FAT(髋关节撞击综合征)
FAT(髋关节撞击综合征)
在极少数情况下，如果其他治疗方法无效，可能需要进行髋关节 置换术。
康复与随访
术后康复
根据手术类型和患者情况制定个性化康复计划， 包括物理治疗、药物治疗等。
功能锻炼
在医生指导下进行适当的功能锻炼，以恢复关节 功能和肌肉力量。
定期随访
定期回医院复查，评估治疗效果和关节功能恢复 情况，及时调整治疗方案。
主要表现为股骨头颈部的 异常凸起，导致股骨头在 活动时与髋臼边缘发生撞 击。
主要表现为髋臼过深或髋 臼后倾，使得股骨头在活 动时被髋臼边缘夹住而产 生撞击。
同时具有凸轮型和钳夹型 撞击的特点。
02
流行病学与危险因素
发病率和流行情况
髋关节撞击综合征（FAT）是一种相对常见的髋关节疾病，其发病率在不同人群中有 所差异。
髋关节侧位X线片
显示股骨头和髋臼的前后缘，有助于 发现前后方向的撞击。
CT检查
髋关节CT平扫
通过三维重建技术，更准确地显示股 骨头和髋臼的形态，以及撞击的部位 和程度。
髋关节CT血管造影
可显示髋关节周围的血管情况，评估 撞击对血管的影响。
MRI检查
髋关节MRI平扫
对软组织分辨率高，可显示撞击引起的关节囊、盂唇等软组 织的损伤情况。
在一般人群中，FAT的发病率较低，但在某些特定人群，如运动员、军人等，发病率 相对较高。
随着年龄的增长，FAT的发病率也呈上升趋势，尤其是在中老年人群中更为常见。
危险因素和保护因素
危险因素
包括髋关节结构异常、过度使用或损伤、遗传因素等。例如，髋关节发育不良 、股骨头颈交界处的异常增生等结构异常可增加FAT的风险。
鉴别诊断
需与髋关节骨关节炎、类 风湿性关节炎等疾病相鉴 别。
股骨髋臼撞击综合征
高发人群： 存在股骨或髋臼的发育异常。如髋臼过深、髋臼 塌陷、股骨头骺滑脱、股骨头塌陷等。 患有髋关节相关疾病者。 运动员或对抗性运动爱好者。
股骨髋臼撞击综合征分型:
凸轮撞击型：股骨头、颈间的 凹陷不足。多见于30岁以下青 年男性。 钳夹撞击型：髋臼解剖异常： 髋臼后倾、尤其是上1/3的后 倾；多见于中年女性。 混合型：凸轮撞击型和钳夹撞 击型。
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诊断
目前国际上没有公认的、统一的、可靠的客观诊断标准 注意： 很多无症状者在影像学上也可出现FAI征象 部分FAI在影像学上可表现完全正常。 临床症状+体征+影像学改变。
股骨髋臼撞击综合征 治疗目的及原则
治疗目的： 缓解症状；恢复髋关节正常功能，恢复正常活动。 治疗原则： 对于初次发病、症状较轻、对日常活动要求不高的患者，可以进行保守 治疗。如一般治疗、物理治疗、药物治疗等。 对于经过正规保守治疗效果欠佳、需要保持高水平运动及工作生活要求 的患者，可考虑手术治疗，术后应及时进行康复治疗。
股骨髋臼撞击综合征治疗
减少运动量，避免过度屈曲，以减轻关 节碰撞
改善生活方式
抑制前列腺素的合成，使痛觉感受器对 致痛物质敏感性减低，缓解疼痛。
药物治疗 如非甾体类抗炎 药
主要包括体外冲击波、真空疗法、激光 疗法、磁热疗法、超短波疗法等。
物理因子治疗
髋关节松动技术：
·髋关节长轴牵引
康复治疗：
髋关节撞击综合征，其实你可能只了解1%
髋关节撞击综合征，其实你可能只了解1%髋关节撞击综合征（femoroacetabular impingement,FAI），⼜称股⾻髋⾅撞击综合征，是青壮年患者髋部疼痛的常见原因之⼀。
Ganz教授于1999年、2003年报道及正式提出FAI的概念。
以髋关节解剖结构异常⽽引发股⾻近端与髋⾅间发⽣撞击，导致髋关节盂唇和关节软⾻的退⾏性化，从⽽引起髋关节慢性疼痛，髋关节活动范围特别是屈曲加内旋受限，最终为髋关节⾻性关节炎。
⽬前，多数学者主张将这种撞击现象作为⼀种独⽴疾病，成为关节外科的研究热点。
⼀、解剖基础与临床特点好发⼈群：爱好运动的青壮年疼痛：①股⾻沟前侧或者前外侧疼痛，有时可以放射到⼤腿；②髋关节屈曲内旋时更加明显；③成⼈常⽤⼿卡主髋关节来告诉医⽣疼痛的部位，⼜称“C-sign”；④⼉童不能准确描述疼痛部位，因此常表述为活动后的⼤腿、膝关节或者下肢疼痛。
活动受限：尤其是在坐位，开车或者蹲位时表现最明显关节闪痛、关节绞锁、关节弹响⾻今中外⼆、分型1、凸轮撞击型（cam-type ）：股⾻头、颈间的凹陷不⾜。
2、钳夹撞击型（pincer-type）：髋⾅解剖异常：髋⾅后倾、尤其是上1/3的后倾；髋⾅过深；髋⾅前突。
3、混合型美国⼀项1076名有症状的髋关节撞击综合征患者的调查⼥性占55％凸轮型撞击征47.6％混合型撞击征44.5％钳夹型撞击征7.9％1、凸轮撞击型常见于股⾻近端畸形。
前部或前上部股⾻头颈连接处⾻质异常突出。
常见于经常运动的男性，常由股⾻头的⾮球形部分或者宽展突出畸形的股⾻颈在屈曲和内旋时挤压、碰撞并剪切髋⾅软⾻及髋⾅唇，剪切⼒造成髋⾅唇从表⾯向内部损伤及从髋⾅上撕裂，髋⾅软⾻的损害通常发⽣在髋⾅的前上部。
股⾻头颈凹陷减少，呈所谓“⼿枪柄”样畸形。
2、钳夹撞击型通常存在于喜好活动的中年⼥性。
股⾻头颈连接处和髋⾅缘的异常接触，反复的撞击接触导致髋⾅唇的变性，进⼀步引起髋⾅内部囊性变以及髋⾅唇周的⾻化和髋⾅加深。
髋撞击FAI综合症的治疗方法
髋撞击FAI综合症的治疗方法髋关节撞击综合征（FAI），又称股骨髋臼撞击综合征，是由于股骨头颈结合部或髋臼解剖形态异常，两者发生撞击，导致髋臼盂唇及软骨反复损伤，引发髋关节疼痛及活动受限。
一、髋撞击（FAI）的分类A：凸轮型撞击：股骨头颈之间的凹陷不足，与髋臼缘发生碰撞。
B：髋屈曲内旋时股骨头部分剪切力。
C：钳夹型撞击：髋臼覆盖率加大。
D：髋屈曲，股骨颈与髋臼缘撞击并压迫上唇。
二、临床表现1，频发于爱运动的年轻人2，关节疾病原因，需及早认识3，C指征，腹股沟至大转子区局部疼痛4，剧烈活动后出现5，臀部典型轮廓。
在臀部后方有一明显的凹形--形似蒜瓣---外旋肌紧张三、髋撞击的测试方法（上图）最主要的测试方法：屈髋90°，接着内收，内旋，如果表现为疼痛，髋撞击阳性。
（上图）“4字试验；（上图）髋外旋测试（上图）髋屈曲测试。
后方撞击试验（上图）：患者仰卧位，患肢从床缘自由垂下，尽量后伸并外旋髋关节。
上述动作使股骨头颈部与髋臼后外侧缘接触，出现髋关节或腹股沟区疼痛为阳性。
四、运动功能的评估1，开链运动评估屈髋测试关注：活动度，摆动腿流畅性，矢状面的稳定性。
2，闭链运动功能评估矢状面稳定功能丧失同时髋关节稳定性降低，导致身体在矢状面，额状面和水平面进行代偿。
下图是下蹲、单腿站、四点位稳定测试举例。
关注点：* 腿的支撑功能（身体在额状面和水平面保持稳定）* 矢状面的稳定性（身体在矢状面保持稳定）* 其他部分处于中立位，肌肉平衡五、髋撞击的治疗方法1，手法技术（在有效体位进行髋关节牵引，或者手法放松内收肌、髋外旋肌）。
以下是髋关节牵引和泡沫轴放松内收肌。
2，在有效体位进行肌肉拉长和离心收缩动作要点：下面一侧的上肢和下肢不要离开床面，用力压床面。
3，蛙式动作要点：前后摆动。
4，训练髋关节的稳定性，从矢状面稳定开始。
训练方法示例：（DNS仰卧位训练）（DNS熊爬位训练）（DNS四点位训练）5，其他训练方法单腿弓步低斜坐位动作要点：以下面的髋关节为轴进行髋部旋转。
髋关节撞击综合征PPT课件
髋臼过度覆盖
屈髋过程，髋臼前缘增生部分撞击股骨头颈结合 部，造成股骨头向后半脱位
软骨损伤的平均深度为4mm。此外由于挤压，可能造成股骨 头向后方半脱位，反复的半脱位可能造成后方关节软骨的磨损。
FAI分型
混合撞击（MIXED） 大部分病例为混合撞击， 即同时存在髋臼和股骨头颈 结合部的异常解剖。
查体
成人CE角正常为25°-39°，CE角大于 39°提示髋臼过度覆盖
C
股骨头突出指数（C/B）即股骨头未被覆盖的部分与股骨头直径的比值： 正常为小于25%，髋臼过度覆盖者为0或者负值。
钳型撞击评估——局部髋臼过度覆盖（髋臼后倾）
交叉征（“8”字征）：正常髋臼前壁位于后壁内侧，局部过度覆盖使前壁超过 后壁。
头颈结合部增生
屈髋过程，增生的头颈结合部挤压髋臼盂 唇和软骨
骨突在挤入髋臼时对髋臼软骨的损伤较深，平均深度11mm
FAI分型
钳夹型撞击（PINCER） 常见于女性，髋臼解剖 异常是钳夹样撞击症的必要 条件，髋臼过深，髋臼前倾 不足，髋臼后倾，髋臼陷入 等病变是此类撞击的原因
髋臼的局部或广泛过度覆盖引起撞击，因此髋臼与股骨头颈结 合部之间为线状接触，由此造成的髋臼软骨损伤为相对较薄而浅 的条带样损伤，损伤的位置在该接触部位的周边。
后方撞击征
2.后方撞击征：患者仰卧位检 查，阳性表现为髋关节完全 伸直时，被动外旋髋关节引 起疼痛。
查体
3.Drehmann征：患者仰卧位 检查，阳性表现为髋关节屈 曲过程中出现不可避免的被 动外旋活动。
Drehmann征
查体
4.屈髋外展外旋试验：也称Patrick 试验或“4”字试验。患者仰卧位 检查，患肢屈曲、外展、外旋呈 “4”字形，踝关节置于对侧肢体 膝关节以上大腿上，阳性表现为外 展外旋受限，向下方施加压力出现 髋部疼痛，测量股骨外髁与检查床 面的距离高于健侧。缺乏特异性， 骶髂关节病变也可出现阳性。
髋关节撞击综合征(1)
演讲人
目录
01.
髋关节撞击综合征概 述
02.
髋关节撞击综合征的 诊断
03.
髋关节撞击综合征的 治疗
04.
髋关节撞击综合征的 预防
髋关节撞击综合征概 述
概念及定义
髋关节撞击综合征是一种常见的髋关 节疾病，主要表现为髋关节疼痛和活 动受限。
病因：髋关节撞击综合征主要由于髋 关节内结构异常，如股骨头和髋臼之 间的撞击，导致关节软骨损伤和骨关 节炎。
病因及发病机制
髋关节撞击综合 征的病因包括先 天性发育异常、 后天性损伤、运
动损伤等。
发病机制包括髋 关节撞击、软骨 损伤、关节囊炎、
滑膜炎等。
髋关节撞击综合 征的症状包括疼 痛、肿胀、活动
受限等。
髋关节撞击综合 征的治疗方法包 括保守治疗、手
术治疗等。
临床表现
01
疼痛：髋关节 疼痛，活动受
限
02
避免长时间站立、 行走，减少对髋
关节的负荷
物理治疗：进行 热敷、冷敷、按
2 摩等缓解症状
3 康复训练：进行
适当的运动和康 复训练，增强关 节稳定性
手Байду номын сангаас治疗
手术目的：缓解 疼痛，改善关节
功能
手术方式：关节 镜手术、开放手
术
手术风险：出血、 感染、神经损伤
等
术后康复：康复 锻炼、药物治疗、 生活方式调整等
术等
髋关节撞击综合征的 预防
生活方式调整
避免长时间站立 或坐立，适当活
动
保持良好的生活 习惯，如早睡早 起，避免熬夜等
01
02
03
04
保持良好的体重， 避免肥胖
FAT(髋关节撞击综合征)
肌肉萎缩
长期疼痛可能导致髋关节周围 肌肉萎缩，进一步影响关节功
能。
骨关节炎
长期反复的撞击可能导致髋关 节软骨磨损，最终发展为骨关
节炎。
03
FAT的症状与表现
疼痛
疼痛位置
疼痛主要出现在腹股沟区 域，有时会放射至大腿或 膝关节。
疼痛性质
疼痛多为深部钝痛，在活 动或长时间保持某一姿势 后加重，休息后可缓解。
预防措施
保持良好的生活习惯，避免长时间久坐、过度运动等可能导 致髋关节撞击综合征的行为，同时定期进行体检，以便早期 发现和治疗。
05
FAT的预防与保健
保持健康的生活方式
均衡饮食
保持健康的饮食习惯，摄入足够的蛋白质、维生 素和矿物质，有助于增强骨骼和肌肉健康。
控制体重
过重会增加关节压力，导致关节磨损和损伤，因 此应保持适当的体重。
运动损伤
剧烈运动或扭伤可能导致 髋关节周围软组织损伤， 引发炎症和疼痛。
长期劳损
长时间重复某一动作或姿 势，如长时间久坐或长时 间站立，可能导致髋关节 劳损和炎症。
FAT对髋关节的影响
01
02髋关节撞击综合征患者通常感 到腹股沟或臀部深处的疼痛，
活动时可能加重。
活动受限
疼痛可能导致患者活动受限， 影响日常生活和工作。
症状
疼痛是主要症状，通常在臀部、 腹股沟或大腿根部出现，可能伴 随活动受限、肌肉无力、关节僵 硬等症状。
病因与病理
病因
髋关节撞击综合征的常见原因是股骨 头与髋臼之间的异常接触，可能是由 于髋关节发育不良、骨关节炎、肌肉 或肌腱损伤等原因引起。
病理
在髋关节内，骨骼和软组织结构的异 常接触会导致炎症反应和疼痛，长期 反复的撞击可能导致关节退行性变和 骨赘形成。
影像小知识-髋关节撞击综合征
影像小知识-髋关节撞击综合征
髋关节撞击综合征（FAI)是由于股骨近端和髋臼盂缘间解剖的异常，或解剖正常但长期不正常外力作用于髋关节，导致两者长期不正常接触、碰撞，产生反复的创伤致使关节盂缘和关节软骨退变，从而引起髋关节慢性疼痛及活动受限为主的一系列临床症状。
本病主要见于活动量较大的患者。
临床表现：典型表现腹股沟区疼痛，髋关节内收、外旋时疼痛，关节活动受限。
影像学表现：髋关节解剖异常可见髋臼发育不良、髋内翻、髋外翻、股骨头骨骺滑脱等，后天常见髋关节外伤及外伤后畸形等。
股骨头颈之间的凹陷度不足,表现为股骨头突起部向外侧伸延、头与颈间的凹陷减少或消失。
CT：可显示头颈比例和股骨颈前方局限凹陷的消失、硬化等改变。
MRI：可清楚显示髋臼缘退变、撕裂及髋臼缘旁囊肿等。
FAT(髋关节撞击综合征)
避免过度使用激素类药物
激素类药物可能导致髋关节撞击综合征 长期使用激素类药物可能加重髋关节撞击综合征的症状 避免使用激素类药物可以减少髋关节撞击综合征的风险 替代疗法：寻找其他治疗方法如物理治疗、康复训练等
定期进行体检和筛查
定期进行体检：定期进行体检可以及时发现髋关节撞击综合征的早期症状及时治疗。
研究方法和成果展示
研究方法：采用X射线、CT扫描、 MRI等影像学技术进行诊断
研究进展：开发出新的治疗方法如 关节镜手术、人工关节置换等
添加标题
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添加标题
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成果展示：发现髋关节撞击综合征 与骨关节炎、股骨头坏死等疾病有 关
成果展示：通过临床试验验证了新 治疗方法的有效性和安全性
研究前景和展望
单击添加标题
研究进展：近年来髋关节撞击综合征的研究取得了显著进展包括诊断、 治疗和预防等方面。
单击添加标题
研究热点：目前髋关节撞击综合征的研究热点主要集中在病因、病理机 制、诊断和治疗等方面。
单击添加标题
研究挑战：尽管取得了一定的进展但髋关节撞击综合征的研究仍面临许 多挑战如病因不明确、诊断困难、治疗效果不佳等。
髋关节撞击综合征
,
汇报人：
目录
ENTS
01 添加目录标题 02 髋关节撞击综合征概述 03 髋关节撞击综合征的治疗 04 髋关节撞击综合征的预防 05 髋关节撞击综合征的案例分析
06 髋关节撞击综合征的最新研究进展
单击添加章节标题
第一章
髋关节撞击综合征概述
第二章
定义和病因
定义：髋关节撞击综合 征是指由于髋关节内结 构异常导致关节内撞击 引起疼痛和功能障碍的 一组疾病。
病因：髋关节撞击综合 征的病因包括先天性发 育异常、后天性损伤、 关节退行性改变等。
FAT髋关节撞击综合征
凸轮撞击型FAI
股骨头颈间的凹陷不足;伴局部的骨质增生
凸轮撞击型FAI
股骨头颈的 枪柄样 畸形
偏心距是水平位投照平片 上平行的股骨颈切线与股 骨头前缘之间的距离
正常值为11 6mm FAI偏心距缩短< 7 2mm
• 通过股骨颈长轴中心划一直线;再以 股骨头中心处为圆心;以股骨头正常的 半径画圆;其与股骨颈外上缘骨皮质相 交点到圆心划一直线;此直线与股骨颈 中轴线的交角为α角 • α角>50°是诊断FAI的临界值
但是需拍摄标准骨盆前后位
因为
退行性病变
囊变 撞击凹痕 盂唇钙化/骨化/骨赘骨折
盂唇钙化/骨化/骨赘骨折
凸轮撞击型FAI
股骨头颈联合 处前上缘骨性 突起
非圆形的股骨 头
凸轮撞击型FAI
凸轮撞击型FAI
股骨头颈联合处前缘骨性突起 骨质 硬化; α角增大
横断面显示髋臼后倾
假 阳 性
保守治疗： 适应症：髋关节疼痛对日常生活和工作影响不
显著者 避免重体力劳动 过量运动以及长距离行走 避免做引起疼痛的髋关节活动 NSAIDS类消炎止痛药 软骨保护类药物
手术治疗： 经股骨大粗隆截骨;髋关节前脱位 关节盂唇修整;股骨头颈骨性隆起切除成形术
FAI的影像诊断必须密切结合临床病史;特别 是一些年轻的运动员;长期慢性的髋关节疼
Clin Orthop Relat Res 2009
FAI定义
以髋关节解剖结构异常而引发股 骨近端和髋臼间发生撞击;导致髋关 节盂唇和关节软骨的退行性化 引起 髋关节慢性疼痛 髋关节活动范围特 别是屈曲加内旋受限;最终为髋关节 骨性关节炎
FAI的最好治疗时机在未发生严 重退行性病变及关节软骨损伤以前
髋关节撞击综合征的影像表现
万方数据・１２２２・生坐越教堂苤壹垫！Ｑ生！！且筮丝鲞笠！！翅￡ｈ逊』旦型丝，坠！堂堕垫！Ｑ：！吐丝。
坠！！究，股骨颈０【角的正常值应＜５０。
Ｐｉｎｃｅｒ型ＦＡＩ的ｘ线表现：Ｐｉｎｃｅｒ型ＦＡＩ一般是由髋臼局限性或普遍性过度覆盖所致。
在骨盆前后位片上，如果发现在髋臼上部髋臼前壁缘较髋臼后壁缘更靠近外侧，即出现８字征，提示前方过度覆盖【１７１（图６，７）；髋臼窝线位于髂坐线内侧，提示髋臼过深（图８）；股骨头与髂坐线相交，则提示髋臼前突（图９）。
髋臼过度覆盖的程度可以用ＬＣＥ角及ＡＩ来评价。
ｌＥＥ角＞３９。
则提示髋臼过度覆盖；髋臼指数为０。
或者负角时，则提示髋臼过深或者髋臼前突。
当股骨头后壁缘位于股骨头中心的外侧，即出现后壁征，则提示髋臼后壁过度覆盖¨１。
Ｃａｍ型ＦＡＩ的ｘ线表现：Ｃａｍ型ＦＡＩ一般是由股骨头颈交界处的骨性结构异常所致。
股骨颈Ｏｒ，角是定量反映股骨头颈交界处凹陷程度的指标，股骨颈ｄ角＞５００提示股骨头颈交界处骨性结构异常。
其他用来评价Ｃａｍ型ＦＭ的指标包括股骨头颈偏距（ｆｅｍｏｒａｌｈｅａｄ・ｎｅｃｋｏｆｆｓｅｔ）及偏距率（ｏｆｆｓｅｔ圈１．２撞击综合征的机制。
图１为钳型（Ｐｉｎｃｅｒ型）撞击，图２为凸轮型（Ｃａｍ型）撞击（摘自ＬａｖｉｇｎｅＭ，ＰａｒｖｉｚｉＪ，ＢｅｃｋＭ，ｅｔａＬＡｎｔｅｒｉｏｒｆｅｍｏｒｏａｃｅｔａｂｕｌａｒｉｍｐｉｎｇｅｍｅｎｔ：ＰａｒｔＬＴｅｃｈｎｉｑｕｅｓｏｆｊｏｉｎｔｐｒｅｓｅｒｖｉｎｇｓｕｒｇｅｒｙ．ＣｌｉｎＯｒｔｈｏｐ，２００４，４１８：６１－６６）图３左侧股骨头颈交界处“手枪柄”样畸形（箭）（摘自ＭａｈｅｓｈｗａｒｉＡＶ，ＭａｌｉｋＡ，ＤｏｒｒＬＤ．Ｉｍｐｉｎｇｅｍｅｎｔｏｆｔｈｅｎａｔｉｖｅｈｉｐｊｏｉｎｔ．ＪＢｏｎｅＪｏｉｎｔＳｕｒｇＡｍ，２００７，８９：２５０８－２５１８）图４正常髋关节ｘ线表现。
中心边缘角（ＬＣＥ角）正常范围为２５。
髋关节撞击综合征
髋关节撞击综合征關键词髋关节撞击综合征髋关节撞击综合征是髋关节骨性关节炎常见的病因，因发育不良、股骨头坏死、股骨头滑脱、髋臼内陷、创伤、手术过度矫正及其他原因导致的一组髋关节症候群，主要表现为青少年和中年患者间断或持续性腹股沟区疼痛，在下蹲、弯腰、抬腿、爬山等屈髋动作时诱发疼痛或加重，伴髋关节活动受限。
部分患者表现为髋部无力、打软、假性交锁。
该疾患可导致髋关节相应部位盂唇损伤、软骨损伤，晚期发展为骨关节炎［1］。
髋关节撞击综合征往往继发髋关节骨关节炎［2］。
现有的治疗方法主要包括髋关节切开外科脱位手术及髋关节镜微创手术。
本文主要就髋关节撞击综合征的相关情况予以综述。
发病机制撞击综合征的产生多见于股骨近端和髋臼在关节运动终末期非正常接触或撞击，原因可能是髋臼畸形如髋臼后倾等［3］。
髋臼过度覆盖所造成的髋关节撞击被称为钳型撞击。
其主要因素是过度覆盖，如髋臼后倾、髋臼内陷、髋臼内突等。
髋臼发育不良、股骨头骨骺滑脱、创伤、手术过度矫正等可导致髋臼后倾，在标准骨盆正位片上表现为髋臼前后缘线的“交叉征［4］”。
股骨颈侧增生所造成的髋关节撞击被称为凸轮型撞击。
其主要因素是股骨头颈交界处的偏心距不足，如股骨头不圆、头颈交界区增生等。
股骨头坏死、股骨头骨骺滑脱、扁平髋等造成的头颈交界区增生，使得屈髋同时内旋时头颈交界部与髋臼外上缘产生撞击，常规髋关节正侧位Ｘ线片可以看到头颈交界区外缘的骨骼饱满、凸出、囊性变等。
在髋关节直接MRI造影通过股骨颈的斜位片上，表现为Alpha角增大［5，6］。
撞击综合征一般分为凸轮型、钳夹型、凸轮钳夹撞击型3型。
解剖上正常的髋关节由髋臼和股骨头组成，好似头和帽子的关系。
大家可以想象，如果帽子的内沿不光滑，势必摩擦头部引起疼痛不适；而一个孩子的头长大了，自然也不能再戴以前的帽子。
所谓的“股髋撞击症”，是由于髋关节发育异常，在髋臼缘或股骨头出现多余的骨质，造成“帽子”和“头”不匹配而发生过度磨损，从而损伤了髋关节内部结构。
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A
9
直接表现 股骨头颈联合处前上缘骨性突起：“ 枪柄样” 畸形 非圆形的股骨头 股骨头颈偏心距减小 α角增大
继发髋关节退行性变 髋臼唇硬化 髋臼缘骨赘或游离钙化 关节间隙变窄、关节面囊变
A
10
凸轮撞击型FAI
股骨头颈间的凹陷不足，伴局部的骨质增生
A
11
凸轮撞击型FAI
股骨头颈的“ 枪柄样” 畸
非圆形的股骨 头
A
30
凸轮撞击型FAI
A
31
凸轮撞击型FAI
股骨头颈联合处前缘骨性突起、骨
质硬化， α角增大
A
32
横断面显示髋臼后倾
正常髋臼连线与水平线呈钝角
呈锐角，提示髋臼后A 倾
33
A
34
凸轮撞击型FAI--并盂唇撕裂
A
35
MR关节造影：关节软骨损伤
MR关节造影：盂唇损伤， 股骨头颈交界处骨质增厚
A
13
A
14
直接表现
髋臼发育不良(髋臼过深、髋臼内陷、髋臼 后倾、髋臼后壁过度覆盖)
继发髋关节退行性变
髋臼缘骨化或钙化
关节间隙变窄、关节面囊变
髋关节水平轴位上股骨头颈连接部可见局限 性的线形切迹或凹陷
股骨颈前上区域的囊变及相邻骨皮质增厚
A
15
正常髋关节
髋臼窝线(F)位于髂坐线(IIL)外侧; 髋臼前缘投影线(AW)位于后缘投影线(PW)内侧； 后缘投影线通过股骨头中心点。
目前有些临床及影像医生常常将 FAI的早期表现误认为是解剖变异而 漏诊。
A
5
临床上主要表现为髋部疼痛及髋关节屈曲与
内收内旋活动受限，这是由于髋关节在屈曲内收 时，内旋活动，会使股骨头颈交界处凸出部位与 髋臼接触并碰撞，或正常的股骨颈部与凸出的髋 臼相碰撞，由于长期的挤压使髋关节周围的软组 织变性，而引起局部的疼痛。
盂唇损伤，α角增大
A
36
• 关节软骨损伤
髋臼唇骨化，股骨 颈疝窝形成
A
37
钳夹撞击型FAI—髋臼加深，髋臼盂唇撕裂
A
38
髋臼唇撕裂：MR
M/30
对照
A
撕裂
39
假 阳 性
A
40
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保守治疗： 适应症：髋关节疼痛对日常生活和工作影响不
显著者。 避免重体力劳动、过量运动以及长距离行走 避免做引起疼痛的髋关节活动 NSAIDS类消炎止痛药 软骨保护类药物
A形
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偏心距是水平位投照平片 上平行的股骨颈切线与股 骨头前缘之间的距离
正常值为11.6mm FAI偏心距缩短< 7.2mm
• 通过股骨颈长轴中心划一直线，再 以股骨头中心处为圆心，以股骨头正
常的半径画圆，其与股骨颈外上缘骨
皮质相交点到圆心划一直线，此直线 与股骨颈中轴线的交角为α角 • α角>50°是诊断FAI的临界值
髋关节撞击综合征
2017.12.04 李国强
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90年代Gana等系统、全面地研究和总结出提出 髋关节撞击综合征，又称股骨髋臼撞击综合征。 femoroacetabular impinglment Syndrome，FAI
Neuman M. Gana R J.Bone Joint surg Br.2001.83(2)
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手术治疗： 经股骨大粗隆截骨，髋关节前脱位 关节盂唇修整，股骨头颈骨性隆起切除成形术
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FAI的影像诊断必须密切结合临床病史,特别 是一些年轻的运动员,长期慢性的髋关节疼
痛及一些与年龄不相符并且无创伤病史的 慢性髋关节疼痛、髋关节退行性变,均应考 虑到FAI的可能性。
FAI的最好治疗时机在未发生严重退行性病 变及关节软骨损伤以前。因此对FAI早期发 现极其重要的。
髂坐线(Kohler line/ilioischial line )从坐骨切迹外侧到闭孔内侧。也就是髂 骨内缘切线与坐骨体內缘的连线。
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髋臼过深，髋臼窝线位于髂坐线内侧
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髋臼过深：髋臼线位于髂坐线内侧 髋臼内陷：更内侧
成人：男性>3mm; 女性>6mm 儿童：男性>1mm; 女性>3mm
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髋关节疼痛： 腹股沟处疼痛或臀部深处痛。也有大腿前方或膝 关节疼痛为首发症状。 疼痛性质： 隐痛、酸胀感、起步时疼痛。 长距离行走后疼明显，半路行走疼不明显 关节闪痛、关节绞锁、 关节弹响
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• 凸轮撞击型（cam-type ）：股骨头、颈间的凹陷不足
• 钳夹撞击型（pincer-type）：髋臼解剖异常
Clin.Orthop Relat Res 2009
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FAI定义
以髋关节解剖结构异常而引发股 骨近端和髋臼间发生撞击，导致髋 关节盂唇和关节软骨的退行性化。 引起髋关节慢性疼痛。髋关节活动 范围特别是屈曲加内旋受限，最终 为髋关节骨性关节炎。
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FAI的最好治疗时机在未发生严 重退行性病变及关节软骨损伤以前。 其治疗手段因分型不同各异，因此 对FAI早期发现与分型是极其重要的。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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髋臼内陷，股骨头与髂坐线相交
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髋臼前缘线位于髋臼后缘线的外侧：阳性交叉 征（8字征）提示髋臼前壁过度覆盖股骨头。
当髋臼前壁发生过度覆盖时---髋臼后倾。
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髋臼后壁过度覆盖：髋臼后壁缘位于股骨头中心
的外侧，即后壁征。
后壁征也可出现于髋臼过深、髋臼内陷。
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X 线检查可以全面观察髋臼边缘形态的改变、 髋关节面下骨质异常，能较准确地诊断钳 夹型FAI，应作为首选检查。
但是需拍摄标准骨盆前后位
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因为
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退行性病变
囊变 撞击凹痕 盂唇钙化/骨化/骨赘骨折
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盂唇钙化/骨化/骨赘骨折
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凸轮撞击型FAI
股骨头颈联合 处前上缘骨性 突起
– 髋臼后倾、尤其是上1/3的后倾
– 髋臼过深
– 髋臼前突
• 混合型
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X线平片（首选方法） 骨盆正位片：尾骨尖端指向耻骨联合，且二者之间的距离 是1～2 cm 能显示股骨近端、髋臼盂缘的骨性解剖异常
CT 较x线更直观地显示股骨近端、髋臼盂缘的骨性解剖异常 能显示更细微的骨性改变
MRI 可直接显示髋臼唇和关节软骨的损伤 MR髋关节造影：能准确显示FAI伴随的髋臼唇撕裂