心律不齐

心律不齐

正常情况下，心脏的跳动是有规律的，就象一个闹钟或计时器。可是，很多心衰患者的心跳都是不规则的，要么太快，要么太慢。这种心脏跳动节律的改变就叫做心律不齐。这种改变通常都是良性的，意思就是不会对人的生命造成危险。但是，心律不齐也有可能是由心脏的器质性改变引起的，如心衰，冠心病，高血压等。这些疾病引起的心律不齐就比较危险，需要引起高度的重视。只要治疗得当，即使有心律不齐，心衰患者也能有正常的生活质量。

您的家人和朋友应该知道的关于心律不齐的基本知识

本卷会让您：

◆认识心律不齐的症状

◆了解心律不齐发生时心脏的状态

◆了解治疗心律不齐的药物和设备

◆了解如何减少心律不齐的发生

什么是心律不齐？

人的心脏有自己特有的电传导系统来实现心脏的跳动和泵血。在一次心脏跳动中，首先是在叫做窦房结的地方产生电信号。接下来，信号通过心房传到叫做房室结的地方。最后，电信号传遍整个心室。房室结是连接心脏上下两部分的结构。心脏每跳动一次，就发放一次电冲动。我们可以通过心电图来记录心脏的电活动。

心脏的传导系统的任何环节出现了问题，都可能出现心律不齐。例如，心脏细胞自己引发一次过早的心跳，或者电信号从其他通路传了下去，都会引起心律的问题。房室结如果不能把信号传下去，也会引发心律不齐。

心律不齐的症状

有时候自己有心律不齐也没察觉到。很多心律不齐都是无害的或者危害很小。即使正常人的心脏有时也会有节律的问题。可是，心衰患者出现心律不齐如果不治疗，就会特别的危险。

我们必须对以下的症状格外的警惕：

?提前出现的心跳

?胸口感觉到心脏跳动

?疲惫感或头重脚轻

?突然喘不过气来

?周期性的虚弱

?晕到或突然意识尚失

当您的心脏跳动不规则或过快或过慢以上的症状就有可能出现。有以上症状的时候要及时通知您的医生。

心律不齐的类型

心律不齐有许多种类，总的来说，有以下一些情况：

?不规则

?过快（心动过速）

?过慢（心动过缓）

心律不规则

心律不规则主要有以下两个原因：

额外的心跳让心脏比正常情况下出来的早，这种早出现的心跳依据他们的起源不同分别被叫做房性早搏或室性早搏。

心律不规则也可发生在窦性停搏，或病态窦房结综合症。窦房结是心脏跳动的信号的起源点，在这些情况下，窦房结使心脏跳动不规则，或者使心跳很慢。病态窦房结综合症在老年人比较常见。

快速心律不齐

房颤

房颤是心房产生的不规则而且通常是快速的心律。它的产生是由于窦房结的单一激动被许多电冲动取代了。

房颤是最常见的心律不齐，在心衰病人里很常见。它可以突然发生，也可以一直持续。当出现房颤的时候，心房也可以泵血到心室里，但是，有一部分血会留在心房中，从而生成血块。所以，房颤病人通常会吃抗凝药物来预防中风。

室上性心动过速

室上性心动过速是一种在心脏上部分腔室产生的快速心律。有时候，几个来至心脏上部分腔室的早搏就会让心跳加速。这样的节律通常叫做阵发性室上性心动过速或阵发性房性心动过速。阵发性的意思是突然发生。

室性心动过速

室性心动过速是来至于心室的快速心律。这种节律不齐会变成致命性的，需要马上治疗。发生过心肌梗死的人更容易发生室性心动过速。

室颤

室颤是由于心室颤动引发的快速而不规则的心律。这是心律失常中最严重的类型，因为，血液在发生室颤时不能从心室中泵出。如果不及时进行心肺复苏或马上除颤，室颤会引起意识尚失，心脏停跳。这也是心脏病人要学会心肺复苏和急救知识的原因。

慢性心律不齐

传导阻滞

心脏传导阻滞在向电信号不能从心房传向心室的情况下发生。根据阻滞的程度不同，心脏跳动会被不同程度的减慢。心脏跳动过缓会不规则的患者可能会感觉到疲惫，人有时会丧失意识。

心律不齐的诊断

有很多检查可以帮助我们来判断心律不齐，以下将介绍常用的检查方法。

心电图，

心电图是最常用的检查心脏电活动的检查方法，在记录心电图时我们将电极防在病人的胸前，手臂和脚上。这些电极将记录心脏的电活动。

心电图检查是无害的。

Holter检查

Holter监视器是一个小盒子一样的装置用来记录一个较长时间段的心电图。它是用来筛选心律不齐的。在做Holter检查时电极要连接在病人身上，另一端连接在一个小盒子一样的机器上。病人被要求带着这个盒子持续24到48个小时，并保持日常的活动。记录完毕后，磁带被送到分析人员那里进行分析，同时也会记录病人发生症状的时间与心电图做比较。Holter检查是无痛苦的，尽管Holter监视器比较轻，但是有的患者还是觉得是个小负担。

倾斜平板实验

倾斜平板实验是通过记录在病床在向上倾斜的过程中，患者的心电图和血压变化的情况来进行检查的一种方法。患者的头部向上，他的脚踩在脚踏板上。这个实验可以让医生分析病人的心律和血压在体位发生变化时的改变情况。有时，在做此项检查时还要注射检查药物，病人在检查过程中出现任何症状时都要告诉医生。

电生理检查

电生理检查是通过放入特制的导管到心脏内来记录心脏电活动的一项检查方法。通常，此项检查是由专门的医生来进行。电生理检查都是在特殊的电生理检查室中进行的。在进行电生理检查时，医生通过诱发律不齐来发现引起心脏电活动紊乱的部位。这项检查也可以让医生来检查某项药物对心律不齐的疗效。

在进行电生理检查中，患者通常是被麻醉的。患者会被注入造影剂来显示心脏结构。通常在注射后患者会感觉不适，但是这个检查的持续时间通常是很短的。

治疗心律不齐

在心律不齐被诊断后，医生就会制定相应的治疗方案，这些方案会根据心律不齐的表现和症状来选择药物，手术或心内植入装置。

?药物

抗心律失常药

许多药物都用来治疗心律失常。这类药物叫做抗心律失常药。

抗凝药物

房颤的病人需要抗凝药物预防血栓形成和中风风险。心衰病人在服用抗凝药物时需要特别的指导。当您在服用药物时，您应该：

?每天服药。

?当漏服时向您的医生询问。

?按时复查您的血凝情况。

?告诉医生任何身上青紫和出血的情况。

?每天进食足量的绿色食物和鱼类。因为这些食物富含维生素k。

?告诉您的牙科医生和其他的保健医生您在服用抗凝药物。

?如果您在服用中药，也请告诉您的医生。

参见卷3：心衰药物治疗

?手术

电除颤

电除颤是通过用电打击的方法重新建立心脏的正常节律。这个过程通常是在医院进行的。除颤电流是通过放在病人胸前的电板传到病人身上。在除颤之前病人都会服用药物让他们进入睡眠状态，所以他们感觉不到电击。

射频消融术

射频消融术是治疗某些快速心律失常的方法。它通常是在电生理实验室进行的。首先是用导管来对诱发心律失常的部位进行定位。然后用电极来破坏这些部位。

?心内植入装置

对某些患者来说，心内植入装置可以用来监测并纠正他们的心律失常。他们通常是通过起搏和除颤来纠正心律失常。心内植入装置用于心衰患者中的包括：起搏器，ICD，或者联合装置。这些装置象一个小的火柴盒一样包含一些芯片和电池。他们用导线来连接到心脏去。他们现在的体积就很小，也许在不久的将来会更小。这些装置通常是在局麻的状态下门诊植入。安装了植入装置的患者也需要服用药物并注意定期复查。并且要在医生的指导下从事相应的活动和工作。

?起搏器

起搏器通常是用来治疗慢性心律失常的。它通过检测患者的心律，并且按需要发放电刺激。现在的起搏器都非常小，不会影响病人的外观。

?ICD

ICD是用来治疗快速心律失常的。但心律非常快时它可以终止快速心律。然后通过它的电刺激来重建它的正常心跳。ICD 通常用于具有高危风险的患者，如室性心动过速或室颤。

?其他心内植入装置

在一些心衰患者中，心房和心室跳动可能会不一致，从而影响心脏的泵血功能。现在有新的起搏器可以让心脏的跳动一致。它被称为双腔起搏器。它可以发出向心脏的左边和右边同时发放电刺激以达到协调收缩的目的。

您的医生可以通过心电图和心内彩超来检测您的心内装置是否正常，服用药物是否合适。心脏彩超是通过检测血流的变化来检测心脏和瓣膜的功能。

加重心律不齐的因素和对策

许多因素都可以加重心律不齐，它们包括：

?药物间的相互作用，包括一些非处方药，如感冒药，止咳药等；

?异常的血生化水平，如血钾的水平；

?过于剧烈的运动；

可以采用以下对策：

?在服用处方药前咨询您的医生；

?如果出现肌肉疼痛，恶心，呕吐，疲惫，虚弱，口干等症状都要及时告诉您的医生；

?少喝酒；

?戒烟；

?与您的医生一起制定锻炼计划；

?按医嘱服药。

有时心律不齐可以由其他疾病引起。例如，得了胃病，不停的呕吐或腹泻，这个时候及时补充丢失的电解质就非常重要了。心脏的电传导系统需要钾等电解质才能正常工作。所以，当您有了心律不齐的前驱症状时要及时的让您的医生知道。

作为患者的家属和朋友应该注意什么？

患者的家属和朋友了解心律不齐的知识对患者是很有帮助的。同时，他们可以协助监测患者的症状，并及时通知医生。

患者的家属和朋友应该了解：

◆出现某些症状代表着什么，什么情况下必须要求助；

◆怎样获得急救帮助（120）；

◆当患者出现心脏骤停时需要的高级的生命支持；

◆心肺复苏，如果可能的话。

可以参考卷7，卷9。

您应该向您的医生询问的内容

1.我有心律不齐吗？

提问原因：

知道了您发生心律不齐的风险后，就可以更好的照顾自己，采取好的方法来减低发生心律不齐的危险，制定一个合适的急救计划。同时也可以让您的家人和朋友更好的做您的坚实后盾。

2.我的心律不齐控制好了吗？

提问原因：

心律不齐会加重心衰，您的医生会给您评估您的风险，帮您找到最好的预防和治疗措施。