甲状腺功能能减退患者的麻醉管理
甲减病人麻醉注意事项
甲减病人麻醉注意事项
甲减病人在麻醉前需要特别注意以下事项：
1. 提前告知麻醉医生甲减的情况，并提供相关医疗记录和检查报告，包括甲状腺激素水平、甲状腺功能、心电图等。
2. 麻醉医生需要评估甲减病人的病情和麻醉风险，并选择适合的麻醉方法和药物。
3. 确保甲状腺激素水平在正常范围内，因为甲减病人甲状腺功能低下可能会影响麻醉药物的代谢和排泄。
4. 注意监测甲减病人的心电图和血压变化，因为甲减病人可能存在心血管系统问题，如心律失常、高血压等。
5. 避免使用可能会影响甲状腺功能的药物，如碘剂、锂盐等。
6. 麻醉医生需要密切监测甲减病人的体温，因为甲减病人可能存在体温调节障碍。
7. 麻醉后，要在恢复室密切观察甲减病人的情况，包括心率、呼吸、血压等生命体征的变化。
8. 需要为甲减病人提供适当的镇痛和恢复护理，定期监测甲状腺激素水平，以便及时调整治疗方案。
不同麻醉方法对甲状腺机能减退症病人影响对比分析
４ 例 患 者 口服 甲状 腺 素 片来 代 替 直 至 手 术 当天 ， 有３ 例术前 口
后 的损伤更为严重。 因此硬膜 外阻滞后经常致使循环 代谢的功能
减 弱［ ３ ］ 。 因此 ， 甲减 病 人 最 好 的 麻 醉 方 法 不一 定 是 硬 膜 外 阻 滞 。 通 过
有２ 例。 ２方 法
表１ Ｔ ３、 Ｔ ４ 和Ｔ ＳＨ的 变 化
２ ． １术前 检 查
心 电 图 示 低 血 压４ 例， Ｔ波 低 平 ２ 例， 心 肌受 损 ３ 例。 血红蛋 白 （ Ｈ Ｂ） 在８ ４ — １ ０ ３ ｇ ／ Ｌ ， Ｓ Ｐ Ｏ ２ ８ ３ ％一 ８ ８ ％， 低 钾血症 １ 例（ ２ ． ２ ｍｍｏ ｌ ／ Ｌ ） 。 Ｔ ３ 属 正常范 围 ， 而Ｔ ４ 有２ 例 为５ ６ ． ６ （ 正常 值 为６ Ｏ ． ８ ～ １ ４ ９ ． ３ ｍｍｏ ｌ ／ Ｌ ） ， Ｔ Ｓ Ｈ（ 先天性疾病 ） 有３ 例大于５ ． ３ ４ （ 正 常 值０ ． ２ ０ ４ ． ８ ３ ＵＩ Ｕ／ Ｌ） ， 其他 均在 正 常值 内 ， 基 础 代 谢 率为 ２ ２ ％的 有 ｌ 例。
甲状 腺 机 能 减 退 症 是 一种 由甲状 腺激 素合 成 或 者 分 泌 不 足而 静 吸 复 合 全 身 麻 醉 加 少 剂 量 连 硬 后Ｍ ＡＰ 稍微 有所下降 ， 但 是 与 导 致的疾病， 该 疾 病 虽在 临床 治 疗 中很 常见 ， 但 其 麻 醉 方 法 却 仍 基 础 值 相 比差 异 不 大 ， 无 明显 之 处 ； 麻 醉 中ＨＲ的 波 动 不 明 显 。 然 存在较大的危险， 因 此我 们 要 对 甲减 的麻 醉 方 法 进 行 人微 的观 麻 醉 中 Ｓ Ｐ Ｏ２ ９ ８ ％～ １ ０ ０ ％， Ｅ ｔ Ｃ Ｏ ３ ． ３ １ ～ ４ ． ４ ７ ｋ Ｐ ａ 。 ｌ 例 体 温 维 持 在 察…。 现对该 院从２ ０ Ｏ ９ —２ ０ １ ２ 年收治的１ Ｏ 例甲减 病 人 麻 醉 的情 况 ３ ６ ～ ３ ６ ． ８ ℃ 的正 常范 围 内。 ｌ 例６ ９ 岁患 者 硬 膜 外 阻 滞 后对 血 管 的 活 做 如下 分析 。 性药 物反应 大 ， 两 处面颊 浮肿， 经检查 其神智 不清 ， 怀 疑得了甲
甲减术中麻醉注意事项
甲减术中麻醉注意事项甲减术是一种手术治疗甲状腺的方法，依靠手术切除部分或全部甲状腺组织来解决甲减症状。
在甲减术中，麻醉是非常重要的一部分，它能够确保手术过程中患者的舒适和安全。
以下是甲减术中麻醉的注意事项。
首先，麻醉前的准备工作非常重要。
医生在确定进行甲减术的患者后，应对患者进行详细的麻醉评估。
这包括了患者的病史、药物过敏情况、特殊疾病和手术前的身体检查等。
这些评估结果将帮助医生选择最适合的麻醉药物和方式，以确保患者的安全和手术的顺利进行。
其次，选择麻醉方式也是非常重要的。
在甲减术中，常用的麻醉方式有全身麻醉和局部麻醉。
全身麻醉是指将患者完全置于昏迷状态，通过给予麻醉药物控制患者的疼痛感和意识活动。
局部麻醉是指仅在手术部位进行麻醉，患者保持清醒。
根据患者的疾病情况和手术的具体要求，医生会选择适合的麻醉方式。
无论选择哪种方式，医生都需要确保患者在麻醉过程中的安全和舒适。
麻醉过程中，医生和护士应密切关注患者的生命体征变化。
这些生命体征包括心率、血压、呼吸频率和血氧饱和度等。
如果患者出现异常情况，如心率过快或过慢、血压升高或下降过快，应及时采取相应的措施，保持患者的稳定。
如果出现较严重的问题，麻醉师应能快速有效地处理，例如通过给予药物进行心脏复苏或通气。
在甲减术中，患者血液流动和供氧是非常重要的。
因此，在手术过程中，麻醉师应确保患者的血液循环状况良好，避免低血压或缺氧等不良情况的发生。
为此，麻醉师可能会给予适当的药物来维持血液循环的稳定，如去氧肾上腺素或输液等。
术后的麻醉管理也是非常重要的。
甲减术是一种较小的手术，但术后仍会伴随一定的痛苦和不适感。
麻醉师应给予患者适当的镇痛药物，以减轻术后疼痛，提高患者的舒适度。
此外，麻醉师还需要密切关注患者的术后恢复状况，包括呼吸情况、镇痛效果和意识状态等。
如果患者出现术后并发症或不适，麻醉师应及时采取相应的措施。
总之，在甲减术中，麻醉是非常重要的环节。
只有做好麻醉的准备和管理工作，才能确保手术的安全和成功。
甲状腺功能异常患者麻醉应该注意的问题有哪些
甲状腺功能异常患者麻醉应该注意的问题有哪些发表时间：2020-09-27T11:16:21.260Z 来源：《中国医学人文》2020年18期作者：杨旭刚[导读] 甲状腺作为具有着分泌功能的腺体，其位于人体的颈前部。
甲状腺功杨旭刚四川省南充市第五人民医院，637100甲状腺作为具有着分泌功能的腺体，其位于人体的颈前部。
甲状腺功能异常主要涵盖了功能低下以及功能亢进，也被人们称作甲亢以及甲减。
在进行甲状腺功能异常检查时，通过激素水平便可以完成诊断。
甲状腺功能亢进的患者通常会出现代谢率增长以及交感神经兴奋度增高的情况，便呈现出突眼以及甲状腺肿大的症状，而甲状腺功能低下的人群除去先天原因患上甲减，还有一种情况便是甲亢治疗过度所造成的。
通常甲状腺功能异常患者一般会选择手术的方式治疗，那么大家了解甲状腺功能异常患者麻醉有哪些注意事项吗？麻醉技术的选择一般情况下来说，甲状腺功能异常患者进行麻醉时，通常会采取局部麻醉、全身麻醉的方式。
下面就为大家介绍麻醉技术的选择。
1.全身麻醉在对甲状腺功能异常患者进行麻醉时，通常推荐全身麻醉这一方式，除非患者主要要求采取局部麻醉或者是区域麻醉，且身体状况允许。
全身麻醉主要优点为：患者接受麻醉过后，会呈现出无意识的状态，且可以有效控制气道。
另外，在手术开始前便选择全身麻醉的方式，能够避免出现局部麻醉紧急变换为全身麻醉的情况。
2.局部或区域麻醉局部或者是区域麻醉适用于需要进行甲状腺切除手术的患者。
局部或区域麻醉的主要优点是：能够避免出现气管内插管的情况，同时这种方式的恢复时间较短，不易发生恶心的情况，且花费的金钱较少。
术中麻醉管理1.监测对于一些病情控制效果良好的甲状腺功能异常患者，只需要进行基础的监测工作便可，例如无创血压监测、心电图、二氧化碳监测以及脉搏血氧测定。
在手术的过程中，可以对甲状腺功能亢进患者进行动脉内导管有创血压监测，从而能够第一时间发现患者出现高血压或者是低血压的情况。
甲状腺功能减退症护理常规
甲状腺功能减退症护理常规甲状腺功能减退症是指甲状腺分泌的甲状腺激素不足所导致的一系列临床症状。
由于甲状腺激素对身体的代谢、生长和发育起着重要的调节作用，因此甲状腺功能减退症的患者需要进行全面的护理。
以下是甲状腺功能减退症护理的一般常规：1.定期体温测量：甲状腺功能减退症患者的基础代谢率降低，体温常常较低。
因此，护理人员应定期测量患者的体温，并记录下来。
2.饮食调理：甲状腺功能减退症患者的饮食应注意控制热量摄入，适当增加蛋白质、维生素和微量元素的摄入，以促进患者的新陈代谢。
此外，应避免食用碘摄入过多的食物，如海鱼、海带等。
3.注意保暖：甲状腺功能减退症患者的体温调节能力较差，容易感到寒冷。
因此，护理人员应确保患者的衣着足够保暖，尤其是在寒冷的季节或环境中。
4.规律运动：适度的运动可以增加患者的代谢率和体温，改善血液循环，促进激素的合成和释放。
护理人员可以根据患者的具体情况制定适当的运动计划，如散步、太极拳等。
5.心理支持：甲状腺功能减退症常常伴随着心理症状，如抑郁、焦虑等。
护理人员应提供积极的心理支持，帮助患者调节心情，保持积极乐观的态度。
6.定期复查：定期复查是监测甲状腺功能减退症患者治疗效果的重要手段。
护理人员应帮助患者建立定期复查的意识，提醒其按照医生的指导进行治疗。
7.药物管理：甲状腺功能减退症患者需要长期服用甲状腺激素替代治疗。
护理人员应对药物的名称、剂量、用法、不良反应等进行详细解释，帮助患者正确使用药物。
8.注意早期并发症：甲状腺功能减退症患者如果得不到及时治疗，可能会出现一系列并发症，如心血管系统症状、消化系统症状、肌肉骨骼症状等。
护理人员应密切观察患者的症状变化，并及时报告医生。
总之，甲状腺功能减退症患者的护理需要全面、细致和科学。
通过合理的饮食、适当的运动、规律的用药等措施，可以帮助患者控制病情，改善生活质量。
护理人员在日常工作中应加强对该疾病的了解，提高护理水平，为患者提供更好的护理服务。
甲状腺功能异常与麻醉有何关系
甲状腺功能异常与麻醉有何关系【术语与解答】①甲状腺是内分泌系统中最大腺体，位于颈前部甲状软骨下方的气管两旁，并分左、右两叶和中间峡部，其总体构型略类似“H”型，形似“蝴蝶”状;②甲状腺是人体重要的内分泌腺之一，主要分泌甲状腺激素和降钙素;③甲状腺素广泛参与机体正常的生长发育、基础代谢等多种活动的调节。
1. 甲状腺激素是一类含碘的酪氨酸衍生物，主要有四碘甲腺原氨酸(即甲状腺素，T4)和三碘甲腺原氨酸(T3) :①T3与其受体结合后的生物活性约为T4的3～10倍，虽T3的生物活性大于T4，但T4的日分泌量可为T3的10多倍，故两者的生理作用无显著的区别;②甲状腺激素的分泌受促甲状腺激素的调节，释放入血液循环的T3和T4几乎全部同血浆蛋白结合，只有极少量呈游离状态，血液中游离状态的甲状腺激素与结合状态的甲状腺激素可以相互转化，以维持其动态平衡;③甲状腺激素其生理功能包括产热、调节代谢、生长以及对蛋白质、糖、脂肪的代谢和对神经系统的影响等;④甲状腺分泌旺盛(功能亢进)，则表现为基础代谢异常，如机体产热与耗氧增加，心动过速、多汗、消瘦、情绪激动、肌肉无力、眼球突出等症状。
若分泌不足，成人患粘液性水肿(包括皮肤变厚、毛发脱落、性功能减退等)，小儿则身材矮小、智力低下等。
2. 降钙素①降钙素是由甲状腺的滤泡旁细胞(又称C细胞)合成与分泌的多肽激素，其受体主要分布在骨骼和肾脏;②降钙素基本作用是降低血液中的血钙和血磷，其作用是直接通过抑制破骨细胞的活性，增加尿中钙、磷的排出，从而实现对血钙、血磷的调节;③降钙素的分泌主要是受血钙浓度的调节，血钙浓度升高，降钙素的分泌可增加。
【麻醉与实践】①麻醉与手术可影响甲状腺的功能，而不同的甲状腺疾病则对麻醉和手术也存在着明显差异;②甲状腺疾病手术患者的麻醉务必结合其病因、病理生理、病情特点等决定麻醉方法、麻醉用药与麻醉管理，只有全方位综合考虑与合理实施，才能避免相关并发症及意外的发生。
麻醉对内分泌系统的影响与处理方法
麻醉对内分泌系统的影响与处理方法麻醉是一种医学技术，常用于手术过程中使患者失去痛觉和意识。
然而，麻醉不仅对神经系统产生作用，还可能对内分泌系统产生一定的影响。
本文将探讨麻醉对内分泌系统的影响，并介绍其中常见的处理方法。
麻醉药物的使用在手术和临床治疗中是非常必要的，它能有效地减少患者的疼痛感和手术过程中的不适。
然而，一些麻醉药物，特别是长效麻醉药物，可能会对内分泌系统产生影响。
内分泌系统是机体内通过分泌激素来调节各种生理过程的重要系统，包括代谢、生长发育、水平衡等。
首先，麻醉药物可以抑制垂体前叶的功能，垂体是内分泌系统的核心腺体之一。
垂体前叶分泌的激素调节着甲状腺、肾上腺、性腺等腺体的功能。
部分麻醉药物的使用可能导致垂体前叶功能抑制，从而引起一系列内分泌紊乱的问题。
其次，麻醉药物可能干扰甲状腺功能。
甲状腺是内分泌系统中非常重要的腺体，它分泌甲状腺激素，调节人体的能量代谢和生长发育。
研究表明，某些麻醉药物使用后可以引起甲状腺激素水平的下降，导致甲状腺功能减退或亚临床甲状腺功能减退。
另外，麻醉药物对肾上腺功能也可能造成影响。
肾上腺是内分泌系统中的重要腺体之一，它分泌肾上腺素和皮质醇等激素，调节机体的应激反应和代谢过程。
研究发现，长时间或高剂量的麻醉药物使用后，可导致肾上腺皮质功能低下，进而引发内分泌紊乱。
那么，面对麻醉对内分泌系统的这些潜在影响，我们应该如何处理呢？首先，对于患有甲状腺功能减退或亚临床甲状腺功能减退的患者，在手术前应该进行充分的甲状腺功能评估，并及时调整甲状腺替代治疗的剂量。
这有助于减轻麻醉药物对甲状腺功能的抑制。
其次，麻醉过程中，合理选择麻醉药物和药物剂量，以减少对内分泌系统的影响。
临床上，医生可以根据患者的具体情况选择适合的麻醉药物，并控制用药的剂量和时间。
此外，术后监测和恢复阶段的管理也非常重要。
在手术结束后，医生应该密切观察患者的内分泌指标，及时掌握患者的内分泌状态。
对于出现异常情况的患者，可以采取适当的处理措施，比如对于甲状腺功能减退的患者，可以及时调整甲状腺替代治疗的药物剂量。
甲状腺功能减退症患者的护理措施
甲状腺功能减退症患者的护理措施摘要】甲状腺功能减退症(hypothyroidism，简称甲减)是由各种原因导致的低甲状腺激素血症或甲状腺激素抵抗而引起的全身性低代谢综合征。
根据病变部位，可将本症分为：原发性甲状腺功能减退症，是甲状腺腺体本身病变引起的甲减；继发性甲状腺功能减退症，是垂体疾病引起的TSH分泌减少所致；三发性甲状腺功能减退症，与下丘脑疾病引起的TRH分泌减少有关；甲状腺激素抵抗综合征，由甲状腺激素在外周组织发挥作用缺陷引起。
【关键词】甲状腺功能减退甲状腺激素护理【主要护理措施】(一)病情观察观察患者生命体征、神志精神状态、皮肤有无增厚、干燥，进食和排便、活动及语言表达情况等，若出现体温<35℃、呼吸浅慢、心动过缓、血压降低、嗜睡等症状，应考可能会发生粘液性水肿昏迷，应立即通知医生，准备抢救。
(二)饮食护理指导患者进食高蛋白、高维生素、高纤维素、低脂饮食，食物注意色、香、味，以促进患者食欲，可以少量多餐，并注意提供舒适的进食环境，多食蔬菜水果，每日饮水约2000～3000ml，鼓励患者适当活动，并经常进行腹部按摩，以促进肠蠕动，减轻便秘，增进食欲。
(三)休息与活动鼓励病人适当增加活动，由于患者活动能力和反应能力低下，应在其活动时提供保护，保证其活动范围内清洁、不滑、无障碍物。
(四)皮肤护理室温保持在22～24℃，注意保暖，特别是秋冬季节，若使用热水袋取暖应注意水温宜低于50℃，以免烫伤皮肤；保持皮肤清洁，每日用温水擦洗皮肤后涂以刺激性小的润肤油，以防皮肤干裂；嘱患者和家属经常进行皮肤按摩、常翻身或下床活动，以避免皮肤受压造成压疮。
(五)用药护理遵医嘱按时服药；用药前后分别测量脉搏，以观察药物的疗效，但如用药后脉搏>100次／分，应立即通知医生；同时观察患者有无多食消瘦、心悸、易出汗、情绪不安等药物过量的情况，一旦出现，及时通知医生给予处理；嘱病人不可随意增减药物。
(六)心理护理在与患者交往中注意观察其情绪变化，护士应对患者表示同情、关心，让病人理解服药后症状会减轻或消失。
甲状旁腺功能减退症手术的麻醉如何管理
甲状旁腺功能减退症手术的麻醉如何管理【术语与解答】①甲状旁腺功能减退症是指由于甲状旁腺素(PTH)分泌过少或甲状旁腺功能障碍所致，从而引起机体一组临床症候群的一种疾病;②临床将该病分为特发性甲状旁腺功能减退症和继发性甲状旁腺功能减退症两种，前者可为遗传性或散发性，临床较罕见;后者多为甲状腺手术误将甲状旁腺切除或甲状腺周围手术损伤，以及颈部放射性治疗所致，临床较多见。
此外，也可由机体靶细胞对PTH反应缺陷而引起，临床称之为假性甲状旁腺功能减退症;③甲状旁腺功能减退患者临床主要表现为低钙血症及高磷血症，其机体钙离子浓度降低可使神经细胞膜电位的稳定性发生变化，从而导致神经肌肉兴奋性增高，临床典型特点为手足搐搦、惊厥、癫痫样发作等;④PTH释放需要镁离子的参与，低镁血症可引起PTH分泌降低，而补充镁离子后PTH分泌则增加;⑤甲状旁腺功能减退症的临床症状取决于低钙血症的程度与持续时间，但血清钙下降的速度也具有重要作用;⑥PTH主要通过直接作用于骨骼吸收和远端肾小管钙离子的重吸收，以及间接通过对维生素D的合成来影响细胞外钙离子的浓度，而钙离子浓度在调节骨骼肌收缩、神经递质释放、激素分泌、凝血以及其他多种细胞功能中起着重要作用。
此外，PTH还受钙离子浓度的负反馈机制的调节，以及镁、磷酸盐和儿茶酚胺的影响。
【麻醉与实践】甲状旁腺功能减退症手术患者的麻醉管理:①由于甲状旁腺功能减退特发者较为罕见，且大多继发于颈部手术后，当甲状旁腺切除术或甲状腺手术失误损伤甲状旁腺的患者其麻醉管理取决于术中血钙的浓度，因严重低血钙，患者麻醉术毕其肢体肌肉可出现抽搐性痉挛或癫痫样发作，甚至拔出气管插管后发生喉痉挛。
因此，遇此现象可静脉缓慢注射10%葡萄糖酸钙10～20ml予以纠正，必要时给予咪达唑仑或超短效肌肉松弛剂制止喉痉挛;②该患者如同时合并低镁，应给予补充镁剂(硫酸镁)，低镁血症纠正后，低钙血症也随之好转;③必要时扩容并应用钠离子利尿剂(生理盐水、呋塞米)以纠正高磷血症。
甲减手术患者麻醉十要诀
甲减手术患者麻醉十要诀展开全文小编按麻醉那些事甲状腺功能减退症指甲状腺处于低功能状态，表现为甲状腺激素合成不足原发性甲减——T4降低引起 TSH高于正常（负反馈）继发性甲减（垂体性）——TSH水平降低引起 T4降低继发性甲减（下丘脑性）——TRH水平降低引起 TSH、T4低麻醉十要诀（系列之三）1、术前用药及准备甲减患者可能对麻醉剂和镇静剂极度敏感，甚至可能由此导致继发性嗜睡，因此无麻醉医师在场的术前镇静应高度谨慎未经治疗的严重甲减（T4<1mg/dL）或粘液性水肿昏迷患者常不考虑行择期手术，但轻中度甲减并非绝对手术禁忌证粘液性水肿昏迷（myxedema coma）：甲减病情加重的严重状态，多为感染及使用镇静剂等诱发；是甲状腺功能低减症未能及时诊治，病情发展的晚期阶段。
其特点除有严重的甲状腺功能低减表现外，尚有低体温、昏迷，有时发生休克。
常发生于老年女性患者，虽发生率不高，但病死率较高，其危险性不亚于糖尿病昏迷。
2、术中监测对于继发心衰或高危心衰的患者，除常规监测外，术中有创性监测和/或经食管超声心动图来监测血管内容积和心脏状态可能会使患者获益3、气道问题口腔水肿、声带水肿或甲状腺代偿性肿大可能引起困难气道胃排空功能下降或延迟或增加反流误吸的风险如明确存在困难气道，全身麻醉可考虑清醒插管4、术中管理所有甲减患者手术都建议采用机械通气，因为如术中允许保留自主呼吸，这些患者往往会有通气不足推荐使用足量含糖含钠的液体避免术中低血糖以及继发性低钠血症5、呼吸循环问题麻醉药物可引起呼吸功能对低氧血症和高碳酸血症的反应性降低甲减患者心功能不全或心衰以心输出量、每搏量、心率、压力感受器反射和血管内容积降低为特征，并可能会受手术应激和具有心脏抑制作用麻醉药的影响6、内环境紊乱甲减患者术中低体温发生得很快，且很难治疗，因此患者保温、提高环境温度非常重要常见的血液学异常包括：贫血（约25%-50%患者）、血小板和凝血因子（尤其是因子VIII）功能障碍、电解质失衡（低钠血症）和低血糖等，因此需术中密切监测麻醉药物还可使神经肌肉兴奋性降低7、吸入麻醉药尽管甲状腺活动对吸入麻醉药MAC的影响几乎可忽略不计，但甲减患者对挥发性全麻药的敏感性似乎也有所增加，其原因可能继发于心输出量减少、血容量降低、压力感受器功能异常、肝脏代谢异常和肾脏药物排泄减少等8、循环衰竭甲减患者可能对药物的心肌抑制作用非常敏感因术中心输出量下降、压力感受器反射迟钝、血容量下降等，甲减患者对麻醉药可能异常敏感，因此常发生低血压正因如此，氯胺酮可能是较为合适的诱导用药对术中低血压的治疗最好选择麻黄素、多巴胺、肾上腺素等，而非纯α-受体激动剂(去氧肾上腺素)难治性低血压可能因为原发性肾上腺功能不足，因此需补充类固醇；还有可能源于充血性心力衰竭9、术后处理甲减患者全麻后常发生苏醒延迟，可能的原因包括低体温、呼吸抑制或药物代谢减慢因此这些患者常需延长机械通气时间，保留气管导管直至彻底苏醒、体温正常如患者术后入ICU，还需争取早期发现甲状腺相关手术并发症，如神经损伤、气管压迫、意外切除甲状旁腺等因甲减可增加呼吸抑制的发生，因此非阿片类药物如酮铬酸（ketorlac）（鲁南制药：尼松——酮咯酸氨丁三醇注射液）用于术后镇痛可能是好的选择10、关于急重症如有必要行紧急手术，甲减患者围术期发生严重的心血管不稳定和粘液水肿昏迷的可能性很大，因此应尽快开始静脉甲状腺替代治疗虽然静脉注射左甲状腺素需10-12天才能达到基础代谢率的峰值，但静脉注射三碘甲状腺氨酸可在6小时内起效，基础代谢率峰值可在36-72小时内出现初始剂量可考虑选择静注左甲状腺素300-500μg或三碘甲状腺氨酸25-50μg甲减患者常伴肾上腺皮质功能减退，急诊患者有必要行氢化可的松或地塞米松等激素替代治疗甲减患者的β受体数量和敏感性可能都有下降，但磷酸二酯酶抑制剂（米力农）等药物的作用机制并不取决于β受体，因此可能对围术期心肌收缩力下降治疗有效粘液性水肿可危及生命，术前应仔细权衡利弊、最大程度降低风险A take home picture。
甲状腺功能能减退患者的麻醉管理
甲状腺功能能减退患者的麻醉管理甲减的定义多种原因引起的甲状腺激素合成、分泌或生物学效应不足所致的一组内分泌疾病。
以低代谢率，粘多糖在组织和皮肤堆积为特征，严重者表现为粘液性水肿（Myxedema）及粘液性水肿性昏迷。
甲状腺功能减退症（hypothyroidism, 简称甲减）主要病理改变为黏液水肿，各组织间隙内（如皮肤，心肌，脑组织，骨骼肌等）含有大量的黏液性物质。
它是由于酸性粘多糖分解减慢所致，可引起器官，组织受损与功能障碍。
主要临床表现：为各组织器官功能减退，代谢减慢及粘液水肿一般临床表现1）一般表现畏寒，少汗，乏力，少言懒动，动作缓慢，体温偏低，食欲减退而体重无明显减轻。
典型粘液水肿常表现表情淡漠，面色苍白，颜面虚肿，皮肤干糙而增厚，毛发脱落。
踝部非凹陷性水肿。
（2）精神神经系统记忆力减退，智力低下。
反应迟钝，多嗜睡，精神抑郁。
严重者发展为精分。
后期多痴呆，幻觉，木僵或昏睡。
（3）心血管系统心动过缓，常为窦性。
心浊音界扩大，心音减弱。
常有心包积液。
也可有胸腔腹腔积液。
常合并高血脂，冠心病。
4）呼吸系统肺泡通气减少，呼吸肌功能障碍，肺毛细血管基底膜增厚，影响气体交换，缺氧。
粘液水肿使上呼吸道（口，舌,鼻，咽，喉头）水肿。
（5）消化系统便秘，腹胀，严重者出现麻痹性肠梗阻。
因胃酸缺乏，B12吸收障碍，可导致恶性贫血，缺铁性贫血。
（6）肌肉与关节肌力正常或减退，肌痛，肌强直，关节病变。
7粘液性水肿昏迷见于病情严重者，诱发因素为寒冷，感染，手术和使用麻醉镇静药。
表现为嗜睡，低温（＜35℃），呼吸减慢，心动过缓，血压下降，四肢肌肉松弛，甚至昏迷，休克，心肾功能不全而危及生命术前准备明确甲状腺功能减退的原因，原因不同麻醉处理不同。
如：桥本氏甲状腺炎是甲减的主要原因，要注意是否合并其他免疫性疾病。
下丘脑及垂体病变者要注意是否合并肾上腺皮质功能不全。
纠正贫血，控制感染，纠正低血糖，电解质紊乱和酸碱平衡等。
麻醉前应了解所服用的甲状腺制剂及服药过程，用量，同时应测定血T3,T4及TSH浓度。
甲状腺功能减退患者麻醉和相关知识
麻醉与甲状腺功能减退临床麻醉实践中，甲状腺功能减退（甲减）得病人尽管少见，但它对麻醉得反应异常。
若未能在麻醉前诊治，术中意外与术后得并发症将增多，危及病人生命。
现将有关得麻醉处理问题扼要讨论如后。
一、甲状腺激素得生理机制（一）甲状腺得合成（1）聚碘：在胃肠道吸收得碘离子（I-）被滤泡上皮细胞主动摄取与聚集，然后碘经细胞顶端转入滤泡腔中。
（2）碘化：在滤泡上皮细胞顶端膜微绒毛与滤泡腔得交界处，I- 在H2O2存在得条件下，被甲状腺过氧化物酶（TPO）氧化为“活化碘”（可能就是碘原子）。
同样在TPO催化下，活化碘瞬间即取代酪氨酸残基苯环3位或3位5位上得氢，生成一碘酪氨酸残基（MIT）与二碘酪氨酸残基（DIT）。
（3）缩合：在TPO得催化下，同一TG分子内得MIT与DIT分别双双偶联生成T4与（或）T3。
MIT与DIT缩合生成T3与极少量得rT3，两个DIT缩合生成T4与少量得rT4。
（二）甲状腺激素得分泌在TSH得作用下，甲状腺滤泡细胞顶端膜微绒毛伸出伪足，以吞饮得方式将含TG得胶质小滴移入滤泡细胞内，并形成胶质小泡。
胶质小泡随即与溶酶体融合，在蛋白酶得作用下，水解TG得钛键，释放出游离得T3、T4以及MIT与DIT。
T3与T4由滤泡细胞底部分泌进入血液循环。
（三）甲状腺激素得运输与降解（1）运输：体内有1/2-2/3村在甲状腺外。
TH主要就是以血浆蛋白得形式存在循环血液中。
血浆中与TH结合得蛋白质主要有甲状腺素合球蛋白（TBG）、甲状腺素转运蛋白与白蛋白。
TBG得浓度只有0、3μmol/L,但它与T4与T3得亲与力最高，就是TTR得上百倍，与TBG结合得TH约占结合总量得75%。
以游离形式存在得TH浓度极低，T4约占总量得0、03% ，T3约占总量得0、3%，但只有游离得TH才具有生物活性。
（2）降解：TH主要在肝、肾、骨骼肌等部位降解。
80%得T4在外周组织脱碘。
T4脱碘转换为T3多于rT3。
甲状腺手术麻醉【13页】
患者，女，54岁，因甲状腺肿物术后20年， 再发肿物1年入院。
既往史：20年前有甲状腺手术史。平素体 健。
入院诊断：甲状腺肿物
术前检查
甲状腺球蛋白抗体 146 U/ml (060)
专科检甲查(状0-腺60过)氧化物酶抗体 411u/ml
气管居中，甲状腺左叶可触及一 约3cm X 2cm大小包块，甲状腺右叶未触及明显 肿物
甲状腺手术患者的麻醉
麻醉前准备：
1. 了解甲状腺激素水平及其对药物治疗的反应 （指导术中术后用药）
2. 完善术前检查（了解病人气道受压情况） 3. 麻醉前用药 （抑制呼吸道分泌物及预防甲亢危象出现） 4. 围麻醉期的重点是确保呼吸道通畅
麻醉前用药
➢ 镇静剂 ➢ 抗甲亢药物
• 控制甲亢症状、甲状腺缩小、变硬、血管杂音减轻。 • 减轻甲亢的心血管表现，降低心率和心输出量，改善 病人的一般情况。
手术后注意事项：
➢床边常备粗针头和气管切开包 ➢密切观察呼吸 ➢观察颈部引流 ➢观察周围组织肿胀 ➢拔除气管导管前要充分吸痰，操作轻柔
➢抗胆碱药物易影响心率及热调节系统，一 般不宜应用。
麻醉选择和管理麻醉选Fra bibliotek：气管内全麻是目前采用最广的方法。
➢ 快速诱导插管：（过度紧张、手术时间较长病人）
➢ 保留呼吸气管内插管：气管受压明显且病人有明
显的呼吸困难
小剂量镇静、镇痛+表面麻醉
麻醉管理：呼吸管理（确保呼吸道通畅）
术后：加强呼吸道管理，正确掌握拔除气管导管的时机
患者入室：BP 126/67mmHg HR 88 bpm 麻醉诱导：咪唑安定2mg+依托咪酯20mg+芬太尼
0.25mg+顺式阿曲库铵10mg 气管插管：2次盲插后在可视喉镜下插管成功 术中用药：地塞米松 10mg 麻醉维持：1%丙泊酚 45ml/h
甲状旁腺功能异常与麻醉有何关系
甲状旁腺功能异常与麻醉有何关系【术语与解答】①甲状旁腺分散位于甲状腺背侧附近，通常情况下有4个小体(两对甲状旁腺) ;②甲状旁腺颇为重要的生理功能是通过增加或减少甲状旁腺激素的分泌以调节机体钙、磷代谢，从而维持机体血钙的相对稳定，并与甲状腺分泌的降钙素之间保持着相互联系;③如甲状腺手术时，误将甲状旁腺切除或甲状旁腺激素本身分泌不足，则可引起血钙浓度明显下降，导致神经与肌肉兴奋性异常增强，表现为肢体肌肉出现抽搐性痉挛，又称低血钙性手足搐搦症，严重者可造成呼吸肌痉挛而窒息;④若甲状旁腺功能亢进(分泌甲状旁腺激素过多)，则可造成钙离子从骨骼中移出进入血液，从而导致血钙浓度增高，临床称之为高钙血症;⑤钙离子从骨骼中移出后，则易引起骨质吸收而致骨质疏松，极易发生病理性骨折。
此外，甲状旁腺功能亢进还可导致重吸收障碍，同时又可使Cl－重吸收增加，故有可能引起高氯性酸血症。
【麻醉与实践】甲状旁腺之所以是生命必需器官，是因为所分泌的甲状旁腺激素对维持机体钙离子的稳定极其重要，而钙离子对维持机体细胞膜两侧的生物电位、维持正常的神经-肌肉传导功能，以及维持正常的肌肉收缩与舒张则是不可缺少的离子，故甲状旁腺功能异常患者与麻醉关系颇为密切:1. 甲状旁腺功能亢进①由于该患者长时期的厌食、恶心呕吐及多尿等，机体可存在明显脱水、电解质紊乱和酸中毒，麻醉前应给予充分的电解质溶液予以纠正;②由于长期高钙血症的存在，容易导致反复尿路结石，而钙盐在肾实质内不断的沉积也使得肾功能逐步下降，甚至肾功能衰竭，故术前须检查尿素氮、肌酐及尿比重，以了解脱水程度与肾功能情况;③根据患者全身状况选择麻醉方法，对严重肾功能不全、电解质紊乱、心功能障碍的患者，实施局麻或颈神经丛阻滞对其影响更小。
对探查性手术或多发性肿瘤，以及有气管压迫及恶心、呕吐患者，以选择气管插管全身麻醉为宜;④术中应维持足够的容量和尿量，尤其术前患者已存在嗜睡症状者，应减少麻醉药用量;⑤由于甲状旁腺亢进患者骨质吸收脱钙而骨质疏松，有可能存在病理性骨折危险，故围麻醉期搬运患者、实施气管插管等操作应轻柔，以防止造成意外性伤害。
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甲状腺功能能减退患者的麻醉管理
甲减的定义
多种原因引起的甲状腺激素合成、分泌或生物学效应不足所致的一组内分泌疾病。
以低代谢率，粘多糖在组织和皮肤堆积为特征，严重者表现为粘液性水肿（Myxedema）及粘液性水肿性昏迷。
甲状腺功能减退症（hypothyroidism, 简称甲减）
主要病理改变为黏液水肿，各组织间隙内（如皮肤，心肌，脑组织，骨骼肌等）含有大量的黏液性物质。
它是由于酸性粘多糖分解减慢所致，可引起器官，组织受损与功能障碍。
主要临床表现：为各组织器官功能减退，代谢减慢及粘液水肿
一般临床表现
1）一般表现畏寒，少汗，乏力，少言懒动，动作缓慢，体温偏低，食欲减退而体重无明显减轻。
典型粘液水肿常表现表情淡漠，面色苍白，颜面虚肿，皮肤干糙而增厚，毛发脱落。
踝部非凹陷性水肿。
（2）精神神经系统记忆力减退，智力低下。
反应迟钝，多嗜睡，精神抑郁。
严重者发展为精分。
后期多痴呆，幻觉，木僵或昏睡。
（3）心血管系统心动过缓，常为窦性。
心浊音界扩大，心音减弱。
常有心包积液。
也可有胸腔腹腔积液。
常合并高血脂，冠心病。
4）呼吸系统肺泡通气减少，呼吸肌功能障碍，肺毛细血管基底膜增厚，影响气体交换，缺氧。
粘液水肿使上呼吸道（口，舌,鼻，咽，喉头）水肿。
（5）消化系统便秘，腹胀，严重者出现麻痹性肠梗阻。
因胃酸缺乏，B12吸收障碍，可导致恶性贫血，缺铁性贫血。
（6）肌肉与关节肌力正常或减退，肌痛，肌强直，关节病变。
7粘液性水肿昏迷见于病情严重者，诱发因素为寒冷，感染，手术和使用麻醉镇静药。
表现为嗜睡，低温（＜35℃），呼吸减慢，心动过缓，血压下降，四肢肌肉松弛，甚至昏迷，休克，心肾功能不全而危及生命
术前准备
明确甲状腺功能减退的原因，原因不同麻醉处理不同。
如：桥本氏甲状腺炎是甲减的主要原因，要注意是否合并其他免疫性疾病。
下丘脑及垂体病变者要注意是否合并肾上腺皮质功能不全。
纠正贫血，控制感染，纠正低血糖，电解质紊乱和酸碱平衡等。
麻醉前应了解所服用的甲状腺制剂及服药过程，用量，同时应测定血T3,T4及TSH浓度。
一般情况下，轻度甲减，无症状者，尚不至于引起严重的麻醉问题。
但中至重度患者，若未进行系统的甲状腺替代治疗，围手术期易发生甲状腺功能减退性昏迷。
原则上择期手术应待甲减症状消失，血T3,T4及TSH浓度恢复正常后实施。
甲状腺素制剂应服用至手术当日早晨，由于麻醉手术应激反应等因素，术前可根据手术创伤大小适当增加用量（常增加全天量的一半剂量）。
术后应尽早口服或胃管给药。
急症手术、且术前未系统治疗者，可术前口服或经胃管给L-型三碘甲腺原氨酸，它较L- T4钠片起效快，作用时间短。
但T3制剂至少6小时方可起效，紧急手术术前准备时可参照甲减性昏迷静注L-T4（见后）
由于过量服用甲状腺制剂可能引起心机缺血、高血压等异常反应，尤其是长期甲状腺功能低下者对甲状腺素的敏感性增加，术前应根据患者情况选择适当用量，切忌盲目增加用量。
本病患者常合并不同程度的肾上腺皮质功能不全，围手术期应适当补充肾上腺皮质激素。
常在术前一天和麻醉开始后静注氢化可的松100~200㎎。
下丘脑—垂体性甲减者应先补充肾上腺皮质激素3~5天后方可给甲状腺素替代治疗，否则可能诱发肾上腺皮质危象
本病无特殊禁忌的麻醉药，但由于患者全身组织器官功能减退，小剂量的麻醉药可引起严重
的呼吸循环抑制，应适当减少麻醉药的用量。
同理，术前应慎用镇静药或仅用抗胆碱药。
5．由于心输出量、循环血容量减少，压力感受器受损，β受体敏感性下降及受体数量减少等，在麻醉期可出现严重的循环抑制。
术中应加强监测，除常规监测项目（BP、ECG、SPO2、PETCO2等）外，必要时应监测CP、PCWP、血糖、电解质、血气。
甲状腺功能减退性昏迷，又称粘液性水肿昏迷。
他是甲减的晚期表现，是最危急的情况，多见于老年女性，死亡率高。
其发病机制尚不清，可能与甲状腺素缺乏、体内重要的酶的活性受抑制有关。
（1）常见诱因：术前准备不足，甲状腺素制剂用量不足或突然停用、体温过低、感染、缺氧、二氧化碳蓄积、水电解质失衡、酸中毒、低血压、低血糖、麻醉药、手术。
（2）临床表现；嗜睡、逐渐发展至昏迷，约80%的患者有低体温，严重者体温可低至27℃，无寒战。
常合并呼吸抑制、心动过缓、血压下降、甚至休克及低血糖、低血钠、酸中毒。
患者最后常因呼吸衰竭而死亡。
因为要用甲状腺激素治疗，代谢增加可加重心脏的负担，引起高血压和心肌缺血。
因此本病的诊断十分重要，当麻醉后患者出现不明原因的苏醒延迟、低体温时，要考虑本病的发生，并向家属仔细询问病史及做详细的全身检查，血T3,T4浓度检查可确诊，。
（3）甲减昏迷一旦发生，死亡率达50%，必须及早治疗。
治疗目的是迅速提高血中甲状腺素的水平，控制危及生命的合并症。
治疗方法：
甲减性心胀病
是指甲减患者伴心肌受损或心包积液。
其原因可能与心肌代谢障碍及粘液水肿浸润有关。
临床表现：为心包积液，心脏扩大，心输出量减少，心电图示：传导异常及肢体导联低电压。
本病患者常合并高血压和冠心病，术前有心绞痛及高血压者可用硝酸甘油及β-受体阻滞剂等积极治疗。
改善后方可行择期手术。
心包积液伴心包填塞者，术前应行心包穿刺或先行心包部分切除术
甲减合并呼吸功能障碍
术前应进行包括肺功能测定，动脉血气分析在内的详细的呼吸功能评估，术后应做好呼吸及治疗的准备。
尤其注意以下几点：
A．口腔，舌及咽部组织粘液水肿可致上呼吸道狭窄及气管插管困难，必要时应行在清醒下气管插管或采用纤支镜引导插管。
B．胃排空障碍，麻痹性肠梗阻要注意呕吐误吸。
C．肿大的甲状腺可能压迫气管。
D．甲减病人常合并不同程度的睡眠呼吸暂停综合症，其原因除上呼吸道粘液水肿外，还与颏舌肌肌细胞内收缩物质异常导致颏舌肌肌力下降等原因有关。
E．大量胸腔积液者，术前应行胸腔穿刺抽液。
F．控制肺部感染。
术中麻醉管理
麻醉前用药
镇静：减少紧张和情绪波动
避免增加心率：东莨菪碱，避免使用阿托品
避免抑制呼吸：尤其对于巨大甲状腺肿、气管受压者
麻醉方法
全身麻醉：安全；对于存在气道梗阻风险、基础代谢率用药后仍高于30%以上或精神过度紧张者为首选
神经阻滞麻醉：无气道梗阻、呼吸困难，基础代谢率在20%以下，脉率<100次/min可选择；
局麻药中避免加入肾上腺素
麻醉诱导
避免使用氯胺酮、潘库溴铵等有交感兴奋作用的药物
困难气道：
巨大甲状腺压迫，肌松后气管压迫症状可加重；
处理：备齐各种型号钢丝管，可视喉镜或纤支镜；清醒插管或镇静下保留自主呼吸插管插管时需足够的麻醉深度，避免插管时心动过速，血压升高以及呛咳
部分患者可能存在血管扩张和慢性低血容量，诱导时可能发生低血压，需补足容量
麻醉维持
甲减患者药物代谢率和静脉用药所需剂量应减少
术中维持足够的麻醉深度，避免交感过度兴奋
术中若发生低血压，苯肾上腺素为首选升压药
术中监护
循环：HR, BP——维持循环稳定，避免不良神经反射的发生
呼吸：PETCO2，气道压，潮气量——维持气道通畅，防止气道梗阻
体温：体温过高可采用物理降温
总结注意事项
病人对麻醉药物非常敏感，对麻醉及手术的耐受性较差
麻醉恢复期可能延长，甚至出现循环不稳定
减少术前药用量
及时补充血容量
纠正贫血及低血糖
补充皮质激素
保暖等支持疗法
避免不必要的用药
加强术中监测，以及麻醉恢复期的管理。