管饲饮食病人的护

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五、护理措施 1．鼻胃管，胃、空肠造瘘管的护理 (1)做好心理护理，尤其是需要长期经胃、空肠造瘘口管饲的病人对之有很大的心理反应，因此， 应先评估病人对管饲的接受程度、对管饲后相关功能的了解程度以及对自我形象改变的接受程度； 向病人解释管饲的作用及必要性，因人而异地进行心理护理，使病人接受现实，配合治疗。加强与 其支持系统如亲戚、朋友的联系，激发他们的责任感，多给病人生活上的照顾和心理上的支持。 (2)日常生活护理 1)加强鼻腔、口腔护理：每日刷牙或口腔护理两次，特别是经鼻饲管营养的病人每天清洁润滑鼻 腔，防止鼻黏膜长期受压、分泌物结痂。减少鼻饲管对咽部长期摩擦和刺激所导致的咽、喉部的炎 症、糜烂、溃疡，甚至出血。病人不能进食水，容易感到口干、口渴，应做好口腔护理。咽干、咽 痛者，可用凉开水漱口；又因鼻饲管刺激鼻咽部，使病人不敢咳嗽、排痰，可鼓励病人每日做深呼 吸4次，护士和家属为其叩背，预防肺部并发症。护士可视患者及其家属的接受能力教授相关操作。 2)管饲期间严格禁食、禁水；及时清除口腔分泌物、痰液，防止胃反流引起吸人性肺炎的发生， 经鼻饲管营养的病人保证每日雾化吸人两次，可预防肺部感染。 3)可酌情沐浴，擦洗胃、空肠造瘘口周围皮肤：沐浴、擦洗、更衣时保护好管路，防止脱出。 4)休息与活动：合理休息与适当活动。注意自我保护，防止外伤。 (3)术后造瘘管要妥善固定，避免因病人床上活动时造瘘管牵拉周围皮肤引起的疼痛和造瘘管的脱 出。 (4)根据病人的病情需要，合理配制高热量流食或要素饮食，如肝硬化病人给予低蛋白饮食，防止 肝性脑病的发生。营养液应现用现配，避免因时间过长而变质。开始滴注营养液时宜低浓度、小剂 量，以后逐渐增加，避免肠道不适应而出现腹泻。若有腹泻可经 造瘘口注入止泻药物，对症处理。灌注管饲液期间密切观察病人的反应，如有无恶心、呕吐、腹胀、 腹痛、腹泻等消化道症状。滴入食物用过滤器过滤，避免渣滓阻塞管道，滴人速度不宜过快，匀速 滴人，并保持适当温度(38～41℃)，以防止肠道反应。
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三、护理问题 1．管饲病人常见护理诊断 (1)营养失调，低于机体需要量：与长期患有消耗性疾病、胃肠功能紊乱， 不能正常进食需管饲饮食有关。 (2)皮肤完整性受损或有皮肤完整性受损的危险(管饲周围皮肤)：与营养障 碍、胃肠液外漏刺激皮肤有关。 (3)有感染的危险：与病人营养状况及免疫力差、长期留置鼻饲管(或经造瘘 口)有关。 (4)自我形象紊乱：与长期不能如常人一样进食，由鼻饲管、造瘘口进食有 关。 (5)知识缺乏：病人不了解有关管饲治疗、护理、自我保健、活动时注意事 项等方面知识。 2．胃、空肠造瘘术的并发症 (1)造瘘口出血：少量的出血常由造瘘口止血不彻底所致，大出血极少见。 (2)造瘘口渗漏：由于造瘘口愈合不良，引起胃内容物自导管周围漏人腹腔， 导致腹膜炎、腹腔内感染，多见于营养不良、老年人及糖尿病病人。 (3)切口皮肤感染及裂开：营养不良的病人造瘘术中和(或)术后保护措施不 当导致造口局部污染，引起切口感染甚至切口裂开。 (4)造瘘口管滑脱：胃、空肠造瘘术后内置导管固定于胃壁、空肠壁和腹壁 不当，或术后固定不妥当、病人自身防护不当引起导管滑脱。
• 四、护理目标 • 1．营养状况改善，营养状态良好 • 表现为体重、皮下脂肪厚度、血清白球蛋白比 例、血红蛋白等都在正常范围内，皮肤黏膜弹性 良好，温、湿度适宜。 • 2．皮肤完整(造瘘口周围皮肤)元胃肠液外漏刺 激皮肤，皮肤黏膜颜色、弹性正常。 • 3．无置管局部组织炎症及逆行感染 • 管道留置过程中，不发生并发症．， • 4．病人自我形象紊乱缓解或减轻表现为病人能 正确应对疾病、手术和预后，积极配合管饲治疗 和护理，面对现实，正常社交。 • 5．病人能复述有关管饲治疗、护理、自我保 健、活动注意事项等方面知识。
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2．要素饮食的护理方法 (1)供给患者适宜浓度和剂量的要素，一般有3种投给方法： 1)分次注入：将配制好的要素饮食或现成制品用注射器通过鼻胃管注入胃内，每日4～6次，每次 250～400ml。主要用于非危重病人，经鼻胃管或胃造瘘管行胃内喂养者。优点是操作方便，费用 低廉。缺点是较易引起恶心、呕吐、腹胀、腹泻等胃肠道症状。 2)间歇滴注：将配制好的要素饮食或现成制品注入有盖吊瓶内，经输注管缓慢注入，每日4～6次， 每次400—500ml，每次输注持续时间约30一60分钟，多数患者可耐受。 3)连续滴注：装置与间歇滴注同，在12—24小时内持续滴入，或用输液泵保持恒定滴速，多用于 经空肠喂养的病人。 (2)注意事项 1)配制要素饮食时，应严格执行无菌操作原则，所有配制用具均需消毒灭菌后使用。 2)每一种要素饮食的具体营养成分、浓度、用量、滴人速度，应根据患者的具体病情，由临床医 师、责任护士和营养师共同商议而定。一般原则是由低、少、慢开始，逐步增加，待患者耐受后， 再稳定配餐标准、用量和速度。 3)已配制好的营养液应放在4cC以下的冰箱内保存，防止被细菌污染；配制好的要素饮食应保证 于24小时内用完，防止放置时间过长而变质。 4)要素饮食的口服温度一般为37℃左右，鼻饲及经造瘘口注入时的温度宜为38—42摄氏度。 5)要素饮食滴注前后都应用温开水或生理盐水冲管腔，以防食物积滞管腔而腐败变质。 6)滴注过程中应经常巡视病人，观察有无恶心、呕吐、腹胀、腹泻等症状，并及时查明原因，按 需要调整速度、温度。反应严重者可暂停滴人。 7)应用要素饮食期间应定期检查血糖、尿糖、血尿素氨、电解质肝功能等指标，观察尿量、排便 次数及性状，并记录体重，做好营养评估。 8)要素饮食停用时需逐渐减量，骤停易引起低血糖反应。
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(5)保持鼻饲管通畅，防止内容物阻塞。每天应以温开水冲洗鼻饲管，每次约30一 50ML。观察吸出物的色和量，并记录24小时引流总量。一般胃液多呈清亮或淡黄色， 如出现咖啡色或其他颜色，应及时与医生联系。灌注前后用少量温开水冲洗，灌食前 可确定管道是否通畅，灌食后则可清除附着在管壁上的食物，防止食物残渣堵塞管腔， 并防止食物残渣堵塞官腔，并防止细菌繁殖而引起胃、肠道感染。必须经口服药时， 如片剂要研碎调水后注人，注入后夹管30分钟，以免将药物吸出，影响疗效。 (6)准确记录灌人的食物种类、量及时间，每日计算摄人的总热量，评估病人的营养 状况，保证机体代谢所需热量。 (7)灌注前可以先让病人闻或咀嚼少量食物，以刺激唾液及胃液的分泌，并有助于口 腔卫生。咀嚼过的食物需请病人将其吐出。 (8)每日评估造瘘口周围皮肤状况，并清洁造瘘口周围皮肤，保持清洁干燥。若出现 皮肤红肿、破损、疼痛等胃肠液浸渍现象，除清洁皮肤以外，还需在造瘘口周围涂氧 化锌软膏或凡士林，并可以使用皮肤保护膜保护造瘘口周围皮肤。 (9)滴注瓶及配制器材应每天消毒，防止胃肠道的感染。 (10)严重代谢应激、高度麻痹性肠梗阻或腹泻急性期病人，应慎用管饲及空肠造口肠 内营养(EN)支持。空肠造口行EN支持的严重吸收不良综合征的病人，在施行空肠造口 输注EN之前，应先给予一段时间的静脉营养，以改善肠道功能和细胞代谢。 (11)更换留置鼻饲管前，应检查鼻饲管是否畅通，告诉病人插管时的注意点和配合事 项，以取得合作；然后于管头端涂以润滑油，由鼻孔徐徐插入，至咽喉部时让病人做 吞咽动作，使鼻饲管能顺利通过。鼻饲管约2～4周更换1次，拔管最好是在当日最后1 次鼻饲后2—4小时，重新置管为次日第1次鼻饲之前l一2小时。
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七、管饲液输注的护理常规流程(图11—2) 图11—2管饲液输注的护理常规流程 1．管饲前确定管端位置 (1)管端在胃内的，同胃管检测方法。 (2)管端在肠内的，以pH试纸检测或做腹平片确定位置。 2．管饲前取斜坡或半卧位。．管饲前 (1)遵循核对制度：“三查十对”(“三查”：操作前查、操作中查、操作后查对。“十对”：病人姓名、年龄、性 别、床位、住院号、药物名称、浓度、计量、用法、时间)。 (2)管饲液的核对：核对名称、浓度、容积(m1)、滴数、时间、途径。 4．管饲前输注管近端留置特殊标志 于输液器明显位置做标签，注明途径(防止营养液输入静脉)。 5．加温 在输液器近端用加温器加温。 6．注明管饲液开启、输注的时间 管饲液开启后8小时内有效，过期后弃之；密闭输注管饲液，有效时问可增加到10小时。 7．测胃残留 如果是胃内输注管饲液，输注4小时后用注射器回抽胃液。若抽出150m1以上，则表示有胃潴留，应立即停止输 注，并通知医生。 8．每日更换输注管及肠内营养容器。 9．冲管 管饲液输注前后用20一30ml温开水冲营养管，中间暂停输注也要冲管，以免管饲液长时间黏附在营养管壁上引起 细菌生长及堵管。 10．记录 及时记录管饲液输注开始时间、浓度、计量、速度及病人情况，输注过程中若出现特殊情况，也应及时记录并就 诊。 11．对病人和家属进行的健康教育 (1)进行营养管自我防护，勿脱落。 (2)严禁自己随意调滴速。 (3)输注过程中出现不适症状，如腹痛、腹胀、恶心、呕吐时，及时与护士联系。
• 六、健康教育 • 1．保持心情舒畅，注意合理休息和活动，不宜剧烈运 动。生活要有规律，建立和调节好自己的生物钟，保证肠 内营养更有效的吸收。 • 2．每日刷牙2次，特别是经鼻饲管营养的病人每天清洁 润滑鼻腔，防止鼻黏膜长期受压、分泌物结痂造成糜烂、 出血。预防口腔炎等并发症的发生。 • 3．定期门诊复查，每周测量体重1次。 • 4．活动时注意保护管路、造口，勿使管道脱出。 • 5．对下列情况，应及时到医院检查。 • (1)原因不明的上腹不适、隐痛、腹胀、恶心、呕吐等 消化道症状；发热及消瘦。 • (2)便秘、腹泻、便血或粪便潜血阳性者。 • (3)管路脱出。 • (4)管路更换日期到期。 • (5)造瘘口局部红、肿、热、痛，或有渗漏时。
• 二、护理评估 • 1．病人病情及疾病治疗情况，营养状况和病人体重变 化。 • 2．病人的心理状态与合作程度，如病人既往有无管饲 的经历，是否紧张，是否了解留置管饲的目的及是否愿意 配合置管等。 • 3．留置鼻饲管的病人，其鼻腔黏膜是否有肿胀、炎症， 有无鼻腔息肉、活动义齿等。 • 4．胃造瘘、肠造瘘病人造瘘管周围皮肤的状况、造瘘 口渗漏情况。造瘘管固定是否妥善、牢固，有无脱出的危 险。 • 5．胃肠营养液潴留的情况。 • 6．腹部体征的变化，有无腹痛、腹胀及肛门排气、排 便。排便的性质、次数和量的情况。 • 7．病人使用的胃肠内营养管的材质、规格、型号、使用 特性、使用期限。