第八章第二节闻诊优秀课件

（一）发声 语声的高低清浊
语声高亢宏亮有力，声音连续者—— 阳证、实证、热证， 是阳盛气实，机能亢奋的表现；
语声低微细弱，懒言， 声音断续，或前重后轻—— 阴症、虚、寒证， 多为禀赋不足，气血虚损所致。
声重 语声重浊者
外感风寒 湿浊阻滞
肺气不宣，鼻窍不通
（二）音哑、失音
声音嘶哑——音哑， 语而无声（完全不能出声）——失音（喑）
烦燥多言，语声高亢有力者 ——实证、热证
（一）谵 语
神识不清，语无伦次，声高有力 热扰心神之实证
温病热入心包 阳明腑实证 痰热扰乱心神
（二）郑 声
神识不清，语言重复，声低无力，时断时续 久病脏气衰竭，心神散乱之虚证 疾病晚期，危重病人
夺气—— 语言低微，气短不续，欲言不能复言 宗气大虚
（三）独 语
（五） 惊呼
剧痛或惊恐 ——小儿发惊呼，多是惊风， ——成人发出惊呼，除惊恐外，
多属剧痛或精神失常
（六）喷嚏
肺气上逆于鼻而发出的声响。
偶发喷嚏——不属病态 新病喷嚏+恶寒发热，鼻流清涕
——表寒证，刺激鼻道 久病阳虚+突然喷嚏
——阳气来复，病有好转
（七）呵欠
张口深吸气，微有响声
困倦欲睡而欠——不属病态 病时不拘时间，呵欠频频不止
【教学要求】
1．掌握咳嗽、哮、喘、呃逆、 嗳气、喷嚏、谵语等 变化及其一般临床意义。
2．熟悉 呼吸、语言、呕吐等声音的
高低、强弱、清浊等变化的一般临床意义， 口气、汗、痰、二便、带下 以及病室气味等变化及其临床意义。
第一节 听声音
听辨病人 言语气息的高低、强弱、清浊、缓急变化 及咳嗽、呕吐、肠鸣等 脏腑病理变化所发出的异常声响， 来判断疾病寒热虚实性质的诊病方法。
——数欠，体虚阴盛阳衰 《金匮要略·腹满寒疝宿食病篇》
有“中寒家喜欠”之说
（八）太息 叹息
情志抑郁，胸闷不畅时发出的长吁或短叹声。 不自觉地发出太息声，太息之后自觉宽舒者
——情志不遂，肝气郁结
二、语言
分析病人语言的表达与应答能力 有无异常、吐字清晰程度等。
语言的异常，主要是心神的病变。
沉默寡言，语声低微，时断时续者 ——虚证、寒证
咳声不扬，痰稠色黄 ── 多属邪热犯肺
干咳少痰，咽喉干燥 ──燥邪犯肺，或肺阴亏虚
咳声轻清，低微气怯 ── 肺气亏虚
咳有痰声，痰多易咯 ── 痰浊阻肺
顿咳、百日咳、鸬鹚咳
咳声短促，阵发性、痉挛性、连声不断， 咳后有鸡鸣样回声，并反复发作者
——风邪与痰热搏结所致，常见于小儿。
白喉
咳如犬吠，常兼声嘶 ，吸气困难── 肺肾阴虚，疫毒攻喉
三、呼吸
病人呼吸正常——形病气未病 病人呼吸异常——形气俱病
呼吸气粗，疾出疾入者 ——热证、实证，常见于外感病
呼吸气微，徐出徐入者 ——寒证、虚证、常见于内伤杂病
（一）病态呼吸
1.喘
呼吸困难、急促，张口抬肩， 甚则鼻翼煽动，难以平卧。
肺、心病变及白喉、急喉风等有关。 辨证还与脾肾有关。
喘
发病急骤，呼吸深长，息粗声高， 唯以呼出为快（呼气难）， 风寒袭肺或痰热壅肺，肺失肃降， 或水气凌心
自言自语，喃喃不休，见人语止，首尾不续 心气不足，神失所养 或气郁痰结、阻蔽心窍 癫证、郁证
（五）狂 言
精神错乱，语无伦次，狂躁妄言
情志不遂、气郁化火、痰火互结、内扰心神之阳证、实证
狂病、伤寒蓄血证
（Leabharlann Baidu）语言謇涩
神清，吐字不清或困难
习惯而成者不属病态， 每与舌强并见者——风痰阻络所致
中风先兆或中风后遗症
第八章第二节闻诊
第八章
闻诊
听声音包括：病人的声音、呼吸、语言、咳嗽、 心音、呕吐、呃逆、嗳气、喷嚏、呵欠、肠鸣 等各种响声。
嗅气味包括：病体发出的异常气味、排出物的 气味及病室的气味。
通过听声音和嗅气味用以来诊断疾病的方法
听声音和嗅气味
原理：由于声音和气味都是在脏腑生理 活动和病理变化中产生的，所以通过声 音与嗅气味的异常变化便可诊察病情。
“金实不鸣” 新病音哑与失音
外感风寒 风热袭肺 痰湿阻肺
肺失清肃 邪闭清窍
实证
“金破不鸣” 久病音哑与失音
肺肾精气内伤 阴虚火旺
虚证
“妊娠失音”
妊娠后期出现音哑与失音，也称子暗。
暴怒喊叫或持续高声喧讲 伤及喉咙所致音哑或失音
——气阴耗伤
失音与失语的区别
失音—— 神志清楚+声音不能发出＝语而无声
失语—— 神志昏迷或欠清+不能言语 多中风或脑外伤后遗症
（三）鼻鼾
熟睡或昏迷时 鼻喉发出的一种声响
气道不利所发出的异常呼吸声
昏睡不醒或神识昏迷的病人鼾声不绝者 ——高热神昏或中风入脏之危候
熟睡鼾声若无其他明显症状 ——慢性鼻炎
或睡姿不当，体胖、老年人常见。
（四）呻吟
病痛难忍所发出的 痛苦哼哼声
新病+呻吟声高亢有力——实证、剧痛 久病+呻吟低微无力——虚证
哮——喉间哮鸣声为特征
3.短 气
自觉呼吸短促而不相接续， 气短不足以息的轻度呼吸困难。
表现似喘而不抬肩，气急而无痰声， 即只自觉短促，他觉征象不明显。
兼有呼吸声粗， 或胸部窒闷， 或胸腹胀满等，
痰饮、胃肠积滞 或气滞或瘀阻所致
兼有形瘦神疲，声低息微 因体质虚弱或元气大虚
实证 虚证
4.少 气
呼吸微弱而声低，气少不足以息，言语无力
病势缓慢，呼吸短浅， 急促难续，息微声低， 唯以深吸为快（吸气难），动则加剧， 肺肾亏虚，气失摄纳 或心阳气虚
实证 虚证
2.哮
呼吸急促似喘，喉间有哮鸣音。
宿痰内伏，复感外邪所诱发 或因久居寒湿之地， 或过食酸咸生冷所诱发
虚实 夹杂
哮与喘区别
• 喘不兼哮、哮必兼喘，常并见。 • 喘——气息急迫、呼吸困难为主
内伤久病体虚或肺肾气虚
虚证
四、咳嗽
肺失宣降，肺气上逆 有声无痰——咳 有痰无声——嗽
多见于肺脏疾病， 有痰有声——咳嗽 但其它脏腑病证亦可出现咳嗽。
对于咳嗽应首先注意分辨 咳声和痰的色、量、质的变化， 其次要参考时间、病史及兼症等，
来鉴别病证的寒热虚实性质。
咳声重浊，痰清色白 ── 多属外感风寒
包括听辨病人的 声音、语言、呼吸、咳嗽、呕吐、 呃逆、嗳气、太息、喷嚏、呵欠、肠鸣等
一、声音
语言声音的发出， 不仅是喉、会厌、舌、齿、 唇、鼻等器官直接作用的结果， 而且与肺、心、肾等内脏的虚实盛衰 有着密切的关系。
声音的辨别要注意 语声的有无， 语调的高低、强弱、清浊、钝锐， 以及有无异常声响， 以供辨证参考。