主管护师外科护理学重点第五章(2)

第五章复苏
第二节心肺复苏
(一)初期复苏
1.人工循环(C) 在初期复苏阶段以胸外心脏按压最为常用。

方法是病人仰卧在硬板上，下肢可稍抬高以利回流，护士立于病人一侧，将一手掌根部放在病人胸骨下段，另一支手掌根部压在前一手背上，两臂伸直，以上身的体重垂直下压，使胸骨下陷4～5cm，之后放松，胸骨复原，但手掌始终不离开按压部位。

如此反复按压，每分钟100次，按压时要稳而有力，速度要均匀。

心脏按压正确的标志是能触摸到大动脉的搏动。

胸外按压无效或胸部严重创伤无法按压的，可进行胸内按压，但需要一定的条件。

2.气道开放(A) 病人神志消失后，舌根后坠可堵塞声门，气管内分泌物或异物可造成气道梗阻。

开放气道，维持气道通畅是复苏的关键。

方法是抢救者位于病人左侧，左手置于病人颈后，向上托起，右手按压前额使头后仰，此时是通气的最佳位置。

如病人口、鼻腔中有异物应用手指清除;若条件允许可经气管内插管后清除异物。

3.人工呼吸(B) 气道通畅后应迅速进行人工呼吸。

口对口人工呼吸是最简单、有效的方法，当前应用最多。

病人仰卧，护士一手托其下颌使头后仰，张开下唇，另一手捏鼻孔，护士吸气后对病人口内用力吹气，然后放开鼻孔，待胸廓回缩呼气。

首先连续吹气2次，之后每分钟均匀吹气10～12次。

每次吹气要见胸廓有明显起伏才表示有效。

4.注意事项
(1)成人病人人工循环与人工呼吸同时进行时，不论单人抢救还是双人抢救，人工循环与人工呼吸的比例为30:2，即心脏按压30次，吹气2次。

(2)心脏按压操作时用力要适当，不可用力猛引起肋骨骨折。

(3)对小儿心肺复苏，心脏按压用单手掌根按压胸骨中段，每次下压2～3cm;对新生儿，双手环抱胸廓，两拇指按压胸骨中点，下压1～2cm，按压频率每分钟100～120次。

(4)复苏操作不可轻易间断，要组织好人力，并积极准备二期复苏。

5.胸外心脏按压有效的标志大动脉出现搏动;收缩压在8.OkPa以上;瞳孔缩小，发绀减退;甚至自主呼吸恢复。

(二)二期复苏(药物与器械复苏)
二期复苏的内容包括：借助专用设备维持有效的通气和循环功能;使用复苏药物;监测心电图，识别和治疗心律失常;静脉输液。

调整水、电解质和酸碱平衡等。

初期复苏和二期复苏并无绝对界限，如在医院抢救，一开始即应迅速准备气管插管、机械人工呼吸、氧气、吸痰器、急救用药、除颤器等，以备随时取用。

1.继续保持呼吸道通畅各种类型的导气管，如口咽和鼻咽导气管，可解除舌根后坠。

有条件时宜施行气管内插管，必要时可施行气管切开术。

2.采用机械人工呼吸，常用的有以下三种
(1)简易气囊呼吸器：由带有活瓣装置的呼吸气囊、面罩等组成，使用方便，效果确切。

应用时将面罩紧扣于病人的口鼻部，挤压气囊，将空气压入肺内。

气囊由于本身弹性作用，放松后随即复原。

病人肺内气体排出时，可经气囊上活瓣排入大气，同时气囊还可接氧气管供氧。

(2)麻醉机：通过面罩或气管内插管给病人输氧，并可用呼吸囊控制呼吸，效果比简易气囊呼吸器为佳。

(3)自动人工呼吸机：可自动控制人工呼吸并根据需要调节频率、通气量和通气压力，是进行长时间人工呼吸的理想设备。

3.复苏药物的应用
(1)用药目的：激发心脏复跳并增强心肌收缩力;防治心律失常;纠正急性酸中毒;补充血容量和电解质;防治脑水肿。

(2)用药途径：首选采用静脉给药，其次是气管内给药，最后才考虑心内注射。

(3)心脏复苏药物：
1)肾上腺素：是心脏复苏的首选药，能增强心传导系统的自律性和心脏收缩力，提高血压，并能使心室纤颤由细颤转为粗颤，使除颤器效果更好。

常用剂量为1mg.必要时每5分钟可重复一次。

2)阿托品：解除迷走神经对心脏的抑制作用，提高窦房结的兴奋性，促使房室传导，从而使心率加快，对心动过缓有较好疗效。

常用剂量为O.5～1mg。

3)利多卡因：是抗心律失常首选药，能抑制心室的异位激动，有治疗室颤作用。

用量为1～1.5mg/kg。

4)碳酸氢钠：是纠正代谢性酸中毒的首选药物。

同时进行有效通气，以免二氧化碳蓄积。

(4)常用呼吸复苏药物：在心跳未恢复前不宜应用，因中枢神经系统处于严重缺氧状态，用呼吸兴奋药可能加速中枢衰竭。

4.心电图监测应尽早应用，明确心脏停跳的类型以及各种心律失常，指导复苏和抗心律失常药物的应用。

5.除颤成年人非创伤性心脏骤停多为(80%～90%)心室纤颤，在停搏1分钟之内，最初目击者给予1次胸前叩击，有时可使心搏恢复。

胸外除颤时，电极板涂以导电膏或外包多层生理盐水纱布，紧密接触皮肤，减少皮肤电阻抗并避免皮肤烧伤，一个电极板置于左侧第5肋间腋前线交点，另一电极置于胸骨右缘第2～3肋间，除颤电能一般成年人单相波360J或双相波200J。

在放电时任何人不得接触病人和病床，防止触电。

为使除颤易于成功，常使用肾上腺素或加用NaHC03或抗心律失常药，同时有效地心脏按压，改善心肌缺氧，使细颤转变为粗颤，然后进行电除颤。

(三)脑复苏及复苏后处理
心肺复苏后，心肺功能随时可能出现再度停止，或由于缺氧所引起的脑损害可能导致整个复苏工作的失败，要组织专门人员继续抢救。

(一)脑复苏及护理
防治心跳骤停后缺氧性脑损伤的工作称为脑复苏。

心跳、呼吸骤停引起脑损伤的基本病理是脑缺氧和脑水肿，防治脑水肿是脑复苏的关键。

1.降温体温每降低1℃可使氧耗率下降5%～6%，降温前先用降温辅助药物，如丙嗪类药、硫喷妥钠或其他巴比妥类药，以防寒战反应。

然后戴冰帽，再在颈部、腋窝、腹股沟等处置冰袋，使体温降至35～33℃，肌张力松弛，且以呼吸血压平稳为准。

降温需持续至神志恢复。

复温时先逐步撤除冰袋，后停用辅助降温药。

2.脱水疗法使用脱水剂降低脑水肿，常用20%甘露醇或25%山梨醇，每次200～250ml静脉快速滴入，一般在15～30分钟内滴完，根据需要每6小时可以重复应用。

3.激素治疗糖皮质激素可降低毛细血管通透性，稳定溶酶体膜，对减轻脑水肿和保护脑细胞有疗效，常用药有氢化可的松和地塞米松。

4.改善脑细胞代谢药治疗可用脑活素、能量合剂等。

5.高压氧治疗给病人使用2～3个大气压的高压氧，有利于脑细胞供氧，促进脑细胞恢复。

6.镇静解痉如有抽搐会增加耗氧，可用地西泮、苯巴比妥钠或冬眠1号半量肌注，每6小时应用1次。

当有癫痫发作时应用苯妥英钠静脉滴注。

(二)复苏后的治疗和护理
1.保持呼吸功能及氧疗法常规吸氧，保持呼吸道通畅。

自主呼吸功能不足的可给呼吸兴奋剂。

2.维持有效循环血压过低影响心脑供血，应维持在略高水平，当血压过低时应注意是否有血容量不足、电解质紊乱、酸中毒、心脏供血不良，应积极纠正。

警惕再次出现心跳、呼吸骤停，同时应进行中心静脉压、血气分析、心电图监测。

3.处理原发疾病多数心跳、呼吸骤停的原因都比较明确，如电击、中毒等，也有少数原因开始不明确，需要进一步检查，明确原因。

4.预防并发症并发症有感染、急性肾衰竭、压疮等。

常见的感染是肺部感染、泌尿系统感染，病人常规使用抗生素，应加强基础护理。

本章例题：
1.单人抢救心跳、呼吸骤停的成人病人，人工循环与人工呼吸的比例为( )
A.30:2
B.15:2
C.15:1
D.5:1
E.4:1
『正确答案』A
2.小儿心肺复苏，心脏按压的部位是( )
A.胸骨左侧
B.胸骨右侧
C.胸骨上段
D.胸骨中段
E.胸骨下段
『正确答案』D
3.心脑肺复苏过程中，复苏药物的应用首选途径为( )
A.静脉输注
B.皮下注射
C.气管内给药
D.心内注射
E.肌内注射
『正确答案』A
4.心肺脑复苏过程中需给病人进行降温时应注意( )
A.先用降温辅助药物，然后在颈部、腋窝、腹股沟等处置冰袋，再戴冰帽
B.先用降温辅助药物，然后戴冰帽，再在颈部、腋窝、腹股沟等处置冰袋
C.先戴冰帽，然后用降温辅助药物，再在颈部、腋窝、腹股沟等处置冰袋
D.先戴冰帽，然后在颈部、腋窝、腹股沟等处置冰袋，再用降温辅助药物
E.先在颈部、腋窝、腹股沟等处置冰袋，然后戴冰帽，再用降温辅助药物『正确答案』B。