第八章第二节闻诊优秀课件
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《中医诊断学闻诊》ppt课件
若嗳气频作，声高有力，嗳后脘胁 胀满感减轻，并随情绪变化而增减 者，多属肝气犯胃.
25
二、听声音（七）嗳气
嗳气频发，连续不止，兼脘腹冷痛 者，多属寒邪犯胃；
嗳气有酸腐气味，兼脘腹胀满而厌 食者，多为宿食停积；
嗳气低沉断续，兼纳差食少，多属 胃虚气逆。
26
二、听声音（八）太息
太息，又称叹气，指情志抑郁，胸 胁胀闷不舒而发出的长吁短叹声。 多为肝气郁结所致。
闻诊
1
一、概 述
闻诊指医生通过听病人的声音和嗅气味 的变化来分析判断病证的方法。
听声音指听病人的语声、语言、呼吸、 咳嗽、呕吐、呃逆、嗳气、太息、喷嚏、 肠鸣等各种声响。
嗅气味指嗅病人身体及其分泌物、排泄 物散发的及弥漫到病室的各种气味。
2
二、听声音（一）语声
1、正常声音： 发声自然；音调和畅； 言语清楚；言与意符。
有声无痰：咳； 有痰无声：嗽； 有痰有声：咳嗽
15
二、听声音（四）咳嗽
咳声重浊或紧闷——外感风寒或湿邪（寒咳） 咳声不扬，痰稠色黄——热（热咳） 咳声清脆，少痰或无痰——外感燥热（燥咳） 咳声嘶哑——津亏（干咳） 咳声无力——虚（虚咳） 咳声夹痰音——痰（有痰咳） 咳声阵发，发则连声不绝，终止时有鹭鸶鸟叫
自言自语、喃喃不休、见人语止、首尾不续，郁证、
独 语 癫证，心气不足、神失所养，或气郁痰结、痹阻心窍
语言错乱、语后自知错误，虚者为心气不足、见久病或
错 语 老年；实者为痰饮、瘀血、气滞阻碍心窍
9
病态语言
睡梦中说话、吐字不清、意思不明，因心火、胆热、
呓 语 胃气不和所致，久病虚衰呓语为神不守舍
精神错乱、语无伦次、狂躁妄言，常见狂病、伤寒蓄
“听得清、听得懂” [意义]：宗气充沛，气机调畅。
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二、听声音（七）嗳气
嗳气频发，连续不止，兼脘腹冷痛 者，多属寒邪犯胃；
嗳气有酸腐气味，兼脘腹胀满而厌 食者，多为宿食停积；
嗳气低沉断续，兼纳差食少，多属 胃虚气逆。
26
二、听声音（八）太息
太息，又称叹气，指情志抑郁，胸 胁胀闷不舒而发出的长吁短叹声。 多为肝气郁结所致。
闻诊
1
一、概 述
闻诊指医生通过听病人的声音和嗅气味 的变化来分析判断病证的方法。
听声音指听病人的语声、语言、呼吸、 咳嗽、呕吐、呃逆、嗳气、太息、喷嚏、 肠鸣等各种声响。
嗅气味指嗅病人身体及其分泌物、排泄 物散发的及弥漫到病室的各种气味。
2
二、听声音（一）语声
1、正常声音： 发声自然；音调和畅； 言语清楚；言与意符。
有声无痰：咳； 有痰无声：嗽； 有痰有声：咳嗽
15
二、听声音（四）咳嗽
咳声重浊或紧闷——外感风寒或湿邪（寒咳） 咳声不扬，痰稠色黄——热（热咳） 咳声清脆，少痰或无痰——外感燥热（燥咳） 咳声嘶哑——津亏（干咳） 咳声无力——虚（虚咳） 咳声夹痰音——痰（有痰咳） 咳声阵发，发则连声不绝，终止时有鹭鸶鸟叫
自言自语、喃喃不休、见人语止、首尾不续，郁证、
独 语 癫证，心气不足、神失所养，或气郁痰结、痹阻心窍
语言错乱、语后自知错误，虚者为心气不足、见久病或
错 语 老年；实者为痰饮、瘀血、气滞阻碍心窍
9
病态语言
睡梦中说话、吐字不清、意思不明，因心火、胆热、
呓 语 胃气不和所致，久病虚衰呓语为神不守舍
精神错乱、语无伦次、狂躁妄言，常见狂病、伤寒蓄
“听得清、听得懂” [意义]：宗气充沛，气机调畅。
中医诊断闻诊 ppt课件
中医诊断闻诊
❖ 原理：肺、喉咙（发声之机）
舌、唇、鼻、会厌等（调节）
❖
“听声审言，可察盛衰存亡”
❖ （一）正常声音
特点：发声自然，音调和谐，言语清楚，言
与意符，应答自如—气血充盛，脏腑协调
与年龄、性别有关
中医诊断闻诊
1.发声 特点： 发声高亢有力，声音连续而多言—阳证、实证、热证 发声低微细弱，声音断续而懒言—阴证、虚证、寒证
❖ 实热—呕吐来势急,声高有力,物浊、稠；
呃逆、嗳气声高亢,短而有力
❖ 虚寒—呕吐势缓,低弱无力,物清、稀；
呃逆、嗳气低沉而长,气弱无力
❖ 8.太息—肝气郁结 ❖ 9.喷嚏—偶发：刺激
新病兼表：外感风寒 久病阳虚：阳气回复
❖ 10.肠鸣—胃如囊裹水：水饮
饥肠漉漉：胃肠虚寒 肠鸣如雷，泄泻：外感风、寒、湿 肠鸣消失：胃肠气滞
中医诊断闻诊
❖ 语声重浊：外感风寒、痰湿阻滞 ❖ 音哑、失音
实证—新病、外感风寒、风热、痰浊壅滞，肺气不宣 （金实不鸣）
虚证—久病，肺肾阴虚，虚火灼金，津液不能上承 （金破不鸣）
❖ 呻吟：身有痛楚或胀满
❖ 惊呼：小儿惊风—阵发性惊呼，哭声高
成人—惊恐、剧痛、精神失常
❖ 小儿阵哭、夜啼：虫积、食积、惊恐、腹痛 ❖ 鼻鼾：慢性鼻病、睡姿不良、热入心包、中风入脏
（百日咳）
如犬吠样（白喉）
❖ 辨咳嗽——痰黄而粘是热痰；痰白而稀 是风痰；痰白量多是湿痰；痰少而粘是 燥痰；痰中带血是肺热；咳声紧闷是寒 湿；咳声清脆是燥热；咳声不扬是肺热； 咳声继续是风邪；咳而无力是肺虚；夜 间咳甚是肾虚，天亮咳甚是脾虚。
❖ 5.呕吐 ❖ 6.呃逆 ❖ 7.嗳气
中医诊断闻诊
中医诊断学---闻诊PPT医学课件
30
（2）呃逆（唐以前称为“哕”）
【含义】是指胃气上逆，从咽而发，不由自主，声短而频，呃
呃作响的一种冲击声。
【辩证】
呃声频作，高亢而短，声响有力——实证，热证。 呃声低沉而长，声弱无力——虚证，寒证。 新病呃逆，其声有力——寒、热客胃。 久病重病呃逆不止，声低气怯——胃气衰败之危候。
饮食刺激或偶感风寒亦可致短暂之呃逆，此不属病态。
对于咳嗽，首先应注意分辨咳声和痰的色、质、量的 变化;其次要参考时间、病史及兼症，主能正确辨别病证的 寒热虚实性质。
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重浊，痰白清稀—外感风寒。
不扬，痰稠色黄不易咯—肺热。
咳 声
沉闷，痰多易咳—寒痰湿浊停聚。
干咳无痰或少痰—燥热或肺阴虚。
无力作咳，咳声低微—肺气虚损。
27
顿咳和白喉的咳声特征
病人呼吸正常——形病气未病。 病人呼吸异常——形气俱病。 呼吸气粗，疾出疾入——热证、实证。 呼吸气微，徐出徐入——寒证、虚证。
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（1）喘与哮的特征、区别与联系
【喘】指呼吸困难，短促急迫的症状。甚则张口抬肩，鼻翼
煽动，不能平卧（无痰鸣音）。
实喘——发病急骤，呼吸深长，气粗声高息涌，胸中
胀闷，唯以呼出为快——风寒袭肺，痰热壅肺。
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（3）嗳气（古代称为“噫气”）
【含义】是指胃中气体上出咽喉，所发出的沉长而缓的声 音。俗称“打饱嗝”。
【辩证】 嗳气酸腐——宿食内停。（实证） 嗳声频而响亮，因情志而作——肝气犯胃。（实证） 嗳声低沉断续，无酸腐味——胃虚气逆。（虚证） 嗳声频作而无酸腐气味——寒邪客胃。（寒证）
若饱食之后，偶有嗳气，无其它兼症时，不属病态，不治自愈。
虚证——久病，肺肾阴虚，虚火灼金，津液不能上承 。（金破不鸣）
（2）呃逆（唐以前称为“哕”）
【含义】是指胃气上逆，从咽而发，不由自主，声短而频，呃
呃作响的一种冲击声。
【辩证】
呃声频作，高亢而短，声响有力——实证，热证。 呃声低沉而长，声弱无力——虚证，寒证。 新病呃逆，其声有力——寒、热客胃。 久病重病呃逆不止，声低气怯——胃气衰败之危候。
饮食刺激或偶感风寒亦可致短暂之呃逆，此不属病态。
对于咳嗽，首先应注意分辨咳声和痰的色、质、量的 变化;其次要参考时间、病史及兼症，主能正确辨别病证的 寒热虚实性质。
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重浊，痰白清稀—外感风寒。
不扬，痰稠色黄不易咯—肺热。
咳 声
沉闷，痰多易咳—寒痰湿浊停聚。
干咳无痰或少痰—燥热或肺阴虚。
无力作咳，咳声低微—肺气虚损。
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顿咳和白喉的咳声特征
病人呼吸正常——形病气未病。 病人呼吸异常——形气俱病。 呼吸气粗，疾出疾入——热证、实证。 呼吸气微，徐出徐入——寒证、虚证。
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（1）喘与哮的特征、区别与联系
【喘】指呼吸困难，短促急迫的症状。甚则张口抬肩，鼻翼
煽动，不能平卧（无痰鸣音）。
实喘——发病急骤，呼吸深长，气粗声高息涌，胸中
胀闷，唯以呼出为快——风寒袭肺，痰热壅肺。
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（3）嗳气（古代称为“噫气”）
【含义】是指胃中气体上出咽喉，所发出的沉长而缓的声 音。俗称“打饱嗝”。
【辩证】 嗳气酸腐——宿食内停。（实证） 嗳声频而响亮，因情志而作——肝气犯胃。（实证） 嗳声低沉断续，无酸腐味——胃虚气逆。（虚证） 嗳声频作而无酸腐气味——寒邪客胃。（寒证）
若饱食之后，偶有嗳气，无其它兼症时，不属病态，不治自愈。
虚证——久病，肺肾阴虚，虚火灼金，津液不能上承 。（金破不鸣）
闻诊课件
（二）音哑、失音
音哑：语声嘶哑，病轻。 音哑：语声嘶哑，病轻。 失音：语而无声，病重。 失音：语而无声，病重。 （1）金实不鸣：新病，实证。 ）金实不鸣：新病，实证。 病机：风寒犯肺、风热袭肺、痰湿蕴肺。 病机：风寒犯肺、风热袭肺、痰湿蕴肺。 （2）金破不鸣：久病，虚证。 ）金破不鸣：久病，虚证。 病机：阴虚火旺，肺肾精亏。 病机：阴虚火旺，肺肾精亏。 （3）暴怒喊叫：气阴耗伤。 ）暴怒喊叫：气阴耗伤。 （4）妊娠失音：胞胎阻碍，肾精不能上承。 ）妊娠失音：胞胎阻碍，肾精不能上承。 鉴别：失音——声音不能发出。 声音不能发出。 鉴别：失音 声音不能发出 失语——不能言语。（中风） 不能言语。（中风） 失语 不能言语。（中风
4、少气
表现：呼吸微弱，虚怯声低，气少不足以息， 表现：呼吸微弱，虚怯声低，气少不足以息， 言语无力。 言语无力。 病机：久病体虚，肺肾气虚。 病机：久病体虚，肺肾气虚。 短气与少气的鉴别 鉴别； 鉴别； 少气 短气 症状： 症状： 少气不足以息 短气急促 声低不足以听 不相接续 病机： 病机： 纯属虚证 有虚有实
5、狂言 、 表现：精神错乱，语无伦次，狂燥妄言。 表现：精神错乱，语无伦次，狂燥妄言。 病机：气郁化火，痰火扰心。 病机：气郁化火，痰火扰心。 主病：狂病、伤寒蓄血证。 主病：狂病、伤寒蓄血证。 6、言謇 、 表现：神志清楚，吐字困难，吐字不清。 表现：神志清楚，吐字困难，吐字不清。 病机：习惯；风痰阻络。 病机：习惯；风痰阻络。 主病：中风先兆，中风后遗症。 主病：中风先兆，中风后遗症。
2、哮
表现：呼吸急促似喘，喉间有哮鸣音。 表现：呼吸急促似喘，喉间有哮鸣音。 病机：宿痰内伏，外邪诱发。 病机：宿痰内伏，外邪诱发。 久居寒湿， 久居寒湿， 过食酸咸生冷诱发。 过食酸咸生冷诱发。 鉴别： 鉴别： 喘不兼哮，哮必兼喘。 喘不兼哮，哮必兼喘。 喘以气息急迫，呼吸困难为主； 喘以气息急迫，呼吸困难为主； 哮以喉间哮鸣声为主。 哮以喉间哮鸣声为主。
中医诊断学---闻诊ppt课件
烂苹果味─消渴病重证
嗳气酸腐——宿食，属实证。 嗳声频而响亮，因情志而作——肝气犯胃。 （实证） 嗳声低沉断续，无酸腐味——胃虚气逆 （虚证）。 嗳声频作而无酸腐气味——寒邪客胃 （寒证）。 若饱食之后，偶有嗳气，无其它兼症时，不属 病态，不治自愈。
8、太息
是病人在情志抑郁时发出的长吁或短叹声，为 肝气郁结所致。此熟悉之即可。
失音与失语的区别
失音——声音不能发出。
失语——不能言语。
3、呻吟： 【特征】 病痛难忍所发出的痛苦哼哼声。 【临床意义】提示身有疼痛或胀满不舒。 【辩证】 声高亢有力——实证、剧痛。 声低微无力——久病、虚证。 理解呻吟、辨别证候，可结合姿态变化以 判断病痛的部位。（P34页）
4、惊呼：突然发出的惊叫声。多为剧痛或惊 恐。（P34页）
短气有虚实之分。 少气纯虚无实。
4、咳嗽
乃肺失肃降、肺气上逆所表现的一种症状， 是肺病的主要症状之一。但其它脏腑的病变亦可 出现咳嗽，故《素问·咳论》中说：“五脏六腑 皆令人咳，非独肺也”。
对于咳嗽，首先应注意分辨咳声和痰 的色、质、量的变化; 其次要参考时间、病史及兼症，主 能正确辨别病证的寒热虚实性质。
胃气上逆
（1）呕吐：
【含义】 呕吐——有声有物称为呕；有物无
声称为吐; 干呕——是指欲吐而无物有声，或 仅呕出少量涎沫。
【辩证】
吐势徐缓，声音微弱，吐物清稀——虚寒 证。
吐势较猛，声音壮厉，吐出粘痰黄水，或 酸腐或苦水——实热证。 喷射状呕吐——热扰神明。
（2）呃逆（唐以前称为“哕”）
【含义】是指胃气上逆，从咽而发，不由自主，声短
（二）、语言
主要是了解、分析病人语言表达和应答 能力及吐字的清晰度，“言为心声”，语 言的异常，主要是心神的病变。
中医学中医诊断学：闻诊精品PPT教学课件
2020/12/8
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日期：
演讲者：蒝味的薇笑巨蟹
2020/12/8
8
（五）呕吐、呃逆、嗳气
胃气上逆
实：病程短，发病急，声高有力，嗳出气味酸、腐、臭、吐物腐败。 虚：病程长，起病缓，声低无力，呕吐物，嗳出气味无特殊臭味，
吐物清稀
（六）太息：情志不遂，肝气郁结所致。
(七)喷嚏
表寒证：新病喷嚏，兼有恶寒发热，鼻流清涕等症状者，多因外感风寒， 刺激鼻道之故。
见人语止，首尾不续 实：气郁痰结，阻蔽心窍 郁证
2020/12/8
4
4、错语：
语言错乱 语后自知言错
5、呓语：
睡梦中说话吐字 不清意思不明
虚：心气不足，神失所养—多见于久病体虚或老年脏气衰微之人 实：痰、湿、瘀、气滞阻滞心窍
实证：心火、胆热、胃气不和 虚证：久病（气血）虚衰，神不守舍
6、夺气：语言低微，气短不续，欲言不能复言者，称为夺气，是中气大虚 之征。
7、狂言：指精神错乱，语无论次，狂躁妄言的症状，因情志不遂，气郁化火， 痰火互结，内扰心神所致，多属阳证，实证——狂病、伤寒蓄血证。
2020/12/8
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（三）呼吸
病人呼吸正常，是形病气未病；呼吸异常，是形气俱病。 一般规律：呼吸气粗，疾出疾入者，多属热证、实证、常见于外感病。
呼吸气微，徐出徐入者，多属寒证、虚证、常见于内伤杂病。 病态呼吸：喘、哮、短气、少气。
阴虚火旺
久病—多虚证——声多嘶哑
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属实证（风寒、风热、痰湿阻肺） “金实不鸣”；
➢久病渐至—肺肾亏虚，喉关失养—
属虚证（阴虚火旺，肺肾精气内伤） “金破不鸣”。
➢怒吼、妊娠也可见。
3.鼻鼾：“打呼噜”，多气道不利、鼻病、
睡 姿不 当、中风入脏、高热神昏。
4.呻吟：多疼痛或胀满。 5.惊呼：剧痛；惊恐；精神失常
小儿阵发惊呼——受惊
6.喷嚏： 偶发为正常
正常呼吸：均匀，每分钟表16-18次，强弱粗细 适中。
在疾病中：呼吸正常是形病气未病；呼吸异常 是形气俱病；
总的原则：呼吸气粗，快出快入属实证。 呼吸气微，慢出慢入属虚证、
1．喘：呼吸困难，短促急迫，甚至张口
抬肩，鼻翼煽动，不能平卧。
➢病在肺肾 ➢实—风寒袭肺，痰热壅肺；痰饮
停肺；水肿。
➢虚—肺肾亏虚。
➢声音产生的原理以及正常声音的
共同特点；（以常衡变）
➢应掌握听声音和嗅气味的一般规
律；
➢注意对少气与短气、喘与哮、嗝
逆与嗳气的区别。
第一节 听声音
【概念】指听辨病人言语气息的高低、 强弱、清浊、缓急变化以及咳嗽、呕 吐、肠鸣等脏腑病理变化所发出的异 常声响，以判断病变寒热虚实等性质 的诊病方法。 【声音产生的原理】气动则为声
呕，有物
➢ 进食后吐泻：多食物中毒
无声吐， 呕 ➢ 吐泻并作：霍乱、类霍乱
无物有声 干呕
吐
➢ 朝食暮吐或暮食朝吐：
“反胃”多为脾阳虚
➢ 食入即吐：胃热
➢ 口干饮后则吐：水逆
唐以前称
“哕”，
为胃气上
新病声高有力——实证、
逆，从咽 部发出不 自主的冲
呃 逆
热证（寒邪、热邪客 胃）；
激声，声
➢久病渐至—肺肾亏虚，喉关失养—
属虚证（阴虚火旺，肺肾精气内伤） “金破不鸣”。
➢怒吼、妊娠也可见。
3.鼻鼾：“打呼噜”，多气道不利、鼻病、
睡 姿不 当、中风入脏、高热神昏。
4.呻吟：多疼痛或胀满。 5.惊呼：剧痛；惊恐；精神失常
小儿阵发惊呼——受惊
6.喷嚏： 偶发为正常
正常呼吸：均匀，每分钟表16-18次，强弱粗细 适中。
在疾病中：呼吸正常是形病气未病；呼吸异常 是形气俱病；
总的原则：呼吸气粗，快出快入属实证。 呼吸气微，慢出慢入属虚证、
1．喘：呼吸困难，短促急迫，甚至张口
抬肩，鼻翼煽动，不能平卧。
➢病在肺肾 ➢实—风寒袭肺，痰热壅肺；痰饮
停肺；水肿。
➢虚—肺肾亏虚。
➢声音产生的原理以及正常声音的
共同特点；（以常衡变）
➢应掌握听声音和嗅气味的一般规
律；
➢注意对少气与短气、喘与哮、嗝
逆与嗳气的区别。
第一节 听声音
【概念】指听辨病人言语气息的高低、 强弱、清浊、缓急变化以及咳嗽、呕 吐、肠鸣等脏腑病理变化所发出的异 常声响，以判断病变寒热虚实等性质 的诊病方法。 【声音产生的原理】气动则为声
呕，有物
➢ 进食后吐泻：多食物中毒
无声吐， 呕 ➢ 吐泻并作：霍乱、类霍乱
无物有声 干呕
吐
➢ 朝食暮吐或暮食朝吐：
“反胃”多为脾阳虚
➢ 食入即吐：胃热
➢ 口干饮后则吐：水逆
唐以前称
“哕”，
为胃气上
新病声高有力——实证、
逆，从咽 部发出不 自主的冲
呃 逆
热证（寒邪、热邪客 胃）；
激声，声
中诊闻诊.优秀精选PPT
塞不通，多是外感风寒； • 咳而声低，痰多易咳，属寒湿或痰饮； • 咳声顿发，发则连声不止，终止时作“鹭鸶叫
声”，为“百日咳”，在临床上常见于小儿
（五）呕 吐
• 呕指有声有物；干呕是指有声无物；吐指 有物无声。三者均为胃气上逆所致。
• 吐势徐缓，声音微弱，吐物为清水痰涎， 属寒；吐势较猛，声音壮厉，吐物呈粘痰 黄水，属实热；口干欲饮，饭后则呕，为 水逆证；胸闷胁痛，气郁呕吐，为肝气犯 胃所致；呕吐脓汁，常见胃痈。
• 嗳气是气体自胃中向上出于咽喉所发出 的声音，声长而缓，古称“噫气”，俗 称“打饱嗝儿”。
• 嗳气有酸腐味者，为食滞内停，消化不 良。
• 嗳气无酸腐味者，为胃气不和或胃虚气 逆。
（八）叹 息
• 叹息，古称“太息”。 • 因胸闷不舒，引一声长吁或短叹，叹后
自觉舒适，为肝气郁结之象。
（九）喷 嚏
• 喷嚏是由肺气上冲于鼻而作。 • 多由外感风寒所致。 • 若外邪郁表日久不愈，忽有喷嚏者，为
• 鼻塞而声音重浊，为感受风寒湿诸邪。
（二）语 言
1．谵语：神识不清，语无伦次，声高有力，属热扰心神的实证。常见Байду номын сангаас于温邪侵犯心包，或阳明腑实证。
2．郑声：神识不清，语言重复，时断时续，声音低弱，属心气大伤， 精神散乱之虚证。
3．狂证：狂言骂詈，语无伦次，登高而歌，弃衣而走。多由痰火扰心 所致。
4．癫证：喃喃自语，精神抑郁，表情淡漠，喜悲伤欲哭。多由痰气蒙 心所致。
嗳气有酸腐味者，为食滞内停，消化不良。
与“虚喘”之分。实喘由肺有实热，痰饮内停 因胸闷不舒，引一声长吁或短叹，叹后自觉舒适，为肝气郁结之象。
根据呃声之长短、高低、时间不同来分寒热虚实，其病机皆属胃气上逆；
声”，为“百日咳”，在临床上常见于小儿
（五）呕 吐
• 呕指有声有物；干呕是指有声无物；吐指 有物无声。三者均为胃气上逆所致。
• 吐势徐缓，声音微弱，吐物为清水痰涎， 属寒；吐势较猛，声音壮厉，吐物呈粘痰 黄水，属实热；口干欲饮，饭后则呕，为 水逆证；胸闷胁痛，气郁呕吐，为肝气犯 胃所致；呕吐脓汁，常见胃痈。
• 嗳气是气体自胃中向上出于咽喉所发出 的声音，声长而缓，古称“噫气”，俗 称“打饱嗝儿”。
• 嗳气有酸腐味者，为食滞内停，消化不 良。
• 嗳气无酸腐味者，为胃气不和或胃虚气 逆。
（八）叹 息
• 叹息，古称“太息”。 • 因胸闷不舒，引一声长吁或短叹，叹后
自觉舒适，为肝气郁结之象。
（九）喷 嚏
• 喷嚏是由肺气上冲于鼻而作。 • 多由外感风寒所致。 • 若外邪郁表日久不愈，忽有喷嚏者，为
• 鼻塞而声音重浊，为感受风寒湿诸邪。
（二）语 言
1．谵语：神识不清，语无伦次，声高有力，属热扰心神的实证。常见Байду номын сангаас于温邪侵犯心包，或阳明腑实证。
2．郑声：神识不清，语言重复，时断时续，声音低弱，属心气大伤， 精神散乱之虚证。
3．狂证：狂言骂詈，语无伦次，登高而歌，弃衣而走。多由痰火扰心 所致。
4．癫证：喃喃自语，精神抑郁，表情淡漠，喜悲伤欲哭。多由痰气蒙 心所致。
嗳气有酸腐味者，为食滞内停，消化不良。
与“虚喘”之分。实喘由肺有实热，痰饮内停 因胸闷不舒，引一声长吁或短叹，叹后自觉舒适，为肝气郁结之象。
根据呃声之长短、高低、时间不同来分寒热虚实，其病机皆属胃气上逆；
闻诊之听声音PPT演示课件
结合其他诊断方法
将闻诊之听声音与其他中 医诊断方法结合使用，提 高中医诊疗的整体效果。
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促进医患沟通
通过听声音，医生可以更直观地了解 患者的病情，有助于医生与患者之间 的沟通。
对未来的展望与建议
加强科学研究
进一步深入研究闻诊之听 声音的理论基础和临床应 用，提高其科学性和可靠 性。
完善标准与规范
制定闻诊之听声音的操作 标准和规范，确保其在临 床应用中的准确性和可靠 性。
推广应用
加强闻诊之听声音的培训 和推广，让更多的医生和 患者了解并受益于这种诊 断方法。
听声音的注意事项和技巧
01 环境安静
确保环境安静，避免外界 噪音干扰。
03 正确姿势
患者应保持舒适姿势，放
松身体，以便更好地听清
楚声音。
02 经验积累
通过不断实践和经验积累， 提高对异常声音的敏感度 和辨识能力。
04 综合分析
结合其他闻诊手段和患者
症状，综合分析异常声音
的意义和病因。
04
闻诊之听声音的实际应用
通过听声音可以初步判断疾病类型
详细描述
不同的疾病会导致人体发出不同的声音，如咳嗽、哮鸣、 呼噜等。通过观察和辨别这些声音的特征，可以初步判断 出疾病类型，为后续的诊断和治疗提供参考。
总结词
听声音可以辅助诊断肺部疾病
详细描述
肺部疾病如哮喘、支气管炎等会导致呼吸时发出哮鸣声或 痰鸣声。通过听声音的音调、音量和音色等特征，可以辅 助诊断肺部疾病，并评估病情的严重程度。
通过听声音可以判断病情的轻重和预后情况。
闻诊的方法和技巧
保持安静环境
在安静的环境下进行闻诊，避免干扰。
闻诊
咳——有声无痰；嗽——有痰无声；
实证—咳声重浊 虚证—咳声无力，声低气怯
2019/6/1
8
咳
嗽
咳声重浊紧闷——寒痰湿浊停聚 咳声不扬，痰稠而黄——热证 燥咳—干咳无力，痰少而粘 湿痰咳嗽——痰白量多而易咳
2019/6/1
9
呕吐 呃逆 嗳气 喷嚏 风寒 阳气回复 鼻鼾 痰湿 热入心包 中风入脏
2019/6/1
10
二、嗅 气 味
Olfaction
2019/6/1
11
嗅气味
1.病体之气 口气 汗气 痰涕、呕吐物、排泄物之气
清稀无味者－－寒证 浓浊臭秽者－－热证 酸腐气胀者－－食积
2019/6/1
12
2．病室气味
尿臊味——水肿晚期 烂苹果味——消渴病
2019/6/1
13
2019/6/1
2
一、听声音
Listening and sounds
2019/6/1
3
听声音
声音的产生除了发音器官外，还与 脏腑功能有关
正常声音
发 声 自然 声调和谐 柔和圆润 言与意符
2019/6/1
4
病变声音
(一) 发声 1、语声重浊：外感风寒，肺气失宣； 2、 嘶哑 音哑——发音困难 失音——完全不能发音
第二节 闻 诊
(Listening and olfaction) Wu zheli
2019/6/1
1
第二节 闻 诊
概念：听声音、嗅气味
【目的要求】
1 掌握呼吸、语言、咳嗽、发声等变化及 其一般临床意义。
2 熟悉呕吐、呃逆、嗳气、太息、肠鸣等 变化 的一般临床意义，口气、汗以及 病室气味等变化及其临床意义。
实证—咳声重浊 虚证—咳声无力，声低气怯
2019/6/1
8
咳
嗽
咳声重浊紧闷——寒痰湿浊停聚 咳声不扬，痰稠而黄——热证 燥咳—干咳无力，痰少而粘 湿痰咳嗽——痰白量多而易咳
2019/6/1
9
呕吐 呃逆 嗳气 喷嚏 风寒 阳气回复 鼻鼾 痰湿 热入心包 中风入脏
2019/6/1
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二、嗅 气 味
Olfaction
2019/6/1
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嗅气味
1.病体之气 口气 汗气 痰涕、呕吐物、排泄物之气
清稀无味者－－寒证 浓浊臭秽者－－热证 酸腐气胀者－－食积
2019/6/1
12
2．病室气味
尿臊味——水肿晚期 烂苹果味——消渴病
2019/6/1
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2
一、听声音
Listening and sounds
2019/6/1
3
听声音
声音的产生除了发音器官外，还与 脏腑功能有关
正常声音
发 声 自然 声调和谐 柔和圆润 言与意符
2019/6/1
4
病变声音
(一) 发声 1、语声重浊：外感风寒，肺气失宣； 2、 嘶哑 音哑——发音困难 失音——完全不能发音
第二节 闻 诊
(Listening and olfaction) Wu zheli
2019/6/1
1
第二节 闻 诊
概念：听声音、嗅气味
【目的要求】
1 掌握呼吸、语言、咳嗽、发声等变化及 其一般临床意义。
2 熟悉呕吐、呃逆、嗳气、太息、肠鸣等 变化 的一般临床意义，口气、汗以及 病室气味等变化及其临床意义。
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自言自语，喃喃不休，见人语止，首尾不续 心气不足，神失所养 或气郁痰结、阻蔽心窍 癫证、郁证
（五）狂 言
精神错乱，语无伦次，狂躁妄言
情志不遂、气郁化火、痰火互结、内扰心神之阳证、实证
狂病、伤寒蓄血证
（六）语言謇涩
神清，吐字不清或困难
习惯而成者不属病态， 每与舌强并见者——风痰阻络所致
中风先兆或中风后遗症
烦燥多言，语声高亢有力者 ——实证、热证
（一）谵 语
神识不清，语无伦次，声高有力 热扰心神之实证
温病热入心包 阳明腑实证 痰热扰乱心神
（二）郑 声
神识不清，语言重复，声低无力，时断时续 久病脏气衰竭，心神散乱之虚证 疾病晚期，危重病人
夺气—— 语言低微，气短不续，欲言不能复言 宗气大虚
（三）独 语
咳声不扬，痰稠色黄 ── 多属邪热犯肺
干咳少痰，咽喉干燥 ──燥邪犯肺，或肺阴亏虚
咳声轻清，低微气怯 ── 肺气亏虚
咳有痰声，痰多易咯 ── 痰浊阻肺
顿咳、百日咳、鸬鹚咳
咳声短促，阵发性、痉挛性、连声不断， 咳后有鸡鸣样回声，并反复发作者
——风邪与痰热搏结所致，常见于小儿。
白喉
咳如犬吠，常兼声嘶 ，吸气困难── 肺肾阴虚，疫毒攻喉
包括听辨病人的 声音、语言、呼吸、咳嗽、呕吐、 呃逆、嗳气、太息、喷嚏、呵欠、肠鸣等
一、声音
语言声音的发出， 不仅是喉、会厌、舌、齿、 唇、鼻等器官直接作用的结果， 而且与肺、心、肾等内脏的虚实盛衰 有着密切的关系。
声音的辨别要注意 语声的有无， 语调的高低、强弱、清浊、钝锐， 以及有无异常声响， 以供辨证参考。
病势缓慢，呼吸短浅， 急促难续，息微声低， 唯以深吸为快（吸气难），动则加剧， 肺肾亏虚，气失摄纳 或心阳气虚
实证 虚证
2.哮
呼吸急促似喘，喉间有哮鸣音。
宿痰内伏，复感外邪所诱发 或因久居寒湿之地， 或过食酸咸生冷所诱发
虚实 夹杂
哮与喘区别
• 喘不兼哮、哮必兼喘，常并见。 • 喘——气息急迫、呼吸困难为主
哮——喉间哮鸣声为特征
3.短 气
自觉呼吸短促而不相接续， 气短不足以息的轻度呼吸困难。
表现似喘而不抬肩，气急而无痰声， 即只自觉短促，他觉征象不明显。
兼有呼吸声粗， 或胸部窒闷， 或胸腹胀满等，
痰饮、胃肠积滞 或气滞或瘀阻所致
兼有形瘦神疲，声低息微 因体质虚弱或元气大虚
实证 虚证
4.少 气
呼吸微弱而声低，气少不足以息，言语无力
三、呼吸
病人呼吸正常——形病气未病 病人呼吸异常——形气俱病
呼吸气粗，疾出疾入者 ——热证、实证，常见于外感病
呼吸气微，徐出徐入者 ——寒证、虚证、常见于内伤杂病
（一）病态呼吸
1.喘
呼吸困难、急促，张口抬肩， 甚则鼻翼煽动，难以平卧。
肺、心病变及白喉、急喉风等有关。 辨证还与脾肾有关。
喘
发病急骤，呼吸深长，息粗声高， 唯以呼出为快（呼气难）， 风寒袭肺或痰热壅肺，肺失肃降， 或水气凌心
——数欠，体虚阴盛阳衰 《金匮要略·腹满寒疝宿食病篇》
有“中寒家喜欠”之说
（八）太息 叹息
情志抑郁，胸闷不畅时发出的长吁或短叹声。 不自觉地发出太息声，太息之后自觉宽舒者
——情志不遂，肝气郁结
二、语言
分析病人语言的表达与应答能力 有无异常、吐字清晰程度等。
语言的异常，主要是心神的病变。
沉默寡言，语声低微，时断时续者 ——虚证、寒证
失语—— 神志昏迷或欠清+不能言语 多中风或脑外伤后遗症
（三）鼻鼾
熟睡或昏迷时 鼻喉发出的一种声响
气道不利所发出的异常呼吸声
昏睡不醒或神识昏迷的病人鼾声不绝者 ——高热神昏或中风入脏之危候
熟睡鼾声若无其他明显症状 ——慢性鼻炎
或睡姿不当，体胖、老年人常见。
（四）呻吟
病痛难忍所发出的 痛苦哼哼声
新病+呻吟声高亢有力——实证、剧痛 久病+呻吟低微无力——虚证
（一）发声 语声的高低清浊
语声高亢宏亮有力，声音连续者—— 阳证、实证、热证， 是阳盛气实，机能亢奋的表现；
语声低微细弱，懒言， 声音断续，或前重后轻—— 阴症、虚、寒证， 多为禀赋不足，气血虚损所致。
声重 语声重浊者
外感风寒 湿浊阻滞
肺气不宣，鼻窍不通
（二）音哑、失音
声音嘶哑——音哑， 语而无声（完全不能出声）——失音（喑）
（五） 惊呼
剧痛或惊恐 ——小儿发惊呼，多是惊风， ——成人发出惊呼，除惊恐外，
多属剧痛或精神失常
（六）喷嚏
肺气上逆于鼻而发出的声响。
偶发喷嚏——不属病态 新病喷嚏+恶寒发热，鼻流清涕
——表寒证，刺激鼻道 久病阳虚+突然喷嚏
——阳气来复，病有好转
（七）呵欠
张口深吸气，微有响声
困倦欲睡而欠——不属病态 病时不拘时间，呵欠频频不止第Leabharlann 章第二节闻诊第八章闻诊
听声音包括：病人的声音、呼吸、语言、咳嗽、 心音、呕吐、呃逆、嗳气、喷嚏、呵欠、肠鸣 等各种响声。
嗅气味包括：病体发出的异常气味、排出物的 气味及病室的气味。
通过听声音和嗅气味用以来诊断疾病的方法
听声音和嗅气味
原理：由于声音和气味都是在脏腑生理 活动和病理变化中产生的，所以通过声 音与嗅气味的异常变化便可诊察病情。
【教学要求】
1．掌握咳嗽、哮、喘、呃逆、 嗳气、喷嚏、谵语等 变化及其一般临床意义。
2．熟悉 呼吸、语言、呕吐等声音的
高低、强弱、清浊等变化的一般临床意义， 口气、汗、痰、二便、带下 以及病室气味等变化及其临床意义。
第一节 听声音
听辨病人 言语气息的高低、强弱、清浊、缓急变化 及咳嗽、呕吐、肠鸣等 脏腑病理变化所发出的异常声响， 来判断疾病寒热虚实性质的诊病方法。
内伤久病体虚或肺肾气虚
虚证
四、咳嗽
肺失宣降，肺气上逆 有声无痰——咳 有痰无声——嗽
多见于肺脏疾病， 有痰有声——咳嗽 但其它脏腑病证亦可出现咳嗽。
对于咳嗽应首先注意分辨 咳声和痰的色、量、质的变化， 其次要参考时间、病史及兼症等，
来鉴别病证的寒热虚实性质。
咳声重浊，痰清色白 ── 多属外感风寒
“金实不鸣” 新病音哑与失音
外感风寒 风热袭肺 痰湿阻肺
肺失清肃 邪闭清窍
实证
“金破不鸣” 久病音哑与失音
肺肾精气内伤 阴虚火旺
虚证
“妊娠失音”
妊娠后期出现音哑与失音，也称子暗。
暴怒喊叫或持续高声喧讲 伤及喉咙所致音哑或失音
——气阴耗伤
失音与失语的区别
失音—— 神志清楚+声音不能发出＝语而无声
（五）狂 言
精神错乱，语无伦次，狂躁妄言
情志不遂、气郁化火、痰火互结、内扰心神之阳证、实证
狂病、伤寒蓄血证
（六）语言謇涩
神清，吐字不清或困难
习惯而成者不属病态， 每与舌强并见者——风痰阻络所致
中风先兆或中风后遗症
烦燥多言，语声高亢有力者 ——实证、热证
（一）谵 语
神识不清，语无伦次，声高有力 热扰心神之实证
温病热入心包 阳明腑实证 痰热扰乱心神
（二）郑 声
神识不清，语言重复，声低无力，时断时续 久病脏气衰竭，心神散乱之虚证 疾病晚期，危重病人
夺气—— 语言低微，气短不续，欲言不能复言 宗气大虚
（三）独 语
咳声不扬，痰稠色黄 ── 多属邪热犯肺
干咳少痰，咽喉干燥 ──燥邪犯肺，或肺阴亏虚
咳声轻清，低微气怯 ── 肺气亏虚
咳有痰声，痰多易咯 ── 痰浊阻肺
顿咳、百日咳、鸬鹚咳
咳声短促，阵发性、痉挛性、连声不断， 咳后有鸡鸣样回声，并反复发作者
——风邪与痰热搏结所致，常见于小儿。
白喉
咳如犬吠，常兼声嘶 ，吸气困难── 肺肾阴虚，疫毒攻喉
包括听辨病人的 声音、语言、呼吸、咳嗽、呕吐、 呃逆、嗳气、太息、喷嚏、呵欠、肠鸣等
一、声音
语言声音的发出， 不仅是喉、会厌、舌、齿、 唇、鼻等器官直接作用的结果， 而且与肺、心、肾等内脏的虚实盛衰 有着密切的关系。
声音的辨别要注意 语声的有无， 语调的高低、强弱、清浊、钝锐， 以及有无异常声响， 以供辨证参考。
病势缓慢，呼吸短浅， 急促难续，息微声低， 唯以深吸为快（吸气难），动则加剧， 肺肾亏虚，气失摄纳 或心阳气虚
实证 虚证
2.哮
呼吸急促似喘，喉间有哮鸣音。
宿痰内伏，复感外邪所诱发 或因久居寒湿之地， 或过食酸咸生冷所诱发
虚实 夹杂
哮与喘区别
• 喘不兼哮、哮必兼喘，常并见。 • 喘——气息急迫、呼吸困难为主
哮——喉间哮鸣声为特征
3.短 气
自觉呼吸短促而不相接续， 气短不足以息的轻度呼吸困难。
表现似喘而不抬肩，气急而无痰声， 即只自觉短促，他觉征象不明显。
兼有呼吸声粗， 或胸部窒闷， 或胸腹胀满等，
痰饮、胃肠积滞 或气滞或瘀阻所致
兼有形瘦神疲，声低息微 因体质虚弱或元气大虚
实证 虚证
4.少 气
呼吸微弱而声低，气少不足以息，言语无力
三、呼吸
病人呼吸正常——形病气未病 病人呼吸异常——形气俱病
呼吸气粗，疾出疾入者 ——热证、实证，常见于外感病
呼吸气微，徐出徐入者 ——寒证、虚证、常见于内伤杂病
（一）病态呼吸
1.喘
呼吸困难、急促，张口抬肩， 甚则鼻翼煽动，难以平卧。
肺、心病变及白喉、急喉风等有关。 辨证还与脾肾有关。
喘
发病急骤，呼吸深长，息粗声高， 唯以呼出为快（呼气难）， 风寒袭肺或痰热壅肺，肺失肃降， 或水气凌心
——数欠，体虚阴盛阳衰 《金匮要略·腹满寒疝宿食病篇》
有“中寒家喜欠”之说
（八）太息 叹息
情志抑郁，胸闷不畅时发出的长吁或短叹声。 不自觉地发出太息声，太息之后自觉宽舒者
——情志不遂，肝气郁结
二、语言
分析病人语言的表达与应答能力 有无异常、吐字清晰程度等。
语言的异常，主要是心神的病变。
沉默寡言，语声低微，时断时续者 ——虚证、寒证
失语—— 神志昏迷或欠清+不能言语 多中风或脑外伤后遗症
（三）鼻鼾
熟睡或昏迷时 鼻喉发出的一种声响
气道不利所发出的异常呼吸声
昏睡不醒或神识昏迷的病人鼾声不绝者 ——高热神昏或中风入脏之危候
熟睡鼾声若无其他明显症状 ——慢性鼻炎
或睡姿不当，体胖、老年人常见。
（四）呻吟
病痛难忍所发出的 痛苦哼哼声
新病+呻吟声高亢有力——实证、剧痛 久病+呻吟低微无力——虚证
（一）发声 语声的高低清浊
语声高亢宏亮有力，声音连续者—— 阳证、实证、热证， 是阳盛气实，机能亢奋的表现；
语声低微细弱，懒言， 声音断续，或前重后轻—— 阴症、虚、寒证， 多为禀赋不足，气血虚损所致。
声重 语声重浊者
外感风寒 湿浊阻滞
肺气不宣，鼻窍不通
（二）音哑、失音
声音嘶哑——音哑， 语而无声（完全不能出声）——失音（喑）
（五） 惊呼
剧痛或惊恐 ——小儿发惊呼，多是惊风， ——成人发出惊呼，除惊恐外，
多属剧痛或精神失常
（六）喷嚏
肺气上逆于鼻而发出的声响。
偶发喷嚏——不属病态 新病喷嚏+恶寒发热，鼻流清涕
——表寒证，刺激鼻道 久病阳虚+突然喷嚏
——阳气来复，病有好转
（七）呵欠
张口深吸气，微有响声
困倦欲睡而欠——不属病态 病时不拘时间，呵欠频频不止第Leabharlann 章第二节闻诊第八章闻诊
听声音包括：病人的声音、呼吸、语言、咳嗽、 心音、呕吐、呃逆、嗳气、喷嚏、呵欠、肠鸣 等各种响声。
嗅气味包括：病体发出的异常气味、排出物的 气味及病室的气味。
通过听声音和嗅气味用以来诊断疾病的方法
听声音和嗅气味
原理：由于声音和气味都是在脏腑生理 活动和病理变化中产生的，所以通过声 音与嗅气味的异常变化便可诊察病情。
【教学要求】
1．掌握咳嗽、哮、喘、呃逆、 嗳气、喷嚏、谵语等 变化及其一般临床意义。
2．熟悉 呼吸、语言、呕吐等声音的
高低、强弱、清浊等变化的一般临床意义， 口气、汗、痰、二便、带下 以及病室气味等变化及其临床意义。
第一节 听声音
听辨病人 言语气息的高低、强弱、清浊、缓急变化 及咳嗽、呕吐、肠鸣等 脏腑病理变化所发出的异常声响， 来判断疾病寒热虚实性质的诊病方法。
内伤久病体虚或肺肾气虚
虚证
四、咳嗽
肺失宣降，肺气上逆 有声无痰——咳 有痰无声——嗽
多见于肺脏疾病， 有痰有声——咳嗽 但其它脏腑病证亦可出现咳嗽。
对于咳嗽应首先注意分辨 咳声和痰的色、量、质的变化， 其次要参考时间、病史及兼症等，
来鉴别病证的寒热虚实性质。
咳声重浊，痰清色白 ── 多属外感风寒
“金实不鸣” 新病音哑与失音
外感风寒 风热袭肺 痰湿阻肺
肺失清肃 邪闭清窍
实证
“金破不鸣” 久病音哑与失音
肺肾精气内伤 阴虚火旺
虚证
“妊娠失音”
妊娠后期出现音哑与失音，也称子暗。
暴怒喊叫或持续高声喧讲 伤及喉咙所致音哑或失音
——气阴耗伤
失音与失语的区别
失音—— 神志清楚+声音不能发出＝语而无声