人卫九版神经病学16-2意识障碍PPT课件
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❖ 追问病史患者与丈夫吵架后有服农药史，实验室血样检查确 认农药中毒。诊断为中毒性谵妄。
亡。
TCD脑死亡图形： 1. 振荡波（收缩期正向而舒张期反向的血流） 2. 钉子波（尖小收缩波） 3. 血流信号消失
谵妄状态(delirium)
❖ 兴奋性升高为主的高级神经系统急性功能失调状态 ❖ 意识模糊，定向力丧失，自知力差，注意力涣散，
错觉和幻觉、躁动不安，昼轻夜重，症状波动明显。 ❖ 见于急性感染发热，药物中毒或戒断（如酒精、颠
❖ 并制定了世界上第一个脑死
反复测试，多次检查，结果无变化，即可 宣告死亡。
亡诊断标准：
但需排除体温过低（<32.2℃）或刚服用过
巴比妥类及其他中枢神经系统抑制剂两种
情况。
中国脑死亡的诊断标准：
❖ 脑死亡是包括脑干在内的全脑机能丧失的不可逆转的状态。 ❖ 先决条件包括：昏迷原因明确，排除各种原因的可逆性昏迷
❖ 其次为广泛的大脑皮层： 意识“内容”所在，双 侧损害引起意识障碍
意识障碍的病因
❖ 任何累及脑干或双侧大脑皮层的病损 ❖ 全身性原因
1. 代谢性脑病：酸碱平衡异常，电解质紊乱，高 血糖、低血糖，肝性脑病，肾性脑病，药物过 量和中毒
2. 缺血缺氧性脑病：麻醉，心律紊乱，休克，呼 吸肌麻痹，窒息等
3. 全身疾病：SLE, DIC等
3. 弥散病变：炎症， 血管病、中毒、外 伤，脱髓鞘病
脑干出血 大面积脑梗死
小脑出血 双侧丘脑梗死
意识障碍的分类
意识水平的下降：
➢ 嗜睡 ➢ 意识模糊 ➢ 昏睡 ➢ 昏迷
• 浅昏迷 • 中昏迷 • 深昏迷
➢ 过度昏迷（脑死亡）
意识内容的障碍：
➢ 谵妄状态 ➢ 朦胧状态
特殊类型意识障碍
➢ 醒状昏迷
缺血缺氧性脑病
女，34岁，过敏性休克，致死性 哮喘，昏迷。发病第6天CT显示全 脑肿胀，脑沟、裂变浅。
发病第63天头MRI：双侧基底节区 灰质核团、双侧额叶及双侧大脑半 球皮层信号异常。
❖ 局部原因：（中枢神
经系统本身病变）
1. 幕下病变：脑干和 小脑梗死或出血， 炎症、肿瘤等
2. 幕上病变：肿瘤， 脑血管病
茄类药物），代谢障碍（如肝性脑病等），脑炎， 精神应激等 不要轻率的诊断为精神病。要注意排查病因！
谵妄病例
❖ 女，46岁，工人。因与丈夫吵架，闭门不出。晚饭前家人叫 其吃饭，推门进去发现患者表情恐惧、兴奋躁动，说有人要 来害她了。家人将其送入医院。
❖ 入院后医嘱给予对症处理及各项实验室检查。护士为其抽血 检查时突然攻击护士，说护士是日本731部队的医师，来给 自己注射毒针，说病房的墙上挂满了受害人的头骨。被及时 制止攻击行为并对症处理，事后患者仅能片段回忆起经过。
反应；腱反射、角膜反射、咳嗽反射、咽反射减弱，病理反 射存在；生命体征轻度异常。
➢ 深昏迷：全身肌肉松弛，对各种刺激均无反应；深、浅
反射均消失，病理反射消失；生命体征明显异常。
脑死亡（brain death）
❖ 历史：1959年法国学者P. Mollaret和M. Goulon在 第23届国际神经学会上首次提出“昏迷过度”(Le Coma Dépassé)的概念，同时报道了存在这种病理 状态的23个病例，并开始使用“脑死亡”一词。他 们的报告提示：凡是被诊断为“昏迷过度”的病人， 苏醒可能性几乎为零。医学界接受并认可了该提法。
意识水平的下降
❖ 嗜睡(somnolence)：最轻的意识障碍，大部分时 间处于睡眠状态，易被唤醒，唤醒后定向力完整回 答问题和配合检查，刺激停止后又进入睡眠。
❖ 意识模糊（confusion）：意识水平轻度下降，较 嗜睡为深的一种意识障碍，能保持简单精神活动， 但对时间，地点，人物定向能力发生障碍
意识障碍 （disturbance of consciousness)
123
要求
【掌握】 1．意识障碍的概念。 2．意识障碍的程度分类及临床表现。
【基本掌握】 1．意识障碍的常见病因。 2．意识障碍的伴随症状。 3．意识障碍的问诊和体格检查要点。
【了解】
1．维持醒觉的神经结构。 2．意识障碍的发生机制。
（中毒、低温、内分泌紊乱等）。 ❖ 诊断标准：深昏迷，脑干反射全部消失，无自主呼吸。以上必
须全部具备。 ❖ 确认试验，脑电图平直，经颅脑多普勒超声呈脑死亡图形，体
感诱发电位p14以上波形消失。此三项中必须有一项阳性。 ❖ 脑死亡观察时间：首次确诊后，观察12小时无变化，方可确认
为脑死亡。 ❖ 去大脑强直或去皮层强直都说明脑干功能存在，不能诊为脑死
❖ 意识障碍可以是意识水平异常，也可以是意识内容 异常 意识水平：意识清晰程度下降，觉醒或警醒异常
意识内容：即高级神经活动（理解力、定向力、
注意力、思维、情感等）
发生机制
❖ 最重要的结构为脑干非 特异性网状上行激活系 统（ascending reticular activating system)，发放的兴奋 传至丘脑的非特异性核 团，再弥散性投射至整 个大脑皮层，使皮层不 断的维持觉醒状态，为 意识的“开关”系统
❖ 1966年美国提出脑死亡是 临床死亡的标志。
❖ 在1968年在第22届世界医
1.不可逆的深度昏迷； 2.自发呼吸停止；
学大会上，美国哈佛医学院 3.脑干反射消失；
脑死亡定义审查特别委员会
提出了“脑功能不可逆性丧 4.脑电波消失（平坦）。
失”作为新的死亡标准。 凡符合以上标准，并在24小时或72小时内
Leabharlann Baidu
概念
❖ 意识（consciousness）
➢ 是指大脑的觉醒程度 ➢ 是中枢神经系统对自身和周围环境的感知和理解的功能 ➢ 以及对内外环境中的刺激作出有意义应答反应的能力，
通过人的语言，躯体运动和行为表达出来
❖ 这种应答能力的减退或消失就是不同程度的意识障 碍（disturbance of consciousness） ，严重的称为 昏迷（coma）。
❖ 昏睡(stupor)：需高声叫喊或较强烈刺激（压眶） 可短时清醒，简单含混回答问题，刺激停止后很快 又再入睡。
意识水平的下降
❖ 昏迷
➢ 浅昏迷：高声叫喊不能唤醒，疼痛刺激有回避动作和痛
苦表情；无意识的自发动作；角膜反射、瞳孔对光反射、咳 嗽反射、吞咽反射、腱反射存在；生命体征无明显异常。
➢ 中昏迷：对外界一般刺激无反应，剧烈刺激如压眶可有
亡。
TCD脑死亡图形： 1. 振荡波（收缩期正向而舒张期反向的血流） 2. 钉子波（尖小收缩波） 3. 血流信号消失
谵妄状态(delirium)
❖ 兴奋性升高为主的高级神经系统急性功能失调状态 ❖ 意识模糊，定向力丧失，自知力差，注意力涣散，
错觉和幻觉、躁动不安，昼轻夜重，症状波动明显。 ❖ 见于急性感染发热，药物中毒或戒断（如酒精、颠
❖ 并制定了世界上第一个脑死
反复测试，多次检查，结果无变化，即可 宣告死亡。
亡诊断标准：
但需排除体温过低（<32.2℃）或刚服用过
巴比妥类及其他中枢神经系统抑制剂两种
情况。
中国脑死亡的诊断标准：
❖ 脑死亡是包括脑干在内的全脑机能丧失的不可逆转的状态。 ❖ 先决条件包括：昏迷原因明确，排除各种原因的可逆性昏迷
❖ 其次为广泛的大脑皮层： 意识“内容”所在，双 侧损害引起意识障碍
意识障碍的病因
❖ 任何累及脑干或双侧大脑皮层的病损 ❖ 全身性原因
1. 代谢性脑病：酸碱平衡异常，电解质紊乱，高 血糖、低血糖，肝性脑病，肾性脑病，药物过 量和中毒
2. 缺血缺氧性脑病：麻醉，心律紊乱，休克，呼 吸肌麻痹，窒息等
3. 全身疾病：SLE, DIC等
3. 弥散病变：炎症， 血管病、中毒、外 伤，脱髓鞘病
脑干出血 大面积脑梗死
小脑出血 双侧丘脑梗死
意识障碍的分类
意识水平的下降：
➢ 嗜睡 ➢ 意识模糊 ➢ 昏睡 ➢ 昏迷
• 浅昏迷 • 中昏迷 • 深昏迷
➢ 过度昏迷（脑死亡）
意识内容的障碍：
➢ 谵妄状态 ➢ 朦胧状态
特殊类型意识障碍
➢ 醒状昏迷
缺血缺氧性脑病
女，34岁，过敏性休克，致死性 哮喘，昏迷。发病第6天CT显示全 脑肿胀，脑沟、裂变浅。
发病第63天头MRI：双侧基底节区 灰质核团、双侧额叶及双侧大脑半 球皮层信号异常。
❖ 局部原因：（中枢神
经系统本身病变）
1. 幕下病变：脑干和 小脑梗死或出血， 炎症、肿瘤等
2. 幕上病变：肿瘤， 脑血管病
茄类药物），代谢障碍（如肝性脑病等），脑炎， 精神应激等 不要轻率的诊断为精神病。要注意排查病因！
谵妄病例
❖ 女，46岁，工人。因与丈夫吵架，闭门不出。晚饭前家人叫 其吃饭，推门进去发现患者表情恐惧、兴奋躁动，说有人要 来害她了。家人将其送入医院。
❖ 入院后医嘱给予对症处理及各项实验室检查。护士为其抽血 检查时突然攻击护士，说护士是日本731部队的医师，来给 自己注射毒针，说病房的墙上挂满了受害人的头骨。被及时 制止攻击行为并对症处理，事后患者仅能片段回忆起经过。
反应；腱反射、角膜反射、咳嗽反射、咽反射减弱，病理反 射存在；生命体征轻度异常。
➢ 深昏迷：全身肌肉松弛，对各种刺激均无反应；深、浅
反射均消失，病理反射消失；生命体征明显异常。
脑死亡（brain death）
❖ 历史：1959年法国学者P. Mollaret和M. Goulon在 第23届国际神经学会上首次提出“昏迷过度”(Le Coma Dépassé)的概念，同时报道了存在这种病理 状态的23个病例，并开始使用“脑死亡”一词。他 们的报告提示：凡是被诊断为“昏迷过度”的病人， 苏醒可能性几乎为零。医学界接受并认可了该提法。
意识水平的下降
❖ 嗜睡(somnolence)：最轻的意识障碍，大部分时 间处于睡眠状态，易被唤醒，唤醒后定向力完整回 答问题和配合检查，刺激停止后又进入睡眠。
❖ 意识模糊（confusion）：意识水平轻度下降，较 嗜睡为深的一种意识障碍，能保持简单精神活动， 但对时间，地点，人物定向能力发生障碍
意识障碍 （disturbance of consciousness)
123
要求
【掌握】 1．意识障碍的概念。 2．意识障碍的程度分类及临床表现。
【基本掌握】 1．意识障碍的常见病因。 2．意识障碍的伴随症状。 3．意识障碍的问诊和体格检查要点。
【了解】
1．维持醒觉的神经结构。 2．意识障碍的发生机制。
（中毒、低温、内分泌紊乱等）。 ❖ 诊断标准：深昏迷，脑干反射全部消失，无自主呼吸。以上必
须全部具备。 ❖ 确认试验，脑电图平直，经颅脑多普勒超声呈脑死亡图形，体
感诱发电位p14以上波形消失。此三项中必须有一项阳性。 ❖ 脑死亡观察时间：首次确诊后，观察12小时无变化，方可确认
为脑死亡。 ❖ 去大脑强直或去皮层强直都说明脑干功能存在，不能诊为脑死
❖ 意识障碍可以是意识水平异常，也可以是意识内容 异常 意识水平：意识清晰程度下降，觉醒或警醒异常
意识内容：即高级神经活动（理解力、定向力、
注意力、思维、情感等）
发生机制
❖ 最重要的结构为脑干非 特异性网状上行激活系 统（ascending reticular activating system)，发放的兴奋 传至丘脑的非特异性核 团，再弥散性投射至整 个大脑皮层，使皮层不 断的维持觉醒状态，为 意识的“开关”系统
❖ 1966年美国提出脑死亡是 临床死亡的标志。
❖ 在1968年在第22届世界医
1.不可逆的深度昏迷； 2.自发呼吸停止；
学大会上，美国哈佛医学院 3.脑干反射消失；
脑死亡定义审查特别委员会
提出了“脑功能不可逆性丧 4.脑电波消失（平坦）。
失”作为新的死亡标准。 凡符合以上标准，并在24小时或72小时内
Leabharlann Baidu
概念
❖ 意识（consciousness）
➢ 是指大脑的觉醒程度 ➢ 是中枢神经系统对自身和周围环境的感知和理解的功能 ➢ 以及对内外环境中的刺激作出有意义应答反应的能力，
通过人的语言，躯体运动和行为表达出来
❖ 这种应答能力的减退或消失就是不同程度的意识障 碍（disturbance of consciousness） ，严重的称为 昏迷（coma）。
❖ 昏睡(stupor)：需高声叫喊或较强烈刺激（压眶） 可短时清醒，简单含混回答问题，刺激停止后很快 又再入睡。
意识水平的下降
❖ 昏迷
➢ 浅昏迷：高声叫喊不能唤醒，疼痛刺激有回避动作和痛
苦表情；无意识的自发动作；角膜反射、瞳孔对光反射、咳 嗽反射、吞咽反射、腱反射存在；生命体征无明显异常。
➢ 中昏迷：对外界一般刺激无反应，剧烈刺激如压眶可有