甲状腺肿瘤护理查房ppt课件

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手术病人饮食护理
甲状腺手术病人术 前要注意营养，给 予高热量、高蛋白、 高维生素饮食。以 清淡、易消化饮食 为主。术前２周开 始禁止进食刺激性 食物.
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手术病人术前备皮
术前做好术野备皮及药物皮试。
术日再次检查术区皮肤准备情 况，如毛囊有无炎性反应，若 出现皮肤毛囊炎性反应，应进 行皮肤护理及相应的延期手术， 防止感染。
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病史介绍
既往史 有运动系统症状,发现“颈椎病”十余年
查体: 体温36.3℃ 脉搏80次/分 呼吸20次/分 血压128/94mmHg.
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病史介绍
专科情况: 1. 颈软,发音可,饮水未见呛咳, 2. 甲状腺右侧叶可触及大小约3×2cm肿块,质稍
软,边界尚清,移动度可,随吞咽可上下移动 3. 左侧叶甲状腺未及明显肿块, 4. 双侧颈部未及明显肿块, 5. 双侧颈部未及明显肿大淋巴结,
足或过量时，都会使甲状腺的形态结构和功能发生改变。
2. 内分泌紊乱，甲状腺乳头状腺瘤和促甲状腺激素关系密切，有 人认为促甲状腺激素(TSH)长期刺激，能促使甲状腺增生，形
成结节，甚至演变为恶性肿瘤。
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临床知识回顾
3. 放射性物质影响 已经证明头颈部外放射是甲状腺瘤的重要致病 因素，特别是儿童。医生对儿童头颈部接受过放射照射者，应 警惕甲状腺恶性肿瘤，早期诊断非常重要，如在甲状腺内偶尔 发现结节，肿块较坚硬，近期增长迅速，具有压迫症状，尤其 声音嘶哑，应考虑有甲状腺恶性肿瘤之可能。有颈淋巴结肿大 者更应高度怀疑。
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药物准备
常用药物:卢戈碘溶液
用法：口服，每天３次，第１日每次３滴，第２日每次４滴，依此逐 日每次增加１滴至每次16滴为止，然后维持此剂量。
注意事项：
服用碘时，将其滴于饼干或水中，切忌直接入口腔，以免引起口腔黏膜损 伤。
嘱其多饮水，加强口腔卫生，如出现恶心、呕吐等不适，通知医生及时处 理。
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甲状腺癌的治疗要点
手术治疗
1、甲状腺部分切除或大部分切除
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2、颈淋巴结清扫
放射性碘131治疗
131碘清除甲状腺癌术后残留甲状腺组织（清 甲）治疗和甲状腺癌的复发及转移病灶的治疗。
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手术心理准备
热情接待患者，介绍住院环境。告知患者有关甲状腺 肿瘤及手术方面的知识，说明手术必要性及术前准备 的意义、手术医师的工作经验及手术技巧，以消除患 者顾虑。多与患者交谈，消除其顾虑和恐惧，了解其 对所患疾病的感受、认识和对拟行治疗方案的想法， 对精神过度紧张或失眠者，遵医嘱适当应用镇静剂或
心率过快者给予口服普萘洛尔10ｍｇ，每天３次。
术前禁用阿托品，以免引起心动过速。
术前12ｈ禁食，6ｈ禁水。
18 嘱病人禁烟。
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术后护理
一般护理：回病房后，应去枕平卧6 h，给与氧气吸入 3~5 L/min，严密观察生命体征（特别是呼吸的频率、 节律），定时测量并详细记录，麻醉清醒、血压平稳 后，取半卧位，以利于呼吸引流。咳嗽时用手按压颈 部切口，麻醉清醒后6 h如无呕吐感可进温凉流质饮食， 注意少量慢咽，避免呛咳，以免引起颈部血管扩张。 鼓励患者起坐进食，术后2天开始进食，观察患者说 话声音有无嘶哑。术后24~48 h应卧床休息，减少颈 部活动，禁食刺激性食物，以免影响伤口愈合。
4. 遗传因素 甲状腺瘤的发生可能与遗传因素有关，此现象在甲状 腺髓样恶性肿瘤患者较为突出 5%～10%的髓样癌患者具有阳 性家族史。
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临床知识回顾
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甲状腺肿瘤的辅助检查
1、 甲状腺超声波检查：B超可以明显辨别甲状腺肿块属于囊性或实 质性，彩色B超还可以观察肿块的血流情况，以此为诊断良、恶性肿
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体能训练及体位准备
让病人仰卧、伸颈、垫高肩背部、头后仰，尽量能使下颌、气管、胸骨处于同一水 平线，充分暴露术野部位。
如病人缺乏有效的体位训练，术中颈过伸体位可能压迫颈部神经及血管，使颈椎周 围组织疲劳而引起病人烦躁不安，既影响术中操作又易误伤周围组织、神经及血管， 引起严重并发症。
指导病人练习深呼吸，学会有效咳嗽及咳痰，训练床上大小便。
甲乳护理查房
2011.11.16
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病史介绍
患者：徐美桂, 女, 49岁
患者于2010年12月16日在我愿门诊体检,查甲状腺彩 超示:甲状腺右侧叶内实质性病灶(腺瘤可能),无声嘶,无 多饮多食,无易出汗,心慌及手颤等症状,未行特殊治 疗.2011年7月28日在我院行右甲状腺肿块穿刺细胞病 理学检查示:甲状腺滤泡上皮细胞增生,分化尚好,易见 特莱细胞,现为进一步诊治,门诊以“结节性甲状腺肿” 收入我科,起病来,患者一般情况可,饮食睡眠可,大小便 如常,体力体重无明显变化.
缺损，边缘规则，周围淋巴结显影Βιβλιοθήκη Baidu整。
5、病理检查：有助于甲状腺肿瘤病理性质的确定。但目前对甲状腺
针刺活检在诊断甲状腺恶性肿瘤中的地位意见不一，有的学者认为必
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须除甲状腺炎外始可进行。
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甲状腺肿瘤的临床表现
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甲状腺肿瘤的临床表现
1、颈前鄂肿块：颈前有结块肿大是本病最基本的临床特征，也
是诊断本病的主要依据。
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临床知识回顾
什么是甲状腺肿瘤？
甲状腺肿瘤是常见病,多发病, 其中绝大多数是良性腺瘤.少 数为癌,罕见肉瘤.甲状腺肿瘤 大多数是无痛的孤立结节,甲 状腺大多发生于女性,女性甲 状腺良性肿瘤的发病率较男 性高2-4倍.
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临床知识回顾
病因
1. 甲状腺素原料(碘)的摄入异常 碘是人体的必需元素，但在碘不
2、甲状腺功能紊乱症状：部分甲状腺肿瘤转化为毒性结节时，
可伴有甲状腺功能亢进，出现心悸、烦躁、汗出、恶热、易于激 动、手抖等症状。
3、局部压迫症状：在肿瘤增大时，部分病人可有局部压迫症状，
压迫声带麻痹可致声音嘶哑；
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甲状腺肿瘤的临床特点
患者多为女性，年龄常在40岁以下，一般均为甲状腺 体内的单发结节，多个者少见。瘤体呈园形或卵园形， 局限于一侧腺体内，质地较周围甲状腺组织稍硬，表 面光滑，边界清楚，无压痛，随吞咽上下活动，生长 缓慢，大部分病人无任何症状。乳头状囊性腺瘤有时 可因囊壁血管破裂而发生囊内出血。此时，肿瘤体积 可在短期内迅速增大，局部有胀痛感。
瘤提供参考，血流丰富者有恶变可能。
2、甲状腺吸131碘率测定：无论良、恶性肿瘤，甲状腺吸131碘率
多为正常，功能自主性甲状腺腺瘤可以偏高。
3、甲状腺核素扫描：甲状腺腺瘤及少数甲状腺癌可以表现为热结节 或温结节，甲状腺囊肿、甲状腺腺瘤囊性变或内出血表现为凉结节或
冷结节，一般轮廓清晰，边界规则。
4、颈部X线检查：当甲状腺肿瘤巨大时，可见气管受压或移位，部 分瘤体内可见钙化影像。甲状腺淋巴造影显示网状结构中有圆形充盈