神经内科抑郁的快速识别与治疗
如何识别和应对抑郁症
如何识别和应对抑郁症抑郁症是一种常见的心理疾病，它影响着全球数百万人的生活。
虽然抑郁症的症状因人而异，但它通常以持续的不快乐、无助和绝望感为特征。
下面将详细探讨抑郁症的识别与应对方式，帮助更好地理解和管理这一疾病。
抑郁症的症状识别抑郁症的第一步是了解其可能的症状。
抑郁症通常表现出以下几个方面：情绪变化：患者可能会持续感到悲伤、空虚或绝望。
他们对之前喜欢的活动失去兴趣，体验到愉悦感的能力降低。
能量下降：抑郁患者往往感到疲惫，无力，甚至完成日常活动都感到困难。
睡眠问题也是常见症状之一，包括失眠或过度嗜睡。
自我评价低：患者会对自己产生负面的看法，认为自己毫无价值或无能，甚至出现自责和自杀倾向。
认知障碍：无法集中注意力、记忆力减退，决策能力受损。
许多抑郁患者在工作或学习中面临困难。
生理变化：抑郁症还可能伴随食欲或体重的显著变化。
有人会食欲减退导致体重下降，也有人会因为暴饮暴食导致体重增加。
了解这些症状对于早期识别抑郁症至关重要。
如果发现自己或身边的人有以上表现，应给予足够的重视。
抑郁症的成因抑郁症并不是由单一因素引起的，通常是多种因素交织而成。
以下是一些主要成因：遗传因素：研究表明，家族中有抑郁病史的人更容易患有此病。
基因可能在情绪调节中发挥一定作用。
生物化学因素：大脑中的神经递质失衡，被认为与抑郁症的发展密切相关。
例如，血清素和去甲肾上腺素等物质不足，可能会导致情绪障碍。
心理因素：个性特征如低自尊心、消极思维模式等可能使个体更加脆弱，加大了得病风险。
环境压力：生活事件如亲人去世、失业、离婚以及长期面临压力的外部环境，都可能触发抑郁症的发生。
如何应对抑郁症虽然抑郁症是一种复杂的疾病，但积极应对和处理是非常重要的。
以下是一些有效的方法：寻求专业帮助如果你觉得自己有抑郁症的倾向，及时寻求专业心理医生或精神科医生的帮助非常重要。
他们可以通过评估、诊断以及制定合适的治疗方案来支持患者。
治疗方法通常包括以下几种：药物治疗：抗抑郁药物可以帮助调整大脑中的神经递质水平，从而缓解症状。
神经内科抑郁障碍患者的识别情况及其影响因素
中度 、 重 度划 分 ， 轻度相对 占较高 比例 ， 与中度 、 重度 比较差异有统计学意义 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结论 依 据神 经内科抑郁障碍患者 的 临床特点 ， 加 强识别力度 ， 依据影响抑郁障碍的 因素制定针对性防控方案 ， 可提高诊治效果 ， 改善 患者生存质量 。
临床医学
Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ＆ Ｆ ｏ ｒ ｅ ｇ ｉ ｎ Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ — ■ 圈 ■ ■ 冒■
神经 内科抑郁 障碍患者的识别情况及其影响因素
冯 云 萍
云南省玉溪市人 民医 院神经 内科 ， 云南玉溪
６ ５ ３ １ ０ ０
３ ７ ％； 四肢麻木或乏力 占 ６ ０ ％； 性 功能障碍 占 ６ ３ ％。
２ ． ２ 抑郁表现识别情况
兴趣减 退 占 ９ ４ ％， 自杀念 头 占 ３ ０ ％， 情 绪低落 占 ９ ２ ％， 绝 望 感占５ ０ ％， 自责感 占 ５ １ ％。
２ ． ３ Ｈ Ａｌ Ｖ ｌ Ｄ评分与病情程度
【 关键 词】 神经 内科 ； 抑郁 障碍 ； 识别情况 ； 影响 困素
【 中图分类 号】Ｒ ４ ７ ３
【 文献标识码】 Ａ
【 文章编号】１ ６ ７ ４ — ０ ７ ４ ２ （ ２ ０ １ ３ ） １ １ （ ｂ ） 一 ０ ０ ７ ９ — ０ ２
目前较 为严 峻的公共卫生 问题 中 。 抑郁 障碍 占有较高 比重 ， 在我 国已成 为负担最大的疾病之一 。抑 郁情绪可使 患者 自杀危 险性和社会 功能缺陷增加 ， 躯体疾病症状加重 。 较大程度 上阻碍
盖， 导致延 误诊 断嘲 。
患 者病发抑 郁障碍后 ， 多 由躯体化 症状 ， 多 主诉 躯体不 适 ， 而未分 析及 总结 精神症状 。故实际工作 中 。需对病史行密 切询 问， 患者主诉有心悸 、 情绪低落 、 食 欲减退 、 兴趣 减退 、 乏力、 烦 躁 等表现时 ， 需加 强关 注闭 ａ 针对睡眠 障碍 、 记忆力减退 、 头晕头痛患 者。 神经科医师需关于在其 中找出心理情绪存在的 问题 ， 通 常其 为抑郁 障碍并伴 有躯体化症状 的患者 ， 采用抗抑郁药治疗 后 ， 可
E-焦虑抑郁情绪的快速诊断与治疗
焦虑抑郁障碍临床表现
抑郁症与抑郁障碍
抑郁症：重性抑郁障碍（MDD) 心境恶劣障碍（Dysthymia)
抑郁障碍：MDD Dysthymia 其他(未标明的抑郁障碍)
（经前期抑郁、达不到症状标准的轻抑、达不到 时间标准的短暂性抑郁、难以判断原发或继发 躯体疾病的抑郁、伴有抑郁的适应性障碍等）
1.对CYP酶2D6同功酶抑制作用弱 2.多酶代谢，不易阻断其生物转化
2019 Blackwell publishing fundamental and pharmacology 17(2019)517-538
小结
情绪障碍存在于综合医院各科 新医学模式是通科医生临床实践的思维方式 综合医院医师能够提供有效的治疗 合并使用抗抑郁剂时注意药物相互作用
治疗评估
急性期
诊断 开始治疗 每1-2周检查 6周后评价
明显好转
没有好转
6周评估：明显好转
继续治疗3月
完全缓解？
是
继续治疗6-9月 考虑维持治疗
没有
增加剂量 或换药
或专家咨询
抗抑郁治疗注意事项 药物相互作用
CYP450酶和药物相互作用
CYP450酶和药物相互作用
由CYP2D6酶代谢的药物
躯体共病
焦虑程度加重或在许多疾病中发展成焦虑障碍： – 甲状腺机能亢进 – 糖尿病 – CAD，心绞痛，心律失常 – COPD – 胃肠道疾病
CAD=coronary artery disease冠状动脉疾病; COPD=chronic obstructive pulmonary disease 慢性阻塞性肺病;
病药、降压药、糖皮质激素、抗帕金森病药等)
(Tylee et al 1993; Tylee et al 2019; Burack & Carpenter 1983)
神经内科疾病的诊断和治疗方案
药物治疗
抗焦虑药物：如阿普唑仑、 丁螺环酮等
抗抑郁药物：如氟西汀、帕 罗西汀等
抗癫痫药物：如卡马西平、 苯妥英钠等
抗精神病药物：如氯丙嗪、 氟哌啶醇等
抗帕金森病药物：如左旋多 巴、卡比多巴等
抗阿尔茨海默病药物：如多 奈哌齐、美金刚等
手术治疗
手术目的：切 除病灶，缓解 症状
手术方式：开 颅手术、微创 手术等
神经内科疾病的诊断 和治疗方案
汇报人：XX
目录
01 神经内科疾病概述 02 神经内科疾病的诊断方法 03 神经内科疾病的治疗方案 04 常见神经内科疾病的诊断和治疗 05 神经内科疾病的预防和保健
神经内科疾病概述
神经系统的组成和功能
神经系统由中枢神经系统 和周围神经系统组成
中枢神经系统包括脑和脊 髓，周围神经系统包括脑 神经、脊神经和自主神经
神经内科疾病的诊断方法
病史采集和体格检查
病史采集：详细了解患 者的症状、病程、家族
史等
体格检查：包括神经系 统检查、感觉功能检查、
运动功能检查等
辅助检查：如脑电图、 脑CT、脑MRI等
诊断标准：根据病史、体 格检查和辅助检查结果， 结合相关诊断标准进行诊
断
影像学检查
CT扫描：用于检查脑部结构，如肿瘤、出血等 MRI扫描：用于检查脑部软组织，如神经纤维、血管等 血管造影：用于检查脑血管病变，如动脉瘤、血管狭窄等 核素扫描：用于检查脑部功能，如癫痫、痴呆等
实验室检查和其他辅助检查
血液检查：包 括血常规、生 化、电解质等
尿液检查：包 括尿常规、尿 生化等
脑脊液检查：包 括脑脊液常规、 生化、细胞学等
影像学检查： 包括CT、 MRI、PET等
抑郁症该挂什么科
抑郁症该挂什么科抑郁症是一种常见的心理疾病，患者通常表现为情绪低落、失去兴趣、意志消沉、注意力难以集中等。
为了得到正确的治疗和帮助，患者需要了解抑郁症的治疗科室、治疗方法和注意事项。
一、抑郁症的科室抑郁症的治疗属于精神科医学领域，一般挂精神科门诊就可以得到诊断和治疗。
抑郁症通常需要多学科共同治疗，如精神科、神经科、心理咨询等。
同时，患者也可以在检查前到心理咨询师处进行咨询以帮助自己更好地了解自己的问题。
二、抑郁症的治疗方法1.药物治疗抗抑郁药是抑郁症常用的首选治疗方法。
常用的选择包括：单胺类选择性抑制剂、三环类抗抑郁药、锂盐等。
这些药物都需要医生根据患者的病情和身体状况进行调整和调配。
在使用药物治疗时，患者必须严格按照医生的建议来使用，不可擅自增加或减少用量。
药物治疗的时间不可过短，以免反复发作。
2.心理治疗心理治疗是抑郁症治疗的重要组成部分，可帮助患者了解自己的问题并找到解决问题的方法。
心理治疗通常采用认知行为治疗、人际治疗、心理分析等方法。
心理治疗可提高患者的自我调节能力，消除药物副作用，减轻患者的痛苦和恐惧感。
3.物理疗法除了药物治疗和心理治疗，抑郁症可能还需要物理疗法。
物理疗法可以通过电疗、紫外线等方式改善患者的情绪和心理状况。
这种疗法不仅可以帮助患者消除痛苦，还可以提高免疫力和增加体力，适应患者的日常生活。
三、注意事项1.遵照医生的建议进行治疗抑郁症的治疗需要严格按照医生的建议进行，不可过于担心和焦虑，否则会让治疗的效果大打折扣。
2.养成健康的生活方式通过适当的运动、均衡的饮食、良好的睡眠和充足的休息来保持身体的健康状态，这些都有利于患者克服抑郁症。
同时，患者应减少吸烟和酗酒等不健康的行为。
3.与亲友建立良好的沟通抑郁症患者应减少孤独的时间，与家人和朋友保持有效的沟通。
亲友的关心和支持又可有助于提高治疗的效果。
4.克服抑郁症的心理障碍抑郁症患者在治疗期间，应尽量克服自己的心理障碍，勇敢面对自己的问题和疾病。
心理医学中的抑郁症诊断与治疗
心理医学中的抑郁症诊断与治疗抑郁症是一种常见的心理障碍，严重影响着患者的生活质量和工作效率。
在心理医学领域，抑郁症的诊断与治疗一直备受关注。
本文将从抑郁症的定义、症状、诊断标准、治疗方法等方面进行探讨，帮助读者更好地了解和认识抑郁症。
什么是抑郁症抑郁症，又称临床抑郁症，是一种以持续的、严重的抑郁情绪为主要特征的心境障碍。
患者常常感到沮丧、消沉、失去兴趣和快乐感，甚至出现自杀念头。
抑郁症不同于情绪低落，它是一种持续时间较长、影响生活各个方面的心理障碍。
抑郁症的症状抑郁症的症状多种多样，主要包括以下几个方面：持续的沮丧情绪，常伴有焦虑和绝望感失去兴趣和快乐感，对日常活动失去兴趣睡眠障碍，包括失眠或过度睡眠食欲改变，导致体重增加或减少疲劳和精力不足注意力和集中力下降自我否定和自卑感自杀念头或行为抑郁症的诊断标准根据《精神障碍分类与诊断标准手册（第五版）》（DSM-5）的定义，抑郁症的诊断标准主要包括以下几个方面：持续至少两周的沮丧情绪或失去兴趣和快乐感其他心理障碍排除后仍存在上述症状症状明显影响社交、工作或其他重要功能症状不能归因于药物或其他身体疾病医生通常会通过患者的自述、心理评估问卷以及身体检查等方式来进行抑郁症的诊断。
抑郁症的治疗方法针对抑郁症，常见的治疗方法包括药物治疗和心理治疗两大类。
药物治疗药物治疗是目前治疗抑郁症最常用的方法之一。
常用的药物包括选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）、三环类抗抑郁药等。
这些药物可以调节大脑中神经递质水平，缓解患者的抑郁情绪。
心理治疗心理治疗是治疗抑郁症的重要手段之一。
常见的心理治疗方法包括认知行为治疗（CBT）、描记治疗等。
通过心理治疗，患者可以逐渐认识到自己消极情绪的来源，并学会有效地处理负面情绪。
其他治疗方法除了药物治疗和心理治疗外，还有一些其他治疗方法可以辅助治疗抑郁症，如运动疗法、光线治疗、电击伤寒等。
这些方法在一定程度上可以缓解患者的抑郁情绪。
忧郁症的诊断与治疗策略
忧郁症的诊断与治疗策略忧郁症是一种常见的心理健康问题，也被认为是目前世界上最为常见的精神障碍之一。
据统计，全球大约有3.2亿人患有忧郁症。
忧郁症对患者的身体和心理健康都造成了严重的影响，因此及时准确地进行诊断和治疗对于帮助患者克服困境至关重要。
一、忧郁症的诊断忧郁症的诊断需要依赖于医生综合考虑患者的主观描述和客观评估。
以下是用于判断是否患有忧郁症的标准：1.主观描述：患者通常会表现出长期、持续的情绪低落、焦虑等心理状态，并伴有丧失兴趣或喜悦感、自卑、罪恶感、无助等负面情绪。
2.客观评估：医生通过询问及观察来进行评估，包括睡眠障碍、食欲改变、体重损失等身体方面的异常以及注意力难以集中、决策困难等认知方面的异常。
同时，医生还需要排除其他可能导致相似症状的身体疾病，如甲状腺功能减退、心血管疾病等。
二、忧郁症的治疗策略忧郁症可以通过药物治疗和心理治疗来缓解患者的情绪不适。
以下是常见的治疗策略：1.药物治疗：抗抑郁药是治疗忧郁症最常用的药物。
这些药物包括选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）、三环类抗抑郁药等。
医生会根据患者的具体情况选择合适的药物，并调整剂量以达到良好的效果。
同时，医生还需要定期评估患者用药后的情况并注意监测不良反应。
2.心理治疗：认知行为治疗（CBT）是一种常用于治疗忧郁症的心理学方法。
CBT可以帮助患者了解自身负面思维模式，并通过改变思维和行为方式来缓解焦虑和抑郁情绪。
另外，心理支持和心理教育也是治疗的重要组成部分。
医生可以通过与患者的交流，帮助他们理解疾病、减轻焦虑，并提供积极的心理支持。
3.其他治疗方法：除了药物和心理治疗外，还有一些其他辅助治疗方法可以作为忧郁症的补充。
例如，物理锻炼被证明对缓解抑郁情绪有积极影响。
规律的运动可以释放身体中的内啡肽等感觉良好的化学物质，提升患者自身的情绪状态。
此外，艺术治疗、冥想、社交活动等也可以帮助患者减轻抑郁情绪。
三、忧郁症的预防措施预防忧郁症比治疗更为重要。
焦虑抑郁的识别与治疗-心理科
情绪症状 行为症状 躯体症状
• “抑郁症”疾病诊断 • 显著且持久的心境低落为主要临床特征 • 症状显著而持久，影响社会功能 • 一般需要治疗
“焦虑”和“抑郁”术语主要是指焦虑状态 和抑郁状态
◦ 严重程度达中等或以上 ◦ 超出患者所能承受的程度或自我调整能力 ◦ 对其生活和社会功能造成影响 ◦ 不一定达到精神障碍的具体诊断标准
躯体性焦虑症状 精神性焦虑症状 运动性焦虑症状
•"焦虑症" 疾病诊断 •症状持续、痛苦 •导致行为异常，严重影响功能 •需要治疗
广泛性焦虑 惊恐障碍 恐惧障碍
抑郁
抑郁 状态
抑郁 障碍
• 一种负性情绪 • 主要表现为情绪低落，兴趣降低 • 一般为正常心理反应，持续时问短 • 多数不需要医学处理
• 一组症状综合征 • 显著抑郁心境，丧失兴趣或愉快感 • 一般为病理性，持续时间略长 • 需要医学处理
（一）焦虑症状及简易筛查
3．运动症状：“坐卧不宁”
患者动作多，难以安静落座、经常变换姿位 躯干四肢震颤、发抖 深长呼吸、过度换气或经常叹气 捶打胸口，甚至搓手顿足 感觉头颈身体发紧僵硬、无法放松
（一）焦虑症状及简易筛查
“90秒4问题询问法”快速筛查焦虑症状
如果回答阳性(即是或有)有2项或以上，则需进一步做精神检查
◦ 老年住院患者半数有严重焦虑症状，仅8％被诊断焦虑障碍
焦虑、抑郁识别率低，治疗率更低
2、治疗率低
焦虑和抑郁的治疗率：约10％ 在社区中检出符合诊断标准的居民，只有6％曾去医院就诊，即
使到医院看病，半数以上也是到非精神科就诊 80％的患者未做任何针对性处理，合适治疗率更低
为何综合医院心理障碍识别率和治疗率如此低？ 1、症状识别困难
抑郁症怎样治疗的方法
抑郁症怎样治疗的方法
抑郁症的治疗方法通常包括心理治疗和药物治疗，以下是常见的治疗方式：
1.心理治疗：其中包括认知行为疗法（CBT）、援助性治疗和心理动力学治疗等。
这些方法可以帮助患者认识到自己的消极思维和行为模式，并提供合理的解决方案来改善情绪和思维。
2.药物治疗：常用的抗抑郁药包括选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）、选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI）和三环抗抑郁药等。
这些药物可以调节脑内的化学物质，帮助患者缓解抑郁症状。
3.物理疗法：包括电休克疗法（ECT）和经颅磁刺激疗法（TMS）。
这些疗法适用于严重抑郁症状无法缓解的患者，可以通过改变大脑神经传递的方式来帮助患者恢复。
除了以上方法外，还可以采取以下自我管理的方式来缓解抑郁症状：
1.保持规律的作息时间和饮食习惯，保证充足的睡眠。
2.参加体育锻炼，如散步、跑步、瑜伽等，有助于释放压力和提升心情。
3.寻找合适的支持系统，与朋友、家人或专业机构交流和寻求帮助。
4.尝试一些自我放松技巧，如深呼吸、冥想和放松训练。
5.避免过度依赖药物和酒精来缓解情绪，因为这可能会加重抑郁症状。
请注意，以上方法仅供参考，具体的治疗方案需要根据个体情况和医生的建议来确定。
如果您或您认识的人有抑郁症状，请尽早咨询医生或心理健康专家以获得适当的诊断和治疗。
抑郁症最佳的治疗方法
抑郁症最佳的治疗方法1、电痉挛疗法:是一种快速而有效的治疗方法,用一定量的电流通过脑部,激发中枢神经系统放电,全身性肌肉有节奏地抽搐。
此法在专业医生的操作下,你几乎不会感受到痛苦,它能使抑郁症状和抑郁情绪迅速得到缓解,总有效率可达70%-90%。
2、替代性疗法:对于传统西医不能治疗的抑郁症,可以使用替代性疗法,包含从饮食运动到社会环境生活方式等一系列手段。
包括针灸、意向引导、瑜伽、催眠、草药、按摩、放松疗法、香料按摩疗法、脊柱指压疗法、生物反馈疗法。
3、实验疗法;实验疗法通常不是由医生进行的,其安全性及有效性还未得到证实。
穿颅磁刺激疗法即TMS 由于大脑中的神经传导是需要电流的改变,穿颅磁刺激就利用这个特性,以一种非侵入性、无痛且安全的方式,利用金属线圈,直接对脑中特定区域发出强力但短暂的磁性脉冲,在人脑的神经线路上引发微量的电流。
目前未发现对治疗抑郁症有副作用且前景广阔。
1、消极悲观。
抑郁症病人内心十分痛苦、悲观、绝望，感到生活是负担，不值得留恋，以死求解脱，可产生强烈的自杀念头和行为。
2、心境不佳，紧张不安。
抑郁心境程度不同，可从轻度心境不佳到忧伤、悲观、绝望。
病人感到心情沉重，生活没意思，高兴不起来，郁郁寡欢，度日如年，痛苦难熬，不能自拨。
有些病人也可出现焦虑、易激动、紧张不安。
心境不佳3、丧失兴趣。
丧失既往生活、工作的热忱和乐趣，对任何事都兴趣索然。
体验不出天伦之乐，对既往爱好不屑一顾，常闭门独居，疏远亲友，回避社交。
病人常主诉“没有感情了”、“情感麻木了”、“高兴不起来了”。
4、注意力不集中。
病人呈显著、持续、普遍抑郁状态，注意力困难、记忆力减退、脑子迟钝、思路闭塞、行动迟缓，但有些病人则表现为不安、焦虑、紧张和激越。
注意力不集中5、自我评价过低。
抑郁症病人往往过分贬低自己的能力，以批判、消极和否定的态度看待自己的现在、过去和将来，这也不行，那也不对，把自己说得一无是处，前途一片黑暗。
新综合医院快速诊断抑郁焦虑的方法
卒中后抑郁症可增加医疗开支、住院天数和死亡率，拖延工 作能力的恢复。对91例卒中病人随访10年，10年后死亡率为53%。 其中当初诊断为抑郁症的是无抑郁症者的倍。因此，抑郁症可增 加卒中的继发死亡率。
脑血管意外（2）
（iii）容易发生抑郁症的卒中病人与其病灶所处 位置的关系
导致依从性不佳的原因大致有以 下5个：
起效时间大多需2周，起效之前，不良反应 却可能发生了。
患者需长期服药
有效率约70%。 经费较贵
部分患者对“知情权”和“选择权”的误 解。
二、依从性的影响因素
1. 医生方面
▪ 专业水平和临床经验，以及在此基础上建
立起来的自信心；
▪ 与患者的沟通、交流能力； ▪ 医嘱和医疗方案的复杂性和执行难度；
帕金森氏病伴发抑郁，癫痫，多 发性硬化伴发抑郁（40-70％）
老年性痴呆及血管性痴呆伴发抑 郁
AD的抑郁发病率17-30％ AD引起抑郁？ 抑郁是AD的危险因素之一？
内分泌病房—甲亢，糖尿病伴发抑郁
心内科病房—心脏神经症，(抑郁焦虑) 肾内，免疫科—伴发抑郁状态
精神障碍—在综合医院门诊的表现
需加大诊断的力度
简明筛查方法：
在综合医院要问所有的患者 总应询问以下问题
1）上周喜欢看电视吗？ 2）睡眠好不好？ 3）上周您是否感到悲伤，不快或心情低落？ 4）如果是这样，每天平均一半以上时间都如此
吗
察颜观色
测血压，脉搏 器质性疾病不能遗漏，器质性疾病诊断在
前面，情感障碍性疾病在后面。 症状相似的疾病，（如真性与假性痴呆的
如何提高依从性?
一、 问题的提出
▪ 依从性（compliance）：在治疗和预防 各类疾病或障碍过程中，患者的行为与 医务人员的要求（处方和医嘱）相符合 的程度。依从性往往对疗效和转归起着 决定性作用。
综合医院焦虑抑郁诊断和治疗的专家共识
综合医院焦虑抑郁诊断和治疗的专家共识（2012)要点神经内科教研室张冲焦虑、抑郁是综合医院中常见的心理问题。
绝大多数焦虑、抑郁障碍患者，曾以躯体不适症状在综合医院等医疗机构就诊。
临床各科医师由于缺乏诊断和治疗心理障碍的培训和经验，不能识别和处理以躯体症状为主诉的焦虑和抑郁障碍病人，常导致漏诊、误诊，延误治疗时机和浪费医疗资源。
定义焦虑、焦虑状态、焦虑障碍焦虑通常是一种处于应激状态时的正常情绪反应，表现为内心紧张不安、预感到似乎要发生某种不利情况，属于人体防御性的心理反应，多数不需要医学处理。
焦虑状态：是一组症状综合征，包括下文要提及的躯体性焦虑症状、精神性焦虑症状以及坐立不安等运动性焦虑症状，个体有与处境不相符的情绪体验，可伴睡眠困难。
属病理性，一般需要医学处理。
焦虑障碍：即焦虑症，是一类疾病诊断，症状持续、痛苦，严重影响患者日常功能，并导致异常行为，需要治疗。
焦虑障碍又可按其主要临床表现分为若干类别，如广泛性焦虑、惊恐障碍、恐惧障碍等。
二、抑郁、抑郁状态、抑郁障碍抑郁：是一种负性情绪，以情绪低落为主要表现，对平时感到愉快的活动兴趣降低。
一般为正常心理反应，持续时问短，多数不需要医学处理。
抑郁状态：是一组症状综合征，以显著抑郁心境为主要特征，丧失兴趣或愉快感，表现有情绪、行为和躯体症状，一般为病理性，持续时间略长，需要医学处理。
抑郁障碍：即抑郁症，是一类疾病诊断。
由各种原因引起、以显著且持久的心境低落为主要临床特征的一类心境障碍，影响社会功能，一般需要治疗。
本共识中所用“焦虑”和“抑郁”术语主要是指焦虑和抑郁状态，即严重程度达中等或以上，超出患者所能承受的程度或自我调整能力，对其生活和社会功能造成影响，但这种焦虑、抑郁并不一定达到或符合精神障碍的具体诊断标准。
流行病学一、综合性医院就诊患者中常见焦虑、抑郁1．心血管疾病：心血管疾病合并焦虑、抑郁等心理问题在临床上很常见。
2．神经系统疾病：神经系统疾病伴发焦虑、抑郁同样多见。
神经内科门诊抑郁障碍患者的临床特点分析及治疗对策
神经内科门诊抑郁障碍患者的临床特点分析及治疗对策作者：牛德旺来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第08期【摘要】目的了解神经内科门诊的抑郁障碍患者的临床特点，并对其特点进行分析和研究，探索出相应的治疗对策。
方法采用流调用抑郁自评量表（CES2D）对神经内科门诊的全部初诊患者共597例进行筛查并进行汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分。
结果神经内科门诊初诊患者抑郁障碍患病率为12.93%。
抑郁障碍患者中躯体归因模式者占76.9%；心理归因模式者占23.1%。
样本HAMD总分平均（16.9±4.0）分，以轻中度抑郁为主。
其中女性出现躯体化症状明显多于男性。
结论根据相关比例我们总结了神经内科门诊抑郁障碍患者的临床特点，并针对患者的各种特点，积极的寻求适当的治疗方法，使患者得到康复。
【关键词】神经内科；抑郁障碍；治疗对策近年来综合医院神经内科门诊患者中具有较高的抑郁/焦虑障碍发生率，国外资料显示，21%-26%的神经内科门诊病人有心理问题[1]。
20世纪90年代上海市综合性医院的调查显示，神经内科门诊病人精神障碍的患病率为9.7%[2]。
本实验针对为2008年7月至2008年8月期间我院神经内科门诊的病人597例进行临床研究和分析，探讨相关治疗对策。
1资料与方法1.1调查对象与方法选取2008年7月至2008年8月就诊于我院神经内科的597例患者为研究对象，研究对象必须能配合实验的患者，失语、耳聋及病情危重等病人没有让其参加调查。
采用以下方法进行调查：①设置调查表；②流调用抑郁自评量表[3]（CES2D，20项）；③汉密尔顿抑郁量表（HAMD，17项）进行评定。
调查人员向神经内科门诊患者发放CES2D 表，解释量表的填写方法，协助有需要的患者填写，患者自主得出评分。
在其神经内科就诊后，评分16分以上者经同意由精神科医师做精神检查。
参照国际疾病分类第10版的诊断标准进行诊断，最后对符合F32抑郁发作、F33复发性抑郁、F341恶劣心境的抑郁障碍患者进行HAMD评分。
抑郁症的诊断与心理治疗
抑郁症的诊断与心理治疗抑郁症是一种常见且严重的心理疾病，患者常常有心情低落、失去兴趣和快乐感，影响其日常生活和社交功能。
为了正确诊断和有效治疗抑郁症，专业医生通常会采用一系列的评估工具和心理治疗方法。
本文将讨论抑郁症的诊断与心理治疗，帮助读者更好地了解和处理这一心理健康问题。
一、抑郁症的诊断1. 临床症状评估诊断抑郁症的第一步是通过临床症状评估。
医生会与患者进行面对面的交流，询问他们的情绪、感受以及与日常生活相关的问题。
常见的抑郁症症状包括持续的悲伤情绪、失眠或过度睡眠、食欲改变、疲劳和注意力缺乏等。
医生会记录和评估这些症状，以辅助诊断。
2. 日记记录和评估量表除了临床症状评估，医生还会要求患者记录他们的日常情绪和感受，以及症状的严重程度和持续时间。
此外，医生还可能使用一些评估量表，如汉密尔顿抑郁量表（HAM-D）和贝克抑郁量表（BDI），来帮助评估抑郁症的程度和类型。
3. 排除其他疾病因素在诊断抑郁症时，医生需要排除其他可能导致抑郁症状的身体原因，如甲状腺问题、慢性疼痛或药物副作用等。
通过进行身体检查和实验室检测，医生可以进一步确保诊断的准确性。
4. 专家协商在一些复杂的病例中，医生可能会与其他专家进行协商，如精神科医生、心理学家或心理治疗师。
他们的专业意见和经验可以提供更全面的诊断和治疗建议。
二、抑郁症的心理治疗1. 认知行为疗法认知行为疗法（CBT）是治疗抑郁症最常用的心理治疗方法之一。
它通过帮助患者认识和改变负面思维模式和行为习惯来缓解抑郁症状。
CBT还包括教授应对压力的技巧和解决问题的策略，以帮助患者提高应对困难的能力。
2. 描述性情绪行为疗法描述性情绪行为疗法（DBT）常用于治疗情绪不稳定和自残行为的抑郁症患者。
DBT的核心理念是接受和认知思维的改变。
通过学习情绪调节技巧、提高人际交往和解决冲突的能力，患者可以更好地管理自己的情绪和行为。
3. 心理动力治疗心理动力治疗（psychodynamic therapy）通过探索潜意识和童年经历等深层次的因素来理解和解决抑郁症症状。
综合医院焦虑抑郁诊断和治疗的专家共识资料
综合医院焦虑抑郁诊断和治疗的专家共识综合医院焦虑抑郁诊断和治疗的专家共识（2012)要点神经内科教研室张冲焦虑、抑郁是综合医院中常见的心理问题。
绝大多数焦虑、抑郁障碍患者，曾以躯体不适症状在综合医院等医疗机构就诊。
临床各科医师由于缺乏诊断和治疗心理障碍的培训和经验，不能识别和处理以躯体症状为主诉的焦虑和抑郁障碍病人，常导致漏诊、误诊，延误治疗时机和浪费医疗资源。
定义焦虑、焦虑状态、焦虑障碍焦虑通常是一种处于应激状态时的正常情绪反应，表现为内心紧张不安、预感到似乎要发生某种不利情况，属于人体防御性的心理反应，多数不需要医学处理。
焦虑状态：是一组症状综合征，包括下文要提及的躯体性焦虑症状、精神性焦虑症状以及坐立不安等运动性焦虑症状，个体有与处境不相符的情绪体验，可伴睡眠困难。
属病理性，一般需要医学处理。
焦虑障碍：即焦虑症，是一类疾病诊断，症状持续、痛苦，严重影响患者日常功能，并导致异常行为，需要治疗。
焦虑障碍又可按其主要临床表现分为若干类别，如广泛性焦虑、惊恐障碍、恐惧障碍等。
二、抑郁、抑郁状态、抑郁障碍抑郁：是一种负性情绪，以情绪低落为主要表现，对平时感到愉快的活动兴趣降低。
一般为正常心理反应，持续时问短，多数不需要医学处理。
抑郁状态：是一组症状综合征，以显著抑郁心境为主要特征，丧失兴趣或愉快感，表现有情绪、行为和躯体症状，一般为病理性，持续时间略长，需要医学处理。
抑郁障碍：即抑郁症，是一类疾病诊断。
由各种原因引起、以显著且持久的心境低落为主要临床特征的一类心境障碍，影响社会功能，一般需要治疗。
本共识中所用“焦虑”和“抑郁”术语主要是指焦虑和抑郁状态，即严重程度达中等或以上，超出患者所能承受的程度或自我调整能力，对其生活和社会功能造成影响，但这种焦虑、抑郁并不一定达到或符合精神障碍的具体诊断标准。
流行病学一、综合性医院就诊患者中常见焦虑、抑郁 1．心血管疾病：心血管疾病合并焦虑、抑郁等心理问题在临床上很常见。
了解抑郁症症状与治疗方法
了解抑郁症症状与治疗方法抑郁症是一种常见的心理障碍，严重影响患者的生活质量和工作效率。
了解抑郁症的症状和有效的治疗方法对预防和帮助患者恢复至关重要。
本文将针对抑郁症的症状、分类以及常用的治疗方法进行详细的介绍，帮助读者更好地了解和应对抑郁症。
抑郁症症状抑郁症的症状可以分为情绪和生理两个方面。
在情绪方面，患者常常感到无助、沮丧、消极，失去对生活的兴趣和乐趣。
他们可能会出现情绪波动大、易怒或焦虑等情绪问题。
在生理方面，患者可能会出现睡眠障碍、食欲改变、体重波动、体力下降等问题。
此外，抑郁症患者常常表现出注意力不集中、决策困难、自卑等特征。
抑郁症分类根据临床表现和持续时间长短，抑郁障碍通常分为轻度抑郁障碍、中度抑郁障碍和重度抑郁障碍。
轻度抑郁障碍患者通常出现部分抑郁症状，不会严重影响日常生活；中度抑郁障碍患者表现出更为明显的抑郁情绪和功能异常；而重度抑郁障碍患者通常有严重的情绪低落和自杀倾向。
抑郁症治疗方法心理治疗心理治疗是治疗抑郁症最为常见的方法之一。
其中，认知行为治疗（CBT）被广泛应用于减轻抑郁情绪。
通过CBT，患者可以学会更积极地认识和理解自己的情绪，学会改变消极的认知模式和行为习惯。
药物治疗药物治疗通常包括抗抑郁药物和心境稳定剂。
选择合适的药物需要根据具体情况来定，而且药物治疗需要在专业医生的指导下进行。
药物治疗可以帮助患者缓解情绪问题，并且在结合心理治疗时可以取得更好的效果。
运动与健康管理适量的运动可以帮助促进身体内啡肽的分泌，从而缓解焦虑和抑郁情绪。
同时，良好的饮食和生活习惯也对恢复抑郁患者非常重要。
饮食中应包括富含蛋白质、脂肪酸、叶酸等营养成分的食物，避免过度摄入咖啡因与酒精等刺激物。
社会支持与关怀家人和朋友的支持对于抑郁患者非常重要。
社会支持可以减轻患者的孤立感和焦虑感，让他们感受到更多来自社会的关爱与温暖。
家庭成员应尽量理解患者的心理状态，并尝试给予支持和帮助。
小结总之，了解抑郁症的症状与治疗方法可以帮助人们更早地发现并帮助患者走出困境。
(完整版)抑郁症的诊断治疗指南
完整版)抑郁症的诊断治疗指南1.引言抑郁症是一种常见的精神疾病，严重影响了患者的心理和生活质量。
本文档旨在提供对抑郁症的诊断和治疗的指南，以帮助医生和患者有效管理该病。
2.诊断标准根据《精神障碍分类和诊断标准》（DSM-5）和《国际疾病分类》（ICD-10）的定义和描述，抑郁症的诊断需要符合以下标准：持续的抑郁情绪或丧失兴趣和愉快感；至少持续2周以上；严重影响患者的日常生活。
3.诊断过程为了准确地诊断抑郁症，医生应该：详细了解患者的症状和病史；进行心理评估和病理检查，排除其他身体疾病的可能性；根据诊断标准评估患者是否符合抑郁症的诊断标准。
4.治疗方法抑郁症的治疗应综合考虑患者的个体差异和临床特点。
常见的治疗方法包括：心理治疗：认知行为疗法（CBT）、插入疗法等，帮助患者调整思维和行为模式，改善情绪状态；药物治疗：选择适当的抗抑郁药物，并根据患者的反应进行剂量调整；心理教育和支持：对患者及其家属进行心理教育和支持，提供必要的心理支持和帮助；社会支持：鼓励患者积极参与社交活动、聚会、户外运动等，增加社交支持。
5.预防与康复抑郁症的预防和康复是非常重要的。
以下措施可能对预防和康复有所帮助：定期锻炼，保持良好的作息和饮食习惯；积极参与社交活动，保持良好的人际关系；寻求专业心理咨询和支持，及时处理压力和情绪问题；患者家属的积极支持和陪伴；定期复查和追踪，及时调整治疗方案。
6.结论抑郁症的诊断和治疗需要多学科的协作和个体化的努力。
通过正确的诊断和综合治疗，抑郁症患者可以得到有效的帮助和改善。
希望本文档对医生和患者在抑郁症的管理中提供一定的指导和参考。
抑郁症了解症状与治疗方法
抑郁症了解症状与治疗方法抑郁症是一种常见的心理疾病，其症状和治疗方法备受关注。
了解抑郁症的症状及其治疗方法对于帮助患者及其家人更好地应对和管理这一疾病至关重要。
一、抑郁症的症状抑郁症的症状多种多样，常见的包括情绪低落、失去兴趣、睡眠障碍、食欲改变、疲劳和注意力不集中等。
以下是一些常见的抑郁症状的具体描述：1. 持久的情绪低落：患者常常感到心情沮丧、无助、绝望，并且很难从这些情绪中摆脱出来。
2. 失去兴趣：患者对于平日喜欢的活动和爱好失去了兴趣，甚至无法感受到任何乐趣。
3. 睡眠障碍：抑郁症患者常常在入睡困难、睡眠浅或者早醒。
也有一些患者则睡眠过多。
4. 食欲改变：患者可能食欲减退或者过度进食，导致体重增加或减少。
5. 疲劳和体力减退：患者经常感到疲惫不堪，连简单的活动也会感到力不从心。
6. 注意力不集中：患者常常难以集中注意力，工作能力和学习成绩下降。
二、抑郁症的治疗方法抑郁症是可以得到有效治疗的疾病。
以下介绍几种常见的治疗方法：1. 药物治疗：抗抑郁药物是抑郁症常见的治疗方式之一。
这类药物可调节患者脑部化学物质的平衡，缓解症状。
然而，药物治疗需在医生的指导下进行，患者需注意药物的副作用和注意事项。
2. 心理治疗：心理治疗是抑郁症治疗的重要方式之一。
包括认知行为疗法、解释性疗法、支持性治疗等。
心理治疗帮助患者改变消极和自毁性的思维习惯，学习更好地应对压力和情绪困扰。
3. 运动疗法：运动是一种自然而有效的治疗抑郁症的方式。
有研究表明，适度的运动可以促进大脑释放多巴胺和内啡肽，提高心情。
患者可选择自己喜欢的运动方式，如散步、跑步、瑜伽等。
4. 心理支持：患者在家人和朋友的陪伴和支持下，往往能更好地应对抑郁症。
理解、关心和支持患者，帮助他们寻找支持群体和专业帮助。
5. 综合治疗：根据患者的病情和特点，医生可能会综合应用多种治疗方法，以达到最佳的效果。
例如，药物治疗和心理治疗的结合。
结语抑郁症是一种可以治疗的疾病，患者可以通过药物治疗、心理治疗、运动疗法等多种方式来缓解症状。
抑郁症的症状及治疗方法
抑郁症的症状及治疗方法抑郁症是一种常见的心境障碍，可由各种缘由引起，以显著而长久的心境低落为主要临床特征，那么，有什么治疗（方法）吗?接下来，学习啦我就和大家共享抑郁症的症状及治疗方法，盼望对大家有关心!抑郁症的症状心情低落就是兴奋不起来，总是忧愁伤感，甚至悲观无望，《红楼梦》中成天皱眉叹气，动不动就流眼泪的林黛玉就是典型的例子。
思维迟缓就是自觉脑子不好使，记不住事，思索问题困难，患者觉得脑子空空的，变笨了。
运动抑制就是不爱活动，浑身发懒，走路缓慢，言语少等，严峻的可能不吃不动，生活不能自理。
具备以上典型症状的患者并不多见，许多患者只具备其中的一点或两点，严峻程度也因人而异，心情压抑，焦虑，爱好丢失，精力不足，悲观绝望，（自我评价）过低等，都是抑郁症的常见症状，有时很难与一般的短时间的心情不好区分开来，这里向大家介绍一个简便的方法：假如上述的不适早晨起来严峻，下午或晚上有部分缓解，那么，你患抑郁症的可能性就比较大了，这就是抑郁症所谓昼重夜轻的节律变化。
抑郁症的西医治疗方法一、药物治疗：抑郁发作往往有复发倾向。
因此，治疗目的有二：掌握急性发作和预防复发。
1.药物选择：抑郁病人应严防自伤和自杀，如自杀观念剧烈应坚决实施电痉挛治疗，得病情稳定后再用药物维持和巩固。
目前仍把TCAS作为治疗抑郁的一线药，其次代非典型抗抑郁药为其次线药，其次可考虑MAOIS。
各种TCAS总的疗效不相上下。
有人认为叔胺类比仲胺类更有效，因在体内既有叔胺类母药，又有药理活性的仲胺代谢物，但未能得到证明。
临床可依据冷静作用强弱，副作用和病人的耐受状况进行选择。
咪嗪类的丙咪嗪和去甲丙咪嗪，替林类中的普罗替林冷静作用弱，适用于精神运动性迟滞的抑郁病人。
替林类的阿密替林、二苯并卓类的多虑平冷静作用较强，可能更适用于焦虑、激越和失眠病人。
TCAS的抗胆碱能和心血管副作用较大，多虑平、去甲替林和四环类麦普替林相对较轻。
MAOIS对非典型抑郁效果较好，对伴有明显焦虑、惊恐症状者可能优于 TCAS。
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6.注重整合治疗:生物(药物)-心理-社会综合治疗；
7、拓展服务内涵：生物治疗、心理关爱、人文关怀。
有时，免除心理痛苦或许比解除 生理痛苦更重要 以人为本，用“心”帮助！
加＊ 量＊ 剂逐 较起 量渐 低始 增 ；剂
逐渐 增加
减量 停药 缓慢
直至痊愈
与同道共勉
1.寻找疾病本质的过程是艰难的,但在找到本质之前，不
可忽视对关键症状的处理；
2.知道什么人患病比知道病人患什么病更重要；
3.诊断是医生的标签，不断动态变化，唯有不变的是我
们面前的病人的痛苦冲突和心身症状；
4.有时解决当下问题比看好病更现实；
二、抑郁的快速识别与诊断
（一）初筛
1、简短的三问法
（1）是否有睡眠不好？
（2）是否有心烦不安或失去兴趣？ （3）是否有明显身体不适，但多次检査都没有发现能够解 释的原因。
2、90秒4问题询问法
（三）量表初查
1、病人健康问卷（PHQ-9）的评分及治疗建议
• 0—4分 ： 没有抑郁 ；
• 5—9分： 轻度抑郁 ：观察，随访； • 10—14分：中度抑郁：心理咨询，随访和/或药物
基本策略：选择适宜的药物有效控制原发疾病
建立治疗联盟：有效沟通，知情同意 综合治疗
个体化治疗：精神药物治疗的选择依据患者的年龄、所患躯 体疾病的性质、严重程度、症状特点、治疗药物以及患者对 精神药物的耐受性及药费负担等因素。
（二）抑郁治疗的目标
短期： “有效” 1~2周症状减轻或 1个月内情绪有好转
头痛和抑郁症在临床上可呈现为因果关系
抑郁症可能是头痛的病因，隐匿性抑郁症抑郁症状不明 显，而主要表现为躯体症状，头痛可能是其最突出的症状； 抑郁症还可能是头痛的影响因素，抑郁症可以加重头痛。头 痛也可能是抑郁症的病因，抑郁症可能是病人长期头痛的后 遗症。 最能说明两者互为因果关系的是紧张型头痛，这种头痛 主要是颈部肌肉紧张所致，与心理因素关系密切，抑郁症状 本身就是紧张型头痛的诊断标准之一。临床上，紧张型头痛 大多与头痛伴发的抑郁症相互重叠。
• 可能为抑郁症的信号：
–反复出现的疲劳感 –严重的躯体疾病(神经系统、内分泌系统 、心 血管疾病、肿瘤) –查无实据的多种躯体症状 –早先曾患过抑郁症 –服用某些药物(抗精神病药、抗癫痫药、抗结核 病药、降压药、糖皮质激素、抗帕金森病药等)
(Tylee et al 1993; Tylee et al 1995; Burack & Carpenter 1983)
（四）抑郁症的诊断标准(CCMD-3)
症状：以情绪低落为主，并至少有下述症状中的4 项
丧失兴趣、无愉快感 精力减退或疲乏感 精神运动性迟滞或激越 自我评价过低，自责，内疚 联想困难，或自觉思考能力下降 反复出现想死的念头，或自杀、自伤 睡眠障碍，如失眠、早醒或睡眠过多 食欲降低，或体重明显减轻 性欲减退
轻生或消极念头，这对于抑郁症的诊断和治疗非常重要。
有些医生担心主动询问病人有无消极、自杀想法会伤害 病人的自尊心或会提醒病人去自杀。
抑郁症的检查与询问
5.注意“察言观色” 详细询问病史有助于临床诊断，但临床医师在诊疗过 程中仔细观察病人的言谈举止和面部表情，以及觉察病 人内心的情感活动亦很重要。如病人叙述病史时的愁眉 苦脸、叹息、流露出的悲观、自责和绝望等，这些非言 语性的行为活动表现有时更能真实地反映病人的情感。
无效
继续治疗
换用另一种SSRI ,如无效，换用SNRI 或SaSSA,若仍无效 可用TCA
完全缓解
心境稳定剂
换用另一类型抗抑郁药物
有效 无效
联合用药
继续治疗
ECT
抗抑郁全程药物治疗策略
全程治疗
急性期 快慢组合用药
巩固期单一用药
维持治疗期 减量停药
（五）用药注意事项
药物宜小剂量开始逐步递增 治疗早期可以酌情联用苯二氮革类药物 及时调整药物剂量，及时处理药物不良反应
（六）抗抑郁剂治疗可能引起的副反应
பைடு நூலகம்
心脏
直立性低血压 高血压 心传导阻滞 心动过速
中枢神经系统
眩晕 头痛 震颤 镇静 嗜睡 失眠 认知损害 神经质 食欲不振 饱感
泌尿生殖器
勃起障碍 射精困难 性感缺乏 持续勃起
胃肠道
恶心 便秘 消化不良 呕吐 腹泻
自主神经系统
口干 尿潴留
视力模糊 多汗
药物剂量增减策略
抑郁症的检查与询问
3.你感觉自己跟以前相比有什么两样？
许多抑郁症病人在就诊时会叙述自己跟以前的自己 大不一样，好像变了一个人——对许多事情丧失兴趣， 工作被动、思维、反应迟缓（脑筋动不出）、精力、能 力缺乏、丧失信心。 4.你是否感觉到没有意思或有时会想到活下去没意思吗？ 对于有情绪低落或悲伤的病人，注意要询问是否有过
中期: ―症状消失”
长期:
―康复”
恢复正常状态 预防复发
减少复燃/复发 的危险
急性期
6- 8周
巩固期
4-6月
维持期
6-9 月
缓解或消除症状，减轻对躯体健康的影响 重建治疗信心，提高对治疗的依从性 提高生活质量，恢复社会功能
（三）抑郁的类型与治疗
重度抑郁 中度抑郁
在专科治疗
轻度抑郁
在综合医院可 给予有效治疗
（二）阿尔茨海默氏病（AD）中的抑郁
流行病学资料提示：在轻、中度痴呆者 中常有情感症状，而在重度痴呆中则少 见； 病因：未明，AD中发生抑郁涉及到相关 的神经递质系统变化。
（三）癫痫伴发的抑郁
癫痫与抑郁症的共病率高，在反复发作的癫 痫患者中，抑郁症的患病率为20~55%； 癫痫患者的自杀率比普通人群高 10 倍，在癫 痫患者的死因中，自杀比例最高。
2.你这段时间的情绪（精神状态）如何？
病人来就诊时大多是以躯体不适为主诉，但医师在了解了 有关躯体症状等病史后，应注意询问一下病人的情绪或精神 状态。因为病人很少会将自己的躯体症状与心理问题联系在 一起；同时，病人也不习惯于在就诊时主动叙述自己的心理 苦恼。不过，如果医生主动询问的话抑郁症病人会叙述自己 的内心感受和想法，甚至会在就诊时表现出悲泣、痛苦和流 泪。
神经内科抑郁的快速诊断与治疗
红河州第三人民医院 杨明辉
目
录
一、 神经内科常见疾病的抑郁 二、 抑郁的快速识别与诊断 三、 抑郁的药物治疗
一、神经内科常见疾病的抑郁
神经内科就诊 经典“三大主诉” 神经内科抑郁
神经内科疾病+忧郁状态 药物性忧郁 抑郁症
头痛
头晕
失眠
（一）卒中后抑郁
病因：多源性。DSM-Ⅳ分类标准中，卒中被列为 是“直接”导致抑郁的原因之一。一些试验证据 认为，缺血性脑损伤破坏了与情感调节有关的胆 碱能通路或神经环路，从而“直接”导致抑郁。 目前有争议，反对者认为社会心理机制是其病因； 易发因素：卒中病灶在左侧额叶者易发生抑郁， 抑郁评分与病灶范围大小成正比；与患者人格特 征、社会支持系统、既往忧郁史有关； 高峰期：抑郁发病高峰出现在卒中后1~6个月； 危险因素：卒中后抑郁与残疾率、认知障碍和自 杀率及死亡率的增加有关。
（四）主要的抗抑郁药物
SARI
5-HT2受体拮抗 剂/再摄取抑剂 （四环类）
SNRI
5-HT与 NE再摄取抑 制剂
NASSA
NE与特异性5-HT
受体拮抗剂
NDRI /NARI
DA与NE 再摄取抑制剂
Others 其他
度洛西汀 黛力新 TCA MAOI 抗惊厥药
曲唑酮
文拉法新
米氮平
丁胺苯丙酮
SSRI
治疗；
• 15—19分：中重度抑郁：药物治疗和/或心理治疗； • 20—27分：重度抑郁：立即首先选择药物治疗，
建议转诊。
2、汉密尔顿忧郁量表
结果解释
＜7分：无抑郁症状； ＞17分：轻中度抑郁； ＞24分：重度抑郁。
精神检查——抑郁症的检查与询问 1.你有早醒吗？
许多病人因为失眠来就诊，注意询问病人失眠的主要 表现——是入睡困难、眠浅多梦、易惊醒，还是早醒（凌晨 2～3点便醒来，再入睡困难）。早醒往往是抑郁症病人的特 征性症状之一。
抑郁症的诊断标准(CCMD-3)
严重度：
•社会功能受损
•给本人造成痛苦或不良后果
病程：至少持续 2 周
三、药物治疗原则
（一）原则
全面评估：结合躯体状况、心理状况，就药物治疗的必要性、 安全性、有效性进行评估，评估的主要内容包括：躯体疾病 及其治疗药物的影响、抑郁的程度、精神药物治疗的获益/风 险、治疗的耐受性/依从性及监测措施等。
选择性5-HT 再摄取阻滞剂
氟西汀 帕罗西汀 舍曲林 伏氟沙明 西酞普兰
抑郁症药物治疗指南
抑郁症
单一药物治疗 SSRI SNRI NaSSA或TCA
出现严重不良反应
部分缓解或无效
完全缓解
减药或换药
无效 有效 有 效
加量
有效
有效 无效
巩固治疗 4－6个月 维持原剂量 6-9个月
换用另一种SSRI ,如无效，换用SNRI 或SaSSA,若仍无效 可用TCA
– 抑郁心境 －缺乏精力 －迟滞 －缺乏兴趣 – 无乐趣 －绝望 －无助 －无价值 －自罪感
-- 激越 – 焦虑
情绪低落 动力缺乏症状
– 疼痛
– 紧张
– 不安 – 恐惧
– 厌食
– 强迫
抑郁的 症状分布
– 便秘 – 恶心 – 头晕 – 胸闷 – 疲乏 – 睡眠障碍
持续2周以上