神经系统疾病

神经系统疾病

面神经炎

【概述】即特发性面神经麻痹或贝尔麻痹是因茎乳孔内面神经非特异性炎症所致的周围性面瘫。

【诊断要点】

1.急性起病，常有病毒感染前驱症状，乳突区疼痛。

2.周围性面瘫的表现面部无表情，额纹消失、眼裂扩大、闭目露白等。

3.如出现耳廓和外耳道感觉迟钝、外耳道和骨膜疱疹等表现则称为Ramsay-Hunt综合症。【药物治疗】改善局部血液循环，减轻面神经水肿，缓解神经压力，促进神经功能恢复。糖皮质激素、B族维生素、抗病毒、一般治疗。

多发性神经病

【概述】也称末梢神经炎、周围神经炎或多发性神经炎。包括遗传性、感染后或变态反应性、中毒性、营养缺乏性、代谢性等原因。

【诊断要点】

1.根据病史和发病特点

1）结合病史：药物中毒、营养缺乏或代谢障碍、继发于胶原血管病、感染性、遗传性等原因可提示诊断。

2）发病特点：可以急性、亚急性、慢性进行性和复发性。

2.周围神经病的典型特点

1）感觉障碍：如疼痛、麻木、蚁走感等。

2）运动障碍：肢体远端对称性肌无力和萎缩。

3）腱反射改变

4）植物神经功能障碍

3.肌电图和神经传导速度测定结果

4.病因诊断

【药物治疗】

1.病因治疗

2.对症治疗

1）疼痛可用卡马西平、布洛芬

2）B族维生素：维生素B1、维生素B12

3）一般治疗：康复锻炼、理疗等。

急性炎症性脱髓鞘性多发性神经根神经病

【概述】又称吉兰巴雷综合症（GBS），是累及周围神经和神经根的自身免疫性疾病。

【诊断要点】

1.GBS的诊断以临床诊断为主

1)根据病前1—4周内感染史。

2)急性或亚急性起病。

3)两侧对称性运动和感觉性多发性周围神经病的症状：四肢弛缓性瘫痪，有手套感、袜子

样感觉障碍、可有脑神经损害。

4)脑脊液蛋白细胞分离现象。

5)神经电生理异常现象。

【药物治疗】

1.支持和对症治疗

2.激素疗法

急性脊髓炎

【概述】指各种感染后引起的自身免疫反应所致的急性横贯性脊髓炎性疾病，又称急性横贯性脊髓炎，临床以病变平面以下肢体瘫痪、传导束型感觉障碍和尿便障碍为特征。

【诊断要点】

1.急性起病，病前1—2周有上呼吸道感染、消化道感染症状或预防接种史。

2.迅速出现几岁横贯性损害的临床表现

1）受累平面以下运动障碍

2）病变节段以下所有感觉丧失。

3）自主神经功能障碍。

3.脑积液检查

4.影像学检查

【药物治疗】

1.一般治疗

2.糖皮质激素地塞米松、泼尼松。

3.B族维生素

4.抗菌药物

短暂脑缺血发作

【概述】是指因脑血管病变引起的短暂性、局限性脑功能缺失或视网膜功能障碍，临床症状一般持续10—20分钟，多在1小时内缓解，最长不超过24小时，不遗留神经功能缺损症状。【诊断要点】

1.中老年人，多伴有高血压、动脉粥样硬化、糖尿病或高血脂等脑血管病危险因素。

2.起病突然，迅速出现局灶性神经系统或视网膜的功能缺损，持续数分钟至数小时，多在

1小时内恢复，最长不超过24小时。

3.可反复发作，每次发作表现基本相似。

【药物治疗】

1. 控制和去除危险因素

1）积极治疗高血压、糖尿病、高血脂等。

2）避免低灌注可能

3）治疗心脏疾病

4）建立健康生活习惯。

2.急性期药物治疗

1）抗血小板药物

2）抗凝药

3）降纤药

4）钙通道阻滞药

脑血栓形成

【概述】脑梗死又称缺血性脑卒中，是指各种原因所致脑部血管阻塞、血液供应障碍，导致该区域脑组织缺血、缺氧性坏死，出现相应神经功能缺损。脑血栓形成是脑梗死最常见类型。【诊断要点】

1.中老年患者。

2.有脑卒中危险因素高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、动脉粥样硬化等。

3.静息状态下或睡眠中急性起病。

4.病前可有反复的TIA发作。

5.数日内出现局灶性神经功能缺损的症状和体征，并能与某一动脉供血区功能缺损相一

致。

6.CT或MRI检查发现梗死灶可明确诊断。

7.血管造影可以发现狭窄或闭塞的责任血管。

【药物治疗】

1.一般治疗维持生命体征和处理并发症。

2.减轻脑水肿

3.溶栓治疗

4.抗凝治疗

5.降纤治疗

6.抗血小板治疗

7.扩容治疗

脑栓塞

【概述】是指各种栓子随血流进入颅内动脉使血管管腔急性闭塞，引起相应供血区脑组织缺血坏死及功能障碍。

【诊断要点】

1.以青壮年多见。

2.多在活动中急骤起病，无前驱症状。

3.骤然起病，数秒至数分钟达到高峰，出现偏瘫、失语等局灶性神经功能缺损。

4.既往有栓子来源的基础疾病如心脏病、动脉粥样硬化、严重的骨折或合并其他脏器栓塞

等病史，基本可作出临床诊断。

5.CT和MRI检查可确定脑栓塞部位、数目及是否伴发出血，有助于明确诊断。

【药物治疗】

脑栓塞与脑血栓形成治疗原则基本相同，但强调不同病因采取不同的治疗方法。

1.原发病治疗

2.抗凝治疗

3.抗血小板聚集药

脑出血

【概述】是指原发性非外伤性脑实质内出血，通常按ICH出血的部位、稳定与否及病因等分为不同类型脑出血。

【诊断要点】

1.中老年患者，特别是有高血压患者在活动中或情绪激动时急性起病。

2.迅速出现头痛呕吐或意识障碍，并伴有局灶性神经功能缺损症状和体征者。

3.头颅CT见出血改变

【药物治疗】治疗原则为安静卧床、脱水降颅压、调整血压、防治继续出血、加强护理防治并发症，以挽救生命，降低死亡率、残疾率和减少复发。

1.一般支持治疗保持安静，卧床休息，维持生命体征稳定和水电解质平衡，防止感染。

2.控制血压。

3.控制脑水肿，降低颅内压。

4.止血药物

5.防治并发症

蛛网膜下腔出血

【概述】为多种原因所致闹底部或脑表面的血管破裂，血液直接流入蛛网膜下腔引起的临床综合症，又称原发性蛛网膜下腔出血；因脑实质内出血，血液穿破脑实质流入蛛网膜下腔则称为继发性蛛网膜下腔出血。