斯泰德苏州金兔苏州爱得
七：同种骨材料
国产：上海安久北京鑫康辰深圳创博
八：人工骨材料
进口：英国百赛美国伯克利德国蛇牌
国产：上海金骨威四川BAM 上海瑞邦四川纳艾康九:可吸收螺钉
进口：日本刚子芬兰百优
国产：成都迪康
十:消化介入材料
进口：美国COOK日本奥林巴斯德国MTW
国产：南京微创常州智业
十一：记忆合金
国产:上海昕昌兰州西脉
十二:人工血管缝线
进口：美国戈尔
十三：椎体成型球囊
国产:韩国精诚台湾VESICA
进口:上海凯利泰山东冠龙。
骨折内固定术材料汇总.
DHS
缺点： （1）存在相对不稳定，抗旋转能力弱； （2）用于骨质疏松患者有一定螺钉切除率，尤其 是当拉力螺钉位置偏上时； （3）因钢板位于负重力线外侧，固定力臂较大， 不适用于逆转子骨折。
髓内固定系统
• 对于稳定骨折，髓内固定相对于DHS没有 优势。
• 对于不稳定骨折，髓内固定的力学性能更 好，力臂更短，术后器械相关并发症如股 骨头切割、髋内翻、短缩和内固定物松动 断裂概率更低。
不同直径规格：6.5 / 4.5 / 3.5 / 2.7 / 2.0 / 1.5mm
……
螺钉的功能
名称 机制 应用举例
钢板螺钉
位置螺钉 交锁钉 锚钉
在钢板和骨间产生压力和摩擦力 前臂LC-DCP
维持骨块间的解剖对位但不加压 下胫腓螺钉 用于髓内钉固定，维持骨的长度、 股骨/胫骨交锁髓内钉 对线和旋转 作为钢丝或坚强缝线的固定点 内踝张力带固定的锚钉
胫骨钉的特点
• 多用于胫骨中段骨折。尽管也可用于胫骨近端和 远端骨折，但并发症发生率较高，易发生畸形愈 合。
内固定物的选择
近年来常用的内固定物主要有两类： 髓外钉板系统：DHS、DCS、PCCP、解剖型锁定钢 板 等。 髓内固定系统：Gamma钉、PFN、PFNA、TFN 等。
DHS
锁定内固定器—LISS
1995年，Tepic S和Perren SM研究的基础上，提出了Locking锁定的概 念，从而使用锁定螺丝钉和带螺纹孔的接骨板，以期解决常规螺丝钉固 定时所产生的问题。
接骨板与螺丝钉锁扣固定的出现是接骨板骨折内固定发展史中的一次革 命性的理论变革，从而出现了内固定器（Internal Fixator）。自PC－ FIX之后，AO的R.Frigg推出了微创固定系统 LISS（Less Invasive Stabilization System）。
骨科常用内固定器械
脊柱椎弓根螺钉一般采用钛合金或不 锈钢制成，具有良好的生物相容性和 耐腐蚀性。
脊柱椎弓根螺钉的设计应符合人体脊 柱的生理曲度和解剖结构，以减少术 后并发症的发生。
脊柱融合器
脊柱融合器主要用于治疗腰椎 间盘突出、腰椎滑脱等脊柱疾 病，通过融合器将病变的腰椎 节段融合在一起，达到稳定和
松质骨螺钉
总结词
松质骨螺钉适用于松质骨骨折的内固定 ，具有较好的把持力和稳定性。
VS
详细描述
松质骨螺钉的材质和设计类似于皮质骨螺 钉，但通常更细长，螺纹较浅。这种设计 使得松质骨螺钉更适合在松质骨中固定， 特别是在脊柱、髋关节等部位。松质骨螺 钉的优点是能够提供较好的稳定性，减少 骨折移位的风险。
钛针
总结词
钛针是另一种髓内针类内固定器械，由于其良好的生物相容性和低密度，常用于脊柱和关节手术中。
详细描述
钛针由纯钛或钛合金制成，具有轻巧、弹性好和生物相容性强的特点。钛针可以插入到骨髓腔或骨骺 中，用于固定脊柱、关节等部位，防止骨折移位或脱位。由于钛针的密度低，不易引起排斥反应，因 此在一些复杂的关节手术中得到广泛应用。
锁定钢板
总结词
锁定钢板是一种先进的钢板内固定器械，具有较好的稳 定性和生物相容性。
详细描述
锁定钢板采用钛合金或不锈钢等优质材料制成，具有较 好的耐腐蚀性和生物相容性。锁定钢板的设计原理是通 过特殊的锁定机制，将钢板与骨骼固定在一起，形成一 个稳定的整体。这种设计能够有效地减少骨折移位的风 险，提高骨折愈合的效果。锁定钢板适用于各种类型的 骨折治疗，尤其适用于骨质疏松和粉碎性骨折的患者。
骨科常用内固定器械
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骨折固定稳定性
• 绝对稳定
– 拉力螺钉/ 钢板 – 加压钢板
• 相对稳定
– 髓内钉 – 外固定 – 桥接钢板
临床常用的螺钉种类
螺钉的命名
应用部位（皮质骨螺钉、松质骨螺钉）
特点（自攻螺钉、自钻螺钉） 螺钉设计（如空心钉、锁定钉）
直径（如4.5mm螺钉）
功能或机制（钢板螺钉、拉力螺钉、位置螺钉、交锁钉、 锚钉、推拉螺钉、复位螺钉、阻挡钉）
获得坚强而稳定的内固定 恢复股骨距的连续性 矫正髋内翻畸形 允许患者早期下床活动
治疗方法
？
内固定物的选择
近年来常用的内固定物主要有两类： 髓外钉板系统：DHS、DCS、PCCP、解剖型锁定钢 板 等。 髓内固定系统：Gamma钉、PFN、PFNA、TFN 等。
DHS
Dynamic Hip Screw 动力髋螺钉
新改进的PFN （股骨近端髓内 钉）系统，一方面继承了原PFN 的优点，生物力学特点相同，另 一方面在具体设计上有所创新， 令固定更有效、操作更简单.
主钉的特点
• 与髓腔解剖形态完全匹配。
• 6度外展角，便于从大转子 顶点置入。 • 空心主钉，置入方便。 • 远端有一定的弹性，易于插 入，并可避免应力集中。
微创钢板接骨术 （MIPO Minimally Invasive Plate Osteosynthesis）
髓内钉系统
髓内钉的发展历史
• 早在100多年前，就有人用不同的材料的棒状物 进行过动物实验和临床观察。 • 1918年，最早报告利用金属髓内钉固定治疗股骨 干骨折。
• 1953年德国人设计并使用了第一枚交锁髓内钉。
• 多用于胫骨中段骨折。尽管也可用于胫骨近端和 远端骨折，但并发症发生率较高，易发生畸形愈 合。
股骨转子间骨折内固定选择
Evans 分型
I型为顺转子间型（分 四个亚型）。
‖型为反转子间型，由 于内收肌的作用， 骨折远端向内侧移 位。
Evans分型定义 了稳定骨折与不 稳定骨折。
分类 第一类
描述
接骨板发展历程
最初的接骨板
1958年： 直钢板、圆螺孔 几乎没有可屈性
动力加压— DCP
1969年，出现了动力加压接骨板（Dynamic Compression Plate） 1981年AO改良了DCP螺钉孔－提出了DCU设计概念（Dynamic Compression Unit），从而使接骨板螺钉孔内也能较为自由地进 行拉力螺丝钉固定。
髓内钉的固定机制
• 中央型内夹板式固定（钢板为偏心型固定）。
• 应力分散式固定，非应力遮挡式固定，有利于骨 痂的塑形。 • 中心固定在理论上优于皮质外固定，可减小力臂， 降低内、外翻成角及内固定失效的发生率。 • 为闭合复位或有限切开复位提供了基础。
交锁与非交锁
• 普通髓内钉（非交锁）轴 向稳定性差，抗扭转强度 低-适应症较少。
锁钉使骨干从上到下形成一体，防止缩短和旋转， 对骨折的固定达到最大的稳定性。
胫骨交锁髓内钉
胫骨钉的适应症
• 胫骨中1／3稳定型骨折： 横形骨折、短斜形骨折、 假关节。 • 胫骨中部60％长度内的不 稳定性骨折：干骺端附近 的骨折、长螺旋形骨折、 节段性骨折、粉碎性骨折、 骨折伴骨缺损。
胫骨钉的特点
• 适用于几乎所有的转子间骨折， 特别适合于不稳定型骨折（如 反转子间骨折）及合并骨质疏 松者。
仍有一定的并发症发生率（如穿 出股骨头），因此无法取代其他 内固定。
粉红色为适应范围
反转子间骨折
骨质疏松骨折
内固定物的设计
理想器械的设计应该具有以下优点： • 更坚强稳定的固定，以利于早起负重功能 锻炼； • 更低的股骨头切割、内固定物松动和其他 器械相关并发症； • 更容易的植入技术； • 加压技术，促进骨折更快愈合； • 可微创操作，以减少并发症； • 费用低廉。
BO原则下发展的几种重要内固定系统
• 1.限制接触性动力加压钢板（LC－DCP Limited Contact Dynamic Compression Plate） • 2.点式接触钢板（PC－Fix Point Contact Fixator ） • 3.锁定加压接骨板（LCP Locking Compression Plate） • 4.微创固定系统（Liss Less Invasive Stabilization System）
接骨板与螺丝钉锁扣固定的出现是接骨板骨折内固定发展史中的一次革 命性的理论变革，从而出现了内固定器（Internal Fixator）。自PC－ FIX之后，AO的R.Frigg推出了微创固定系统 LISS（Less Invasive Stabilization System）。
微创内固定系统 LISS
髓内固定系统
• 对于稳定骨折，髓内固定相对于DHS没有 优势。
• 对于不稳定骨折，髓内固定的力学性能更 好，力臂更短，术后器械相关并发症如股 骨头切割、髋内翻、短缩和内固定物松动 断裂概率更低。
PFNA
proximal femoral nail anti-rotation blade
股骨近端螺旋刀片抗旋髓内钉
1969年成功设计了DCP接骨板 DCP--动力加压接骨板
动力加压接骨板（DCP）
AO首创的动力加压设计 确立创伤骨科界的技术标准 螺钉多角度
双向加压的可能 平滑预弯
1981年全球首创 LC－DCP 有限接触动力加压接骨板
有限接触-动力加压接骨板 （LC-DCP）
底面切割，与骨有限接触； 与骨接触减少，对骨膜血运的干扰减小
I型：二块型骨折，无移位，稳定 II型：三块型骨折，小粗隆骨折，轻度移位但可复位，内侧皮质相互砥着， 复位后稳定 III型：三块型骨折，小粗隆骨折，移位但不可复位，内侧皮质不能砥着， 复位后不稳定 IV型：粉碎型骨折，四快或以上，内侧皮质不能砥着，复位后不稳定 V型：反斜型骨折，内在不稳定
第二类
手术治疗目的
• 交锁髓内钉有较好的抗旋 转、抗压缩作用，固定稳 定性好，符合生物学固定 原则（BO），在四肢长骨 中应用广泛。
股骨交锁髓内钉
股骨钉适应症
• 股骨粗隆下2cm距膝关 节9cm以上的各种类型 骨折。
• 股骨干中段陈旧性骨 折。 • 钢板内固定失败者。
股骨交锁钉的特点
固定骨折的力臂比钢板长，作用力均匀分散在整 个骨干的中轴上，不易发生折弯变形。
螺钉的功能
名称 机制
采用滑动孔在骨折之间加压
应用举例
蝶形骨块、内踝骨折
拉力螺钉 推拉螺钉 复位螺钉 阻挡钉
作为牵开/加压方法复位骨折时的 用于加压器、撑开器 临时固定点
经过钢板孔将骨折块提拉靠近钢 应用微创技术将粉碎骨 板的普通螺钉，骨折复位后可以 块复位到LCP 取出或更换
将螺钉作为支点来改变髓内钉的 胫骨近端骨折应用髓内 方向 钉固定时
锁定内固定器—原理
内固定器（Internal Fixator）中螺丝钉与接骨板的锁扣固定，接 骨板与骨面无紧密接触，最大限度保留了接骨板下方骨皮质的血供。
LCP锁定加压接骨板
2001年 接骨板发展的里程碑
LCP结合孔
一个孔,两种功能
同一结合孔内可以完成任何一种成熟的技术
普通接骨板 螺钉技术 锁定接骨板 螺钉技术
AO
• • • • 解剖复位 绝对稳定 保障骨折端血运 早期功能锻炼
BO
• • • • 间接复位 相对稳定 保障骨折端血运 早期功能锻炼
内固定选择原则
• 绝对稳定（absolute stability）——关节内 骨折、简单的骨干部骨折 • 相对稳定（relative stability）——粉碎性骨 折
骨折内固定材料的种类
骨折治疗AO原则（经典）
• • • •
解剖复位 坚强内固定 保障骨折端血运 早期功能锻炼
通过骨折块间加压而达到绝对的稳定性，从 而实现坚强固定，使骨折一期愈合。
BO原则（现代）
• 现代骨折治疗的观念由机械力学向生物学 方面发生了彻底的改变，即从解剖复位、 坚强固定、骨折一期愈合的力学固定方式 （AO）演变为间接复位、弹性固定、间接 愈合的生物学固定方式（BO）。 必须充分重视局部软组织和骨的血运，固定 可靠而无加压。
不同直径规格：6.5 / 4.5 / 3.5 / 2.7 / 2.0 / 1.5mm
……
螺钉的功能
名称 机制 应用举例
钢板螺钉
位置螺钉 交锁钉 锚钉
在钢板和骨间产生压力和摩擦力 前臂LC-DCP
维持骨块间的解剖对位但不加压 下胫腓螺钉 用于髓内钉固定，维持骨的长度、 股骨/胫骨交锁髓内钉 对线和旋转 作为钢丝或坚强缝线的固定点 内踝张力带固定的锚钉
点接触接骨板—PC－FIX
为了进一步减少接骨板与骨面的接触，最大程度保留 骨皮质的血运，1995年AO提出点接触接骨板PC－FIX （Pointed Contact）
锁定内固定器—LISS
1995年，Tepic S和Perren SM研究的基础上，提出了Locking锁定的概 念，从而使用锁定螺丝钉和带螺纹孔的接骨板，以期解决常规螺丝钉固 定时所产生的问题。
以一根粗大宽螺纹的拉力 螺钉与套管钢板及加压螺钉连 接。在复位及骨折愈合过程中 可使两骨折端靠拢，产生静力 加压作用。对于顺转子间骨折 线骨折可获得动力加压作用。
DHS
• 适合：稳定型骨折
稳定骨折，固定成功
DHS
• 不适合：不稳定骨折、反斜骨折。
不稳定骨折，固定失败
DHS
缺点： （1）存在相对不稳定，抗旋转能力弱； （2）用于骨质疏松患者有一定螺钉切除率，尤其 是当拉力螺钉位置偏上时； （3）因钢板位于负重力线外侧，固定力臂较大， 不适用于逆转子骨折。
螺旋刀片的特点
• 一个内固定同时完成抗旋转和 成角稳定。 • 刀片具有宽大的表面积和逐渐 增加的芯直径（4.5-9mm）， 通过打入，填压松质骨，可提 高其锚合力，尤其适合骨质疏 松患者。 • 与骨质贴合紧密，增强了稳定 性，抗旋转、抗骨折端塌陷和 内翻畸形的能力很强。