肺栓塞患者急救及护理课件
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肺栓塞的急救与护理ppt课件
• V/Q比例失调，肺泡死腔增加 • 支气管痉挛 • 肺表面活性物质减少 • 肺不张/出血性肺不张 • 肺梗死——
• 胸腔积液
• 肺内右向左分流 • 氧合功能障碍 • 通气过度或通气不足
• 呼吸困难及气促（80%－90%） • 胸痛：胸膜炎性胸痛（40%－70%） 心绞痛样疼痛（4%－12%） • 晕厥（11%－20%） • 烦躁不安、惊恐、濒死感（55％） • 咯血（11%－30％） • 咳嗽（20%－37％） • 心悸（10%—18％）
加强溶栓后并发症的观察—恐惧
加强病人的心理护理
大多数病人病情危重,且多数伴有胸闷等,病人易处于紧张及恐 惧之中,护理人员在对其采取积极救治的同时,细心做好病人的 心理支持 对病人进行心理安慰、对生活体贴照料,向其说明病情,缓解他 的担忧 同时对病人讲明医护人员经验丰富,采用的是国内最先进的治疗 设备,使其对治疗此病有充足的信心 向病人讲解该病的发生发展及转归,使病人了解肺栓塞,以积极 的心态接受治疗 做好病人家属的思想工作也很重要,可以使病人在情感上得到更 多的支持,生活上得到更好的照顾 同时护理人员以从容镇定的态度、干净整洁的外表、高度的责 任心及敏锐的观察力,给病人及家属留下了信任感和安全感
•护理技术的熟练性、规范化至关重要
• 肺动脉栓塞病人多为危重者,抢救时要急而有序,熟练掌 握及应用急救与护理操作技术是提高抢救质量的重要保 证,能为抢救争得宝贵时机
• 所以护理人员在日常工作和学习中要多组织技能练习,
加强各种操作的学习,才能临阵不慌
• 1. 改变生活方式，如戒烟，适当运动，控制体重，保持心情舒畅。饮食方面应 减少胆固醇的摄入，多进食新鲜蔬菜。 • 2. 长期操作电脑，或者乘车，飞机长途旅行，应穿宽松的衣服及鞋袜，多饮水 ，适当活动下肢。 • 3. 下肢外伤或者长期卧床时，应经常按摩下肢，或者使用预防血栓形成的药物 。 • 4. 孕产妇要保持一定的运动量，不要久卧床。长期服用避孕药的妇女，服药时 间不要超过5年。 • 5. 曾有静脉血栓史的人（腿痛，下肢无力，压痛，皮下静脉曲张，双下肢出现 不对称肿胀）最好能定期接受检查。 • 6. 经过胸部及腹部大型手术，及膝部及髋部置换术，有髋部骨折，严重创伤， 脊柱损伤，则需要使用抗凝药物和机械性预防措施来预防深静脉血栓形成。
肺动脉栓塞的急救与护理 ppt课件
见症状，其程度与栓塞面积有关。
胸痛，占74%，大多数表现为胸膜炎性
胸痛，少数为胸骨后心绞样疼痛。
咯血，占30%，一般量较少，大咯血少
见。
临床表现
咳嗽，占53%，多为干咳或伴有少
量白痰，继发感染时可出现脓痰。
晕厥，占13%可以是PE的首发症
状。
可伴有发热，多为低热，少数患者
有38℃以上的发热。由继发肺部 感染所致。
治疗
• 绝经后激素替代治疗也
使DVT的危险性增加3倍。
危险因素
（9）其他
• 高空旅行
• 肥胖
• 脱水、红细胞增多症、
糖尿病、肾病综合征
• 有创检查和治疗（如
静脉留置管、静脉内 化疗）
• 吸烟:独立危险因素。
病理生理改变
对循环功能的影响 右心室后负荷增加
室间隔左移，左室充盈下降
卵圆孔右向左单向开放
体循环低血压
留置导管头端堵塞肺动脉引起。
病因
• 极少数人是因为遗传造成血液的高
凝状态而致血栓形成。如凝血因子 突变、凝血酶原基因缺陷等。
危险因素
• 1856年Rudolf Virchow
提出血栓形成三个因素：
• 血流停滞 • 血液高凝性 • 血管内皮损伤 • 现代认为，内皮损伤起
着重要的初始和持续作 用。
• 原发性：蛋白C、S缺
肺 动 脉 栓 塞的急救 与护理
肝外科
• • • • • • • • • •
预护治诊临病危病流相
防理疗断床理险因行关
表生因 病定 现理素 学义
主
学
要
内
容
相关定义
肺栓塞（PE）
内源性或外源性栓子 堵塞肺动脉引起肺循环障碍
胸痛，占74%，大多数表现为胸膜炎性
胸痛，少数为胸骨后心绞样疼痛。
咯血，占30%，一般量较少，大咯血少
见。
临床表现
咳嗽，占53%，多为干咳或伴有少
量白痰，继发感染时可出现脓痰。
晕厥，占13%可以是PE的首发症
状。
可伴有发热，多为低热，少数患者
有38℃以上的发热。由继发肺部 感染所致。
治疗
• 绝经后激素替代治疗也
使DVT的危险性增加3倍。
危险因素
（9）其他
• 高空旅行
• 肥胖
• 脱水、红细胞增多症、
糖尿病、肾病综合征
• 有创检查和治疗（如
静脉留置管、静脉内 化疗）
• 吸烟:独立危险因素。
病理生理改变
对循环功能的影响 右心室后负荷增加
室间隔左移，左室充盈下降
卵圆孔右向左单向开放
体循环低血压
留置导管头端堵塞肺动脉引起。
病因
• 极少数人是因为遗传造成血液的高
凝状态而致血栓形成。如凝血因子 突变、凝血酶原基因缺陷等。
危险因素
• 1856年Rudolf Virchow
提出血栓形成三个因素：
• 血流停滞 • 血液高凝性 • 血管内皮损伤 • 现代认为，内皮损伤起
着重要的初始和持续作 用。
• 原发性：蛋白C、S缺
肺 动 脉 栓 塞的急救 与护理
肝外科
• • • • • • • • • •
预护治诊临病危病流相
防理疗断床理险因行关
表生因 病定 现理素 学义
主
学
要
内
容
相关定义
肺栓塞（PE）
内源性或外源性栓子 堵塞肺动脉引起肺循环障碍
肺栓塞患者急救及护理课件
监测生命体征，包括 呼吸、心率、血压和 血氧饱和度等指标。
保持呼吸道通畅，给 予氧气吸入，改善缺 氧状态。
紧急医疗救助
立即拨打急救电话，告知病情 ，等待专业医护人员到来。
在等待急救人员到场期间，避 免随意搬动患者，以免加重病 情。
如有条件，可给予患者心肺复 苏等基本急救措施。
现场急救措施
对于出现心跳骤停的肺栓塞患者，应 立即进行心肺复苏。
柔韧性训练
如瑜伽、拉伸等，有助于提高关节灵活性和平衡能力。
呼吸训练
如深呼吸、腹式呼吸等，可改善呼吸功能和肺活量。
运动康复的原则
安全性原则
运动康复应在医生或专业康复师的指导下进 行，确保安全可靠。
个体化原则
根据患者的具体情况和需求，制定个性化的 运动康复方案。
渐进性原则
运动强度和时间应逐渐增加，避免过度劳累 和损伤。
饮食护理
给予患者易消化、高蛋白、高 热量、低脂肪的饮食，保持充 足的水分摄入。
休息与活动
保证患者有足够的休息时间， 根据病情逐渐增加活动量，以
促进肺功能的恢复。
心理护理
心理疏导
给予患者心理支持，倾听其诉求，缓解紧张 、焦虑等不良情绪。
沟通与交流
与患者及家属保持良好的沟通，及时解答疑 问，消除疑虑。
练，以达到更好的康复效果。
THANKS
感谢观看
日常生活能力训练
鼓励患者在日常生活中进行适当的活 动，如散步、上下楼梯等，以提高生 活质量。
定期复查
定期带患者到医院进行复查，评估治 疗效果和康复进展，及时调整治疗方 案。
04
预防肺栓塞的措施
预防策略
01
02
03
避免久坐
肺栓塞病人护理-ppt课件
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39
护理措施——药物护理
抗凝，溶栓药物治疗前评估病人有无禁忌症 观察出血征象： 有无血丝痰，咯血 注射部位有无渗血或血肿，避免反复穿刺，拔针后适当延长压迫时 间 注意观察患者意识，瞳孔的变化，以判断有无颅内出血 预防出血诱因，如不要挖鼻孔，碰撞，不要用锐利剃须刀
肺栓塞病人护理 ppt课件
溶解深静脉血栓，减少栓子来源，减少栓塞复发和由此产生的慢性血栓栓塞 性肺动脉高压
溶栓可迅速减少或消除血栓负荷，减少不良体液反应对肺血管和气道的作用
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31
处理原则——溶栓治疗
溶栓药物 链激酶 尿激酶 重组组织型纤维蛋白溶酶原（rt-PA） 100mg静点，时间大于2小时
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36
护理措施——急救护理
持续高流量吸氧，给予双鼻导管或面罩吸氧6-8L，必要时行气管插管 或呼吸机辅助呼吸 迅速建立静脉通路，保证各种药物及时输入，控制输液速度，警惕肺 水肿，伴有休克者用升压药时使用微量泵入 备齐各种急救物品，床边常规备吸痰器，处于功能状态
肺栓塞病人护理 ppt课件
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17
临床表现
呼吸困难 轻者呈阵发性过度换气和活动后气短，严重者呈持续性呼吸困难，呼吸浅快，可 达40-50次／分
胸痛
胸膜炎性胸痛，表现为呼吸，咳嗽时胸痛加剧，提示小的周围肺血管栓塞或肺 梗死
心绞痛样疼痛，表现为胸骨后非对称性压榨感，可向肩胛和颈部放射，提示
大血管栓塞引起肺动脉急性扩张和冠状动脉缺血
其他：肥胖，长期服用避孕药等都是高危因素
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8
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肺栓塞患者急救及护理
治疗原则
纠正低氧血症
恢复和维持循环血量及组织供氧
解除栓塞和防止再发
肺栓塞患者急救及护理
老年患者肺栓塞多与其他疾病并存，临床表现不典 型，病情复杂，因而诊断难度大，易造成漏诊或误诊。 护理人员在诊断和治疗肺栓塞中起着重要的作用。护理 观察中提高对肺栓塞的警惕性， 严密观察临床症状和体 征，熟悉相关检查，能为早期诊断和治疗提供重要依据， 降低死亡率。
肺栓塞患者急救及护理
护理评估
病史
8床，徐某某，男，86岁，诊断：冠心病、慢性心衰、慢性肾 功能不全。患者既往有反复心前区闷痛史、有肾功能不全病史， 本次因“反复心前区闷痛5年，加重1月”来院就诊，于2011.7.14 10:00步行入病房。患者神志清，二便正常，自由体位，皮肤完 整。入院后予二级护理，氧气2升/分持续吸入，予抗炎、强心、 利尿、扩冠等对症治疗。7.22患者突发病情变化：20:40突发胸 闷、气促，胸痛，伴大汗淋漓，咯鲜红色血痰。心率108次/分、 血压200/100mmHg。21:40 患者氧饱和度下降至63%，并逐渐 出现神志不清、呼之不应，氧饱和度进行性下降。查血报告示： D-二聚体5906.8ng/ml，BNP1876ng/ml, 22:50 患者神志转清，心率80次/分、血压138/76mmHg。病情 变化过程中，予相应药物处理（氨力农、速尿、吗啡、消心痛、 立止血等）及对症处理，予告病危，嘱绝对卧床。给予Bipap 辅助呼吸，高流量10L/min氧气吸入，予床边心电监护，q4h记 录生命体征。
肺栓塞患者急救及护理
护理问题
• 气体交换受损 • 心输出量减少
肺栓塞患者急救及护理
潜在并发症
• 休克 • 心脏停搏
肺栓塞患者急救及护理
护理措施
肺栓塞临床症状呈多样性，缺乏特异性。约 11%的肺栓塞患者在发病 1 h 内死亡，其余的仅 29%可以得到明确诊断，死亡率为 8%，而得不 到明确诊断的患者中死亡率高达30%，因此，早 期诊断至关重要。胸闷、胸痛、气促常为冠心 病患者的临床表现，但亦见于肺栓塞患者，当 两疾病合并出现时，临床上易出现误诊、漏诊。 严密观察患者病情变化是早期发现肺栓塞的唯 一途径。
在整个病情过程中，患者多次出现胸痛表现，及时通知医生并积极处理。 突发病情变化时，患者末梢血氧饱和度急剧下降，鼻导管吸氧不能缓解患 者缺氧症状，立即改用高流量面罩吸氧，血氧饱和度稍有缓解，进一步呼 吸支持，给予患者Bipap辅助通气。
肺栓塞患者急救及护理
护理措施：用药观察及护理
• 氨力农、多巴酚丁胺：正性肌力 和血管扩张作用，增加心排血量， 降低心脏前、后负荷。用药期间， 监测心率、心律、血压。严格控 制滴速，确保药液准确输注。
• 继发性危险因素：引起静脉血栓的危险因素。
肺栓塞患者急救及护理
引起静脉血栓的危险因素
高危因素 骨折(髋部或大腿)/髋或膝关节置换/大型普外科手术/大的创 伤/脊髓损伤 中危因素 关节镜膝部手术/中心静脉置管/化疗/慢性心衰或呼吸衰竭/ 雌激素替代治疗/恶性肿瘤/口服避孕药/瘫痪/妊娠/产后等 低危因素 卧床＞3天/长时间旅行静坐不动（如长时间乘汽车或飞机旅行） /年龄/腔镜手术（如胆囊切除术）/肥胖/静脉曲张
肺栓塞患者急救及护理
什么是肺血栓栓塞症？
• 肺血栓栓塞症（PTE）是来自深静脉或右 心的血栓堵塞了肺动脉及其分支所致疾病， 以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和 病理生理特征。PTE占肺栓塞的绝大部分， 通常临床上所说的肺栓塞即指PTE。大面 积的PTE可发生低血压、休克甚至猝死。
肺栓塞患者急救及护理
• 吗啡：镇痛作用，直接抑制呼吸 中枢、抑制咳嗽反射、严重呼吸 抑制可致呼吸停止，尤其老年人 使用时加强呼吸抑制的观察。 10mg/ml OT针筒
• 常见症状是呼吸困难、胸痛、晕厥、烦躁、咯血、 咳嗽、心悸。
• 常见体征是发热、呼吸变快、心率增快、紫绀、 肺部可出现哮鸣音及湿性罗音，或闻及胸膜摩擦 音。如为大块肺栓塞，可产生急性右心室功能不 全，伴颈静脉怒张等。
肺栓塞患者急救及护理
危险因素
• 原发性危险因素：包括凝血、抗凝、纤溶在内的 各种遗传性缺陷。
什么是急性重症肺栓塞？
• 急性重症肺栓塞（ASPE）是指临床表现为心搏呼 吸骤停、休克、晕厥、严重呼吸困难及难以纠正 的低氧血பைடு நூலகம்的急性病例。
肺栓塞患者急救及护理
肺血栓栓塞示意图
肺栓塞患者急救及护理
肺栓塞临床表现
• 肺栓塞的临床症状多不典型，表现谱广，从完全 无症状到突然猝死，因而极易造成漏诊与误诊。
肺栓塞患者急救及护理
诊断要点
• 有引起肺栓塞的原因或高危因 素。
• 突然发病，出现不明原因的呼 吸困难或胸痛、晕厥、发绀、 咯血和休克等。
• 排除可引起类似症状的心肺疾 病。
• 结合心电图、胸片、动脉血气 分析等常规检查，并常规检测 血浆D－二聚体，做出初步判断。
• 进一步做螺旋CT或MRI等检查， 必要时做放射性核素肺通气/灌 注扫描、肺动脉造影（金标 准）。
2011－08－26
肺栓塞患者急救及护理
学习目标
• 通过护理查房： 1、能熟悉肺栓塞疾病的相关知识。 2、能了解肺栓塞病情判断的要点。 3、总结临床经验，提高急救应急处理能力。
肺栓塞患者急救及护理
什么是肺栓塞？
• 定义：由于内源性或外源性的栓子堵塞肺动脉主 干或分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合 征，是一种常见的急性致命性心血管病。常见的 栓子是血栓，其余为脂肪滴、气泡、静脉输入的 药物颗粒甚至导管头端引起的肺血管阻断。
肺栓塞患者急救及护理
护理措施
病情观察
严密监测病情变化，及时给予心电监护。密切监测心率、血压、呼吸、
末梢血氧饱和度，尤其注意血压、氧饱和度的变化。重视倾听患者 主诉,通过观察、接触患者，获取第一手临床资料。
患者既往有冠心病，根据患者临床症状（突发呼吸困难、剧烈胸痛、咳嗽、咯血）， 当时考虑急性心肌梗死，但急查心电图和心肌酶谱，结果阴性，后观察到患者表现 为剧烈的前胸痛以及进行性的充血性心力衰竭，严重的呼吸困难不能用急性心肌梗死 解释，并伴咳嗽、咳少量血痰，故怀疑肺栓塞。
治疗原则
纠正低氧血症
恢复和维持循环血量及组织供氧
解除栓塞和防止再发
肺栓塞患者急救及护理
老年患者肺栓塞多与其他疾病并存，临床表现不典 型，病情复杂，因而诊断难度大，易造成漏诊或误诊。 护理人员在诊断和治疗肺栓塞中起着重要的作用。护理 观察中提高对肺栓塞的警惕性， 严密观察临床症状和体 征，熟悉相关检查，能为早期诊断和治疗提供重要依据， 降低死亡率。
肺栓塞患者急救及护理
护理评估
病史
8床，徐某某，男，86岁，诊断：冠心病、慢性心衰、慢性肾 功能不全。患者既往有反复心前区闷痛史、有肾功能不全病史， 本次因“反复心前区闷痛5年，加重1月”来院就诊，于2011.7.14 10:00步行入病房。患者神志清，二便正常，自由体位，皮肤完 整。入院后予二级护理，氧气2升/分持续吸入，予抗炎、强心、 利尿、扩冠等对症治疗。7.22患者突发病情变化：20:40突发胸 闷、气促，胸痛，伴大汗淋漓，咯鲜红色血痰。心率108次/分、 血压200/100mmHg。21:40 患者氧饱和度下降至63%，并逐渐 出现神志不清、呼之不应，氧饱和度进行性下降。查血报告示： D-二聚体5906.8ng/ml，BNP1876ng/ml, 22:50 患者神志转清，心率80次/分、血压138/76mmHg。病情 变化过程中，予相应药物处理（氨力农、速尿、吗啡、消心痛、 立止血等）及对症处理，予告病危，嘱绝对卧床。给予Bipap 辅助呼吸，高流量10L/min氧气吸入，予床边心电监护，q4h记 录生命体征。
肺栓塞患者急救及护理
护理问题
• 气体交换受损 • 心输出量减少
肺栓塞患者急救及护理
潜在并发症
• 休克 • 心脏停搏
肺栓塞患者急救及护理
护理措施
肺栓塞临床症状呈多样性，缺乏特异性。约 11%的肺栓塞患者在发病 1 h 内死亡，其余的仅 29%可以得到明确诊断，死亡率为 8%，而得不 到明确诊断的患者中死亡率高达30%，因此，早 期诊断至关重要。胸闷、胸痛、气促常为冠心 病患者的临床表现，但亦见于肺栓塞患者，当 两疾病合并出现时，临床上易出现误诊、漏诊。 严密观察患者病情变化是早期发现肺栓塞的唯 一途径。
在整个病情过程中，患者多次出现胸痛表现，及时通知医生并积极处理。 突发病情变化时，患者末梢血氧饱和度急剧下降，鼻导管吸氧不能缓解患 者缺氧症状，立即改用高流量面罩吸氧，血氧饱和度稍有缓解，进一步呼 吸支持，给予患者Bipap辅助通气。
肺栓塞患者急救及护理
护理措施：用药观察及护理
• 氨力农、多巴酚丁胺：正性肌力 和血管扩张作用，增加心排血量， 降低心脏前、后负荷。用药期间， 监测心率、心律、血压。严格控 制滴速，确保药液准确输注。
• 继发性危险因素：引起静脉血栓的危险因素。
肺栓塞患者急救及护理
引起静脉血栓的危险因素
高危因素 骨折(髋部或大腿)/髋或膝关节置换/大型普外科手术/大的创 伤/脊髓损伤 中危因素 关节镜膝部手术/中心静脉置管/化疗/慢性心衰或呼吸衰竭/ 雌激素替代治疗/恶性肿瘤/口服避孕药/瘫痪/妊娠/产后等 低危因素 卧床＞3天/长时间旅行静坐不动（如长时间乘汽车或飞机旅行） /年龄/腔镜手术（如胆囊切除术）/肥胖/静脉曲张
肺栓塞患者急救及护理
什么是肺血栓栓塞症？
• 肺血栓栓塞症（PTE）是来自深静脉或右 心的血栓堵塞了肺动脉及其分支所致疾病， 以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和 病理生理特征。PTE占肺栓塞的绝大部分， 通常临床上所说的肺栓塞即指PTE。大面 积的PTE可发生低血压、休克甚至猝死。
肺栓塞患者急救及护理
• 吗啡：镇痛作用，直接抑制呼吸 中枢、抑制咳嗽反射、严重呼吸 抑制可致呼吸停止，尤其老年人 使用时加强呼吸抑制的观察。 10mg/ml OT针筒
• 常见症状是呼吸困难、胸痛、晕厥、烦躁、咯血、 咳嗽、心悸。
• 常见体征是发热、呼吸变快、心率增快、紫绀、 肺部可出现哮鸣音及湿性罗音，或闻及胸膜摩擦 音。如为大块肺栓塞，可产生急性右心室功能不 全，伴颈静脉怒张等。
肺栓塞患者急救及护理
危险因素
• 原发性危险因素：包括凝血、抗凝、纤溶在内的 各种遗传性缺陷。
什么是急性重症肺栓塞？
• 急性重症肺栓塞（ASPE）是指临床表现为心搏呼 吸骤停、休克、晕厥、严重呼吸困难及难以纠正 的低氧血பைடு நூலகம்的急性病例。
肺栓塞患者急救及护理
肺血栓栓塞示意图
肺栓塞患者急救及护理
肺栓塞临床表现
• 肺栓塞的临床症状多不典型，表现谱广，从完全 无症状到突然猝死，因而极易造成漏诊与误诊。
肺栓塞患者急救及护理
诊断要点
• 有引起肺栓塞的原因或高危因 素。
• 突然发病，出现不明原因的呼 吸困难或胸痛、晕厥、发绀、 咯血和休克等。
• 排除可引起类似症状的心肺疾 病。
• 结合心电图、胸片、动脉血气 分析等常规检查，并常规检测 血浆D－二聚体，做出初步判断。
• 进一步做螺旋CT或MRI等检查， 必要时做放射性核素肺通气/灌 注扫描、肺动脉造影（金标 准）。
2011－08－26
肺栓塞患者急救及护理
学习目标
• 通过护理查房： 1、能熟悉肺栓塞疾病的相关知识。 2、能了解肺栓塞病情判断的要点。 3、总结临床经验，提高急救应急处理能力。
肺栓塞患者急救及护理
什么是肺栓塞？
• 定义：由于内源性或外源性的栓子堵塞肺动脉主 干或分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合 征，是一种常见的急性致命性心血管病。常见的 栓子是血栓，其余为脂肪滴、气泡、静脉输入的 药物颗粒甚至导管头端引起的肺血管阻断。
肺栓塞患者急救及护理
护理措施
病情观察
严密监测病情变化，及时给予心电监护。密切监测心率、血压、呼吸、
末梢血氧饱和度，尤其注意血压、氧饱和度的变化。重视倾听患者 主诉,通过观察、接触患者，获取第一手临床资料。
患者既往有冠心病，根据患者临床症状（突发呼吸困难、剧烈胸痛、咳嗽、咯血）， 当时考虑急性心肌梗死，但急查心电图和心肌酶谱，结果阴性，后观察到患者表现 为剧烈的前胸痛以及进行性的充血性心力衰竭，严重的呼吸困难不能用急性心肌梗死 解释，并伴咳嗽、咳少量血痰，故怀疑肺栓塞。