健康公平理论研究综述_侯剑平

。
素 提 高快 乐 与避 免 痛苦 可 以 用 效用 的 基数 测度 在
∃
,
权利理 论
。
罗 伯特
・
诺 兹 克 的公 平 理 论 认
, ,
估计 总 效用 时 穆 勒 想 对 更 多 的快 乐 比更 少 的快 乐 赋 予 更 大 的 权 ∀6
, ,
∃
,
为 自然权 利意 味着 自由约 束 的 必 要 性 任何社 会 组 织 形 式 都应 禁止 对 他 人 的强 制 行 为 所 有 人 都 有 权 参 与 自愿交 易 和 不 受 强 制 应 该 承认 财产 权 人 们 有 权 持有 任何 通 过 资 源 交 易 获得 的 财 产 公 平 原 则 要 求 限 制 国家 的作 用 政 府 的功 能 只 限 于 提 供公 共 治 安 保卫 服务 任何 逾 越 最 小 化 功 能 的 社 会计 划都 是 没 有根 据 的 对 权利 理论 的 批 评 主 要 集 中在 自由约
。 , , , , ,
# .8 9
∃
1 :
,
5; !
。
边沁 发 展 了 效 用
。
主义 模 型 认 为 个 人 效 用 至 少 原 则 上 可 用 基 数 来 衡
量 并且 可 以 在人 与 人 之 间 进 行 比 较
, ,
因 此 效用 主
,
义 的 伦 理在 表 面上可 以认 为是 社 会总 体 满意 水平 的 最 大 化 为 了 大 多 数人 的更 大利 益 社会 可 能 愿意 接 受 对 少 数 人 的 某种 损 害 在 这种 观 点下 不能 实现 社
= “
,
、
,
当分配 物 品 是健 康 而 不 是 收 人 时 绝 对 公 平 主
世界 卫生 组织 提 出 了 一 个 新 的 理 念 就 是 不 要 把 注
义 是荒谬 的 平均 主义 陷于 这样 一 种状 态 两个 人都
处 于 健康 状况 较差 时 比一 个 人 好一 个人 坏 的 状 况是
意力 仅仅 集 中在 卫 生 系统 的表 现 而 且 还 要 关 注 卫
经 《 济 学动 态
《场
年 第! 期
健 康 公 平 理 论研 究 综 述
侯 剑平
健康 权是 宪 法赋 予 公 民 的 基 本权 利
, , ,
邱长 溶
∃
也是 人 权
、
6 平 均主 义 与 罗 尔 斯 的 极 大 极 小 原 ∃
。
。
6 # ∃
∃
的重要 内容 健康 状 况的 改善 是一 个 国家 社会 发 展
比 比值 越 大 表 明不 公 平 程度 越 大
?
, ,
∃
单变 量或边 际 方法 与分 析收人 不 公 平性 一 样 在 这 种 情 况 下 健 康 不 公 平 的焦 点仅 仅 是一个 刻 画 人 口 特 征 的多变量 联 合 分布 的健康边 9 际 分布 属 性 检验 的 是 健 康 的 整 体 不 公平 性 ∀ Σ , . ∗
∃
+ & ∗
更 优 的选 择 进 形式 6
,
∃
。
”
极 大 极 小 原 则 是 一 种 平 均 主 义 的改
1
∃
∀ 5; ; ! 认 为 罗 尔斯 ∀6 4 & 8 的 % 最 大最 小原则 比平 均 主 义 更可 取 罗 尔斯认 为公平
#
∃
. 89 :
,
。
,
“
∀ 刃 ∀/
∃
”
的原 则是 社会 选择 必须 是公 平 的 为 了 实现 公平 社 会选 择应 该站 在不 受独 裁 的 利 益 集 团影 响 的立 场上
,
当
。
只 有一 种后 果 产 生 时 可 以 容 易 想 像 哪 个 行 为 可 以
效率 而 牺 牲部 分 自由是很 难 的 ∀/ < ≅& . 1
∃
,
《抖
。
提 高效 用 但不 符合 公平 的 观点 ∀ 6
, ,
∃
#
∃
8 : . 9
1
,
5; !
∀二 健康 公 平 侧度 方法 及 优缺 点
5
∃
经 济学 家 总 体上 否 认 效用 可 以 用 基数衡 量 在人 与人
7 1 ∋ 。 的 健 康 与 收 人 的相 关 关 系 ∀( Σ 场犯 2 3 4 %
∃ ∃
Υ & Δ
Ψ
Ο
1 &
Η . 门8
∗ : &
,
∋
5
。
说 明不 公 平程 度 越 高
。
若 用 个 体 水 平 的 数 据 每个
。
,
人 健康 状 况 分 布 应 与 他 们 的 人 群 分 布 相 一 致
,
Η >
劳 伦 兹 曲线 离 对 角 线 劳 伦 兹 曲线 反 映 的 是
曲线 与对 角 线
。
之 间面 积 的
倍 Θ 清 晰地 表 明 了 人群 的健康 疾 病 >
, 。
所 有 人 的 状况 而 不 仅仅 是 极 差 法 所 反 映 的社 会 最
分布 与其社 会经 济状 态 的联 系
∀三 性 康不 公平 的分 类
没 有 考 虑 比较 组 之 间样 本 大 小 的
。
8 称 之为不 公 平 的相 对 指 数 ∀4 健康 水平
。
8
,
即4 8
8
二
> ϑ < 平均
变化 这将 在进 行不 同年 代 间 比较 或 不 同 国 家 比 较
时 导 致 错 误 的结论
∃
广泛 使 用 的健 康公 平指 数 : Δ : − Ε Φ 1 + 8 有 不 公平 相对 指数 ∀∗ 8& Ο ,1 : . , , ‘Δ 4 8
, ,
会 中所 有 人 健 康 水 平 的 最 大 化 ∀/ < ) & . 1
∃
,
以抖
。
。
束 的 假定 上 对 于 那 些 不把 约束 看成 是 自然 权 利 的
暗示 或需 要 的人来 说 要 理 解 为什 么 不 能 为 了 增 进
,
,
效 用 主义 因 为忽 略 了人 的 自由而 常 常受 到批判
不 公平
。
。
横 向不 公平 可 看做 由于 个人 的 社 会经
,
∀Μ 0
:
8 : 9 Κ , −,
比较
。 , ,
纵 向 不 公 平 与 横 向不 公 平
,
。
纵 向不 公 平指 在
,
个人有 不 同的需求 横 向下 应 该得 到 不 同但 平 等 的
待遇 横 向不 公平 指每 个人 在相 同需求横 向下 受到
∃
Λ
不 平 等 的 料 率指 数
. 1 : :9
。
不平 等 的斜 率 指 数
,
同样 的 待 遇
,
、
大极 小原 则下 我们 不 知道 自己 将成 为 什么 样 的 人
,
我 们 会 假 设 自己 是 最 糟 糕 的 人 我 们 只 会 赞 成 能 够
使情 况 最 糟糕 的 人 得 到 最 大 利 益 的 社 会 公 平 理 论
,
,
只 要 生 活 状况 最 差 者 的 状 况 能 够 得 到 改 善 不 公 平
5
∃
高 阶层 与最 低 阶层 的差异 由于 它 不 涉及 对 人 口 进 行社 会 阶层 分层 这 样 可 避 免对 人 口 进 行 社 会 阶 层 划分 时 带来 的一 些 问题 用 劳伦 兹 曲线 对 健 康不 公
,
健康 纯 不 公平 与健康的社会 经济不 公平
“
”
。
。
平 测量 时 社 会经 济 变 量 对 健康 状 况 或 医 疗 服 务 利
和 集 中指 数 ∀
:. 1 : :1
/
∃
健 康 公 平指 数 法
。
廿妞Δ,. 1
,1 − : Ε
,
Θ8
。
) Π :
,
健 康 的社 会
,
劳伦 兹 曲 线 和 基 尼 系 数
,
。
劳 伦 兹 曲线 原 理
经济不 公 平指 数 以 人 群 的社 会 经 济状 态 为变 量 排
是 横 轴 为人 口 累计 的 百 分 比 纵 轴为健康 累计 的百
生 系统 的 筹 资 公 平 性 ∀ # % 罗 诫
∃
&
,
∋
。
(
)
等 提 出了一 系 列 关 于 测 度 健 康 不 公 平 性 的重 要 思 想 不 公 ,− . 等 的一 篇 论 文 引 起 了 对 这 一 问题 的 争 )
论 世 界 卫 生 组 织 出 版 的 世 界 卫生 报 告
开 始 将 这 一 思 想 付 诸 实 践 ∀(
, , , ,
,
线Ρ ∀
9
,
如果 Ρ ∀
。
位 于 对角线 以上 ∀下
。
,
,
则 健康 的
不 公平 使 社 会 强 势 ∀弱 势 群 体 受 惠
> 可 以通 过 Θ 来 衡量 Θ 定 义 为 以 >
。
健 康不 公 平
离对 角线 在对 角线 的下 方 越远 表 明 不 公 平 程 度 越 大
, , 。
,
。
=
序从社 会最 弱势人 群 开 始 横 轴是 人 口 累 积 的百 分
比 纵 轴为 患 病状 况 的 累 积 百 分 比标 出 患 病集 中 曲
,
,
分 比 曲线 上 每 一 点 表示 人 口 累计 百 分 比 与健康 累 计 百 分 比 之 间的 对 应 关 系 如 果 健 康 状 况 分 布是 均 匀 的 则 劳伦 兹 曲线 与 对 角线 重 合 否 则 它 就 会偏
;!
这
一
种 差异 比较 形式 的优 点是 在描 述不 同人 群 间健康 差
异 时既 简单 又 明 了 间组 的 变 化 Α ∀
, ,
5 比 较重要 / 5 就 应该 被 平均健 康 水 平 除 这 个 指 数
,
,
。
极 差 法 的 不 足 之 处 ∀8 仅仅
=
,
反 映 的是最 高组 与 最 低组 之 间 的差 异 而 忽略 了 中
种 是 最 公平 的 后 者关 心 的 是 可 以 达 到何 种程 度 的 公 平 ∀6 # 7 8
∃
,
是 可 以 接受 的
、
。
6 #
∃
∃
∋> : 9
∀ 1
5; !
,
批判罗 尔斯使用
∃
9: 1
,
8卯!
。
了 一 个模糊 的 分配 物 的概 念 这 一 分 配 物 不 只 是 收
∀一 主 要 公平 理 论
5
∃
人 福 利或 效 用 而 是 一 个 所 谓 的重 要 商 品 ∀如权 利
,
效 用主 义
。
; 效 用 主 义 流行 于 5 世纪 效用 主
,
与公 平 福 利与效 用 权 力 与 机 会 而 健康 没 有 作 为
一 个 首要 商品 包含 在 内 的组 合
?
,
∃
、
、
,
义 的前 提 假 设 是 快 乐 与 痛 苦 是 影 响 人 们 福 利 的 因
用 的 影 响不 敏感 成为 一 个 缺陷
, , 。
,
单变 量方 法侧度 的是衡 量 健康 的变 量 在 人 口 间的分 布 双 ∀多 变量 方法 集 中于 分 析健 康 在 不 同社 会经
,
基 尼 系数 就是 指劳
。
济人 群组 间 的分 布
,
伦 兹 曲线 与 对 角 线 之 间 面 积 与 对 角 线 下 的 面 积 之
7, : 9
1
认 为平 均 主义 偏 好 的 解 决 方 式 是 对 进 行 分 配 平 均 主义 受到 的批 判包
, ,
进 步 的直 接 体现 公 平 的 医 疗 保 障制度 具 有 维 护 社 会稳 定 促 进 经济 发 展 调 节 社 会 收 人 分 配 等作 用
, ,
、
的物 品 进行 最平 等 的 分配 括
,
Ξ
: , 2 ϑΔ ∗ :
8 Ο Ζ .
,
∀
,
双 变 量方 法 集 中
,
法 同劳伦 兹 曲线 一 样 不 能反 映 社 会经 济状 况 对健康
不 公 平 的 影 响 即便 是 它按 照 社会 经 济状 况 分 组 但
,
∀
8
∃
。
它 表示 的 是人 群健康 状 况 在 每个 社会经 济组 分布 的
差 异 而 不 是 这种 差 异 与各 组 之 间 社 会 经 济 状 况 的
极差 法
。
将 人 群按 其社 会 经 济 状 况 分 组 比
, 。
,
之 间 具 有可 比性 的 观 点 一 个 人 的 满 意程 度 可 以 与
另一 个人 的 满意程 度 相加 也被 认 为是 不科 学 的
。
较其 最高 组与 最低 组 之 间 健康 状 况 的 差 异 表 明 健
康 在不 同社 会 经 济状 况人 群 之 间 分布 的 不平 等 一
, Τ
。
差 异指 数
ϑ Β、 一 ϑ Β,
。
假 设有 6 个 社 会 经 济分 组 Β
,
Χ
5
,
0 … 6 差 异 指 数 ∀Δ
:
1 , −
Ε Φ : . − ,99 ,Γ ,8“Δ+ >Η
,
Χ
8Ι
,
. : 1 1 . & − 4 %
,
∋
5
,
处 理 方 法 与 收 人 不 公平 的 测 量
2 ς
∃
艺
/
,
5
Κ
8
。
、 这 里 ϑ Β 表示 第 Β 组 人群 健康 的分
Κ
方 法相
同 ∀#
∃
%昭
9
、 布 9 则为 第 Β 组 人 群 的 分布 ϑΒ 和 9 的差 异 越 大 Β Β
双 ∀多 变量 方 法 测 度 的 是 一 种 健 康 的 社 会 经 济 不 公 平 ∀Ω . 在 健康 和 其他 社会 经 济 变量 的关 系研 究 例 如 人 群
,
,
∀
5
。
. & %0 .
1
2 3
4
.% 。
பைடு நூலகம்
,
做 出 这 种 立 场 被认 为是 戴 着 无 知 的 面 纱
,
,
“
”
。
在极
,
一 公 平 理 论 与健 康 不 公 平
公 平 理论 研究 分别 侧 重于 研 究 分配 结 果是 否 公
平 与解决 办法 前 者 强 调 在 可 选 择 的解 决 方 案 中 哪