健康信息收集与管理

识别：信息种类、错误信息的识别 录入：手工、导入、信息识别 统计：计数与计量资料 传输：网络、监测设备、无线、物联网 储存技术：硬件、软件
健康档案

基本内容 建立方法 计算机管理技术
健康档案

定义
健康档案，是记录每个人从出生到 死亡的所有生命体征的变化，以及自身 所从事过的与健康相关的一切行为与事 件的档案。具体的内容主要包括每个人 的生活习惯、以往病史、诊治情况、家 族病史、现病史、体检结果及疾病的发 生、发展、治疗和转归的过程等。
信息的采集方法

调查问卷 现场采集 文献采集 媒体采集 网络采集
问卷

健康问卷 访谈记录 体检表格
基本内容与设计原则
健康问卷

问卷(questionaire)指的是为了调查和统计用 的一种问题表格，是常用的一种收集资料的工 具。

健康问卷又称健康危险因素调查问卷，是进行 健康信息收集的常用工具。其需要通过精心的 设计获得。
目前健康状况

自主健康状况 目前现病史、家族史 婚育史
主要问题信息
根据各种防治指南 生活方式相关：饮食结构、体育锻炼、 不良嗜好、睡眠 既往健康状况 心理健康状况 体检指标：身高、体重……

问题的选择 1. 符合当今客观实际情况，更容易被调 查对象接受、理解、并引起兴趣 2.根据研究假设最必需回答的重要问题 3.考虑被调查者真实回答的可能性，如隐 私问题 4.新的问题 5.不应遗漏重要的变量
健康信息收集与管理
国家医学教育发展中心 魏钢
大纲


健康信息基础理论与概念 问卷设计 常用健康信息的管理 健康档案相关知识
健康信息基础知识


基本概念 常用医药信息系统的分类 信息的采集方法
基本概念



信息学是研究信息的获取，处理，传递 和利用的规律性的一门科学。 以信息为研究对象，以计算机等技术为 研究工具，扩展人类的信息功能为主要 目标的一门综合性科学。 利用计算机及其程序设计来分析问题、 解决问题的学问。
结构问卷的优点

答案标准化，便于资料的统计学分析； 容易填答，提高工作效率； 备选答案可帮助被调查者正确理解问题含义。

在一定程度上保证了收集资料的质量。
设计过程
5步法 1.确定问卷结构 2.确定调查的主题和变量 3.初步拟定问卷提题目 4.问卷的初步使用 5.问卷的质量评价
确定问卷结构
问卷的初步使用

正式调查之前应进行小规模预调查，根 据调查发现的问题对问卷作出修改。
问卷的质量评价

信度:是指使用某调查问卷所获得结果的 一致程度或准确程度。 —稳定性、内在一致性和等同性
效度:是指某一调查问卷能真正反映它所 期望研究的概念的程度。

设计其他相关知识

资料登录部分：可分为三部分。



其一用于区分资料，如问卷编号、调查对象 姓名、住址等， 其二用于核实资料，如调查日期、审核日期、 调查员姓名， 另一部分用于分析资料，如备选答案编码。
设计附加相关知识

标准问卷 1.已被广泛使用过，并证明是另人满意 的 2.对其可靠性和真实性可能已经过评价， 或即使尚未评价过，但通过使用可能已 有充足的结果可以推断其是真实的
糖尿病高危调查问卷？ 高血压高危调查问卷？
健康体检 设计原则
目的要求

掌握体检设计原理
方法与内容

健康体检的历史

1922年美国医学会曾专门建议美国公民每年 做一次健康检查 二战以后，西方国家一度出现了各种类型的 健康检查中心

1976年加拿大卫生福利部系统调研，提出 周期性健康检查的概念。 制定健康检查计划的依据：各年龄段、 性别及职业的好发疾病，做相应检查，检 查的方法内容和时间间隔 我国一直采用年度体检发现一些早期病例 （干部体检）
体检项目的选择依据

年龄、性别
生活史
疾病史
经济状况
年龄 性别

小于14岁：每年一次健康体检
40岁以上：每年一次健康体检 35岁以上的妇女：每半年至1年做 一次妇科检查
生活史

吸烟：胸部X片、肺功能、肿瘤筛检
居住地靠近机场、铁道：听力 职业：入学、入职、出国、职业病 检查等
设计附加相关知识
问题的结构 1.按问题的性质或类别排列，同一题目的问题 应分组在一起 2.在一组问题中，排列的顺序应由一般到特殊 3.使用某种应答尺度的问题应分列在一起（回 答定势） 4.按问题的复杂程度或难易程度排列 5.按问题的时间顺序排列 6.敏感问题放在卷末

问卷的基本结构
1.封面信 2.序言：争取合作，旅行伦理义务 3.研究机构、调查员、负责人、研究题目、发起人保密性、隐名 （无记名）、目的（暴露的效应）、资料的未来用途、抽样技 术、调查时间、志愿参加、样本含量，请求签名同意 4.可能敏感的议题（保密） 5.研究对象包括有病和无病的 6.问题/问答部分 7.说明或指导语 8.编码及其他资料 9.连接语 10. 询问随时间改变的行为 12.协助回忆
变量 确定变量类型：


数值变量：用来收集计量资料（如身高、体重、 血压等）； 分类变量：用来收集计数资料

无序分类变量，如血型、是否知道某项知识等； 等级分类变量，如对某种现象的态度可分为非常赞 同、赞同、一般、不赞同、非常不赞同五级
一般资料

姓名（群体调查时应省去）、性别、身 份证号、民族、血型、文化程度、宗教、 婚姻状况、职业、收人、住房、居住地 址、联系方式等
初步拟定问卷Hale Waihona Puke Baidu题目
注意事项：
1.每个问题都应该是与主题密切相关。 2.文字应浅显易懂，避免抽象式的提问。 3.语言简练准确，避免含糊词语，专业术 语、俗语和缩写词等。
4.避免双重装填，如“你父母是否患有高 血压？”。 5.避免诱导性的提问。 5.尽量避免一些敏感性问题 6.题目数量适中，太多容易使被调查者产 生逆反心理，太少则不能收集到足够的 信息，一般以15 一20 分钟内完成为宜。
设计附加相关知识

问题的构（措）词或表述 问卷设计的质量、问卷调查的效果， 不仅取决于问题的选择和排列，而且在 很大程度上取决于问题的表述方式。不 同用词可导致不同的结果。恰当的构词 和问题的排列将会鼓励研究对象作出他 们的应答，并有助于他们的回忆
设计附加相关知识

问题的编排格式 1. 用不同的字体区别各个问题的不同部分 2.每个问题应给予专门的说明、或注明对调查员 的提示 3.一般采用横排答案的格式 4.封闭式问题应事先编码 5.相似属性的应答应都用同一编码 6.封闭式问题的应答采用在数码数上画圈的方式 7.对开放式问题，应留有答题的空间 8.设计问卷排列时，应考虑键盘输入的方便
健康档案
全科医疗健康档案在内容上分为三个部分， 个人健康档案 家庭健康档案 社区健康档案
以问题为导向的健康档案记录方式 （POMR），要求医生在医疗服务中采用以个体 健康问题为导向的记录方式。 优点是：个体的健康问题简明、重点突 出、条理清楚、便于计算机数据处理和管理等。 目前已成为世界上许多国家和地区建立居民健 康档案的基本方法。 POMR记录方法一般包括个体及其家庭基 本资料、健康问题目录及问题的描述，问题进 展、流程表等内容。社区卫生服务人员必须按 照格式要求认真填写。
疾病史

家族疾病史：具有高度遗传倾向的家族
病史应做相应检查。 如：心脏病、糖尿病、高血压、癌症等

个人疾病史: 增加相关项目、追踪复查
经济状况

满足客户的不同需求
尊重客户选择

成本效益
提供合理服务
健康体检设计的注意点

体检设计符合客户身体状况，而不是客
户适应你的体检设计 尽量选择危险性小、费用少而预测价值 高的项目
（一）个人健康档案内容：

1、病人个人的基本资料。 包括①人口学资料：如 年龄、性别、教育程度、 职业、婚姻、种族、社 会经济状况、身份证号 码等。②健康行为资料： 如吸烟、饮酒、包含习 惯、运动、就医行为等。 ③临床资料：既往史、 家族史、生物学基础资 料、预防医学资料（免 疫接种及周期性健康检 查记录）、心理评估、 行为等资料。
健康管理中问卷的用途

收集个体健康危险因素的信息，进行评价 收集群体相关信息，确定健康影响因素 了解服务对象的需求
问卷的编制


非结构问卷： 只列出问题的内容和提问的方向，未将 具体问句写在问卷上，多用于试测或深入访 淡。（开放式 ） 结构问卷： 将全部题目的问句及备选答案都列在问 卷上，并且在结构上进行严密安排。（封闭 式）

封面信： 指导语： 问卷主题：主要问题与备选答案 结语
封面信
内容 调查目的、意义 对被调查者的希望和要求 匿名性或保密性 交卷时间和方法 举办调查的单位 调查者个人的身份等
封面信
要求


编写说明的原则是文字简洁、平易近人，使 调查对象感到亲切。 要求：简明扼要200—300字
指导语
常规的体检项目

一般检查 血、尿、便常规 肝、肾功能 血脂、血糖测定 肝炎筛查 内、外、妇、五官科的检查 胸片、心电图、B超等
体检项目的选择依据
世界卫生组织对健康检查有原则性的规范， 主要包括：要筛检的疾病应该是在此一地区流行率高 的，筛检出来之后有办法可以治疗的，如果不治疗会 造成个人器官的残障并将造成社会的负担，同时检查 使用的方法一定要简单易行，准确度高，而且价格不 可太昂贵。

个人健康基本资料 1. 身高: ㎝ 体重: ㎏ 血压: / ㎜Hg 2. 血型：A B AB O 3. 变态反应史:无 不祥 有 4. 药物过敏史:无 不祥 有 5. 月经史: 6.生育史: 7.免疫接种史: 8.计划生育手术史: 9.特殊职业史: 10.既往健康状况:


复查的频度要合理安排
群体健康体检设计 依据 体检人群信息 1. 体检目的：招生、入职、招工、员工年度 2. 性别：男、女 3. 年龄段：20—29、30—39、40—59、60 4. 婚否：已婚、未婚 5. 职业：体力、脑力。暴露危险度 6. 职务：员工、中层管理、企业高管、老总

利益
常用健康信息的管理

健康体检在健康管理中的作用

健康管理 是通过信息采集、风险评估和行 为干预等手段为个体和群体提供有针对性的 科学健康信息以改善健康的过程。
健康体检 就是健康信息的采集过程，是健 康评估的基础,仍是我国现阶段健康管理的 主要方式。



通过健康体检可发现 健康危险因素→一级预防 脏器功能受损→二级预防 急、慢性疾病→三级预防 健康信息采集的是否全面、准确是健康管 理是否成功的基础。
健康档案与全科医疗
健康档案的建立，对全科医生而言尤为重要

1.
全科医生要为居民提供的医疗保健服务需要
连续性 综合性 协调性 完整性
2.
3. 4.
健康档案建档基本要求

资料真实性 资料科学性 资料完整性 资料连续性 资料可用性
基本原则 •真实性原则 •目的性原则 •及时更新原则 •完整性原则



用于解释如何填写问卷，或解释某些调查项目 的含义。 当问卷中问题的回答方式一致时，指导语可置 于所有问题之前统一说明。 指导语也可置于问卷中如解释问题含义，提示 从一类问题转入另一类问题或跳答等。
确定调查主题和变量
主题 一般资料： 目前健康状况： 主要提问信息（有相关文献证明，且被公 认的）
基本概念

医学信息学的基本概念:医学信息 （Medical Informatics）是生物医学信息、 数据和知识存储、检索并有效利用，以 便在卫生管理、临床控制和知识分析过 程中做出决策和解决问题的科学。
任务：
借助医学科学研究中获得的知识，开发和 评估各种有关获取、处理和解释病人数 据的方法和系统。
举例

心脑血管疾病高危人群的健康调查 问卷
心脑血管疾病高危人群的健康调查问 卷
1.封面信 2.一般资料 3.目前健康状况 4.主要危险因素
生活方式调查： 膳食： 运动： 不良嗜好： 睡眠状况：
既往健康状况、心理、家族史 体检指标
体检指标 身高、体重、腰围、臀围、血压、血糖（空 腹、餐后）、血脂、肝肾功能、血粘度、 心电图、颈动脉B超、脑血流图
应用领域：
医学领域的方方面面，电子病历、 生物信号分析、医学图像处理、临床支 持系统、医学决策系统、医院信息管理 系统、卫生信息资源等。
常用医药信息系统分类
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医院信息系统 临床信息系统 医学影像存档与通讯系统 放射信息系统 医院临床检验信息系统 社区卫生服务 电子病历